A IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO

ALEITAMENTO MATERNO

THE IMPORTANCE OF NURSING IN SUPPORT OF BREASTFEEDING

ISSN: 1984-7688

Janaina Keren Martins de carvalho; Clecilene Gomes Carvalho; Srgio Ricardo Magalhes
Universidade Vale do Rio Verde (Unincor) - Campus Betim, Betim, MG, Brasil

janakerem@hotmail.com

Recebido em: 24/05/2011- Aprovado em: 30/07/2011- Disponibilizado em: 29/12/2011

RESUMO: O leite materno um alimento vivo, completo e natural, adequado para quase todos os recm-nascidos, salvo raras excees. uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida. Um ato cujo sucesso depende de fatores histricos, sociais, culturais e psicolgicos da purpera e do compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. Como o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdico-puerperal e tem importante papel nos programas de educao em sade, durante o pr-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no ps-parto o processo de adaptao da purpera ao aleitamento seja tranqilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes. Assim, o objetivo deste trabalho descrever atravs de um estudo exploratrio embasado em levantamento terico cientifico a importncia da assistncia de enfermagem para o alcance do sucesso no aleitamento materno, bem como a necessidade e importncia da amamentao com orientaes bsicas a purpera e familiares. Este trabalho contribuir para que haja mais informaes acerca da atuao da enfermagem no que tange a amamentao e dessa forma proporcionar para profissionais de sade, pacientes e familiares maiores conhecimentos e segurana frente questo da amamentao. PALAVRAS-CHAVE: Assistncia da enfermagem; Aleitamento materno; Educao em sade. ABSTRACT: Breastmilk is a living food, full and natural, suitable for almost all newborns, with rare exceptions. It is one of the most efficient ways to meet the nutritional, immunological and psychological effects of child in their first year of life. An act whose success depends on historical, social, cultural, and postpartum and psychological of commitment and technical and scientific knowledge of health professionals involved in promoting, encouraging and supporting breastfeeding. As nurses are the professionals most closely related to the woman during pregnancy and childbirth and have an important role in programs of health education during the prenatal period, they shall prepare the mother for breastfeeding, so that in the post delivery, of the adaptation process would be a peaceful postpartum breastfeeding, avoiding problems, difficulties and possible complications. Thus, the purpose of this study was through an exploratory theoretical approach grounded in scientific importance of the nursing process for achieving success in breastfeeding, as well as the necessity and importance of breastfeeding with the basic guidelines given birth and family. This work will contribute to providing more information about the nursing activities in relation to breastfeeding and thus provide for healthcare professionals, patients and families more knowledgeable and confident about the issue of breastfeeding. KEYWORDS: Nursing care; Breastfeeding; Health education.

____________________________________________________________________________ INTRODUO
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), foi considerado aleitamento materno o processo pelo qual o lactente recebe leite materno independentemente de consumir outros alimentos. J o aleitamento materno exclusivo o processo em que o beb recebe leite materno de sua me ou nutriz ou leite materno extrado, sem receber nenhum outro lquido ou slido, exceto vitaminas, complementos minerais ou medicamentos. A interrupo precoce do
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aleitamento materno foi definida como a interrupo da amamentao antes dos quatro meses de vida do lactente (AMORIM, ANDRADE, 2009). O aleitamento materno uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida, sendo uma prtica natural e eficaz, que favorece o vnculo me-filho quando o ato de amamentar bem vivenciado pelas mes. um ato cujo sucesso depende de fatores histricos, sociais, culturais, e psicolgicos da purpera, depende de compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e do apoio ao aleitamento materno (ALMEIDA, FERNANDES, ARAUJO, 2004). Amamentar significa proteger a sade do beb de doenas como diarria, distrbios respiratrios, otites e infeco urinria e, ao mesmo tempo, o beb que amamentado conforme o recomendado tem menos chance de desenvolver diabetes, hipertenso e doenas cardiovasculares. Para as mes, proporciona a reduo do sangramento aps o parto, diminuio da incidncia de anemia, cncer de ovrio e mama (PARIZOTTO; ZORZI, 2008). Dada importncia da atuao do profissional de enfermagem frente amamentao, visto que o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdicopuerperal e tem importante papel nos programas de educao em sade, durante o pr-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no ps-parto o processo de adaptao da purpera ao aleitamento, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes (ALMEIDA, FERNANDES, ARAUJO, 2004). Viu-se a necessidade de descrever atravs de um estudo exploratrio embasado em levantamento terico cientifico a importncia da assistncia de enfermagem no aleitamento materno, bem como a necessidade e importncia da amamentao com orientaes bsicas purpera e familiares. Este que trabalho tange a contribuir para que e haja mais forma

