AMEBAS PARASITAS DO HOMEM

Naegleria fowleri

INTRODUO As amebas de vida livre so amebas que podem ser encontradas em diferentes tipos de ambientes. Em todos os casos, estas amebas devem possuir uma vida livre e devem fazer parte do grupo de protozorios cosmopolitas. Inicialmente, no se tinha conhecimento se estas amebas poderiam parasitar o homem ou no, bem como se isto se aplicava casos de infeco animal, por parte do cachorro, etc. Porm, esta hiptese com um leque de possibilidades bastante amplo tornou-se concreta quando verificou-se a infeco de humanos e animais por estes protozorios, o que confirmado quando estes hospedeiros infectados foram levados morte ou sofreram danos cerebrais geralmente sem possveis sucessos de reparo. Uma vez abordados estes aspectos sobre parasitismo por parte das amebas de vida livre, pode-se fazer uso de exemplos, como Naegleria fowleri, uma ameba de vida livre cujos casos reportados de suas infeces apresentam maiores distribuies em pases da Amrica Latina, sobretudo no Brasil, Venezuela, Peru e Chile.

CARACTERSTICAS GERAIS Naegleria fowleri uma ameba de vida livre que pode ser encontrada em ambientes variando desde locais aquticos at mesmo no solo. Apresenta caractersticas perspicazes quanto sua resistncia ao inferirem esta resistncia ao meio em que vivem, por exemplo, suportando variadas condies de p.H e ainda concentraes qumicas de produtos utilizados para limpeza de locais aquticos, como piscinas, etc. Alm de ser resistente s condies supracitadas, Naegleria fowleri ainda um parasito que pode ser considerado termoflico, bem como termotolerante, uma vez que pode sobreviver em diferentes condies de temperatura as quais so referentes aos ambientes aquticos por habitados por este parasito, que em geral, apresenta certo tropismo por guas mais quentes e paradas.

Morfologia de Naegleria fowleri Naegleria fowleri, como todo parasito, apresenta um ciclo de via evolutivo, sendo este responsvel pela propagao da espcie e manuteno da vida protozoria no meio ambiente, perpetuando a vida da espcie. Em seu ciclo evolutivo, Naegleria fowleri apresenta trs formas morfolgicas, sendo estas caracterizadas por Ovos, forma flagelada e Trofozota. Cada umas destas formas segue comentada e esquematizada abaixo.

CISTOS Os cistos de Naegleria fowleri so considerados as formas resistentes deste parasito. Apresenta uma parede arrendondada em estrutura de proteo ao contedo ao que o cisto apresenta em seu interior, com poros em suas superfcies. Por serem as formas mais resistentes do parasito, esto relacionados termotolerncia e termofilia, podendo sobreviver temperaturas entre 50 C 65 C, alm de poderem sobreviver temperaturas muito baixas, como temperaturas de congelamento. Esta forma morfolgica pode ser originada da forma trofozota sem haver uma fase intermediria. O cisto geralmente esfrico e possui parede dupla com um endocisto espesso e ectocisto fino. A parede do cisto tem poros, porm, a microscopia de luz neste caso no to eficiente porque os poros esto alinhados com a parede do cisto, dificultando a visualizao. Tanto a forma flagelada e os cistos possuem um nico ncleo com nuclolo proeminente.

Figura 1. Cisto de Naegleria fowleri. Disponvel em: http://www.google.com . Acesso em 12/07/2013.

FORMA FLAGELADA A forma flagelada de Naegleria fowleri encontrada principalmente em ambientes aquticos e caracterizado pela necessidade em buscar alimento, isto , se evolui de forma gradativa a fim de encontrar um hospedeiro e/ou alimento que a sirva de manuteno da espcie. Esta forma morfolgica pode ser originada da forma trofozota sem haver uma fase intermediria. Esta forma caracterizada por um parasito de aspecto oval, apresentando uma membrana externa recobrindo o interior celular, com dois flagelos provenientes de uma das extremidades. Possuem um nico ncleo com nuclolo proeminente. 1

Figura 2. Forma flagelada de Naegleria fowleri. Disponvel em: http://www.google.com . Acesso em 12/07/2013.

