Ana Maria Serra - Ins titut o de Terapia Cognitiva So Paulo-SP

Objetivo: aprimorar os conhecimentos de estudantes Elaborao: Ana Maria Serra, PhD.

ITC Instituto de Terapia Cognitiva, So Paulo-SP

e profissionais da Psicologia sobre a Terapia Cognitiva.

Coordenao: Claudia Stella, Psicloga Clnica,

Doutora em Educao, Docente em Psicologia e Editora da revista Psicologia Brasil.

Mdulos: oito mdulos que sero publicados em

revistas seqenciais.

Contedo dos mdulos:

1 Introduo Terapia Cognitiva Conceitos e preconceitos sobre Terapia Cognitiva

3 Terapia Cognitiva e Depresso Terapia Cognitiva e Suicdio Terapia Cognitiva e Interveno em Crise 4 Terapia Cognitiva e Transtornos de Ansiedade Tpicos especiais em Terapia Cognitiva aplicada aos Transtornos de Ansiedade, TOC (Transtorno ObssessivoCompulsivo), Fobias, Transtorno de Pnico, TEPT (Transtorno de Estresse Ps-Traumtico), Ansiedade Associada Sade 5 Terapia Cognitiva e Dependncia Qumica Terapia Cognitiva e Transtornos Alimentares Terapia Cognitiva nas Organizaes 6 Terapia Cognitiva com Casais e Famlias Terapia Cognitiva com Crianas e Adolescentes Terapia Cognitiva e Preveno de Depresso em Crianas e Adolescentes 7 Terapia Cognitiva e Transtornos de Personalidade Terapia Cognitiva e Esquizofrenia Terapia Cognitiva e Transtorno Bipolar 8 Resistncia em Terapia Cognitiva Terapia Cognitiva com pacientes difceis A aliana teraputica em Terapia Cognitiva Questes relacionadas a treinamento em Terapia Cognitva

conceitos e preconceitos sobre terapia cognitiva

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m d u l o

Embora tenha surgido internacionalmente h mais de quatro dcadas, no Brasil a Terapia Cognitiva, uma abordagem nova e inovadora, apenas recentemente vem atraindo a ateno de profissionais e estudantes de sade mental, da mdia e do pblico em geral. No entanto, o carter recente de sua presena no Brasil tem favorecido o surgimento de distores ou interpretaes equivocadas que, no obstante, tenderem a se esclarecer com o tempo e medida que mais profissionais tm acesso a treinamento adequado, no momento prejudicam sua disseminao e utilizao adequada. Os conceitos sobre Terapia Cognitiva se confundem com preconceitos, ou sejam, idias e opinies que refletem a influncia de posicionamentos tericos e aplicados oriundos de abordagens anteriormente propagadas, bem como distores que evidenciam a necessidade de maior aprofundamento. O presente mdulo, o segundo nesta srie de Estudos Transversais em Psicologia, far uma breve referncia aos conceitos bsicos em Terapia Cognitiva, que constituram o tema do primeiro mdulo desta srie. Deter-nos-emos especialmente no tema de dvida mais freqente: a associao entre a Terapia Cognitiva e a Terapia Comportamental, tema que merecer um espao destacado no final deste segundo mdulo.

carter essencialmente construtivista. Finalmente, apresentamos o carter estruturado do processo clnico em TC, destacando a importncia de uma slida conceituao cognitiva do caso clnico, segundo o modelo cognitivo de psicopatologia. E terminamos por apresentar caractersticas do processo aplicado em TC, enfatizando suas vrias fases: a inicial, em que buscamos as bases para nossas primeiras hipteses de conceituao cognitiva e definio de metas teraputicas; a de interveno funcional, em que buscamos prioritariamente prover o paciente de estratgias para modular suas emoes; a fase de interveno estrutural, em que buscamos propriamente a re-estruturao cognitiva, ou seja, a substituio do sistema de esquemas disfuncionais do paciente por um sistema de esquemas funcionais; finalizando com a preparao do paciente para a terminao do processo clnico, fase em que promovemos a generalizao dos ganhos teraputicos e a preveno de recadas. Em resumo, enquanto que no primeiro mdulo desta srie focalizamos prioritariamente o que a TC , neste segundo mdulo focalizaremos o que ela no . Ou seja, nas demais sees, abordaremos idias que se popularizaram a respeito do que a TC e como atua, mas que, em um sentido estrito, refletem equvocos e carecem de fundamentao.

