Clostridium

sp

 Endosporas C. Perfringens, C. Ramosum Metabolismo anaerobio estricto C. Tertium, C. Histolyticum Incapacidad de reducir sulfato a sulto Pared celular Gram + C. Ramosum, C. Clostridioforme

Denidas 177 especies Muy ubicuos (suelo y agua) Flora microbiana normal del ap. digestivo Mayora: saprotos inocuos Capacidad patgena:
Sobreviven a condiciones ambientales adversas Rpido crecimiento en medio enriquecido y anaerobio Sntesis de numerosas toxinas histolticas, enterotoxinas y

neurotoxinas

ESPECIES C. Dicile C. Perfringens

ENFERMEDAD Diarrea, colitis tras antibiticos Infecciones tejidos blandos (celulitis, miositis, mionecrosis, gangrena gaseosa), intoxicacin alimentaria, enteritis necrosante, septicemia Gangrena gaseosa, septicemia Botulismo Ttanos Infecciones oportunistas Botulismo Botulismo Infecciones oportunistas Gangrena gaseosa Infecciones oportunistas Gangrena gaseosa Gangrena gaseosa Infecciones oportunistas

FRECUENCIA Frecuente Frecuente

C. Septicum C. Botulinum C. Tetani C. Tertium C. Baratii C. Butyricum C. Clostridioforme C. Histolyticum C. Innocuum C. Novyi C. Sordellii C. Sporogenes

Infrecuente Infrecuente Infrecuente Infrecuente Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara

 HERIDAS CONTAMINADAS Frecuente Contaminacin sin piel daada no conlleva infeccin necesariamente

CELULITIS ANAEROBIA Cantidad moderada de tejido daado Gas introducido localmente y diseminado a travs de la fascia No bacteriemia No invasin de tejido sano Mortalidad disminuye si tto temprano con excisin de tejido daado

GANGRENA GASEOSA MIONECROSIS Invasin y destruccin progresiva del tejido muscular sano

Espontnea (C. Septicum) Traumtica (C. Perfringes)

Las heridas traumticas con compromiso vascular crean un medio anaerobio

Suponen el 70% de los casos de Gangrena Gaseosa El 80% es causado por C. Perfringens (C. septicum, C.

novyi, C. histolyticum, C. bifermentans, C. tertium, and C. Fallax) Ciruga intestinal o biliar Aborto Placenta retenida Rotura de membranas prolongada Inyeccin IM

Otras causas de gangrena gaseosa:

 Raramente forma esporas en laboratorio Crecimiento rpido en tejidos y cultivos Inmvil Colonizacin o enfermedad
Autolimitada Mortal

Potencial patgeno debido a produccin de

toxinas Cinco cepas (A-B-C-D-E)

TOXINA Alfa

ACTIVIDAD BIOLGICA Lisis de hemates, plaquetas, leucos, clulas endoteliales Hemlisis masiva, incremento permeabilidad vascular y hemorragia Destruccin tisular, toxicidad heptica, disfuncin miocrdica (bradicardia e hipotensin) Afectacin clulas hemticas e inmunes No imprescindible para letalidad del proceso Estasias intestinal, destruccin mucosa con lesiones necrticas Se activa en contacto con tripisina Aumenta permeabilidad vascular de la pared GI Actividad necrosante . Aumenta permeabilidad vascular Termolbil. Exposicin a tripsina x3 actividad txica Se libera durante esporulacin (estimulada en medio alcalino del intestino delgado)

Theta Beta Epsilon Iota Enterotoxina

Responsable del alto grado de necrosis y de la ausencia de respuesta inamatoria Estimula agregacin plaquetaria y adherencia de distintas molculas a PMN y clulas endoteliales Experimentalmente: formacin de agregados intravasculares de plaquetas, leucocitos y brina disminuye la perfusin aumenta el medio anaerobio Supresin directa de la contractilidad miocrdica (hipotensin, reduccin del volumen sistlico)

Mayor frecuencia en: cncer de colon silente, leucemia aguda o DM Alteracin de la integridad mucosa GI en paciente con dcit en respuesta inmunitaria Injertos musculoesquelticos contaminados Diseminacin hematgena y/o proliferacin local

C. Septicum puede crecer en tejidos sanos Lesiones en TGI facilitan paso al torrente sanguneo y a otros tejidos Factores de virulencia: mltiples exotoxinas
Alpha toxina Beta toxina Gamma toxina Delta toxina Proteasa Neuroaminadasa

Complicaciones adicionales: ictericia, necrosis heptica, fallo renal (hemoglobinuria, mioglobinuria, hipotensin y afectacin directa de clulas tubulares)

Incubacin <24h (6h das) Brusco dolor muscular intenso O nicamente pesadez y/o parestesias Primer sntoma: confusin o MEG (espontnea) Infeccin progresa rpidamente con edema, vesculas Tensin de la piel, con cambios de coloracin Signos sistmicos aparecen rpidamente shock FMO Hemocultivos positivos en contexto clnico adecuado se asocian a hemlisis masiva

SOSPECHA CLNICA

CONFIRMACIN

Fiebre + Dolor intenso en extremidad (sin/con traumatismo previo) Crepitacin de tejidos

Demostrar existencia de bacilos Gram+ en lugar de la lesin o en exudado de vesculas Hemocultivos (bacteriemia por C. Septicum precede varias horas a manifestaciones cutneas)

Rx / TC / RMN: gas en tejido blando

ANATOMA PATOLGICA:

Lisis celular y formacin de gas en tejido conectivo y muscular. En ambas (C. Perfringens y C. Septicum) ausencia de clulas inamatorias

Desbridamiento quirrgico urgente Tratamiento emprico debe cubrir Strept. Grupo A, Clostridium, aerobios y anaerobios
Penicilina ev + Clindamicina ev / Tetraciclina ev

Excelente actividad in vitro: penicilina, tetraciclina, eritromicina, clindamicina, cloranfenicol, metronidazol.

C. Tertium: Resistente a penicilina, cefalosporinas y clindamicina. Sensible

a vancomicina ev o metronidazol ev

Agentes que inhiban la produccin de exotoxina tendrn mayor ecacia in vivo que ATB activos contra la pared celular

Oxgeno hiperbrico? C. Septicum puede crecer en condiciones

aerobias

Colonoscopia

 En extremidades mejor pronstico Bacteriemia y hemlisis intravascular peor px Mortalidad: 67-100% Primeras 24h Factores riesgo: neoplasia subyacente o

inmunosupresin