Manual Radiodiagnostico

ANVISA
As inovaes tecnolgicas produzidas pela inteligncia humana, embora signiquem avanos, podem tambm gerar riscos sade, quando no monitoradas de maneira adequada. Por isso, a qualidade do atendimento populao est intrinsecamente relacionada monitorao desses riscos. Cabe ao Estado ser o regulador dessa relao por meio da adoo de medidas de controle e preveno e pela veiculao de informaes sociedade. Isto contribui para a efetiva participao dos usurios no processo de construo de um sistema de sade de qualidade. Por essa razo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) prossionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos riscos sanitrios. Espera, assim, por meio destas publicaes, contribuir para o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar informaes atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.
Radiodiagnstico Mdico
Segurana e Desempenho de Equipamentos
Radiodiagnstico Mdico - Segurana e Desempenho de Equipamentos
publica esta srie dedicada aos Servios de Sade no intuito de levar aos
Tecnologia em Servios de Sade
Ministrio da Sade
R M: D E S
Braslia, 2005
Copyright 2005. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. 1 Ed. 2000 exemplares. Conselho Editorial da Anvisa Dirceu Raposo de Mello Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Franklin Rubinstein Victor Hugo Travassos da Rosa Carlos Dias Lopes Mrcia Helena Gonalves Rollemberg Ncleo de Assessoramento Comunicao Social e Institucional Assessor-Chefe: Carlos Dias Lopes Editora Anvisa Coordenao Pablo Barcellos Projeto Grco Joo Carlos Machado e Rogrio Reis Diagramao Rogrio Reis Reviso Clara Martins Capa Paula Simes e Rogrio Reis
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 104 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1040-9 1. Radiologia. 2. Manual de Segurana Radiolgica I. Ttulo. II. Srie NLM WN 650 Catalogao na fonte Editora MS
R M: D E S
Coordenao Martha Aurlia Aldred Instituto de Fsica USP Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo CVS/SP Elaborao e Redao Antonio Carlos Alexandre Centro de Engenharia Biomdica / Unicamp Paulo Roberto Costa Instituto de Eletrotcnica e Energia / USP Rita Elaine Franciscato Corte Centro de Engenharia Biomdica / Unicamp Tnia Aparecida Correia Furquim Instituto de Eletrotcnica e Energia / USP Colaboradores Anderson A. Lima Coordenao Geral de Vigilncia em Sade do Municpio de Porto Alegre RS Andra Ftima Giacomet Anvisa Clovis Abraho Hazin Universidade Federal de Pernambuco UFPE Helvcio Corra Mota Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN Henrique Manoel Lederman Universidade Federal de So Paulo Unifesp Joo Gilberto Tilly Jnior Centro Federal de Educao Tecnolgica do Paran Cefet/PR Jos Alberto Ferreira Filho Universidade Federal de Itajub Unifei Jos Tullio Moro Instituto de Fsica Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Laura Furnari Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Benecncia SP Nilson Benedito Lopez Universidade Estadual de Maring UEM Regina Bitelli Medeiros Universidade Federal de So Paulo Unifesp Simone K. Dias Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN Thomaz Ghilardi Neo Faculdade de Filosoa, Cincias e Letras de Ribeiro Preto FFCLRP/USP
S
A _________________________________________________9 I __________________________________________________11
Parte I
1. P ___________13
1.1. Testes de radiao de fuga ______________________________________________ 13 Parte II
2. P R X __17
2.1. Levantamento radiomtrico ____________________________________________ 17 2.2. Testes de controle de qualidade _________________________________________ 21 2.2.1. Sistema de colimao e alinhamento do eixo central do feixe de Raios X 21 2.2.2. Exatido e reprodutibilidade da tenso do tubo _____________________ 23 2.2.3. Reprodutibilidade e linearidade da taxa de kerma no ar ______________ 24 2.2.4. Rendimento do tubo de Raios X ___________________________________ 26 2.2.5. Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio ________________ 27 2.2.6. Reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC) ________ 29 2.2.7. Camada semi-redutora (CSR) _____________________________________ 30 2.2.8. Ponto focal _____________________________________________________ 32 2.2.9. Dose de entrada na pele__________________________________________ 34 2.2.10. Alinhamento de grade ___________________________________________ 36 Parte III
3. P R X __39
3.1. Levantamento radiomtrico ____________________________________________ 39 3.2. Testes de controle de qualidade _________________________________________ 43 3.2.1. Sistema de colimao ____________________________________________ 43 3.2.2. Exatido e reprodutibilidade da tenso do tubo _____________________ 45 3.2.3. Reprodutibilidade e linearidade da taxa de kerma no ar ______________ 47 3.2.4. Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio _______________ 49 3.2.5. Reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC ) _______ 50 3.2.6. Desempenho do controle automtico de exposio __________________ 52 3.2.7. Desempenho do controle de densidade ____________________________ 53 3.2.8. Camada semi-redutora (CSR) _____________________________________ 54
3.2.9. Ponto focal _____________________________________________________ 56 3.2.10. Fora de compresso ____________________________________________ 59 3.2.11. Qualidade da imagem ___________________________________________ 60 3.2.12. Dose de entrada na pele__________________________________________ 62 3.2.13. Luminncia do negatoscpio _____________________________________ 63 Parte IV
4. P R X __ 65
4.1. Levantamento radiomtrico ____________________________________________ 65 4.2. Testes de controle de qualidade _________________________________________ 68 4.2.1. Exatido e reprodutibilidade da tenso ____________________________ 68 4.2.2. Camada semi-redutora (CSR) _____________________________________ 70 4.2.3. Tempo acumulado de uoroscopia ________________________________ 72 4.2.4. Taxa de Kerma no tpica e taxa de Kerma no ar mxima na entrada da pele do Paciente _____________________________________________ 73 4.2.5. Resoluo espacial de alto contraste _______________________________ 75 4.2.6. Discriminao de baixo contraste __________________________________ 77 4.2.7. Colimao do feixe de Raios X ____________________________________ 78 4.2.8. Ajuste automtico da abertura do colimador ________________________ 79 4.2.9. Ponto focal _____________________________________________________ 80 Parte V
5. P _________83
5.1. Levantamento radiomtrico ____________________________________________ 83 5.2. Testes de controle de qualidade _________________________________________ 86 5.2.1. Sistema de colimao ____________________________________________ 86 5.2.2. Alinhamento da mesa em relao ao Gantry ______________________ 88 5.2.3. Deslocamento longitudinal da mesa _______________________________ 89 5.2.4. Inclinao do Gantry __________________________________________ 90 5.2.5. Rudo, exatido e uniformidade de nmero de CT ___________________ 91 5.2.6. Resoluo espacial de alto contraste _______________________________ 94 5.2.7. Espessura de corte ______________________________________________ 95 5.2.8. Dose mdia em cortes mltiplos (MSAD)___________________________ 96
B _________________________________________________99
A
A Radiologia Diagnstica constitui poderosa ferramenta utilizada pela Medicina e pela Odontologia. Nesse contexto, a adoo de uma cultura de proteo radiolgica e de garantia de qualidade deve ser uma tnica, na atual tendncia, de oferecer aos usurios dos servios transparncia no que diz respeito segurana e eccia dos exames radiolgicos. Com esse objetivo, o Ministrio da Sade, sob a coordenao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), em parceria com o Projeto Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade (ReforSUS) e tambm com a colaborao de especialistas de vrias instituies do pas, elaborou o guia Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana. A adoo de Programas de Garantia da Qualidade de Imagens Radiogrcas pelos servios de radiodiagnstico indispensvel para a obteno de imagens que permitam uma correta interpretao, com a exposio do paciente a quantidades de radiao minimizadas e otimizadas. Esses programas pressupem, alm da adequao de procedimentos, a realizao de testes e medies. Nesse aspecto, este Guia apresenta a descrio dos procedimentos para a realizao de um conjunto mnimo de testes de qualidade para equipamentos de radiodiagnstico mdico que conrmem o bom desempenho desses equipamentos ou indiquem a necessidade de manuteno corretiva. A vericao da segurana dos ambientes em que so instalados os equipamentos de raios X da maior relevncia e, por este motivo, este Guia tambm apresenta procedimentos para a realizao tanto de testes de radiao de fuga nos cabeotes dos aparelhos de raios X como para a realizao de levantamentos radiomtricos que revelem as condies de proteo radiolgica.
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
I
Esta publicao o resultado do trabalho de fsicos especialistas em radiodiagnstico, representando diferentes instituies e universidades do pas e, sem ter a pretenso de esgotar o assunto nem de limitar a atuao dos prossionais da rea, tem o objetivo de facilitar a uniformizao dos procedimentos para a realizao de testes de qualidade em equipamentos de radiodiagnstico mdico e de testes de segurana em instalaes de radiodiagnstico. Deve-se ressaltar ainda que, sendo um trabalho coletivo, alguns pontos suscitaram profundos debates por reetirem opinies diversas, nem todas incorporadas ao texto nal. Por essa e outras razes, este Guia dever submeter-se a revises peridicas, mantendo um carter dinmico que acompanhe o avano tecnolgico e a evoluo das boas prticas radiolgicas. Fundamentado nas diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico estabelecidas pela Portaria MS/SVS n 453, de 1 de junho de 1998, o presente Guia ser de grande utilidade tambm s Vigilncias Sanitrias dos Estados e Municpios, uma vez que estabelece uma referncia para a anlise dos trabalhos realizados na rea. Alguns testes no previstos na Portaria n 453/98 foram includos no Guia, devido importncia que eles tm no controle da qualidade de imagens. No que se refere aos padres de desempenho de cada parmetro a ser testado, com base em bibliograa aceita internacionalmente, foram sugeridos alguns valores diferentes dos apresentados na referida Portaria.
I
1. P A R F
1.1. T R F
Objetivo Vericar se os nveis da radiao de fuga detectados a 1 m do ponto focal esto de acordo com as restries estabelecidas na legislao. Na instalao do equipamento e a cada quatro anos. Aps modicaes ou reformas na cpula do equipamento ou troca do tubo de raios X.
Freqncia mnima Excepcionalmente
I
(1) Monitor de Radiao e Cmara de Ionizao de 100 cm2 de rea sensvel, sem dimenses lineares superiores a 10 cm, com tempo de resposta adequada e devidamente calibrados. Detectores com outras dimenses podem ser aceitveis, desde que o procedimento a ser adotado preveja as correes geomtricas pertinentes. (2) Placas de chumbo (uma camada deci-redutora). (3) Trena e trip para segurar a cmara de ionizao.
M
(1) Fechar o colimador do equipamento de raios X e cobri-lo com as placas de chumbo. (2) Escolher uma tcnica de operao que fornea o maior kVp e a maior corrente andica possveis para operao do tubo em regime contnuo (uoroscopia). Caso isso no seja possvel, selecionar o maior valor de mAs possvel para a tenso selecionada, cuidando para que o tempo de exposio seja adequado ao tempo de resposta da cmara de ionizao operando em modo taxa.
13
(3) Posicionar o detector a 1 m do ponto da cpula de raios X que ser avaliado. (4) Repetir para vrios pontos em torno da cpula. (5) Fazer a leitura em modo taxa.
C
(1) No caso de ser utilizada uma tcnica com a maior corrente do tubo em regime contnuo, a leitura da cmara de ionizao devidamente corrigida para taxa de kerma no ar pode ser diretamente comparada com os valores apresentados no Quadro 1.1. (2) Caso tenha sido utilizado um mA diferente, o clculo para uma leitura em modo taxa deve ser:
onde:
R = taxa de kerma corrigida para a corrente mxima de funcionamento contnuo. L = taxa de kerma na corrente selecionada. Imx = corrente mxima de funcionamento contnuo. I = corrente selecionada.
Observao: pode ser obtida nos documentos acompanhantes do tubo. Quando essa informao no estiver disponvel, pode-se utilizar:
I
(1) Comparar os valores obtidos com os nveis de radiao de fuga estabelecidos na legislao (Quadro 1.1). (2) Registrar a conformidade com os nveis de radiao de fuga em cada ponto avaliado.
14
R M: D E S
Quadro 1.1. Nveis de Radiao de Fuga (Portaria MS/SVS no 453/98) Tipo de equipamento Radiologia mdica Radiologia odontolgica Limite 1,0 mGy/h a 1 m do ponto focal 0,25 mGy/h a 1 m do ponto focal (intra-oral) 1,0 mGy/h a 1 m do ponto focal (demais)
15
II
2. P E R X C
2.1. L R
Objetivo Vericar se os nveis de dose equivalente a que esto expostos os trabalhadores e o pblico, em geral, esto de acordo com as restries estabelecidas na legislao. Na instalao do equipamento e a cada quatro anos. Aps reformas estruturais, modicaes no equipamento ou alterao do leiaute da sala.
I
(1) Monitor de rea com tempo de resposta adequado e devidamente calibrado. (2) Objeto espalhador (gua ou acrlico) com dimenses aproximadas s do abdmen de um adulto tpico. (massa de 60 a 75kg e altura de 1,60 a 1,75m) (3) Trena.
M Croqui da sala
(1) Desenhar a sala de raios X, identicando as reas adjacentes e anotando suas dimenses ou denindo escala apropriada. (2) Representar e identicar no croqui: tubo de raios X, painel de comando, biombos, portas, janelas, mesa de exame e bucky vertical. (3) Selecionar os pontos de interesse para medies. Registrar os pontos selecionados.
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Parmetros de operao
(4) Selecionar a maior tenso do tubo (kVp) adotada nos exames de rotina e registrar o valor selecionado. (5) Selecionar o tempo de exposio (t) e a corrente andica (I) adequados ao tempo de resposta do monitor escolhido, evitando sempre atingir a carga mxima do equipamento. (6) Registrar os parmetros tcnicos selecionados. (7) Selecionar o maior tamanho de campo permitido. (8) Selecionar o modo de deteco a ser utilizado.
Barreiras primrias
(9) Direcionar o feixe de raios X para a barreira primria a ser avaliada e colocar o objeto espalhador na posio que seria ocupada pelo paciente. Obs.: utilizar distncia foco-lme representativa dos exames com esse posicionamento. (10) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medida, atrs da barreira primria. (11) Realizar uma exposio e registrar a leitura do monitor. (12) Repetir os itens (9) a (11) para o(s) outro(s) ponto(s) de interesse. (13) Repetir os itens (9) a (12) para as outras barreiras primrias.
Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga

(14) Colocar o objeto espalhador na posio mais freqentemente ocupada pelo paciente. (15) Posicionar o tubo de raios X sobre o objeto espalhador, com a distncia foco-lme mais utilizada na rotina e selecionar o maior campo de radiao permitido. (16) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medio, atrs da barreira secundria. (17) Realizar uma exposio e registrar a leitura do monitor. (18) Repetir os itens (16) e (17) para os demais pontos de interesse. (19) Repetir os itens (16) a (18) para as demais barreiras secundrias. Obs.: Se julgar necessrio, repetir os itens (14) a (19), selecionando outros possveis posicionamentos de pacientes, para uma ou mais barreiras secundrias.
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C
(1) Denir os fatores de uso (U) para cada uma das barreiras primrias, de acordo com a frao da carga de trabalho em que o feixe primrio dirigido a essa barreira. Obs.: o Quadro 2.2 apresenta valores de (U) que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (2) Denir os fatores de ocupao (T) a partir de estimativa, da frao de permanncia do indivduo que ca maior tempo na rea em questo, ao longo do ano. Obs.: o Quadro 2.3 apresenta valores de (T) que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (3) Determinar a carga de trabalho mxima semanal (W), atravs de entrevista com o tcnico, a partir do nmero aproximado de pacientes por dia (ou por semana) e dos parmetros operacionais mais utilizados; Obs.: o Quadro 2.4 apresenta valores de W que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (4) Corrigir as leituras fornecidas pelo monitor levando em conta o tempo de resposta, fator de calibrao para o feixe atenuado e condies ambientais de temperatura e presso. (5) Converter os valores obtidos para unidades de dose externa (mSv) ou de taxa de dose externa (mSv/h), usando o fator multiplicativo correspondente unidade de medida do monitor, de acordo com Quadro 2.1. Quadro 2.1. Fatores multiplicativos exposio (mR) dose absorvida no ar (mrad) kerma no ar (mGy) equivalente de dose ambiente x 0,01 x 0,0114 x 1,14 x1 = dose externa (mSv)
Dose externa uma grandeza operacional criada pela Portaria MS/SVS n 453/98, nas Disposies Transitrias, para utilizao em medidas de monitorao de ambientes de trabalho e de sua circunvizinhana.
(6) Realizar as seguintes operaes para obter os valores em mSv/mA.min: para medidas efetuadas em modo taxa de dose: taxa de dose externa (mSv/h) / [60 (min/h) x I (mA)]
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para medidas efetuadas em modo dose integrada: dose externa (mSv) x 60 (s/min) / [I x t] (mAs) (7) Multiplicar o resultado obtido em (6) por [W (mAmin/sem) x U x T], para obter a taxa de dose externa em mSv/sem; para expressar o valor encontrado em mSv/ano, multiplicar o resultado por 50 semanas/ano. (8) Registrar o valor encontrado. Quadro 2.2. Fatores de Uso (U) Barreira piso parede 1 parede 2 U 0,5 0,25 0,25
Quadro 2.3. Fatores de Ocupao (T) Ocupao integral parcial eventual rara Local consultrio, recepo sala de espera, vestirio, circulao interna circulao externa, banheiros, escadas jardins cercados, casa de mquinas T 1 1/4 1/16 1/32
Quadro 2.4. Exemplos de Carga de Trabalho semanal mxima (W) Equipamento No de pac/dia 24 60 W (mAmin/ pac) 2,67 0,53 W (mAmin/sem) 100 kVp 320 160 125 kVp 160 80 150 kVp 80 _
Radiograa Geral Radiograa de Trax
I
(1) Comparar os valores de dose externa obtidos com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Legislao (Quadro 2.5).
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R M: D E S
(2) Registrar a conformidade com os nveis de restrio de dose em cada ponto avaliado. Quadro 2.5 Nveis de Restrio de Dose (Portaria MS/SVS no 453/98) Localizao rea controlada rea livre Restrio de Dose Semanal 0,10 mSv/sem 0,01 mSv/sem Restrio de Dose Anual 5,0 mSv/ano 0,5 mSv/ano
2.2. T C Q
2.2.1. S C A E C F R X
Objetivo Avaliar os desvios entre o campo luminoso e o campo de radiao. Avaliar o alinhamento do eixo central do feixe de raios X. Freqncia mnima Excepcionalmente Semestral. Aps reparos.
I
(1) Dispositivo para teste de tamanho de campo. (2) Dispositivo para teste de alinhamento do feixe. (3) Chassi com cran. (4) Filme radiogrco. (5) Trena.
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M
(1) Vericar se a cpula do equipamento de raios X encontra-se nivelada em relao mesa ou outro suporte adequado. (2) Posicionar o ponto focal a 1m da mesa ou suporte. (3) Posicionar o chassi carregado sobre a mesa ou suporte. (4) Posicionar o dispositivo para teste de tamanho de campo sobre o chassi. (5) Abrir o colimador de forma a ajustar o campo luminoso ao campo do dispositivo de teste de tamanho de campo. (6) Posicionar o cilindro para teste de alinhamento sobre o centro do dispositivo para teste de tamanho de campo. (7) Fazer uma exposio usando aproximadamente 40 kVp e 3 mAs. (8) Abrir novamente o colimador de forma que o campo luminoso seja maior que o anterior. (9) Repetir a exposio com os mesmos parmetros. (10) Revelar o lme.
A
(1) Alinhamento do eixo central Vericar a localizao da imagem da esfera do topo do cilindro. Se a imagem estiver dentro do primeiro crculo, a inclinao < 1,5 o. Se a imagem estiver entre o primeiro e o segundo crculo, a inclinao < 3 o. (2) Coincidncia do campo luminoso com o campo de radiao Medir a maior distncia entre as bordas do campo luminoso e do campo de radiao.
I
(1) O ngulo de inclinao em relao ao eixo central do feixe deve ser < 3 o. (2) A diferena entre as bordas do campo de radiao e as bordas do campo luminoso no deve exceder 2% da distncia entre o ponto focal e a mesa.
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R M: D E S
2.2.2. E R T T
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a exatido e a reprodutibilidade da tenso do tubo de raios X. Anual. Aps reparos.
I
(1) Medidor de kVp de leitura direta e calibrado, com incerteza mxima de 2%. (2) Trena.
M
(1) Posicionar o medidor de kVp sobre a mesa ou sobre o suporte, alinhado com o tubo de raios X. (2) Ajustar a distncia foco-medidor recomendada pelo fabricante. (3) Abrir o campo de luz, de forma que cubra toda a rea sensvel do medidor. (4) Escolher quatro valores de kVp e trs valores de mA mais utilizados clinicamente. (5) Fazer uma srie de quatro exposies para cada combinao de kVp com mA. (6) Anotar as medidas de kVp obtidas em cada srie de medies.
C
(1) Exatido Calcular, para cada srie de medidas, a mdia das leituras de tenso obtidas.
23
Determinar, para cada valor de tenso, o desvio (d) entre os valores nominais e os valores mdios, utilizando a relao abaixo:
onde:
kVpnom = valor nominal selecionado no equipamento. kVpmdio = mdia das medidas realizadas, para cada valor de tenso.
(2) Reprodutibilidade Calcular, para cada srie de medidas, o valor mximo (kVpmx) e o valor mnimo (kVpmn) entre as leituras de tenso obtidas. Determinar, para cada srie de medidas, a reprodutibilidade R(%), utilizando a relao abaixo.
I
(1) Exatido: deve estar dentro de 10%. (2) Reprodutibilidade: devem ser 10%.
2.2.3. R L T K A
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a linearidade e a constncia da taxa de kerma no ar. Anual. Aps reparos.
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R M: D E S
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Trena.
M
(1) Escolher trs valores distintos de corrente e um valor xo de tempo (ou trs valores de mAs). (2) Selecionar um valor de tenso dentro da faixa utilizada clinicamente. (3) Anotar a distncia foco-detector utilizada. (4) Posicionar a cmara de ionizao sobre a mesa ou outro suporte adequado, alinhada com o tubo. (5) Ajustar o tamanho e o centro do campo de luz, de forma a cobrir o volume sensvel da cmara. (6) Fazer quatro exposies para o primeiro valor de mA ou mAs selecionado. (7) Repetir o item (6) para os demais valores de mA ou mAs selecionados.
C
(1) Reprodutibilidade Para cada valor de mAs selecionado, escolher o valor mximo (Lmx), o valor mnimo (Lmn) e calcular a reprodutibilidade R(%):
(2) Linearidade Calcular o valor mdio das leituras obtidas (Lmdio), para cada valor de mAs. Dividir o valor mdio calculado, pelo mAs correspondente (R = Lmdio/ mAs).
25
Selecionar o valor mximo (R1) e o valor mnimo (R2) e calcular a linearidade L(%).
I
(1) Reprodutibilidade: 10%. (2) Linearidade: 20%.
2.2.4. R T R X
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar o rendimento do tubo de raios X. Anual. Aps reparos.
I
M
(1) Selecionar um valor de tenso igual a 80 kVp (medido). (2) Escolher um valor de mA e um valor de tempo ou um valor de mAs. (3) Ajustar a distncia foco-detector para 1m. (4) Posicionar a cmara de ionizao sobre a mesa ou suporte adequado, alinhada com o tubo.
26
R M: D E S
(5) Ajustar o tamanho e o centro do campo de luz, de forma a cobrir o volume sensvel da cmara. (6) Fazer quatro exposies.
C
(1) Calcular o rendimento (R), utilizando a equao abaixo:
onde:
= mdia das leituras em mR. f(P,T ) = fator de correo para presso e temperatura. t = tempo de exposio em segundos. I = corrente em mA.
I
(1) Se os valores de tenso e de corrente e a camada semi-redutora estiverem corretos, o valor encontrado para o rendimento (R) deve ser considerado como linha de base para os testes futuros.
2.2.5. E R T E
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a exatido e a reprodutibilidade do tempo de exposio. Anual. Aps reparos.
I
(1) Instrumento para medir tempo de exposio, com incerteza mxima de 2%.
27
M
(1) Denir pelo menos seis valores de tempo, normalmente utilizados clinicamente. (2) Posicionar o instrumento de medida sobre a mesa ou sobre suporte adequado. (3) Selecionar um valor de tenso e um valor de mA normalmente utilizados. (4) Fazer quatro exposies para cada valor de tempo denido.
C
(1) Reprodutibilidade Calcular, para cada srie de medidas, o valor mximo (tmx) e o valor mnimo (tmn) entre as leituras de tenso obtidas. Determinar, para cada srie de medidas, a reprodutibilidade R(%), utilizando a relao abaixo.
(2) Exatido Calcular a mdia dos valores obtidos e para cada tempo selecionado, o desvio percentual d(%):
onde:
tnom = valor de tempo selecionado no equipamento.
I
(1) Reprodutibilidade: deve ser 10%. (2) Exatido: deve estar dentro de 10%.
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R M: D E S
2.2.6. R C A E (A)
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a constncia do sistema de controle automtico de exposio. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Fantoma de cobre com espessura de 1,5 mm ou de outro material, com atenuao equivalente (p.ex.: 15 cm de PMMA ou 3 cm de alumnio). (3) Trena.
M
(1) Selecionar um valor de tenso normalmente utilizado na rotina. (2) Posicionar o fantoma sobre a mesa, de modo a cobrir o sensor do sistema automtico de exposio. (3) Posicionar o tubo de raios X a uma distncia xa. (4) Fazer quatro exposies. (5) Anotar os valores de leituras obtidos.
C
(1) Escolher o valor mximo (Lmx) e o valor mnimo (Lmn) obtidos e calcular a reprodutibilidade R(%):
I
(1) Reprodutibilidade: deve ser 10%.
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2.2.7. C S- (CSR)
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a qualidade do feixe de raios X. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Suporte para cmara de ionizao. (3) Lminas de alumnio com pureza de 99,0% e espessuras variveis de 0,1 mm a 2,0 mm.
M
(1) Selecionar um valor de tenso igual a 80 kVp (medido). (2) Selecionar um valor de 20 a 40 mAs. (3) Posicionar a cmara de ionizao dentro do campo de radiao, centralizada em relao ao feixe de raios X, tal que a distncia foco-detector seja de 60 cm. (4) Realizar trs exposies. (5) Anotar os valores das leituras. (6) Realizar novas exposies adicionando atenuadores de 0,5 mm ou de 1,0 mm a meia distncia entre a cmara de ionizao e o detector, at obter uma leitura de exposio inferior metade do valor inicial. (7) Anotar todos os valores das leituras. (8) Retirar as lminas de alumnio, realizar uma exposio e anotar o valor da leitura. Obs.: se o valor for discrepante em relao aos obtidos no item (4), repetir o procedimento.
30
R M: D E S
C
(1) Calcular L0 como sendo a mdia dos valores medidos sem ltros. (2) Calcular o valor da CSR utilizando a equao abaixo:
onde:
La Lb xa xb = leitura de exposio imediatamente superior a Lo/2. = leitura de exposio imediatamente inferior a Lo/2. = espessura de Al correspondente leitura La. = espessura de Al correspondente leitura Lb.
I
(1) Comparar o valor da CSR obtida com os valores fornecidos no Quadro 2.6, para os diferentes valores de kVp e tipos de reticao do equipamento de raios X. Quadro 2.6. Valores mnimos da CSR em funo da fase e tenso do tubo. Tenso de Pico (kVp) 70 80 90 100 110 120 130 CSR (mm Al) Monofsico 2,1 2,3 2,5 2,7 3,0 3,2 3,5 Trifsico 2,3 2,6 3,0 3,2 3,5 3,9 4,1
Nota: Os valores de CSR do Quadro 2.6 j incluem uma tolerncia de 0,1 mmAl.
31
2.2.8. P F
Objetivo Freqncia mnima Avaliar as dimenses do ponto focal. Anual.
I
(1) Padro de barras*. (2) Suporte para o padro de barras. (3) Chassi sem cran, ou envelope para lme. (4) Marcadores de chumbo. (5) Nvel de bolha. (6) Trena. (7) Lupa.
M
(1) Posicionar o chassi (ou o envelope) carregado sobre a mesa ou sobre o suporte apropriado. (2) Posicionar o suporte com o padro de barras sobre o chassi. (3) Alinhar o padro de barras com a cpula. (4) Ajustar a distncia foco-lme, de acordo com a especicao do fabricante do padro de barras. (5) Ajustar o colimador, de forma que o padro de barras esteja totalmente dentro do campo de raios X. (6) Selecionar um dos focos. (7) Fazer uma exposio utilizando a tcnica radiogrca recomendada pelo fabricante do padro de barras. (8) Repetir o procedimento para o outro foco. (9) Processar os lmes.
* Podem ser usados outros dispositivos, como padro fenda ou estrela e o pin hole, seguindo metodologia especca.
32
R M: D E S
A
(1) Procurar na imagem de cada ponto focal o menor grupo, no qual todas as barras possam ser resolvidas. (2) Obter o valor do ponto focal medido, utilizando a tabela do fabricante do padro de barras.
I
(1) Os valores encontrados para os pontos focais devem estar dentro dos limites recomendados pela NEMA (National Electrical Manufacturers Association): Quadro 2.7. Tamanhos de ponto focal recomendadas pela NEMA Tamanho nominal do Ponto Focal 0,10 0,15 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 Mximas dimenses recomendadas Largura (mm) 0,15 0,23 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 1,10 1,20 1,30 1,40 1,50 1,70 1,80 1,90 2,00 2,10 2,20 2,30 2,40 2,60 Comprimento (mm) 0,15 0,23 0,30 0,65 0,85 1,10 1,30 1,50 1,60 1,80 2,00 2,20 2,40 2,60 2,80 3,00 3,10 3,20 3,30 3,50 3,70
33
Tamanho nominal do Ponto Focal 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0
Mximas dimenses recomendadas Largura (mm) 2,90 3,10 3,40 3,60 3,90 Comprimento (mm) 4,00 4,40 4,80 5,20 5,60
2.2.9. D E P
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Estimar a dose de entrada na pele representativa dos exames praticados no servio. Bienal. Aps reparos.
I
M
(1) Solicitar ao tcnico que fornea os parmetros radiogrcos (kVp, mA, tempo, mAs, ltro adicional, tamanho de campo, ponto focal, distncia foco-lme) usados para os exames listados no Quadro 2.8.
34
R M: D E S
Quadro 2.8. Espessuras radiogrcas, considerando um paciente adulto tpico (massa de 60 kg a 75 kg e altura de 1,60 m a 1,75 m). Projeo Radiogrca Coluna lombar AP LAT JLS Abdmen Trax Crnio AP PA LAT AP LAT Espessura (cm) 23 30 20 23 23 32 19 15
(2) Posicionar a cmara de ionizao acima da mesa ou do suporte, de acordo com o Quadro 2.8*. (3) Alinhar a cmara de ionizao com a cpula. (4) Selecionar um tamanho de campo de referncia, de forma a cobrir a rea sensvel da cmara de ionizao. (5) Realizar quatro exposies, para cada uma das projees descritas no Quadro 2.8, utilizando as tcnicas radiogrcas fornecidas. (6) Determinar o valor da camada semi-redutora para cada tenso utilizada nos exames.
C
(1) Para leituras em unidades de exposio, converter para unidades de kerma no ar: kerma no ar (mGy) = exposio (mR) x 0,0087. (2) Calcular a dose de entrada na pele (DEP):
* quando no for possvel colocar a cmara na distncia especicada, utilizar uma distncia conveniente e corrigir a leitura pela lei do inverso do quadrado da distncia.
35
onde:
kar = leitura do kerma no ar. BSF = fator de retro-espalhamento na gua para a geometria e qualidade da radiao. kPT = fator de correo para a temperatura e presso. Fc = fator de calibrao da cmara de ionizao para a qualidade do feixe.
I
(1) Comparar os valores obtidos com os nveis de referncia apresentados no Quadro 2.9. Quadro 2.9. Nveis de referncia de radiodiagnstico por radiograa, em termos de Dose de entrada na pele, para paciente adulto tipico. Exame Coluna lombar AP LAT JLS Abdmen Trax Crnio AP PA LAT AP LAT DEP (mGy) 10 30 40 10 0,4 1,5 5 3
Obs.: Esses valores de DEP referem-se a combinaes tela-lme regulares (velocidade relativa200). Caso seja utilizada uma combinao com velocidade diferente, ajustar os valores de DEP proporcionalmente.
2.2.10. A G
Objetivo Freqncia mnima eterminar a correta instalao da grade anti-espalhamento, vericando o seu alinhamento. Semestral.
36
R M: D E S
I
(1) Dispositivo para vericao alinhamento de grade. (2) Trena. (3) Nvel de bolha. (4) Filme. (5) Densitmetro.
M
(1) Centralizar o tubo de raios X em relao ao receptor de imagem, j com o lme. (2) Colocar o tubo na distncia de focalizao da grade a ser testada. (3) Posicionar o dispositivo de teste em cima da mesa, conforme recomendao do fabricante. (4) Centralizar o furo central do dispositivo com o campo luminoso (os furos que formam uma seta devem apontar para a frente da mesa). (5) Colimar o feixe para obter um campo quadrado, pouco menor que o comprimento do dispositivo. (6) Colocar os blocos de chumbo em cima dos demais furos, de forma que apenas o furo central que descoberto. (7) Selecionar uma tcnica de acordo com as sugestes dos protocolos de medio. (8) Sem mexer o dispositivo, mudar os blocos de chumbo de forma que apenas o ltimo furo de cada lado, em relao ao centro, que coberto. (9) Irradiar com as mesmas tcnicas j selecionadas. (10) Retirar os blocos de chumbo e irradiar mais uma vez. (11) Revelar o lme e fazer as leituras com o densitmetro. (12) Vericar se a imagem do furo central possui densidade ptica entre 1 e 2. Caso esteja fora deste intervalo, repetir o teste.
37
A
(1) Aps as leituras das densidades pticas, fazer as anotaes no lme de acordo com a gura abaixo: 2e 1e c 1d 2d
(2) Calcular as diferenas abaixo e anotar os resultados. (C - 1e) (C - 2e) (C - 1d) (C - 2d)
I
(1) A grade considerada alinhada quando: (C - 1e) = (C - 1d) (C - 2e) = (C - 2d) As diferenas devem ser menores que 10%.
38
R M: D E S
III
3. P E R X M
3.1. L R
Objetivo Vericar se os nveis de dose equivalente a que esto expostos trabalhadores e o pblico, em geral, esto de acordo com as restries estabelecidas na legislao. Na instalao do equipamento e a cada quatro anos. Aps reformas estruturais, modicaes no equipamento ou alterao do leiaute da sala.
I
(1) Monitor de rea com tempo de resposta adequado e devidamente calibrado. (2) Objeto espalhador (gua ou acrlico) com dimenses aproximadas de uma mama grande. (3) Trena.
M
Croqui da sala (1) Desenhar a sala de raios X, identicando as reas adjacentes e anotando suas dimenses ou denindo escala apropriada. (2) Representar e identicar no croqui: o tubo de raios X, o painel de comando, biombos, portas e janelas. (3) Selecionar e identicar os pontos de interesse para medies, situados dentro e fora da sala. Registrar os pontos selecionados.
39
Parmetros de operao (4) Selecionar a maior tenso do tubo (kVp) adotada nos exames de rotina. Registrar o valor selecionado. (5) Selecionar o tempo de exposio (t) e a corrente andica (I) adequados ao tempo de resposta do monitor e modo de deteco escolhido. Registrar os valores selecionados. Obs.: escolher os parmetros tcnicos adequados, evitando que a carga mxima do equipamento seja atingida durante a execuo do levantamento radiomtrico. (6) Selecionar o maior tamanho de campo permitido. Barreiras primrias (7) Direcionar o feixe de raios X barreira primria que se quer avaliar e colocar o objeto espalhador na posio que seria ocupada pela mama do paciente. (8) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medida, atrs da barreira primria. (9) Realizar uma exposio e registrar a leitura do monitor. (10) Repetir o item (8) e (9) o(s) outro(s) ponto(s) de interesse. (11) Repetir os itens (7) a (10) para as outras barreiras primrias. Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga (12) Colocar o objeto espalhador sobre o suporte de mama na posio correspondente projeo crnio-caudal e acionar o sistema de compresso. (13) Selecionar o maior tamanho de campo permitido. (14) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medida, atrs da barreira secundria. (15) Realizar uma exposio e registrar a leitura do monitor. (16) Repetir o item (14) e (15) para os demais pontos de interesse. (17) Repetir os itens (14) a (16) para as demais barreiras secundrias. Nota: se julgar necessrio, repetir os itens (12) a (17), selecionando outros possveis posicionamentos de pacientes, para uma ou mais barreiras secundrias.
40
R M: D E S
C
(1) Denir os fatores de uso (U) para cada uma das barreiras primrias, de acordo com a frao da carga de trabalho em que o feixe primrio dirigido para essa barreira. Obs.: o Quadro 3.2 apresenta valores de (U) que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (2) Denir os fatores de ocupao (T) a partir da estimativa de frao de permanncia do indivduo que ca maior tempo na rea em questo, ao longo do ano. Obs.: o Quadro 3.3 apresenta valores de (T) que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (3) Determinar a carga de trabalho mxima semanal (W), atravs de entrevista com o tcnico, a partir do nmero aproximado de pacientes por dia (ou por semana) e dos parmetros operacionais mais utilizados. Obs.: o Quadro 3.4 apresenta valores de W que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (4) Corrigir as leituras fornecidas pelo monitor, levando em conta o tempo de resposta e o fator de calibrao para o feixe atenuado e para as condies ambientais de temperatura e presso. (5) Converter os valores obtidos para unidades de dose externa (mSv) ou de taxa de dose externa (mSv/h), usando o fator multiplicativo correspondente unidade de medida do monitor, de acordo com o Quadro 3.1. Quadro 3.1. Fatores multiplicativos exposio (mR) dose absorvida no ar (mrad) kerma no ar (mGy) equivalente de dose ambiente (mSv) x 0,01 x 0,0114 x 1,14 x1 = dose externa (mSv)
dose externa uma grandeza operacional criada pela Portaria MS/SVS n 453/98, nas Disposies Transitrias, para utilizao em medidas de monitorao de ambientes de trabalho e de sua circunvizinhana.
41
(6) Realizar as seguintes operaes para obter os valores em mSv/mA.min: para medidas efetuadas em modo taxa de dose: taxa de dose externa (mSv/h) / [60 (min/h) x I (mA)] para medidas efetuadas em modo dose integrada: dose externa (mSv) x 60 (s/min) / [I x t] (mAs) (7) Multiplicar o resultado obtido por [W (mAmin/sem) x U x T] para obter a taxa de dose externa em mSv/sem; para expressar o valor encontrado em mSv/ano, multiplicar o resultado por 50 semanas/ano. (8) Registrar o valor encontrado. Quadro 3.2. Fatores de uso (U) Barreira Piso Parede 1 Parede 2 Fator de uso 0,5 0,25 0,25
Quadro 3.3. Fatores de ocupao (T) Ocupao Integral Parcial Eventual Raro Local Consultrio, recepo Sala de espera, vestirio, circulao interna Circulao externa, banheiros, escadas Jardins cercados, casa de mquinas T 1 1/4 1/16 1/32
42
R M: D E S
Quadro 3.4. Exemplos de Carga de Trabalho semanal mxima (W) Equipamento Mamgrafo No de paciente/ dia 24 W (mAmin/pac.) 16,7 W (mA.min/sem) < 50 kVp 2.000
I
(1) Comparar os valores de dose externa obtidos com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Legislao (Quadro 3.5). (2) Registrar a conformidade com os nveis de restrio de dose em cada ponto avaliado. Quadro 3.5. Nveis de Restrio de Dose (Portaria MS/SVS no 453/98) Localizao rea controlada rea livre Restrio de Dose Semanal 0,10 mSv/sem 0,01 mSv/sem Restrio de Dose Anual 5,0 mSv/ano 0,5 mSv/ano
3.2. T
3.2.1. S C
Objetivo Avaliar a coincidncia entre o campo de radiao e o campo luminoso, o alinhamento entre as bordas dos campos e o ajuste da borda da bandeja de compresso borda do receptor de imagem. Anual. Aps reparos.
43
I
(1) Quatro objetos radiopacos de mesmo tamanho e um objeto de tamanho diferente. (2) Chassis carregados. (3) Atenuador de acrlico ou material equivalente com espessura de 1 a 2 cm. (4) Trena.
M
(1) Colocar um chassi carregado no porta-chassi. (2) Carregar um segundo chassi, de tamanho maior, colocando o lme de forma que a emulso que do lado contrrio ao cran. (3) Colocar esse chassi sobre o suporte da mama, de modo a ultrapassar aproximadamente 2 cm da borda do receptor de imagem, do lado da parede torcica, com o lado do tubo voltado para baixo. (4) Retirar a bandeja de compresso e demarcar o campo luminoso sobre o chassi com os objetos radiopacos de mesmo tamanho. Obs.: No caso da borda da parede torcica, o objeto radiopaco deve ser deslocado de aproximadamente 5 cm para a direita em relao ao centro do campo, para evitar sobreposio com o detector do Controle Automtico de Exposio (AEC, em ingls). (5) Colocar o objeto radiopaco de tamanho diferente na superfcie inferior do dispositivo de compresso, tangente borda da parede torcica e deslocado de 5 cm para a esquerda, em relao ao centro do campo. (6) Recolocar a bandeja de compresso, posicionando-a distncia aproximada de 6 cm acima do suporte de mama. (7) Colocar o atenuador sobre o compressor. (8) Fazer uma exposio usando o AEC. (9) Processar os lmes. (10) Repetir o procedimento para os diferentes colimadores e bandejas de compresso.
44
R M: D E S
C
(1) Utilizando o lme colocado sobre o suporte de mama, medir os desvios entre as bordas do campo de raios X e do campo luminoso. (2) Para cada um dos eixos do lme, calcular o desvio d(%) utilizando a relao a seguir:
d (%) = 100 (d1 + d2) / DFF

