OTORRINOLARINGOLOGIA LUIS FRANCISCO RAMIREZ DURAZO CLINICA D/384 18/SEPTIEMBRE/2012

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA - CRONICA

DEFINICION
Proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del rea faringoamigdalar, con presencia de eritema, edema, exudado, lceras o vesculas.

ETIOLOLGIA
Viral 60-70% Faringoamigdalitis Bacteriana 20-30% S. pyogenes 60-70%

Adultos

Otra etiologa
10%

Nios 3-18 aos

ETIOLOLGIA
< 3 aos

Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus Bacteriana: Streptococcus pyogenes del grupo A Bacteriana:Streptococcus b-hemolticos del grupo C y G, Arcanobacterium Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus

3 - 15 aos

Adolescentes

Adultos

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:

FARINGOAMIGDALITIS CRONICA:

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

INESPECIFICAS

ESPECIFICAS

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

Fiebre Cefalea Dolor Farngeo Disfagia Malestar general Eritema farngeo Hipertrofia amigdalar Adenopatas leves. Mialgias Escalofros

BACTERIANA VS VIRAL
Vrica
Edad Fiebre Exudado amgdalar Adenopatas < 5 aos y adultos Febrcula En membranas o punteado Pequeas (<1 cm)

Bacteriana
De 5 a 15 aos Alta En placas Adenitis intensas

Virus
Rhinovirus

Presentacin
Sntomas Nasales Dolor farngeo leve Rinorrea Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de farngeo intenso Vesculas pequeas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopata cervical (3-14 das) Descarga postnasal y tos. Adenopatas cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)

Adenovirus

Herpangina: Coxackie Virus

Virus Herpes Simple

Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar

Bacteria Corinebacterium diphterae

Presentacin Inicio repentino Desarrollo de una membrana Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con parches de necrosis Exantema macular eritematosa prurtico (50%) Exudativa Linfadenopata cervical Diarrea (50%) Linfadenopata cervical Mayora asntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisin sexual) Encas hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillento Halitosis Lengua hiperemica con lceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme

Arcanobacterium haemolyticum

Yersinia enterocolitica Neisseria Gonorreae

Angina de Vincent Bact anaerobias

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
o STREPTOCOCCUS PYOGENES

 Mayor incidencia en nios de 5 a 15 aos (rango, 3 a 18 aos) Perodo de incubacin de 12 horas a 4 das Contagio mximo durante la fase ms aguda Hacinamiento y el contacto prximo Presenta un predominio estacional al final del invierno y comienzo de primavera.

CLINICA DE SBHGA
Amgdalas inflamadas eritematosas, generalmente con exudado blanco amarillento (50-90% de pacientes). Petequias en paladar blando y vula. Adenopata cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de pacientes).

Exantema escarlatiniforme.
Molestias o dolor abdominal, nuseas y/o vmitos. Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis. Aftas

CRITERIOS DE CENTOR
Sntomas y signos Fiebre mayor a 38C Ausencia de tos Adenopata cervical anterior sensible Inflamacin y/o exudado amigdalino Menor a 5 aos Mayor a 45 aos Puntos 1 1 1 1 1 -1
Sensibilidad 85%

Especificidad 92%

Puntos -1 o 0 1 2 3 4o5

% Infeccin estreptoccica 1% 10% 17% 35% 51%

Confirmacin diagnstica de infeccin por EBHGA

Pruebas de deteccin antignica rpidas:

Especificidad 95% Sensibilidad 90%

Cultivo de garganta
Prueba estndar o de oro para el diagnstico de infeccin por EBHGA. Tiempo: 48 72 Horas Falsos positivo o negativos

Tratamiento de eleccin

Previene la fiebre reumtica que es el primer objetivo del tratamiento, aunque ste se inicie hasta 9 das despus del comienzo de los sntomas.

 Amoxicilina: pautas de 10 das son equiparables a la penicilina.

Otros antibiticos

Cefalosporinas va oral: cefadroxilo (1 G), cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo (2 G), cefixima, ceftibuteno y cefpodoxima (3 G).

Pautas de 10 2da Eleccion reaccin alrgica a la penicilina.

Macrlidos la penicilina.

y lincosamidas: De eleccin en nios alrgicos a

La eritromicina es efectiva en dos dosis al da y durante 10 das.\

Clindamicina

no es de primera eleccin, aunque es una excelente opcin en alrgicos a penicilina que por alguna razn no puedan recibir macrlidos y tambin una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA.

Evolucin
Responden favorablemente con mejora franca en las primeras 48 horas Casi todos tendrn cultivos de garganta negativos en los siguientes 10 das. No es necesario es estos casos repetir la prueba antignica rpida o el cultivo. No seguir Tx a menos de que se este en estado de portador.

o Est indicado el tratamiento antibitico para erradicar el EBHGA si:

a) si hay antecedentes de fiebre reumtica en el nio u otro familiar conviviente. b) en personal que trabaja en instituciones cerradas o con enfermos crnicos c) en caso de convivencia en familia con transmisin de EBHGA d) enfermedad invasora por EBHGA en un contacto prximo o aumento del nmero de estas serias infecciones en la comunidad.

Tratamiento FA viral

Gargarismos salinos calientes Reposo Analgsicos

Dieta blanda y lquidos