TROFOZOTA A forma trofozota de Naegleria fowleri se apresenta como a forma infectante deste parasito. A forma trofozota pode originar os dois estdios anteriores do parasito de forma separada. Quando a concentrao inica do meio ou concentrao qumica de substncias fundamentais para o metabolismo deste parasito so alterados, esta forma morfolgica pode dar origem forma flagelada. Em condies laboratoriais, esta alterao pode ser feita induzindo ameba em solues salinas diludas e gua destilada. A forma trofozota tambm pode originar cistos, que so considerados as formas resistentes do parasito. Isto ocorre quando a fonte de alimento apresenta-se em baixas concentraes ou quando as condies do prprio meio tornam-se adversas, obrigando o trofozota a se encistar para garantir resistncia aos fatores ambientais e qumicos que o cisto deste parasito pode passar.

Figura 3. Forma trofozota de Naegleria fowleri. Disponvel em: http://www.google.com . Acesso em 12/07/2013.

A figura ao lado ilustra o ciclo evolutivo de Naegleria fowleri. Percebe-se a existncia de trs formas evolutivas, caracterizadas por cisto, forma flagelada e trofozota. No ciclo descrito ao lado, nota-se o encistamento diretamente do trofozota, e a formao de parasitos flagelados tambm diretamente do trofozota. O estgio do parasita considerado infectante a forma trofozota e a fase resistente do parasita a forma cstica. Como ameba parasita do homem, a fase de diagnstico pode ser caracterizada pela presena de trofozotas em tecidos cerebrais e ocasionalmente formas flageladas.

Figura 4. Ciclo evolutivo de Naegleria fowleri. Disponvel em http://www.dpd.cdc.gov/dpdx. Acesso em 12/07/2013.

Naegleria fowleri e Meningoencefalite Amebiana Primria Como ameba parasita de vida livre mas tambm oportunista do homem, Naegleria fowleri responsvel por uma doena chamada de Meningoencefalite Amebiana Primria (MAP). Abaixo seguem descritos os padres caractersticos para esta doena causada por Naegleria fowleri.

FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da MAP caracterizada primeiramente aps 10 a 15 dias do perodo de infeco, causado por aspirao de gua, ou inalao de aerossis contendo trofozotas de Naegleria fowleri. A princpio, as primeiras manifestaes das leses ocorre na mucosa olfatria, onde o indivduo foi infectado com a penetrao do trofozota, que por sua vez, segue no plexo nervoso submucoso e na placa cribriforme, alcanado o espao subaracnideo e o lquido cefalorraquidiano nas promximidades ao bulbo olfatrio, disseminandose por via hematolgica para o restante do Sistema Nervoso Central. O parasito ao chegar nesta rea causa necrose tecidual, muito possivelmente resultado de eliminao proteases secretadas por ele. H tambm nestes locais um grande fluxo de neutrfilos, resultando em meningoencefalite, caracterizando um processo infeccioso causado por Naegleria fowleri, devendo ser tratado o mais rapidamente possvel. As leses provocadas por este parasito causam srios danos ao SNC do indivduo, que por vezes, pode no ter considerveis graus de recuperao ao ser tratado tardiamente.

Figura 5. Tecido lesionado por Nageleria fowleri.

SINTOMATOLOGIA O indivduo portador da MAP pode apresentar vrios sintomas caractersticos, dentre eles, os mais comuns em um estgio mais brando da doena so dores de cabea na regio frontal, febre, nuseas, vmitos. Em um segundo estgio caracterizado por uma forma mais agressiva da continuao da doena esto os sintomas: alucinaes, coma, estado mental alterado, torcicolo, etc.

DIAGNSTICO O diagnstico pode ser feito via hemograma. Em caso positivo, o exame acusar leucocitose. Haver predomnio de neutrfilos, presena de hemcias, elevao de protenas e queda da glicose plasmtica. A confirmao diagnstica obtida pelo encontro de trofozotos mveis no exame a fresco do sedimento do LCR e pela cultura desse material, alm de testes realizados com IgM para este parasito. 1