onde:
d1 e d2 so as distncias medidas de cada lado do lme, e DFF a distncia foco-lme.
(3) Sobrepor os dois lmes para determinar o desvio entre as bordas da bandeja de compresso e o receptor de imagem.
I R
(1) Coincidncia Os desvios entre os campos de radiao e os campos luminosos, em qualquer um dos dois eixos do lme, no devem exceder 2% da DFF. (2) Alinhamento do campo de radiao com a borda do lme o desvio entre o campo de radiao e a borda do lme na parede torcica deve ser menor ou igual a 3 mm. (3) Ajuste da borda da bandeja de compresso borda do receptor de imagem o desvio no deve exceder 1% da DFF.
3.2.2. E R T T
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a exatido e a reprodutibilidade da tenso do tubo de raios X. Anual. Quando houver manuteno corretiva ou modicao que possa ter inuncia na tenso do tubo.
45
I
(1) Medidor de kVp de leitura direta, calibrado na faixa de tenso utilizada em mamograa, com exatido de 1 kVp e preciso de 0,5 kVp.
M
(1) Remover a bandeja de compresso. (2) Posicionar o instrumento de medio sobre o suporte de mama, centralizado e distncia aproximada de 4 cm da parede torcica. (3) Selecionar o modo de operao manual. (4) Denir quatro valores de tenso mais utilizados clinicamente (p.ex.: 26 kVp, 28 kVp, 30 kVp e 32 kVp), utilizando foco grosso. (5) Selecionar um valor de mAs, de modo a ajustar os parmetros do instrumento utilizado. (6) Selecionar o primeiro valor de tenso a ser medido. (7) Fazer quatro exposies. (8) Repetir o procedimento para cada um dos demais valores de tenso selecionados.
C
(1) Exatido Calcular, para cada valor de tenso, a mdia das leituras obtidas. Determinar, para cada valor de tenso, o desvio (d) entre os valores nominais e os valores mdios, utilizando a relao abaixo:
onde:
kVpnom = valor nominal selecionado no equipamento. KVpmdio = mdia das medidas realizadas, para cada valor de tenso.
46
R M: D E S
(2) Reprodutibilidade Calcular o coeciente de variao (CV):
onde:
= desvio padro.
I
(1) Exatido: deve estar dentro de 5 %. (2) Reprodutibilidade: deve ser 0,02.
3.2.3. R L T K A
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a constncia da taxa de kerma para um dado mAs e a linearidade do rendimento. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Suporte para a cmara de ionizao.
M
(1) Denir trs valores de mAs tpicos para mamas nas, mdias e espessas (p.ex.: 20 mAs, 40 mAs e 80 mAs). (2) Desativar o sistema de controle automtico de exposio. (3) Selecionar um valor de tenso nominal utilizado normalmente na rotina.
47
(4) Posicionar a cmara de ionizao sobre o suporte de mama, centralizada e distncia aproximada de 4 cm da parede torcica. (5) Selecionar o primeiro valor de mAs denido e fazer quatro exposies. (6) Repetir o procedimento para os demais valores de mAs selecionados, mantendo a tenso constante.
C
(1) Reprodutibilidade Para cada valor de mAs calcular o coeciente de variao (CV) da taxa de kerma no ar, utilizando a equao abaixo:
onde:
= desvio padro.
(2) Linearidade Calcular o valor mdio das leituras obtidas (Lmdio), para cada valor de mAs. Dividir cada valor mdio pelo mAs correspondente (R = Lmdio/mAs). Selecionar o maior e o menor valor de R e calcular a linearidade L(%).
I
(1) Reprodutibilidade: o coeciente de variao deve ser 0,10 (recomendvel 0,05). (2) Linearidade: deve estar dentro de 20% (recomendvel 10%.).
48
R M: D E S
3.2.4. E R T E
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a exatido e a reprodutibilidade do indicador de tempo de exposio. Anual. Aps reparos.
I
(1) Instrumento para medir tempo de exposio, com incerteza menor ou igual a 2%.
M
(1) Denir trs valores de tempo normalmente utilizados. (2) Posicionar o instrumento de medida sobre o suporte de mama. (3) Selecionar um valor de tenso nominal normalmente utilizado (p.ex.: 28 kVp), um valor de mAs e o primeiro valor de tempo de exposio denido. (4) Fazer quatro exposies para cada valor de tempo denido.
C
(1) Exatido Para cada tempo selecionado, calcular a mdia dos valores obtidos e o desvio d(%):
onde:
tnom o valor selecionado no equipamento.
(2) Reprodutibilidade Calcular, para cada srie de medidas, o valor mximo (tmx) e o valor mnimo (tmn) entre as leituras de tenso obtidas.
49
Determinar, para cada srie de medidas, a reprodutibilidade R(%), utilizando a relao abaixo:
I
(1) Exatido: deve ser 10%. (2) Reprodutibilidade: deve ser 10%.
3.2.5. R C A E ()
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a reprodutibilidade do Controle Automtico de Exposio (AEC). Anual. Aps reparos.
I
(1) Placas de acrlico ou material equivalente, com espessuras entre 2 cm e 6 cm. (2) Numeradores radiopacos para identicao das radiograas. (3) Chassi e lmes mamogrcos. (4) Densitmetro.
M
(1) Selecionar o modo de exposio automtica do equipamento (auto mAs). (2) Selecionar a posio zero (ou normal) no controle de densidades. (3) Selecionar um valor de tenso normalmente utilizado (p.ex.: 28 kVp).
50
R M: D E S
(4) Selecionar a posio do sensor do AEC mais prxima da parede torcica. (5) Colocar um conjunto de placas de acrlico de 4cm na posio a ser ocupada pela mama do paciente. Obs.: vericar se as placas de acrlico cobrem completamente a rea ativa do sensor selecionado. (6) Posicionar o numerador radiopaco, para identicar a radiograa. (7) Posicionar a bandeja de compresso sobre as placas de acrlico. (8) Separar um nico chassi para ser utilizado durante todo o teste. (9) Posicionar o chassi, carregado com lme, no porta-chassi. (10) Fazer uma exposio e anotar o valor do mAs. (11) Revelar o lme. (12) Repetir o procedimento quatro vezes.
C
(1) Medir a densidade ptica (DO) na linha central da imagem, a 4cm da parede torcica. (2) Calcular o coeciente de variao (CV) das densidades pticas obtidas.
onde: DOmdio = mdia das medidas de Densidade tica. = desvio padro.
I
(1)Reprodutibilidade da densidade ptica: o coeciente de variao deve ser 0,05.
51
3.2.6. D C A E (AEC)
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a compensao do AEC para diferentes tenses e espessuras de fantoma. Anual. Aps reparos.
I
(1) Placas de acrlico ou material equivalente, com espessuras variveis entre 2 cm e 6 cm. (2) Numeradores radiopacos para identicao das radiograas. (3) Chassi e lmes mamogrcos. (4) Densitmetro.
M
(1) Selecionar trs valores de tenso utilizados normalmente (p.ex.: 26 kVp, 28 kVp e 30 kVp). (2) Selecionar o modo de exposio automtica do equipamento (auto mAs), com o controle de densidades ajustado na posio zero (ou normal). (3) Separar um nico chassi para ser utilizado durante todo o teste. (4) Selecionar uma posio do sensor do AEC, mais prxima da parede torcica. (5) Colocar o chassi carregado no receptor de imagem. (6) Posicionar uma placa de acrlico de 2 cm sobre o porta-chassi; a placa de acrlico deve cobrir completamente a rea ativa do sensor selecionado. (7) Colocar um numerador radiopaco para identicar a imagem. (8) Posicionar a bandeja de compresso sobre a placa de acrlico. (9) Selecionar o primeiro valor de tenso, fazer uma exposio e anotar o valor do mAs. (10) Revelar o lme. (11) Repetir o procedimento para o mesmo valor da tenso, variando as espessuras da placa de acrlico para 4 cm e 6 cm. (12) Repetir todo o procedimento para os demais valores selecionados de tenso.
52
R M: D E S
C
(1) Medir a densidade ptica na linha central da imagem a 4 cm da parede torcica. (2) Calcular a diferena dos valores das densidades ticas mxima e mnima obtidas.
I
(1) Diferena entre as densidades pticas: deve ser 0,30 (desejvel: 0,15).
3.2.7. D C D
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar o desempenho do controle de densidades. Anual. Aps reparos.
I
(1) Placas de acrlico cuja soma de espessuras seja de 3,0 cm a 4,0 cm. (2) Chassi e lmes mamogrcos. (3) Objetos radiopacos para identicao das radiograas. (4) Densitmetro.
M
(1) Selecionar o modo de exposio automtica do equipamento auto mAs. (2) Selecionar um valor de tenso normalmente utilizado (p.ex.: 28 kVp). (3) Colocar o chassi carregado no porta-chassi. (4) Posicionar as placas de acrlico sobre o porta-chassi. (5) Colocar um numerador radiopaco para identicar a imagem. (6) Fazer exposies, variando o ajuste de densidade pelo menos da posio 2 at a posio +2 e anotar os valores de mAs. (7) Revelar os lmes.
53
C
(1) Medir a densidade ptica na linha central da imagem, a 4 cm da parede torcica. (2) Vericar o incremento de densidade ptica entre dois passos consecutivos do controle de densidade.
I
(1) O incremento de DO correspondente a cada passo deve resultar em uma variao de densidade menor ou igual a 0,20.
3.2.8. C S-R (CSR)

Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a qualidade do feixe. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Suporte para cmara de ionizao. (3) Lminas de 0,1 mm de espessura de alumnio com pureza de 99,99%.
M
(1) Selecionar o modo de operao manual e o valor de tenso mais prximo de 28 kVp (valor medido). (2) Selecionar um valor de mAs que fornea uma leitura de aproximadamente 5 mGy. (3) Posicionar a cmara de ionizao centralizada, a 4 cm da parede torcica, e acima do suporte de mama cerca de 5 cm Obs.: a cmara de ionizao deve estar completamente dentro do campo de radiao.
54
R M: D E S
(4) Posicionar a bandeja de compresso o mais prximo possvel do tubo de raios X. (5) Realizar duas exposies e anotar os valores das leituras. (6) Realizar exposies adicionando atenuadores de 0,1 mm at obter uma leitura abaixo da metade do valor inicial; anotar todas as leituras. (7) Retirar as lminas de alumnio, realizar outra exposio e anotar a leitura.
C
(1) Calcular o valor da CSR, utilizando a equao abaixo:
onde:
L0 = leitura inicial de exposio. La = leitura de exposio imediatamente superior a Lo/2. Lb = leitura de exposio imediatamente inferior a Lo/2. xa = espessura de Al correspondente leitura La. xb = espessura de Al correspondente leitura Lb.
I
(1) O valor obtido para CSR deve estar entre:
kVp/100 + 0,03 mmAl e kVp/100 + C mmAl onde:

C = 0,12 mmAl para Mo/Mo. C = 0,19 mmAl para Mo/Rh. C = 0,22 mmAl para Rh/Rh.
55
3.2.9. P F
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar as dimenses do ponto focal. Anual. Aps a troca do tubo.
I
(1) Padro fenda com abertura de 10m ou padro estrela de 0,5o para foco no e de 1,0o para foco grosso. (2) Dispositivo de alinhamento. (3) Chassi e lmes mamogrcos. (4) Tela intensicadora pequena ou similar. (5) Nvel de bolha. (6) Lente com aumento de pelo menos oito vezes. (7) Suporte para o dispositivo de teste.
M
(1) Retirar a bandeja de compresso. (2) Posicionar o suporte sobre o porta-chassi, com a abertura prxima sada do colimador. (3) Vericar o nivelamento do suporte em relao ao suporte de mama. (4) Colocar o dispositivo de alinhamento e fazer o alinhamento inicial com o auxilio do campo luminoso. (5) Fazer uma exposio para conferir o alinhamento, utilizando tela intensicadora ou similar. (6) Posicionar o dispositivo de teste de ponto focal. (7) Posicionar um chassi carregado na base do suporte. (8) Selecionar um dos pontos focais. (9) Fazer uma exposio utilizando a tcnica recomendada pelo fabricante do dispositivo de teste. (10) Para o padro fenda, deslocar o chassi, girar o dispositivo em 90o e fazer nova exposio.
56
R M: D E S
(11) Revelar o lme. (12) Repetir o procedimento para o outro ponto focal.
C
(1) Padro fenda Determinar o fator de magnicao (m), utilizando a equao abaixo:
onde:
d = distncia do padro fenda ao plano da imagem. d = distncia do ponto focal ao padro fenda.
As dimenses do ponto focal (a) so dadas por:
onde:
I = dimenses medidas da imagem (largura). m = fator de magnicao. s = largura da abertura da fenda.
A correo para o eixo de referncia dada por:
onde:
= ngulo efetivo. = ngulo de referncia.
57
(2) Padro estrela Determinar o fator de magnicao (m):
onde:
d: distncia do padro estrela ao plano da imagem. dfe: distncia do ponto focal ao padro estrela.
Observar no lme, na direo paralela ao eixo anodo-catodo, a regio em que a imagem dos setores desaparece pela primeira vez. Medir a maior distncia entre o ponto onde os setores desaparecem e o centro do padro estrela (dparal). Calcular o tamanho do ponto focal na direo perpendicular ao eixo anodo-catodo:
onde:
corresponde ao ngulo do padro estrela usado.
Na direo perpendicular ao eixo anodo-catodo, medir a distncia entre o ponto onde comeam a desaparecer os setores e o centro do padro estrela (dperp). Calcular o tamanho do ponto focal na direo paralela ao eixo do anodo-catodo, utilizando a equao abaixo:
58
R M: D E S
I
(1) Os valores encontrados para os pontos focais devem estar dentro dos limites recomendados pela NEMA (National Electrical Manufacturers Association): Quadro 3.6. Tamanhos de ponto focal recomendadas pela NEMA Tamanho nominal do Ponto Focal 0,10 0,15 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 Mximas dimenses recomendadas Largura (mm) 0,15 0,23 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 Comprimento (mm) 0,15 0,23 0,30 0,65 0,85 1,10 1,30
3.2.10. F C
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a intensidade de fora de compresso. Anual. Aps a troca do tubo.
I
(1) Balana. (2) Toalhas.
M
(1) Colocar uma toalha sobre o porta-chassi. (2) Posicionar a balana sobre a toalha. (3) Colocar uma toalha sobre a balana.
59
(4) Acionar o sistema eltrico de compresso at que o mesmo pare automaticamente. (5) Ler e anotar o valor da compresso. (6) Usando o modo manual, mover o sistema de compresso para baixo at que o mesmo pare. (7) Ler e anotar o valor da compresso.
I
(1) O valor da fora de compresso deve estar entre 11 kgf e 18 kgf.
3.2.11. Q I
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a qualidade da imagem mamogrca. Anual. Aps reparos.
I
(1) Fantoma adotado pelo ACR (Colgio Americano de Radiologia) ou equivalente. (2) Chassi e lme mamogrco. (3) Lente de aumento equivalente usada clinicamente. (4) Densitmetro. (5) Disco de acrlico com 4 mm de espessura e aproximadamente 1cm de dimetro.
M
(1) Colocar um chassi carregado no porta-chassi. (2) Posicionar o fantoma centralizado, com a borda da parede torcica alinhada com a borda do porta-chassi.
60
R M: D E S
(3) Colocar o disco de acrlico em cima do fantoma, de forma que no se sobreponha s estruturas internas do fantoma. (4) Abaixar a bandeja de compresso at que toque a superfcie do fantoma. (5) Para equipamentos que utilizam controle automtico de exposio, selecionar o sensor localizado sob o centro do fantoma. (6) Selecionar um valor de tenso igual a 28 kVp, e densidade zero. (7) Para equipamentos que no dispem de controle automtico de exposio, selecionar 28 kVp e um valor de mAs usado normalmente para mama equivalente ao fantoma. (8) Fazer uma exposio e anotar os dados da tcnica utilizada. (9) Revelar o lme na processadora usada normalmente para lmes mamogrcos.
C
(1) Medir e registrar a densidade ptica do centro da imagem. (2) Medir e registrar as densidades pticas na rea do disco de acrlico e na rea imediatamente vizinha, perpendicular ao eixo anodo-catodo. (3) Calcular as diferenas entre as densidades pticas medidas e registr-las. (4) Contar e identicar as estruturas visualizadas na imagem, usando a lente de aumento.
I
(1) Deve ser possvel identicar na imagem, no mnimo, dez estruturas ou uma bra de 0,75mm, uma microcalcicao de 0,32 mm e uma massa de 0,75 mm. (2) A densidade ptica no centro da imagem deve ser, no mnimo, igual a 1,40. (3) O valor da diferena entre as densidades pticas deve ser de, no mnimo, 0,35. Obs: Para avaliar a imagem do fantoma importante atender aos seguintes requisitos: Utilizar um negatoscpio com luminncia entre 3.000 e 3.500 nit. Colocar uma mscara cobrindo a rea no utilizada do negatoscpio. Avaliar a imagem em sala com iluminao ambiente aproximada de 50 lux.
61
3.2.12. D E P
Objetivo Estimar a dose na entrada da pele da mama para adot-la como representativa dos exames praticados no servio. Anual. Aps reparos que possam afetar a dose.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Fantoma mamogrco ACR ou equivalente. (3) Chassi e lme mamogrco.
M
(1) Colocar o fantoma sobre o porta-chassi, na posio a ser ocupada pela mama do paciente. (2) Selecionar a posio do sensor adequada para o fantoma. (3) Colocar um chassi carregado no porta-chassi. (4) Fazer uma exposio e anotar os parmetros tcnicos. (5) Desativar o AEC e substituir o fantoma pela cmara de ionizao, de forma que a superfcie desta que no mesmo nvel do fantoma. Obs.: a cmara deve estar completamente dentro do campo de radiao. (6) Selecionar, em modo manual, os parmetros tcnicos registrados. (7) Realizar uma srie de quatro exposies e registrar as leituras.
C
(1) Calcular a mdia das exposies. (2) Calcular a dose de entrada na pele da mama utilizando a equao abaixo:
62
R M: D E S
onde:
Kar kPT fc BSF = = = = Kerma no ar. fator de correo para temperatura e presso. fator de calibrao da cmara. fator de retro-espalhamento.
I
(1) O valor da dose na pele na entrada do feixe deve ser menor ou igual a 10 mGy, para uma mama comprimida para a espessura de 4,5 cm.
3.2.13. L N
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a luminosidade e sua uniformidade. Anual. Aps reparos.
I
(1) Fotmetro com escala em nit ou cd/m2.
M
(1) Realizar medidas em cinco pontos distintos do negatoscpio: uma medida na rea central e quatro nos cantos da regio til. (2) Registrar os valores obtidos.
I
(1) A luminncia deve estar entre 3.000 e 3.500 cd/m2. (2) A variao da luminosidade deve ser menor ou igual a 15% em toda a superfcie.
63
IV
4. P E R F
4.1. L
Objetivo Vericar se os nveis de dose equivalente a que esto expostos trabalhadores e indivduos do pblico esto de acordo com as restries estabelecidas na legislao. Na instalao do equipamento e a cada quatro anos. Aps reformas estruturais, modicaes no equipamento ou alterao do leiaute da sala.
I
(1) Monitor de rea com tempo de resposta adequado e devidamente calibrado. (2) Objeto espalhador (gua ou acrlico) com dimenses aproximadas s do abdmen de um adulto tpico. (3) Placas de alumnio com dimenses mnimas de 30 cm x 30 cm (para procedimentos com AEC). (4) Trena.
M
Croqui da sala (1) Desenhar a sala de raios X, identicando as reas adjacentes e anotando suas dimenses ou denindo escala apropriada. (2) Representar e identicar no croqui: tubo de raios X, biombo, painel de comando, visor, portas, janelas e mesa de exame. (3) Selecionar e identicar os pontos de interesse para medies. Registrar os pontos selecionados.
65
Parmetros de operao sem uso do AEC (4) Selecionar a maior tenso do tubo (kVp) adotada nos exames de rotina. Registrar o valor selecionado. (5) Selecionar a maior corrente andica (I) disponvel. Registrar o valor selecionado. (6) Selecionar o maior tamanho de campo permitido. Parmetros de operao com uso do AEC (7) Colocar as placas de alumnio centralizadas no feixe de raios X, de modo que o sistema selecione os maiores valores de tenso e corrente andica utilizados na rotina. (8) Registrar os valores automaticamente selecionados. (9) Selecionar o maior tamanho de campo permitido. Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga (10) Colocar o objeto espalhador sobre a mesa de exames. (11) Selecionar no monitor o modo taxa de dose e adotar um tempo de exposio suciente para estabilizar a leitura. (12) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medio, atrs da barreira secundria. (13) Realizar uma exposio e registrar a leitura. (14) Repetir o procedimento para os demais pontos de interesse.
C
(1) Denir os fatores de ocupao (T) a partir de estimativa da frao de permanncia do indivduo que ca maior tempo na rea em questo, ao longo do ano. Obs.: o Quadro 4.2 apresenta valores de (T) que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (2) Determinar a carga de trabalho mxima semanal (W), atravs de entrevista com o tcnico. Obs.: o Quadro 4.3 apresenta valores de W que podero ser adotados na ausncia de dados mais realistas. (3) Corrigir as leituras fornecidas pelo monitor levando em conta o fator de calibrao para o feixe atenuado e para as condies ambientais de temperatura e presso.
66
R M: D E S
(4) Converter os valores obtidos para unidades de dose externa (mSv) ou de taxa de dose externa (mSv/h), usando o fator multiplicativo correspondente unidade de medida do monitor, de acordo com o Quadro 4.1. Quadro 4.1. Fatores multiplicativos exposio (mR) dose absorvida no ar (mrad) kerma no ar (mGy) equivalente de dose ambiente x 0,01 x 0,0114 x 1,14 x1 = dose externa (mSv)
(5) Realizar as seguintes operaes para obter os valores em mSv/mAmin: para medidas efetuadas em modo taxa de dose taxa de dose externa (mSv/h) / [60 (min/h) x I (mA)] (6) Multiplicar o resultado obtido por [W (mAmin/sem) x T] para obter a taxa de dose externa em mSv/sem; para expressar o valor encontrado em mSv/ano, multiplicar o resultado por 50 semanas/ano. (7) Registrar o valor encontrado. Quadro 4.2. Fatores de ocupao (T) Ocupao integral parcial eventual rara Local consultrio, recepo sala de espera, vestirio, circulao interna circulao externa, banheiros, escadas jardins cercados, casa de mquinas T 1 1/4 1/16 1/32
Quadro 4.3. Exemplos de carga de trabalho semanal mxima (W) Equipamento No de pac/ dia 24 W (mAmin/ pac) 6,25 W (mAmin/sem) 100 kVp 750 125 kVp 300
67
Unidade de Fluoroscopia
I
(1) Comparar os valores de dose externa obtidos, com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Legislao (Quadro 4.4). (2) Registrar a conformidade com os nveis de restrio de dose em cada ponto avaliado. Quadro 4.4. Nveis de Restrio de Dose (Portaria MS/SVS no 453/98) Localizao rea controlada rea livre Restrio de Dose Semanal 0,10 mSv/sem 0,01 mSv/sem Restrio de Dose Anual 5,0 mSv/ano 0,5 mSv/ano
4.2. T
4.2.1. E R T T
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar a exatido e a reprodutibilidade da tenso de pico do tubo de raios X. Anual. Aps reparos.
I
(1) Medidor de kVp, de leitura direta, calibrado. Exatido de 1 kVp, preciso de 0,5 kVp e incerteza inferior a 2%. (2) Trena. (3) Placas de alumnio ou cobre. (4) Nvel de bolhas.
68
R M: D E S
M
A determinao da exatido e da reprodutibilidade da tenso de pico em equipamentos com uoroscopia pode ser realizada de dois modos: Equipamentos com Controle Manual de Exposio Neste caso, as medidas devem ser realizadas de acordo com a metodologia usada para o teste em equipamentos de raios X convencionais. Equipamentos com Controle Automtico de Exposio (1) Colocar o medidor de kVp sobre a mesa diretamente voltado para o feixe e ajustar a distncia de acordo com o sugerido no manual do instrumento. (2) Ajustar o tamanho do campo de modo a cobrir a rea sensvel do medidor de kVp. (3) Inserir um ltro de alumnio ou cobre, entre o medidor e o intensicador de imagem. Obs.: nunca colocar o ltro entre o tubo de raios X e o medidor de kVp, pois isso altera o resultado das medidas. (4) Fazer quatro exposies e anotar os valores medidos e os valores indicados. (5) Repetir o procedimento com diferentes espessuras de atenuador, enquanto a tenso estiver dentro da faixa til de 70 a 110 kVp.
C
Exatido Calcular a mdia das leituras obtidas (kVpmdio) para cada valor de tenso selecionado. Utilizando a equao abaixo, determinar para cada valor de tenso selecionado, o desvio percentual entre os valores nominais e os valores mdios:
69
Reprodutibilidade Utilizando a relao abaixo, determinar a reprodutibilidade (R) para cada tenso selecionada:
I
(1) Exatido: deve estar dentro de 10%. (2) Reprodutibilidade: deve ser 10%.
4.2.2. C S- (CSR)
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a qualidade do feixe de raios X. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Placas de alumnio. (3) Filtros de cobre. (4) Nvel de bolha.
M
A determinao da camada semi-redutora pode ser realizada de dois modos:
Utilizando Controle Manual de Exposio

