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CO 3 H¯ PGs Moco Flujo sanguíneo Regeneración celular Factores de crecimiento Protectores
CO 3 H¯
PGs
Moco
Flujo sanguíneo
Regeneración celular
Factores de crecimiento
Protectores

H +

AINEs

Etanol

Tabaco

Pepsina

Isquemia

Acidos biliares H. pylori

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NO SISTEMICOS:

ANTIACIDOS

Mg(OH) + HCl

Al(OH) + 3HCl

MgCl 2 + H 2 O 2 + H 2 O

ANTIACIDOS Mg(OH) + HCl Al(OH) + 3HCl MgCl 2 + H 2 O DIARREA AlCl 3

DIARREA

AlCl 3 + 3H 2 O 3 + 3H 2 O

3HCl MgCl 2 + H 2 O DIARREA AlCl 3 + 3H 2 O ESTREÑIMIENTO ALMAGATO:

ESTREÑIMIENTO

ALMAGATO: Hidroxicarbonato de Al y Mg

SISTEMICO:

NaHCO 3 + HCl CaCO 3 + HCl

NaCl + H 2 CO 3 2 CO 3

CaCl 2 + H 2 O 2 + H 2 O

Mg SISTEMICO: NaHCO 3 + HCl CaCO 3 + HCl NaCl + H 2 CO 3

HIPERCALCEMIA

ESTREÑIMIENTO

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EL VÓMITO

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Qué grupo de fármacos pueden ser usados como ANTIEMÉTICOS ?

Antagonistas serotoninérgicos 5 HT 3 Antagonistas dopaminérgicos D 2 Anticolinérgicos

Antihistamínicos H 1 Cannabinoides Antagonistas de neuroquininas (NK1)

Estreñimiento

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Resultado de una perturbación funcional de la motilidad intestinal y del movimiento electrolítico que da lugar a un retardo de la progresión y de la evacuación de las materias fecales, lo que ocasiona heces anormalmente secas y duras que tiene un tránsito incómodo

Frecuencia: realizar menos de tres deposiciones a la semana

anormalmente secas y duras que tiene un tránsito incómodo Frecuencia: realizar menos de tres deposiciones a

CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

Estilos de vida

Comer poca fibra No beber suficiente cantidad de líquidos Mantener poca actividad física, poco ejercicio Cambios en la vida habitual (viajes) Edad avanzada (disminución motilidad) Uso frecuente de laxantes

Patologías

Estructurales: divertículos, neoplasias, fisuras Trastornos metabólicos: hipopotasemia, deshidratación,hipomagnesemia Enfermedades endocrinas: DM, hipo e hipertiroidismo

Medicamentos

Analgésicos opiáceos Antidepresivos Suplementos de hierro Antiácidos con aluminio y calcio Otros

Ingerir mas fibra

Ingerir mas fibra Mayor ingesta de liquidos ¿Qué se puede hacer? Ejercicio fisico Tomarse su tiempo

Mayor ingesta de liquidos

Ingerir mas fibra Mayor ingesta de liquidos ¿Qué se puede hacer? Ejercicio fisico Tomarse su tiempo

¿Qué se puede hacer?

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Ejercicio fisico

fibra Mayor ingesta de liquidos ¿Qué se puede hacer? Ejercicio fisico Tomarse su tiempo " "
fibra Mayor ingesta de liquidos ¿Qué se puede hacer? Ejercicio fisico Tomarse su tiempo " "

Tomarse su tiempo

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Laxantes: Sustancias que favorecen la evacuación de heces normales o diarreicas , actuando por vía oral o rectal

Incrementadores de bolo Estimulantes ó Irritantes Osmóticos/Salinos Lubricantes Emolientes
Incrementadores de bolo
Estimulantes ó Irritantes
Osmóticos/Salinos
Lubricantes
Emolientes

Distensión

Incrementadores de bolo Estimulantes ó Irritantes Osmóticos/Salinos Lubricantes Emolientes Distensión Irritación

Irritación

Incrementadores de bolo Estimulantes ó Irritantes Osmóticos/Salinos Lubricantes Emolientes Distensión Irritación

