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Bajolalupa 7 Salud

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Revista Mensual de Análisis y Propuestas Nº 7 / Precio S/.

3

¿Adónde va la salud ambiental? ¿Cuánto habrá avanzado en 2 años de gobierno? ¿Seguro de salud para todos?

SAlud: deReCho uNiveRSAl
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índice
04
la invisible salud de los más pobres. Con mucha
frecuencia pareciera que la salud de los pobres es invisible. Se piensa que sus problemas no existen. En las siguientes páginas analizaremos cuatro de estos problemas de salud frente a los cuales es necesario...

14 BAlANCe 18 deReChoS eN SAlud
dos años de gobierno, muy pocos avances. A casi haciendo de la salud un derecho. Cuando Carmen
dos años de gobierno del candidato que se presentó como el cambio responsable, el sector salud está lejos de cualquier mejora... Guevara se enteró que su hijo recién nacido había sido contagiado por el virus del VIH como resultado de una transfusión sanguínea...

Revista mensual de análisis y propuestas edición Nº 7 Año 1
diReCtoR Pedro Francke direccion@bajolalupa.net editoRA Magali Zevallos editor@bajolalupa.net en esta edición colaboraron: Adelaida Alayza, Alberto Phumpiú, Alexandro Saco, Ana María Acevedo, Antonio Zambrano, Ariel Frisancho, Armando Mendoza, Augusto Portocarrero, Carlos landeo, delia haustein, elsa Bustamante, Gabriel Portocarrero, Guillermo onofre, hernán“Nan” Núñez, Jeannette llaja, Julio Castro G., león Portocarrero, luis Rodríguez S., Marfil Francke, Mario Ríos, Moisés Méndez, Ricardo díaz, Roberto lópez, Rocío Gutiérrez R.,víctor Carrasco,Walter Borja, Wilfredo Ardito. PReNSA y CoMuNiCACioNeS prensa@bajolalupa.net FotoGRAFíAS Archivo diario “la República”. CARiCAtuRAS Cortesía: Alfredo Marcos , “Carlín”tovar iNFoGRAFíAS orlando Arauco y cortesía del diario la República diSeño, diAGRAMACióN y CuidAdo de ediCióN enfoque Producciones SAC teléfono: 2822620 Foto de PoRtAdA intramed CoNtáCteNoS info@bajolalupa.net / ventas@ bajolalupa.net veNtAS CooPeRACCioN, Calle Berlín Nº 1353. Miraflores. tel: 4465385 iMPReSióN: talleres del Grupo la República

SAlud y PoBReZA

SAlud SexuAl 21 RePRoduCtivAy

Madres en peligro de muerte. Por cada 100,000 nacimientos en
el Perú, mueren 185 mujeres. Es una de las tasas de mortalidad materna más altas del continente americano, sólo comparable con las de Haití, Bolivia...

08 SAlud AMBieNtAl

Necesitamos una política de salud ambiental. El
cuidado del medio ambiente es una responsabilidad social que las autoridades deben considerar. Desentendernos de esta realidad pone inevitablemente en riesgo la salud de la población.

24 MediCAMeNtoS 10
ASeGuRAM. uNiveRSAl

tlC: Regresan los riesgos a la salud pública. El TLC con
los Estados Unidos –que negociaron Alejandro Toledo y Alfredo Ferrero, y que aceptó Alan García– incluía grandes ventajas para las trasnacionales farmacéuticas. El Ministerio de Salud calculó que los precios...

Seguro de salud para todos.
Los altos costos que genera la atención en salud en nuestro país, son además de una barrera para acceder al desarrollo, una sentencia de muerte para muchos peruanos de escasos recursos.

26

Participación para mejorar la salud pública.

PARtiCiPACióN CuidAdANA

29 AlteRNAtivAS
Retos de la política de salud. Al cumplirse el segundo
año de gobierno, es conveniente insistir en las medidas centrales que debe tener una política de rescate y reforma efectiva de la salud pública.

La mejora de los servicios de salud para la gran mayoía de peruanos no se podrá alcanzar exclusivamente con intervenciones técnicas...

Agradecemos el apoyo de:

P r ó x I M o n ú M E r o D E B A j o L A LU PA : “ e l P e R R o d e l h o R t e l A N o ”

depósito legal: 2007-07864 editado en lima, Abril de 2008 

| Contenido

lA SAlud
olemos olvidarnos de ella mientras no haya problemas. Permitimos que la contaminación ambiental, los accidentes de tránsito, y el trabajo en malas condiciones la pongan en peligro. la agredimos con el cigarro, el abuso de alcohol, la mala alimentación y una vida sedentaria y llena de estrés. el estado peruano la ningunea: su presupuesto es uno de los más bajos de latinoamérica. en los colegios, es casi como si no existiera. los medios de comunicación recién empiezan a considerarla, pero el canal estatal no le dedica programa alguno. la mayoría no tiene seguro de salud. Cuando la perdemos, el drama de conseguir la plata para los análisis, las placas radiográficas, las medicinas y las operaciones, puede ser terrible. el ganapán de la familia no puede trabajar y traer para “el diario”, y hay muchos gastos por hacer. Si es mucha plata, hay que recurrir a la colecta entre familiares y amigos. o resignarse. Siete mil centros y puestos de salud. Más de un centenar de hospitales públicos. Pero las medicinas escasean. los médicos en las zonas rurales, también. la gran mayoría no sabe hablar quechua o el idioma de la zona, ni conoce las costumbres locales. el horario es reducido, las colas son largas. la calidad de la atención deja mucho que desear: a veces, enferma en vez de curar. Miles de promotores por todo el país. Agrupaciones de pacientes que ahora forman una red nacional. Grupos de ayuda mutua. Asociaciones de “tebecianos”. decenas de miles de médicos, con su colegio profesional y federaciones. enfermeras, técnicos y trabajadores, agremiados en colegios y federaciones. oNGs promotoras de la salud comunitaria. una gran red de la sociedad civil: ForoSalud. la salud. un sector atrasado y deficitario en el desarrollo nacional. un tema al que no le prestamos mucha atención, pero en el que hay cientos de miles trabajando, apoyando, promoviendo, empujando. un problema que debemos conocer y atender.

S

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lA iNviSiBle SAlud de loS MáS PoBReS 
| Salud y pobreza

Con mucha frecuencia pareciera que la salud de los pobres es invisible. Se piensa que sus problemas no existen. en las siguientes páginas analizaremos cuatro de estos problemas de salud frente a los cuales es necesario abrir los ojos, con la advertencia de que hay muchas enfermedades más que merecen una atención que hoy no reciben.

● uno de cada 4 niños está desnutrido
el 90% de los niños desnutridos del mundo se concentran en 36 países. uno de ellos es el Perú, donde tres de cada diez niños y niñas menores de cinco años padece de desnutrición crónica, y en las áreas rurales esa proporción se eleva a uno de cada dos. la gran mayoría de niños en el Perú nace con un estado nutricional adecuado, medido por la talla para su edad. el estado nutricional se comienza a malograr aproximadamente a los 6 meses de edad y empeora progresivamente hasta los 18 a 24 meses de edad, momento en el que se estabiliza. en cuanto a las zonas del Perú con más problemas de desnutrición crónica infantil, la información disponible muestra que son los centros poblados rurales de la sierra y selva los más afectados. la desnutrición crónica infantil está fuertemente asociada a la pobreza. es más frecuente entre los más pobres. CoNSeCueNCiAS iRReveRSiBleS la desnutrición infantil tiene consecuencias que podrían ser irreversibles y extenderse a lo largo de la vida. Se estima que la desnutrición de la población materno-infantil es la causa subyacente de más de un tercio de las muertes de niños y niñas menores de 5 años en todo el mundo. Además, es una limitante para el desarrollo económico y social del país, perpetuando el círculo vicioso de pobreza y exclusión tanto individual como colectiva.

l

a Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo, entre un millón y medio y dos millones de personas mueren cada año debido a la tuberculosis (TBC), lo que hace de ésta, posiblemente, la enfermedad infecciosa más prevalente en el planeta. En América Latina, solamente Perú y Brasil juntos suman el 0% de todos los casos en la región. En el Perú se diagnostican 8 casos nuevos de tuberculosis cada día, lo cual significa que al terminar el 008 tendremos aproximadamente 0,000 nuevos casos, haciendo de esta enfermedad una de las más serias en nuestro territorio. eNFeRMedAd de loS PoBReS La TBC se desarrolla aceleradamente en zonas donde hay hacinamiento, viviendas inadecuadas y una deficiente alimentación. Es decir, la pobreza es uno de los principales determinantes de la TBC. A su vez, la enfermedad produce mayor pobreza. Cuando una persona se enferma de TBC tiene que dejar de trabajar por el mal, perdiendo de tres a cuatro meses de trabajo en promedio. El 7% de las infecciones y muertes por tuberculosis ocurren entre los  y los  años de edad, que es el grupo poblacional económicamente más productivo. La zona de mayor concentración de afectados por la tuberculosis en nuestro país, es Lima/Callao. “La tuberculosis no está bajo con-

la tuberculosis puede desarrollar resistencia a los medicamentos si no son usados correctamente. Si no se asegura de que el paciente ha tomado sus medicinas, los gérmenes pueden desarrollar resistencia a dichos fármacos volviéndolos totalmente inoperantes.
trol”, dijo Tido Von Schoen- Angerer, miembro de la organización Médicos Sin Fronteras (MSF) en Berlín, con motivo del Día Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, que se conmemoró el  de marzo último. “La vacuna contra esta infección es la menos efectiva que tenemos en toda la medicina”, añadió. Enfrentar el resurgimiento de esta enfermedad requiere que el Estado asuma su responsabilidad, y permita y

n la desnutrición Crónica, una vez establecida, es prácticamente irreversible. n las poblaciones que presentan desnutrición Crónica presentan también altas tasas de enfermedad y muerte, lo cual en el Perú significa gastos en atención y gastos en medicamentos que usualmente los pagan la familia. n las poblaciones con desnutrición crónica usualmente presentan baja educación y baja productividad, lo cual redunda en peores empleos y más bajos salarios y todo esto lleva nuevamente a la pobreza. ¿QuÉ hACeR? el período comprendido desde el embarazo hasta los dos primeros años de vida de las niñas y los niños es el momento más oportuno para realizar intervenciones que eviten la desnutrición. esta “ventana de oportunidad” es crucial pero debe complementarse con acciones a lo largo del ciclo de vida. el crecimiento económico por sí solo no asegura la reducción de la desnutrición, es necesario invertir más y mejor en las áreas sociales. en el Perú la desnutrición infantil se ha mantenido estable en los últimos diez años (de 1996 al 2007) e incluso se agravó en las áreas más pobres, a pesar del crecimiento económico sostenido durante ese período. la nutrición debe ser asumida como una prioridad por los distintos niveles de gobierno (nacional, regional y local) y los distintos sectores (salud, desarrollo social, educación, infraestructura, producción, economía y finanzas, etc.) y que involucre activamente a la familia y la sociedad en su conjunto. existen intervenciones de probada eficacia que permitirían eliminar el flagelo de la desnutrición. estas incluyen medidas puntuales como: acceso al cuidado de la salud integral materno-infantil; buena práctica de alimentación durante el embarazo; lactancia materna y alimentación complementaria de calidad durante los dos primeros años de la vida; prácticas de higiene (lavado de manos); y suplementos con hierro y zinc. existen otras medidas de mediano y largo plazo, complementarias a las anteriores, como: mejora del saneamiento básico y condiciones de la vivienda (cocinas mejoradas, agua segura, etc.); educación y “empoderamiento” de la mujer; acceso y disponibilidad de alimentos; y mejora de los ingresos de las familias más pobres.

