PERICARDITE CONSTRITIVA

Thais Portugal e Larissa Caminha

Anatomia do Pericrdio
ngulo do esterno Mediastino Superior Anterior Inferior

TIV - V

Mdio

Posterior

http://nt.estiga.com/pericardite-4

Anatomia do Pericrdio
Pericrdio Fibroso 2 mm Acelular Estiramento similar a um preservativo Centro tendneo do diafragma Ligamentos esternopericrdicos
Vasos pericardicofrnicos Nervos frnicos
C3 a C5:
Supraclavicular - do ombro rea lateral do pescoo

(GRAY, 2004)

Anatomia do Pericrdio
Pericrdio Seroso
Mesotlio + fibras colgenas e elsticas

Lmina Parietal Superfcie interna do Fibroso Lmina Visceral Epicrdio Adere ao corao Cavidade do pericrdio
50 mL de ultrafiltrado do plasma

http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/pericardio/

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010276382012000400025&script=sci_arttext

Funes do Pericrdio
Mecnica - Membranosa - Ligamentar
1. Fixao 2. Reduo do atrito com estruturas vizinhas 3. Barreira

4. Preveno contra dilatao extrema do corao

5. Mantm complacncia e distribui foras hidrostticas 6. Secreta prostaglandinas e substncias moduladoras Presso intrapericrdica: Auxilia enchimento atrial - 5 cmH20 na INSPIRAO + 5 cmH2O na EXPIRAO

PERICARDITE CONSTRITIVA

Pericardite Constritiva

Pericrdio endurecido

Efeito limitante ao enchimento diastlico

Sndrome congestiva

http://www.medicinageriatrica .com.br/2008/03/16/pericardit e-constritiva/

Etiologia
Qualquer pericardite 2/3 Tuberculose Artrite reumatide LES Esclerodermia IAM Uremia

Patologia
Tecido cicatricial fibroso, denso ou fibrocalcificado Espao pericrdico obliterado Camada aderente e densa com uma espessura de 0,5 a 1,0 cm concretio cordis

Fisiopatologia

Limitao ao enchimento diastlico

Elevao das presses das 4 cmaras

Equalizao pressrica

10 15 mmHg

Congesto sistmica

Fisiopatologia
Alteraes na Curva de Presso / Pulso Venosa

Curva normal

Onda a: sstole atrial Onda c: sstole ventricular (abaula VT) Descenso x: relaxamento atrial Onda v: retorno venoso Descenso y: esvaziamento atrial

Fisiopatologia
Alteraes na Curva de Presso / Pulso Venosa

Curva alterada:. Em M ou W

Onda a: sstole atrial Onda c: sstole ventricular (abaula VT) Descenso x: relaxamento atrial Onda v: retorno venoso Descenso y: esvaziamento atrial BASTANTE PROEMINENTE

http://www.medicinageriatrica.com.br/

Fisiopatologia
Sinal de Kussmaul Aumento ou no reduo da presso venosa com a inspirao Observa-se a altura do pulso venoso ou turgncia jugular Restrio ao retorno venoso

http://www.medicinageriatrica.com.br/

Manifestaes Clnicas
Sndrome congestiva sistmica

Turgncia jugular patolgica*

Hepatomegalia congestiva

Ascite Piparote +

Edema de MMII e genitlia

Refluxo hepatojugular

http://discussoesclinicas.blogspot.com.br/2012/04/manifestacao-incomum-de-umadoenca.html

Manifestaes Clnicas
Sndrome de Congesto pulmonar

Dispnia aos esforos Dispnia paroxstica noturna

Ortopnia

Baixo DC: fadiga, indisposio

Caquexia

Manifestaes Clnicas
Precrdio com retrao sistlica de ponta Hipofonese de bulhas knock pericrdico Som protodiastlico de tom agudo e timbre spero Breque no enchimento diastlico Estigmas perifricos de hepatopatia crnica: eritema

palmar, telangiectasias, atrofia testicular e ictercia

Exames complementares e Diagnstico

Diagnstico diferencial: Cardiomiopatia restritiva e

dilatada, valvopatias tricspide

ECG Baixa voltagem de QRS Achatamento ou inverso da onda T Radiografia de trax rea cardaca normal Aumento da cava superior e trio direito Derrame pleural Calcificao pericrdica

Tuberculose pericrdica. Em A, radiografia do trax em PA demonstrando peumopericrdio com nvel lquido aps pericardiocentese diagnstica. Em B, pericardite constrictiva crnica com calcificao pericrdica, em outro paciente. http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=234

Exames complementares e Diagnstico

ECO Hiperecogenicidade do pericrdio Identificao de duas linhas separadas por lquido Movimento abrupto do septo ventricular no incio da distole Alteraes de fluxo mitral e tricspide TC e RNM Espessamento pericrdico Cateterismo cardaco e

bipsia endomiocrdica
Medida das presses

intracavitrias

http://www.rbconline.org.br

Tratamento
Pericardiectomia: Decorticao do pericrdio parietal
Visceral se recidiva ou no regresso

sintomtica
Realizado precocemente
Tuberculose: 2 a 4 semanas de

esquema RIP antes + diurticos

Mortalidade 8%: baixo DC e sepse

www.veengle.com

OBRIGADA!

Referncias
DRAKE, R. L. Grays. Anatomia para estudantes. Rio de

Janeiro: Elsevier, 2010. FERREIRA, C, POVOA, R. Cardiologia para o clnico geral. So Paulo: Editora Atheneu, 1999. GOLDMAN, L, AUSIELLO, D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 22 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. BONOW, R. O. et al. Braunwalds Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Elsevier: 2012.