TRAUMA KEPALA, THORAK DAN ABDOMEN

TRAUMA KEPALA

Tujuan : Setelah menyelesaikan bab ini peserta diharapkan dapat menjelaskan: 1.Anatomi kepala & otak. 2.Patofisiologi cedera kepala. 3.Pemeriksaan pasien cedera kepala. 4.Penatalaksanaan pasien cedera kepala.

Pendahuluan

Sering Terjadi : - 50% trauma - 50 % pada multi trauma

Cegah terjadinya kerusakan otak sekunder
4

Anatomi 1. Kulit Kepala > Vaskularisasi baik - Luka kecil perdarahan >> - Luka dalam perdarahan relatif kurang

Anatomi 2. Tulang Tengkorak > Kalvaria > Basis Hati hati bila patah terbuka

Lapisan Pelindung Otak

> Duramater > Arachnoid > Pia Mater

Otak

Tekanan Intra Kranial

Dalam keadaan konstan

Perdarahan 100 cc dapat menyebabkan

kematian

10

Kerusakan Otak akibat cedera Kerusakan otak primer Kerusakan otak sekunder

11

Kerusakan Otak Sekunder

Edema otak
Iskemia otak

Infark otak

12

Yang dapat menyebabkan Kerusakan Otak Sekunder : Hypovolemia hypoksia iskemia

Hyperkarbia vasodilatasi edema serebri

13

Tanda Lateralisasi :

Pupil
Motorik

14

Glasgow Coma Scale :

Kisaran : 3 - 15
Koma : GCS 7 atau kurang

15

Glasgow Coma Scale : Eye

4 Buka mata spontan

3 Buka mata terhadap suara

2 Buka mata terhadap nyeri

1 Tidak ada respon

16

Glasgow Coma Scale : Verbal

5 Bicara spontan
4 Bicara mengacau

3 Bicara tidak jelas

2 Hanya suara

1 tidak ada respon

17

Glasgow Coma Scale : Motorik

6 Mengikuti perintah
5 Melokalisir nyeri

4 Menjauh terhadap nyeri

3 Reaksi fleksi

2 Reaksi ekstensi
1 tidak ada respon
18

BT-CLS AGD 118

19

Pupil Mata

20

21

Jenis Trauma Kepala Fraktur Terbuka Tertutup Fraktur Linier Impresi Non impresi
22

BT-CLS AGD 118

23

24

25

Jenis Perdarahan pada Trauma Kepala

1.Ekstra kranial
2.Intra kranial

> Epidural
> Subdural

26

Tingkat Kelainan akibat cedera

1. Ringan
2. Sedang GCS 9 12

3.Berat

27

Penanganan Cedera Kepala Selalu A B C dulu, untuk menghindari

kerusakan otak sekunder

1. Airway

Selalu agresip, jika koma lakukan intubasi

28

Penanganan Cedera Kepala 2. Breathing

Selalu agresip, cegah hypoksia atau hyperkarbia 3. Circulation

Selalu agresip, cegah dan kelola syok

4. Disability
Selalu nilai GCS
29

?
30

TRAUMA THORAKS
31

Objektif

Dapat melakukan pemeriksaan fisik thoraks pd penderita trauma thoraks Dapat mengenali keadaan yg mengancam nyawa pd primary survey Dapat mengenali keadaan yg potensial mengancam nyawa pd secondary survey Dapat melakukan resusitasi dan pengelolaan penderita trauma thoraks
32

Trauma thoraks

25% multitrauma: trauma thoraks 90% dapat ditangani dg tindakan sederhana Hanya 10% yg memerlukan tindakan operasi

33

Anatomi

Dinding dada : kulit, otot, tulang iga dan otot interkostal Pleura : parietalis dan visceralis Paru-paru Mediastinum : berisi jantung dan pembuluh darah besar

34

35

Fisiologi

Pernapasan : inspirasi dan ekspirasi

. Frekwensi 12 20 kali permenit . > 24 kali permenit : tachypnoe

Ventilasi : oksigen yg masuk ke paru-paru melalui jalan napas berdifusi dlm darah
. Hipoksi: kadar oksigen rendah dispnoe . Hiperkapni :penimbunan CO2 dlm darah sianosis
36

Pemeriksaan Fisik Paru

Pernapasan baik, bila : Frekwensi normal Tidak ada dispnoe dan sianosis Pemeriksaan fisik thoraks normal

37

Pemeriksaan Fisik Paru

Look : jejas, simetris atau tidak terutama waktu inspirasi dan ekspirasi Listen : Suara napas Feel : nyeri, bunyi hipersonor atau redup ?

