Pares Craneales

Prof. Juan Jimnez Alonso Curso 2008-2009

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Generalidades
Ncleos en tronco cerebral- localizar topogrficamente una lesin intraaxial. Recorrido amplio: lesiones intra y extraaxiales Causas patologa:

Infecciones Traumatismos Neoplasias enfermedades

vasculares

autoinmunes (EM, LES, SS,vasculitis, diabetes)

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I par: nervio olfatorio

La anosmia es el trastorno ms comn y se acompaa de prdida del gusto (ageusia). Causas:

se explora con menta, caf o limn.

Congnitas: albinismo; sndrome de Kallmann, que asocia anosmia congnita e hipogonadismo hipogonadotrfico sinusitis y rinitis, meningitis crnicas, infecciones por virus gripe o herpes simple, que destruye las clulas receptoras. obstrucciones intranasales (neoplasias) traumatismos craneales hemorragias subaracnoideas Esnifar cocana tratamientos con aminoglucsidos Alucinaciones olfatorias en crisis epilpticas y pacientes psiquitricos.

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II par: nervio ptico

oftalmologa. Inflamacin aguda: neuritis ptica:

disminucin de la agudeza visual dolor ocular. Potenciales evocados visuales

Causas: esclerosis mltiple, intoxicacin por

metanol, tabaquismo y alcohol (ambliopa alcoholtabaco), plomo, arsnico, insecticidas y quinidina. La neurosfilis y el dficit de vitamina B12 neuropata ptica isqumica y la arteritis de clulas gigantes.
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papila elevada y de bordes borrosos.

Campos V.: Escotoma central OI

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III, IV y VI: Oculomotores

III: ptosis, imposibilidad de levantar el prpado. ojo desviado a fuera y abajo. lesin de las fibras parasimpticas: midriasis paraltica y abolicin del reflejo fotomotor con parlisis de la acomodacin. Sndrome de Claude-BernardHorner.
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sndrome de Horner: enoftalma, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis.. (n. simptico cervical)

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III, IV y VI: oculomotores

IV: imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando est en abduccin, por lo que el paciente refiere diplopa al leer o bajar escaleras VI : el ojo est desviado hacia dentro (estrabismo convergente) por parlisis de la abduccin del ojo. Diplopa en todas las direcciones de la mirada, excepto cuando mira hacia el lado opuesto a la lesin.

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Falta de abduccin en OD por Parlisis del VI par derecho.

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VIII PAR ESTATOACSTICO

Dos

nervios yuxtapuestos:

COCLEAR: sensitivo. Sntomas: audicin y acfenos VESTIBULAR: Vrtigo y nistagmus

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IX PAR GLOSOFARNGEO

las lesiones de este par son raras: disfagia, prdida de sensibilidad gustativa y del reflejo farngeo la neuralgia del glosofarngeo cursa con paroxismos de dolor intenso farngeo posterior y amigdalar

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X PAR VAGO o NEUMOGSTRICO

(inerva msculos paladar, faringe, laringe, trquea, esfago, ...; lleva tambin muchas fibras parasimpticos que inervan corazn y otras vsceras torcicas y abdominales) causas: aneurisma artico, tumores mediastino y HAI. sntomas: disartria, disfagia, voz nasal
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XI PAR ESPINAL

Causas: distrofias musculares, siringobulbia, ELA Prdida funcin m.

esternocleidomastoide o y trapecio (debilidad movimiento giratorio de la cabeza y para elevar hombro)

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XII PAR HIPOGLOSO

motor (hemilengua) su afectacin, por siringobulbia o ELA, cursa con desviacin de la punta lengua a lado afecto

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V PAR TRIGMINO
AFECCIONES V PAR: lesiones y neuralgia del V LESIONES : tumores, meningitis, EM y autoinmunes

3 ramas:

Inervan msculos de la masticacin y se encargan de la sensibilidad tctil, trmica,

oftlmica, maxilar y mandibular.

dolorosa y propioceptiva de cara

(LES, ES, SS).

Clnica: parlisis de la masticacin, sensibilidad cara y abolicin reflejo corneal

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NEURALGIA DEL TRIGMINO:

40 a, unilateral causa desconocida, por tumores, AVC o EM. Clnica: crisis de dolor intenso, como cuchillada... hierro incandescente que duran hasta 1-2 minutos, a veces con contracciones m. cara (TIC doloroso) y lagrimeo del lado afectado. Zonas gatillo.

trastorno sensitivo que cursa con paroxismos dolorosos recurrentes en una o mas ramas V par. Trat: carbamacepina) o difenilhidantoina o clonazepan o IQ (destruccin por termocoagulacin de
ramas aferentes al ganglio de Gasser).
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VII PAR FACIAL

rama motora y el n. intermediario de Wrisberg trayecto complicado por tronco cerebral, suelo IV ventrculo, peasco, CAE y partida. Aportan fibras sensitivas cutneas al CAE y gustativas a la zona anterior de la lengua tambin existen fibras parasimpticos para glndulas salivares y lagrimales.

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Enfermedades del VII

TRAUMATISMOS TUMORES ENF. DE PAGET MENINGITIS, HERPES ZOSTER (Sndrome De Ramsay-Hunt), MInfecc SARCOIDOSIS SNDROME DE MELKERSSONROSENTHAL

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PARLISIS FACIAL PERIFRICA

causa desconocida (PARLISIS DE BELL).

Boca desviada hacial el lado sano. En el lado afectado el surco nasolabial est borrado, la piel est tensa y sin arrugas, cuelga la comisura bucal, cae el prpado inferior y hay dificultad para cerrar el ojo (al Sincinesias motoras con contracturas y lgrimas de cocodrilo por regeneracin axonal y reinervacin aberrante.

intentarlo el globo se desva hacia arriba y dentro: SIGNO DE BELL).

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TRATAMIENTO de la PFP
proteccin ocular: gafas y parche,
pomada lubricante en crnea de noche y lgrimas artificiales.

Prednisona 1 mg/kg/da 10 das (+ aciclovir...?). IQ anastomosis con XI o XII en casos graves.

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