CONCEITOS BSICOS EM TERAPIA COGNITIVA (TC)

Dentre os conceitos bsicos sobre a Terapia Cognitica (TC), apresentados no primeiro mdulo desta srie de Estudos Transversais, destacamos, inicialmente, as bases histricas da TC, sua emergncia como um sistema de psicoterapia, bem como sua insero no contexto contemporneo das psicoterapias, em mbito internacional. Referimo-nos s caractersticas bsicas da TC, como um sistema de Psicoterapia, apontando seu carter integrado; a fundamentao cientfica do modelo cognitivo de psicopatologia; sua eficcia, com base em estudos controlados; seu carter breve, exceto quando aplicada a transtornos de personalidade; s reas de aplicao, em Psicologia Clnica, em educao, nos esportes, e como coadjuvante no tratamento de distrbios orgnicos e psicoses. Delineamos, ainda, o princpio bsico da TC, segundo o qual nossas respostas emocionais e comportamentais so resultados da forma como representamos ou interpretamos o real, aspecto que reflete seu

Preconceitos em TC
Vrios preconceitos se popularizaram a respeito da TC, dentre os quais destacamos: sua identificao com o behaviorismo, seu suposto carter neo-behaviorista, a idia de que terapeutas comportamentais seriam naturalmente terapeutas cognitivos, e a idia de que a TC amplamente divergente da orientao psicanaltica. Acrescente-se a esses a falsa idia de que a TC, devido ao seu aparente carter prescritivo, fcil; a idia de que sua durao breve favoreceria a interveno superficial, o deslocamento de sintomas e as recadas; a proposio questionvel de que instrutores de TC devem ser ligados a Universidades; a idia de que o carter estruturado da abordagem impediria a espontaneidade no processo teraputico e a utilizao da intuio do terapeuta; e, finalmente, a idia de que a aliana teraputica interferiria com processos transferenciais no curso do processo clnico.

Derivada do Behaviorismo (Neo-behaviorista) e Divergente da Psicanlise

O maior impacto sobre o modelo terico e aplicado de TC adveio da prpria atuao clnica anterior de Beck, um reconhecido Psicanalista na dcada de 1950, e Professor em Psiquiatria da Universidade da Pennsylvania. Impulsionado por preocupaes tericas, com o objetivo de confirmar o modelo psicanaltico da depresso e, dessa forma, promover o pensamento psicanaltico entre contemporneos acadmicos, Beck, que freqentemente desafiava a ortodoxia da Psicanlise, emprestou da Psicologia Acadmica o mtodo cientfico e empregou a anlise dos sonhos para testar o modelo motivacional psicanaltico da depresso. Surpreso quando seus estudos falharam em confirmar o modelo da agresso retroflexa, e intrigado com suas observaes na prtica clnica, Beck prope o modelo cognitivo de depresso. Entretanto, ao propor o novo modelo de depresso que eventualmente resultou em um novo sistema de psicoterapia, Beck no negligenciou seu passado psicanaltico; isto se faz evidente no carter racionalista da TC, em aspectos importantes do modelo cognitivo de psicopatologia, e em aspectos de seu modelo aplicado. Beck admite a noo de inconsciente, embora proponha, diferentemente da Psicanlise, que podemos acessar contedos inconscientes em condies especiais. Enfatiza a influncia de experincias passadas no desenvolvimento do sistema de esquemas cognitivos do indivduo, embora a interveno clnica em TC no objetive os elementos histricos, mas os fatores presentes que mantm ativo o quadro disfuncional. Prescreve ainda a explorao de experincias passadas para uma slida conceituao cognitiva do caso clnico. E, em comum com a Psicanlise, a TC conceitua as cognies como eventos mentais. Finalmente, os mais importantes pontos em comum entre as duas abordagens ambas so construtivistas, ao propor que o indivduo constri seu prprio real; e racionalistas, ao basear suas intervenes nos processos racionais. Quanto ao Behaviorismo, por sua vez, este influenciou aspectos importantes do modelo aplicado de TC, como seu carter estruturado, o tempo curto de interveno, a definio de agenda, o estabelecimento de metas teraputicas, dentre outros, tendo, no

