PROVAS DE FUNÇÃO RENAL

Professora Ms Maísa M. Silva
CBB-UCG

SISTEMA URINÁRIO

1

RINS Néfron 2 .

1. 3) Regular o equilíbrio hidroeletrolítico. bilirrubina conjugada. renina. cálcio. etc.25diidroxicolecalciferol. ácido úrico. drogas. aminoácidos. 2) Reter nutrientes (proteínas. glicose. toxinas. 4) Sintetizar eritropoetina. ASSOCIAÇÕES ENDÓCRINAS DOS RINS 3 .FUNÇÃO DOS RINS 1) Eliminar resíduos metabólicos (uréia. creatinina. etc.

2. 3. Avaliam a presença ou ausência de disfunção com estimativa aproximada de sua gravidade. PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR. Categorias gerais das PFR: 1. 1. PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR PROVAS DE DEPURAÇÃO (Clearance) • É a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a sua passagem pelos rins. Melhor método disponível para estimar a presença de lesão glomerular difusa de grau leve a moderado.PROVAS DE FUNÇÃO RENAL (PFR) Não avaliam a etiologia do distúrbio renal. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR. Estimativa da depuração renal: D = UV/P • • • 4 . PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR. Depende da concentração plasmática da substância e da taxa excretória que envolve a TFG e o FPR.

• A síntese pode ser afetada pela dieta. catabolismo e/ou perda no TGI. Velocidade do fluxo urinário (FU ↓ [<2mL/min] > reabsorção → valores imprecisos) 2. os valores da depuração da uréia são paralelos a TFG. PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA URÉ URÉIA Fatores que influenciam a depuração da uréia: 1. • Filtrada nos glomérulos. porém cerca de 40% é reabsorvida nos túbulos por difusão passiva. Os níveis sanguíneos de uréia modificam-se durante o dia (dieta e outras condições). • Em condições normais. 5 . • Formada no fígado a partir da amônia. correspondendo a cerca de 60% desta taxa.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA URÉ URÉIA URÉIA • Produto do metabolismo das proteínas.

Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda. • Produzida constantemente e diariamente. VR estabelecido para adultos jovens (TFG ↓ com a idade) 2. • Excretada através de uma combinação de filtração glomerular (70 a 80%) e secreção tubular. • Melhor estimativa da TFG que a uréia. Variáveis Laboratoriais 6 . (↓massa muscular → RF↓) 4. Dependência da massa muscular. • Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG. PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Desvantagens: 1.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA CREATININA • Produto metabólico da fosforilação da creatina-P no músculo. (urina incompleta → RF↓) 3. • A síntese e excreção relacionam-se diretamente com a massa muscular.

4. 7. A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora. 6.12 ou 24 horas). A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina. Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinário igual ou maior que 2 mL/minutos.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Procedimento para a DCE 1. 5. V = Volume minuto (volume de urina colhido/tempo de colheita em minutos). Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária. PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Cálculos da Depuração DCE = U x V x 1. evitar a ingestão de chá. 1. guardando a mesma em refrigerador durante a coleta. A = Área de superfície corporal do paciente. Hidratar o paciente com no mínimo 500 mL de água. S = Creatinina no soro (mg/dL). Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de colheita em minutos.73 / S x A U = Creatinina na urina (mg/dL). café e drogas durante o dia da prova. 3.73 = Área de superfície corporal média (K) 7 . Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (4. 2.

PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Nomograma para cálculo da superfície corporal PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Depuração da creatinina endógena-mL/min/1.73 m² Idade(anos) 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 homens 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113 mulheres 81--134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105 8 .

3.PROVA DE DEPURAÇ DEPURAÇÃO DA CREATININA Correlação Clínica para DCE VALORES AUMENTADOS • Sem significação clínica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga). • Redução do fluxo sanguíneo do glomérulo. 2. Fatores Interferentes: 1. Conteúdo protéico da dieta e teor do catabolismo protéico. Nível plasmático aumenta mais precocemente que a creatinina. Estado de hidratação do paciente. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR URÉIA PLASMÁTICA • • Índice predictivo da IR sintomática. Presença de sangramento intestinal. 2. 9 . VALORES DIMINUÍDOS • Enfermidades agudas ou crônicas do glomérulo. • Lesão tubular aguda.

PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR UREMIA PRÉ-RENAL • ICC grave. VALORES DIMINUÍDOS DE URÉIA • Hepatopatia grave 2.2. • Os valores não ultrapassam os VR até que 50 a 70% da FR esteja comprometida. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR CREATININA PLASMÁTICA • Excelente medida para avaliar a função renal. dieta rica em Proteínas. UREMIA RENAL • Doença renal aguda ou crônica (Glomérulo nefrite). UREMIA PÓS-RENAL • Obstruções do trato urinário (cálculos). • Os níveis plasmáticos acompanham a severidade da infecção. hemorragias. hemorragia gastrintestinal maciça. febre. 10 . etc.

HIPERCREATINEMIA PÓS-RENAL • Obstruções do trato urinário (hipertrofia prostática e compressões dos ureteres). uso excessivo de diuréticos. ICC. OBS. • DENSIDADE. • PROVA DE DEPURAÇÃO DE ÁGUA LIVRE. OBS. 11 . • PIELOGRAMA INTRAVENOSO. 1: Pequeno aumento de creatinina após transplante renal pode indicar rejeição ao órgão. 2: Teores diminuídos: sem significado clínico. • FRAÇÃO FILTRADA DE SÓDIO. etc. PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR HIPERCREATINEMIA PRÉ-RENAL • Doenças e lesões musculares.2. PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR • EXCREÇÃO DE FENOLSULFOFTALEÍNA (PSP). 3. • EXCREÇÃO DE ELETRÓLITOS. HIPERCREATINEMIA RENAL • Doença renais (lesões glomerulares e tubulares). • OSMOLALIDADE. acidose diabética.

↑ ingestão de proteínas. FENa = Na urinário x creatinina sérica x 100 Na sérico x creatinina urinária -Valores normais ou de azotemia pré-renal < 2. etc. -Uremia grau leve é observada na desidratação. UREMIA E INSUFICIÊNCIA RENAL .0. . -Após a normalização dos níveis de uréia a DCE permite uma avaliação adequada do estado do rim. 12 .O valor de 100 mg/dL é considerado limite para separar a categoria geral das uremias pré-renais agudas reversíveis dos episódios agudos mais prolongados e das uremia crônicas. Apenas uma minoria não responde a esta regra. -Geralmente o nível de uréia e creatinina sugere mais uremia renal.A fração excretada do sódio e a depuração da água livre são capazes de distinguir entre a uremia pré-renal e a IR.FRAÇÃO FILTRADA DE SÓDIO (Fração do Sódio excretado) • Paciente com lesão pré-renal absorve mais sódio após filtração glomerular que os com lesão renal intrínseca. ICC.

13 . Na uremia crônica não existe nenhuma maneira satisfatória de estabelecer o prognóstico através dos exames laboratoriais.UREMIA E INSUFICIÊNCIA RENAL - - As provas iniciais em alguns casos indicam que permanece alguma função renal. mas o paciente desenvolve necrose tubular aguda devido a progressão da doença subjacente ou algum outro fator. O exame de urina pode fornecer informações úteis.

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