TRATAMENTO E PREVENO Os casos relatados desta doena foram submetidos tratamento com anfotericina B em doses elevadas, que deve ser realizado o quanto antes posteriormente deteco da doena para que se cause o mnimo de danos possveis aos tecidos do indivduo infectados. Porm, h um altssimo risco de bito em grandes relatos numricos desta doena, sendo considerada uma doena altamente perigosa. Estas doses de anfotericina B devem ser institudas o mais por via sistmica e intratecal. O tratamento tambm pode ser realizado com Rifampicina, Fenitona, Dexametazona, etc. Quanto profilaxia, nada pode-se recomendar a no ser cuidados com guas com registros de contaminao por Nageleria fowleri e em casos de piscinas, procurar conhecer os procedimentos de limpeza e manuteno da gua, bem como temperatura, uma vez que em temperatura abaixo de 30C estes parasitos no se fazem presentes em alto grau como fazem em temperaturas maiores que estas, alm de padres antisspticos utilizados por clubes e chcaras que possuem piscinas, lagos, etc.

EPIDEMIOLOGIA Em casos relatados de Naegleria fowleri, verifica-se que este parasito se distribui de forma cosmopolita. Porm, sobretudo, h um maior ndice de presena desta espcie em pases das Amricas, tais como Brasil, Peru, Venezuela, Chile e Estados Unidos. Pode-se ter casos deste parasito espalhados em mais locais do globo, porm, em casos de estudo, verifica-se a presena destes em larga escala nos pases supracitados.

Entamoeba gingivalis

TAXONOMIA Reino: Protista Filo: Sarcomastigophora Subfilo: Sarcodina Classe: Lobozia Ordem: Amoebida Famlia: Entamoebidae Gnero: Entamoeba

CARACTERSTICAS GERAIS uma ameba parasita da boca do homem e de alguns animais, como macaco, co e gato. A Entamoeba gingivalis apresenta uma grande sinonmia: Amoeba gingivalis - Gros, 1849. Amoeba buccalis - Steinberg, 1862. Amoeba dentalis - Grassi, 1879. Entamoeba maxillaris Doflein, 1901. Entamoeba pyogenes Berdum e Bruyant, 1911. Entamoeba buccalis Bass e Johns, 1915. Comumente encontrada no tecido gengival em torno dos dentes, e est envolvida na etiologia de doenas periodontais, podendo ou no causar leses. Alguns autores afirmam que este protozorio no possui um quadro patognico, no entanto, h evidncias plausveis a favor de seu potencial patognico. MORFOLOGIA No possui cisto, sendo o trofozoto a nica forma de vida no ciclo vital do parasita. Possui entre 10 35 micrmetros de dimetro. Possui movimentao rpida atravs de pseudpodes lobosos, grandes e hialinos. Possui ectoplasma claro, endoplasma granuloso, vacolos alimentares contendo restos celulares, bactrias e hemcias. O ncleo aproximadamente esfrico, membrana nuclear com grnulos de cromatina situados muito prximos uns dos outros, cariossomo central, ou seja, ncleo comum ao gnero. Distino entre E. e E. histolytica gingivalis pode ser difcil. As aparncias morfolgicas de E. e E. histolytica gingivalis so bastante semelhantes, embora os trofozitos de E. gingivalis tendem a ser comparvel maior (10-35 mM vs 15-20 um).

Figura 6

BIOLOGIA A E. gingivalis parasita a cavidade oral do homem, co, gato e macaco. descrita sua presena o escarro, nas gengivas, ao lado dos dentes e principalmente na placa bacteriana dentria, j que o protozorio no est livremente distribudo na cavidade bucal e sim restrito aos acmulos de placas dentais. O substrato para nutrio de E. gingivalis composto de leuccitos, clulas epiteliais, bactrias e outros protozorios. Os trofozotos sobrevivem at 48 horas a 15 C. So anaerbios. A reproduo ocorre por diviso binria.

PATOLOGIA Como dito anteriormente, apesar de alguns autores afirmarem que no existem caractersticas patolgicas presente no parasita, podendo at ser benfica sade bucal por fagocitarem bactrias, pequenos protozorios e restos celulares,no entanto grande parte diz que a E. gingivalis o agente etiolgico de doenas periodontais. Essa afirmao a favor da patologia da ameba se fundamenta na capacidade desse protozorio em fagocitar eritrcitos, capacidade esta ausente em organismos no-patognicos.

