Paciente mujer de 68 aos, con tiempo de enfermedad de tres semanas, caracterizada por dolor abdominal en mesogastrio, prurito, ictericia

y coluria. Ecogrficamente: Vas biliares intra y extra hepticas dilatadas, vescula distendida, conducto pancretico ligeramente dilatado de 4mm. Laboratorio: Bilirrubina total 25.59 mg/dl, Bilirrubina directa 17.35 mg/dl, Bilirrubina indirecta 8.24 mg/dl, Fosfatasa Alcalina 990.0 U/L, TGO 483.0 U/L, TGP 633.0 U/L, TP 12.40s. Se realizo Colangiografa Retrograda Endoscpica (CRE) objetivndose marcado aumento de ampolla +/- de 3 x 2.5 cm. va biliar dilatada en la porcin proximal y estenosada en la porcin distal. Se efectu ampulectomia o papilectomia en un 90% , posteriormente se dejo tres prtesis doble pig-tail. Anatoma Patolgica: AdenoCa. moderadamente diferenciado. Sugerimos la colocacin de prtesis doble pig-tail, en Nro. 3 a 5 de 7 french, pero con variacin en la disposicin en el pig tail terminal, para mejorar el flujo de bilis a nivel de ampolla.