6º SEMINARIO HOMBRO Bis

CINTURA ESCAPULAR
CINTURA ESCAPULAR
Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL, conformada por un ANILLO OSTEO-MSCULOLIGAMENTARIO. Est constituida por omplato, esternn, clavcula, 1 costilla, 1 vrtebra dorsal y musculatura de unin de omplatos a raquis. La esttica y la dinmica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones:
MIEMBRO SUPERIOR.
Est unido al tronco y se puede considerar como parte de l. Le da sostn para desarrollar la coordinacin especfica. A travs de la cintura escapular pasan elementos de inervacin y vascularizacin Se interrelacionan por cadenas faciales y lneas de fuerza.
TRAX:
Constituido por la 1 y 2 costilla, esternn y resto de la parrilla costal, msculos, fascias, lneas de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos.
RAQUIS CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR.

A travs de msculos, fascias, lneas de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR.
A travs de cadenas musculares, fascias, lneas de fuerza, elementos de inervacin, vasculares y linfticos. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento, ya que requiere solidez por su importante funcin esttica. A diferencia de esto, el anillo osteo-msculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente, ya que su funcin es eminentemente dinmica, siempre teniendo
ESCUELA DE OSTEOPTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD
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claro el humano.
criterio
de
INTEGRIDAD
ABSOLUTA
del
cuerpo
OSTEOLOGA ARTROLOGA MIOLOGA.

1) CLAVCULA:
Es un HUESO CLAVE que rige el omplato y el miembro superior, como as tambin el cuello y la movilidad superior de la caja torcica. Por ser un hueso clave de insercin de largos msculos y fascias desempea un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONA del cuerpo, por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. Sus micro-movimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. Forma con el omplato la parte sea de la cintura escapular. Se caracteriza por: Su forma de S itlica. Sus superficies articulares. a) Interna, o costoesternal de forma triangular, cncava en sentido antero- posterior y convexa verticalmente, se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartlago costal. b) Externa y acromial de forma elptica, alargada de adelante a atrs, y tallada en bisel. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada. Sus inserciones musculares: Trapecio, Deltoides, Esternocleidomastoideo, Subclavio, Pectoral Mayor, Esternocleidohioideo y Cutneo del Cuello. Sus inserciones aponeurticas y faciales. Cervicales y Torcicas. Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo).
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b) Costoclavicular (extremo interno).
2) OMPLATO:
Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar insercin a numerosos msculos y poderosos ligamentos, como as tambin poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavcula). Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. Es un hueso par de forma triangular de base superior, con dos caras, tres bordes y tres ngulos. - Msculos que se insertan en l: Subescapular. Supraespinoso. Infraespinoso Redondo Mayor. SUPERIOR Redondo Menor. Deltoides. Porcin larga del bceps. Porcin larga del trceps. Coracobraquial. Angular Trapecio Romboides. Dorsal ancho (inconstante). Serrato Mayor. Pectoral Menor. COSTAL Participa en: a) Articulacin escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posicin de la cavidad glenoidea con la cabeza del hmero. b) Articulacin acromioclavicular (ARTRODIA) denominador comn de toda lesin del conjunto escapular.
Lo unen con MIEMBRO
Lo unen con RAQUIS.
Lo unen a PARRILLA
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c) Articulacin omotorcica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalas en la parrilla costal.
3) ESTERNN.
Hueso plano y alargado, formado primitivamente por la fusin de las ESTERNEBRAS. Presenta tres partes: manubrio, cuerpo y apndice xifoides. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales, siendo la ms importante el ngulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2 costilla). Se insertan en ella el E. C.O.M. , Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. Su cara posterior presta insercin a: Esternocleidohioideo, Esternotiroideo, Triangular del esternn y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. Es importante recordar las estructuras que se insertan en l, como as tambin los ligamentos que unen el esternn al corazn, ya que toda tensin fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo crneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo.
4) Articulaciones:
Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECPROCO). Condroesternal (ARTRODIAS). Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS cartlago intraarticular) desaparece a los 70 aos. Esternal inferior (SINCONDROSIS). Desaparece a los 50/60 aos.
5) 1 y 2 COSTILLAS:
Son huesos planos sin torsin por lo que presentan dos caras. 1 Costilla, en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubrculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior, como as tambin las tuberosidades de insercin del escaleno medio y subclavio. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior).
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Su CARA INFERIOR presta insercin a los primeros intercostales. Se articula con: El cuerpo de D1, costocorprea (ARTRODIA). La apfisis transversa de D1, costotransversa (ARTRODIA). El esternn y clavcula, esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECPROCO). 2 Costilla. Presenta una leve oblicuidad. En ella se insertan fascculos del escaleno medio, escaleno posterior, 1er. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor.
TOPOGRAFA
La cintura escapular esta ubicada en una zona de transicin: la regin cervico-torcica, que representa el paso de una curva secundaria muy mvil (columna cervical), a una curva primaria poco mvil (columna dorsal). Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. Esta regin delimita varios orificios: La Axila. El Arco Acromio-coracoideo. El Tringulo Costo clavicular. El Anillo torcico.
1) AXILA
Encrucijada msculo aponeurtica entre hombro, cuello y trax. Tiene forma de pirmide truncada dirigida hacia arriba y adentro. Esta limitada por: Atrs: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. Adentro: serrato mayor y serrato menor.
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Afuera: coracobraquial y bceps. Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. El pex esta formado por: Adelante: clavcula. Adentro: 1 costilla. Atrs: borde superior del omplato. Las fascias de esta regin son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. Los ganglios linfticos axilares reciben los vasos linfticos del hombro, brazo, antebrazo, mano, pared anterolateral del trax, y regin supra-umbilical del abdomen. Por esta regin transcurren la arteria axilar, vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial.
2) ENTRADA TORCICA.
Se denomina as al tringulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular, acromio clavicular, escapulotorcica, costoesternal y costovertebral. Por l transitan arterias, venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al trax y viceversa, que se vern afectados ante alteraciones biomecnicas musculares, fasciales, etc. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientacin predominantemente transversal, formando un verdadero diafragma, de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirn en los intercambios sanguneos, linfticos , nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. Recordemos que en esta regin y protegido por este tringulo se encuentra el vrtice del pulmn envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simptico cervical inferior (Estrellado).
FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIN.

La fascia cervical media se divide en dos hojas:
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Una superficial que envuelve los msculos esternohioideo y omohioideo. Una profunda que envuelve el msculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (cartida primitiva, yugular interna y neumogstrico). Esta hoja tambin da expansiones para el E.C.O.M. y la clavcula. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal, continundose por debajo con la fascia mediastinal que da expansiones pericrdicas que toman insercin en la cara posterior del apndice xifoides. La fascia prevertebral se extiende desde la base del crneo al cccix recibiendo la columna y sus msculos, continundose con la fascia torcica. Enva fibras hacia el vrtice del pulmn formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson.
GRUPOS GANGLIONARES LINFTICOS.

1) GRUPO BRAQUIAL: Linfticos superficiales y profundos del miembro superior. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfticos profundos de la mama. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central. 4) MENTN SUPERIOR. Linfticos de la mama, pleura costal y pared abdominal supraumbilical. 5) MENTN ESCAPULAR: Linfticos de la mama y paredes laterales del trax. 6) GRUPO ESCAPULAR.
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Linfticos superficiales y profundos de la regin superior de la espalda y posterior del hombro. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torcico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores, abdomen, mitad izquierda del trax, miembros superior izquierdo y mitad izquierda de crneo y cuello. En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linftica donde drena la mitad derecha del trax, crneo, cuello y miembro superior derecho.
PLEXO BRAQUIAL.
Formado por la unin de las ramas anteriores de las cuatro ltimas races cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dar origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dar origen a la raz interna del nervio mediano, nervio cubital, nervio braquial cutneo interno y su accesorio. As conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (tringulos opuestos por sus vrtices). La base del tringulo superior corresponde a la columna cervical, mientras que la base del tringulo inferior corresponde a la axila. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-msculo-aponeurticos e inter-msculo-aponeurticos (DESFILADEROS).
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CADA RAZ: AGUJERO DE CONJUNCIN. RACES HIATO INTERESCALENICO. TRONCOS PRIMARIOS: TRINGULO RETROCLAVICULAR. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRS DEL MSCULO). RAMAS TERMINALES: AXILA.
BIOMECNICA
El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. Sus piezas claves sern la clavcula y el omplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. La clavcula realiza movimientos en la articulacin esternocosto-clavicular para transmitirle al omplato la mayor cantidad de movimientos, produciendo en la articulacin acromio clavicular simples deslizamientos.
1) ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR.
Formada por el extremo interno de la clavcula que se une a la porcin superoexterna del manubrio esternal y al cartlago de la primera costilla. Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades. Esta rodeada por una cpsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (nter clavicular), anterior, posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porcin interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavcula. Este ligamento estabiliza la clavcula contra la accin muscular y acta como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. En esta articulacin encontramos dos movimientos principales y un movimiento automtico. MOVIMIENTOS PRINCIPALES:
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1) En el plano frontal: Eje X antero posterior, oblicuo hacia delante y afuera. a) Ascenso: limitado por la tensin del ligamento costo clavicular y el msculo subclavio. 2) En el plano horizontal: Eje Y vertical, oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. a) Antepulsin: limitado por la tensin de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. b) Retropulsin: limitado por la tensin de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior.
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Entre las dos posiciones extremas (antepulsin/retropulsin) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensin. Si hacemos una proyeccin de los dos puntos (posiciones extremas de la insercin clavicular del ligamento) encontraremos el punto Y que seria el lugar por donde pasara el verdadero eje mecnico, que es paralelo a Y pero se encuentra dentro de la articulacin. Cuando en la articulacin esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido, es transmitido al extremo de la clavcula en el movimiento inverso. MOVIMIENTO AUTOMTICO.
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Rotacin axial de la clavcula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales, gracias a la laxitud ligamentaria, es de 30 grados. Realiza rotacin anterior y posterior.
2) ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR.
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Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavcula.Sus superficies son planas o ligeramente convexas, existiendo un disco (fibrocartlago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Esta recubierta por una cpsula dbil reforzada por un ligamento superior y otro inferior. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavcula a la escpula son los ligamentos coracoclaviculares:
Ligamento Conoides: (interno). Tiene forma triangular y se extiende desde el vrtice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavcula. Esta situado en un plano frontal. Limita la rotacin anterior de la clavcula. Ligamento trapezoides: (externo). Tiene forma cuadriltera y se extiende desde el borde interno de la apfisis coracoides al borde anterior de la cara inferior
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de la clavcula siguiendo una direccin hacia arriba y afuera. Esta situado en un plano sagital. Limita la rotacin posterior de la clavcula. La cubierta aponeurtica del deltoides y del trapecio desempea una funcin importante en la coaptacin de la articulacin. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompaados por la rotacin automtica que realiza la clavcula por su forma de S.
3) ARTICULACIN OMOTORCICA:
No es una verdadera articulacin (sisartrosis). Esta formada por la cara anterior del omplato recubierta por el msculo subescapular y la parrilla costal. Entre ambas superficies y como medio de unin se encuentra el msculo serrato mayor. El omplato puede realizar movimientos de ascenso, descenso deslizamiento hacia delante, hacia atrs, y movimientos de bscula.
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Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contraccin y relajacin coordinada de los diversos grupos musculares. El omplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la accin del serrato mayor y la relajacin de los msculos fijadores (angular, romboides, fascculos del trapecio) en el
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deslizamiento hacia atrs se invierte la accin de estos msculos. En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de bscula cuando actan los romboides, angular y fascculo medio del trapecio. Se acerca a la lnea media, el ngulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ngulo inferior se acerca al raquis (bscula espinal).
IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR.

El msculo que se presenta patolgico con mayor frecuencia es el supraespinoso. Cuando existe una fijacin en rotacin interna de la cabeza humeral se produce una friccin del tendn provocando una tendinitis. Esto se debe a que biomecnicamente se produce una rotacin externa automtica para evitar el choque del troquiter con el acromion. En la regin posterior encontramos dos msculos importantes:
1) INFRAESPINOSO REDONDO MAYOR.

Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos msculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retraccin), en tanto los dems msculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONA HIPOTONA). Cada vez que se presente un dolor en la abduccin se debe estudiar la bscula externa del omplato, ya que si uno bscula ms rpidamente podra estar determinando la existencia de una retraccin del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibicin de los msculos fijadores de la escpula (trapecio medio romboides) que no podrn mantener su tono normal. Esta fijacin por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulacin acromio clavicular en ausencia de traumatismo.
2) CARACTERSTICAS DE ALGUNOS MSCULOS.
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Subescapular: Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal. Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patologa:
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En la insercin (inflamacin rotura parcial) por frotamiento del tendn contra la corredera acromiocoracoidea. Esto se produce en el caso de que exista una lesin de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impedira la rotacin externa automtica necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abduccin. El espasmo del subescapular generalmente esta acompaado por un espasmo del msculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotacin interna lo que aumenta la friccin en la abduccin. En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido)
Porcin larga del bceps. Las patologas que se presentan ms a menudo son las luxaciones (ms la interna) del tendn de la corredera y la inflamacin del tendn (tendinitis). La causa ms frecuente de tendinitis es la irritacin del tendn dentro de la corredera por una lesin de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. La causa ms frecuente de la luxacin del tendn es provocada por la lesin de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensin permanente por rotura del ligamento transverso. Los sntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso. Pectoral Menor: Este msculo es fuente de muchas patologas, sobre todo posturales. No se presenta espasmdico sino que sufre retracciones (fibrosis). Se comporta como un ligamento.
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Puede producir lesiones costales, omo-torcicas, compresin del plexo braquial.
Pectoral Mayor. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavcula en lesin de rotacin anterior, lo que impide la rotacin posterior necesaria de este hueso para la flexin completa de hombro.
COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLGICO (Resumen).

RETRACCIN = FIBROSIS. HIPERTONA: HIPOTONA: Subclavio. Coracobraquial. Deltoides anterior. Romboides. Trapecio medio. Angular. Infraespinoso. Supraespinoso. Deltoides. Trapecio suprior. Pectoral mayor. Pectoral menor. Redondo mayor.
No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los sndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculo-nerviosos pueden ser comprimidos: Compresin de las races: Sndrome cervicobraquial.
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Sndrome de los escalenos. Sndrome costo clavicular. Sndrome del pectoral menor.
MOVIMIENTO MANO-ESPALDA.
Este movimiento complejo necesita la combinacin de varias articulaciones y la asociacin de varios movimientos. RETROPULSIN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relacin con la glena del omplato). ADDUCCIN Y ROTACIN INTERNA DEL HMERO. RETROPOSICIN DEL MUN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavcula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede). ROTACIN ANTERIOR DE LA CLAVCULA. DESCENSO DEL MUN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavcula sube mientras que la extremidad externa baja). BSCULA INTERNA Y ADDUCIN DEL OMPLATO. FLEXIN DEL RAQUIS TORCICO. FLEXIN Y VARO DEL CODO.
MOVIMIENTO MANO CABEZA.

Este movimiento complejo necesita la combinacin de varias articulaciones y la asociacin de varios movimientos: ANTEPULSIN/ABDUCCIN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL, ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR.
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ROTACIN EXTERNA DEL HMERO y ROTACIN POSTERIOR DE LA CLAVCULA. ELEVACIN DEL MUOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIN (la extremidad interna de la clavcula se anterioriza y la extremidad externa retrocede). BSCULA EXTERNA Y ADDUCCIN DEL OMPLATO. EXTENSIN DEL RAQUIS TORCICO. VALGO Y FLEXIN DEL CODO.
ANATOMA
I- Articulacin Escapulohumeral: (enartrosis).
Se trata de una articulacin incongruente. Posee una superficie cncava poco profunda que se articula con una superficie ms convexa, perdindose as la relacin articular que la hace inestable. 1) El movimiento de una articulacin incongruente no es de rotacin alrededor de un eje fijo, sino de deslizamiento sobre un eje de rotacin que se traslada permanentemente. 2) En este tipo de articulacin los msculos no slo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. 3) La cpsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba, adentro y atrs. Su eje forma con el eje diafisario un ngulo de 135 grados (ngulo de inclinacin) y con el plano frontal un ngulo de 30 grados (ngulo de declinacin). Esta separada de la difisis por el cuello quirrgico y separada de la difisis por el cuello
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anatmico, presenta dos tuberosidades troqun (interno) y troquiter (externa). Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posicin ms estable, esto ocurre en una abduccin de 90 denominndose POSICIN DE ADOSAMIENTO. Cavidad Glenoidea: Es cncava orientada hacia delante, afuera y abajo. Esto tiene significacin clnica por que proporciona estabilidad a la articulacin. Se ubica en el ngulo supero externo de la escpula. Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupcin en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea.
Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. Principalmente esta constituido por tejido fibroso. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. Cpsula:
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De paredes muy delgadas, se inserta alrededor de todo el permetro del rodete. Se origina en la cavidad glenoidea extendindose alrededor del cuello anatmico del hmero. Es una manga fibrosa muy elstica lo que permite una separacin de las superficies articulares entre dos y tres cm. Posee dos aperturas, una para el tendn del bceps y otra que permite la comunicacin con la bolsa serosa subcoracoidea. Cuando el brazo esta colgando la porcin superior esta tensa y la porcin inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada. Esto previene la luxacin inferior del hmero y permite el deslizamiento durante la abduccin. Durante la rotacin externa se tensa la porcin anterior y durante la rotacin interna la porcin posterior. Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior.
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Estos tres fascculos tienen una disposicin en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porcin anterior de la cpsula plisados en forma de abanico, con base en el hmero y vrtice convergente en el rodete glenoideo. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apfisis coracoides en forma de abanico hasta el troqun y troquiter cerrando la escotadura intertuberositaria por donde pasa la porcin larga del bceps. Acta limitando la abduccin pero fundamentalmente la rotacin externa. Se piensa que su retraccin juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis
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adhesivas. Es el tendn primitivo o vestigio del pectoral menor. a) Posicin de referencia con sus dos fascculos tensin relativa. b) Extensin tensin haz troquiteriano. c) Flexin tensin haz troquiteriano. Durante la abduccin: se tensa el fascculo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascculo superior y el ligamento coracohumeral. Durante la abduccin: ocurre lo inverso. Durante la rotacin externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la rotacin interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la extensin: tensin predominante del fascculo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la flexin: tensin predominante del fascculo troquiteriano y del ligamento coracohumeral.
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II - ESTABILIZACIN MUSCULAR.
Dada la laxitud cpsulo-ligamentosa, la verdadera estabilizacin de esta articulacin estar asegurada por la musculatura periarticular y las capas aponeurticas, Los msculos actan como verdaderos ligamentos activos.
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Encontramos msculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (funcin de coaptacin). Supraespinoso. Infraespinoso. Redondo menor. Supraescapular. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). Porcin larga del Bceps. Coracobraquial. Porcin larga del Trceps. Deltoides. Fascculo clavicular del Pectoral Mayor.
BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL.

Es una articulacin con tres ejes de movimiento: Eje transversal: plano sagital. > flexoextensin. Eje antero posterior: plano frontal abduccin. > aduccin / > rotacin
Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. Flexin 70. Extensin 45/50.
Aduccin pura 8, debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensin (aduccin muy dbil) o con flexin alcanzando de 30 a 45. Abduccin 90.
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Rotacin interna 30. Rotacin externa 80. Flexoextensin horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. En realidad se trata de una sucesin de ejes verticales ya que el movimiento no slo se realiza en la articulacin escapulohumeral, sino que tambin participa la articulacin escapulohumeral. Posicin de referencia: miembro superior en abduccin de 90 en el plano frontal. Flexin horizontal 140. Extensin horizontal 30. Adems de la rotacin longitudinal interna y externa voluntaria (rotacin adjunta) existe otra situacin de movimiento AUTOMTICO E INVOLUNTARIO (rotacin conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman).
1) MSCULOS ROTADORES INTERNOS:

Subescapular. Pectoral Mayor. Redondo mayor. Dorsal ancho.
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2) MSCULOS ROTADORES EXTERNOS.

Infraespinoso. Redondo menor.
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3) MSCULOS ABDUCTORES:
Supraespinoso. Deltoides.
MSCULOS ADUCTORES:
Pectoral Mayor. Dorsal ancho. Redondo mayor
MSCULOS EXTENSORES.
Redondo mayor. Redondo menor. Dorsal ancho. Fascculo posterior del Deltoides. Porcin larga del Trceps.
MSCULOS FLEXORES.
Deltoides anterior. Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor. Porcin larga del bceps.
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ANLISIS DEL MOVIMIENTO FISIOLOGA MUSCULAR.

0 A 70 GLENOHUMERAL 1 Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIN 70 A 120 ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120 A 180 OMOTORCICO 3 Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Msculos del raquis contralateral.
ABDU 0 A 90 GLENOHUMERAL 1er Tiempo Supraespinoso Deltoides.
ABDUCCIN 90 a 150 ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo Deltoides medio Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor
150 A 180 O OMOTORCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Msculos del raquis contralateral.
ARTICULACIN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL

No es una articulacin verdadera sino una ARTICULACIN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hmero con el arco acromio-coracoideo suprayacente. Su relacin es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patolgicos. Se la puede considerar como una articulacin protectora entre la cabeza del hmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulacin glenohumeral o hacia la cabeza del hmero y previene la luxacin superior de la misma. Esta articulacin esta limitada:
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Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apfisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrs: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cpula se encuentra la cabeza del hmero. Dentro de esta articulacin encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Msculo supraespinoso y su tendn. Porcin superior de la cpsula glenohumeral. Porcin del tendn largo del bceps. Tejido laxo interpuesto.
GENERALIDADES DE LA DISFUNCIN DE LA CINTURA ESCAPULAR.

Cualquier lesin que afecte la regin del hombro con el tiempo generar una disfuncin importante cervical o torcica y viceversa, por esta razn todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamrico. Recordemos que cuando se produce una disfuncin vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metmera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarn perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existir un desequilibrio articular que lgicamente engendrar una patologa. De otra forma tambin pueden existir hipertonas musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje teraputico si bien va a depender del interrogatorio en trminos generales, sera: Revisar la columna cervical.
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CINTURA ESCAPULAR
Descartar patologa visceral. Tratar msculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro. Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). Lesin de anterioridad ++++ Lesin de superioridad +++ Lesin de inferioridad + Lesin de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxacin: hipotona del subclavio. A. Esguince: separacin acromio clavicular, es traumtica (primera etapa de la luxacin): hipotona del subclavio. B. Rotacin anterior de clavcula. C. Rotacin posterior de clavcula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el msculo subclavio se encuentre hipertnico. Es el msculo probablemente ms importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura plvica ya que la torsin de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsin plvica. Por otra parte debemos recordar que la torsin de clavcula esta asociada a una torsin de la 1costilla. 3) ARTICULACIN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulacin con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesin ms frecuente ser la hipomovilidad. Existen dos msculos importantes que influyen en esta articulacin que son el subclavio y el E.C.O.M. Este ltimo tiene una accin crneo sacra, respiratoria y dinmica por intermedio del raquis cervical.
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CINTURA ESCAPULAR
4) ARTICULACIN OMOTORCICA: Es una articulacin especial ya que el omplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteracin de los msculos alterar esta articulacin. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntar a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omplato son: Superioridad. Aduccin. Bscula externa. Bscula interna.
SNTOMAS EN RELACIN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.

1) DISFUNCIN OSTEOPTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porcin larga del Bceps. La caracterstica patognomnica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0 a 80 de antepulsin o abduccin, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotacin externa o interna estando el codo contra el trax, ya que en esa posicin slo se mueve la articulacin glenohumeral.
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CINTURA ESCAPULAR
2) DISFUNCIN OSTEOPTICA DE CLAVCULA.