Figura 7

SINTOMATOLOGIA Segundo Lyons e Scholten (1983), os principais sintomas acometido pela E. gingivalis so: Edema Sangramento gengival lceras de palato Halitose Mal estar geral Dor de cabea

Fatores como o tabagismo, uso de goma de mascar, consumo de bebidas alcolicas e higiene precria podem otimizar a instalao desses protozorios na cavidade oral. O ndice de positividade para protozorios orais aumenta com a diminuio da qualidade da higiene oral, no entanto, uma excelente higiene pode evitar, porm no exclui a possibilidade de contaminao. consenso entre os autores que necessrio um substrato slido (rgo dental ou prteses) para que E.gingivalis se estabelea.

TRANSMISSO Ocorre atravs da saliva: perdigotos, beijos, talheres e copos contaminados.

Figura 8

DIAGNSTICO Vrios mtodos de diagnstico de E. gingivalis so descritos, diferindo quanto sensibilidade e consenso de eficcia. A maioria dos autores descreve a cultura in vitro como mtodo eficaz para deteco do parasita; outros, defendem a utilizao de esfregaos corados por diferentes tcnicas e outros, ainda, se utilizam de exames a fresco de material obtido por lavado bucal.

DISTRIBUIO GEOGRFICA Estudos mostram que h evidncias da E. gengivalis tanto em pases desenvolvidos como em pases em desenvolvimento, demostrando a presena em praticamente em todos os continentes.

PROFILAXIA E CONTROLE Higiene bucal adequada, porm a boa higiene no exclui a doena. Evitar o contato com a saliva de outras pessoas.

O uso de drogas de conhecida eficcia amebicida como: hidrocloreto de emetina, um derivado da ipecacuanha e o metronidazol.

Dientamoeba fragilis

Pertencente ao gnero dientamoeba, esta a espcie Dientamoeba Fragilis. Quando se instala no individuo inicia um processo infeccioso chamado de Dientamoebase.

MORFOLOGIA Geralmente so arredondados podendo variar bastante de tamanho, no intervalo de 6 a 12mm.

CICLO DE VIDA

Figura 9 The complete life cycle of this parasite has not yet been determined, but assumptions were made based on clinical data. To date, the cyst stage has not been identified in D. fragilis life cycle, and the trophozoite is the only stage found in stools of infected individuals . D. fragilis is probably transmitted by fecal-oral route and transmission via helminth eggs (e.g.,Ascaris, Enterobius spp.) has been postulated . Trophozoites of D. fragilis have characteristically one or two nuclei ( , ), and it is found in children complaining of intestinal (e.g., intermittent diarrhea, abdominal pain) and other symptoms (e.g., nausea, anorexia, fatigue, malaise, poor weight gain).

SINTOMATOLOGIA Podendo ser sintomtica ou assintomtica dependendo do caso, sendo que na maioria das vezes apresenta sintomas apenas quando ocorre uma infeco de carter grave, apresenta sintomas comuns as infeces causadas por amebas, como por exemplo: disenteria, nuseas, quadros de diarreia que podem ser regulares, comeando e terminando com uma variao constante, tambm podem ocorrer casos de constipao e desconforto intestinal. Outro sintoma comum nos casos de infeco por Dientamoeba Fragilis so as clicas abdominais caracterizadas por dor intensa o que ocasiona perda de apetite e consequentemente perda de peso, tambm pode ocorrer cansao, fadiga. PATOLOGIA A Dientamoeba Fragilis ao se instalar no individuo, tm preferencia por habitar o intestino grosso, onde forma ninhos. Podendo causar inflamaes, na maioria das vezes de pouca relevncia. A Dientamoeba Fragilis uma ameba pequena que pode levar o hospedeiro a sofrer de distrbios gastrointestinais.

INFECO Na maioria dos casos registrados de infeco parasitaria causada pela Dientamoeba Fragilis, os hospedeiros se encontravam em condies precrias de saneamento e de higiene, o que permite concluir que a infeco causada por via fecal-oral, uma vez que pessoas parasitadas ao defecarem em locais inapropriados contaminam a vegetao e a gua, e posteriormente ao haver o contato de outras pessoas com este material contaminado pela matria fecal, a infeco ocorre sem maiores problemas, podendo inclusive ocorrer casos de reinfeco.

