MINISTRIO DA SADE

DIREO-GERAL DA SADE

ATESTADO MDICO
(artigo 26. n. 1 do RHLC)

(Nome) ___________________________________________________________,
Mdico portador da Cdula Profissional n. _____________________________ ou,
Autoridade de Sade em ___________________________________________ ou,
Presidente de Junta Mdica da Regio de Sade de _________________________
Atesta que:
Nome _____________________________________________________________,
residente em _______________________________________________________,
|__|__|__|__|-|__|__|__|, data de nascimento ____/___/____, natural de______
____________________, portador do BI/CCid. n. __|__|__|__|__|__|__|__|__|,
emitido por ___________________, vlido at ____/___/___ e da carta/licena de
conduo com o nmero |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(Tem ou no tem) ___________________ aptido fsica e mental para a conduo
de veculos do ______________________________________________________

Grupo 1

(_________)

Grupo 2

(_________)

Com as seguintes restries e/ou adaptaes (se aplicvel)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Observaes: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Data ______________________, _____ de _______________ de 2_______
Assinatura __________________________________
Vinheta