TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

DR. JHON J. BERRIO DR. ADOLFO GONZALEZ

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

REGION ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

GENERO

Cerrado 60% Abierto 90%

40%
10%

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EDAD
TRAUMA CERRADO 38 aos

TRAUMA PENETRANTE

26 aos

! CADA VEZ MAS JOVENES !

ICML Y CF

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO

Penetrante (n=1272) HIGADO BAZO 357 (28 %) 94 (7%) Cerrado (n=539) 275 (51%) 251 (47%)

COLON
INTESTINO DELGADO ESTOMAGO DUODENO PANCREAS

296 (23%)
369 (29%) 168 (13%) 69 (5%) 79 (6%)

29 (5%)
37 (7%) 10 (2%) 20 (4%) 31 (6%)

TRAUMA MATTOX 2000

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO

COLON I. DELGADO RION HIGADO BAZO 0 5 10 15 20 25 30 Penetrante Cerrado

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS

1992

1993

1994

1995

1996

PENETRANTE

30%

25%

30%

29%

36%

CERRADO

6.4%

7.6%

5.8%

5.4%

7.6%

TRAUMA MATTOX 2000

MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS

HUV
PENETRANTE : 89%

CERRADO :

11%
Garcia,Sarmiento 1990 HUV

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA

Arma de fuego
No de Organos Lesionados

No de Pacientes

Supervivientes

74

73 (98.6%)

3
4 5

59
35 15

52 (88.1%)
25 (71.4%) 10 (66.7%)

7
9

4
1

1 (25%)
0 (0.0%)

Feliciano.Ann of surgery 1988;208:362-370

TRAUMA PENETRANTE
CORTOPUNZANTE

ARMAS CORTAS
CARGA MULTIPLE ALTA VELOCIDAD

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS V REUNION

Abril de 1885
Tobias Richarson: 33 pacientes heridos por A.F. 13 RECUPERARON SIN CIRUGIA 20 OPERADOS TODOS MURIERON

ANNALS OF SUGERY,2001; 234: 395

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

II GUERRA MUNDIAL

Autor Ao
1

No

Lap (-)
10% 12%

Mort. Lap(-)
7,2% 29,0%

Wolff 1955 333 Rob 1947 560

2

Jarvis 1946
3

Laparotomia Mandatoria

1. 2. 3.

General Surgery 1955; 2;89 Surgery inWordl War II Surg,Gynec,and Obst 1947 85;147.Diagnosis of abdominal trauma Surg,Gynec,and Obst 1946;82:174.Experience in the Manegement of the abdominal Wound of warfare

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Trauma penetrante

LAPAROTOMIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA CORTOPUNZANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Indications for Operation in Abdominal Trauma

Gerald W. Shaftan, M.D., Brooklin,New York

No

Manejo no Qx

Mortalidad

180

69%

- 1%

American Journal of Surgery, 1960 ;99:657-664

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Laparotoma Rutinaria Vs Selectiva

HUV XI 1972-X,1973

LAPAROTOMIA (+) (-) Rutinaria

Antes XI,73

N
177

NO T
26%

131

46

Selectiva

155
286

8
54

163
340

5%

Despues XI,73

Acta Med Valle 1976; 7: 97

X2=27.23 p<.001

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.

APARICION DE SIGNOS
N=49/118

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

HORAS

QUIROZ,GARCIA 1995

TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.

CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA

LAPAROTOMIA TERAPEUTICA

CLINICA (+) (-)

SENSIBILIDAD V. P. POSITIVO V.P. NEGATIVO 100% 86% 100%

SI 47 0

NO 8 63

ESPECIFICIDAD 89%

Quiroz F, Garca A. Enviado a J Trauma

TRAUMA ABDOMINAL por ACP

(+) 47.1%

(+)293

OBSERVACION

EXAMEN (+) 541 PTES

EXPLORACION

(+) 52.9%

(-)248 Adv Surg 1987; 20: 1-16

CASA

TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE O DUDOSA

OBSERVACION

EXPLORACION DE LA HERIDA

NO PENETRA
Surg Clin NA 1999; 79: 1331

P.ANTITETANICA SALIDA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

Fascia transversalis

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EVISCERACION TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EVISCERACION TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA POR ALMARADA

PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA DE FUEGO

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

ARMA DE FUEGO
Onda cavitacional Alta energia Trayectos erraticos Laparotomia (-) poca morbilidad Examen fisico es poco fiable

LAPAROTOMIA MANDATORIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

PROBABILIDAD DE LESION
ARMA DE FUEGO
AO 1974 1980 1988 1988 1993 1997 AUTOR NANCE F.1 MOORE E.E.2 LIEBEBNERG3 FELICIANO4 HENDERSON5 FERRADA6 N 1032 245 105 341 250 487 LESION (%) 82 96 98 88 85 95

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ann Surg 179; 639 Am J Surg 1980; 140: 847 S Afr Med J 1988; 74: 231 Ann Surg 1988; 208: 362 Am Surg 1993; 59: 365 Rev Panamea Med. 1997; 1: 21

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

! Una Laparotomia no se le niega a nadie !

Laparotoma Negativa
Morbilidad
Publicacion J Trauma 1995; 38: 54 Am J Surg 1988; 156: 544 Br J Surg 1984; 71: 92 J Trauma 1981; 21: 298 SGO 1979; 148: 23 Acta Med Valle 1975; 6:1

N
17 2 21 7 11 38 10 9 68

%
21 22 18 13 17 7

Numerosos pacientes heridos esperando ser operados

HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.

TRAUMA ABDOMINAL POR BALA

HISTORIA NATURAL
T.A.x A.F. n=309 SI 203 CIRUGIA INMEDIATA NO 106 OBSERVACION NO CIRUGIA TARDIA SI 14
Arch Surg 1997; 132: 178

92

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

TIEMPO TRAUMA - INDICACION QX

N= 177 < 1 hora 1 hora 60 31

3 horas
> 4 horas No aplica 54

15
17 (31%)

123

Teraputica 101 No terap 22

,Garcia,Baptiste 1999

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

HERIDAS ABDOMINALES POR ARMA DE FUEGO EXAMEN FISICO Sensibilidad 100 % Especificidad 63 % VPP VPN 83 % 100 %
GARCIA,BAPTISTE, 1999

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

TRAUMA ABDOMINAL POR BALA

MANEJO SELECTIVO
AO 1960 1978 1990 1991 AUTOR SHAFTAN G.1 McALVANAH J.2 MOUKART D.T.3 DEMETRIADES D.4 DEMETRIADES D.5 GARCIA A.6 N 9 221 111 146 NO CX

(%)
45 46 20 23 29 31

1997
1999 2001

309
177 1856

VELMAHOS G.7

38

Am J Surg1 1960; 99: 657 J Trauma2 1978; 18: 203 Br J Surg3 1990; 77: 652 Br J Surg4 1991; 78: 220 Arch Surg5 1997; 132: 178 Huv6 1999 Ann Surg7 2001; 234: 395

Laparotoma Rutinaria
Ferrada HUV

TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL

EVALUACION PRIMARIA

A,B,C,D,E.

MORIBUNDO INESTABLE ESTABLE

Garcia HUV

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

PROTOCOLO DE OBSERVACION

CADA HORA, POR 24 HORAS SIGNOS VITALES EXAMEN ABDOMINAL DESPUES DE 12 HORAS: V.O.

Garcia HUV

ABDOMEN NO VALORABLE
ABDOMEN DUDOSO

SECCION MEDULAR
T.C.E. INTOXICACION SEVERA

LPD LAPAROSCOPIA CAT LAPAROTOMIA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA DE CARGA MULTIPLE

. . . .... ...... . .... . .. .. . .. . . ... . . . ... . . . .. . .. .. . . ..

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HERIDA DE CARGA MULTIPLE Menos de 2,7 Metros

laparotomia Observacion

Mas de 6,3 Metros

FERRADA,Clin. Qui. NorteAmer.1999;6:1326

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

SHOCK ABDOMEN (+) HEMATEMESIS RECTORRAGIA EVISCERADO

ESTABLE ABDOMEN (-)

EXPLORACION HERIDA

PENETRA OBSERVACION 24 Horas

(+) (-)

NO PENETRA

LAPAROTOMIA

SALIDA

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

HUV Cali,Colombia