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MARíA eStheR MoGollóN, ASeSoRA de lA CoNGReSiStA hilARiA SuPA

Alcoholismo en la región andina
en la oficina de la congresista cuzqueña hilaria Supa, se viene preparando un proyecto de ley que busca la prevención y la atención sobre los problemas de alcoholismo en nuestro país, y en especial sobre las comunidades andinas. la entrevistada nos da algunos alcances sobre esta propuesta.
¿de qué se trata proyecto de ley? la congresista viene del área andina en Cusco, por donde ha recorrido varias comunidades y ha visto los altos niveles de alcoholismo que hay. lo que más le ha preocupado es el aumento del alcoholismo en mujeres, en los niños -los padres ofrecen licor a sus hijos-, y en los adolescentes. también ha encontrado casos de suicidios y muertes que tiene que ver con el alcohol, por cirrosis o problemas con el hígado. Por otro lado, se detecta el tipo de alcohol de mala calidad que se consume en las zonas andinas. este alcohol malo, alcohol etílico, produce más daño que otro tipo de bebidas como la cerveza o la chicha. entra de contrabando por Bolivia y luego es mezclado y consumido en las comunidades. Aquí debemos tomar en cuenta que el consumo de alcohol es alto por la costumbre de terminar las fiestas patronales y trabajos colectivos bebiendo en grandes cantidades. Aunque ya existe una ley de alcoholismo, esta es muy reglamentarista y nadie la cumple, y no cubre estas dinámicas sociales y de costumbres. este proyecto de ley quiere impulsar la prevención más que nada. de ahí su nombre: ley de Prevención y de Atención del Alcoholismo. de lo que me dice entiendo que las postas de salud no están preparadas para atender el problema del alcoholismo. hemos pedido información a varios centros de salud y a la región de salud y no encontramos una real atención al problema del alcoholismo. hay una estigmatización sobre el tema y no se quiere tocar el problema pues se argumenta que la gente toma porque quiere y no
se puede hacer nada al respecto, como si no existiera una responsabilidad social al respecto. ¿Qué no está funcionando en la actual legislación sobre el consumo de alcohol? la fiscalización de bares y lugares de venta de alcohol, sobretodo a menoresdeedad,esunareglamentación que no se cumple. los alcaldes y autoridades ni siquiera tienen una lista de los establecimientos que venden alcohol. hay falta de estadísticas y de indicadores con los que se pueda trabajar el problema concretamente. obviamente aquí hay un problema de intereses económicos, pues entre impuestos quepaganalestado,ylas ganancias de las grandes empresas expendedoras de alcohol, el tema es delicado y la presión para no tocar este mercado es grande. Nadie se está haciendo responsable de lo que el consumo masivo de alcohol genera, que va desde violencia familiar hasta la violencia colectiva. este termina siendo un problema enorme de salud pública. es por ello necesario un trabajo de base con el que se tomeconciencia,darmuchoénfasis en la prevención. No podemos quedarnos en el argumento de que la gente toma bajo su propia responsabilidad, cuando es real la presión mediática y socialsobreelconsumo dealcohol.elestadodebeasumirsu responsabilidad sobre ello. ¿este es un proyecto de ley contra el alcohol o contra actividades festivas? No, la idea no es prohibir ni fiestas patronales ni actividades comunitarias, sino más bien, hacer notar la calidad de alcohol que se está usando y prevenir frente a un problema social, de salud pública, que es el alcoholismo.

● Mejores condiciones para los cargadores
los estibadores terrestres y transportistas manuales, conocidos generalmente como cargadores, son alrededor de 200,000 trabajadores a nivel nacional, de los cuales están organizados un 8%. la mayoría realiza sus labores en los mercados mayoristas de las ciudades. estos trabajadores sufren muchas enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo que afectan a su salud, producto de los excesivos pesos que transportan y a las malas condiciones de trabajo. excluidos de la seguridad social, a través de sus organizaciones de base y su Federación Nacional de estibadores terrestres y transportistas Manuales (FettRAMAP), mantienen sistemas solidarios de ayuda mutua, precarios pero valiosos para enfrentar accidentes, enfermedades y retiros. en la defensa de sus derechos, lograron que el Congreso de la República apruebe el Convenio 127 de la oit relativo “al peso máximo de la carga que puede ser transportada por un trabajador”. también lograron que en septiembre del año pasado fuera promulgada la ley Nº 29088, “ley de Seguridad y Salud en el trabajo de los estibadores terrestres y transportistas Manuales”. esta ley tiene por objeto regular las condiciones de seguridad y salud, define el peso máximo de 50 kilos y el tipo de envase, y un mecanismo para la prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales. de otro lado, promueve las condiciones de seguridad y salud en los centros de trabajo e implementa programas de formación y capacitación para los trabajadores. Señala a las entidades competentes para el control y cumplimiento de la norma, establece los grados de infracciones y las sanciones y responsabiliza a las entidades competentes para la fiscalización y los procedimientos. promueva la participación de la sociedad civil. todo uN eStiGMA Las personas afectadas por tuberculosis se sienten vulneradas en su humanidad y ciudadanía; en el tránsito cotidiano de ir entre los establecimientos de salud a las calles del barrio y luego a sus casas, cargando no solo con las complicaciones del tratamiento (que cura, si no se abandona), sino además la discriminación a que se ven sometidos. Tener tuberculosis en el Perú es “mala señal” o un “estigma social” para quien la sufre. Muchas personas con TBC consideran que aún los peruanos no estamos preparados para convivir y menos para ser solidarios. En ellos se movilizan sentimientos de duda, incomprensión y silencio. Ruta donde transitan miles de hombres y mujeres a diario. En el mundo de los afectados hay esperanzas, deseos de luchar y de superar esta situación. Desde hace  años los afectados se han ido organizando. Pionera fue la Asociación de Enfermos de Tuberculosis “Victoria Castillo de Canales, ASET–Comas, pero nuevas instancias de organización se han multiplicado en el país. Hoy existen Asociaciones de Enfermos de Tuberculosis, conocidas como ASET, a nivel nacional, estructurando una red social con capacidad y fuerza para formular propuestas de políticas ante el Ministerio de Salud, los gobiernos regionales y locales, y en el ejercicio de su condición de ciudadanos, dialogan, proponen, acuerdan y vigilan, aquellas políticas que favorecen a los afectados y buscan los mejores medios para la prevención. n 

| Salud y pobreza

● hablan los de abajo
todAvíA Se PReFieRe ACudiR A lA MediCiNA tRAdiCioNAl …”prefieren las costumbres pues, cuando los niñosestánconsustovanalcurandero,también vamosalhuesero,amivecinolearreglólamano que se le había dislocado..“ (Asentamiento humano Sigloxxi, lima Metropolitana) “…cuandotedafiebreprimerotevasalcuranderoyallíyateenteras,elcuranderoveytedice si es una enfermedad, “es enfermedad, dice, tienesqueiralaposta”,asídiciendotemandaa laposta, perosiesestodel“chacho”,entoncesél mismo te cura” (villamayo, huancavelica) “en el puesto de salud el “recalco” no lo consideran enfermedad, tampoco tienen medicamentos para atenderlo…” (Pachamarca, huancavelica). “… nos atiende de acuerdo a nuestras creencias, nos ve en el pulso si ya vamos a dar a luz y almomentodelalumbramientonoestánvarias personas más que su esposo y el partero nomás están…” (mujer, villamayo). SoBRe lA AteNCióN eN lAS PoStAS y CeNtRoS de SAlud: largas distancias y largas esperas: “…el Puesto queda a una hora, tienes que ir caminando” (Buenos Aires, Piura.) “..los que vienen de anexos tienen que levantarse muy de madrugada para cocinar y encargar los animales a sus familiares o contratar alguna persona para que cuide, por ese día los esposos muchas veces tienen que dejar de ir a la chacra para acompañar a la esposa...” (CC.. villamayo, Churcampa, huancavelica) ..”en el Centro de Salud tienes que ir a las 5 de la mañana para hacer cola, esperas mucho rato y tampoco no hay todas las especialidades” (grupo de mujeres, Asentamiento humano Siglo xxi, lima). … sólo atienden a 10 personas, tienes que ir tempranito para sacar ticket, por SiS sólo atienden5,conpacientesdepagotienen que combinar dicen…. (Asentamiento humano Siglo xxi, lima) y nula empatía para con las circunstancias particulares de las personas, en particular, de las mujeres rurales: “para qué te has embarazado otra vez, ya no tienes suficientes hijos acaso?” (Pachamarca, huancavelica) “tenemos miedo hasta de preguntar o reclamarporquesinoparaotraveznostratamaly... por eso es que no nos quejamos, por miedo, preferimos callarnos” (grupo de mujeres, villamayo). … a las mujeres jóvenes si vamos a pedir anticonceptivos, nos dicen “¿tan chibola?” (Asentamiento humano huascarán, lima) ….en la posta nos resondran cuando llegamos con nuestro bebito con fiebre …” (Asentamiento humano Siglo xxi, lima)
Fuente:”Salud y enfermedad en los márgenes”, M. Francke y R. Reynoso, CieS-Care-odS, 2007

●●● Palabra de escritor En los hospitales donde los internaban, siempre los trataban con desprecio y muchas veces no querían recibirlos por temor a que estuviesen infectados. Desde entonces y por las tristes historias que me contaban, me nació la compasión de recoger a alguno que otro compañero herido que no tenía a quién recurrir. Tal vez de esa manera se fue formando este triste Moridero que tengo la desgracia de regentar (…) Mario Bellatín (Salón de Belleza)

la mayoría realiza sus labores en los mercados mayoristas de las ciudades. estos trabajadores sufren muchas enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo que afectan su salud, producto de los excesivos pesos que transportan y de las malas condiciones de trabajo.

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NeCeSitAMoS uNA PolítiCA de SAlud AMBieNtAl
el cuidado del medio ambiente es una responsabilidad social que las autoridades deben considerar. desentendernos de esta realidad pone inevitablemente en riesgo la salud de la población.

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a contaminación en el ambiente también puede afectar nuestra salud: la polución del aire por los humos de vehículos y fábricas favorece la aparición de enfermedades respiratorias, y la contaminación del agua por desagües sin tratamiento puede generar dolencias diarreicas, infecciosas y parasitarias.

Incluso el ambiente no contaminado es causa de enfermedad, como cuando los mosquitos trasmiten la malaria y el dengue, así como las ratas y murciélagos, la rabia. No basta crear más hospitales y centros de salud para mejorar la salud de la población, es necesario cuidar el ambiente en que vivimos. El Estado tiene la obligación de garantizar la protección de las personas cuya

salud se ve amenazada por los riesgos existentes en el ambiente y esto significa entre otros, una vivienda adecuada, servicios de agua y desagüe, tratamiento de aguas servidas, gestión de residuos sólidos, control de animales trasmisores de enfermedades, condiciones adecuadas en los centros de trabajo, entre otros. Estas medidas necesarias son responsabilidad del Estado, básicamente

en tres frentes: la Salud, la Vivienda y Saneamiento y, el Ambiente. “En la salud de las personas repercuten emisiones que provienen de los sectores industria, energía, transporte, actividades domésticas, agricultura, y del manejo de los residuos sólidos. Todas estas actividades deben cumplir ciertas condiciones para no afectar la salud humana. Dentro de los grupos

8| Salud ambiental

más afectados y vulnerables se encuentran los niños, los más pobres, las mujeres gestantes y los ancianos” (Defensoría del Pueblo, Informe N° ). La relación potencial entre las condiciones ambientales con una serie de enfermedades que afectan a nuestra población se encuentra en el recuadro “Causas y consecuencias de la contaminación en Lima”. Preocuparse por la salud de las personas debe llevar al Estado a priorizar la atención de los riesgos para la salud, solucionando entre otros, los que implican la gestión del agua y el saneamiento, los residuos sólidos y peligrosos, la contaminación del aire, la vivienda inadecuada, los riesgos ocupacionales, los riesgos químicos, los desastres naturales y el cambio climático. PRoBleMAS de lA GeStióN PúBliCA La entidad responsable directamente sobre la Salud Ambiental, en el Perú es la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) que pertenece al Ministerio de Salud (MINSA). Por eso, la SALUD AMBIENTAL requiere un esfuerzo mucho mayor que el que está en posibilidad de hacer la DIGESA. Algunas de estas cuestiones son competencia de los diferentes sectores productivos, pero que en su mayoría no cuentan con metas y recursos claros para responder a los requerimientos de la salud ambiental. Por esta razón es necesaria una Autoridad Ambiental para complementar la acción del MINSA. La variable ambiental y la de salud muchas veces son de segunda o tercera prioridad para los sectores del Estado. El Ministerio del Ambiente debe asumir aquellas que por su función