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (stos son los tres ms importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsin y abduccin entre los 80 y 120, como as tambin durante las rotaciones con el brazo en abduccin de 90. Una caracterstica de esta articulacin es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognmico). La articulacin esternoclavicular generalmente, no presenta dolor, pero si est fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromioclavicular. Si en cambio existe una fijacin acromioclavicular, en el momento que sobrepase los 90 de abduccin aparecer dolor en la articulacin esternoclavicular (hipermovilidad) por tensin ligamentaria.
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CINTURA ESCAPULAR
3) DISFUNCIN OMOTORCICA Y VERTEBRAL.

ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.
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CINTURA ESCAPULAR
El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento.
RELACIN ENTRE MOVIMIENTO, APARICIN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIN AFECTADA.

1) DOLOR EN LA ANTEPULSIN:
A. De 0 a 80. La lesin es glenohumeral. Hay tres lesiones que pueden producir esta restriccin. Lesin de anterioridad. Lesin de superioridad. Lesin de inferioridad. La lesin que ms limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podr descender. En la lesin de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80 y nos determina una lesin ligamentaria. B. DE 80 a 120. La lesin asienta a nivel de clavcula y podemos encontrar: Lesin en rotacin anterior. Lesin de separacin acromioclavicular. Lesin de anterioridad esternoclavicular (Cerca de los 120). Esto se explica por que para el movimiento de antepulsin la clavcula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsin. De 120 a 180.
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CINTURA ESCAPULAR
Fundamentalmente se deben a lesiones esterno- claviculares y omotorcicas. Podemos pensar tambin en problemas de raquis cervical, dorsal, o de las cinco primeras costillas. Lesin de superioridad esternoclavicular. Lesin de bscula de omplato (por retraccin de angular y romboides) Lesin de raquis cervicodorsal y costillas (en los ltimos grados de movimiento). 120 a 180. LESIONES ESTERNO- CLAVICULARES. LESIONES OMOTORCICA. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. 80 A 120 ROTACIN ANTERIOR DE LA CLAVCULA. SEPARACIN ACROMIOCLAVICULAR. LESIN ANTERIOR DE LA ESTERNO- CLAVICULAR. 0 A 80 LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. INFERIORIDAD.
LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIN.

CAUSAS MECNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIN. 120 hasta 180 DISFUNCIONES DE LA CLAVCULA Y CERVICOARTROSIS. Clavcula: dem. FRS C5 hasta T4. Flexin torcica. Subluxacin posterior de la 1 costilla. Subluxaciones posteriores de las costillas.
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CINTURA ESCAPULAR
80 hasta 120 DISFUNCIONES DE LA CLAVCULA. Rotacin anterior Separacin acromio-clavicular. Anterioridad esternoclavicular.
0 hasta 80: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL. Anterioridad ++ Superioridad. Inferioridad.
DOLOR EN LA ABDUCCIN.
De 0 a 80. Lesin glenohumeral. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la ms patgena la lesin de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminucin del espacio subacromial que aumenta la friccin sobre el tendn). DE 80 a 120. La lesin se encuentra en la articulacin acromioclavicular siendo esencialmente la lesin de separacin (esguince). Cuando la aparicin del dolor es entre 80 a 90 (momento en que el hmero realiza rotacin externa) se debe a la compresin del tendn del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesin de superioridad de la cabeza humeral. De 120 a 180. Lesiones omotorcicas (bscula interna). Lesin de superioridad esternoclavicular. Lesiones cervico-torcicas. Lesiones costales.
DOLOR MANO-CABEZA
Lesin de anterioridad o superioridad glenohumeral. Lesin de rotacin anterior de clavcula.
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CINTURA ESCAPULAR
Lesin de superioridad esterno clavicular. Puede existir tambin subluxacin anterior de la primera costilla. MANO CABEZA. LESIN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. LESIN DE SUPERIORIDAD. ROTACIN ANTERIORIDAD DE CLAVCULA. SUBLUXACIN DE LA PRIMERA COSTILLA. LESIONES DE CODO.
DOLOR MANO-ESPALDA
Lesiones de posterioridad glenohumeral. Lesin de rotacin posterior de clavcula. Lesin de bscula externa omotorcica (por espasmo de rotadores externos). Puede existir tambin subluxacin posterosuperior de la primera costilla.
CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA.

ANTEPULSIN: Superioridad, anterioridad dela cabeza humeral. Rotacin anterior de la clavcula. Anterioridad esterno-clavicular.
ABDUCCIN: dem, ms superioridad esternoclavicular y redondo mayor.
ROTACIN EXTERNA. ROTACIN INTERNA (pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho, rotacin anterior de la clavcula). EXTENSIN DEL RAQUIS. Disfunciones en flexin.
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CINTURA ESCAPULAR
Subluxacin posterior de la 1 costilla. Subluxaciones posteriores de las costillas.
VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo.
CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA.

RETROPULSIN. Superioridad, posterioridad del hmero. ROTACIN INTERNA: ROTACIN EXTERNA (rotacin posterior de la clavcula). DESCENSO DEL MUN DEL HOMBRO. Trapecio superior angular del omplato. FLEXIN DEL RAQUIS. Disfunciones de extensin del raquis, subluxaciones anteriores de las costillas. CODO. Lateralidad interna.
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CINTURA ESCAPULAR
HIPOMOVILIDAD HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA.

FRECUENCIA. 1 80% 2 HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1 costilla, D1 (restriccin primaria costovertebral). Esterno- clavicular (restriccin secundaria) Codo Clavcula 3 costilla (pasaje de la lnea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular
Glenohumeral (patologa del rodete glenoideo)
Esterno- clavicular.
LA INSPECCIN
Examen esttico:
Se debe inspeccionar al paciente de frente, lateralmente y de atrs (ms importante). 1) Observar si existe asimetra de hombros:
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CINTURA ESCAPULAR
a) Hombro ms alto: Espasmo de trapecio superior (asciende mun el hombro). Espasmo de angular (slo asciende base del cuello). b) Hombro ms bajo: Hipotona de trapecio superior. Hipertona de dorsal ancho. 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: Espasmo de trapecio medio o romboides. b) Espacio aumentado: Hipotona de trapecio medio o romboides. 3) Escpula alada: Debilidad de serrato mayor > problema de costillas. 4) Tensiones en columna dorsal: Zonas planas. 5) Posicin de cabeza y cuello. a. Ms inclinada hacia un lado Hipertona de trapecio superior homolateral. Hipertona de trapecio superior heterolateral. b. Ms rotada hacia un lado: Hipertona de E.C.O.M. heterolateral. Hipotona de E.C.O.M. homolateral. 6) Asimetra del ngulo inferior de la escpula. a) Ms alto: espasmo de angular. b) Ms externo: espasmo de redondo mayor.
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CINTURA ESCAPULAR
EXAMEN DINMICO
Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsin. Abduccin. Mano cabeza. Mano espalda. El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abduccin: 1) Si durante el movimiento de abduccin el paciente realiza una esquiva, traduce un problema de deltoides debido a una fijacin de clavcula. 2) Observar el ngulo formado entre el brazo y el borde externo del omplato. Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idntica. a) Si el ngulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotona de los fijadores del omplato (romboides y angular). Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotona de los msculos fijadores de la escapula, la LLAVE DE LA DISFUNCIN es el redondo mayor. 3) Movimientos difciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo ms frecuente es la hipotona del msculo coracobraquial. b) Mano espalda: lo ms frecuente es la hipotona del braquial anterior. c) Hombro congelado: hipotona del subclavio, lesin de separacin acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento).
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CINTURA ESCAPULAR
LOS TESTS ORTOPDICOS

1)Test de Hawckins
Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. Posicin del Paciente:
Sentado o de pie. Miembro superior en antepulsin (flexin) de 90; codo en flexin de 90 y el antebrazo deber caer imprimiendo una rotacin interna de hombro. Posicin del Ostepata.
Del lado a tratar. Contactos:
Mano posterior fija acromion y clavcula. mano anterior toma el codo por debajo. Accin:
El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. Si este test provoca dolor revela que existe una disminucin del espacio subacromial pudiendo existir una afeccin de la bolsa serosa (bursitis) o del tendn del supraespinoso. Para hacer el diagnstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso debern ser positivos.
2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso).

Se solicita al paciente que realice una abduccin de 30 a 40 mientras el terapeuta resiste la accin. Si se produce dolor, traduce una tendinitis del supraespinoso. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsin a la vez que el terapeuta resiste la accin. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porcin larga del bceps.
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CINTURA ESCAPULAR
3) Drop arm test: (Test de la cada del brazo, para

el manguito rotador).
El terapeuta realiza una abduccin del brazo a 90 del lado a evaluar solicitndole al paciente, que mantenga la posicin en forma activa. En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podr sostenerlo producindose una cada.
DIAGNSTICO ARTICULAR PERIFRICO SEGN CYRIAX.

NOCIN DE ARCO DOLOROSO.
1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco, nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras seas. Un ejemplo tpico es la inflamacin de la bolsa serosa subacromial debido a una lesin de superioridad de la cabeza humeral. 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo, el movimiento activo y el movimiento contra resistencia. a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensacin de resistencia): RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies seas). RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cpsula y ligamentos por tensiones. RESISTENCIA SUAVE Y ELSTICA: problema muscular (espasmo)
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CINTURA ESCAPULAR
Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: Traducir una hipomovilidad, es decir que la alteracin se da en elementos no contrctiles (retraccin capsuloligamentaria). Traducir una hipermovilidad, correspondiendo a una HIPOTONA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abduccin pasiva, se palpa la articulacin y se le compara del otro lado. Si se encuentra una restriccin estamos en presencia de una fijacin (hipomovilidad). Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad:
MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotona muscular.
Si los tests ortopdicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. Si el msculo se presenta dbil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijacin en la articulacin glenohumeral , esterno clavicular, omplato o columna. b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamacin de un elemento contrctil (msculo) o la inflamacin de una estructura no contrctil (cpsula, ligamentos). DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIN ARTICULAR. DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIN PERIARTICULAR (_msculo, cpsula, ligamentos, tendones). DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.
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CINTURA ESCAPULAR
CARACTERSTICAS DE UNA TENDINITIS.

Dolor al movimiento activo. La contraccin isomtrica en la misma direccin al movimiento activo doloroso aumenta el dolor. El movimiento pasivo en la misma direccin del movimiento activo doloroso NO DUELE. El movimiento pasivo en direccin contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR. Este ltimo punto es importante para el diagnstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. Esto se debe a que la insercin tendinosa no esta daada, solo existe isquemia, encontraremos un rebote elstico.
DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL
1) DISFUNCIN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HMERO. Etiologa:
Cada sobre la mano con el brazo por detrs o delante. Movimientos forzados de retropulsin de hombro.
Mecanismo:
La cabeza del hmero se encuentra en una posicin relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante, y en rotacin interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. Puede estar asociada a una superioridad (lesin anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso, o a una inferioridad (lesin anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIN LARGA DEL BICEPS.
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CINTURA ESCAPULAR
La lesin de anterioridad es la ms frecuente, presentando tensin del ligamento coracohumeral y glenohumeral, hipotona del msculo coracobraquial y deltoides anterior, hipertona del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porcin posterior del deltoides.
Sntomas:
Dolor en la porcin anterior del hombro por tensin ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIN LARGA DEL BICEPS. , lo que provoca inflamacin (tendinitis). Dolor en la antepulsin entre 0 y 90. Dolor en el movimiento mano-cabeza. Dolor a la abduccin entre 0 y 90 (es ms significativo si se asocia a una lesin de superioridad).
Diagnstico:
A la palpacin esttica la cabeza se encuentra ms anterior, existiendo una prominencia con relacin al lado sano. Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIN LARGA DEL BCEPS (mayor sensibilidad). Dolor en la parte superior del troquiter por tensin del ligamento coracohumeral. Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial. Test de movilidad, restriccin en el deslizamiento posterior.
TEST DE MOVILIDAD ANTERO- POSTERIOR.

