GOBIERNO REGIONAL TACNA

DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA

LEY N 27867

ACTA DE INSPECCION/ENTREGA Y RECEPCION DE MOTOCICLETA

ORGANO O DEPENDENCIA QUIEN ENTREGA QUIEN RECIBE ASIGNADO CARACTERISTICAS : MARCA MODELO CLASE CARROCERIA AO LLAVE C : YAMAHA : AG-200F : VEHI. AUT. MENOR : MOTOCICLETA : 2007 : 1 MOTOR CHASIS PLACA COLOR N INV. SBN : : : : : 3GX089665 JYA3GX0017A089918 NG-34575 AZUL 67826800195 GASOLINA LOGITUD ANTURA ANCHO DIST. EJES ESTADO : 2.13 : 1.11 : 0.93 : 1 : NUEVO : : :
:

DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA CPC. RONNY VIZCARRA O. - UNIDAD DE LOGISTICA Y SOPORTE INFORMATICO
ING MARCIAL TURCO DE LA CRUZ - GERENTE REGIONAL DE DESARROLLO ECONOMICO

PROYECTO "APOYO SOCIAL Y OBRAS DE EMERGENCIA "

KILOM. REC. : 11839

COMBUSTIBLE :

ESTADO SITUACIONAL: ESTADO DE CARROCERIA TAPABARRO DELANTERO TAPABARRO POSTERIOR LUZ DE PELIGRO FARO DELANTERO LUCES DIRECCIONALES ESPEJOS BRAZOS DE ESPEJOS TACOMETRO VELOCIMETRO ASIENTO BATERIA 6 VOLTIOS CLAXON TANQUE DE GASOLINA LLANTA DELANTERA LLANTA POSTERIOR TARJETA DE PROPIEDAD BITACORA OTROS 1 1 1 1 1 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO MANIJA DE EMBRAGUE MANIJA DE FRENO ACELERADOR PALANCA DE FRENO PIE PEDALES DE DESCANSO PALANCA DE CAMBIOS PEDAL DE ARRANQUE TUBO DE ESCAPE TAPA TANQUE GASOLINA CUBRE CADENA PARRILLA PORT/PAQUETE TIMON DE EMPUADURAS AMORTIGUADORES DELANTERO AMORTIGUADORES POSTERIOR AROS HERRAMIENTAS (JUEGO) CADENA DE ARRASTRE CASCO COLOR PLOMO SOAT 1 1 BUENO BUENO VIGENTE 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO

La Entrega - Recepcin, se realiza en base al apoyo solicitado por la Gerencia Regional de Desarrollo Econmico del Gobierno Regional de Tacna, mediante Oficio N 2125-2010-SGPI-GRDE/GOB.REG.TACNA NOTA: Se realiz el mantenimiento general Cambio de Aceite

Tacna, 02 de Setiembre del 2010

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

GOBIERNO REGIONAL TACNA

DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA

LEY N 27867

ACTA DE INSPECCION/ENTREGA Y RECEPCION DE MOTOCICLETA

ORGANO O DEPENDENCIA QUIEN ENTREGA QUIEN RECIBE ASIGNADO CARACTERISTICAS : MARCA : YAMAHA MODELO : AG-200F CLASE : VEHI. AUT. MENOR CARROCERIA : MOTOCICLETA AO : 2007 LLAVE C : 1 ESTADO SITUACIONAL: ESTADO DE CARROCERIA 1 BUENO TAPABARRO DELANTERO 1 BUENO TAPABARRO POSTERIOR 1 BUENO LUZ DE PELIGRO 1 BUENO FARO DELANTERO 1 BUENO LUCES DIRECCIONALES 4 BUENO ESPEJOS 2 BUENO BRAZOS DE ESPEJOS 2 BUENO TACOMETRO 1 BUENO 1 BUENO VELOCIMETRO ASIENTO 1 BUENO 1 BUENO BATERIA 6 VOLTIOS CLAXON 1 BUENO 1 TANQUE DE GASOLINA 1 BUENO LLANTA DELANTERA 1 BUENO LLANTA POSTERIOR TARJETA DE PROPIEDAD BITACORA OTROS La Entrega - Recepcin, se realiza al haber terminado el Proyecto MANIJA DE EMBRAGUE MANIJA DE FRENO ACELERADOR PALANCA DE FRENO PIE PEDALES DE DESCANSO PALANCA DE CAMBIOS PEDAL DE ARRANQUE TUBO DE ESCAPE TAPA TANQUE GASOLINA CUBRE CADENA PARRILLA PORT/PAQUETE TIMON DE EMPUADURAS AMORTIGUADORES DELANTERO AMORTIGUADORES POSTERIOR AROS HERRAMIENTAS (JUEGO) CADENA DE ARRASTRE CASCO COLOR PLOMO SOAT 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO VIGENTE : : :
:

DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA MVZ. CLAUDIO ERIK LEQQUE QUISPE- Enc. Proy. Apoyo Social y Obras de Emergencia
CPC. RONNY FERNANDO VIZCARRA OVALLE - Jefe de la Unidad de Logstica y Sop. Informtico

CUSTODIA PARA POSTERIOR ENTREGA A LAS AGENCIAS AGRARIAS ASIGNADAS

MOTOR CHASIS PLACA COLOR N INV. SBN COMBUSTIBLE

: : : : : :

3GX089665 JYA3GX0017A089918 NG-34575 AZUL 67826800195 GASOLINA

LOGITUD ANTURA ANCHO DIST. EJES KILOM. REC. ESTADO

: : : : : :

