PROVAS DE FUNÇÃO RENAL

Professora Ms Maísa M. Silva
CBB-UCG

SISTEMA URINÁRIO

1

RINS Néfron 2 .

etc. 2) Reter nutrientes (proteínas. 4) Sintetizar eritropoetina. ácido úrico. aminoácidos.FUNÇÃO DOS RINS 1) Eliminar resíduos metabólicos (uréia. etc. renina. creatinina. glicose. drogas. ASSOCIAÇÕES ENDÓCRINAS DOS RINS 3 . cálcio. 3) Regular o equilíbrio hidroeletrolítico. 1.25diidroxicolecalciferol. toxinas. bilirrubina conjugada.

1. 3. Avaliam a presença ou ausência de disfunção com estimativa aproximada de sua gravidade. PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR. Categorias gerais das PFR: 1. PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR PROVAS DE DEPURAÇÃO (Clearance) • É a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a sua passagem pelos rins. Estimativa da depuração renal: D = UV/P • • • 4 . PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR. 2. Depende da concentração plasmática da substância e da taxa excretória que envolve a TFG e o FPR.PROVAS DE FUNÇÃO RENAL (PFR) Não avaliam a etiologia do distúrbio renal. Melhor método disponível para estimar a presença de lesão glomerular difusa de grau leve a moderado. PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR.

• Filtrada nos glomérulos. os valores da depuração da uréia são paralelos a TFG. 5 .PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA URÉ URÉIA URÉIA • Produto do metabolismo das proteínas. • Formada no fígado a partir da amônia. porém cerca de 40% é reabsorvida nos túbulos por difusão passiva. • Em condições normais. catabolismo e/ou perda no TGI. Os níveis sanguíneos de uréia modificam-se durante o dia (dieta e outras condições). PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA URÉ URÉIA Fatores que influenciam a depuração da uréia: 1. Velocidade do fluxo urinário (FU ↓ [<2mL/min] > reabsorção → valores imprecisos) 2. correspondendo a cerca de 60% desta taxa. • A síntese pode ser afetada pela dieta.

Variáveis Laboratoriais 6 .PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA CREATININA • Produto metabólico da fosforilação da creatina-P no músculo. Dependência da massa muscular. (urina incompleta → RF↓) 3. PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Desvantagens: 1. Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda. • A síntese e excreção relacionam-se diretamente com a massa muscular. (↓massa muscular → RF↓) 4. • Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG. • Melhor estimativa da TFG que a uréia. • Produzida constantemente e diariamente. • Excretada através de uma combinação de filtração glomerular (70 a 80%) e secreção tubular. VR estabelecido para adultos jovens (TFG ↓ com a idade) 2.

evitar a ingestão de chá. Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária. 6. 7. 5. A = Área de superfície corporal do paciente.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Procedimento para a DCE 1. 2. café e drogas durante o dia da prova. Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de colheita em minutos. A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora. 4.73 / S x A U = Creatinina na urina (mg/dL). V = Volume minuto (volume de urina colhido/tempo de colheita em minutos). Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinário igual ou maior que 2 mL/minutos. 1. 3.12 ou 24 horas). A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina. PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Cálculos da Depuração DCE = U x V x 1. Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (4. S = Creatinina no soro (mg/dL). Hidratar o paciente com no mínimo 500 mL de água.73 = Área de superfície corporal média (K) 7 . guardando a mesma em refrigerador durante a coleta.

PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Nomograma para cálculo da superfície corporal PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Depuração da creatinina endógena-mL/min/1.73 m² Idade(anos) 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 homens 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113 mulheres 81--134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105 8 .

3. 2. 2. 9 . • Lesão tubular aguda. Nível plasmático aumenta mais precocemente que a creatinina. Presença de sangramento intestinal. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR URÉIA PLASMÁTICA • • Índice predictivo da IR sintomática. VALORES DIMINUÍDOS • Enfermidades agudas ou crônicas do glomérulo. • Redução do fluxo sanguíneo do glomérulo. Conteúdo protéico da dieta e teor do catabolismo protéico.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Correlação Clínica para DCE VALORES AUMENTADOS • Sem significação clínica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga). Fatores Interferentes: 1. Estado de hidratação do paciente.

PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR UREMIA PRÉ-RENAL • ICC grave. UREMIA PÓS-RENAL • Obstruções do trato urinário (cálculos). • Os níveis plasmáticos acompanham a severidade da infecção. hemorragias. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR CREATININA PLASMÁTICA • Excelente medida para avaliar a função renal. dieta rica em Proteínas.2. hemorragia gastrintestinal maciça. VALORES DIMINUÍDOS DE URÉIA • Hepatopatia grave 2. febre. etc. • Os valores não ultrapassam os VR até que 50 a 70% da FR esteja comprometida. 10 . UREMIA RENAL • Doença renal aguda ou crônica (Glomérulo nefrite).

• PIELOGRAMA INTRAVENOSO. 11 . ICC. acidose diabética. OBS. • EXCREÇÃO DE ELETRÓLITOS. uso excessivo de diuréticos. PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR • EXCREÇÃO DE FENOLSULFOFTALEÍNA (PSP). 2: Teores diminuídos: sem significado clínico. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR HIPERCREATINEMIA PRÉ-RENAL • Doenças e lesões musculares. HIPERCREATINEMIA RENAL • Doença renais (lesões glomerulares e tubulares). 1: Pequeno aumento de creatinina após transplante renal pode indicar rejeição ao órgão.2. HIPERCREATINEMIA PÓS-RENAL • Obstruções do trato urinário (hipertrofia prostática e compressões dos ureteres). etc. OBS. • FRAÇÃO FILTRADA DE SÓDIO. 3. • PROVA DE DEPURAÇÃO DE ÁGUA LIVRE. • OSMOLALIDADE. • DENSIDADE.

A fração excretada do sódio e a depuração da água livre são capazes de distinguir entre a uremia pré-renal e a IR.0. 12 . . -Geralmente o nível de uréia e creatinina sugere mais uremia renal.FRAÇÃO FILTRADA DE SÓDIO (Fração do Sódio excretado) • Paciente com lesão pré-renal absorve mais sódio após filtração glomerular que os com lesão renal intrínseca. ↑ ingestão de proteínas. etc.O valor de 100 mg/dL é considerado limite para separar a categoria geral das uremias pré-renais agudas reversíveis dos episódios agudos mais prolongados e das uremia crônicas. FENa = Na urinário x creatinina sérica x 100 Na sérico x creatinina urinária -Valores normais ou de azotemia pré-renal < 2. -Após a normalização dos níveis de uréia a DCE permite uma avaliação adequada do estado do rim. Apenas uma minoria não responde a esta regra. ICC. UREMIA E INSUFICIÊNCIA RENAL . -Uremia grau leve é observada na desidratação.

13 . O exame de urina pode fornecer informações úteis. Na uremia crônica não existe nenhuma maneira satisfatória de estabelecer o prognóstico através dos exames laboratoriais.UREMIA E INSUFICIÊNCIA RENAL - - As provas iniciais em alguns casos indicam que permanece alguma função renal. mas o paciente desenvolve necrose tubular aguda devido a progressão da doença subjacente ou algum outro fator.

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