(El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm.). Posicin del paciente.
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CINTURA ESCAPULAR
Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo, y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posicin de libertad articular). Posicin del Ostepata: Detrs del paciente, brazos en abduccin, codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la direccin del plano de la articulacin glenohumeral. Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalngicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato). Accin: Tomando punto fijo en los pulgares el Ostepata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones metacarpofalngicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral. Interpretacin del Test: Ante la aplicacin de la fuerza debera percibirse el deslizamiento hacia atrs de la cabeza humeral, como as tambin el deslizamiento hacia delante (retorno a su posicin normal) al cesar la misma. En caso de lesin de anterioridad, el deslizamiento posterior no se produce. Nota: Este test tambin puede realizarse unilateralmente. La posicin del paciente y del Ostepata sern las mismas, slo cambia el contacto interno que fijar el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar.
TCNICAS DE REDUCCIN DE UNA ANTERIORIDAD.

Posicin del paciente:
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CINTURA ESCAPULAR
Decbito dorsal, con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. La fijacin escapular esta dada por el peso del cuerpo. El brazo debe estar en una abduccin de 30/40 de manera que no exista tensin ligamentaria. Posicin del Ostepata:
Del lado de la lesin en finta anterior. La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abduccin del brazo. Contactos:
Mano interna, apoya el taln sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). El antebrazo se encuentra en pronacin en direccin del plano articular y codo en semi-extensin. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. Accin:
1er. Tiempo: Mediante una rotacin del tronco el terapeuta realiza una decoaptacin articular. 2do. Tiempo: Manteniendo la decoaptacin el Ostepata eleva el brazo del paciente, con extensin completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en direccin al suelo. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultnea. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR.
TCNICA DE GILLET.
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CINTURA ESCAPULAR
El principio de esta tcnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cpsula mediante un thrust de tejidos blandos, ya que estas estructuras se encuentran retradas. Posicin del paciente:
En decbito ventral. Posicin del Ostepata:
De pie del lado a tratar a la altura del hombro, sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. Contactos:
- Mano ceflica toma contacto con los cuatro dedos en la porcin anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavcula), mientras el pulgar apoya sobre la porcin posterior debajo del acromion. - Mano caudal en la misma posicin que la mano ceflica reforzando el contacto. Accin:
Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptacin / compresin de la cabeza humeral. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a travs de una flexoextensin de las piernas. 2) Realizar aduccin / abduccin a travs de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restriccin, donde realizaremos un thrust en direccin al techo.
TCNICA SENTADA EN LIFT OFF.

Sentado.
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CINTURA ESCAPULAR
Posicin del Ostepata:
Por detrs en finta anterior. Posicionamiento del paciente:
1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abduccin y rotacin externa para liberar la rotacin interna. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posicin de antepulsin entre 70 y 80. Contactos:
Apoya su trax sobre el omplato del lado lesionado. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijndolo y tomando el codo. La mano externa refuerza la mano en codo, (toma en copa). Accin:
El Ostepata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos.
PATOLOGA DE PORCIN LARGA DEL BCEPS.

FUNCIN DE PORCIN LARGA BICIPITAL: Centrar la cabeza humeral en movimiento de abduccin. Impedir su desplazamiento. Participa en la antepulsin y abduccin. En caso de patologa de este tendn se produce una prdida de fuerza del orden del 20% en la abduccin. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestacin de dolor, verificada la integridad de inserciones o descartada la patologa de inervacin, puede ser la afectacin de la porcin larga de bceps.
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CINTURA ESCAPULAR
Esta porcin esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso. El tendn esta ntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la insercin del manguito rotador. Es intra capsular y extra sinovial, lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares, compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulacin subacromial. Su calcificacin es poco comn, es muy frecuente la ruptura. Puede subluxarse dentro de la corredera. Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador, cpsula, del ligamento humeral transverso. Otra alteracin puede ser la tendinitis, generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. TEST DE GILCHRIST: Positivo.
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CINTURA ESCAPULAR
LUXACION TENDON PORCIN LARGA DEL BICEPS.

La ms frecuente es la interna. En una lesin de anterioridad de la cabeza el tendn se encuentra estirado, ante un esfuerzo en rotacin externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troqun.
Sntomas:
Dolor parte anterior hombro. Dolor codo en insercin radial. Dolor abduccin con disminucin de la fuerza de 20%.
Diagnstico:
Palpacin: Tendn interno. TEST DE GILCHRIST: Positivo.
TCNICA DE REDUCCIN:
Paciente sentado o en DECBITO brazo abduccin 90 y ROTACIN EXTERNA (horizontaliza el tendn), flexin de codo. Ostepata por detrs del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abduccin del brazo. Contacto: mano interna palpa tendn y mano externa toma mueca. Accin: Mano interna aplica fuerza superior, hacia el techo arrastrando del tendn (reduccin de slack). Mano externa imprime rotacin interna de hmero. La accin debe ser simultnea intentando reubicar el tendn dentro de la corredera. Se puede terminar con un thrust.
EN LA LUXACIN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIN UTILIZANDO ROTACIN INVERSA. PROTOCOLO OSTEOPTICO.
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CINTURA ESCAPULAR
Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. Reducir la lesin de la porcin larga de bceps. Spray sobre tendn en posicin de retropulsin. Vendaje funcional, mantener una semana. Tcnica de friccin sobre tendn. Ejercicios isomtricos e isotnicos. Stretching. Verificar lesiones asociadas (columna cervical, codo).
2) DISFUNCIN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.

ETIOLOGA:
Directa: Cada sobre mano hacia delante. Indirecto: espasmo del manguito rotador.
MECANISMO LESIONAL:
Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. Es muy doloroso, generando gran impotencia funcional por compresin del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. Considerndose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis.
SNTOMAS:
Dolor a abduccin entre 80 y 90. Dolor en posicin manocabeza y manoespalda. Dolor en regin anteroexterna de hombros.
DIAGNSTICO:
Posible crujido en movimiento activo. Dolor a la palpacin del supraespinoso. Disminucin del espacio entre troquiter y acromion. Habitualmente test de Jobe positivo. Test de movilidad con restriccin del descenso de cabeza humeral.
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CINTURA ESCAPULAR
TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL). Posicin paciente:
Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. Posicin del Ostepata:
Por detrs de paciente, Contactos:
Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos ndice y medio sobre borde superior de troquiter. Accin:
Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. Se evala el descenso y retorno. Normalmente existe un rebote elstico luego del descenso. En caso de una lesin de superioridad no se produce.
TCNICAS DE REDUCCIN DE LESIN SUPERIORIDAD.

1 Tcnica:
Paciente sentado con mano sobre abdomen. Ostepata por detrs en finta anterior. Con su trax sobre la escpula del lado a tratar, fijndola. Contactos:
Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijndolo, toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde
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CINTURA ESCAPULAR
cubital), mano externa (mano activa) para por detrs del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial). Accin:
La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija. Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restriccin se puede realizar un body drop. NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIN.
2 Tcnica.
Paciente en DECBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. Ostepata en finta lateral con flexin de rodillas. Contactos:
- Mano ceflica con ndice y medio rodeando troquiter y pulgar en porcin anterior de corredera (trpode de apoyo), con antebrazo siguiendo el eje de hmero (marca direccin de fuerza). - Mano caudal toma el codo, de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexoextensin y aduccin-abduccin). Accin:
El Ostepata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack, para luego realizar el thrust en esa direccin.
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.

Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. Innervacin C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa, borde postero externa de brazo y antebrazo, se puede extender hasta la mueca, borde superior troquiter.
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CINTURA ESCAPULAR
El tendn del supraespinoso presenta una zona de menor irrigacin cerca de la insercin terminal (zona crtica). Los procesos que determinan la disminucin del espacio subacromial (artrosis, superioridad de cabeza humeral), o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotacin externa necesaria en el movimiento de abduccin, pudiendo producir: tendinitis, desgarro fibrilar o desgarro total. TENDINITIS. Dolor exquisito en troquiter. Arco de movimiento doloroso durante abduccin entre 60 y 70. Dolor en regin antero externa subacromial. Dolor en la abduccin contra resistencia en ngulo inferior a 60. Dolor en aduccin pasiva. Frecuentemente asociada a lesin de superioridad de cabeza. NOTA: EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIN DE PORCIN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGA EN DIFERENTES NGULOS DE ABDUCCIN.
3) DISFUNCIN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.

Etiologa:
Traccin violenta, cargas pesadas.
Mecanismo lesional:
Descenso de cabeza humeral, con sufrimiento del rodete glenoideo. Se produce dolor invalidante por decoaptacin. Se asocia generalmente a lesin de anterioridad.
Sintomatologa:
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CINTURA ESCAPULAR
Dolor en regin anterior de hombro. Dolor en tendn de porcin larga de bceps y coracohumeral. Dolor a la antepulsin y abduccin de 0 a 90. Dolor en el movimiento manocabeza.
Diagnstico:
Palpacin:
Espacio subacromial aumentado. Test de movilidad.
Restriccin de ascenso (no hay rebote). Testing muscular:
Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio, supraespinoso y pectoral mayor).
TCNICA DE REDUCCIN DE LESIN DE INFERIORIDAD.

TCNICA DE LIFT OFF:
Paciente sentado: Ostepata por detrs con finta anterior, realiza la misma toma que para corregir la lesin de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrs.
FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO.

Etiologa:
Trauma deportivo.
Evolucin:
Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad).
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CINTURA ESCAPULAR
Mecanismo:
Movimientos violentos y repetidos de retropulsin horizontal asociados a rotacin externa (microtraumatismo).
Sintomatologa.
Lesin de hipermovilidad. Dolor no especfico en cara anterior de hombro. Dolor disminuye con el movimiento. Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Dolor en movimiento manoespalda. Testing muscular normal. Palpacin: Parte anterior de glena dolorosa. Radiologa: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. Aplastamiento de la glena. Aspecto irregular de reborde glenoideo. Radiologa de perfil evidencia fractura de rodete.
TRATAMIENTO.
1 Reduccin de lesin de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. 2 Trabajo isomtrico de rotadores internos.
4) DISFUNCIN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.

Es una lesin poco frecuente por ser el plano posterior resistente.
Etiologa:
Traumatismo directo, cada con la mano hacia delante y codo en extensin. Espasmo del deltoides anterior.
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CINTURA ESCAPULAR
Mecanismo:
La cabeza humeral se encuentra posterior con relacin a la glena, asociada generalmente a una lesin de superioridad y rotacin externa. Existe una irritacin de la porcin posterior de la cpsula y del coracobraquial por distensin.
Sntomas:
Dolor en regin posterior de hombro. Dolor al movimiento mano-espalda.
Diagnstico:
Palpacin:
Posterioridad de cabeza. Dolor parte postero-externa de hombro. Test de movilidad:
Restriccin del deslizamiento anterior de cabeza. Testing muscular.
Debilidad de deltoides posterior.
TCNICA DE REDUCCIN DE LESIN DE POSTERIORIDAD.

