Fiche Synthse CRISE CONVULSIVE D. EL KOURI, G.

POTEL QUELQUES DEFINITIONS :

STRATEGIE DE PRESCRIPTION EXAMENS COMPLEMENTAIRES ET ORIENTATION POST-URGENCE Examens complment aires

Glycmie capillaire

DES

Post-Urgence

Crise convulsive : manifestation clinique paroxystique due une hyperexcitabilit crbrale focale (crise partielle) ou diffuse (crise gnralise). Etat de mal convulsif : trois crises successives sans reprise de conscience ou crise se prolongeant au-del de 5 10 minutes. Menace dtat de mal : convulsions se rptant intervalles rapprochs avec reprise de conscience entre les crises.
EXAMEN CLINIQUE : RECHERCHE DE SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT (arguments diagnostiques voir "Malaise et Perte de connaissance"

Tous les patients

Crise isole 1re crise

maladie Epileptique

EEG Sortie pour les scanner patients < 60 ans crbral ou IRM (si examen postcritique normal et entourage familial) dosage anti- Sortie si pileptique mauvaise observance et si la crise a les caractristiques habituelles. ponction lombaire prcde dun scanner si signes de localisation ou dhypertension intra-crnienne. scanner crbral Hospitalisation calcmie, natrmie si traumatisme (Ranimation si crnien : scan tat de mal) crbral. sinon EEG et PL alcoolmie si traumatisme crnien : scan. crbral dosage mdicamenteux scan crbral PL (VIH) dosage des antipileptiques scan crbral

Crise accompagne Fivre

Interrogatoire : Antcdents d'pilepsie, de traumatisme crnien, de noplasie (cancers solides, lymphome). Ethylisme chronique Statut VIH Prises mdicamenteuses : antipileptiques, diurtiques Contexte de survenue : traumatisme crnien, grossesse, intoxication mdicamenteuse. Examen clinique : Temprature Signes de localisation Vigilance.

Dficit Confusion prolonge (> 6 heures)

Alcoolisme : thylisme chron.

sevrage>>ivresse aigu

Intoxication Antcdent de cancer, sropositif VIH Grossesse Trauma crnien

TRAITEMENT

valid Juil.03

Position latrale de scurit Oxygnation Mesures Gnrales tat de mal : Canule entre les dents (phases intercritiques) Voie dabord veineuse Intubation orotrachale aprs sdation

tat de mal

Crise Convulsive gnralise

Aucun traitement ou URBANYL (Clobazam) J1 60 mg ; J2 40 mg ; J3 20 mg le soir Epileptique connu : poursuite du traitement habituel rvaluer par le neurologue si observance correcte RIVOTRIL (Clonazpam)1-2 mg en intra-veineux (cf fiche tat de mal) Si persistance : appel du ranimateur

Etat de mal convulsif Traitement de la cause Hypoglycmie, mningite, mningo-encphalite, tumeur, accident vasculaire crbral, hyponatrmie, hypocalcmie...

valid Juil.03