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Distrbios da Glicose

1. Hipoglicemia

Glicemia: < 40mg/dl. - uma urgncia mdica !

a. Hipoglicemia transitria

Situaes de risco neonatal para hipoglicemia prematuros PIG GIG filhos de diabticas dificuldade respiratria asfixiados NPO prolongado

Sintomas:
o

tremores finos / amplos convulso apnia crise de cianose flacidez irritabilidade choro estridente/fraco sudorese letargia Na prtica: glicemia capilar (por fita) sempre que o RN apresenta qualquer sintoma, mesmo no RN sem risco aparente.

Rastreamento Controle com glicemia capilar nos RN de risco: ao nascer, 1-2-3 horas de vida, aps de 2/2 horas at estabilizao (6-8 horas).

PIG: risco por 72 horas.

Nadir fisiolgico da glicemia: entre 2 e 3 horas de vida.

Tratamento:

Bolus de 200mg de glicose / kg EV : 2ml / kg de SG10%, seguida imediatamente de infuso contnua de glicose: 6 - 8 mg/kg/min (80 100 ml/kg/dia SG10%). Controles com glicemia capilar: logo aps o bolus para assegurar uma glicemia normal no mais curto perodo de tempo. Repetir o bolus se necessrio. Controles seriados de 15' a 30' at estabilizao e ajuste da infuso de glicose. Ajustar volume de infuso de acordo com as necessidades hdricas e de glicose, ajustando a concentrao da glicose se necessrio. Em pacientes com hipoglicemia severa ou de difcil controle, ter dois acessos venosos perifricos, para evitar perodos de hipoglicemia causados pela interrupo da infuso de glicose. Aps a estabilizao da glicemia iniciar alimentao enteral progressiva com ajuste proporcional da infuso de glicose. A cada diminuio da infuso endovenosa realizar controles com glicemia capilar antes da prxima mamada.

Clculo da Taxa de infuso de glicose (TIG): TIG (mg/kg/min) = [ taxa de infuso (ml/h) x glicose (%) x 0,166 ] / peso (kg)

60 ml/kg/dia SG10% - TIG: 4,1 mg/kg/min 80 ml/kg/dia SG10% - TIG: 5,5 mg/kg/min 100 ml/kg/dia SG10% - TIG: 6,9 mg/kg/min 120 ml/kg/dia SG10% - TIG: 8,3 mg/kg/dia

b. Hipoglicemia persistente Etiologia:


hiperinsulinismo hipopituitarismo doenas da gliconeogenesis doenas do armazenamento do glicognio

Hiperinsulinismo:

Causa mais freqente de hipoglicemia persistente e severa no perodo neonatal. Suspeitar em RN macrossmicos que necessitem altas taxas de infuso de glicose para manter uma glicemia normal (ex: nesidioblastose, sndrome de Beckwith-Wiedemann.

Diagnstico:
o

Investigao laboratorial: coletar na vigncia de hipoglicemia Normal > 40 mg/dl < 13 U/ml Hiperinsunili smo < 40 mg/dl

Glicose

Insulina Relao: glicose/insulina -hidroxibutirato

> 13 U/ml

3:1 > 2mmol/l

< 2mmol/l

cidos graxos livres

> < 1 mmol/l 1,5mmol/l 5 - 20 g/dl > 20 g/dl

Cortisol Hormnio do crescimento Tratamento:


> 7 -10 ng/ml

Assegurar sempre uma infuso adequada de glicose Hidrocortisona: 5mg/kg 12/12 h IM Diazxido: 2 a 5 mg/kg/dose de 8/8 h VO Glucagon: 0,2 mg/kg bolus ou 2 a 10 g/kg/min Pancreatectomia parcial

2. Hiperglicemia

o o

Populao de risco: prematuros <1250g Intolerncia a infuso de taxas adequadas de glicose varivel e pode persistir por vrios dias. Corrigir a hiperglicemia, mas manter um aporte calrico (glicose) adequado. Controles rigoroso da hipo / hiperglicemia Complicaes: coma hiperosmolar (alta mortalidade), desidratao com "infuso adequada de volume hdrico", risco de hemorragia intra-ventricular Outra causas: septicemia, hemorragia intra-ventricular , clculo inadequado da infuso de glicose

o o

Tratamento:

Tolerar glicemias da at 250mg/dl se insignificante Infuso contnua de insulina: 2-4 u/kg/dia Na prtica: instalar duas solues parenterais iguais com SG5% e eletrlitos para 24 horas e numa adicionar 4u/kg de insulina. Ajustar a infuso das solues para manter o volume desejado com glicemia normal. Antes de iniciar a infuso de insulina lavar o sistema infusor com a soluo contendo

FONTE: http://pf69.com/neonatologia/7.htm

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