Neste caso, o teste deve ser realizado de acordo com a metodologia descrita para equipamentos de raios X convencionais.
70
R M: D E S
Utilizando Controle Automtico de Exposio

(1) Reduzir o campo de raios X a um tamanho suciente para cobrir o elemento sensvel da cmara de ionizao. (2) Posicionar a cmara de ionizao acima da mesa, a pelo menos 30 cm do tubo de raios X. (3) Colocar placas de alumnio de 1 mm de espessura, entre a cmara de ionizao e o intensicador de imagem, em quantidade suciente para elevar a tenso do tubo a um valor prximo de 80 kVp. (4) Fazer duas exposies e anotar as leituras. (5) Retirar um dos ltros de 1 mm de alumnio posicionado entre a cmara de ionizao e o intensicador de imagem e coloc-lo entre o tubo de raios X e a cmara de ionizao. (6) Fazer outra exposio e anotar o resultado. (7) Repetir os passos (5) e (6) at obter uma leitura menor que a metade da leitura inicial. (8) Colocar novamente todas as placas de alumnio entre a cmara de ionizao e o intensicador de imagem, fazer mais duas exposies e anotar as leituras.
C
(1) Calcular o valor da CSR utilizando a equao abaixo:
onde:
L0 La Lb xa xb = mdia das leituras iniciais de exposio. = leitura de exposio imediatamente superior a Lo/2. = leitura de exposio imediatamente inferior a Lo/2. = espessura de Al correspondente leitura La. = espessura de Al correspondente leitura Lb.
71
I
(1) Comparar os valores de CSR obtidos com os valores fornecidos pelo Quadro abaixo: Quadro 4.5. Valores mnimos da CSR em funo da fase e tenso do tubo de raios X Tenso de Pico (kVp) 70 80 90 100 110 120 130 CSR (mm Al) Monofsico 2,1 2,3 2,5 2,7 3,0 3,2 3,5 Trifsico 2,3 2,6 3,0 3,2 3,5 3,9 4,1
Nota: os valores do quadro j apresentam tolerncia de 0,1 mmAl.
4.2.3. T A F
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar o acionamento do alarme sonoro aps o tempo selecionado. Anual. Aps reparos.
M
Essa vericao pode ser feita durante a realizao dos outros testes. (1) No incio dos testes de controle de qualidade do equipamento, ajustar o indicador de tempo de uoroscopia no ponto inicial da escala. (2) Selecionar um tempo acumulado de 5 minutos.
72
R M: D E S
(3) Registrar o tempo indicado no equipamento no instante em que o alarme sonoro for acionado.
I
(1) Vericar se o alarme sonoro foi acionado aps o tempo selecionado. (2) O tempo acumulado no deve exceder 5 minutos sem que seja reajustado.
4.2.4. T K A T T K A M E P P
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar a taxa de kerma no ar tpica e a taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele do paciente. Anual. Aps reparos.
I
(1) Cmara de ionizao e eletrmetro. (2) Atenuador de alumnio com 5 cm de espessura. (3) Placa de chumbo com 0,3 cm de espessura. (4) Espaador com dimenses mnimas de 7,5 cm x 15 cm x 15 cm. (5) Trena.
M Taxa de kerma no ar tpica na entrada da pele

(1) Usar a mesma congurao geomtrica do aparelho, utilizada nos exames tpicos. (2) Posicionar a cmara sobre a mesa, distncia de 1 cm da superfcie, centralizada em relao ao feixe.
73
(3) Posicionar o atenuador de alumnio a uma distncia de pelo menos 20 cm acima da cmara de ionizao, utilizando um suporte apropriado, de forma que a geometria estabelecida simule um paciente durante um exame tpico. (4) Para equipamentos com o tubo localizado sobre a mesa, inverter a posio do conjunto cmara de ionizao - atenuador. (5) Ativar o sistema de controle automtico de brilho e operar o equipamento em modo clnico tpico. (6) Fazer uma srie de quatro exposies e registrar os valores obtidos. (7) Repetir o procedimento para todos os modos de magnicao disponveis.
Taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele

(1) Escolher a menor distncia entre o tubo de raios X e a mesa, caso esta seja ajustvel. (2) Colocar a placa de chumbo na entrada do intensicador de imagem. (3) Centralizar a cmara de ionizao na posio que seria ocupada pela pele do paciente, na regio de entrada do feixe. (4) Fazer uma srie de quatro exposies e registrar os valores obtidos. Observaes: Com equipamentos do tipo arco-C (arco-cirrgico): Para a medida da taxa de kerma no ar tpica, a distncia entre o tubo de raios X e o intensicador de imagem deve ser igual a 100 cm e a cmara de ionizao deve ser colocada distncia de 30 cm da entrada do intensicador de imagem. Para a medida da taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele, a distncia entre o tubo de raios X e o intensicador de imagem deve ser a mnima possvel e a cmara de ionizao deve ser colocada distncia de 30 cm da entrada do intensicador de imagem.
C
(1) Calcular a mdia das leituras obtidas em ambos os modos.
74
R M: D E S
(2) Calcular a taxa de kerma no ar tpica e a taxa de kerma no ar mxima (mGy/min), utilizando a equao abaixo:
onde:
kTP Fc = taxa de exposio mdia (mR/min). = fator de correo para a temperatura e presso. = fator de calibrao da cmara para a qualidade do feixe.
I
(1) O valor da taxa de kerma no ar tpica na entrada da pele, medida sob condies normais de operao, deve servir como linha de base para testes futuros. (2) O valor da taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele do paciente, com o controle de alto nvel desativado, deve ser 87,0 mGy/min. (3) O valor da taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele, com o controle de alto nvel ativado, deve ser 174,0 mGy/min.
4.2.5. R E A C
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a resoluo de alto contraste do sistema uoroscpico. Semestral. Aps reparos.
I
(1) Atenuador de alumnio com dimenses aproximadas de 0,1 cm x 15cm x 15cm. (2) Dispositivo para teste de resoluo de alto contraste.
75
M
(1) Posicionar o atenuador de alumnio sobre a superfcie da mesa (ou suporte apropriado), distante da entrada do intensicador de imagem. Obs: o controle automtico de brilho deve ajustar-se para valores baixos de tenso de pico (p.ex.: 50 kVp). (2) Posicionar o dispositivo de teste na entrada do intensicador de imagem, orientado a 45o em relao s linhas de varredura do monitor e s linhas da grade. (3) Se possvel, remover a grade para evitar interferncias. (4) Ativar o sistema de controle automtico de brilho. (5) Fazer uma exposio e vericar o limite de resoluo, para cada modo possvel do intensicador de imagem. Obs.: Geralmente obtm-se melhor reprodutibilidade dos testes quando feitos com contraste mximo.
I
(1) Comparar os valores encontrados com os limites recomendados na Quadro 4.6. Quadro 4.6. Valores tpicos de resoluo de alto contraste em uoroscopia. Dimetro do Campo do intensicador de imagem (polegadas) 9 6 Dimetro do Campo do intensicador de imagem (cm) 23 15 Resoluo Tpica (pl/mm) 1,0 a 1,4 1,4 a 1,9
76
R M: D E S
4.2.6. D B C
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Vericar a resoluo de baixo contraste do sistema uoroscpico. Semestral. Aps reparos.
I
(1) Atenuador de alumnio com dimenses aproximadas de 4 cm x 15 cm x 15 cm. (2) Dispositivo para teste de resoluo de baixo contraste.
M
(1) Posicionar o atenuador de alumnio sobre a superfcie da mesa (ou suporte apropriado), a 30 cm da entrada do intensicador de imagem, aproximadamente. (2) Posicionar o dispositivo de teste junto ao atenuador de alumnio, na direo do intensicador de imagem. (3) Assegurar-se de que a grade esteja posicionada. (4) Fazer uma exposio para cada modo possvel do intensicador de imagem. (5) Vericar e anotar o menor dimetro de orifcio visualizado.
I
(1) Comparar os valores encontrados com os limites recomendados no Quadro 4.7. Quadro 4.7. Valores tpicos de discriminao de baixo contraste em uoroscopia. Tamanho do Campo do intensicador de imagem (polegadas) 9 a 10 6a7 Tamanho do Campo do intensicador de imagem (cm) 23 a 25 15 a 18 Menor Dimetro Visualizado (mm) 3,0 1,5
77
4.2.7. C F R X
Objetivo Vericar a limitao do feixe ao intensicador de imagem. Avaliar os desvios entre o campo visualizado no intensicador de imagem e o campo de radiao. Freqncia mnima Excepcionalmente Semestral. Aps reparos.
I
(1) Atenuador de alumnio com dimenses aproximadas de 0,1 cm x 15 cm x 15 cm. (2) Rgua de chumbo. (3) Chassi. (4) Filme radiogrco. (5) Trena.
M
(1) Posicionar a placa de alumnio na entrada do intensicador de imagem. (2) Ajustar o sistema de modo a obter a maior abertura de colimador. (3) Fazer uma exposio e vericar se as bordas do colimador mantm-se visveis na imagem. (4) Se as bordas do colimador no ultrapassarem a regio da imagem, passar diretamente para o passo (8). (5) Se as bordas do colimador ultrapassarem a regio da imagem, centralizar a rgua de chumbo sobre a superfcie da mesa, meia distncia entre a fonte e o intensicador de imagem. (6) Fazer uma exposio e registrar as dimenses visualizadas da rgua. (7) Posicionar um chassi com um lme radiogrco junto rgua de chumbo, na direo do intensicador de imagem. (8) Fazer uma exposio e revelar o lme. Obs.: O procedimento deve ser realizado para os eixos ortogonais.
78
R M: D E S
I
Comparar as dimenses da rgua visualizadas no intensicador de imagem e no lme radiogrco. (1) A diferena entre as dimenses do campo de raios X e de sua imagem deve ser < 3% da distncia fonte-receptor de imagem, nos eixos ortogonais. (2) A soma dos mdulos dessas diferenas deve ser < 4% da distncia fontereceptor de imagem.
4.2.8. A A A C
Objetivo Vericar se a abertura do colimador ajusta-se de modo automtico e adequado variao da distncia do ponto focal entrada do intensicador de imagem. Semestral. Aps reparos.
I
(1) Atenuador de alumnio com dimenses aproximadas de 4 cm x 15 cm x 15 cm.
M
(1) Posicionar o atenuador de alumnio sobre a superfcie da mesa. (2) Posicionar o intensicador de imagem na menor distncia fonte intensicador de imagem possvel. (3) Ajustar o colimador para a maior abertura possvel. (4) Ativar a uoroscopia e variar a distncia fonte intensicador de imagem. (5) Observar se as bordas do colimador so visveis nas bordas da imagem, para as diferentes distncias fonte - intensicador de imagem.
79
I
(1) As bordas do colimador devem ser visveis nas bordas da imagem, para qualquer distncia fonte intensicador de imagem.
4.2.9. P F
Objetivo Freqncia mnima Avaliar as dimenses do ponto focal. Anual.
I
(1) Padro fenda com abertura de 10 m*. (2) Chassi. (3) Filmes radiogrcos, de preferncia com emulso nica (p.ex.: lme mamogrco com chassi mamogrco). (4) Nvel de bolha. (5) Lente de aumento de pelo menos oito vezes.
M
(1) Posicionar o padro fenda sobre a superfcie da mesa, centralizado em relao ao feixe. (2) Posicionar o intensicador de imagem na maior distncia padro fenda intensicador de imagem possvel e registrar essa distncia. (3) Fixar o chassi na entrada do intensicador de imagem. (4) Fazer uma exposio para cada um dos eixos do ponto focal. (5) Revelar o lme.
* Podem ser usados outros dispositivos de testes seguindo a metodologia especca.