INCREMENTADORES DEL BOLO Metil celulosa, Agar-Agar, Semillas de Plantago

Mecanismo de acción

Aumento de la masa fecal Estimulación del peristaltismo Reblandecimiento de heces

Aumento de la masa fecal

Estimulación del peristaltismo

Reblandecimiento de heces

Estimulación del peristaltismo Reblandecimiento de heces Indicaciones – E. crónico – Hemorroides – Postparto

Indicaciones

– E. crónico

– Hemorroides

– Postparto

– Dietas bajas en fibra

– Colon irritable

– Ancianos

Administración oral: granulados, sobres, cápsulas, etc.

– Dietas bajas en fibra – Colon irritable – Ancianos Administración oral: granulados, sobres, cápsulas, etc.

OSMÓTICOS Lactulosa, Lactitol

Mecanismo de acción

Formación de ac.lactico Atracción de agua a la luz intestinal

Aumento del volumen de heces

de ac.lactico Atracción de agua a la luz intestinal Aumento del volumen de heces Distensión Aumento

Distensión

de ac.lactico Atracción de agua a la luz intestinal Aumento del volumen de heces Distensión Aumento

Aumento del peristaltismo

Administración oral y rectal

Indicaciones

– Estreñimiento crónico

– Enfermos encamados

SALINOS

Sulfato de magnesio, Sulfato sódico, Fosfato sódico dibásico, Cloruro de magnesio, Hidróxido magnésico, Carbonato magnésico, Fosfato de magnesio, Citrato de magnesio

Mecanismo de acción

Indicaciones

– Evacuación rápida

Atracción de agua a la luz intestinal hasta solución isotónica con el plasma

Atracción de agua a la luz intestinal hasta solución isotónica con el plasma Distensión Aumento del

Distensión

Atracción de agua a la luz intestinal hasta solución isotónica con el plasma Distensión Aumento del

Aumento del peristaltismo

EMOLIENTES Docusato sódico

Mecanismo de acción

Agentes tensoactivos Emulsión de las heces Ablanda la masa fecal

Agentes tensoactivos

Emulsión de las heces Ablanda la masa fecal

Administración oral

Riesgos

Indicaciones

Profilaxis

– Impactación fecal

– Hernia abdominal

– Postparto

– Hipertensión severa

– Hemorroides

– Absorción de sustancias poco absorbibles – Ocasionalmente, náuseas, vómitos, anorexia

LUBRIFICANTES Aceite de parafina , aceite de oliva, vaselina líquida

Mecanismo de acción

Recubren las heces con una capa espesa de aceite que impide la absorción de agua

Recubren las heces con una capa espesa de aceite que impide la absorción de agua Heces

Heces blandas y lubricadas

Administración oral y rectal

Riesgos

Indicaciones

Profilaxis

– Hernias

– Aneurismas

– Hipertensión

– Cirugía abdominal y anorrectal

– Absorción sistémica

– Aspiración pulmonar

– Disminución de la absorción de vitaminas liposolubles

ESTIMULANTES Cáscara sagrada, Sen, Ruibarbo (glucósidos antraquinónicos) Derivados del Difenil metano: fenoftaleina,

ESTIMULANTES Cáscara sagrada, Sen, Ruibarbo (glucósidos antraquinónicos) Derivados del Difenil metano: fenoftaleina, bisacodilo, picosulfato sódico

Mecanismo de acción

Irritación de la mucosa Inhibición de la ATPasa Na- K ( glucósidos ) Dificultad para

Irritación de la mucosa Inhibición de la ATPasa Na- K (glucósidos) Dificultad para la absorción de Na+(deriv)

Alteración del transporte de electrolitos y agua Aumento neto de la secreción de iones hacia el intestino

Estimulación del peristaltismo Heces blandas o líquidas según dosis

Administración oral y rectal

Contraindicación: Apendicitis

Indicaciones

- Estreñimiento ocasional

- Dolores intensos de la defecación

- Preparación intervenciones quirúrgicas - Riesgo de impactación fecal

Riesgos

Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos

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Diarrea osmótica: se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes, y alimentos mal digeridos que causan salida de agua. Desaparece con el ayuno