● Promoción de la salud
Antes que concentrarnos en un enfoque curativo y recuperativo que es ineficiente y muy costoso, es necesario priorizar la promoción de la salud, atacando los determinantes sociales, económicos, políticos y ambientales de los problemas de salud el agua potable y el saneamiento, la nutrición, la educación en salud y el cuidado del medio ambiente deben ser prioridades centrales. otros factores sociales que deben atenderse son el desordenado tránsito que provoca accidentes severos, la violencia familiar y sexual particularmente contra mujeres y niños, los accidentes y la contaminación dentro de los centros de trabajo, y las viviendas inadecuadas donde se concentra el humo de la cocina, el agua se llena de bacterias y se reproducen los mosquitos del dengue y las vinchucas del Mal de Chagas. Como se ve, los retos son múltiples, diversos y fuertes. Atender estos problemas demanda establecer organismos intersectoriales (al interior del estado) y de concertación con la sociedad civil y empresas privadas. en la promoción de la salud deben converger el estado y la sociedad. Para ello se requiere un liderazgo político y social, alianzas entre diversos actores y una clara estrategia comunicacional. podría realizar de manera adecuada complementando la labor del MINSA. Dicho de otra manera es necesaria una alianza y complementariedad entre ambos ministerios. Pero este esfuerzo será vano si es que no existe una Política Nacional de Salud Ambiental, y entidades del Estado que fiscalicen y sancionen a quienes incumplan con las normas y otros instrumentos de gestión expedidos por estas entidades para proteger la salud de las personas. En la propuesta de Antonio Brack a la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM) se ha planteado que parte de la DIGESA debe pasar al Ministerio del Ambiente. Esta decisión no debe debilitar las funciones que realiza para la prevención de riesgos en el MINSA. Más bien este aspecto debe fortalecerse.

● áreas básicas
la salud ambiental en un estado debe considerar: 1. Producción y protección de agua segura para bebida. 2. Alcantarillado y eliminación de excretas. 3. Recursos hídricos y contaminación. 4. desechos sólidos y protección del suelo. 5. Contaminación atmosférica. 6. inocuidad de los alimentos. 7. Salud y seguridad ocupacional. 8. Seguridad química y desecho peligrosos. 9. Asentamientos humanos y vivienda. 10. Control de vectores y salud pública. 11. Radiaciones ionizante y no ionizante. 12. Contaminación por ruido. 13. turismo y salud ambiental. 14. Planificaciónurbanayusodesuelo. 15. Seguridad en el transporte. 16. Calidad de medicamentos. 17. Aspectos ambientales globales. 18. desastres. n Es importante diferenciar entre la vigilancia (identifica riesgo) y los niveles de control y fiscalización (que son posteriores). La vigilancia debe desarrollarse desde los dos lados (Salud y Ambiente), en el caso de salud esta referido a la vigilancia epidemiológica y de los riesgos para la salud. La fiscalización de las entidades contaminantes se podría hacer desde una entidad fiscalizadora relacionada con el Ambiente. n

Frase
la Constitución establece que “toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrollo de su vida” (artículo 2 inciso 22). CoNCluSioNeS n La salud ambiental es un trabajo de enlace entre SALUD y AMBIENTE y debe ser una prioridad para la totalidad del Estado Peruano. n Es necesario un proceso de discusión a fondo para establecer que debe hacer el Ministerio del Ambiente y qué la DIGESA, para lograr un fortalecimiento de la SALUD AMBIENTAL en nuestro país.

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0| Aseguramiento universal

SeGuRo
de SAlud PARA todoS
los altos costos que genera la atención en salud en nuestro país, son además de una barrera para acceder al desarrollo, una sentencia de muerte para muchos peruanos de escasos recursos.

e

n el Perú la principal causa por la que la gente no se puede atender frente a los problemas de salud es la barrera económica. Exámenes de laboratorio, rayos X, tomografías, medicinas, operaciones: todo cuesta, y mucho. La gente no se atiende porque no tiene dinero para hacerlo. Esto es más grave cuando la enfermedad es muy complicada. El drama de las familias cuando uno de sus seres queridos tiene una enfermedad difícil por la que necesitan juntar mil, dos mil o hasta diez mil soles o dólares, siendo el asunto de vida o muerte, es terrible. Los padres, esposos o hijos tienen que salir a juntar el dinero con familiares o amigos, hipotecar sus casas, obtener préstamos urgentes, hacer polladas. Pero para los más pobres, demasiadas veces lo que queda es la esperanza en una cura milagrosa sin la ayuda de los avances de la ciencia y el conocimiento, mezclada con una buena dosis de resignación. El 8% de los peruanos que no consultaron a un médico o profesional de salud, a pesar de que sintieron la necesidad de hacerlo, dicen haberlo hecho por falta de dinero. Cabe mencionar que en los pobres la posibilidad de reconocer que están enfermos es menor, debido a la falta de educación de esa población. lA FAMiliA eS lA Que PAGA A pesar de esta situación, las cifras de las Cuentas Nacionales de Salud demuestran que el principal financista de los servicios de salud y de los medi-

camentos son las familias peruanas, mediante el pago que realizan (pago de bolsillo) cuando acceden a ellos. Las familias pagan en forma directa

el 7% de todo el gasto que se hace en el país en salud, más que lo que pone el Estado mediante el presupuesto público y más que lo que se aporta

mediante contribuciones a EsSalud. Parte importante de estos recursos pagados por las familias son compras en las farmacias, muchas veces sin que un médico haya recetado los medicamentos. En nuestro país ya existen varios tipos de seguros: El Seguro Social de Salud – EsSalud, el Seguro Integral de Salud (SIS), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, y los seguros privados. Sin embargo, sólo el SIS está dirigido a los sectores más pobres y es evidentemente insuficiente: no solamente deja de lado muchas enfermedades, sino que además faltan medicinas, realizan cobros indebidos, demoran horas en atender y discriminan a quienes deben recibir atención gratuita forzándolos a hacer largas colas. PRoPueStA A CoNSideRAR Por todo esto ForoSalud junto al Colegio Médico del Perú y la Alianza por el Aseguramiento Universal en Salud ha presentado, con el respaldo de más de 0 mil firmas de ciudadanos, el Proyecto de Ley de Universalización de la Seguridad Social y Aseguramiento Universal en Salud. La propuesta planteada tiene las siguientes características: n Obligatoriedad: Progresivamente todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos o privados. n Brinda garantías explícitas: Las causas de al menos 80% de las enfermedades y muertes deben tener una atención garantizada, considerada en el Plan de Salud y compatibles con las

Sólo el SiS está dirigido a los sectores más pobres y es insuficiente: no solo deja de lado muchas enfermedades, sino que además faltan medicinas, realiza cobros indebidos, demora en atender y discrimina a quienes deben recibir atención gratuita.

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● la palabra de la sociedad civil
SeGuRo de SAlud PARA todoS ¡AhoRA! Más del 50 % de la población peruana vive en pobreza. la enorme mayoría no tiene seguro de salud, y se le exige para poder tener atención de salud que realice pagos que están fuera de su alcance. el Seguro integral de Salud (SiS) no da garantías efectivas de atención de salud de calidad. Si el problema de salud no es parte de su reducido plan de beneficios o el centro de salud no tiene personal, medicinas o equipos, no hay atención. el partido de Gobierno suscribió el acuerdo de Partidos Políticos en Salud que planteó el aseguramiento universal en salud y aún no vemos los cambios que vayan a hacer esto realidad. el Presidente García ha dicho: “el aseguramiento universal de todos los peruanos es el gran objetivo del gobierno y que el 2008 será el año del aseguramiento universal en salud”. Compartimos este objetivo. Sin embargo, a casi dos años de gobierno, no vemos que estos anuncios se conviertan en realidad. Si el PBi ha venido creciendo a un ritmo de 8% anual: ¿por qué no está beneficiando a los pobres? diversas Comisiones han sido conformadas para abordar el tema con plazos que han sido largamente vencidos sin ningún resultado. igualmente cinco directores han pasado por el SiS, sin que haya un rumbo claro, situación agravada por la corrupción. Por lo dicho exigimos: n la inmediata aprobación del Proyecto de ley de Aseguramiento universal en Salud que presentamos al Congreso de la República en junio del año pasado, con el respaldo de 52 mil firmas. n incrementar el gasto público en salud, ampliando y repotenciando los programas de promoción y prevención de la salud, hospitales y centros de salud. n establecer un Plan Garantizado de Salud que cubra al menos el 80% de las causas de enfermedad y muerte en el Perú, a diferencia del SiS que no cubre la mayoría de problemas de salud. n Aprobación de la ley de derechos de los usuarios en salud y establecimiento de un sistema de garantía de la calidad en salud. n establecer un fondo especial, con el debido presupuesto, para dar atención a las personas con discapacidad, pacientes psiquiátricos, adultos mayores y familias en pobreza extrema. n Facilitar el aseguramiento de los trabajadores de la micro y pequeña empresa (Mypes), reduciendo sus contribuciones a un nivel similar al del seguro agrario. n Avanzar con rapidez hacia un Sistema integrado de Salud que termine con la actual fragmentación, ineficacia e injusticia de la salud en el país. AliAnzA por el AsegurAmiento universAl en sAlud

la situación laboral de muchos trabajores del sector salud es difícil y las demandas no son atendidas por las autoridades de turno.

● hablan los de abajo
lA AveNtuRA de iR Al hoSPitAl … en el hospital tienes que pagar por los análisis, las medicinas hacerte buscar (Buenos Aires, Piura, refiriéndose al hospital Santa Rosa). … por la ambulancia tienes que pagar 40 soles, 90 soles…(Asentamiento humano Siglo xxi, lima). …no te dejan quedarte con tu familiar, tienes que gastar en comida, buscar un cuarto… (8 de diciembre, Piura). yo oPiNo SoBRe el SiS …” acá del SiS no quieren inscribir a los discapacitados, solamente cuando el padre (sacerdote) les manda una carta los inscriben en el SiS…” ( Asentamiento humano 10 de Agosto, tarapoto, San Martín). ...” vienen a las casas a ver, si tienen televisor ya no les afilian al SiS. ¿Acaso ya no tenemos derecho a tener televisor, digo yo? ¿Ni derecho a entretenernos tenemos? (dirigente, Asentamiento humano huascarán, lima). … “hay una ficha de filiación al SiS y si se les pasa la ficha, las gritan… ”(dirigente, Asentamiento humano Siglo xxi, lima). …”en el SiS los medicamentos casi no hay …” (8 de diciembre, Piura).

prioridades sanitarias. n Prioridad a las personas con discapacidad, los adultos mayores, la salud mental y las familias en pobreza. n Es sostenible: El financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenido; el presupuesto público destinado a este fin debe aumentarse de inmediato en no menos de 0,% del PBI, lo que en la actualidad equivale a ,00 millones de soles. n Elección del prestador: Las personas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente. n Transparencia: Dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y de rendición de cuentas a los asegurados y ciudadanos, así como será supervisado por el órgano regulador. n Eficacia: Los resultados de las políticas y programas deberán solucionar los problemas de salud de la población y mejorar el bienestar y la calidad de vida.