entanto, pouco impacto sobre o modelo cognitivo de psicopatologia. Ao contrrio, as intervenes cognitivo-comportamentais do Behaviorismo, como inoculao de estresse e a dessensibilizao sistemtica, conceituam as cognies como comportamentos encobertos, em flagrante contradio com as proposies, pela TC, das cognies como eventos mentais e da subordinao das emoes e dos comportamentos s cognies, um aspecto fundamental para a validade do modelo cognitivo de psicopatologia. Mas suas relaes com o behaviorismo so discutidas, em maior profundidade, na segunda parte do presente mdulo.

A TC Fcil?
Devido ao seu aparente carter prescritivo, a TC freqentemente considerada uma abordagem fcil, cuja aplicao dispensa treinamento formal e especfico. comum profissionais, que anunciam utilizar a TC, afirmarem que aprenderam atravs da simples leitura da literatura especializada. Entretanto, como todas as demais abordagens, seu exerccio competente requer treinamento formal, especfico e prolongado, incluindo superviso clnica, at que o terapeuta esteja capacitado a atender independentemente. Na realidade, o carter dinmico e a atuao ativa e intensiva do terapeuta em TC enfatizam a necessidade de uma familiaridade aprofundada com seu modelo terico e aplicado, possivelmente at maior do que em outras abordagens, em cujo caso a atuao do terapeuta menos ativa e mais reflexiva. O carter extremamente dinmico da TC, em que as interaes entre terapeuta e paciente se sucedem em ritmo rpido e ativo atravs de todas as sesses teraputicas e de todo o processo clnico, efetivamente exige uma slida formao por parte do terapeuta. Estudos que avaliam a efetividade de centros de treinamento em TC apontam que apenas aproximadamente 25% de seus trainees atingem proficincia aps o primeiro ano de treinamento. Em um estudo, em particular, que conduzimos no Instituto de Psiquiatria da Universidade de Londres, Inglaterra, no apenas essa baixa taxa de sucesso, aps o primeiro ano de treinamento, foi replicada; mas, investigando, notamos que aqueles que demonstraram proficincia aps um ano eram os mesmos que, antes do incio de seu treinamento, j demonstravam algumas

habilidades pertinentes a um terapeuta cognitivo, como: objetividade, estruturao da sesso, nfase no contedo cognitivo das queixas e intervenes de carter cognitivo. Alm disso, os estudos demonstram que o ndice de proficincia de trainees diretamente proporcional ao tempo de treinamento, aderncia a manuais e ao tempo de atendimento supervisionado. A competncia para o terapeuta cognitivo vai muito alm de experincia e tempo de atuao. A importncia da competncia aumenta conforme aumentam os graus de severidade e cronicidade dos casos clnicos. A superviso clnica necessria at para terapeutas experientes, mas treinados em outras abordagens. Terapeutas treinados em outras abordagens, como, por exemplo, a Comportamental, no prescindem de treinamento formal e prolongado em TC, visto que as posturas tericas e epistemolgicas, bem como os modelos de funcionamento humano, de instalao e manuteno das psicopatologias, o modelo aplicado, e a postura do terapeuta, so distintos entre as duas abordagens. Finalmente, a aliana teraputica em TC singular, envolvendo uma relao afetiva e colaborativa, em vrios sentidos, entre terapeuta e paciente, tambm distinta de outras abordagens.