Paciente PROCBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abduccin de 90. Posicin Ostepata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. Contactos :
La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente, mano interna contacta con taln sobre cara posterior de cabeza humeral, el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular).
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CINTURA ESCAPULAR
Accin:
Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma direccin.
PATOLOGA DEL HOMBRO

1) PATOLOGA DEL MANGUITO ROTADOR.
Esta formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones, afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. Generalmente se observan tendinitis (simple, perforante o calcificante) o rupturas. a) Etiologa: Traumtica, en sujetos jvenes. Cada sobre hombro, con antecedentes de tendinitis, en personas mayores.
b) Anatomopatologa: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. c) Diagnstico: 4 signos: Disminucin importante de la abduccin y rotacin externa activas. Drops Arm test: positivo.
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CINTURA ESCAPULAR
Los esfuerzos de abduccin activa se acompaan con ascenso del mun del hombro y rotacin del omplato. La movilidad pasiva global esta conservada. Presenta gran impotencia funcional, con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. d) Radiologa: Disminucin de espacio subacromial por ascenso de la cabeza, posicin mantenida por espasmo del resto de musculatura. e) Evolucin: La restauracin general se puede llevar a cabo en semanas o meses, o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis. Reposo. Crioterapia local. Ciruga, por ruptura total o calcificaciones. f) TRATAMIENTO OSTEOPTICO. Se debe esperar a que el msculo cicatrice, e intentar disminuir la inflamacin local. Spray o crioterapia. Tcnicas isomtricas de fortalecimiento muscular. Stretching.
2) CAPSULITIS RETRCTIL.
Es una retraccin de la cpsula, que bloquea la articulacin de etiologa desconocida. Esta estructura se altera histolgicamente se fibrosa y existe una infiltracin de tejidos peri- vasculares.
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CINTURA ESCAPULAR
Factores predisponentes: Sujetos con antecedentes reumticos. Sujetos con antecedentes de infarto. Sujetos con sndrome hombro mano. Sujetos con sndrome neurolgico. Traumatismos de escpula. Diabetes. Herpes zoster.
Fisiopatologa:
El bloqueo se instala progresivamente, acompaado de dolores que persisten durante la noche. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos, pasivos y contra resistencia) se mantiene, instalndose la capsulitis lentamente. La restriccin de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral, adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteracin del Sistema Neurovegetativo Simptico. Radiologa:
Presenta una desmineralizacin epifisaria que respeta la interlinea articular. Artrografa:
Presenta una reduccin considerable del volumen de la cavidad articular con desaparicin de los pliegues capsulares. Tratamiento:
1 Etapa:
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CINTURA ESCAPULAR
Mdico, con AINE. 2 Etapa: Tratamiento muscular, especialmente redondo mayor y pectoral mayor. Tratamiento de 3 y 4 costilla que estn altas y en eversin por serrato mayor. 1 costilla alta que irrita el ganglio estrellado. No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrfica. Tratamiento funcional. 3 Etapa: Utilizar tcnicas de decoaptacin para actuar sobre la rigidez indolora.
3) PERIARTRITIS DE HOMBRO.
Es un sndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular. Las no traumticas siempre estn relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. Se manifiestan: DOLOR, RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana. En la exploracin de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y manonuca por dolor. Tratamiento acorde con la lesin primaria y cadenas lesionales.
4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL.
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Representa el 5 de los dolores de hombro, por no ser una articulacin de descarga. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. Puede ser secundaria a un traumatismo, a malformacin articular o a ruptura de manguito rotador. Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral, hemartrosis o hidrartrosis. Radiologa:
Se observa adelgazamiento de la interlinea, condensacin de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona nfero interna de cabeza (en gota).
4) LUXACIN DE HOMBRO
Bajo esta denominacin slo se considera a la escapulohumeral, que es frecuente representando el 60 de las lesiones. Es secundaria a un traumatismo indirecto (cada sobre la mano o codo), y segn la posicin en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: Luxacin anterointerna. Luxacin inferior. Luxacin posterior.
a) LUXACIN ANTEROINTERNA.
Es la ms frecuente. Son secundarias a traumatismos indirectos en abduccin y rotacin externa, donde la cabeza
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CINTURA ESCAPULAR
humeral se dirige hacia delante y adentro. Existen diferentes formas clnicas dependiendo de donde se situe la cabeza. A. Luxacin extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. B. Luxacin subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo. C. Luxacin intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. D. Luxacin supra coracoidea: la cabeza humeral se sita por dentro de la apfisis coracoides, debajo de la clavcula y por fuera de las costillas.
b) CLNICA:
1) Dolor en el hombro. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el mun del hombro. 3) Hombro de charretera. 4) Signo del hachazo.
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c) COMPLICACIONES:
Una implicacin inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxacin si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo. Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirrgico del hmero). Esto es importante de tener en cuenta antes de la reduccin, de lo contrario podramos provocar lesiones mayores. Lo ideal sera ver una radiografa. pero si no esta a nuestro alcance,se
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realiza una palpacin de la zona. Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresin de los vasos al desplazarse la cabeza humeral. ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO.
d) SECUELAS.
Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. Esto se produce por una rotura de la cpsula, pudiendo existir tambin desinserciones cpsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo. Generalmente la solucin es quirrgica.
e) REDUCCIN DE UNA LUXACIN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL.

Se necesitan tres operaciones. Posicin del paciente: en decbito Tcnica:
1 se pasa una sbana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila, la que ser sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesin, fijando el tronco y la escpula: 2 del lado lesionado se encuentran dos operadores. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porcin superior del brazo que ser mantenida por un operador a travs de la cual ejercer una fuerza decoaptadora (hacia afuera). b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya
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CINTURA ESCAPULAR
su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le permite hacer una contra fuerza; con sus manos aplica una fuerza caudal. Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultneas. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo.
5) TENDINITIS : GENERALIDADES.
Sintomatologa:
Dolor espontneo. aumento de dolor al movimiento activo. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del msculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la accin muscular impotencia funcional
CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS

Grado 1: alteracin de la vascularizacin que provoca edema de las paredes y de la insercin del tendn (inflamacin). Grado 2: persiste la inflamacin a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendn y el vientre muscular. TRATAMIENTO: AINES, fri e inmovilizacin (8 das). Grado 3: existe un desprendimiento periostico por traccin del tendn, lo que produce una inflamacin periostica que aumenta con la contraccin del msculo. TRATAMIENTO: inmovilizacin 45 das. Si no revierte el cuadro debe realizarse ciruga (transposicin del tendn). Grado 4: necrosis sea en el sitio de insercin. TRATAMIENTO: yeso o ciruga.
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CLASIFICACIN SEGN VERFLIM tres categoras:

Tendinitis simple: consiste en una pequea erosin localizada en la parte superficial o cara profunda del tendn. Tendinitis perforante: el deterioro es ms importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendn. Esta perforacin es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral. Esto puede evidenciarse en una radiografa, como as tambin la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificacin en el interior del tendn que provocar dolor o una zona de friccin durante los movimientos (abduccin) Clnicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijacin ni sintomatologa dolorosa.
6) SNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORCICOS

Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomsculo-aponeurticos o inter-msculo-aponeurticos, por donde discurren estructuras vasculares, nerviosas o ambas. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros, pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirn sintomatologas semejantes, pero que respondern a distintos niveles de localizacin del compromiso.
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Estas sintomatologas las podemos reunir en: - Vasculares: manos fras, cianosis, disminucin y alteraciones en el ritmo del pulso, edema. - Musculares: dolor isqumico, cansancio muscular temprano (que se precipita aun ms cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90 de abduccin o flexin). - Neurolgicos: hipotona, hipotrofia, hiperestesia y/o anestesia (dermatoma).
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Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatologa o lesin, existen diferentes test de sencilla aplicacin. 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjuncin). Consiste en aplicar una compresin axial sobre la cabeza del paciente , en posicin recta e inclinada hacia un lado y otro. Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha. Dolor a la compresin axial del vrtex , en posicin vertical. Dolor a la compresin con inclinacin a izquierda: Por estiramiento de la raz, por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad, se utiliza tcnica de lateralidad de derecha a izquierda. Dolor a la compresin con inclinacin a derecha. Se cierra el agujero de conjuncin e irrita la raz nerviosa. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter.- escalnico). La compresin de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con l a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertona de los escalenos (en especial anterior y medio). Mega-apfisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7. Anomala congnita de los escalenos, siendo las ms frecuentes: La fusin de los vientres musculares del escaleno anterior y medio, obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a perforar el msculo, la hipertona de estos msculos fcilmente comprimir las antedichas estructuras. La unin de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es perforada por el conjunto plexo-arterial; la puesta en tensin de las estructuras musculares, tensiona la membrana, dando el mismo resultado que el caso anterior. El Test de Adson consiste en:
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CINTURA ESCAPULAR
Posicin el paciente:
De pie o sentado. Posicin del Ostepata:
Del lado a evaluar, por detrs del paciente. Accin:
El Ostepata toma el pulso radial del lado a evaluar, e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abduccin, extensin y rotacin externa. Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiracin profunda. Interpretacin del test:
La presencia de compresin se ve aumentada con esta maniobra, lo que puede reproducir el fenmeno y provocar la disminucin del pulso radial e incluso abolirlo. 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). Los sndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: Mega 1 costilla. Secuelas de fracturas de clavcula (frecuente) o 1 costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrfico. Sndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmn que provoca braquialgia y midriasis). Lesiones osteopticas: a) Lesin de subluxacin posterior de la primera costilla. b) Lesin de rotacin anterior de clavcula. El Test Eden consiste en: Posicin del paciente de pie o sentado: Posicin del Ostepata:
Del lado a evaluar, por detrs del paciente.
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Accin:
El Ostepata toma el pulso radial, luego comprime el mun del hombro verticalmente (lo que baja la clavcula, estrechamiento el espacio costoclavicular), a la vez que se le solicita al paciente que efectu una inspiracin profunda (que asciende la 1costilla disminuyendo aun ms el desfiladero). Interpretacin del test:
La presencia de compresin se ve aumentada con esta maniobra, lo que puede reproducir el fenmeno troncular y provocar la disminucin del pulso radial e incluso abolirlo.
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4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular). Semejante al test de Eden, en este caso el Ostepata provoca la retropulsin y descenso del mun del hombro a la vez que testa el pulso radial. 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor). Los sndromes compresivos obedecen a la compresin del pectoral menor acortado (en forma congnita o adquirida), o hipertnico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del tnel
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CINTURA ESCAPULAR
coracopectoral (apfisis coracoides, tendn del pectoral menor, parrilla costal).
El Test de Wright consiste en: Posicin del paciente:
Sentado o de pie. Posicin del Ostepata: Del lado a evaluar por detrs del paciente. Accin:
El Ostepata controla el pulso radial, a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abduccin y rotacin externa, solicitando al paciente que efectue una espiracin profunda. Interpretacin del Test:
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CINTURA ESCAPULAR
La abduccin y rotacin externa, sumada a la espiracin que baja las costillas (3, 4 y 5) en donde se inserta el pectoral menor, coloca en tensin el vientre muscular reproduciendo el fenmeno compresivo.
OTROS SNDROMES COMPRESIVOS.

Compresin del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. Compresin del nervio dorsal escapular (C5) por accin del msculo angular del omplato.
Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresin radicular o un atrapamiento perifrico ya que cuando los msculos se encuentran espasmdicos no slo son causa de fijacin de una lesin vertebral, sino que tambin puede ser fuente de dolor. Una contractura crnica produce una isquemia, que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del msculo desencadenando dolores referidos a distancia. Los puntos trigger mantienen el circuito neurolgico perturbado con una sintomatologa sorda de la cual el paciente no es consciente. Esto mantiene la facilitacin medular y sus consecuencias, por lo que es imprescindible tratar estos puntos.
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7) LAS OTRAS PATOLOGAS ESCAPULARES.

Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia, traumtico o insidioso, y adquirir un carcter agudo o crnico. a) TRAUMTICAS: Esta regin puede sufrir agresiones micro o macro traumticas, directas o indirectas. Micro traumticas: laborales o profesionales (taladro neumtico, pintor de obra, operario de lnea de produccin, etc).
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Traumticas:
- Directas: fractura de clavcula y/o de omplato por cada sobre el hombro, luxacin acromio clavicular, etc. - Indirectas: cadas sobre la mano, traumatismos costales, etc. b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman), bursitis(la ms frecuente es la subacromiodeltoidea), tendinitis (en especial la del supraespinoso y porcin larga del bceps), capsulitis de la escapulo-humeral), etc. c) DEGENERATIVAS: Artrosis. d) TUMORALES. Apicales de pulmn, mamarios (mastectomas), etc. e) NEUROLGICAS. Hombro del hemipljico, parlisis obsttricas, compromiso asociado del ganglio estrellado, etc. f) LESIONES OSTEOPTICAS DE LA REGIN: Fijaciones de la 1 costilla, D1, de las articulaciones acromio clavicular, esterno clavicular y escapulares. g) LESIONES OSTEOPTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): Cervicales: (por ejemplo C1, C2, C3, C4 que involucran a los miotomas del E.C.O.M. Trapecio superior, angular, etc.; O de C5,C6,C7,C8,D1 que involucran a los miotomas del deltoides, supra e infraespinoso, redondo mayor y menor, subescapular, pectoral menor, otros, etc). Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor).
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CINTURA ESCAPULAR
Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc.
DIAGNSTICO OSTEOPTICO
1) ANAMNESIS: Se deber interrogar sobre las caractersticas del parto, y si hubo lesiones obsttricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesin de plexo braquial, o fractura de clavcula). La existencia de antecedentes traumticos antiguos (golpes, cadas, fracturas), o recientes. Actividad laboral ( maleteros, etc). y/o prctica de actividades deportivas (jabalina, voleyball, etc). Tiempo y forma de aparicin de la sintomatologa (inmediata al traumatismo, o alejada de l, insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular, otras). Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis, tendinitis) o por el contrario, cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis). La existencia de antecedentes quirrgicos (correccin quirrgica de la luxacin recidivante de hombro, toracotomias, otras). 2) INSPECCIN: Coloracin de la piel. Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: La presencia de cifosis dorsal, escoliosis, aumento o disminucin de la lordosis cervical y lumbar, Altura de los hombros, Alineacin de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsin o retropulsin respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro ms alto que otro).
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El aspecto de c/tringulo de la entrada torcica. La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio, escalenos). La presencia de heridas quirrgicas. Se evaluar la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntar la presencia y/o aparicin de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor, teniendo en cuenta que: En la abduccin: a) Los primeros 80/90 del movimiento se realizan exclusivamente en la articulacin escapulohumeral. b) Luego, la articulacin acromio clavicular se abre y asciende desde los 90 a los 120. c) Es acompaada hasta los 150, por el descenso de la articulacin esterno clavicular. d) Es tambin desde los 120 en donde se inicia la bscula escapular que desarrolla hasta los 180, para completar los ltimos grados de movimiento con la accin del e) El raquis cervicodorsal desde los 160 hasta 180. En la evaluacin de la movilidad activa, se observar la simetra de bscula escapular, solicitndole al paciente que efectu abduccin bilateral y simultnea. En este caso se podr constatar que una escapula bscula ms rpido que la opuesta, esta situacin puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula ms rpida es arrastrada precipitadamente por la hipertona del redondo mayor que arrastra del ngulo inferior del omplato arrastrada por el hmero. 3) PALPACIN. Temperatura.
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Edema. Textura y consistencia muscular. Testing musculares. Se efectuaran las maniobras de provocacin para evaluar los desfiladeros. Se reconocern y compararan los reparos seos: a) Palpacin con los ndices de las clavculas para evaluar la altura e inclinacin comparativa. b) Palpacin comparativa del cuerpo de las clavculas. c) Palpacin de la interlinea articular acromio clavicular. d) se buscaran y reconocern los puntos gatillo de los escalenos, angular, trapecio superior, pectoral menor, subclavio, redondos, E.C.O.M. supraespinoso, infraespinoso etc. e) Se palpar tambin la primera costilla, solicitndole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas, para evaluar la movilidad de la misma.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR.
1) ESGUINCE Y LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR:
Mecanismo: cada sobre el mun del hombro. Tres grados de lesin. Grado I: Esguince Existe una distensin del sistema ligamentario acromio clavicular.
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La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm). El bostezo articular aumenta con la abduccin del brazo por eso se realiza la radiologa en esa posicin. Signo de la tecla de piano (-). Signo de cajn antero- posterior (-). TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 das.
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Grado 2: Subluxacin: Rotura de ligamentos acromio claviculares. Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide. Como la rotura no es completa la clavcula se subluxa hacia arriba y atrs. Existe una seudo tecla de piano. Cajn antero posterior positivo por rotura de ligamento externo.
TRATAMIENTO: inmovilizacin durante tres semanas. Grado 3: luxacin: Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares. Luxacin superior de extremidad externa por traccin de trapecio superior. Hipermovilidad. Signo de la tecla del piano (+). Signo de cajn antero posterior (+). TRATAMIENTO: quirrgico para fijar la articulacin y reparar los ligamentos. Cuando se sufre una cada el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el msculo subclavio que se vuelve hipotnico, circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior.
2) DISFUNCIN EN SEPARACIN:
Etiologa:
Cada sobre el hombro (parte externa).
Mecanismo:
Asciende el mun del hombro y se abre la articulacin por afectacin ligamentaria. El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavcula tensando las fibras ligamentarias que estn en lesin lo que
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CINTURA ESCAPULAR
provoca mucho dolor. Hay hipotona del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior.
Sntomas:
Dolor con el brazo colgando ya que esta posicin baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavcula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. Dolor en regin anteroexterna de hombro. Dolor al movimiento a los 80, e imposible a los 90, ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separacin de las superficies articulares (+++ dolor).
Diagnstico:
Palpacin: ascenso de la extremidad externa de la clavcula. Test de movilidad: hipermovilidad, aumento de la rotacin externa.
3) DISFUNCIN EN ROTACIN ANTERIOR DE CLAVCULA:

Etiologa:
Movimiento forzado de retropropulsin (mano espalda) o llevar cargas. Trastornos posturales (cifosis), saque de tenis, cada sobre parte anterior del mun del hombro.
Mecanismo:
La bscula externa del omplato empuja la clavcula hacindola rotar anteriormente. Espasmos musculares que fijan la lesin: trapecio superior, deltoides anterior, haz clavicular del pectoral mayor, subclavio. Hipotona del deltoides posterior.
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CINTURA ESCAPULAR
La primera costilla se encuentra en lesin de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensin del ligamento costoclavicular. Hay limitacin de la rotacin contralaterallateroflexin cervical homolateral.
Sntomas:
Dolor en la regin externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. El dolor aumenta durante la antepulsin por encima de los 90. Durante la abduccin depende de la posicin del brazo por la rotacin clavicular y mano cabeza.
Diagnstico:
Palpacin de la articulacin dolorosa: Convexidad el tercio interno ms borrada. Zona plana de la parte externa ms anterior. Aumento del ngulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores. Mayor presentacin de la cara superoexterna. Test de movilidad: Restriccin en la flexin por encima de los 90. Restriccin y dolor por que no se puede abrir la articulacin. Restriccin el movimiento mano cabeza. Movimiento mano-espalda normal. Test del cajn: deslizamiento hacia delante normal, deslizamiento posterior restringido.
4) DISFUNCIN EN ROTACIN POSTERIOR DE CLAVCULA. Etiologa:

Choque en la regin posterior de hombro o por exceso de rotacin externa de hmero (mano-cabeza), trastornos posturales (inversin de curva torcica).
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CINTURA ESCAPULAR
Mecanismo:
Inverso al anterior, la rotacin posterior de clavcula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. La disfuncin esta fijada por el espasmo del redondo mayor (bscula externa de omplato) E.C.O.M. y subclavio. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor.
Sntomas:
- Movimiento de antepulsin (flexin)abduccin y rotacin externa normales. - Dolor y restriccin del movimiento mano espalda y retropulsin.
Diagnstico:
Palpacin: dolor articular a la friccin. Mayor presentacin del borde inferior de la clavcula (sensacin mayores curvas). Zona plana externa mira hacia atrs. Test de movilidad: Limitacin de la rotacin interna del hmero. Restriccin del deslizamiento anterior.
Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE. Evaluacin: Determinar si existe una fijacin a nivel de la articulacin que podr ser en rotacin anterior o posterior. Dolor a la palpacin. Dolor durante el movimiento activo de abduccin entre los 90 y 120.
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CINTURA ESCAPULAR
En ambos casos no se produce la apertura del ngulo acromio clavicular ante la abduccin de 90.
TESTS FISIOLGICOS DE MOVILIDAD.

A) TEST ACTIVO: Posicin del Paciente:
Sentado, se le solicita al paciente que realice abduccin del lado a evaluar. En caso de fijacin aparecer dolor a los 90 por la imposibilidad de apertura de la articulacin acromio clavicular. B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesin de rotacin en que se encuentra la clavcula). Posicin del Ostepata:
De pie, por detrs del paciente, con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abduccin. Contactos:
- Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavcula y superficie articular. - Mano externa, toma el antebrazo del paciente. Accin:
El Ostepata provoca rotacin interna y externa del hmero lo que inducir a la clavcula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento. C)EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO). Posicin del paciente: dem anterior. Posicin del Ostepata:
dem anterior.
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CINTURA ESCAPULAR
Contactos:
Con la mano externa fija el omplato. El taln de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. La mano interna toma la extremidad externa de la clavcula con pulgar e ndice.
Accin:
El Ostepata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior, debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. D) TESTING MUSCULAR: De aquellos msculos que puedan estar fijando la lesin. Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor.
TRATAMIENTO:
Tcnica articulatoria.
El principio de esta tcnica es abrir la articulacin, es til para diagnstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilizacin de la clavcula respecto del omplato que queda fijo por posicionamiento. Se realiza en tres tiempos. Posicin del Paciente:
En decbito dorsal con el brazo en flexin de 90. Posicin del Ostepata:
Del lado a tratar a nivel del hombro, en finta anterior (pierna interna posterior). Contactos:
La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omplato. La mano externa toma la mueca apoyando el antebrazo sobre su tronco.
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CINTURA ESCAPULAR
Accin:
1 Tiempo. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla, lo que pone en tensin los ligamentos.
2. Tiempo. Consiste en hacer abduccin lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulacin. Se mantienen los parmetros. 3. Tiempo: Hacer abduccin, que produce una apertura de la parte anterior de la articulacin. En esa posicin, se deja caer el antebrazo en rotacin externa, observando la amplitud del movimiento. El terapeuta aplica desde all ms rotacin externa (articulatoria).
Tcnica de Snap.
El principio de la tcnica es producir: Extensin de codo, que pone en tensin los msculos epicondleos que fijan esta articulacin. Traccin de hombro y rotacin interna de hmero, que pone en tensin las fibras del deltoides, que arrastraran a la clavcula abriendo la articulacin, ya que el omplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente, que se encuentra en decbito. Posicin del paciente:
En decbito dorsal, con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronacin. La cabeza esta en rotacin hacia ese lado, con la finalidad de proteger las races nerviosas durante la maniobra. Posicin del Ostepata:
Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente, por detrs de la mano (importante), en finta anterior (pierna interna posterior).
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CINTURA ESCAPULAR
Contactos:
Las manos del Ostepata rodean la extremidad distal del antebrazo, colocando los pulgares sobre el radio y el cbito. Accin:
Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior), para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotacin interna (SNAP).
IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIN ES EL IMPULSO EN ROTACIN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIN YA QUE EL OMPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO.
Tcnica de Correccin de lesin de Clavcula en rotacin anterior o posterior con Energa Muscular.
Posicin del paciente: Sentado, con el brazo en abduccin de 90. Posicin del Ostepata:
Por detrs del lado a tratar, con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta. Contactos:
- La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavcula y superficie articular. - La mano externa toma el antebrazo. Accin:
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CINTURA ESCAPULAR
1) Se busca la barrera motriz segn la lesin a tratar imprimiendo rotacin interna o externa de hmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavcula rotacin externa de hmero. b) posterior de clavcula rotacin interna de hmero. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isomtricas de acuerdo a la tcnica de energa muscular. a) Lesin de rotacin anterior rotacin interna. b) Lesin rotacin posterior rotacin externa. 3) Se busca la nueva barrera y se repite la tcnica hasta obtener la correccin.
LESIN CLAVICULAR ROTACIN ANTERIOR ROTACIN POSTERIOR
BARRERA MOTRIZ
CONTRACCIN ISOMTRICA
ROTACIN EXTERNA ROTACIN INTERNA ROTACIN INTERNA ROTACIN EXTERNA
TCNICA DE LIFT OFF

(Tcnica global para abrir la articulacin acromio clavicular). Posicin del paciente : Sentado. Posicin del Ostepata: Por detrs del paciente del lado a tratar en finta anterior. Posicionamiento del paciente:
1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abduccin y rotacin externa para liberar la rotacin interna ,luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. 2) Desde la posicin anterior lleva el brazo en aduccin apoyndolo sobre el trax del paciente. Contactos:
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CINTURA ESCAPULAR
El terapeuta apoya su trax sobre el omplato del lado lesionado (fijacin). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijndolo y toma el codo. La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa). Accin:
El Ostepata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos. Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrs.
THRUST EN TRACCIN:
Es una tcnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavcula producido por la fijacin en rotacin anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). Posicin del paciente:
Sentado. Posicin del Ostepata:
Por detrs del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). Contactos:
- Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavcula (como enganchndola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. - Mano externa, toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la mueca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. Accin:
1) Llevar el miembro superior a la posicin mano espalda.
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CINTURA ESCAPULAR
2) Desde la posicin anterior se lleva el brazo hacia una antepulsin buscando tensin en la articulacin. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronacin con extensin de codo, lo que pone el humero en rotacin interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. Cuando la accin llega a la clavcula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrs favoreciendo la correccin. El principio de esta tcnica es semejante a la tcnica de Snap.
TCNICA FISIOLGICA EN CIRCUNDUCCIN.