informaes acerca da atuao da enfermagem no amamentao dessa proporcionar para profissionais de sade, pacientes e familiares maiores conhecimentos e segurana frente questo da amamentao. MTODOS Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica que abordou publicaes do ano de 2004 a 2010, por intermdio de buscas sistemticas. Foi realizado um levantamento atravs das revistas indexadas nas bases de dados da La Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs), da Scientific Electronic Library Online (Scielo), da National Library of Medicine (Medline), do Centro Latino Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (BIREME). As palavras chaves selecionadas para realizao da busca foram: assistncia da enfermagem, amamentao, aleitamento materno, benefcios da amamentao, contra-indicao na amamentao, desmame precoce no Brasil. A combinao dos termos entre si foi utilizada como estratgia de busca nas bases que assim o permitiram, a fim de facilitar a busca e com a finalidade de construir a fundamentao terica da pesquisa a partir de bases slidas do conhecimento. A anlise preliminar resultou em 23 publicaes relacionadas ao tema, no entanto foram utilizados 16 trabalhos cientficos para compor o referencial. A seleo dos artigos foi feita em conformidade com o assunto proposto, sendo descartados os estudos que, apesar de constarem no resultado da busca, no respondiam o objetivo do trabalho de reviso. O aleitamento materno O aleitamento materno d condies para que o beb cresa e se desenvolva adequadamente at o sexto

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ms, sendo uma fonte importante de protenas nos dois primeiros anos de vida, no diludo, no se contamina, est sempre pronto e fresco. Crianas amamentadas ao seio tm menos risco de desnutrio, por isso o leite materno o ideal para o beb (LEVY, BRTOLO 2008; AED, 2004). Ele indiscutivelmente o alimento que rene as caractersticas nutricionais ideais, com balanceamento adequado importantes de na nutrientes, alm da de desenvolver e inmeras vantagens imunolgicas e psicolgicas, diminuio morbidade mortalidade infantil. O aleitamento materno envolve uma multiplicidade de fatores, que fazem dele uma funo biologicamente determinada, mas social e culturalmente condicionada. Sua importncia ficou suficientemente demonstrada, especialmente em relao preveno da desnutrio e gastroenterite, uma vez que, garantindo o aleitamento materno at o sexto ms de vida, a criana alcana o crescimento e desenvolvimento de forma mais segura, eficaz e completa. Por seu inquestionvel valor, o aleitamento materno deveria ser adotado como mtodo prioritrio na alimentao das crianas. Mas isso no ocorre na prtica, pois a deciso das mes em amamentar e a durao do processo so permeadas por variveis que incluem: experincia positiva com amamentao prvia; gravidez desejada ou programada; apoio da famlia, sobretudo da me e do companheiro. No restam dvidas quanto importncia do aleitamento materno e seus inmeros benefcios fornecidos ao beb. Muitos profissionais de sade esto engajados na luta para uma maior adeso das mes amamentao (RAMOS, RAMOS, 2007; LANA, 2001; REA, 2004). O leite humano que possui protegem numerosos a criana fatores contra entricos e respiratrios da me, ou seja, ela produz anticorpos contra agentes infecciosos com os quais j teve contato, proporcionando, dessa maneira, proteo criana contra os germens prevalentes no meio em que a me vive. A concentrao de IGA no leite materno diminui ao longo do primeiro ms, permanecendo relativamente constante a partir de ento. (MORGANO et al, 2005). Alm da IGA, o leite materno contm outros fatores de proteo, tais como anticorpos IGM e IGG, macrfagos, neutrfilos, linfcitos B e T, lactoferrina, lisozima e fator bfido. Este favorece o crescimento do Lactobacilus bifidus, uma bactria no patognica que acidifica as fezes, dificultando a instalao de bactrias que causam diarria, tais como Shigella, Salmonella e Escherichiacoli. Alguns dos fatores de proteo do leite materno so total ou parcialmente destrudos pelo calor, razo pela qual o leite humano pasteurizado (submetido a uma temperatura de 62,5C por 30 minutos) no tem o mesmo valor biolgico que o leite cru Para Parizotto e Zorzi (2008) importante comparar o leite materno e o artificial, para justificar o interesse em incentivar a prtica do aleitamento materno. A comparao apresentada a seguir no Quadro 1. O leite materno contm vitaminas e gua suficientes; propriedades antiinfecciosas e fatores de crescimento; protenas e minerais em quantidades adequadas e de fcil digesto; quanto aos lipdios, suficiente em cidos graxos essenciais, lpase para digesto; ferro em pouca quantidade e boa absoro. Por sua vez, o leite animal contm protenas e minerais em excesso e de difcil digesto; ausncia de propriedades antiinfecciosas e fatores de crescimento; gua insuficiente; deficincia em vitamina A e C; quanto aos lipdios, deficiente em cidos graxos essenciais e no apresenta lpase; ferro em pouca quantidade e m absoro (PARIZOTTO, ZORZI, 2008; MORGANO et al, 2005).