superficial, desde que estruturas inconscientes sejam mudadas. Alm disso, mudandose estruturas esquemticas, a recada e o deslocamento de sintomas ficaria inviabilizado. Adicionalmente, estudos longitudinais indicam a manuteno de ganhos teraputicos e ndices baixos de recada. Deve-se ainda notar que o carter didtico da TC concorre tambm para a preveno de recadas e do deslocamento de sintomas; a interveno cognitiva visa, no apenas resolver os problemas atuais dos pacientes, mas, ao resolv-los, dotar o paciente de novas estratgias para processar e responder ao real de forma funcional, sendo o funcional definido como aquilo que concorre para a realizao de suas metas.

Instrutores em Terapia Cognitiva devem ser ligados a Universidades

A competncia na rea especfica da TC, atravs de treinamento formal e prolongado, a condio necessria para a atuao clnica competente. Alm disso, a atuao como instrutor requer igualmente treinamento supervisionado especfico para a prtica didtica. Em particular, a atuao de supervisores clnicos necessita, especialmente, de superviso por um supervisor snior, at que possam adquirir competncia para o oferecimento independente de superviso clnica a outros profissionais em treinamento. Nesse sentido, deve-se notar que grandes experts em treinamento atuam como instrutores em seus Institutos e independentemente de universidades, como Christine Padesky, Judith Beck, Frank Dattilio, Robert Leahy, Jacqueline Persons e, no Brasil, meu caso pessoal frente do ITC. Pessoalmente, aps receber treinamento clnico durante mais de trs anos, atuei, durante um ano adicional, como instrutora sob superviso, viabilizando, dessa forma, minha competncia para o treinamento de profissionais. Finalizando, a expertise de um acadmico em sua rea particular de atuao no lhe confere automaticamente expertise na rea especfica da TC. O fundamental, para aqueles que buscam treinamento na abordagem cognitiva, certificar-se da competncia de profissionais que se oferecem como instrutores, exigindo comprovao de treinamento formal e prolongado na rea especfica da TC.

Tempo Curto favorece Interveno Superficial, Recada e Deslocamento de Sintomas

A TC tem como objetivo fundamental a reestruturao cognitiva, isto , a substituio do sistema disfuncional de crenas e esquemas do paciente por um sistema funcional. Como visto no Mdulo 1 desta srie, os esquemas cognitivos refletem superestruturas, que se desenvolvem em nvel inconsciente, ou de memria implcita, e que organizam os elementos da percepo sensorial do real, em um processo do qual resultam a interpretao ou representao do real pelo sujeito. Esta interpretao ou representao do real se reflete, em nvel prconsciente, no contedo dos pensamentos automticos, que influenciariam as respostas emocionais e comportamentais do sujeito. Da decorre que, se substituirmos os esquemas atuais do paciente por novos esquemas, o contedo de seus pensamentos automticos pr-conscientes mudaria, e, conseqentemente, mudariam tambm suas respostas emocionais e comportamentais. Portanto, a interveno no

Abordagem estruturada impede espontaneidade no processo teraputico e utilizao da intuio do terapeuta

A abordagem estruturada em TC objetiva promover a brevidade do processo e favorece o sucesso de seu aspecto didtico. Quanto espontaneidade e intuio do terapeuta, com treinamento e experincia, a estrutura das sesses e do processo teraputico introjetada, permitindo a espontaneidade, a intuio e a criatividade do terapeuta, e favorecendo sua competncia, como nas demais abordagens.

