Dokter Pembimbing: dr. H. Ahmad Nuri, Sp. A dr. B. Gebyar Tri Baskoro, Sp. A dr. Ramzi Syamlan, Sp.

A dr.Saraswati D., Sp.A

Chindia Rima Rohmatika Bunga Lestari 092011101073

 Nama

: An. R Umur : 2 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Darmawangsa , Rambipuji, Jember Suku : Jawa Agama : Islam Tanggal MRS : 5 Maret 2013 Tanggal Pemeriksaan : 8 Maret 2013 No RM : 427131

 Nama

Ayah: Tn. D Umur : 28 tahun Alamat : Jl. Darmawangsa , Rambipuji, Jember Suku : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Petani

Nama Ibu: Ny. D Umur : 25 tahun Alamat: Jl. Darmawangsa , Rambipuji, Jember Suku : Jawa Agama:Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Petani

Keluhan Utama : Demam Sudah berapa lama? : 7 hari Demamnya bagaimana? : tinggi terus sampai hari ini, terutama sore dan malam hari. Berapa suhu waktu demam? : tidak diukur Apakah demam disertai menggigil? : tidak Apakah demam disertai berkeringat? : tidak Apakah demam disertai mengigau? tidak Sudah berobat? Bagaimana demamnya? Membaik atau memburuk?: sudah berobat ke bidan, diberi obat sirup dan puyer, panas tetap tinggi

Demam disertai nyeri kepala dan nyeri leher? : tidak Demam disertai batuk dan pilek?sesak?: iya, tapi tidak sesak. Demam disertai nyeri telinga?: tidak Demam disertai nyeri tenggorok?: tidak Demam disertai mual muntah?: Ya Demam disertai nyeri perut?: tidak Bagaimana nafsu makannya sejak demam?: nafsu makan menurun Apakah ada penurunan berat badan selama sakit?: Ya

 Bagaimana

buang air besar sebelum sakit?:

lancar bagaimana buang air besar ketika sakit?: sulit buang air besar 3hari terakhir. Bagaimana buang air kecil sebelum sakit?: lancar bagaimana buang air kecil ketika sakit?apakah ada nyeri ketika buang air kecil? Lancar, tidak ada nyeri

7 hari SMRS
Demam tinggi terus sampai hari ini, meningkat terutama sore hingga malam hari, Mual (-) Muntah (-) BAB (+) Minum obat penurun panas

3 SMRS
Demam (+), Mual (+) muntah (+) 1x lemas (+) batuk grokgrok (+), pilek (+) Nafsu makan menurun, BAB(-)

MRS
Demam tinggi Mual (+) muntah (+) 2x lemas (+) BAB (-)

3 Hari MRS
Demam (-) Mual (-) Muntah (-) BAB (+)

 Apakah

ada riwayat sakit tipes atau DBD sebelumnya?: Tidak pernah

Pasien dibawa orang tuanya ke bidan saat hari ke 7 SMRS. Di bidan diberikan obat puyer dan obat sirup. Namun demam belum juga membaik dengan pengobatan tersebut, tetap tinggi ketika sore dan malam hari.

 Pasien

tidak memiliki riwayat penyakit tifoid dan DBD

 Riwayat

imunisasi Hepatitis B : 3 kali, saat usia 0, 1, dan 6 bulan BCG : 1 kali, saat usia 2 bulan Polio : 5 kali, saat usia 0 , 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan, Campak : 1 kali saat usia 9 bulan DPT : 3 kali saat usia usia 2 bulan, 4 bulan dan 6 bulan. Kesan: kualitas imunisasi baik sesuai PPI

 Pasien

merupakan anak pertama dari ibu berusia 25 tahun dan tidak ada riwayat keguguran sebelumnya. Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilannya sebulan sekali ke bidan sejak usia kehamilan 8 minggu, selama kehamilan ibu pasien tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi, tidak pernah mengalami pendarahan melalui jalan lahir, tidak minum jamu, tidak merokok dan tidak pernah minum minuman yang mengandung alkohol.

 Pasien

lahir dari ibu G1P0A0, lahir spontan dibantu oleh bidan setempat pada usia kehamilan 9 bulan, lahir langsung menangis, berat badan lahir 3200 gram, tidak ada penyulit saat bayi lahir. Ibu tidak tahu warna ketuban saat persalinan.

 Tali

pusat dirawat dengan baik oleh bidan, ASI keluar dan langsung bisa menyusui setelah melahirkan, tidak terjadi pendarahan pasca melahirkan, bayi tidak kuning.
Kesan: kualitas persalinan, kehamilan dan pasca persalinan baik.