n Calidad. Una Superintendencia Nacional de Salud se responsabilizará de asegurar la calidad de los servicios. n Eficiencia: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultados. n Es descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno más cercanos a la población. n Es participativo: Intervención ciudadana en la gestión del sistema, y en particular en la decisión de las prestaciones que deben ser cubiertas de manera garantizada a toda la población. n Gestión integrada mediante una sola administración de los fondos acabando con la segmentación entre el Ministerio de Salud y EsSalud. El tema de la necesidad de un seguro universal así como los compromisos para sacarlo adelante ya no son un tema de discusión, de lo que se trata es de hacerlo ahora. Tampoco los fondos financieros son un problema insalvable. Es tarea del gobierno implementarlo y de la sociedad civil participar en ese proceso. n 

| Aseguramiento Universal

● ¿de dónde pecata mía?
hablar del aseguramiento universal de la salud se ha vuelto un lugar común, sin embargo, poco se habla cómo se va a financiar, y proyectos sin financiamiento son sólo promesas. Por eso preocupa que el actual gobierno no incremente de manera importante el financiamiento para los servicios de salud y no diga hasta la fecha cuánto le va a dedicar a este tema en los próximos años. Por mucho tiempo el argumento de los gobiernos frente a los temas sociales ha sido la falta de recursos, pero en los últimos años la economía ha ido creciendo sostenidamente en porcentajes superiores al 5%. Si bien la presión tributaria ha llegado a significar el 15% aún no llega al 18% pactado en el Acuerdo Nacional; ese 3% significaría un incremento de 10 mil de millones de nuevos soles. un impuesto a las sobreganancias mineras podría recaudar esa cantidad. esto es importante porque el cobro de impuestos sirve para redistribuir el ingreso nacional y trasladar los beneficios del crecimiento a la población. otra posible fuente de financiamiento surge de los incrementos presupuestales que hay entre un año y otro. Se habla de incrementos suponiendo que ninguno de los sectores del gobierno puede recibir un presupuesto menor al que ya vienen recibiendo. Buena proporción de los incrementos se dan a lo largo del año, con lo que se produce una forma de asignación ineficiente pues no es posible programar adecuadamente las compras y conseguir mejores condiciones. viendo estos incrementos, revisando las cifras del presupuesto desde 2005, observamos el comportamiento de los llamados Recursos ordinarios, que son los que provienen de los impuestos y se pueden gastar en pago de personal, compra de medicamentos, vacunas, insumos de laboratorio, etc. Como se aprecia en el cuadro Salud en cifras, en los últimos cuatro años han crecido el presupuesto, sin embargo los servicios de salud no han estado entre los rubros que más han recibido estos incrementos. Como se ve existen fondos para incrementar los recursos para el aseguramiento de las poblaciones pobres. depende de la voluntad política del gobierno hacerlo.

● la salud de los cafetaleros
el café es uno de los frutos de más demanda en el mundo. en el Perú su cultivo se da básicamente en la vertiente oriental andina, en regiones como Cajamarca, Junín, Cusco y Puno. Muchos agricultores cafetaleros están organizados en cooperativas y en la Junta Nacional del Café, lo que les permite cierto grado de negociación con las empresas internacionales que compran la mayoría de su producción. lo sorprendente del asunto es que son estas empresas, debido al impulso del comercio justo, las que les exigen a los cafetaleros elevar las condiciones de vida de sus asociados en aspectos como la salud. debido a eso, las organizaciones de cafetaleros en las distintas regiones del país, están tomando cada vez más conciencia de lo positivo que les resultará contar con una salud mejor de sus miembros. hace unos meses visitamos San ignacio, una de las zonas cafetaleras allá donde Cajamarca limita con ecuador, y tuvimos oportunidad de participar con ellos en un taller organizado por la Junta Nacional del Café sobre salud. uno de los temas que más nos llamó la atención fue que estas asociaciones de cafetaleros dedican el 5% de sus ganancias a consolidar un fondo para cuando se presente una emergencia en salud de alguno de sus socios. es decir, los cafetaleros tienen una conciencia de contribuir a un seguro de salud; lo que sucede es que el estado no llega a conectar con esa demanda. Además cuentan con un fondo para la salud, lo que de ser el caso podría servir para constituir un aporte al SiS o a esSalud en alguna modalidad que los beneficie. este caso, que demuestra que organizaciones sociales tienen conciencia de una buena salud, no es el único; muchas organizaciones de pequeños y micro empresarios, también han demostrado voluntad de lograr condiciones de aseguramiento en salud a la que podrían contribuir con su propio aporte. A pesar de eso, cafetaleros y microempresarios, como otros grupos sociales, no tienen acceso a salud y sus indicadores al respecto son alarmantes. Mientras Starbucks u otras cadenas venden café de San ignacio en las ciudades más comerciales del mundo, los que producen ese fruto mueren porque no tienen un puesto de salud equipado. los cafetaleros de San ignacio nos contaban cómo la muerte por complicaciones en el parto o por afecciones respiratorias es algo normal entre ellos, porque los puestos de salud no tienen médicos o implementos necesarios, y no hay ambulancias en la capital de la provincia. hay un marcado contraste entre la voluntad de contar con una atención de salud oportuna y de calidad exigido por empresas internacionales para comprar productos como el café, y las limitaciones del estado para idear formas alternativas de aseguramiento en salud. existe una ventana de posibilidad para extender la cobertura de los servicios de salud. Si las autoridades competentes plantearan alternativas a los grupos organizados que tienen capacidad de aportar, se avanzaría en salud. Cafetaleros y pequeños y micro empresarios están pidiendo a gritos que el estado les dé alternativas de aseguramiento, porque tienen capacidad de aportar una buena parte del dinero necesario para lograrlo. (AS)

Salud en cifras
incremento en el presupuesto 2005 - 2007 (en miles de nuevos soles) inc. inc. inc. entre durante total años el año 2005 2.869 1.481 4.350 2006 9.422 6.611 16.034 2007 -663 3.641 2.978 2008 1.361 1.361
Fuente: Portal de transparencia del MeF elaboración propia

el dato
la Alianza por el Aseguramiento universal en Salud está conformada por ForoSalud, el Colegio Médico del Perú, otros colegios profesionales, la Red Nacional de Pacientes, centrales sindicales, productores agrarios, organizaciones sociales de base, promotores de salud, trabajadores del comercio informal, organizaciones de personas relacionadas con el sistema de salud, diversas oNG.

Asclepio o esculapio
Muchos conocemos el dibujo de la vara y la serpiente que es símbolo de los médicos, pero no el nombre de quien lo porta y su historia. La mitología griega lo conoce como Asclepio y los romanos como Esculapio. Hijo del dios Apolo y la mortal Coronis, aprendió las artes de la medicina del Centauro Quirón con el apoyo del Apolo y Atenea, e inclusive aprendió los secretos de la resurrección. Las más conocidas de sus hijas han sido Higía y Panakeia ó Panacea. Higia fue reconocida como diosa de la curación, limpieza e higiene luego de la plaga que atacara en los años  y 7 AC en Atenas y a Roma en el  AC. Panakeia o Panacea curaba con el uso de las plantas. Por ella se ha creído que existe la Panacea universal; una medicina que lo cura todo y que da vida eterna.

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doS AñoS de GoBieRNo, Muy PoCoS AvANCeS

G

A casi dos años de gobierno del candidato que se presentó como el cambio responsable, el sector salud está lejos de cualquier mejora. la anterior gestión fue de una inmovilidad sorprendente. Muy pronto se descubrió que el Ministro Carlos vallejos sabía de salud pública lo mismo que de partículas subatómicas.
realizan tales investigaciones bien pagadas por las trasnacionales farmacéuticas, entre los que se encontraba ¡él mismo! Las primeras semanas de su sucesor Hernán Garrido-Lecca en la cuadra ocho de la avenida Salaverry hicieron creer que algo interesante pasaría. Pero luego de cuatro meses su gestión se limita a una serie de iniciativas concentradas en la fiscalización sobre los médicos, algo ciertamente necesario pero que nunca dará paso a una verdadera reforma democrática que asegure el derecho a la salud de la población. olvidANdo el PASAdo El gobierno ha dejado de lado el Acuerdo de Partidos Políticos en Salud, que el APRA suscribió de la mano de Jorge del Castillo en 00, y aunque el presupuesto para el sector (y el SIS) ha aumentado, no está orientado hacia medidas que se enmarquen en un proyecto de reforma sanitaria y se encuentran desconectadas de las necesidades en salud. Un buen ejemplo para entender la diferencia entre el gesto y los temas de fondo es el aseguramiento universal en salud. Es consenso es que todos

racias a la actitud vigilante de la ciudadanía y los medios de prensa, durante dicha gestión se acumularon denuncias sobre la corrupción en el Sistema Integral de Salud (SIS), y casos de pacientes de hospitales públicos que resultaron contaminados por el VIH/SIDA o con lesiones agravadas. Menos resaltado por la prensa fue que el ministro Vallejos cambió el reglamento de ensayos clínicos, reduciendo los derechos de los pacientes a favor de quienes

los peruanos, especialmente los más necesitados, debemos contar con un sistema de aseguramiento en salud que garantice el acceso a servicios de calidad en el momento oportuno. El Presidente García ha repetido decenas de veces que ese es uno de los objetivos del gobierno. Pero hasta ahora no se ven avances. La atención que reciben los afiliados al SIS es un desastre: abundan los reportes de falta de medicinas, colas, cupos y mala atención. Los diversos prestadores de salud, como son el 

| Balance

● Se necesita independencia
el Ministro Garrido-lecca se ha convertido en el primer fiscal de salud, siempre cercano a las cámaras de televisión. Pero no sólo eso: ha firmado un convenio para que casi dos mil gobernadores sean “vigilantes de la salud”, y está contratando a otra veintena de personas para que vayan a los hospitales como “defensores de los pacientes” todo ello, sin ninguna coordinación con la defensoría del Pueblo o con la red de vigilancia ciudadana impulsada por ForoSalud. es verdad que la gestión de muchos hospitales y centros de salud es mala, algunos profesionales trabajan displicentemente y la corrupción en pequeña y mediana escala es moneda corriente. la supervisión y fiscalización de hospitales y centros de salud es una necesidad urgente. Aunque parezca increíble, no existe en el Ministerio de Salud un organismo que dirija el sistema hospitalario, para lo cual es indispensable una labor de supervisión. Pero esto no debe confundirse con la labor de vigilancia y evaluación, que corresponde a organismos independientes. es positivo que el Minsa priorice el trato a las personas en los hospitales y centros de salud, asunto sobre el cual hay muchas quejas y que aleja a la población del uso de los servicios de salud. Pero por la forma como se están haciendo las cosas hay un gran riesgo. vamos a ponerlo así: ¿creen ustedes que esos gobernadores, la enorme mayoría con carné aprista, asistentes a reuniones con Alan García cuyo objetivo declarado era que el APRA vuelva a ganar las elecciones el 2011, tendrán la misma actitud frente a un director de hospital aprista que frente a uno no aprista? ¿No será que actuarán como duros fiscalizadores cuando algún aprista esté queriendo el cargo, y blandos luego de que ese personaje obtenga lo que quiere? ¿Sería mucha suspicacia pensar lo mismo de los “defensores” contratados por la oficina de “transparencia y defensoría de los pacientes del MiNSA” sin ninguna transparencia, que dirige una alta dirigente aprista? una buena evaluación sólo la puede hacer un organismo independiente. Nadie se evalúa objetivamente a sí mismo, y cuando el gobierno es de un partido con una larga tradición corporativista, las sospechas crecen. establecer a la defensoría del MiNSA como la cabeza del aparato de vigilancia superpone funciones con la defensoría del Pueblo, el órgano constitucionalmente establecido para cumplir las funciones de vigilancia y que cuenta con la autonomía requerida. Promover miles de gobernadores “vigilantes” quita piso y fuerza a la red de vigilancia social y ciudadana forjada durante décadas. la iniciativa del gobierno tiene el serio riesgo de debilitar la institucionalidad autónoma y social creada para la vigilancia ciudadana, desvirtuando ésta.