38

Trauma Thoraks
5 keadaan yg harus dikenali pd survai primer: Open pneumothorax Tension pneumothorax Masif hemothorax Flail chest dan contusio paru Tamponade jantung

39

Open Pneumothorax

Luka mengisap / sucking chest wound

40

Open Pneumothorax

Pd inspirasi, udara memilih masuk rongga thoraks melalui lubang Udara / oksigen tidak ikut dlm proses ventilasi

41

Open Pneumothorax

42

Tension Pneumothorax

Mekanisme ventil : udara masuk ke rongga pleura ttp tidak dpt keluar Paru kuncup, paru sebelahnya tertekan Mediastinum terdorong : jantung dan pembuluh darah besar terdorong; trakhea terdorong Perlu penanganan segera keluarkan udara dari rongga pleura
43

Tension Pneumothorax

44

45

46

Tension Pneumothorax

47

Hematothorax Masif

Terjadi perdarahan hebat yg menyebabkan problem B (reathing) dan problem C (irculation) Pada fase pra-RS tidak banyak yg dpt dilakukan infus Pisau jangan dicabut!!

48

Hematothorax Masif

49

50

Flail Chest

Tulang iga patah lebih dari 2 tempat pada 2 iga atau lebih Ada segmen dada yg tertinggal pd pernapasan Pd ekspirasi menonjol dan pd inspirasi masuk kedalam (paradoksal) Disertai kontusio paru

51

Flail Chest

52

53

Tamponade Jantung

Luka tajam Darah terkumpul pd rongga perikardium kontraksi jantung terganggu Menyebabkan syok Vena leher melebar dan bunyi jantung terdengar jauh Dilakukan perikardiosentesis

54

Tamponade Jantung

Perikardiosentesis

55

Survai sekunder
Potensial mengancam nyawa: 1. Pneumothorax 2. Hemothorax 3. Kontusio paru

56

Pneumothorax

57

Hemothorax

58

Kontusio Paru

59

Fraktur Iga

60

?
61

Trauma Abdomen

62

Objektif

Dapat melakukan pemeriksaan fisik abdomen pd penderita trauma abdomen Dpt mengenali keadaan-keadaan kelainan abdomen yg mengancam nyawa pd survai primer Dpt mengenali kelainan pd survai sekunder Dpt melakukan resusitasi dan penatalaksaan trauma abdomen

63

Abdomen

Atas : diafragma Bawah : pelvis Depan : dinding depan abdomen Lateral : dinding lateral abdomen Belakang : dinding belakang abdomen dan tl belakang

64

Anterior Pinggang Belakang

65

66

Trauma abdomen

Trauma tumpul lebih sulit

. Kesadaran menurun menyulitkan diagnosis . DPL, USG

Trauma tajam
. Tembus atau tidak ke peritoneum? . Apabila ada eviscerasi tembus . Ragu-ragu : eksplorasi

67

Gejala dan Tanda Look, listen, feel

Pecahnya organ padat / solid: . Hepar, lien

. Perdarahan syok . Darah intraperitoneal : nyeri abdomen, bising usus menurun. Palpasi : nyeri tekan, nyeri lepas

Operasi atau konservatif

68

Gejala dan Tanda

Pecahnya organ berlumen peritonitis

. Gaster, usus halus, kolon . Kembung, nyeri seluruh abdomen . Bising usus menurun

Operasi

69

Penanganan

Airway : bebaskan jalan napas Breathing : ventilasi Circulation : atasi syok

Eviserasi : tutup dg kasa basah Pisau jangan dicabut fiksasi Pasang NGT
70

Pemeriksaan penunjang

Foto Rontgen Pelvis AP atau Thorax AP cari udara bebas di bwh diapragma, hilangnya psoas line, gambaran diapragma terangkat, gambar NGT yang terlihat di dada USG vs DPL mencari perdarahan intra abdomen