imunolgicos

infeces. A imunoglobulina (IGA) secretora o principal anticorpo, atuando contra microorganismos presentes nas superfcies mucosas. Os anticorpos IGA no leite humano so reflexos dos antgenos

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QUADRO 1: leite humano X animal e leite artificial Leite Materno Protenas Quantidade adequada e fcil de digerir. essenciais, digesto. Vitaminas Minerais Ferro gua Propriedades antiinfecciosas Fatores de Crescimento Suficiente. Quantidade adequada. Pouca quantidade, absoro. Suficiente. Presente. Presente. lpase Leite Animal Excesso, difcil de digerir. Leite Artificial Parcialmente modificado.

Suficiente em cidos graxos Deficiente em cidos graxos Deficiente em cidos graxos Lipdeos para essenciais, no apresenta essenciais, no apresenta lpase. Deficiente de A e C. Excesso. boa Pouca absoro. Precisa de mais. Ausente. Ausente. quantidade, m lpase. Vitaminas adicionadas. Parcialmente correto. Adicionado, m absoro. Pode precisar de mais. Ausente. Ausente.

Fonte: OMS/CDR/93.6 (http://www.orientacoesmedicas.com.br/aleitamentomaterno.asp) O leite materno contm endorfinas, que ajudam a suprimir a dor e refora a eficincia das vacinas. Se o beb adoece menos, melhora a qualidade de vida de toda a famlia, outras vantagem so os valores nutricionais: aumento de anticorpos, o ganho ponderal e desenvolvimento das estruturas orais envolvidas no ato de sugar (AED, 2004). Protegendo a sade do lactente, que ter menos riscos de infeces severas e de morte (por exemplo: diarria, que freqente na alimentao artificial), diminui o risco de enterocolite necrosante prematura, infeco respiratria, alergia, parasitas intestinais, diabetes, artrite juvenil, e linfomas. Criana amamentada ao seio tem desenvolvimento melhor das estruturas faciais (arcos dentrios e palato) e menor incidncia de cries. O desenvolvimento intelectual e psicossocial ser favorecido. As crianas que amamentam no seio so mais inteligentes e obtm maior sucesso na vida escolar. O contato fsico maior traz menos riscos de doenas e bitos, facilitando tambm relacionamentos e sociabilidade (LEVY, BRTOLO 2008). A amamentao tem vrios efeitos benficos sobre a sade da me. Um dos mais importantes a infertilidade lactacional. Este o perodo de tempo aps o parto em que a me no engravida por causa do efeito hormonal da amamentao. Estudos tm demonstrado que este efeito maior quando o beb suga com maior freqncia e amamentado de maneira SANTOS, exclusiva (AED, 2004; A NASCIMENTO, amamentao FERREIRA, 2006).