2.13 1.11 0.93 1

14637

NUEVO

Obsevaciones : El tanque de gasolina se encuentra abollado en el lado derecho

Tacna, 21 de Octubre del 2010

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

Nombres y Apellidos

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LEY N 27867

ACTA DE INSPECCION/ENTREGA Y RECEPCION DE MOTOCICLETA

ORGANO O DEPENDENCIA QUIEN ENTREGA QUIEN RECIBE ASIGNADO CARACTERISTICAS : MARCA : YAMAHA MODELO : AG-200F CLASE : VEHI. AUT. MENOR CARROCERIA : MOTOCICLETA AO : 2007 LLAVE C : 1 ESTADO SITUACIONAL: ESTADO DE CARROCERIA TAPABARRO DELANTERO TAPABARRO POSTERIOR LUZ DE PELIGRO FARO DELANTERO LUCES DIRECCIONALES ESPEJOS BRAZOS DE ESPEJOS TACOMETRO VELOCIMETRO ASIENTO BATERIA 6 VOLTIOS CLAXON TANQUE DE GASOLINA LLANTA DELANTERA LLANTA POSTERIOR TARJETA DE PROPIEDAD BITACORA OTROS 1 1 1 1 1 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO MANIJA DE EMBRAGUE MANIJA DE FRENO ACELERADOR PALANCA DE FRENO PIE PEDALES DE DESCANSO PALANCA DE CAMBIOS PEDAL DE ARRANQUE TUBO DE ESCAPE TAPA TANQUE GASOLINA CUBRE CADENA PARRILLA PORT/PAQUETE TIMON DE EMPUADURAS AMORTIGUADORES DELANTERO AMORTIGUADORES POSTERIOR AROS HERRAMIENTAS (JUEGO) CADENA DE ARRASTRE CASCO COLOR PLOMO SOAT 1 1 BUENO BUENO VIGENTE 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO : : :
:

DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA

CPC. RONNY FERNANDO VIZCARRA OVALLE - Jefe de la Unidad de Logstica y Sop. Informtico ING LUIS A. BELLIDO LAUREL JEFE DE LA OFICINA AGRARIA PALCA

MOTOR CHASIS PLACA COLOR N INV. SBN COMBUSTIBLE

: : : : : :

3GX089665 JYA3GX0017A089918 NG-34575 AZUL 67826800195 GASOLINA

LOGITUD ANTURA ANCHO DIST. EJES KILOM. REC. ESTADO

: : : : : :

2.13 1.11 0.93 1

14644

NUEVO

Motocicleta devuelto por el Gobierno Regional Tacna - Gerencia de Desarrollo Economico - Proy. Apoyo Social y Obras de Eemergencia Se realiz el servicio de mantenimiento general Cambio de Aceite Lavado y engrase Obsevaciones : El tanque de gasolina se encuentra abollado en el lado derecho Tacna, 26 de Octubre del 2010

ENTREGUE CONFORME

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Nombres y Apellidos

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ACTA DE INSPECCION/ENTREGA Y RECEPCION DE MOTOCICLETA

ORGANO O DEPENDENCIA QUIEN ENTREGA QUIEN RECIBE ASIGNADO CARACTERISTICAS : MARCA : YAMAHA MODELO : AG-200F CLASE : VEHI. AUT. MENOR CARROCERIA : MOTOCICLETA AO : 2007 LLAVE C : 1 ESTADO SITUACIONAL: ESTADO DE CARROCERIA TAPABARRO DELANTERO TAPABARRO POSTERIOR LUZ DE PELIGRO FARO DELANTERO LUCES DIRECCIONALES ESPEJOS BRAZOS DE ESPEJOS TACOMETRO VELOCIMETRO ASIENTO BATERIA 6 VOLTIOS CLAXON TANQUE DE GASOLINA LLANTA DELANTERA LLANTA POSTERIOR TARJETA DE PROPIEDAD BITACORA OTROS 1 1 1 1 1 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO REGULAR REGULAR REGULAR MANIJA DE EMBRAGUE MANIJA DE FRENO ACELERADOR PALANCA DE FRENO PIE PEDALES DE DESCANSO PALANCA DE CAMBIOS PEDAL DE ARRANQUE TUBO DE ESCAPE TAPA TANQUE GASOLINA CUBRE CADENA PARRILLA PORT/PAQUETE TIMON DE EMPUADURAS AMORTIGUADORES DELANTERO AMORTIGUADORES POSTERIOR AROS HERRAMIENTAS (JUEGO) CADENA DE ARRASTRE CASCO COLOR PLOMO SOAT 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO BUENO VIGENTE : : :
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DIRECCION REGIONAL SECTORIAL DE AGRICULTURA TACNA

CPC. RONNY FERNANDO VIZCARRA OVALLE - Jefe de la Unidad de Logstica y Sop. Informtico MVZ. WALYER DEYBIS LAJO ROBLES ENC. DE LA OFICINA AGRARIA PALCA

MOTOR CHASIS PLACA COLOR N INV. SBN COMBUSTIBLE

: : : : : :

3GX089665 JYA3GX0017A089918 NG-34575 AZUL 67826800195 GASOLINA

LOGITUD ANTURA ANCHO DIST. EJES KILOM. REC. ESTADO

: : : : : :

2.13 1.11 0.93 1

14858

NUEVO

Se realiz el servicio de mantenimiento general Cambio de Aceite Lavado y engrase Obsevaciones : El tanque de gasolina se encuentra abollado en el lado derecho Tacna, 26 de Febrero del 2010.

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

Nombres y Apellidos

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