Bases histricas da TC
Na dcada de 1950, nos Estados Unidos, a emergncia das cincias cognitivas sinalizava uma transio generalizada para a perspectiva cognitiva de processamento de informao, com clnicos defendendo uma abordagem mais cognitiva aos transtornos emocionais. Observouse, nessa poca, uma convergncia entre psicanalistas e behavioristas em sua insatisfao com os prprios modelos de depresso, respectivamente, o modelo psicanaltico da raiva retroflexa e o modelo behaviorista do condicionamento operante. Nas dcadas de 1960 e 1970, observou-se o afastamento da psicanlise e do behaviorismo radical por vrios de seus adeptos, como Ellis, criador da Terapia Racional Emotiva, a primeira psicoterapia contempornea com clara nfase cognitiva, alm de Brandura, Mahoney e Meichenbaum. Estes apontavam os processos cognitivos como cruciais na aquisio e regulao do comportamento, a cognio como construto mediacional entre o ambiente e o comportamento, bem como estratgias cognitivas e comportamentais para interveno sobre variveis cognitivas. Estava, portanto, inaugurada a era cognitiva na psicoterapia, a partir de fatos que convergiram de forma decisiva para a emergncia de uma perspectiva cognitiva, que se refletiu na proposio da TC como um sistema de psicoterapia, baseado em modelos prprios de funcionamento humano e de instalao e manuteno das psicopatologias. Fundamentalmente, e conforme discutido no primeiro mdulo desta srie, a influncia mais importante, e a que deu origem TC, foram os experimentos e observaes clnicas do prprio Beck. Ele aponta a cognio, e no a emoo, como o fator essencial na depresso, conceituando-a como um transtorno de pensamento e no um transtorno emocional. E prope a hiptese de vulnerabilidade cognitiva como a pedra fundamental do novo modelo de depresso.

Aliana teraputica interfere com processos transferenciais

Estudos comprovam a necessidade de uma slida aliana teraputica e uma atuao colaborativa para o progresso clnico. Em TC, na realidade, as intervenes no ocorrem na relao transferencial. Mas terapeuta e paciente so parceiros ativos no processo de re-estruturao cognitiva do paciente. A aliana teraputica necessria, embora no suficiente, para o sucesso teraputico, favorecendo a relao colaborativa, a brevidade do processo e a eficcia de seu aspecto didtico.

Concluso
Vimos, nesta seo, evidncias que contrariam algumas idias distorcidas sobre o que a TC e suas formas de atuao, a qual reflete aspectos tericos e aplicados prprios. A seguir, veremos alguns aspectos da relao entre a TC e o behaviorismo, que apontam para o desenvolvimento independente dessas abordagens em diferentes perodos e contextos histricos.

TERAPIAS COGNITIVA, COGNITIVO-COMPORTAMENTAL E COMPORTAMENTAL

A Terapia Cognitiva tem sido freqentemente e equivocadamente identificada com a Terapia Comportamental, e as denominaes TC e Terapia Cognitivo-Comportamental, especialmente no Brasil, tm sido empregadas intercambiavelmente. Destacaremos alguns fatores especficos de cada abordagem e fatores de superposio, com especial nfase a aspectos histricos que convergiram para a emergncia de cada uma dessas abordagens em diferentes perodos e contextos.

Terapias Comportamental e Cognitivo-Comportamental

Na primeira metade do sculo XX, a Psicanlise, em suas vrias orientaes, dominava o campo da psicoterapia. No entanto, ao redor dos anos 50, cientistas comearam a questionar os fundamentos tericos e a eficcia da

Psicanlise, enquanto que, ao mesmo tempo, a teoria da aprendizagem e dos processos de condicionamento, e a abordagem Comportamental derivada delas, comearam a influenciar a pesquisa e a clnica psicolgicas. Pavlov, o cientista que primeiro descreveu e analisou os processos de condicionamento, expressou seu interesse em suas possveis aplicaes clnicas. Os princpios fundamentais do behaviorismo, que desafiaram a psicanlise ortodoxa, podiam ser assim resumidos: a mente no representava um objeto legtimo de estudo cientfico; o problema do paciente se limitava ao seu comportamento observvel, contra a necessidade de se invocar processos inconscientes no-observveis e no-testveis; o foco da avaliao e tratamento deveria ser dirigido ao que poderia ser observado, operacionalizado e medido; na modificao do comportamento, os fatores importantes eram os que concorriam para a manuteno do problema do paciente, ao invs de sua suposta origem; e, finalmente, o mtodo cientfico provia um enquadre legtimo para o desenvolvimento de uma teoria e uma prtica clnica, em que a aplicao de princpios tericos e teraputicos avanaria melhor atravs da observao emprica sistemtica. Entretanto, o desenvolvimento da Terapia Comportamental na Inglaterra e nos Estados Unidos seguiu trajetos paralelos e distintos.