0 - 6 bulan : ASI. Pasien minum ASI dengan baik 810x/hari, setelah minum ASI biasanya pasien tertidur 6 bulan 10 bulan : ASI + bubur halus. ASI diberikan setiap pasien ingin minum dan bubur halus diberikan 3x/hari 10 bulan 1,5 tahun : ASI + bubur kasar (nasi tim yang dihaluskan dengan tambahan lauk dan sayur). ASI diberikan setiap pasien ingin minum dan bubur kasar diberikan 3x/hari 1,5 tahun - sekarang: Makanan rumah tangga 3x/hari (nasi dengan lauk tempe / telur / tahu / ayam)

Kesan: kualitas dan kuantitas makanan baik

 Pertumbuhan
BBL PBL BBS BBI SG

: : : : :

3200 gram 49 cm 9,5 kg 11 kg 86%

Motorik Kasar:

Mengangkat kepala Tengkurap Duduk Berdiri Jalan Lari

: : : : : :

3 bulan 5 bulan 8 bulan 11 bulan 12 bulan 2 tahun

Sekarang pasien sudah bisa berlari, meloncat dan memanjat Motorik Halus Tertawa : 4 bulan Memegang benda : 6 bulan Menggambar : 18 bulan

Sekarang pasien sudah bisa menggambar dengan baik

Bahasa Mengoceh : 3 bulan Mengucapkan 5-10 kata : 15 bulan Menyusun kalimat : 2 tahun Sekarang pasien sudah bisa menyusun kalimat Sosial Kemandirian Tersenyum spontan : 2 bulan Mengenal ibunya : 3 bulan Makan sendiri : 2 tahun Sekarang pasien sudah bisa makan sendiri. Kesan: riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

 Sosial

ekonomi. Ayah dan ibu bekerja sebagai petani. Penghasilan sebulan Rp. 1.400.000 untuk menghidupi 3 orang anggota keluarga.

Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Ukuran rumah 10m x 6m x 3m, terdiri dari 2 kamar tidur dengan ukuran 3m x 3m. Memiliki 4 buah jendela dinding permanen dari tembok, lantai semen, atap genteng, ventilasi dan pencahayaan baik, sumber air minum dari sumur tetapi dimasak dulu sebelum diminum, memiliki kamar mandi/WC di rumah. Dirumah menggunakan bahan bakar kompor LPG. Ayah pasien merokok. Rumah berdekatan dengan sawah dan tidak berdekatan dengan pabrik dan sungai.

Kesan: riwayat sosial ekonomi dan lingkungan cukup baik

Sistem serebrospinal : demam terus menerus, kesadaran kompos mentis Sistem jantung dan pembuluh darah : tidak berdebardebar Sistem pernapasan : nafas tidak cepat, batuk, pilek, tidak sesak Sistem pencernaan : mual dan muntah berupa air dan sisa makanan, tidak bisa BAB selama 3 hari SMRS, tidak nyeri perut Sistem saluran kemih : BAK lancar, jernih tidak ada darah atau bau menyengat, tidak nyeri ketika BAK Sistem kulit : turgor kulit normal, tidak ada bengkak, tidak kuning, tidak bintik-bintik merah Sistem tulang dan otot : tidak ada oedema, tidak atrofi, tidak ada cacat dan kelainan bentuk

 Kesan:

ditemukan demam terus menerus disertai,gangguan sistem pernafasan berupa batuk pilek, gangguan pada sistem pencernaan berupa mual dan muntah, tidak bisa BAB selama 3 hari SMRS

Keadaan umum : Cukup Kesadaran : Kompos Mentis Tanda-Tanda Vital :

Tekanan Darah Frekuensi Nadi Frekuensi Pernapasan Suhu Waktu Pengisian Kapiler

: : : : :

100/70 mmHg 90 x/menit 24 x/menit 36,5 0C < 2 detik

Status gizi :
Berdasarkan CDC yaitu indeks berat badan menurut umur untuk anak 6 tahun adalah : BB ideal : 11kg BB sekarang : 9,5 kg Status gizi : (9,5/11) x 100% = 86% (Gizi baik)

Kulit : Turgor kulit normal, tidak sianosis, tidak ikterus, tidak ada ptekie, dan tidak ada purpura. Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening Otot : tidak ditemukan atrofi otot Tulang dan sendi : tidak ada deformitas dan tanda-tanda peradangan

Kepala

Bentuk : Mata : ikterik -/-, oedem +/+ Telinga : Hidung : Mulut : Bibir : perdarahan () Mukosa : perdarahan (-) Lidah : tidak berwarna

normocephal konjungtiva anemis -/-, sklera palpebra -/-, reflex cahaya sekret -/-, darah -/sekret +/+, darah -/sianosis (-) sianosis (-), oedema (-), pucat (-), hiperemia (-), tidak ada tanda peradangan, keputihan