80
R M: D E S
C
(1) Determinar o fator de magnicao (m), utilizando a equao abaixo:
onde:
d = distncia do padro fenda ao plano da imagem. d = distncia do ponto focal ao padro fenda.
(2) As dimenses do ponto focal (a) so dadas por:
onde:
I = dimenses medidas da imagem (largura ou comprimento). m = fator de magnicao. s = largura da abertura da fenda.
I
(2) Os valores encontrados para os pontos focais devem estar dentro dos limites recomendados pela NEMA (National Electrical Manufacturers Association):
81
Quadro 4.8. Tamanhos de ponto focal recomendadas pela NEMA Tamanho nominal do Ponto Focal 0,10 0,15 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 Mximas dimenses recomendadas Largura (mm) 0,15 0,23 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 1,10 1,20 1,30 1,40 1,50 1,70 1,80 1,90 2,00 2,10 2,20 2,30 2,40 2,60 Comprimento (mm) 0,15 0,23 0,30 0,65 0,85 1,10 1,30 1,50 1,60 1,80 2,00 2,20 2,40 2,60 2,80 3,00 3,10 3,20 3,30 3,50 3,70
82
R M: D E S
V
5. P T C
5.1. L R
Objetivo Vericar se os nveis de dose equivalente a que esto expostos trabalhadores e indivduos do pblico esto de acordo com as restries estabelecidas na legislao. Na instalao do equipamento e a cada quatro anos. Aps reformas estruturais, modicaes no equipamento ou alterao do leiaute da sala.
I
(1) Monitor de rea com tempo de resposta adequado e devidamente calibrado. (2) Objeto espalhador (gua ou acrlico) com dimenses aproximadas s do abdmen de um adulto tpico. (3) Trena.
M Croqui da sala
(1) Desenhar a sala de raios X, identicando as reas adjacentes e anotando suas dimenses ou denindo escala apropriada. (2) Representar e identicar no croqui: gantry, o painel de comando, o visor, as portas, as janelas e a mesa de exames. (3) Selecionar e identicar os pontos de interesse para as medies, situados dentro e fora da sala. Registrar os pontos selecionados.
83
Parmetros de operao
(4) Selecionar a maior tenso do tubo (kVp) adotada nos exames de rotina. Registrar o valor selecionado. (5) Selecionar uma tcnica de exposio com o maior produto corrente-tempo disponvel entre os protocolos de exame utilizados, de modo que o tempo de exposio (t) e a corrente andica (I) sejam adequados ao tipo de monitor e modo de deteco utilizados. Registrar os valores selecionados. (6) Selecionar a maior espessura de corte permitida.
Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga

(7) Posicionar o objeto espalhador sobre a mesa de exames e no isocentro do gantry. (8) Posicionar o monitor no primeiro ponto de medida atrs da barreira secundria. (9) Realizar um corte tomogrco com os parmetros pr-selecionados e incremento da mesa igual a zero. Repetir a medio nos demais pontos de interesse. Registrar as medidas. (10) Repetir os itens (8) e (9) para as demais barreiras secundrias.
C
(1) Denir os fatores de ocupao (T) a partir da estimativa da frao de permanncia do indivduo que ca maior tempo na rea em questo, ao longo do ano. Obs: o Quadro 5.2 apresenta valores de (T) que podero ser adotados na ausncia de valores mais realistas. (2) Determinar a carga de trabalho mxima semanal (W) por meio de entrevista com o tcnico, a partir do nmero aproximado de pacientes por dia (ou por semana) e dos parmetros operacionais mais utilizados. Obs.: o Quadro 5.3 apresenta valores de W que podero ser adotados na ausncia de valores mais realistas. (3) Corrigir as leituras do monitor para tempo de resposta, fator de calibrao para feixe atenuado e para as condies ambientais de temperatura e presso. (4) Converter os valores obtidos para unidades de dose externa (mSv) ou de taxa de dose externa (mSv/h), usando o fator multiplicativo correspondente unidade de medida do monitor, de acordo com o Quadro 5.1.
84
R M: D E S
Quadro 5.1. Fatores multiplicativos exposio (mR) dose absorvida no ar (mrad) kerma no ar (mGy) equivalente de dose ambiente (mSv) x 0,01 x 0,0114 x 1,14 x1 = dose externa (mSv)
(5) Realizar as seguintes operaes para obter os valores em mSv/mAmin: para medidas efetuadas em modo taxa de dose taxa de dose externa (mSv/h) / [60 (min/h) x I (mA)] para medidas efetuadas em modo de dose integrada dose externa (mSv) x 60 (s/min) / [I x t] (mAs) (6) Multiplicar o resultado obtido por [W (mAmin/sem) x T] para obter a taxa de dose externa em mSv/sem; para expressar o valor encontrado em mSv/ ano, multiplicar o resultado por 50 semanas/ano. (7) Registrar o valor encontrado. Quadro 5.2. Fatores de ocupao (T) Ocupao integral parcial eventual rara Local consultrio, recepo sala de espera, vestirio, circulao interna circulao externa, banheiros, escadas jardins cercados, casa de mquinas T 1 1/4 1/16 1/32
Quadro 5.3. Exemplos de Carga de Trabalho semanal mxima (W) Equipamento Tomgrafo No de pac/ dia 20 W (mAmin/pac) 200 W (mAmin/sem) 125 kVp 20000
85
I
(1) Comparar os valores de dose externa obtidos com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Legislao (Quadro 5.4). (2) Registrar a conformidade com os nveis de restrio de dose, em cada ponto avaliado. Quadro 5.4. Nveis de Restrio de Dose (Portaria MS/SVS no 453/98) Localizao rea controlada rea livre Restrio de Dose Semanal 0,10 mSv/sem 0,01 mSv/sem Restrio de Dose Anual 5,0 mSv/ano 0,5 mSv/ano
5.2. T
5.2.1. S C
Objetivo Avaliar a coincidncia dos indicadores luminosos interno e externos e do indicador luminoso interno, com o feixe de radiao. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Filme dentro de envelope opaco. (2) Suporte retangular plano. (3) Agulha ou outro objeto perfurante. (4) Fita crepe. (5) Trena. (6) Rgua.
86
R M: D E S
M
(1) Fixar o envelope no suporte. (2) Traar uma reta sobre o envelope. (3) Colocar o suporte horizontalmente sobre a mesa. (4) Posicionar o suporte de maneira que a reta coincida com o indicador luminoso externo. Indicar essa posio como posio zero. (5) Acionar o comando de movimento automtico da mesa para que a mesma se desloque para a posio de exame. (6) Ligar o indicador luminoso interno. (7) Medir a distncia entre a posio marcada pelo indicador luminoso interno e a reta. (8) Registrar o valor medido. (9) Se necessrio, ajustar a posio do lme de maneira que a reta coincida com o indicador luminoso interno. (10) Fazer uma exposio utilizando a menor espessura de corte disponvel. (11) Marcar a posio da reta no lme, com perfuraes ao longo da reta traada no envelope. (12) Aps processar lme, medir as distncias entre os orifcios e a linha do campo de radiao. (13) Registrar o maior valor medido.
I
(1) Vericar se a distncia entre a reta de referncia e a reta marcada pelo indicador luminoso 2,0 mm. (2) Vericar se a distncia entre os orifcios do lme e a linha de densidade (feixe de radiao) 2 mm.
87
5.2.2. A M R G
Objetivo Vericar se o eixo longitudinal da mesa coincide com o plano vertical que passa pelo isocentro e com o indicador luminoso sagital. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Fita crepe. (2) Trena. (3) Rgua. (4) Prumo (opcional).
M
(1) Fixar uma tira longa de ta crepe sobre a linha mdia longitudinal da mesa. (2) Traar sobre a ta crepe uma reta coincidente com a linha mdia longitudinal da mesa. (3) Fixar horizontalmente uma tira de ta crepe no centro da abertura do gantry. (4) Marcar nessa ta a posio central da abertura (utilizar o prumo, se preferir). (5) Levantar a mesa at o nvel da ta. (6) Mantendo o gantry com inclinao zero, deslocar a mesa para dentro do gantry. (7) Marcar na ta xada mesa a posio do centro da abertura do gantry e a posio do indicador luminoso sagital. (8) Deslocar a mesa longitudinalmente e marcar a ta como no item (7). (9) Repetir o item (8) em diferentes pontos, cobrindo o deslocamento total da mesa. (10) Medir as distncias entre as marcas e a linha mdia da mesa, anotando os valores na prpria ta. (11) Registrar a distncia mxima obtida.
88
R M: D E S
I
(1) Vericar se a distncia mxima entre a indicao do centro do gantry e do indicador luminoso sagital em relao linha mdia da mesa 5 mm. (2) Registrar o valor obtido.
5.2.3. D L M
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar a exatido do deslocamento longitudinal da mesa. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Agulha. (2) Fita crepe. (3) Rgua com comprimento de pelo menos 1 m.
M
(1) Fixar a rgua na lateral da superfcie utuante da mesa. (2) Fixar a agulha na base xa da mesa, com a ponta voltada para a superfcie na posio correspondente a 50 cm na rgua. Indicar essa posio como posio zero no gantry. (3) Colocar sobre a mesa um objeto com massa de aproximadamente 70 kg. (4) Observando a indicao no gantry, deslocar a mesa 30 cm em uma das direes. (5) Registrar o valor indicado na rgua pela agulha. (6) Voltar a mesa na posio correspondente a 50 cm, indicada pela agulha. Se necessrio, zerar o gantry novamente. (7) Observando a indicao no gantry, deslocar a mesa 30 cm na direo oposta utilizada no item (4). (8) Registrar o valor indicado na rgua pela agulha.
89
I
(1) Vericar, para cada uma das direes, se a diferena entre as distncias percorridas e as indicadas no gantry encontram-se dentro de 2 mm.
5.2.4. I G
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar a exatido dos indicadores de deslocamento angular. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Transferidor. (2) Fita crepe. (3) Filme dentro de envelope opaco. (4) Suporte retangular plano. (5) Trena.
M
(1) Fixar o envelope sobre o suporte. (2) Fixar o suporte sobre a mesa, de forma que o envelope, na posio vertical, que alinhado com o eixo longitudinal da mesa. (3) Deslocar a mesa para o centro do gantry. (4) Centralizar o envelope com o auxlio dos indicadores luminosos do gantry. (5) Ajustar a posio do gantry para o ngulo de inclinao zero. (6) Anotar o valor do ngulo de inclinao indicado no comando. (7) Expor o lme, usando a menor espessura de corte disponvel e escolhendo a tcnica adequada ao lme utilizado.
90
R M: D E S
(8) Inclinar o gantry para o ngulo mximo disponvel, no sentido positivo. (9) Registrar o valor desse ngulo e repetir os itens (6) e (7). (10) Inclinar o gantry para o ngulo mximo disponvel, no sentido negativo. (11) Registrar o valor desse ngulo e repetir os itens (6) e (7). (12) Processar o lme. (13) Medir os ngulos formados entre as imagens das linhas no lme e a posio zero.
I
(1) Vericar se o desvio entre o ngulo medido e o ngulo nominal encontrase dentro de 3. As indicaes de ngulo no comando e no gantry devem ser exatamente iguais.
5.2.5. R, E U N CT
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Avaliar o nvel de rudo, a uniformidade e a exatido do valor mdio do nmero CT. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Cilindro de acrlico preenchido com gua, com dimetro de pelo menos 20 cm.
M
(1) Alinhar o cilindro de acrlico no centro do gantry, se possvel sem a presena da mesa no feixe. (2) Efetuar um corte utilizando parmetros tpicos para exame de abdmen. (3) Registrar o valor mdio do nmero de CT e o desvio padro para uma regio de interesse (ROI) de aproximadamente 500 mm2, na zona central da imagem.
91
(4) Selecionar quatro ROIs na periferia da imagem (posies correspondentes a 3, 6, 9 e 12 horas, a pelo menos 1,0 cm de distncia da borda). (5) Registrar os valores mdios dos nmeros de CT para cada uma das ROIs. (6) Repetir os procedimentos de (1) a (4), utilizando parmetros tpicos para exame de cabea. (7) Retirar o cilindro e efetuar um corte no ar, utilizando os parmetros tpicos para exames de abdmen e cabea. (8) Registrar o valor mdio do nmero de CT para uma ROI de aproximadamente 500 mm2, na zona central da imagem.
C Rudo
(1) Calcular o rudo (N), usando a expresso:
onde:
1000 = a diferena entre os valores nominais de nmeros CT para gua e ar*. ROI = desvio padro dos nmeros de CT na ROI da regio central.
Exatido do nmero de CT
(1) Calcular a diferena entre o valor medido e o valor nominal do nmero de CT (CT), para a gua e para o ar:
CT = CTcentral - CTnom
onde:
CTcentral CTnom CTnom = valor mdio do nmero de CT na ROI central. = 0 (zero) para a gua. = 1000 para o ar.
* Normalmente, a diferena entre os nmeros CT para gua e ar 1000; entretanto, em certos casos, particularmente com o uso de algoritmos de alta resoluo espacial, esta diferena pode ser reduzida
92
R M: D E S
Uniformidade do nmero de CT
(1) Calcular a uniformidade do nmero CT (U) dada por:
U = CTper - CTcentral
onde:
CTcentral = valor mdio do nmero de CT na ROI central. CTper = valor mdio do nmero de CT de cada uma das ROIs na periferia do dispositivo de testes.
I Rudo
(1) Em caso de ensaio de aceitao ou levantamento de informaes para linha de base, vericar se o valor do rudo menor ou igual ao valor especicado pelo fabricante. (2) Em caso de teste de constncia, vericar se sua variao em relao linha de base est dentro de 10% ou 0,2 HU, o que for maior.
Exatido do nmero CT
(1) Vericar se a diferena entre o valor mdio do nmero de CT na ROI central e o valor nominal encontra-se dentro de 5 HU.
Uniformidade do nmero de CT
(1) Em caso de ensaio de aceitao ou levantamento de informaes para linha de base, vericar se a uniformidade do nmero de CT encontra-se dentro de 5 HU. (2) Em caso de teste de constncia, vericar se o desvio em relao ao valor de referncia est dentro de 2 HU.
93
5.2.6. R E A C
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar a resoluo de alto contraste sob diferentes condies. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Dispositivo de teste para avaliao de resoluo espacial (padro de barras ou de orifcios).
M
(1) Centralizar e alinhar o dispositivo de teste no eixo de rotao do gantry. (2) Fazer uma aquisio com parmetros tpicos para exame de cabea. (3) Registrar os parmetros utilizados. (4) Ajustar os parmetros de imagem, de forma a visualizar o maior nmero possvel de estruturas. (5) Registrar os parmetros de imagem selecionados. (6) Identicar e registrar o menor grupo de estruturas visualizadas na imagem. (7) Repetir o procedimento para tcnica tpica de abdmen.
I Padres de barras
(1) Determinar a maior freqncia de pares de linhas que pode ser identicada nas imagens. (2) Registrar o valor encontrado para comparao com os resultados de testes futuros.
Padro de orifcios
(1) Determinar o dimetro dos menores orifcios que podem ser identicados individualmente. (2) Registrar o valor encontrado para comparao com os resultados de testes futuros.
94
R M: D E S
Obs.: Em caso de teste de aceitao, devem ser reproduzidas as condies de aquisio e devisualizao de imagens estabelecidas pelo fabricante. Os resultados devem ser comparados com as especicaes tcnicas do aparelho.
5.2.7. E C
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar a espessura do corte tomogrco. Semestral. Aps de reparos.
I
(1) Dispositivo de teste com rampa inclinada em 45. (2) Lente graduada (opcional).
M
(1) Alinhar o dispositivo de teste de maneira que seu eixo coincida com o eixo de rotao do equipamento. (2) Selecionar uma espessura de corte tpica e fazer uma aquisio utilizando tcnica de baixo rudo. (3) Registrar os parmetros selecionados. (4) Ampliar a imagem, de forma a evidenciar a regio com a imagem da rampa. (5) Identicar o nvel de janela, de forma que a imagem da rampa corresponda largura da meia altura do perl de sensibilidade da imagem. (6) Estabelecer a largura da imagem da rampa, utilizando o recurso de medida de distncia disponvel no equipamento. Obs.: se esse tipo de recurso no for disponvel no equipamento testado, imprimir a imagem e medir a largura da imagem da rampa com a lente graduada, realizando as correes geomtricas necessrias. (7) Registrar o valor encontrado.
95
I
(1) A diferena entre a espessura da imagem da rampa e a espessura nominal selecionada deve estar dentro de: 1 mm para espessuras nominais maiores que 2 mm; 50% da espessura nominal para espessuras nominais menores ou iguais a 2 mm.
5.2.8. D M C M ()
Objetivo Freqncia mnima Excepcionalmente Determinar as doses absorvidas representativas dos procedimentos clnicos em pacientes adultos tpicos. Bienal. Aps reparos ou mudana de procedimentos.
I
(1) Dispositivos de teste para dosimetria em CT, em acrlico, com dimetros representativos de cabea (16 cm) e de corpo (32 cm). (2) Cmara de ionizao tipo lpis e eletrmetro*.
M
(1) Alinhar o dispositivo de cabea no eixo de rotao do gantry. (2) Posicionar a cmara de ionizao no centro do dispositivo de teste e alinhar o centro da mesma com auxlio do indicador luminoso interno do gantry. (3) Selecionar parmetros tpicos para exame de cabea. (4) Realizar um corte no centro do volume sensvel da cmara. (5) Registrar a leitura.
* Para esta medio podem ser usados dosmetros termoluminescentes, utilizando metodologia adequada.
96
R M: D E S
(6) Repetir os itens de (1) a (5) com o dispositivo de teste para corpo, selecionando parmetros tpicos para exames de coluna e de abdmen.
C
(1) ndice de Dose para Tomograa Computadorizada (CTDI), no meio, dado por:
onde:
R = leitura em unidades de kerma no ar. Nk = fator de calibrao da cmara em unidades de kerma, na qualidade de feixe apropriada. fc = fator de converso de kerma no ar para dose absorvida no meio (acrlico). n = nmero de cortes tomogrcos para cada varredura do sistema. L = comprimento ativo da cmara. T = espessura nominal do corte tomogrco.
(2) O valor do MSAD dado por:
onde:
I = incremento entre cortes consecutivos.
I R
(1) Os resultados obtidos devero ser comparados com os nveis de referncia do Quadro 5.5. Quadro 5.5. Nveis de referncia de radiodiagnstico em CT para paciente adulto tpico Exame Cabea Coluna lombar Abdmen Dose mdia em cortes mltiplos (mGy) 50 35 25
97
B
1 AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE. Equipment requirements and quality control for mammography. New York: American Institute of Physics, Report n 29, 1990. 2 AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. Mammography quality control manual. New York, 1999. 3 BRITISH INSTITUTE OF RADIOLOGY. Assurance of quality in the diagnostic Xray department. London, 1988. QA working group of the diagnostic Methods Commiee of the BIR. 4 DANCE, R. D. Monte Carlo calculation of conversion factors for the estimation of mean glandular breast dose. Phys. Med. Biol. [S. I.], n. 35, p. 1211-1219, 1990. 5 DANCE, R.D.; SKINNER, C.L.; YOUNG, K.C.; BECKETT, J.R.; KOTRE, C.J. Additional factors for the estimation of mean glandular breast dose using UK mammography dosimetry protocol. Phys. Med. Biol. n. 45, p. 3225-3240, 2000. 6 EUROPEAN UNION. EUR 16263: European Protocol on Dosimetry in Mammography. CEC-Report, 1996. 7 EUROPEAN UNION. European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening. Europe Against Cancer. 3rd ed. [S.I.], 2001. 8 GRAY, J.E. Mammographic quality control for the technologists and the medical physicist as consultant to the technologists, in syllabus: a categorical course in physics technical aspects of breast imaging. Radiological Society or North America. [S.I.], p. 131160. 1992. CD-ROM AG Haus and MJ Yae. 9 HAUS, A.G.; JASKULSKI S.M. The Basics of Film Processing in Medical Imaging. Medical Physics Publishing. [S.I.]: Madison Wisconsin, 1997. 10 IAEA/ARCAL XLIX. Protocolos de Control de Calidad en Radiodiagnstico - Implementacin de las normas bsicas de seguridad internacionales en las practicas medicas. 2201, Documento de trabajo 07 dic. 11 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Evaluation and routine testing in medical imaging departments Part 2-1: Constancy Tests Film processors. Geneva: IEC, 1993a. Publication IEC 61223-2-1.
99
12 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Evaluation and routine testing in medical imaging departments Part 2-2: Constancy Tests Radiographic cassees and lm changers Film-screen contact and relative sensitivity of the screencassee assembly. Geneva: IEC, 1993b. Publication IEC 61223-2-2. 13 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. International basic safety standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources. Vienna: Interim edition. Safety Series n 115-1, 1994. 14 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Evaluation and routine testing in medical imaging departments Part 3-2: Acceptance Tests Imaging performance of mammographic X-ray equipment. Geneva: IEC, 1996. Publication IEC 61223-3-2. Disponible Versin Ocial en Espaol. 15 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Medical electrical equipment Part 2-4: Particular requirements for the safety of mammographic X-ray equipment and mammographic sterotactic devices. [S.I.], 1998a. Publication IEC 60601-2. Disponible Versin Ocial en Espaol. 16 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Medical electrical equipment Part 2-45: Particular requirements for the safety of mammographic X-ray equipment and mammographic sterotactic devices. Geneva: IEC, 1998b. Publication IEC 60601-2-45. 17 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Determination of the permanent ltration of X-ray tube assemblies. Geneva: IEC, 1999a. Publication IEC 60522. 18 INTERNATIONAL ELETROTECHNICAL COMMISSION. Evaluation and routine testing in medical imaging departments Part 2-10: Constancy tests X-ray equipment for mammography. Geneva: IEC, 1999b. Publication IEC 61223-2-10. 19 MOORES, B.M.; HENSAW, E.T., WATKINSON, S.A.; PEARCY, B.J. Practical guide to quality assurance in medical imaging. London: John Wiley & Sons, 1987. 20 NATIONAL COUNCIL OF RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS. Mammography a users guide. [S.I.], Report n 85, 1986. 21 NATIONAL COUNCIL OF RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS. Quality assurance for diagnostic imaging equipment. Bethesda, MD: NCRP, Report n 99, 1988. 22 OMS/OPS. Garanta de Calidad en Radiodiagnstico. Ginebra, 1984. Public. Cientca n 469. 23 ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICA. Normas bsicas de seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin. Viena, 1997. Coleccin Seguridad n 115
100
R M: D E S
24 ROSENSTEIN, M; ANDRESEN, L.W.; WARNER. Handbook of glandular tissue doses in mammography. Rockville, MD, USA: CDRH,1985. HHS Publication FDA858239. 25 SOCIEDAD ESPAOLA DE FSICA MDICA; SOCIEDAD ESPAOLA DE PROTECCIN RADIOLGICA. Protocolo Espaol de Control de Calidad en Radiodiagnstico: apectos tcnicos. Madrid: Edicomplet, 1996. 26 WAGNER L.K.; ARCHER B.R.; CERRA F. On the measurement of half-value layer in lm screen mammography. Med. Phys. n. 17, p. 989-997, 1990. 27 WU, X.; BARNES, G.T.; TUCKER, D.M. Spectral dependence of glandular tissue dose in screen-lm mammography. Radiology. n. 179, p. 143-148, 1991. 28 WU, X; GINGOLD, E.L.; BARNES, G.T.; TUCKER, D.M. Normalized average glandular dose in molybdenum target-rhodium lter and rhodium target-rhodium lter mammography. Radiology. n. 193, p. 83-89, 1991. 29 YOUNG, K.C.; WALLIS, M.G.; BLANKS, R.G.; MOSS, S.M. Inuence of number of views and mammographic lm density on the detection of invasive cancers: results from the NHS Brest Screening Program. Br. J. Radadiol. n. 70, p. 482-488, 1997.
101
Editora Anvisa Endereo: SEPN 515 Bloco B Ed. mega 70.770-502 Braslia-DF E-mail: editora.comin@anvisa.gov.br www.anvisa.gov.br Telefone: (61) 3448 1000 Braslia, dezembro de 2005.

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Radiodiagnstico Mdico - Segurana e Desempenho de Equipamentos

Tecnologia em Servios de Sade

Cludio Maierovitch Pessanha Henriques

Freqncia mnima Excepcionalmente

Freqncia mnima Excepcionalmente

Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga

Radiograa Geral Radiograa de Trax

Tamanho nominal do Ponto Focal 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0

Freqncia mnima Excepcionalmente

Freqncia mnima Excepcionalmente

d (%) = 100 (d1 + d2) / DFF

(2) Reprodutibilidade Calcular o coeciente de variao (CV):

onde: DOmdio = mdia das medidas de Densidade tica. = desvio padro.

3.2.8. C S-R (CSR)

kVp/100 + 0,03 mmAl e kVp/100 + C mmAl onde:

As dimenses do ponto focal (a) so dadas por:

A correo para o eixo de referncia dada por:

(2) Padro estrela Determinar o fator de magnicao (m):

Freqncia mnima Excepcionalmente

Freqncia mnima Excepcionalmente

Utilizando Controle Manual de Exposio

Utilizando Controle Automtico de Exposio

Nota: os valores do quadro j apresentam tolerncia de 0,1 mmAl.

M Taxa de kerma no ar tpica na entrada da pele

Taxa de kerma no ar mxima na entrada da pele

Freqncia mnima Excepcionalmente

* Podem ser usados outros dispositivos de testes seguindo a metodologia especca.

(2) As dimenses do ponto focal (a) so dadas por:

Freqncia mnima Excepcionalmente

Barreiras secundrias - radiao espalhada e de fuga

Freqncia mnima Excepcionalmente

Freqncia mnima Excepcionalmente

(2) O valor do MSAD dado por:

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