debe priorizarse la reducción de las enfermedades, fortaleciendo la atención primaria con equipos de salud familiar y comunitaria.

propio Ministerio, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Empresas Prestadoras de Salud (EPS), Hospitales de la Solidaridad y otros organismos privados, bailan cada uno con su pañuelo. No se propone nada nuevo para ampliar la cobertura de asegurados en EsSalud, y la persistencia de los “contratos por servicios no personales” sigue dejando a miles de trabajadores sin seguridad social. Se magnifica la realización de las compras corporativas de medicamentos y los “millones de ahorros”, pero se minimiza las preocupantes deficiencias en la logística del abastecimiento a nivel nacional. El gobierno privilegia la construcción de grandes hospitales, principalmente desde EsSalud, sin poner énfasis en una estrategia de promoción de la salud que reduzca las enfermedades y en fortalecer la atención primaria con equipos de salud familiar y comunitaria que intervengan tempranamente para solucionar los problemas antes que se vuelvan difíciles y costosos. La iniciativa de articulación entre el Minsa, Essalud y las Sanidades lanzada hace unos meses por el Ministro Garrido-Lecca es un avance, pero no alcanza frente a los retos estructurales del sector. Y esto se agrava ante la

ausencia de un proceso nacional de reforma del Estado. PARtiCiPACióN CiudAdANA Temas como los determinantes sociales de la salud, la descentralización de los servicios, la comunicación y la participación ciudadana, la interculturalidad y el enfoque de género, no han sido ahondados. La preocupación por los recursos humanos se ha disipado luego de la huelga médica, y no existen propuestas para aumentar los médicos y enfermeras en las zonas rurales. Ante la opinión pública, se busca responsabilizar a los profesionales de la salud de los no avances del sector: el gesto mediático se ha vuelto lo fundamental de la actual política de salud. La política sanitaria es clave para avanzar hacia un país distinto, más democrático. Urge un aumento presupuestal sustantivo y que se implementen las reformas estudiadas y propuestas desde hace mucho. El cemento es bueno en un sector que necesita más infraestructura, pero el derecho a la salud y la participación ciudadana tienen que ser las claves, si se quiere que realmente trasformar el sector en beneficio de las mayorías nacionales. n

● Acceso universal a Servicios de salud para las Personas con discapacidad
Según la organización Panamericana de la salud en el Perú el 81 por ciento de personas con discapacidad no ha recibido nunca rehabilitación. la mayoría de estas personas tiene condiciones de vida deficientes y carece de acceso a servicios que atiendan sus necesidades básicas. Con el objetivo de revertir esta situación se debe ampliar el acceso de las personas con discapacidad a una atención integral en salud, mediante un Plan de Aseguramiento del SiS a los más pobres. A pesar de que el 31 por ciento de la población peruana padece algún tipo de discapacidad, no hay una política de estado que atienda las necesidades de salud de este sector poblacional en el campo de la prevención atención, rehabilitación y promoción de salud.

●●● Palabra de escritor Las ayudas son bastante esporádicas. De vez en cuando, alguna institución se acuerda de nuestra existencia y nos socorre con algo de dinero. Otros quieren colaborar con medicinas, pero les tengo que recalcar que el salón de belleza no es un hospital ni una clínica sino sencillamente un Moridero. Mario Bellatín (Salón de Belleza)

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| Infografía

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hACieNdo de lA SAlud uN deReCho
Cuando Carmen Guevara se enteró que su hijo recién nacido había sido contagiado por el virus del vih como resultado de una transfusión sanguínea practicada en la Maternidad de lima, sintió que se enfrentaba a un problema para el que no estaba preparada.

S

u caso era complejo y requería una respuesta rápida. Pero, ¿qué hacer? ¿Adónde acudir? ¿Quién podría brindar una ayuda eficaz? Pero llegaron primero los medios de comunicación que publicitaron el caso y la expusieron ante cámaras y micrófonos. Acudió a reclamar ante el mismo hospital y no encontró explicaciones; al contrario, trataron de responsabilizarla. Pero ante la evidencia de que ella no era portadora del SIDA y la denuncia de otros casos en la misma Maternidad, la verdad se abrió paso.

PRoBleMA SiStÉMiCo Hoy, cuatro años después, Carmen sigue batallando para que se haga justicia. Hay muchos casos como el suyo. En varios de ellos, la documentación que debía estar archivada y custodiada se ha perdido o no ha sido llenada adecuadamente. Hasta ahora no hay respuesta para las familias afectadas. Se suele debatir sobre el acceso a servicios de salud con calidad, seguridad y respeto a los derechos de los usuarios. El gobierno y el Ministro buscan hacer que la responsabilidad

en la vulneración de derechos recaiga únicamente en los médicos. Pero se trata de un problema sistémico y organizacional, donde la falta de equipos e insumos, de medicinas y de presupuesto, así como las deficiencias de gestión, tienen la responsabilidad mayor. Por ejemplo, en los casos de infección con VIH como resultado de una transfusión sanguínea, el problema claramente no lo causaron los profesionales: no se aplicaron todos los filtros necesarios para reducir los riesgos al mínimo, y los insumos y pruebas no

eran las más precisas. Hubo, así, un problema del sistema y la organización de los servicios. ReSPoNSABilidAdeS Pero también hay oportunidades en las que estamos ante el incumplimiento de obligaciones por parte de quienes trabajan en el sistema de salud, por ignorancia, falta de supervisión o idoneidad, etc. La relación del personal con los usuarios no siempre es edificante. El descuido de la responsabilidad del trabajador, de su diligencia, capacidad y trato adecuado, 

8| Derechos en salud

el Niágara en bicicleta (canción)
Me dio una sirimba, un domingo en la mañana, cuando menos lo pensaba. Caí redondo, como una guanábana, sobre la alcantarilla. Será la presión o me ha subido la bilirrubina. y me entró la calentura y me fui poniendo blanco como bola de naftalina. Me llevaron a un hospital de gente (supuestamente). en la emergencia, el recepcionista escuchaba la lotería (¡treinta mil pesos!) “¡Alguien se apiade de mí!”grité , perdiendo el sentido, y una enfermera se acercó a mi oreja y me dijo:“tranquilo, Bobby, tranquilo” . Me acarició con sus manos de Ben-Gay y me dijo:“¿Qué le pasa, atleta?” y le conté con lujo de detalles lo que me había sucedido. “hay que chequearte la presión pero la sala está ocupada y, mi querido, en este hospital no hay luz para un electrocardiograma.” Abrí los ojos como luna llena y me agarré la cabeza, porque es muy duro pasar el Niágara en bicicleta. (Coro) No me digan que los médicos se fueron. No me digan que no tienen anestesia. No me digan que el alcohol se lo bebieron a veces es fuente de vulneración de derechos. No es posible reformar el sistema de salud sin atacar estos problemas. Por eso, la responsabilidad principal debe recaer en los hospitales y las instituciones de salud. Ellas deben responder inmediatamente por los daños causados. Y deben encargarse de establecer medidas de prevención de los daños y de organizar adecuadamente los servicios, equipándolos y eligiendo personal idóneo y competente. eN lA SeNdA de AZANCA MeZA Rebelarse contra una burocracia insensible requiere de valentía, y con mayor razón si se trata de enfrentar una política económica que los medios de comunicación calificaban de “exitosa”. Esa valentía la tuvo la señora Azanca Meza, madre soltera y portadora del VIH, es y que el hilo de coser fue bordado en un mantel. No me digan que las pinzas se perdieron, que el estetoscopio está de fiesta, que los rayos x se fundieron, y que el suero ya se usó para endulzar el café. Me apoyé en sus hombros como un cojo a su muleta y le dije:“¿Qué hago, princesa?” . y en un papel de receta me escribió muy dulcemente: (mi princesa, ¿qué va a ser de mí?, uh...)“lo siento, atleta” . Me acarició con sus manos de BenGay y siguió su destino. y oí claramente cuando dijo a otro paciente:“tranquilo, Bobby, tranquilo” . Bajé los ojos a media asta y me agarré la cabeza porque es muy duro pasar el Niágara en bicicleta. (Coro) No me digan que me va cayendo de tanto dolor. No me digan que las aspirinas cambian de color. No me digan que me van pariendo, que le falta amor. No me digan que le está latiendo, oh no... Por Juan luis Guerra la expresión“cruzar el Niágara en bicicleta” equivale a“pasar muchas dificultades”sobre todo , las dificultades propias de la miseria. decir, parte del creciente número de mujeres que viene contrayendo esta infección, casi siempre contagiadas por sus esposos o convivientes. Allá por el año 00, la señora Meza sabía que podía evitar indefinida-

● Salud mental: dignidad y no estigmas
en octubre de 2007 llegó a nuestra oficina un hombre desesperado: hacía cuatro meses que le impedían ver a su pareja. en ese lapso, sólo había recibido correos electrónicos que ella le enviaba a escondidas. esta mujer, a quien llamaremos Mariela, madre de 29 años de edad, había sido internada por unos parientes, contra su voluntad, en el hospital hideyo Noguchi, donde le ocultaron los resultados del análisis de sangre que fue el pretexto para su internamiento. A su esposo también le negaron información, prohibiéndole todo contacto con ella. Posteriormente Mariela siguió privada de su libertad en casa de sus familiares, con las mismas restricciones del hospital, acompañadas de tratamientos obsoletos, tales como escribir cientos de páginas sobre su “adicción”, cual mecanismo de expiación de culpas. CASo eMBleMátiCo enelaño2005ladefensoríadelPueblodenuncióelaccesocasinulodelaspoblaciones másalejadas,pobresyexcluidasalaatenciónyrehabilitaciónintegralensaludmental, así como la vulnerabilidad de quienes tienen diagnóstico de enfermedad mental. Se violan, entre otros, el derecho a la libertad, a dar un consentimiento libre e informado, a un trato digno, a recibir atención integral evitando medidas de fuerza o tratamientos especialmente alteradores, como el electroshock. también observó que no existen mecanismos de protección de los derechos de las personas con problemas de salud mental al interior de los hospitales. las oNGs, las organizaciones de familiares y usuarios de servicios de salud mental, y un sector de profesionales, impulsaron la aprobación del Plan Nacional de Salud Mental, que plantea reformar el sistema para brindar acceso a tratamiento y rehabilitación, poniendo por encima de cualquier diagnóstico los derechos de las personas. A pesar de esto, aún no se aprecia en el sector la voluntad política que destine el presupuesto y los recursos humanos para la implementación de esta política a nivel nacional y regional. tampoco se ha logrado consenso para aprobar una norma reglamentaria que permita promover y defender los derechos de las personas con problemas de salud mental, tanto en el tratamiento como en la rehabilitación e inclusión en la sociedad. Sin embargo, contamos con normatividad nacional e internacional que debe ser difundida y puesta en práctica para la protección de los derechos de las personas con discapacidades mentales. Por ejemplo, la ley General de Salud señala una serie de derechos que garantizan el acceso a la salud y protegen la dignidad e integridad de las personas con enfermedades físicas y mentales, así como la Convención sobre los derechos humanos de las Personas con discapacidad, ratificada en enero de este año. Además, sectores de la sociedad civil y algunos funcionarios y trabajadores de salud trabajamos para lograr el empoderamiento de las organizaciones de familiares y agrupaciones de personas con diagnósticos de enfermedad mental. Gracias a este accionar, el caso de Mariela pudo resolverse mediante una intervención legal. Actualmente ella vive con su esposo y su hija de tres años. ha retomado su vida social y laboral, y con apoyo psicoterapéutico pudo enfrentar la crisis emocional provocada por la privación de libertad y el trato indigno que recibió. Sin embargo, nos preguntamos cuántas personas como ella necesitan ser respetadas como seres humanos, con derechos fundamentales en ejercicio y capaces de decidir sobre sus vidas.

