Urgente respiratorii pediatrice. Stop cardio-respirator la nounascuti, sugari si copii pina la 8 ani. Particularitatile efectuarii resuscitarii cardio-respiratorii la copii.

Sistemul respirator anatomic este divizat in caile respiratorii superioare si inferioare Limita intre caile rspiratorii superioare si inferioare o reprezinta coardele vocale, care sunt localizate in laringe. Componentele cailor respiratorii superioare sunt nasul si gura, faringele (care este divizat). Particularitatile sistemului respirator la copii Dimensiunile caior respiratorii superioare la copii sunt mai mici, inguste si bine vascularizate In comparatie cu adultii limba unui copil este mai mare in volum si ocupa mai mult spatiu in cavitatea bucala Caile respiratorii, fiind mai mici, este mai dificill de mentinut permiabile. Traheia este mai ingusta si cu o tendinta spre obstructie mai mare din contul edemului mucoasei. Traheia este mai moale si mai flexibila si se poate chair inchide la hiperextensia capului. Nu se va efectua hiperextensia capului, deoarece aceasta poate cauza obstructionarea cailor respiratorii. Din cauza cartilajelor moale ale laringelui si traheei aceaste formatiuni vor presipuse la obstrucionarea in cazul unei traume. Cartilajul cricoid, ca si alte cartilaje ale laringelui, este mai putin dezvoltat si mai putin rigid. Frecventa normala Adult 12-20/minut Copil 15-30/minut Sugar 25-40/minut Nou-nascut 40-60/minut Ritmul: regulat Calitatea: Suneltele respiratorii-clare, egale bilatera. Expansiunea cutiei toraciceSemnele ale une Respiratii Neadecvate Miscarie pieptului sunt minimale, inegale sau absente. Miscarile respiratorii sunt limitate la miscari a peretelui abdominal anterior (respiratie abdominala). In zona nasului sau a gurii nu se simte sau se aude slab miscarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decit norma. Sunt prezente sunetele patologie: respiratie zgomotoasa, dispnee, stridor sau wheesing. Frecventa respiratori este foarte rapida sau foarte rara. Respiratia este superficiala si frecventa sau prea adinca, dificila si rara. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzeleor, limbii, pavilionele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure. Inspiratiile sunt prelungite (indicid o posibila obstructioanare a cailor respiratorii superioare) sau expiratiile sunt prelungite (indicind o posibila obstructionare a cailor espiratorii inferioare)

Pacientul nu e capabil sa vorbeasca, sau pacientul nu poate rosti fraze din cauza dispneiei La copii, se poate observa tirajuri a muschilor supraclaviculari si intercostali. Fosele nazale largite cu miscarea aripilor nazale.

Semnele insuficientei respiratorii Frecventa respiratorie > 60 Cianoza Tonus muscular scazut Implicarea muschilor accesorii Perfuzie periferica dereglata Dereglarea nivelului de constiinta Respiratie zgomotoasa. Semnele stopului respirator sau insuficientei respiratorii totale O frecventa respiratori rara (<10/min) Tonus muscular flasc Inconstienta Frecventa cardiaca scazuta (<60/min) Respiratie superficiala cu puls slab sau absent. Etapele principale de inlaturarea a dificultatilo respiratorii cu risc vital pentru viata pacientului sunt: Deschiderea si mentinerea permiabilitatii cailor respiratorii Asigurarea unei ventilatii artificiale pentru pacienuul ce nu respira si pentru pacieului cu o respirare neadecvata. Asigurarera oxigenoterapiei a pacientului ce respira Sanarea cailor respiratorii prin aspiratie. Obstructia cailor respiratorii Obstructia cailor respiratorii se caracterizeaza prin prezenta unui obiect in caile respiratorii, care compromite respiratia. Semnele unei obstructii a cailor espiratorii Copilul isi stringe gitul cu mina sa Nu poate mai mult sa vorbeasca Tine gura deschisa Face eforturi ca sa respire fara ca aerul sa intre sau sa iasa Nu poate mai mult sa tuseasca Conduita recomandata in cazul unui copil mai mare de un an Victima de obicei asezata sau in picioare Lasati-o in aceasta pozitie Plasati-va intr-o parte sau in spatele victimei Spriijinind toracele victimei cu miina, apecam copilul suficient inainte pentru ca obstacolul detasat sa iasa din gura, dar nu sa se intoarca in acaile aeriene Faem cinci lovituri energice in spate inter cei doi omoplasti pentru detasarea obstacolului.