71

72

TRAUMA ABDOMEN

TRAUMA ABDOMEN
OBJECTIF : 1. Anatomi regio abdomen 2. Trauma tumpul & trauma tembus abdomen 3. Tanda-tanda trauma pada : - Retro peritoneal - Intra peritoneal - Daerah pelvis 4. Diagnostic & management trauma abdomen

TRAUMA ABDOMEN

Sering sebagai penyebab kematian yang dapat di cegah Tanda-tandanya kadang tidak jelas Kecurigaan : - Keadaan memburuk - Adanya luka tusuk REGIO ABDOMEN - Peritonum - Retro peritonum - Pelvis

PENILAIAN

Adanya trauma daerah abdomen Riwayat yang penting :

Sebelum / sesudah trauma Kapan Bio mekanik trauma Respon therapy

PEMERIKSAAN FISIK : - Inpeksi - Palpasi > PENTING !! - Perkusi - Auskultasi

PERHATIKAN : Penis Scrotum RT : Perdarahan oue : Hematoma : - Tonus Sphinter - Posisi prostat - Darah

HASIL PENILAIAN :
Positif : Adanya kelainan Negatif : Belum menyingkirkan adanya trauma

Negatif ---------Penting

Positif Re-evaluasi

NASOGASTRIK TUBE :

Mengeluarkan udara & cairan Adanya perdarahan Mengurangi aspirasi

KATETER URETRA :

Genital / rectal evaluasi sebelumnya Dekompressi buli Diagnostic hematuria Monitor produksi urine

KONTRA INDIKASI :
Ruptur Uretra

PEMERIKSAAN PEMBANTU :
- Darah - Amylase - Alkohol / Drug levels

RONTGEN :
- Status awal - Free air - Hilangnya bayangan psoas - Injury pada tulang

INDIKASI LAPARATOMI :
1. 2. 3. 4.

5.

Luka tembak Luka tusuk tembus abdomen Peritonitis umum Recurrent hypotesia dengan resusitasi yang adekuat Udara bebas dalam rontgen

FRAKTUR PELVIS PENILAIAN : - Perhatikan OUE - Perineum - Rectal / Vagina evaluation

FRAKTUR PELVIS + HYPOTENSION

Perdarahan intra peritoneal Perdarahan retro peritoneal Fraktur pelvis + perdarahan

MANAGEMENT
1.
2.

3.
4. 5.

Pemberian cairan Monitor hemodinamik Kontrol perdarahan Pemeriksaan pembantu Evaluasi bedah secepatnya

*PEMERIKSAAN PEMBANTU*
Darah

LAB
Urine RO

ABD 3 Posisi - Udara bebas - Perselubungan - Dilatasi usus - PSOAS Kabur

BNO IVP USG CT SCANNING

TRAUMA ABDOMEN
I.

Tumpul - A. Memar (kontusio) B. Ruptur A. Memar Dinding: nyeri - Pem. Darah - Organ - Cairan bebas - Peritonitis - Paralitik

B. RUPTUR

- Dinding Perdarahan / Syok

- Pemb. Darah . Cairan Bebas Syok Peritonitis Peritonitis - Organ Peritonitis Cairan Bebas Syok

2.

TEMBUS

A. Dinding Perdarahan Syok B. Pembuluh Darah .. Cairan Bebas .. Syok .. Peritonitis C. Organ .. Peritonitis . Cairan Bebas / Syok

PEMERIKSAAN PEMBANTU : Laboratorium Darah / Urin RO Abdomen 3 posisi Udara bebas - Perselubungan - Dilatasi usus - PSOAS Kabur - Peritonitis * BNO / IVP USG . CT

ORGAN YANG TERKENA TRAUMA

INTRA PERITONEUM

GASTER DUODENUMINTRA/RETROPERITONEAL ILEUM COLONASENDEN/TRANSVERSUM/DESENDEN HEPAR --- SIST BILIAIR LIEN

RETRO PERITONEUM

GINJAL SAL CERNA BAGIAN RETRO SAL URINE RETRO PECAHNYA PEMBULUH DARAH

FRAKTUR PELVIS

PERHATIKAN BIOMEKANIK TRAUMA RUPTUR ORGAN SAL KENCING TANDA2 SYOK HIPOVOLEMIK FRAKTUR STABIL/TIDAK

TERIMA KASIH

97