Red de PACieNteS
ForoSalud ha impulsado la Red Nacional de Pacientes, que ya trabaja en ocho regiones. esta red, pionera en latinoamérica, se inscribeenlaestrategiadelaorganización Mundial de la Salud, que promueve la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, por una atención de salud de calidad y con responsabilidad. Consulte en: http://www.forosalud. org.pe/reddepacientes/

● experiencia mexicana
la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud iniciada en México el año 2001 tuvo como objetivos fundamentales promover un trato digno y adecuado para los enfermos y sus familiares. Se propusieron mejorar los aspectos técnicos de la atención, garantizar el abastecimiento oportuno de medicamentos, asegurar un trato digno a los pacientes y ofrecer mayores oportunidades de realización profesional a médicos, enfermeras y todos aquellos que participan en los procesos de atención a la salud. la Cruzada incluyó procesos permanentes de mejora del desempeño y de transparencia, para que las instituciones de salud rindan cuentas claras. Colocar a la calidad como un valor fundamental de la cultura organizacional de los servicios de salud, en beneficio de la población, fue la meta que se propusieron alcanzar.

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mente la aparición del SIDA si recibía los medicamentos retrovirales y por eso, ante la negativa del Ministerio de Salud para otorgárselos, decidió entablar una demanda legal. Ningún canal de televisión realizó un reportaje sobre cómo luchaba por su vida. En el Perú, muchos consideran normal que los medicamentos sólo estén al alcance de quienes pueden pagar por ellos. Dos años después, el Tribunal Constitucional emitió la sentencia -00-AA/TC, donde disponía que el Ministerio de Salud le otorgara a la señora Meza la atención integral necesaria y señalaba que era su obligación atender la salud de las personas cuyas vidas se encuentran en peligro. Desarrollando esta interpretación, en mayo del año 00, el Tribunal declaró fundada la demanda de un grupo de habitantes de La Oroya, quienes exigían que el Ministerio de Salud declarara en emergencia esa ciudad ante la contaminación generada por la empresa Doe Run y se dispusiera una estrategia integral para apoyar a las víctimas (sentencia 00-00-PC/TC). Aunque desde , el Ministerio cuenta con informes sobre los estragos del plomo en niños y adultos, había rechazado sucesivas veces asumir su responsabilidad. Ambas sentencias cuestionan las políticas de diversos gobiernos del Perú, para los cuales es más importante gastar en los viajes presidenciales, mientras los ciudadanos deben asumir los elevados costos de medicinas o tratamientos.

● ¿Soat Médico?
la idea del “SoAt médico”, de un seguro privado contratado por cada profesional de la salud, no es buena solución: sería un sistema ineficiente, que tampoco solucionaría problemas como el de la señora Guevara, que no son responsabilidad directa de un médico sino de un sistema de salud de baja calidad. ForoSalud ha propuesto, con el respaldo de más de 50 mil firmas ciudadanas, el Proyecto de ley de derechos de los usuarios de los Servicios de Salud, que asegura una respuesta rápida por parte de los hospitales frente a los daños causados a los pacientes. Nada más importante que la calidad, la seguridad y los derechos de los pacientes. defensorías independientes con vigilancia ciudadana son el complemento indispensable. el Colegio Médico, por su parte, ha presentado la iniciativa de una Campaña por la Calidad y la Seguridad del Paciente, que ha empezado con un encuentro Nacional entre Médicos y Pacientes realizado a comienzos de abril. esta campaña se ha complementado con el acuerdo alcanzado por el Consejo Nacional de Salud de constituir un Comité de Campaña por la Calidad, seguridad y los derechos de los usuarios que involucra a todos los actores y esperamos tenga el éxito correspondiente.

●●● Palabra de escritor Señor Ministro de Salud: ¿qué hacer? ¡Ah! Desgraciadamente, hombres humanos, hay, hermanos, muchísimo que hacer César Vallejo (Los Nueve Monstruos)

En el caso de la señora Meza, lamentablemente, luego de años sin los retrovirales necesarios, su salud estaba muy deteriorada y falleció a los pocos meses de emitida la sentencia en su favor. Ahora, sin embargo, miles de portadores de VIH reciben gratuitamente las medicinas que necesitan. Esperemos que su lucha incesante por el derecho a la salud permita a muchos peruanos obtener la atención gratuita de parte del Ministerio de Salud, como dispone el Tribunal Constitucional. n 

0| Derechos en salud

MAdReS
eN PeliGRo de MueRte
Por cada 100,000 nacimientos en el Perú, mueren 185 mujeres. es una de las tasas de mortalidad materna más altas del continente americano, sólo comparable con las de haití, Bolivia y Guatemala.

l

as cifras son aún más escalofriantes: en Puno, Huancavelica, Huánuco y otras regiones pobres del país, fallecen 00 mujeres por 00,000 nacidos vivos. La mayoría de estas muertes maternas son resultado de causas que se pueden prevenir y evitar: hemorragias, infecciones, hipertensión

en el embarazo, pérdidas y abortos. Innumerables estudios han comprobado que hay una relación alta entre atención institucional del parto y disminución de la mortalidad materna ¿Por qué entonces, si conocemos las causas y los medios para evitarlas, se sigue produciendo en nuestro país esta pérdida irreparable de vidas de mujeres?

iNdeFeNSAS ANte el dRAMA En pleno Siglo XXI, un gran sector de la población peruana, la que reside en zonas rurales y en zonas urbano-marginales, no tiene acceso a servicios de salud de buena calidad. La lejanía de los centros de salud, la falta de medios económicos para asumir los costos de medicinas, traslados y atenciones, los servicios que no toman en cuenta cos-

tumbres y creencias y ofrecen un trato poco respetuoso, hacen que la mayoría de las mujeres pobres de nuestro país no reciban los cuidados adecuados durante sus embarazos, partos y puerperios. A las llamadas “barreras geográficas, económicas y culturales” mencionadas, se suman factores como la deficiente calidad y capacidad resolu-

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tiva de los servicios públicos de salud; la ausencia de sistemas de referencia y medios de transporte para la atención oportuna de las emergencias, y la proscripción legal del aborto. Como resultado, sólo 8 de cada 00 partos son atendidos en servicios de salud. lA MetA eS ReduCiR lA MoRtAlidAd MAteRNA Un compromiso importante asumido por nuestro país en el marco de las Metas del Milenio, es reducir la mortalidad materna para el 0 a una tercera parte de lo que era en 0. Para lograr dicha meta se requiere la aplicación de diversas estrategias, como: n Asegurar la maternidad voluntaria. Todas las mujeres deberían poder tomar decisiones libres e informadas sobre su sexualidad y los procesos reproductivos que ocurren en sus cuerpos, incluyendo los programas de educación sexual y servicios anticonceptivos. n Mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud reproductiva, en particular, la atención de las emergencias del parto. n Priorizar los problemas de salud de las mujeres en las políticas públicas, e incorporarlos en la agenda de políticas de desarrollo, así como profundizar las políticas de combate a la pobreza y contra la exclusión social, económica y política de las mujeres. n El cumplimiento por parte del Estado Peruano de los compromisos internacionales referidos a derechos humanos, incluida la no discriminación de las mujeres y las políticas de población y salud reproductiva. deReCho A deCidiR CuANtoS hiJoS teNeR Según la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud, el 7% de los nacimientos que ocurrieron en los últimos cinco años no estaban previstos. Un 0% de las encuestadas declaró que hubiera preferido tener a su hijo o hija más adelante en la vida. Sumando ambas cifras, el resultado es que 7% de los nacidos en el Perú, un millón ochocientos mil niños y niñas, nacieron sin haber sido planeados por sus padres o madres. Ello no obstante que la Constitución peruana reconoce el derecho de las personas de decidir cuándo y cuántos hijos tener (Art. ) y la Ley de Igualdad de Oportunidades entre mujeres y hombres (Art.  inciso i) reconoce expresamente los derechos reproductivos. ¿Qué está haciendo el Estado Peruano para avanzar en el cumplimiento de los derechos establecidos por nuestra Cons-

titución y los compromisos asumidos ante la comunidad internacional? La verdad: muy poco. El presupuesto destinado a la atención de salud no alcanza a ser el % del PBI y ni llega a ser % del Presupuesto Nacional. Esta baja prioridad dada por los gobernantes a la salud pública se refleja en la deficiente calidad de los servicios públicos, y afecta en particular a los servicios que inciden sobre la salud reproductiva de las mujeres. PlANiFiCACióN FAMiliAR eN deteRioRo Una medida básica para asegurar la salud reproductiva y el derecho a decidir es la provisión de métodos anticonceptivos. El sector público cumple un rol importante, pues el 7% de las usuarias actuales son atendidas por el Estado. No obstante, la Defensoría del Pueblo ha encontrado serias irregularidades en los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) visitados, como negativas o restricciones para permitir que las mujeres accedan a los métodos anticonceptivos temporales; desconocimiento de las normas del programa nacional de planificación familiar; cobros indebidos, y desabastecimiento de anticoncepción oral de emergencia. Esta situación explica que a partir del 000 haya disminuido el uso de los métodos anticonceptivos modernos eficientes y seguros, mientras aumenta el uso de métodos tradicionales de mayor riesgo, como la abstinencia periódica.
un millón ochocientos mil niños y niñas nacieron sin haber sido planeados por sus padres o madres.

Maternidad volutaria: todas las mujeres deberían poder tomar decisiones libres y bien informadas sobre la evolución de su sexualidad y los procesos reproductivos.
● un caso emblemático
Kl tenía 17 años cuando fue obligada por el estado Peruano a continuar con su embarazo, pese al grave riesgo para su salud mental y física. Se le había diagnosticado un embarazo de feto que carecía de hemisferios cerebrales y bóveda craneana y que moriría indefectiblemente durante el embarazo, el parto o al poco tiempo de nacer. el caso fue denunciado por deMuS, ClAdeM y el CRR ante el Comité de derechos humanos de las Naciones unidas (CCPR/C/85/d/1153/2003). en 2005, este órgano determinó que el estado Peruano había violado los derechos humanos de esta adolescente al haberle negado su derecho a un aborto legal. Por ello, el estado Peruano tiene la obligación de brindar a Kl una indemnización y adoptar medidas para evitar que se cometan violaciones semejantes en el futuro. hasta el momento, el estado Peruano no ha cumplido con lo dispuesto por el Comité.

uN deReCho PeNdieNte Las peruanas tienen derecho a ser informadas y recibir gratuitamente la Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE) desde el año 00. Desde entonces, se han elaborado una serie de documentos que establecen que es constitucional informar y distribuir dicho método anticonceptivo. Incluso, el Tribunal Constitucional determinó en 00 que “en el estado actual de la medicina los efectos del AOE son anticonceptivos”, y ordenó al MINSA informar y proveer de estas pastillas. Sin embargo, esa obligación no se cumple. La influencia de la jerarquía eclesial católica y de los grupos conservadores ligados a ella lo ha frenado. Así, entre octubre 00 y octubre 00, los establecimientos de salud de once regiones del Perú recibieron , unidades de AOE, pero sólo distribuyeron ,7. Esta situación no significa que las mujeres no demanden este anticonceptivo, puesto que en el sector privado sí se observa una demanda creciente: 

| Salud sexual y reproductiva

se vendieron medio millón de unidades en el mismo periodo. el ABoRto teRAPÉutiCo: otRo deReCho NeGAdo Las peruanas también tienen derecho a un aborto asistido y seguro. Esto se da cuando se lo considera el único medio para salvar la vida de la gestante o evitar un mal grave y permanente para su salud. Sin embargo, la carencia de una norma que establezca cuándo, cómo y dónde debe realizarse este tipo de intervenciones ha determinado que tampoco puedan ejercer este derecho reconocido en el Perú desde . Solo cuatro hospitales (San Bartolomé, Hipólito Unanue y la ex Maternidad, en Lima, Belén en Trujillo) y el gobierno regional de Arequipa han elaborado protocolos de atención para la interrupción legal del embarazo. Estas iniciativas no se han visto acompañadas de la decisión del gobierno de implementar una norma con alcance nacional. Por el contrario, el gobierno de Alan García declaró nulo, en abril de 007, el protocolo aprobado por la ex Maternidad de Lima, y en febrero del 008 se suspendió el protocolo de la región Arequipa. Con estas decisiones, se legitima la muerte y la afectación el daño a la salud de las mujeres, sin justificación alguna. SituACióN del eMBARAZo eN AdoleSCeNte Otra grave consecuencia de la carencia de políticas y programas dirigidos a