 Leher

Bentuk Pembesaran KGB Kaku kuduk

: simetris : tidak ada : tidak ada

Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak tampak Palpasi : iktus kordis tidak teraba Perkusi : redup Batas kanan atas : SIK II PSLD Batas kanan bawah : SIK IV PSLD Batas kiri atas : SIK IV PSLS Batas kiri bawah : SIK III AALS Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan

Kanan

Kiri

Depan

I: Simetris, Retraksi (-)

I: Simetris, Retraksi (-)

P: Freamitus raba (+), dBN

P: Freamitus raba (+), dBN

P: Sonor

P: Sonor

A: Ves (+), Rho (-), Whe (-)

A: Ves (+), Rho (-), Whe (-)

Belakang

I: Simetris, Retraksi (-)

I: Simetris, Retraksi (-)

P: Freamitus raba (+), dBN

P: Freamitus raba (+), dBN

P: Sonor

P: Sonor

A: Ves (+), Rho (-), Whe (-)

A: Ves (+), Rho (-), Whe (-)

Inspeksi : cembung Auskultasi : bising usus (+) menurun Perkusi : pekak Palpasi : distended, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit cepat kembali

Alat kelamin (+) perempuan Anus (+)

Superior : Akral hangat : +/+ Oedem : -/Sianosis : -/Otot tidak tampak atrofi

Inferior : Akral hangat : +/+ Oedem : -/Sianosis : -/Otot tidak tampak atrofi

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 5 maret 2013

Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematrokit Trombosit Serologi/ Imunologi Salmonella Thypi O Salmonella thypi H Sal. Parathypi A Sal. Parathypi B Positif 1/160 Positif 1/160 Positif 1/160 Positif 1/160 Negatif Negatif Negatif Negatif Hasil 10,5 4,2 36,1 100 Rujukan 11,4-15,1 gr/dl 4,3-10,3 x 109/L 40-47 % 150-450 x 109/L

Pasien perempuan usia 2 tahun, Keluhan utama demam sejak 1 minggu yang lalu, Demam terus menerus terus meninggi, terutama sore hingga malam hari, Demam turun jika diberi obat penurun panas namun kemudian demam kembali, Pasien mual dan muntah,batuk pilek, tidak bisa BAB selama 3 hari SMRS, Tidak sakit kepala, tidak sakit perut. RPD : tidak pernah sakit demam typhoid, tidak pernah sakit DHF, RPK : tidak ada keluarga yang sakit DHF maupun demam typhoid, RPO : obat sirup dan puyer dari bidan setempat,

 Riwayat

Kehamilan, Persalinan dan Pasca Persalinan : baik, Riwayat Makan dan Minum : baik , Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : tidak ada keterlambatan, sesuai dengan anak seusianya, Status Gizi secara antopometri gizi baik, Riwayat Imunisasi : lengkap sesuai dengan PPI , Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan cukup baik.

Keadaan umum Kesadaran

: Cukup : kompos mentis

Tanda-tanda vital

Kepala/leher Dada batas normal Abdomen : cembung, BU (+) menurun, pekak, distended, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

: dalam batas normal : dalam batas normal : Jantung dan Paru dalam

Anggota gerak : akral hangat (+) di keempat ekstremitas, oedem (-) Kulit : Turgor kulit normal, tidak sianosis, tidak ikterus, tidak ada ptekie, dan tidak ada purpura Alat kelamin dan Anus : Alat kelamin (+) laki-laki, anus (+)

 Pemeriksaan

Serologi Uji Widal menunjukkan hasil positif 1/160 pada Salmonella Thypi O, Salmonella Thypi H, Salmonella Parathypi A, dan Salmonella Parathypi B Pemeriksaaan Hematologi ditemukan pansitopenia (anemia, leukopeni, trombositopeni)

 Demam
ISPA

Tifoid

Terapi Suportif Cairan Kebutuhan Cairan : 950-1045 cc/hari Nutrisi Kebutuhan Kalori : 950kkal/hari Kebutuhan Protein : 19 gram/hari Diet Bubur kasar cincang 3 x 1 porsi Medikamentosa Ceftriaxon syr 2 x 3/4 Trolit 2x1 sachet Paracetamol 3x1 sendok takar Vestrin syr 2x

 Monitoring

Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, respon terapi Edukasi Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien: penyebab, perjalanan penyakit, perawatan, prognosis, komplikasi, serta usaha pencegahan komplikasi. Pasien harus tirah baring total Menyarankan pasien untuk makan makanan rendah serat dan mudah dicerna.

Infeksi:

Salmonellosis Demam Tifoid Tuberkulosis (TB) Leptospirosis Hepatitis Virus Neoplasma: Limfoma Hodgkin Leukimia Penyakit Jaringan Ikat dan Vaskular: Demam Rematik Akut (DRA)

Terima Kasih...

TERIMA KASIH