El principio es llevar el brazo en abduccin de 90 para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a travs de hemicircunducciones. Posicin del paciente:
Sentado, con el brazo de abduccin de 90 y codo en flexin de 90 de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. Posicin del Ostepata:
Por detrs del lado a tratar en finta anterior, pierna externa adelante. Contactos:
- Mano interna: fija la clavcula en posicin de correccin: a) Para rotacin anterior borde radial del ndice a nivel de la articulacin metacarpo-falngica se apoya sobre el
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CINTURA ESCAPULAR
borde posterior de la clavcula. El antebrazo queda en posicin vertical en direccin al suelo. b) Para rotacin posterior dem anterior slo que se apoya en el borde anterior de la clavcula. El dedo mayor acompaa el contacto el ndice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trpode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. - Mano externa: toma el codo. a) para rotacin anterior Accin:
1. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavcula hacia atrs fijndola en posicin de correccin a travs de una extensin de mueca. 2. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abduccin hasta percibir la tensin en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). A partir de esta posicin se realiza un arco de circulo pasando de la abduccin a la antepulsin. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavcula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecnico). b) para rotacin posterior: 1. Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior, contacto interno fija la posicin de correccin de la clavcula hacia delante a travs de una flexin de mueca. El contacto externo realiza primero la abduccin (dem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsin. NOTA: PARA LA CORRECCIN DE LA ROTACIN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR, EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR.
DOG TCNICA
Generalmente se realiza con camilla de drop.
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CINTURA ESCAPULAR
Decbito, con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. Esta posicin tiene la ventaja que el omplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. Posicin del Ostepata:
De pie del lado contrario a la lesin en finta anterior (pierna externa por delante). Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavcula; lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso. Mano interna: sobre el codo del paciente.
Accin:
Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del hmero hasta llegar a la puesta en tensin de los tejidos, momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop. NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA.
ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Es una articulacin fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfuncin desequilibra toda la regin.
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CINTURA ESCAPULAR
Su relacin con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. En toda lesin de clavcula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.
1) PATOLOGA:
1 etapa: esguince simple. 2 etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. Dolor espontneo con irradiacin. Ligera impotencia funcional:
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CINTURA ESCAPULAR
3 Etapa: subluxacin, ruptura ligamentaria mayor. Deformacin visible:
3)
DISFUNCIONES :
Existen tres tipos de subluxacin:
a) Preesternal: es la ms frecuente. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro. Se acompaa de dolor durante el movimiento de antepulsin como as tambin de restriccin del movimiento mano cabeza. b) Supraesternal: el mecanismo de lesin puede deberse a un golpe directo sobre la porcin del hombro o llevar cargas pesadas. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular, que provoca la rotacin posterior de la 1 costilla. Esta lesin se acompaa de dolor en la abduccin despus de los 90 y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. c) retroesternal: riesgo de compresin de vsceras o vascular.
3) DIAGNSTICO:
a) Palpacin de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijacin de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. b) Palpacin posicional: El Ostepata se coloca por delante del paciente y apoya: sus ndices sobre el borde superior de las clavculas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades.
Para confirmar la lesin se le pide al paciente movimientos activos de:
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CINTURA ESCAPULAR
I. Ascenso de hombros: para superioridad. II. Antepulsin de hombros: para anterioridad. c) Test de movilidad pasiva: Posicin del paciente:
Sentado con el brazo en abduccin de 90. Posicin del Ostepata.
De pie por detrs del lado a evaluar. Contactos:
- La mano interna se coloca sobre la articulacin y extremo interno de la clavcula. - La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro. Accin:
El Ostepata le imprime al hombro movimiento de ascenso, descenso, antepulsin y retropulsin, apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavcula. La restriccin determinar el tipo de lesin. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiolgicos: Para evaluar una anterioridad: Posicin del paciente:
En decbito dorsal. Posicin del Ostepata:
De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente. Contactos:
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CINTURA ESCAPULAR
Apoya sus ndices sobre el borde superior del extremo interno clavicular.
Accin.
Se le solicita al paciente que eleve los hombros. En este caso el extremo interno debe descender.
TCNICA GLOBAL CON THRUST.

Posicin del paciente: En decbito dorsal con el brazo en abduccin Posicin del Ostepata.
Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Ostepata. Contactos.
Se realiza un contacto en X. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavcula, mientras los dedos descansan sobre el hombro. La mano externa, en pronacin apoya su pisiforme debajo de la clavcula, sobre el esternn. Accin.
Se solicita al paciente que inspire y luego que espire, al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en direccin del eje clavicular, lo que abre la articulacin, mientras que la mano externa fija el esternn y reduce la elasticidad del trax. Al final de la espiracin se realiza un thrust con impulso en esas direcciones.
CORRECIN DE UNA LESIN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGA MUSCULAR.

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CINTURA ESCAPULAR
Posicin del Paciente.
En decbito dorsal, con el brazo izquierdo en flexin de 90. Posicin del Ostepata.
Del lado opuesto a la lesin en finta anterior a la altura de los hombros. Contactos.
- La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavcula. - La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrs de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. Accin.
1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsin). 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidindole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsin). 3) Luego se buscar la nueva barrera articular en antepulsin (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular).
CORRECIN DE UNA LESIN DE SUPERIORIDAD CON ENERGA MUSCULAR:

Posicin del Paciente:
Sentado, con la mano del lado de la lesin sobre el hombro opuesto. Posicin del Ostepata.
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CINTURA ESCAPULAR
De pie por detrs del paciente. Contactos:
Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. Accin:
1) El Ostepata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro). 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitndole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavcula.
TCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA:

Posicin del paciente.
En decbito, el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. Contactos:
- Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla. - Mano externa toma la mueca. Accin:
La mano externa lleva el miembro superior hacia una abduccin de 180 ejerciendo una traccin sobre el mismo, al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack. Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultneamente se aumenta la traccin del brazo. Rara vez esta maniobra produce crujido articular.
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CINTURA ESCAPULAR
TCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD:

Posicin del paciente: Decbito Posicin del Ostepata:
De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. Contactos:
- Mano externa toma la mueca llevando el brazo a antepulsin de 90 apoyando la mano sobre su hombro. - Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular, antebrazo en pronacin. Accin:
El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reduccin del slack. El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma direccin y en forma simultnea. NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGA MUSCULAR.
TCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD.

Laterocbito del lado sano, en cuadro. Posicin del Ostepata.
Por detrs a la altura de la lesin.
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CINTURA ESCAPULAR
Contactos:
- Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexin para relajar el ECOM. - Mano ceflica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavcula. Accin:
El Ostepata apoya su trax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavcula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma direccin.
TCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD.

dem anterior. Posicin del Ostepata:
dem anterior. Contacto:
Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente. Mano ceflica toma la cabeza imprimindole lateroflexin mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular, antebrazo en pronacin. Accin:
Con el abdomen lleva el mun del hombro hacia delante (anteposicin) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrs. Las tcnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su accin.
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CINTURA ESCAPULAR
ARTICULACIN OMOTORCICA.
Es una articulacin especial ya que el omplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteracin de los msculos alterar esta articulacin.
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CINTURA ESCAPULAR
Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.
A - DISFUNCIONES:
1) LESIN DE SUPERIORIDAD.
Msculos que fijan la lesin:
-Angular. -Trapecio superior. -Pectoral menor.
Sntomas:
Dolor isqumico. Dolor en movimiento de retropulsin de brazo. Dolor en el movimiento mano-espalda.
Diagnstico:
Escapula ms elevada. ngulo inferior ms separado. Dolor en puntos trigger.
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CINTURA ESCAPULAR
Restriccin del movimiento mano-espalda. Tendencia a la separacin acromio clavicular.
2) LESIN DE ADUCCIN.
- Trapecio medio. - Romboides.
Sntomas:
Dolor a la abduccin de brazo entre 120/180 Dolor a la antepulsin de brazo entre 120/180.
Diagnstico:
Disminucin del espacio escapulovertebral. Dolor en puntos trigger. Movimiento mano-cabeza: restringido. Final de movimiento de abduccin y antepulsin restringido.
3) LESIN DE BSCULA INTERNA:

- Trapecio inferior. - Angular.
Sntomas y diagnstico:
La escapula desciende y bscula internamente. rotacin anterior de clavcula. Restriccin de abduccin y movimiento mano-cabeza. dolor isqumico en trapecio inferior. Adapta con separacin de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular.
4) LESIN DE BSCULA EXTERNA:

- Redondo mayor (+++).
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CINTURA ESCAPULAR
- Angular. - Serrato anterior (accesorio).
Sntomas y diagnstico:
Dolor en puntos trigger. Restriccin del movimiento de retropropulsin y mano espalda. dificultad a la aduccin de escpula. Tensin en la articulacin acromio clavicular y restriccin de la esterno clavicular.
Evaluacin:
1) comparar altura de los omplatos. a) borde superior. b) ngulo inferior. c) distancia entre la columna y el borde espinal. 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensin, aduccin, rotacin interna): evaluar bscula interna. b) aduccin del brazo: evaluar bscula externa. 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior, angular, romboides, redondos, etc).
B - TCNICAS
Movilizacin Global de Omplato:
En decbito lateral opuesto del lado a tratar, con los MIEMBROS INFERIORES en flexin de caderas y rodillas de 90 formando un cuadro (posicin estable) mano inferior por debajo de la cabeza. Posicin del Ostepata:
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CINTURA ESCAPULAR
De pie, en finta anterior, por delante a nivel de la zona a tratar. Contactos:
La mano ceflica se apoya sobre el borde inferior del omplato. La mano caudal engancha el ngulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. Accin:
El Ostepata le imprime al omplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso, antepulsin/retropulsin, circunduccin, bscula interna / externa. ATENCIN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR.
Romboides:
Inervacin : C4-C5. Puntos Trigger Dolor referido.
Testing Muscular:
En decbito ventral, con el brazo del lado a evaluar en rotacin interna apoyando la mano sobre el tronco. Posicin del Ostepata:
Del lado opuesto al lado a evaluar. Contactos:
- La mano externa fija el trax heterolateral. - La mano interna se apoya sobre el borde interno del omplato. Accin:
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CINTURA ESCAPULAR
Se le solicita al paciente que realice una retropulsin del hombro (que lo despegue de la camilla), lo que provoca la aduccin escapular, al tiempo que el Ostepata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal.
Tcnica de Jones:
En decbito lateral opuesto al lado a tratar. Posicin del Ostepata:
De pie por delante del paciente apoyando su trax sobre el hombro del paciente. Contactos:
Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omplato. Accin:
El Ostepata ejerce una presin neumtica sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsin tratando de acercar los puntos de insercin. Se toman los tiempos de la tcnica (90) y se acompaa a la escapula hasta la posicin neutra.
Tcnica de Stretching:
dem anterior. Posicin del Ostepata:
De pie, por delante del paciente. Contactos:
dem anterior.
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CINTURA ESCAPULAR
Accin:
El Ostepata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula, buscando el estiramiento muscular.
Tcnica de Jones:
En decbito lateral del lado contrario al lado a tratar, con flexin de caderas y rodillas de 90 formando un cuadro (posicin estable), mano inferior por debajo de la cabeza. Posicin del Ostepata:
Por detrs del paciente a nivel del hombro Contactos:
- La mano ceflica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavcula en la unin del tercio interno con el tercio medio). - La mano caudal toma el miembro superior. Accin:
El Ostepata lleva el miembro superior en antepulsin dejndolo caer hacia adelante encontrar la desaparicin del punto doloroso. Se mantiene la posicin de 90 y se lleva pasivamente el miembro superior a la posicin neutra.
Trapecio:
Inervacin : C3-C4 y nervio espinal. Puntos trigger y dolor referido.
Testing Muscular:
1) Trapecio superior:
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CINTURA ESCAPULAR
Sentado, con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexin homolateral y rotacin heterolateral. Posicin del Ostepata:
De pie por detrs del paciente. Contactos:
- La mano interna se apoya sobre la cabeza en la regin temporoparietal del lado a evaluar. - La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar. Accin:
Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro, a la vez que el Ostepata resiste la accin. 2) Trapecio Medio: Posicin del paciente:
En decbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abduccin de 90 paralelo al suelo. Posicin del Ostepata:
De pie del lado a evaluar. Fijando el trax del pie. Accin:
Se solicita al paciente que eleve el brazo en direccin del techo, mientras que el Ostepata resiste la accin sobre el ngulo, externo del omplato. 3) Trapecio inferior: La posicin del Ostepata y el paciente son las mismas, slo que el brazo se encuentra en una abduccin mayor siguiendo la direccin de las fibras a evaluar.
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CINTURA ESCAPULAR
Stretching del Trapecio:

