ANEMII MEGALOBLASTICE / MACROCITARE - anemii cauzate de sinteza inadecvata de DNA prin deficit de vitamina B12 si/sau acid folic

- deficitul de Cobalamina (B12): se datoreaza cel mai frecvent malabsorbtiei CLINIC: - tablou hematologic + manifestari gastrointestinale + manifestari neurologice - heamtologic: simtome de anemie (Ht 15-20%), trombocitopenie, icterslerotegumentar - Gastro-intestinal: anorexie, glosita Hunter limba rosie, diaree, ficat si splina marite de volum DIAGNOSTIC DE LABORATOR: - VEM > 110 Fl anemie megaloblastica - Reticulocite scazute - GA +TB : normale sau scazute in anemiile severe Frotiu periferic: - anziocitoza si poikilocitoza marcate - PN hipersegmentate - Tb mari si cu morfologie anormala Maduva osoasa: - hipercelulara, cu scaderea raportului mieloide/E - Perls +4 - GA mari - Megacariocite putine, cu morfologie anormala Eritropoieza ineficienta: - crescterea B.I. +LDH - sederemie normala sau crescuta ser: - B12 scazuta < 100 pg/ml - AF scazut <4 ug/ml - creste excretia urinara de metilmalonat > 300 mg/zi TRATAMENTUL CARENTEI DE COBALAMINA Strategie: Se administreaz vitamina B12 (ciancobalamin/hidroxicobalamin) f de 100/1000 g, parenteral, n doze suficiente pentru nlocuirea pierderilor i refacerea stocului. Dozele de peste 100 g/zi satureaz transcobalamina i excesul se elimin urinar; este lipsit de toxicitate-se administreaz doze de 500-1000 g. Etape: a)500-1000 g/zi im o sptmn; b)500-1000 g/sptmn im pn la normalizarea Ht. c)500-1000 g/lun im toat viaa. Excepii:

-manifestri neurologice-ntre b) i c) 500-1000 g/ 2 sptmni cel puin 6 luni, n sperana recuperrii neurologice. -trombocitopenie sever (rar)-se contraindic im-1000 g po/zi; n cantiti foarte mici difuzeaz pasiv n tubul digestiv, suficient pentru a crete Tb n 2-7 zile; apoi im. TRATAMENTUL CARENTEI DE ACID FOLIC Cp 5 mg. Se administreaz n doz de atac: 15 (eventual 30) mg/zi po sau 5 mg/zi parenteral n formele severe; 1-2 sptmni cu monitorizarea AF seric (pn la normalizarea sa). Apoi, tratamentul va avea durat variabil, funcie de etiologie. Exemple: sarcin-profilactic 5 mg/zi n ultimul trimestru; anemii hemolitice cronice-pe toat durata existenei anemiei/toat viaa-1-2 mg/zi sau 5 mg*3/sptmn. Criza reticulocitar este maxim la 5-7 zile.