origem ao Departamento de Psicologia do Instituto de Psiquiatria do Maudsley, da Universidade de Londres. Os casos conduzidos eram, em sua maioria, transtornos de ansiedade, especialmente agorafobia, resultando na publicao de estudos de caso. No entanto, tais esforos iniciais em nada ainda se assemelhavam a uma nova forma de psicoterapia. Eysenck foi sucedido na direo do departamento por Jeffrey Gray, que, por sua vez, foi substitudo, em 2000, por David Clark e Paul Salkovskis, brilhantes pesquisadores cognitivos, definitivamente impondo no Instituto a Terapia Cognitiva, em substituio predecessora terapia comportamental. mesma poca, um importante marco no desenvolvimento da terapia comportamental britnica se encerrou no mesmo Instituto, com a aposentadoria de Isaac Marks.

Nos Estados Unidos

mesma poca, o modelo mais proeminente na Psicologia acadmica americana era o modelo de Boulder, Colorado, que insistia em que o treinamento de psiclogos clnicos deveria fundar-se nos departamentos da Psicologia acadmica, com slida formao em Psicologia e um componente significativo de pesquisa em nvel de doutorado. Entretanto, em contraposio, observava-se na clnica uma tendncia aceitao no crtica de uma variedade de formas de psicoterapia, praticadas na poca, e o uso indiscriminado de instrumentos psicomtricos, particularmente os testes projetivos. Ao contrrio do Behaviorismo britnico, claramente fundado nos conceitos de Pavlov, Watson e Hull e aplicado no contexto clnico a pacientes neurticos, o Behaviorismo americano, apoiado principalmente nas idias de Skinner e seus seguidores, tentava replicar em pacientes psiquitricos os efeitos do condicionamento obtidos com animais em laboratrios. Os problemas psiquitricos, de pacientes severos e crnicos, foram conceituados como problemas de comportamento, cuja soluo dependia de um programa de correo atravs do condicionamento operante. As pesquisas conduzidas foram de grande valor, mas no produziram os resultados esperados. Alm disso, o sucesso da Terapia Comportamental no tratamento dos transtornos de ansiedade no foi replicado no tratamento da depresso. Ao mesmo tempo, a teoria do condicionamento

Na Inglaterra
Aps uma visita aos Estados Unidos, e pouco impressionado com a Psicologia acadmica e clnica americana, Eysenck desenvolveu parmetros para a Psicologia clnica inglesa: as leis estabelecidas pela Psicologia acadmica deveriam ser aplicadas na clnica; a Psicologia clnica deveria constituir uma profisso independente; como a psicoterapia e os testes projetivos no se originaram de teorias ou conhecimentos da Psicologia acadmica, estes no deveriam ser empregados na Psicologia clnica; a Psicologia clnica deveria basear-se em conhecimento, mtodos e desenvolvimentos gerados pela Psicologia acadmica, concluindo que os processos de condicionamento ofereciam a melhor fundao para a nova abordagem. Aps Segunda Gerra Mundial Eysenck, encorajado por Lewis, fundou um programa acadmico para psiclogos clnicos, tendo Monte Shapiro como o primeiro diretor de treinamento clnico, dando

do medo, fundamental proposio inicial da Terapia Comportamental, dava claros sinais da necessidade de reviso.