DIAGNSTICO O diagnstico da Entamoeba Fragilis simples de ser realizado, apesar da semelhana com outras amebases e dientamoebiases, uma vez que possvel encontrar a Dientamoeba Fragilis atravs do exame de fezes de indivduos suspeitos.

TRATAMENTO O tratamento de Dientamoeba Fragilis muito semelhante ao de outras infeces causadas por entamoebas, amebas e protozorios em geral, se utilizando de medicaes como metronidazol, iodoquinol, tetraciclina, e doxiciclina. Porm em mulheres gravidas e crianas muito pequenas esses medicamentos podem ter efeitos colaterais mais graves, por isso seu uso suspendido.

PRECAUES QUANTO AO TRATAMENTO DE MULHERES GRVIDAS No caso de infeco em mulheres gravidas ou lactantes, a utilizao ou no de medicamentos deve ser muito bem analisada, j que os medicamentos podem acarretar aborto espontneo, ou no caso de mulheres lactantes pode gerar consequncia futuras a criana que ingerir leite materno contaminado pelo medicamento.

CONTAMINAO A Dientamoeba Fragilis causa uma infeco com carter contagioso, uma vez transmitida de pessoa para pessoa de forma direta ou indireta, pois pode contaminar uma pessoa saudvel atravs da saliva, sangue ou fezes de uma pessoa infectada, causando assim infeco na pessoa anteriormente saudvel, outras formas de transmisso so atravs de agulhas sujas, tosse, contato sexual e via placentria.

COMPLICAES Raramente ocorrem quadros com complicaes em infeces causadas por Entamoeba Fragilis, costumam apresentam apenas disfunes simples, como diarreias e desconforto abdominal, no ocasionando sintomas graves.

Figura 10: Dientamoeba fragilis . Exame de montagem molhada. Apenas o pseudopodium hialina (seta) e citoplasma granular do trofozoito so vistos. Com este tipo de exame, o ncleo no visvel. A identificao correta do trofozoita s possvel com mtodos de colorao permanente (por exemplo, tricrmico, hematoxilina, Giemsa).

Figura 11: Dientamoeba fragilis . mancha de Giemsa. Acima, um trofozoto mononucleada. Abaixo, dois trofozotos binucleados. Com este mtodo de colorao simples, microscopistas experientes podem facilmente identificar este parasita.

Figura 12: Dientamoeba fragilis. . Esquerda, mononucleares.Direita, um trofozoto binucleado. fragmentados so facilmente visto.

dois trofozotos Os cariossomas

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. VISVESVARA, G.S. et al. Pathogenic and opportunistic free-living amoebae: Acanthamoeba spp.,Balamuthia andrillaris, Naegleria fowleri, andSappinia diploidea. FEMS Imunology & Medical Microbiology. Vol. 50, Issue 1. 11/04/2007.

2 Mnica Liliana Peralta RODRGUEZ, M. L. P. OVIEDO, J. J. A. Amibas de vida libre em seres humanos. Salud, Barranquilla, Dic 2009, vol.25, no.2, p.280-292. ISSN 0120-5552. 3 FAVORETO, S. J.; MACHADO, M. I. Estudo de Frequncia, Morfologia e Diagnstico da Entamoeba gingivalis, Gros,1849. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberlndia, 28:379-387, out-dez, 1995.

4 Rohrer, Finlo. Pros and cons of DIY dentistry. 2007. BBC News Magazine Web.<http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/magazine/7045263.stm>. (Figura 6, ) 5 Rohrer, Finlo. Pros and cons of DIY dentistry. 2007. BBC News Magazine Web. <http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/magazine/7045263.stm>. (Figure 7).

6 Life Cycle (Entamoeba gingivalis). Disponvel em: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Frames/GL/IntestinalAmebae/body_Int estinalAmebae_page1.htm> Acesso em: 11 jun. 2013. (Figura 8). 7 WINDSOR J.J.; JOHNSON E.H. Dientamoeba fragilis: the unflagellated human flagellate. Department of Microbiology and Immunology, College of Medicine, Sultan Qaboos University, Muscat, Sultanate of Oman.

8 Lagac-Wiens PR, VanCaeseele PG, Koschik C. Dientamoeba fragilis: an emerging role inintestinal disease. CMAJ August 29, 2006 175(5).