● ¿Qué es la “Salud Reproductiva”
la salud reproductiva es, tal como se definió en la Conferencia internacional de las Naciones unidas (Cairo,1994): “la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qué frecuencia”. implíca el derecho de hombres y mujeres a obtener información y poder planificar la familia de su elección, así como acceder a métodos para la regulación de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y que no estén legalmente prohibidos. en suma, el derecho a recibir servicios adecuados de salud que aseguren embarazos y partos sin riesgos y que den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos y deseados.
SAlud RePRoduCtivA

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mujeres quedan embarazadas cada día, 8 de estos son embarazos no deseados.  abortos incompletos son atendidos.  mujeres mueren al día por complicaciones del embarazo, parto o puerperio
respetar los derechos sexuales y reproductivos en el Perú es el embarazo adolescente: una de cada diez adolescentes está embarazada o ya tiene al menos un hijo. Este problema no está mejorando: en  el % de adolescentes estaban embarazadas, en el año 

00, .% lo estaban. La situación es mucho más grave en áreas rurales donde el % de las adolescentes son madres o están en vías de serlo. Actualmente no se están implementando en el país los programas de educación sexual y de planificación familiar que manda la ley, por el contrario, se vienen aprobando normas que restringen aun más los derechos sexuales y reproductivos de los/as adolescentes. La Ley 870 aprobada en marzo de 00 por el Congreso, establece que toda relación sexual consentida con una persona menor de 8 años es penada. Esta norma pretende proteger el interés de las adolescentes pero en realidad restringe sus derechos sexuales y reproductivos y conlleva secuelas negativas. Se conocen varios casos de adolescentes embarazadas que han sido retenidas en los hospitales públicos e involucradas en procesos penales. n

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tlC: loS RieSGoS ReGReSAN
el tlC con los estados unidos –que negociaron Alejandro toledo y Alfredo Ferrero, y que aceptó Alan García– incluía grandes ventajas para las trasnacionales farmacéuticas. el Ministerio de Salud calculó que los precios de las medicinas se duplicarían en 12 años a un costo de 300 millones de dólares adicionales, que tendríamos que pagar los peruanos a estas trasnacionales. | Medicamentos

A lA SAlud PúBliCA

● Cómo proteger el derecho a la salud ante el tlC

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elizmente hubo elecciones al Congreso en los Estados Unidos, los demócratas obtuvieron la mayoría y exigieron cambios al TLC. El gobierno peruano aceptó sumiso la renegociación sin pedir nada a cambio, pero en el rubro de medicinas los demócratas gringos también se preocuparon por lo que podía pasar a sus ciudadanos y eliminaron los párrafos más negativos del TLC. Quienes negociaron por el Perú quedaron muy mal, pues quedó demostrado que podían obtenerse mejores condiciones. El resultado no es muy preocupante para los peruanos: aunque estaremos obligados a establecer la protección de datos de prueba –no permitida en la legislación andina pero promovida por las trasnacionales, una reglamentación adecuada nos permite protegernos de ampliar el monopolio de las trasnacionales, que es la base para un alza de precios. SuMANdo RieSGoS Ahora bien, los mismos peligros del TLC con los Estados Unidos, se repiten con dos acuerdos que está negociando el gobierno peruano. El más avanzado en las negociaciones es el TLC que Perú y Colombia negocian con la EFTA (Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza), que tiene trasnacionales farmacéuticas importantes. Estos países quieren incluir en el TLC varios elementos que proponía Estados Unidos, pero que fueron finalmente modificados: obligarnos a aceptar patentes de segundo uso y de procedimientos, “compensar” por demoras injustificadas en el otorgamiento de patentes, ampliar la protección de datos de prueba a información previamente

Nuevamente estarán en la mesa de negociaciones el precio de los medicamentos y la salud de los millones de peruanos.
divulgada y por más años, entre otros. Sería absurdo que, por cuatro países sin importancia para nuestras exportaciones, otorguemos enormes ventajas a las trasnacionales farmacéuticas en desmedro del bolsillo y la salud de los peruanos. El otro es el acuerdo de la Comunidad Andina (Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia) con la Unión Europea. Estas negociaciones recién comienzan. Pero ya en la primera ronda de negociaciones, realizada en Bogotá a fines de marzo, la delegación europea planteó aumentar la protección a la propiedad intelectual, sin exceptuar los medicamentos. Nuevamente estarán en la mesa de negociaciones el precio de los medicamentos y la salud de los peruanos. La Comunidad Andina debería definir una posición común sobre lo mejor para sus ciudadanos, que es precisamente no aceptar negociaciones sobre propiedad intelectual y medicamentos. No debemos repetir el “sí o sí” de Toledo y García en el TLC con los Estados Unidos. n

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Regular adecuadamente la protección de datos de prueba, obligación del Perú establecida por el tlC. Minimizar su impacto negativo, asegurando que el plazo sea inmediatamente después de otorgada esa protección de datos de prueba en otro país y que no se extienda más allá del plazo de la patente. Aprobar una ley estableciendo que las vacunas, las medicinas esenciales y las destinadas al vih/SidA, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades trasmisibles y el cáncer son de necesidad de salud pública y que por lo tanto se autorizan las licencias obligatorias y las importaciones paralelas. de esta manera se abaratan las medicinas dejando de respetar las patentes en el marco de lo que permite el Acuerdo APdiC, la declaración de doha y el propio tlC. establecer un sistema de aseguramiento universal, que incluya la entrega de medicamentos en forma gratuita a toda la población. incluir presupuestos protegidos para los medicamentos necesarios para las intervenciones sanitarias de las estrategias sanitarias. Aprobarunaleydemedicamentosyunprogramapúblicodecompetencia y abaratamiento que reforme el funcionamiento del mercado de medicamentos, asegurando mayor competencia y calidad, especialmente de los medicamentos genéricos. Asegurar la calidad de los medicamentos y publicitarlo reducirá la resistencia de médicos y pacientes a las medicinas genéricas. Asimismo, se debe promover la competencia mejorando el abastecimiento de las farmacias del MiNSA y esSalud, y publicitando los medicamentos genéricos.

● Nueva ley de medicamentos: Más de 10 años de espera
en 1997 se promulgó la ley General de Salud 26842, con un capítulo ultraliberal sobre medicamentos, que ha llevado al Perú a tener el sector menos regulado, las medicinas más caras y la menor seguridad de calidad en la región. en el periodo 2001-2006, se presentaron más de 70 proyectos de ley para modificar esta situación. Casi al final de dicho periodo, el Congreso logró aprobar la ansiada ley, pero fue observada por toledo y volvió al Congreso. en agosto del 2006, la Comisión de Salud del actual Congreso, en lugar de optar por la insistencia o allanarse a las observaciones, optó por postergar la decisión. en marzo del 2007, cuando ya se habían presentado seis proyectos de ley (1), la Comisión encargó a un grupo de trabajo elaborar una propuesta de dictamen. el grupo presentó su informe en julio del 2007 (2). desde entonces, la Comisión convocó únicamente a representantes de la industria para “consensuar” las discrepancias subsistentes.
(1) http://www2.congreso.gob.pe/Sicr/tradocestProc/ClProley2006.nsf (2) http://www.msucari.com/indexprincipal.php?w=101&numero=&noticia=1

● Autogol peruano en la Comunidad Andina
en enero, el gobierno peruano presentó a la Comunidad Andina de Naciones (CAN) una propuesta de modificación de la decisión 486 (sobre el Régimen Común de Propiedad intelectual) en relación con la implementación del tlC con estados unidos, pero sobrepasando las criterios del propio tlC. Así, se pretende modificar el criterio de patentabilidad, introduciendo el término “utilidad” como equivalente de “aplicación industrial”. el tlC no obliga al Perú a eso. el riesgo es que, en cuanto a los medicamentos, el criterio de “utilidad” abre paso a las patentes de “segundo uso”, con 20 años más de exclusividad sobre la primera patente. el gobierno peruano también propone ampliar el plazo de protección de las patentes de medicamentos por más de 20 años, al incluir compensaciones por “retrasos irrazonables” en el otorgamiento de patentes. Como aspecto positivo, la propuesta peruana incorpora el concepto de explotación temprana, conocida como “excepción bolar”, que es el derecho de cualquier persona a usar la materia protegida por una patente para hacer estudios y obtener aprobación sanitaria antes del vencimiento de dicha patente, y así poder comercializar su producto apenas quede vencida.

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PARtiCiPACióN PARA MeJoRAR lA SAlud PúBliCA 
| Participación ciudadana

la mejora de los servicios de salud para la gran mayoría de peruanos no se podrá alcanzar exclusivamente con intervenciones técnicas ni, incluso, mayores recursos asignados al sector. Sólo se podrá obtener cambios significativos y sostenibles si es que las peruanas y peruanos tienen una mayor injerencia en el diseño de las políticas y su implementación, asegurándose que sus necesidades hayan sido consideradas y debidamente atendidas.

● Salud en manos de la gente
las (ClAS) son organizaciones conformadas por miembros de la comunidad que viven alrededor de un centro o puesto de salud. Su función es administrar el establecimiento de salud, contando con los recursos que le transfiere el estado y los que se generan por las consultas y la venta de medicamentos. Para ello, la comunidad elige seis representantes, que dirigen el ClAS junto al jefe del centro de salud. las ClAS actualmente administran aproximadamente el 35% de los centros y puestos de salud del Perú. hay 670 ClAS en las 25 regiones del país. Pero hace seis años que no se conforma ni un ClAS adicional, lo que expresa falta de voluntad política para promoverlas. en octubre del 2007 el Congreso de la República aprobó una ley para las ClAS, pero ésta aún no se ha reglamentado. las ClAS han organizado de manera autónoma encuentros entre ellas para tratar asuntos de interés común como la aplicabilidad de determinadas normas, el análisis y propuestas en torno a la ley de las ClAS, intercambio de experiencias, entre otros. tales son los casos de los encuentros de ClAS en Piura, de lima y la libertad con la asistencia de delegados de ClAS procedentes de otras regiones del país. PRiNCiPAleS PRoBleMAS Que eNFReNtAN lAS ClAS deFiNiCióN PolítiCA a. No se ha establecido la participación ciudadana en la administración de servicios de salud como parte de una política de estado en salud. b.FaltarenovaryarticularlasClASalprocesode descentralización y de desarrollo local. NoRMAtividAd a. Falta el reglamento de la ley. b. es necesario actualizar las herramientas de planeamiento como el Programa de Salud local (PSl). FiNANCiAMieNto a. ha disminuido el financiamiento a las ClAS. b. Retrasos en el reembolso por el SiS. c. Congelamiento de los salarios del personal de salud. GeStióN a. Ausencia de capacitación a los ciudadanos directivos de ClAS. b. Falta de supervisión de la autoridad de salud a las ClAS. Frente a estos problemas, debe priorizarse el financiamiento para los ClAS, enfatizando la actualización de los salarios del personal de salud, aprobar el reglamento de la ley y adecuación las ClAS a este nuevo marco legal. Particularmente se debe articular las ClAS con los gobiernos locales, en especial en relación a los determinantes sociales de la salud como el acceso a servicios de agua y saneamiento básico, educación, cuidado del medio ambiente entre otros. link: www.forosalud.org