Terapia Cognitivo-Comportamental
Embora a Terapia Comportamental mostrassese promissora, especialmente no tratamento de fobias e transtornos obsessivo-compulsivos, muito cedo suas limitaes tericas e aplicadas se tornaram claras, especialmente com relao limitada gama de transtornos para os quais se mostrava eficaz. Paralelamente, nos anos 60, as teorias dominantes em Psicologia mudaram seu foco do poder do ambiente sobre o indivduo para os processos racionais, como fonte de direo das aes humanas, refletidos nas expectativas, decises, escolhas e controle do indivduo, prenunciando os efeitos da revoluo cognitiva sobre a clnica, atravs da emergncia das orientaes cognitivas. Em vista do reduzido sucesso no tratamento da depresso por terapeutas comportamentais, e a despeito da resistncia da Terapia Comportamental a conceitos e tcnicas cognitivos, Beck (1970) encontrou uma audincia interessada. Alm disso, havia ainda o fato de que ele estava articulando preocupaes de um nmero crescente de clnicos, que advogavam a ateno dos behavioristas para uma fonte valiosa de dados e compreenso clnica: a cognio. Re-assegurados por caractersticas do modelo cognitivo proposto por Beck, que inclua tarefas comportamentais, sesses estruturadas, prazo limitado de tratamento, registro dirio de experincias maladaptativas etc., os escritos de Beck encontraram surpreendente interesse por parte dos comportamentais. Superando suas resistncias, reconhecidos comportamentais passaram a incluir tcnicas cognitivas em seus programas de tratamento, ao mesmo tempo em que passaram a tomar a cognio como um construto mediacional entre o ambiente e o comportamento. Outra fonte de desconfiana para os behavioristas, incluindo o prprio Eysenck, referia-se ao fato de que a TC desenvolveu-se independente da, ou em paralelo , Psicologia Cognitiva como cincia bsica, violando a mxima behaviorista de que a cincia psicolgica deveria fundamentar a Psicologia Clnica. Mas o sucesso da TC no tratamento da depresso concorreu para neutralizar essas resistncias. E medida que

conceitos cognitivos eram incorporados prtica comportamental, dando dessa forma origem s Terapias Cognitivo-Comportamentais, notou-se que, alm da superioridade em eficcia no tratamento da depresso, as tcnicas cognitivas demonstraram eventualmente tambm sua superioridade no tratamento dos transtornos de ansiedade, o campo onde a Terapia Comportamental havia alcanado sucesso incontestvel.

Caractersticas compartilhadas?
De uma perspectiva ontolgica, as Terapias Cognitiva e Comportamental diferem radicalmente em sua viso de homem. Do ponto de vista filosfico, o modelo cognitivo, reconhece a influncia do observador, e de suas hipteses e expectativas, sobre o processo da observao. O modelo comportamental, por outro lado, na sua nsia de rigor metodolgico, ou prope reduzir o objeto observado a objeto observvel, ou prope ingenuamente que a observao pura, na qual o observador est livre de hipteses, possvel, quando, segundo Popper, isso configura apenas um mito filosfico. Da perspectiva epistemolgica, a TC prope que, por serem refutveis, as hipteses so candidatas ao status de cientficas, adotando uma postura equivalente a do racionalismo crtico. Por outro lado, o Behaviorismo sempre se declarou como adepto do positivismo lgico, com sua nfase na necessidade de verificao direta, at um relativo afrouxamento, ao admitir a ao, sobre a varivel dependente, das variveis intervenientes, o que coincidiu com a popularizao, nos meios cientficos, do mtodo hipottico-dedutivo. Este, adotado pelo cognitivismo, permitiu a investigao da cognio no observvel como construto mediacional entre o ambiente e as respostas emocionais e comportamentais do indivduo, estas constituindo as conseqncias observveis. Outra diferena marcante, alis melhor referida como incompatibilidade filosfica, refere-se ao conceito de cognio, que para o behaviorista constitui um comportamento encoberto e, para o cognitivista, constitui um evento mental. Para este, est explcita a noo de subordinao das emoes e comportamentos s cognies, refletindo uma postura construtivista realista, viso cognitiva que colide com o modelo behaviorista de comportamento humano. Para ilustrar essa diferena fundamental, tomemos