Posicin del paciente
En decbito lateral. Posicin del Ostepata:
De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior. Contactos:
El miembro con su mano ceflica realiza una traccin transversal a las fibras musculares en forma rtmica, a la vez que efecta un desplazamiento de su cuerpo en direccin posteroanterior. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual, excepto que se modificar la direccin del brazo del paciente, aumentando la abduccin de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes. En ambos casos el contacto ceflico se ubicar a nivel de la zona interescapular.
Otra tcnica para stretching de trapecio superior:

En decbito Posicin del Ostepata:
Por detrs del paciente en finta lateral. Contactos:
- La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar. - La mano interna toma en copa el occipital. Accin:
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CINTURA ESCAPULAR
El Ostepata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexin contralateral al tiempo que imprime flexin de cabeza. Esta accin se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. La mano externa evita el ascenso del hombro. Aumentando la flexin de la cabeza se influir en niveles ms inferiores del msculo.
Angular del omplato:

Inervacin : C3-C4-C5. Puntos trigger y dolor referido.
Tcnica de Jones:
En decbito dorsal, con el brazo del lado a tratar en rotacin interna apoyando la mano por debajo del tronco, y la columna cervical en lateroflexin y rotacin homolateral. Posicin del Ostepata:
Sentado a la cabecera del paciente. Contactos:
- La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ngulo superointerno del omplato. - La mano externa apoya sobre el mun del hombro. Accin:
La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. Se mantiene la posicin durante 90 volviendo a la posicin neutra en forma pasiva.
Stretching de angular:
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CINTURA ESCAPULAR
En decbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca. Posicin del Ostepata:
A la cabecera del paciente en finta lateral. Contactos:
- La mano interna toma en copa el occipital. - La mano externa fija el brazo contra la camilla. Accin:
La mano craneal imprime flexin cervical. Nota: Se incrementa la accin de la maniobra acercando c/vez ms el brazo del paciente a su cabeza.
Pectoral Menor:
Puntos trigger y dolor referido. Inervacin C6-C7-C8.
Testing muscular:
Decbito dorsal. Posicin del Ostepata:
De pie al costado o por detrs. Contactos:
Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros. Accin:
Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsin) al tiempo que el Ostepata resiste la accin
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CINTURA ESCAPULAR
Stretching del pectoral menor:

En decbito con el miembro superior del lado a tratar en abduccin de tal manera que el eje de hmero siga la direccin de las fibras del msculo. Posicin del Ostepata:
De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. Contactos:
Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3, 5 y 6) y con la otra toma el miembro superior del paciente. Accin:
El Ostepata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares.
Pectoral Mayor:
Inervacin : C5-C6-C7-C8. Puntos trigger y dolor referido.
Testing Muscular:
Decbito dorsal, brazos en rotacin interna y flexin de: a) 90 para el haz esternal. b) 120/130 para el haz clavicular. Posicin del Ostepata:
De pie a la cabecera del paciente. Contactos:
Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente.
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CINTURA ESCAPULAR
Accin:
Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la lnea media (aduccin) al tiempo que el Ostepata resiste el movimiento.
Stretching:
Decbito dorsal, con el brazo en abduccin y rotacin externa. Los grados de abduccin varan segn se quieran tratar las fibras superiores, medias o inferiores. Posicin del Ostepata:
Del lado a tratar en finta anterior por detrs del brazo del paciente. Contactos:
- La mano interna apoya sobre el hemitrax (esternn, clavcula, extremo anterior de las costillas). - La mano externa toma el brazo del paciente. Accin:
Realiza un estiramiento del msculo en direccin a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.
Redondo Mayor:
Inervacin : C5-C6. Puntos Trigger y dolor referido.
Testing Muscular:
En decbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vrtebras dorsales. Posicin del Ostepata:
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CINTURA ESCAPULAR
Al costado del paciente mirando cefalicamente. Contactos:
Apoya sus manos sobre los codos del paciente. Accin:
Se ejerce una presin hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza.
Stretching:
En decbito lateral, mano inferior por debajo de la cabeza. Miembros inferiores en flexin de 90 de caderas y rodillas. Brazo superior en abduccin y flexin de codo de 90. Posicin del Ostepata:
De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. Contactos:
La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. La mano ceflica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. Accin:
El Ostepata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna ceflica induciendo una traccin del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del msculo, al tiempo que su mano caudal fija el omplato.
Deltoides:
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CINTURA ESCAPULAR
Inervacin : C5-C6. Puntos trigger y dolor referido.
Stretching de deltoides:
Decbito dorsal con brazo en abduccin de 90 y codo en flexin de 90 fuera de la camilla. Posicin del Ostepata:
Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. Contactos:
- Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el msculo. - Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. Accin
La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotacin interna + traccin transversal ceflica posterior. b) Deltoides posterior: rotacin externa + traccin transversal caudal anterior.
Escalenos:
Puntos trigger dolor referido.
Tcnica de Jones:
Decbito dorsal. Posicin del Ostepata:
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CINTURA ESCAPULAR
Sentado a la cabecera del paciente. Contactos:
La mano externa: los dedos ndice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apfisis transversas de C4 o C5. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente. Accin:
La mano interna lleva la columna cervical en flexin e inclinacin homolateral hasta conseguir la relajacin del msculo. Se mantiene la posicin 90 volviendo a la posicin neutra pasivamente.
Stretching de escalenos.
En decbito dorsal. Posicin del Ostepata:
De pie, a la cabecera del paciente, en finta lateral. Contactos:
- La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavcula y el borde superior del omplato (mano fijadora). - La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. Accin:
El Ostepata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimindole a la cabeza un movimiento de inclinacin heterolateral en forma rtmica.
Coracobraquial:
123
CINTURA ESCAPULAR
Inervacin : C6-C7. Punto trigger y doloroso referido.
Testing muscular:
Decbito, con el brazo en antepulsin y codo flexionado. Posicin del Ostepata:
De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar. Contactos:
La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo. Accin:
Se le solicita al paciente que realice antepulsin a la vez que el Ostepata resiste la accin.
Tcnica de Jones:
Decbito Posicin del Ostepata:
Del lado a tratar. Contactos:
- Mano ceflica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. - Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar. Accin:
Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexin (ADD), rotacin interna hasta lograr el borrado del punto doloroso, accin que mantendr durante 90.
124
CINTURA ESCAPULAR
Redondo Menor:
Inervacin : C5-C6. Punto trigger y dolor referido.
Ver redondo mayor.
Supraespinoso.
Inervacin : C5-C6. Punto trigger y dolor referido.
Stretching.
En laterocbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. Posicin del Ostepata:
De pie, detrs del paciente a nivel de la cintura escapular. Contactos:
- La mano ceflica sobre la articulacin acromio clavicular (mano fijadora). - La mano podlica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. Accin:
La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rtmica lo que provoca la decoaptacin lateral de la cabeza humeral. De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del msculo.
Subescapular.
Inervacin : C5-C6
125
CINTURA ESCAPULAR
Puntos Trigger y dolor referido: regin escapular, cara posterointerna del brazo y dorso de la mano. Accin: Rotador interno.
Infraespinoso
Inervacin : C5-C6 Accin:Rotador externo. Puntos trigger:
Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ngulo inferior. Dolor referido:
Regin anteroexterna y posteroexterna del brazo, antebrazo, eminencia tenar, cara palmar de ndice y cara dorsal de ndice y medio.
Stretching del subescapular y del infraespinoso.

En decbito con el brazo a tratar en abduccin de 90 y el codo en flexin de 90. Posicin del Ostepata:
De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. Contactos:
Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la regin acromio clavicular. Accin:
Se imprime rotacin interna (para el infraespinoso) o rotacin externa (para el subescapular) segn el msculo que se quiera tratar.
126
CINTURA ESCAPULAR
DORSAL ANCHO
Inervacin : C6-C7-C8 Accin: Extensor, aduccin y rotador interno. Puntos trigger:
Uno se encuentra a la altura del ngulo inferior de la escapula en la regin posterolateral del trax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del msculo, por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). El otro se encuentra en la cara lateral del trax a nivel de la 10/11 costilla. Dolores referidos:
Zona media torcica posterior desbordando ligeramente la escapula. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendindose en algunos casos hasta el 4 y 5 dedo. Puede existir tambin dolor referido en la regin comprendida entre la cresta iliaca y la 12 costilla. (Hacer diagnstico diferencial con el cuadrado lumbar).
Stretching:
En procbito con el brazo en antepulsin de 160/170 y en rotacin externa. Posicin del Ostepata:
A la cabecera del paciente mirando caudalmente. Contactos:
Con una mano las costillas y la regin dorsolumbar, con la otra toma el brazo por debajo del hombro. Accin:
127
CINTURA ESCAPULAR
Acercar el brazo a la lnea media (aduccin) y traccin.
TCNICA DE SPENCERS.
Es una tcnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una prdida global de movimiento entre 0 y 90 (glenohumeral). Se realizan nueve secuencias de contracciones isomtricas de tres contracciones en c/etapa. 1 etapa: en antepulsin. Contraccin isomtrica en retropulsin. (Deltoides posterior). 2 Etapa: en rotacin externa. Contraccin isomtrica en antepulsin (deltoides anterior). 3 Etapa: en rotacin externa. Contraccin isomtrica en rotacin interna (subescapular, pectoral). 4 etapa. En rotacin interna. Contraccin isomtrica en rotacin externa (infraespinoso, redondo menor). 5 etapa: antepulsin horizontal 6 etapa: retropulsin horizontal. 7 etapa: rotacin externa en abduccin de 90. 8 etapa: rotacin interna en abduccin de 90. 9 etapa: aduccin a partir de una abduccin de 90.
128

6º SEMINARIO HOMBRO Bis

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CINTURA ESCAPULAR

RAQUIS CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR.

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OSTEOLOGA ARTROLOGA MIOLOGA.

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b) Costoclavicular (extremo interno).

Lo unen con MIEMBRO

Lo unen con RAQUIS.

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FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIN.

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GRUPOS GANGLIONARES LINFTICOS.

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IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR.

1) INFRAESPINOSO REDONDO MAYOR.

2) CARACTERSTICAS DE ALGUNOS MSCULOS.

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Puede producir lesiones costales, omo-torcicas, compresin del plexo braquial.

COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLGICO (Resumen).

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MOVIMIENTO MANO CABEZA.

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BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL.

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1) MSCULOS ROTADORES INTERNOS:

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2) MSCULOS ROTADORES EXTERNOS.

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ANLISIS DEL MOVIMIENTO FISIOLOGA MUSCULAR.

ABDU 0 A 90 GLENOHUMERAL 1er Tiempo Supraespinoso Deltoides.

ARTICULACIN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL

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GENERALIDADES DE LA DISFUNCIN DE LA CINTURA ESCAPULAR.

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2) DISFUNCIN OSTEOPTICA DE CLAVCULA.

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3) DISFUNCIN OMOTORCICA Y VERTEBRAL.

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El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento.

RELACIN ENTRE MOVIMIENTO, APARICIN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIN AFECTADA.

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