exclusiva at os seis meses de idade do beb por livre demanda , ajuda o tero a recuperar o seu tamanho normal reduzindo o risco de hemorragia ps-parto, reduz o risco de cncer de mama pr-menopusico e de ovrio (REA, 2004; LANA, 2001). A amenorria lactacional tambm reduz a quantidade de sangue perdida atravs da menstruao, o que ajuda na preveno da anemia pela conservao das reservas de ferro da me (LEVY, BRTOLO 2008; NASCIMENTO, SANTOS, FERREIRA, 2006. Os motivos que levam uma mulher a querer ou no amamentar podem no ser conscientes, nem percebidos pela me. Ao decidir de que forma vai alimentar seu filho, a me estar expressando as

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influncias da sociedade, ou de sua cultura, histria pessoal, seu estilo de vida, sua personalidade, sua situao econmica, seu grau de maturidade, sua capacidade afetiva e suas informaes sobre as vantagens do aleitamento materno e as desvantagens do desmame precoce. Cabe ao profissional de enfermagem estar atento, a populao atendida em sua rea de abrangncia, a fim de evitar dvidas e preconceitos que possam levar a no amamentao (RAMOS, 2007). Existem certas situaes em que as mes no devem amamentar os seus bebs, at essas mesmas situaes estarem resolvidas; por exemplo, mes com algumas doenas infecciosas como a varicela, herpes com leses mamrias, tuberculose no tratada ou ainda quando tenham de efetuar uma medicao imprescindvel. Durante este perodo de tempo, os bebs devem ser alimentados com leite artificial por copo ou colher, e a produo de leite materno dever ser estimulada. H casos em que as contra-indicaes so definitivas como doenas graves, crnicas ou debilitantes, mes infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), mes que precisem tomar medicamentos que so nocivos para os bebs e, ainda, bebs com doenas metablicas raras como a fenilcetonria e a galactosemia (LEVY, BRTOLO 2008). Assistncia da enfermagem A enfermagem tem papel fundamental no que tange a amamentao e atua em vrias etapas definidas como: Anamnese e exame fsico, onde o enfermeiro coleta todos os dados da paciente; busca informaes familiares e econmicas; Diagnostico de enfermagem, o enfermeiro analisa os dados coletados para determinar o diagnostico e planejamento, o enfermeiro desenvolve um plano de cuidados e prescreve intervenes para a obteno dos resultados esperados; Implementao, o enfermeiro avalia o

progresso da paciente na obteno dos resultados (SANTOS, PIZZI, 2006; ALMEIDA, FERNANDES, ARAUJO, 2004). De acordo com os diagnsticos encontrados a enfermeira formular a meta, os objetivos e assim chegar a um plano de cuidados, esses planos de cuidados vai estar relacionado a cada problema encontrado e contem as orientaes necessrias, para que no ocorram interferncias na amamentao ou que estas sejam minimizadas. Uma ao simples e que acontece antes mesmo do nascimento do beb a assistncia gestante em relao ao preparo da mama. importante, pois evita problemas como mamilos doloridos e fissurados que surgem quase sempre acompanhados de dor (SANTOS, PIZZI, 2006). A mama deve ser observada diariamente; devem ser realizados exerccios todos os dias para fortalecer e aumentar a elasticidade do mamilo e da arola, e no caso de mamilos invertidos, existem massagens como pux-los, delicadamente, ou fazer movimentos rotatrios; friccionar o mamilo e a arola levemente com escova ou esponja vegetal macia para deix-los fortalecidos; lavar com gua e sabo somente durante o banho apenas 1 vez ao dia, pois o sabo, assim como o creme, ressecam a mama e fazem com que esta perca a proteo natural; evitar o uso de pomadas, pois estas aderem pele sendo difceis de remover; expor as mamas ao sol ou luz para fortalecimento das mesmas; e usar suti adequado, de maneira que no dificulte a passagem do leite (SANTOS, PIZZI, 2006; KURINO, BOCIO, MARTINS, 2005) importante que o profissional de enfermagem estabelea uma parceria de confiana com a me, isto , aumentar sua auto-estima e assim a confiana