o exemplo dos experimentos comportamentais, tcnica largamente utilizada em ambas as abordagens, mas com finalidades que expressam claramente suas diferenas. Como declara Beck (1979): para o terapeuta comportamental, a modificao do comportamento um fim em si mesmo; para o terapeuta cognitivo, um meio para se atingir um fim isto , a mudana cognitiva. E o que as duas abordagens tm em comum? Devido seqncia histrica, apenas a TC, em sua proposio, poderia haver emprestado algo de sua predecessora, a Terapia Comportamental. A despeito das diferenas discutidas, a Terapia Comportamental ofereceu importantes contribuies, especialmente nos seguintes aspectos: nfase ao uso do mtodo cientfico; importncia aos fatores de manuteno dos transtornos, ao invs dos fatores de origem; nfase a elementos teraputicos, como estrutura das sesses e do processo clnico, definio de metas teraputicas, tratamento de curto prazo; e a considerao de mudanas comportamentais como um meio importante para se alcanar mudanas cognitivas. Quanto Terapia Cognitivo-Comportamental, esta se situa em uma posio intermediria confortvel entre as duas abordagens, porm com certo grau de liberdade conferido aos seus praticantes. Verificam-se dois grandes grupos. Primeiro, aqueles anteriormente treinados como terapeutas comportamentais, que tendem a manter-se vinculados ao modelo comportamental, apenas adicionando a este princpios e tcnicas cognitivos, porm objetivando primordialmente mudanas comportamentais. Para esses, a cognio ainda vista como um comportamento encoberto. Segundo, aqueles treinados como terapeutas cognitivos, e que, adotando um modelo cognitivo, utilizam-se de tcnicas comportamentais, porm com a finalidade explcita de obter mudanas cognitivas.

eventos que confluram para o desenvolvimento independente de ambas. Em 1994, Hans Eysenck expressou da seguinte forma sua opinio a respeito da possvel origem comportamental da TC: a TC tem pouco em comum com a Terapia Comportamental. Beck foi, na realidade, um psicanalista redimido, que foi sbio em abandonar a parafernlia do pensamento psicanaltico e adotar a metodologia cientfica (comunicao pessoal, 1994).

SUGESTES DE LEITURA:
BECK, A.T., Rush, Shaw & Emery (1996) TC da Depresso, Porto Alegre: Ed. Artes Medicas. CASTAON, G.A. (2005) O surgimento do Racionalismo Crtico de Karl Popper e sua Influncia na Revoluo Cognitiva. (Em preparao) CLARK, D. A., Beck, A.T. (1999) Scientific Foundations of Cognitive Theory and Therapy of Depression, New York: Wiley. SALKOVSKIS, P. (Ed.) (2005) Fronteiras da TC. Organizadora da Ed. Brasileira A. M. Serra. So Paulo: Editora Casa do Psiclogo. SERRA, A. M. (2004) Introduo Teoria e Prtica da TC (udio em CD). So Paulo: ITC-Instituto de TC.

Concluso
Faz-se evidente que a crena, comum especialmente no Brasil, de que a TC originouse da Terapia Comportamental, constituindo uma forma de neo-behaviorismo, no encontra fundamentao na seqncia histrica de

Ana Maria Serra, PhD. Todos os direitos reservados. Publicao e reproduo exclusivamente mediante autorizao expressa da autora.

Ana Maria Serra PhD em Psicologia e Terapeuta Cognitiva pelo Institute of Psychiatry da Universidade de Londres, Inglaterra. Presidente Honorria da ABPC Associao Brasileira de Psicoterapia Cognitiva. Diretora do ITC Instituto de Terapia Cognitiva, que atua nas reas de clnica, pesquisa, consultoria e treinamento de profissionais, oferecendo regularmente Cursos e Palestras, dentre os quais um Curso de Especializao em Terapia Cognitiva credenciado pelo CFP Conselho Federal de Psicologia. E-mail: itc@itc.web.com Site: www.itc.web.com