Scopul acestor lovituri in spatele victimei este de a-i provoca un acces de tuse si de a debloca si de a explza corpul strain care obstructioneaza caile respiratorii. Daca loviturile pe spate nu sunt eficiente efectuam manevra Heimlich Manevra Meimlich Plasati-va in spatele victimei, linga ea, (stati in genunchi ca sa fiti la inaltimea ei daca victima este asezata), treceti bratele pe sub ale ei de-o pare si de alta a partii superioare a abdomenului asigurati-va ca victima este aplicata (inclinata) suficient ininte pentru ca obstacolul degajat sa iasa din gura, dar nu sa se intoarca in caile aeriene. puneti pumnul pe partea superioara a abdomenului, in golul stomacului, pe partea de jos a sternului. Acest pumn trebuie sa fie orizontal. Plasati cealalta mina pe prima in asa fel ca antebratele sa nu apese pe coaste. Trageti hotarit, exersind o presiune spre spate si in sus. Corpul strain ar trebui sa se detaseze si sa iaksa din gura victimei. Repetati aceasta menevra de mai multe ori cit copilul este constient. Daca caile respiratorii nu se debloceaza copilul pierede constienta. Atunci il culcam jos si efectuam aceasta manevra din pozitie culcata. Scopul manevrei este de a comprima aerul care se afla i plamini victimei se de a expulza corpul strain afara din caile respiratorii printr-un efect de piston. In functie de marimea si pozitia corpuolui strain, mai multe supriamri succesive pot necesare pentru a-l expulza. Semne de eficacitate. Corpul strain poate fi deblocat in mod pregresiv in decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluata in functie de: Expulzarea corpului strain Aparitia accesului de tuse. Reluarea respiratiei. Obstructia totala a cailor aeriene la sugar Efectuati 5 lovituri pe spate Culcati sugarul calare pe bratul salvatorului, ccapul aplecat ininte in asa fel ca sa fie mai jos ca toracele. Efectuati 5 lovituri pe spate, intre cei doi omoplati, cu latul miinii deschise. Daca loviturile pe spate nu sinte eficace (sugarul continuie sa nu respire), atunci: Intoarceti sugaciul pe spate, intindeti-l cu capul aplecat pe antebrat si coapsa salvatorului. Efectuati 5 compresiuni pe partea dinainte a toraceluil Compresiunile sunt efectuate Scoateti corpul strain din gura sugarului Scoateti usurel corpurile straine vizibile din gura verfica daca Daca sugarl reincepe sa rspire, incepeti sa vorbiti cu el ca sa-l calmati, dar continuati sa-l supravegeati. Daca sugarul nu respira: Repetati succesiv ciclul de operatiuni altenind loviturile in spate Compresarile toracice sunt foarte aficace la sugari datorita supletei toracelui, compresarile abdomenului nefiind recomandata, deoarece ele pot cauza o leziune. Obstructia partiala a cailor aeriene.

Daca osbstuctia cailor aeriene nu este totatla, copilului ii este greu sa respire, face eforturi ca sa tuseasca si, uneori, apare un suierat repiratoriu. Deseori copilul este capabil sa expulzeze singur Particualritatile sistemului cardiovascular la copii Inima, care functioneaza ca pompa a sistemului cardiovascular este mai mica decit la u nadult, insa utilizaeaza mai mult oxigen si efectueaza o activitate de pompare mai mare pentru a deplasa volumul de singe prin sistemul circulator. Vasele sanguine, ce inxlud arterele (transporta singele de la inima si venele(transporta singele la inima), sunt foarte dinamice. Ele pot mentine o tensiune arteriala normala chiar si cidn organismul copilului suporta u nsoc ireversibil. Frecventa cardiaca poate fi verificata la arterea brahiala, in cazul unui sugar sau carotida. Virsta Noi-nascuti 1 an 8 ani 70-110 Pulsul 80-200 80-160 70-110 TA sistolica (mmHg) 50-90 85-105 95-110 TA diastolica (mmHg) 25-60 50-65 55-70

Resuscitarea (reanimarea) cardio-respiratori (RCR) este definita ca un comples de amasuri, realizate in algoitme protocoale si dindrumari pentru restabilirea si mentinerea functiilor vitale. Indicatiile pentru efectuarea RCR RCR se efectueaza in caza de instalarea brusca si acuta al stopului cardiac. Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoana gasita inconstienta/areactiva in mod neasteptat. RCR: Suportul Vital Bazal Suportul Vital Bazal (Basic Life Support BLS) constituie prima faza a rsuscitatii cardio-respiratorii si cerbrale si are scopul de a mentine functiile vitale Functiile (semnele) vitale sunt: respiratiea, pulsul, presiunea arteriala, culoarea pielei, temperatua, marimea pupilelor si reactivitatea lor Suportul Vital Bazal (SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale lantului supravietuirii: acces precoce, incepere precoce a manevrelor de resuscitare, defibrilarea electrica precoce. Principiile generale ale resuscitatii cardio-respiratorii si cerebrale Bolnavul se pozitioneaza pe un plan dur Miscarile de respiratrie artificiala a plaminilor se combina cu miscarile de compresini sternale Pozitia miinilor are o importanta deosebita in asigrurea efciatitatii resusctiarii cardiorespiratorii Se cere respectarea stricta a raportului compresiunilor sternale/respiratie Particularitatile RCP la copii Asigurati IMEDIAT deblocarea cailor aeriene: A Desfaceti sau descheiati rapid tot ce ar putea impiedica respiratia Ridicati atent capul victimei spre spate, plasati palma unei miini pe frunte ca sa apasati in jos si inclinati capul in spate (la copilul mic (sugar ) evitati hiperextensia pronuntata a capului) Plasati 2 sau 3 degete ale celeilalte miini drept sub virful barbiei rezemindu-va de osul barbii si de de partea moale

Evaluati repiratia: B Aplecati-va deasupra victimei, urechea si obrazul salvatorului sunt plasate deasupra gurii si nasului victimei daca pulsul este absent sau mai mic de 60/minut efectuam masaj ccardiac extern. la copii, compresiunile sternale sunt efectuate cu o singura mina Determinati zona de apasare ca si la adult Fixati calciiul unei miini pe partea inferioara a sternului

Tehnicile de msaja extern cardial la copil (de la 1 la 8 ani) Efectuati compresiunile sternului cu o frecventa de 100 pe minut. Dupa 30 (un salvator ) sau 15 (doi salvatori) de copresii, plasati capul copilului in urma, ridicati-i barba si efectuati 2 insuflrai. Repozitionati calciul minii in pozitie corecta si realizati alte 30(1) 15(2) de compresii Tehnici ale masajului cardiac extern la sugari (mai mic de un an) * Localizati sternul copilului si plasati doua degete de la o mina pe axa sternului, cu un deget mai jos plasat curmezis de desubtul liniei imaginare, care reuneste mameloanele