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n los últimos años ha crecido el consenso respecto a la importancia vital que tiene la participación ciudadana para asegurar la legitimidad y sostenibilidad de las políticas sociales. El Banco Mundial (BM), en el Informe de Desarrollo Mundial del año 00, presentó un marco conceptual para analizar el funcionamiento de los sectores sociales y entender mejor las causas de su bajo desempeño en países como el Perú, particularmente los factores institucionales que afectan el desempeño de los servicios, poniendo en relieve las relaciones entre tres agentes principales: los formadores de políticas públicas, los proveedores y los ciudadanos-usuarios. iNFlueNCiA eN el deSeMPeño Los formadores de políticas públicas son los distintos niveles de gobierno (nacional, regional y local), mientras que los proveedores son los establecimientos de salud, lo que incluye a los gerentes de los establecimientos y al personal especializado. Los ciudadanos-usuarios son la población y sus distintas agrupaciones. Las relaciones que se establecen entre estos tres grupos de actores son visualizadas en el denominado Triángulo de Rendición de Cuentas (ver gráfico). De acuerdo a este enfoque, los ciudadanos pueden influir para un mejor desempeño y capacidad de respuesta de los establecimientos de salud (y lograr políticas de salud mejor orientadas a sus necesidades) a través de la denominada voz política (relación entre ciudadanos/as organizados en colectivos o redes y los formadores de políticas y distin-

tos niveles de gobierno) o a través del empoderamiento de los usuarios de los servicios y consiguiente presión social ejercida directamente sobre los proveedores. El Banco Mundial ratificó su visión respecto a que los CLAS (Comunidades Locales de Administración de Salud), modalidad de cogestión local de los establecimientos de salud a través de la incorporación de ciudadanos/as a su administración. Si llegaran a mejoran su desempeño, constituirán un buen ejemplo de dicho empoderamiento. El gráfico de la página siguiente adapta este enfoque para el sector salud del Perú. Se ha agregado con letras rojas diferentes “entradas” mediante las cuales distintos actores sectoriales actuarían favoreciendo la participación ciudadana en salud, en particular el Foro de la Sociedad Civil en Salud, ForoSalud. eSPACio de diáloGo ForoSalud, creado en el año 00, se ha convertido en un importante espacio para el diálogo y la construcción de propuestas para mejorar la salud, en base al derecho a su acceso. A través de una extensa red nacional de voluntarios y de las organizaciones que lo integran, ForoSalud busca participar en los procesos de decisión de políticas en el nivel nacional y regional, así como promover vigilancia ciudadana de las políticas públicas y de la calidad de los servicios de salud. n En la mayoría de las 7 regiones en las que está constituido, ForoSalud ha impulsado el diálogo de políticas, canalizando propuestas y desarrollando acciones de vigilancia. n ForoSalud ha sido elegido miembro del Consejo Nacional de Salud, como repre-

● experiencia mexicana
el tema de la participación ciudadana no ha sido alentado seriamente por el gobierno central ni por la mayoría de gobiernos regionales. el Consejo Nacional de Salud tiene un solo representante de la población (de un total de nueve) y un margen de acción bastante limitado. Por ejemplo, en la gestión de gobierno 2001–2006 el Consejo Nacional de Salud aprobó lineamientos de política en relación a medicamentos, salud mental, promoción de la salud, pero no hay un enlace entre la aprobación de estos lineamientos de política y su implementación.

● Posibilidades para la participación ciudadana
hace unas semanas se abrió una esperanza: el Consejo Nacional de Salud, ante iniciativa de la sociedad civil y después de cinco años de paciente insistencia, contando con el apoyo del Ministro Garrido-lecca, se aprobó una propuesta de ley que plantea: a) Que las decisiones de los consejos nacional, regionales y provinciales sean vinculantes. b) una ampliación de la representación de la sociedad civil y de la población. c) espacios más incluyentes para el diálogo de políticas y la rendición de cuentas “desde abajo hacia arriba” (Convenciones provinciales, regionales y nacionales, a realizarse cada dos años y medio). Sin embargo posteriormente algunos sectores han planteado la revisión de este proyecto de ley que luego deberá pasar a manos del ejecutivo y del congreso. Se espera que las decisiones a tomar contribuyan con una genuina participación ciudadana en salud.

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sentante de las organizaciones sociales de la comunidad, donde ha logrado incluir propuestas en Lineamientos de Políticas de salud (como es el caso de Salud Mental y de Medicamentos) y en los Planes Regionales de Salud. n ForoSalud ha presentado la Ley de Derechos y Responsabilidades de los Usuarios de Servicios de Salud y la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (conjuntamente con el Colegio Médico), con el respaldo de más de 0 mil firmas ciudadanas cada una. n En marzo del año 00, ForoSalud fue elegido, junto con la Defensoría del Pueblo, el Consejo Nacional de Salud y el Acuerdo Nacional, como vigilante del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud. n ForoSalud cuenta con diversas Mesas Temáticas en el nivel nacional y regional desde las cuales se generan aportes técnicos específicos. n En los últimos meses, Forosalud ha

impulsado la constitución de Redes de Pacientes, tanto en el nivel nacional como en seis regiones del país.

ForoSalud ha promovido experiencias de vigilancia ciudadana de las políticas de salud y su cumplimiento

en el nivel regional en Ucayali, San Martín y Junin, y de la calidad de los servicios de salud en zonas rurales de las regiones de Piura y Puno, en alianza con la Defensoría del Pueblo, CARE Perú y otras redes de sociedad civil. Esta última iniciativa se basa en la participación directa de mujeres líderes de las comunidades campesinas, que se vinculan con las mujeres y hombres que llegan a los servicios y, hablando su propio idioma, las informan sobre los derechos que les asisten al interior de un servicio de salud. Sin embargo, no son pocos los trabajadores de salud que han expresado su incomodidad de verse, por vez primera, observados en su desempeño y trato con la población rural. Pese a estos avances, queda claro que hay mucho camino por recorrer en la participación ciudadana en salud. n 

8| Participación ciudadana

RetoS de lA PolítiCA de SAlud
Al cumplirse el segundo año de gobierno, es conveniente insistir en las medidas centrales que debe tener una política de rescate y reforma efectiva de la salud pública. www.bajolalupa.net | 

1. ReSCAtAR lA iMPoRtANCiA de lA SAlud PúBliCA La salud pública no podrá progresar si no recibe la atención preferente del gobierno. Hay tres puntos clave al respecto: n Es indispensable aumentar sustancialmente el presupuesto. El Perú sólo destina ,% del PBI a la salud pública frente a un promedio regional de ,7% (,% en Brasil y ,7% en Costa Rica). n La salud pública debe tener prioridad frente a la contaminación ambiental por la minería y otras actividades, y los accidentes causados por el transporte público en Lima. n Deben promoverse nuevas actividades económicas y políticas sociales (productos agrícolas o del mar más saludables), e iniciativas para mejorar la educación en promoción en salud. 2. PRoMoCióN de lA SAlud La promoción de la salud se orienta a controlar los factores que generan efectos nocivos sobre la salud y potenciar aquellos que tienen efectos positivos sobre la misma. Las prioridades en promoción de la salud deben ser: n El agua potable y saneamiento. n La nutrición. n La educación en salud. n El cuidado del medio ambiente. n El tráfico vial desordenado. n La violencia familiar y sexual, particularmente contra mujeres y niños. n La salud mental, afectada por relaciones sociales donde predomina el conflicto. n Los accidentes y la contaminación en los centros de trabajo. n La vivienda inadecuada, donde se concentra el humo de la cocina, el agua se llena de bacterias y se reproducen los mosquitos del dengue y las vinchucas del Mal de Chagas. Atender estos problemas exige establecer organismos intersectoriales (al interior del Estado) y de concertación entre le sector público y privado. Ello requiere liderazgo político y social, alianzas con empresas privadas y una clara estrategia comunicacional. 3. ASeGuRAMieNto uNiveRSAl CoN CAlidAd y deReChoS El acceso universal a una atención de salud de calidad, eliminando las barreras de acceso existentes, es la base para que la población pueda efectivamente gozar del derecho a la salud. La estrategia principal ha sido el Seguro Integral de Salud, pero la falta de presupuesto y serios problemas de gestión (cinco jefes en 0 meses; el penúltimo en la cárcel por corrup-

Al mismo tiempo, se debe avanzar hacia un Sistema Integrado de Salud que termine con el fraccionamiento actual, de modo que todo peruano pueda atenderse tanto en hospitales de EsSalud como del Ministerio de Salud. Debe haber un solo ente administrador financiero de la salud, que cuente con el aporte del tesoro público y el aporte solidario de los asegurados, manteniendo los asegurados de EsSalud y de las Sanidades todos sus beneficios actuales. Es fundamental la descentralización, con empoderamiento ciudadano y cogestión de los servicios, así como la organización de redes que incluyan a los actuales establecimientos y servicios del MINSA, EsSalud, Sanidades y privados, y que cuenten con adecuados sistemas de comunicación y transporte. 4. GoBieRNo eFeCtivo y deMoCRátiCo eN SAlud Un gobierno efectivo en salud debe superar la segmentación, estableciendo claramente la rectoría del MINSA sobre EsSalud porque ningún gobierno con dos cabezas es eficaz. Pero hay que gobernar de manera descentralizada. El ministerio debe tener políticas claras y relacionarse adecuadamente con las direcciones regionales de salud y los grandes hospitales, buscando reducir las inequidades existentes en la salud en el Perú. Los gobiernos regionales, a su vez, deben asumir la responsabilidad de gobernar la salud en sus regiones, siguiendo la política nacional. En las redes del primer nivel de atención de salud se debe generalizar el modelo de los CLAS reformado, como un espacio en el que convergen ministerio, regiones y municipios con una amplia participación ciudadana, metas claras, presupuesto, flexibilidad en el manejo de recursos, transparencia y rendición de cuentas. A nivel central, hay que resolver el problema de la corrupción y la incapacidad. Se necesita urgentemente crear una carrera pública para contar con una tecnocracia altamente calificada, motivada y basada en el mérito. Finalmente, el gobierno en salud tiene que basarse en la búsqueda activa de consensos políticos y sociales. Se debe gobernar sobre la base del convencimiento, el diálogo y la comunión de voluntades. Debemos tener un Plan Nacional Concertado de Salud, que no sea solamente un libro técnico sino, sobre todo, un consenso social, cuyos forjadores trasciendan al sector. El proceso participativo para lograrlo requiere una construcción descentralizada en todas las provincias del país. n

● Salud y desarrollo
los problemas de salud del Perú tienen efectos importantes sobre el crecimiento económico sostenido, la lucha contra la pobreza y la gobernabilidad. el hecho que 30% de los niños llegue a los 5 años de edad con retardo de crecimiento, y que 69% de niños menores de 2 años tenga anemia, lleva a grandes dificultades en el aprendizaje, lo que generará severas limitaciones económicas en ésta que se ha llamado “la era del conocimiento”. estos niños sufrirán efectos de largo plazo sobre su productividad e ingresos, que al combinarse con problemas posteriores de accidentes y enfermedades, generan un serio lastre a sus posibilidades de salir de la pobreza. las debilidades del sistema de salud llevan, además, a que un alto porcentaje de mujeres, sobre todo en las zonas rurales, tenga más hijos de los que quisiera tener, agravando la carga sobre las familias y dificultando el cuidado de esos niños. Finalmente, el goce (o no) del derecho a la salud determina para las familias la posibilidad de participar más activamente en la vida pública del país, así como sus niveles de confianza en el estado, confianza que resulta indispensable para el respeto a la ley y el orden social. ción) lo han desvirtuado totalmente. Es impostergable aumentar el presupuesto del SIS, establecer un plan de atenciones garantizadas que cubra al menos el 80% de los riesgos, y contar con un fondo especial para las enfermedades de alto costo de los pobres. Mecanismos de vigilancia social y de mejoramiento continuo de la calidad deben ser la clave para garantizar la calidad de la atención y los derechos de los pacientes. Para muchos poblados rurales, donde no hay atención alguna, hay que insistir en la contratación de médicos, profesionales y personal. Iniciativas como las brigadas itinerantes, los hogares de espera materna y el mejoramiento de infraestructura y equipos requieren un impulso mucho mayor. 

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