Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Jenis Kelamin
: .
Alamat
:
..
No. KTP
Pekerjaan
: .
Nama
No. KTP
Pekerjaan
Untuk pengambilan
Nopol
Warna
No. Mesin
No. Rangka
Atas Nama
Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.
Bandung, ,.,.20
(..)
(.)