Diarrea secretora: Es secundaria a la secreción activa de iones, que causa una pérdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (cólera, E. Coli) protozoos (giardia) trastornos asociados al SIDA, tumores productores de péptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides y adenomas de colon distal. No desaparece con el ayuno

Diarrea exudativa: Es producto de la inflamación, ulceración de la mucosa intestinal y alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos de pequeño tamaño como la urea. Es consecuencia de infecciones bacterianas (salmonella), clostridium, enfermedad de Crohn enterocolitis por radiación e isquemia intestinal y enfermedad intestinal inflamatoria idiopática

Diarrea motora: Es producto de alteraciones hiperperistálticas con disminución en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. Causada por Diabetes Mellitus, hipertiroidismo y tambien por el síndrome de intestino irritable

Síndrome Diarréico: Tratamiento

Objetivo: restablecer el balance de líquidos y electrolitos mediante rehidratación oral. En la mayoría de los casos no se requiere otro tratamiento. Diarreas crónicas: fármacos que disminuyan motilidad. Diarreas agudas pueden requerir ajuste de dieta o fármacos antibacterianos específicos.

Rehidratación Oral

Mezcla OMS/UNICEF (por litro) 20 g de glucosa 3,5 g de NaCl 1,5 g de KCl 2,9 g de citrato sódico ó 2,5 g de bicarbonato . Mezcla casera (por litro) Media cucharadita de sal (3,5 g) y 8 de azúcar (40g) y algo de bicarbonato

ANTIDIARREICOS

Inhibidores de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida

Inhibidores de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida
Inhibidores de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida
Inhibidores de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida
Inhibidores de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida

Motilidad

de la motilidad intestinal Opiaceos: loperamida Motilidad Inhibidores de la secreción intestinal Octreótido,
Inhibidores de la secreción intestinal Octreótido, Racecadotrilo Adsorbentes Protectores
Inhibidores de la
secreción intestinal
Octreótido,
Racecadotrilo
Adsorbentes
Protectores

Ab./Secreción

Motilidad Inhibidores de la secreción intestinal Octreótido, Racecadotrilo Adsorbentes Protectores Ab./Secreción

Farmacos Antidiarreicos Opiaceos

Codeína, loperamida, difenoxilato

- Aumentan el tono y reducen la motilidad del estómago, aumentan el tono en la primera porción del duodeno

- Retrasan vaciamiento gástrico, disminuyen peristaltismo

- Facilitan absorción de agua y electrolitos, impiden liberación de PG, lo que contribuye al efecto antidiarreico

- Uso en tratamiento sintomático de la diarrea.

Fármacos Antidiarreicos Adsorbentes y protectores

Adsorbentes: adsorben microorganismos o toxinas, alterando flora intestinal - Carbon activado, caolín (silicato de Al), - pectina, metilcelulosa Protectores: cubren y protegen la mucosa - Astringentes :tanato de albúmina - Sales de bismuto

Antiinfeciosos en la Diarrea:

Sólo en cuadros con evidencia o sospecha de infección bacteriana y que no evolucione favorablemente Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas son de etiología viral La mayoría de los cuadros agudos revierten espontáneamente en 48 horas

$ Fluoroquinonas ( norfloxacina, ciprofloxacina)….de elección para tratamientos empíricos

- Tetraciclina

- Trimetropin/sulfametoxazol frente a E.coli

- Ampicilina, amoxicilina o TMT/SMZ frente a Shigella y Salmonella

- Eritromicina frente a Campylobacter

- Metronidazol en diarreas por protozoos

Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

-Inhibidores de la motilidad intestinal

- Deriv. del ácido 5-aminosalicílico Sulfasalazina Mesalazina Olsalazina

-Corticoesteroides

-Inmunosupresores

Ciclosporina

Metrotexaro

Metronidazol

- Infliximab (anticuerpo monoclonal el TNFx)