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no ato de amamentar, levando-a finalmente a se tornar independente no cuidado do beb. A funo do profissional de sade fundamental para a introduo da educao sobre o aleitamento materno j nos primeiros meses do perodo pr-natal. Uma equipe de enfermagem preparada e bem treinada no processo da lactao pode influenciar grandemente, sendo imprescindvel investir no preparo e aperfeioamento destes profissionais (SANTOS, PIZZI, 2006; ALMEIDA, FERNANDES, ARAUJO, 2004). A equipe hospitalar deve incentivar e promover a amamentao ainda na sala de parto. A mamada na primeira meia-hora aps o nascimento traz vrios benefcios: refora o vnculo me-filho; facilita o incio da amamentao, previne problemas na mama (ingurgitamentos, mastites, etc.); auxilia a involuo uterina e protege a criana e a me contra infeces hospitalares. maternidades, Durante o trabalho por de visitas s de realizados auxiliares mulher e da criana. Estudar a atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno durante a hospitalizao da purpera uma forma de evidenciar o seu papel e a importncia de sua atuao, assim como da sistematizao da assistncia de enfermagem (SANTOS, PIZZI, 2006; NAGANUMA, MOTUHARA, 2006). Os autores Naganuma e Mothuara (2006) destacam as orientaes e o posicionamento durante a amamentao, conforme citado abaixo: A criana deve estar acordada e com fome; A criana deve estar vestida confortavelmente; Higienizao da mama com o prprio leite; A posio, a nutriz deve escolher; Posio sentada, com as costas bem apoiadas, corpo da criana junto ao corpo da me, ombro da criana descansando na curva do cotovelo da me, brao da me apoiando as costas da criana, a mo livre da me direcionando a mama na boca da criana. Posio sentada cruzada (no outro seio). Posio invertida - uma mo sustenta o pescoo do prematuro, enquanto a outra sustenta o corpo da criana. Posio de cavaleiro - em posio vertical, a criana apoiada na perna da me, uma das mos sustenta seu pescoo e a outra segura a mama direcionada boca do prematuro. Segure a mama com a mo direita ou esquerda, coloque seu polegar acima da arola e os demais dedos e toda a palma da mo debaixo da mama; O polegar e o indicador formam a letra c. A partir deste C da mo de bailarina, pode ser realizado um apoio para a mandbula do prematuro: o dedo indicador e polegar da me

enfermagem, fundamental que sejam reforadas com a me as orientaes sobre aleitamento, cuidados com as mamas e que a me seja orientada a procurar a Unidade de Sade mais prxima de sua casa para realizar o teste do Pezinho, consulta psparto, puericultura e assistncia nutriz (OLIVEIRA, CASTRO, LESSA, 2008; KURINO, BOCIO, MARTINS, 2005). Para que o enfermeiro coordene as suas tarefas, desde a administrao at as atividades assistenciais, necessrio que ele sistematize a sua assistncia para facilitar a soluo de problemas, agilizar e dinamizar suas aes. Nessa perspectiva o enfermeiro conseguir organizao e seqncia em suas atividades, evitando lacunas na assistncia. Mesmo que os profissionais de sade busquem desempenhar aes especficas dentro de sua formao acadmica durante a assistncia de promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno, polticas institucionais devem garantir o exerccio profissional de todos e apoiar a diversificao de suas atuaes em benefcio da
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suportam a mandbula, enquanto os outros trs dedos da mo continuam no apoio da mama. Isto possvel quando a criana est colocada em uma das trs seguintes posies: sentada, cruzada e cavaleiro. Toque o lbio inferior da criana com o mamilo; a criana responde abrindo a boca no reflexo de busca ou de procura. Para a pega, use o brao que segura criana, puxe-a para a mama, fazendo com que seu lbio inferior fique abaixo do mamilo. A boca da criana deve estar no plano em frente ao mamilo e arola, e a cabea deve estar levemente apoiada e inclinada para trs. Na boca da criana devem ser colocados o mamilo e o mximo da arola que for possvel. Durante a amamentao, os lbios da criana ficam curvados para fora em boca de peixe, onde ocorre o fechamento entre a boca e o seio materno; Para interromper a mamada usar o dedo mnimo; O tempo da mamada deve durar o suficiente para satisfazer o beb; O beb deve eructar depois da mamada (Figura 1). O profissional de enfermagem deve estar disponvel, observando como est sendo a pega do recmnascido, e respondendo perguntas quanto ao aleitamento materno e aos cuidados com o recmnascido. necessria uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, o incentivo e o apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posies, promovendo relaxamento e posicionamento confortvel, explicando a fonte dos reflexos da criana e mostrando como isso pode ser usado para ajudar na suco do recm-nascido (SANTOS, PIZZI, 2006; NAGANUMA, MOTUHARA 2006). fundamental que o enfermeiro saiba a importncia da amamentao e os benefcios que este alimento traz para a vida da criana, e da me. O profissional deve possuir conhecimento acerca de vrias referencias, para planejar o cuidado com as famlias, com a finalidade de realizar um cuidado integral. O papel do Enfermeiro consiste em orientar a mulher e seu companheiro sobre os benefcios da amamentao, para a criana, para a famlia, e especialmente para a prpria mulher que amamenta. Indicar leituras e materiais educativos aos pais, que devem estar disposio nos servios de pr-natal. Durante os encontros, a enfermeiro deve incentivar a mulher a fazer perguntas, a comentar sobre possveis dvidas, tabus comuns na comunidade, e oferecer informaes adicionais. A preocupao com as orientaes sobre o preparo tcnico da mamada, cuidados com as mamas nunca deve ser esquecida (KURINO, BOCIO, MARTINS, 2005). O aconselhamento sobre aleitamento materno de substancial relevncia, onde o enfermeiro tem a oportunidade de realizar no somente atividades educativas, mas tambm assistenciais, especialmente nas patologias comuns durante o incio da amamentao, responsveis algumas vezes, at FIGURA 1 Beb em posio para eructar/arrotar (Fonte: UNICEF, 2007) mesmo pelo desmame precoce (MORAES et al, 2006).

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CONCLUSES A amamentao no apenas importante para a sade do beb, mas de suma importncia, tambm, para a sade e recuperao ps-parto da me. Atravs do referencial terico cientifico foi possvel adquirir informaes sobre a amamentao e suas vantagens para o binmio me-filho, bem como a atuao da equipe de enfermagem frente ao trabalho educacional e de orientaes para proporcionar um melhor desenvolvimento deste binmio. Observou-se que quase a totalidade dos artigos que abordam o tema prioriza as necessidades das aes dos profissionais de sade em enfermagem que agem no processo decisrio de incentivo ao aleitamento materno e promoo da sade, objetivando a reduo da morbi-mortalidade infantil e desmame precoce. Portanto fundamental que os pais e familiares tenham conhecimento da importncia do aleitamento materno para o bom desenvolvimento da criana. Cabe aos profissionais de sade devidamente capacitados, orientar e apoiar as mes que sofrem algum tipo de intercorrncia na lactao para que haja um menor ndice de desmame causado por fatores passiveis de preveno.

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