Universidade do Estado do

Amazonas
Escola Superior de Ciências da
Saúde
Curso de Medicina

Avaliação Pré-operatória e Medicação Pré-

anestésica

Componentes: Erielle Brandão, Gladiz, Joseilton, Marcelo, Munhan-Gara

Maia, Natália Epifanio, Rudnei......

Manaus - 2009
 INTRODUÇÃO

 RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO

FEDERAL DE MEDICINA
I Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas
situações de urgência, é indispensável conhecer, com
devida antecedência, as condições clínicas do
paciente, cabendo ao médico anestesiologista decidir
da conveniência ou não da prática do ato anestésico,
de modo soberano e intransferível.
a), b), c) a seguir.
 AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

 RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO

FEDERAL DE MEDICINA
I
a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-
se que a avaliação pré-anestésica seja
realizada em consulta médica antes da
admissão na unidade hospitalar;
 AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

 RESOLUÇÃO 1802/2006 DO CONSELHO

FEDERAL DE MEDICINA
I
b) na avaliação pré-anestésica, baseado na condição
clínicado paciente e procedimento proposto, o médico
anestesiologista solicitará ou não exames
complementares e/ou avaliação por outros
especialistas;
c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação
pré-anestésica poderá não ser o mesmo que
administrará a anestesia.
 OBJETIVOS
 DETERMINAR INVESTIGAÇÕES
ESPECÍFICAS (EXAMES
  A MORBIDADE E A COMPLEMENTARES E
MORTALIDADE INTERCONSULTAS)
 ESTIMAR O RISCO ANESTÉSICO-
PERIOPERATÓRIA
 ESTABELECER VÍNCULO DE CIRÚRGICO
 PLANEJAR A ANESTESIA
CONFIANÇA COM O
PACIENTE  IDENTIFICAR PROBLEMAS
  ANSIEDADE POTENCIAIS
 OBTER O CONSENTIMENTO
 OBTER HISTÓRIA CLÍNICA E
EX. FÍSICO ESCLARECIDO
Avaliação Pré-anestésica
 Ocorre em 4 etapas:
- Identificação e anamnese;
- Exame físico geral e específico;
- Exames complementares;
- Avaliação do risco do paciente;
- Necessidade ou não de uso de
medicação pré-anestésica.
ANSIEDADE PRÉ-OPERATÓRIA

 MEDO DO DESCONHECIDO
 ANTECIPAÇÃO DE
 DANOS DURANTE A CIRURGIA
 DOR PÓS-OPERATÓRIA
 SEPARAÇÃO DA FAMÍLIA
 INCAPACITAÇÃO
 PERDA DA INDEPENDÊNCIA
 MEDO DA CIRURGIA, DA ANESTESIA E DA
MORTE
 CONSULTÓRIO, CLÍNICA OU
AMBULATÓRIO DE AVALIAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA

  DE INTERNAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
(POSSIBILITA ADMISSÃO NO MESMO DIA
DA OPERAÇÃO)
  DO NÚMERO DE CIRURGIAS
SUSPENSAS
  DO ATRASO DO INÍCIO DAS CIRURGIAS
  DO TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA
  CUSTOS
 IMPLEMENTA PROTOCOLOS
 ANAMNESE
PERGUNTAR SOBRE ANESTESIA ANTERIOR:
 QUE TIPO DE ANESTESIA
 PARA QUE PROCEDIMENTO
 SE HOUVE INTERCORRÊNCIA TAIS COMO:
NÁUSEAS, VÔMITOS, DESPERTAR
DEMORADO, AGITAÇÃO, HIPOTENSÃO,
PROBLEMAS DE INTUBAÇÃO, ETC.
INDAGAR SOBRE PROBLEMAS COM
ANESTESIA NA FAMÍLIA:
 HIPERTERMIA MALÍGNA
 HISTÓRIA CLÍNICA

INQUIRIR INFORMAÇÕES SOBRE:

 CONDIÇÕES DA DENTIÇÃO (próteses fixas ou móveis)
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (RISCO DE TERATOGÊNESE,
PRINCIPALMENTE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ)
 DEPENDÊNCIA DE DROGAS, ÁLCOOL E TABAGISMO
 USO DE MEDICAMENTOS, FÓRMULAS E FITOTERÁPICOS
 ALERGIA

FAZER PERGUNTAS SOBRE OS SISTEMAS E ÓRGÃOS:

CARDIOVASCULAR RESPIRATÓRIO
NERVOSO ÓSSEO E MUSCULAR
DIGESTÓRIO ENDÓCRINO
GENITURINÁRIO HEMATOPOIÉTICO
DE COAGULAÇÃO
 ANAMNESE - HÁBITOS:
TABAGISMO
RISCO DEPENDE DA QUANTIDADE E HÁ QUANTO TEMPO FUMA
TABAGISMO CAUSA:
 INIBIÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGIA
 INDUÇÃO ENZIMÁTICA
 MAIOR ACIDEZ E VOLUME GÁSTRICO
 MAIOR INCIDÊNCIA DE ALGUMAS NEOPLASIAS
 VIAS AÉREAS SUPERIORES IRRITÁVEIS
 MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS PER E PÓS-OPERATÓRIAS

PARAR DE FUMAR 48 HORAS ANTES DA CIRURGIA:

 DIMINUI NÍVEIS DE CARBOXIEMOGLOBINA PARA O NORMAL
 ABOLE EFEITO ESTIMULANTE DA NICOTINA SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULAR
 MELHORA O TRANSPORTE MUCOCILIAR
 AUMENTA A DISPONIBILIDADE DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS AO DESVIAR A
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA PARA A DIREITA

PARAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES DA CIRURGIA = INCIDÊNCIA DE

COMPLICAÇÕES SEMELHANTE A DE NÃO FUMANTE
 ANAMNESE - HÁBITOS:

ALCOOLISMO
USO CRÔNICO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS LEVA À
INDUÇÃO ENZIMÁTICA COM MAIOR METABOLISMO
HEPÁTICO
E DAÍ MAIOR NECESSIDADE DE ANESTÉSICOS

NA FASE AGUDA OCORRE O CONTRÁRIO

ALCOOLISMO CAUSA:
 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
 VARIZES DE ESÔFAGO
 COAGULOPATIA
ANAMNESE - HÁBITOS:

OPIÓIDES
USO CRÔNICO DE OPIÓIDES PODE CAUSAR:
 TOLERÂNCIA
 DEPENDÊNCIA FÍSICA
 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
EVITAR USO DE SUBSTÂNCIAS COM EFEITOS ANTAGONISTAS: BUPRENORFINA,
NALBUFINA, NALOXONA, ETC.

COCAÍNA, CRACK
INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:
 ARRITMIAS
 ATIVAÇÃO SIMPÁTICA
 RESPOSTA EXAGERADA A VASOPRESSORES
EVITAR HALOTANO, PANCURÔNIO E SIMPATOMIMÉTICOS COMO CETAMINA

MACONHA
INIBE A RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA, RISCO DE:
 REDUÇÃO DA CAM DOS HALOGENADOS
 INIBIÇÃO DAS COLINESTERASES
 INDUÇÃO ENZIMÁTICA

POSSIBILIDADE DE AIDS E HEPATITE NOS USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS

 ANAMNESE - ALERGIA
 Paciente sabe relatar quadro alérgico importante

 Paciente com história de rinite, eczema, asma. Apresenta

maior possibilidade de desencadear reações alérgicas, mas
têm valor discutido tanto os testes cutâneos na detecção de
alergia como o tratamento profilático com anti-histamínicos
e/ou corticoesteróide.

 Alergia a medicamentos, antissépticos, esparadrapo

 Alergia a penicilina
 ANAMNESE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 DISPNÉIA  TOLERÂNCIA AO
 TOSSE SECA
EXERCÍCIO
 PALPITAÇÕES
 ARRITMIA
 EM CARDIOPATIA É
 EDEMA FUNDAMENTAL
 HIPERTENSÃO ARTERIAL AVALIAR SUA
 DOENÇAS VASCULARES GRAVIDADE,
CEREBRAIS OU ESTABILIDADE E
PERIFÉRICAS
TRATAMENTO PRÉVIO
 DOR PRECORDIAL
 INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIOA
 ANAMNESE
SISTEMA RESPIRATÓRIO
 DISPNÉIA  FATORES DE RISCO
P/ COMPL.
 TOSSE PULMONARES PÓS-
OPERATÓRIAS:
 EXPECTORAÇÃO  TABAGISMO
 DPOC
 ASMA  CIR. EMERGÊNCIA
 CIR. TORÁCICA OU
ABDOME SUPERIOR
 IDADE  DE 70 ANOS
 TEMPO DE ANESTESIA
 DE 180 MIN.
 ANAMNESE
SISTEMA ENDÓCRINO

 PÂNCREAS

 Hipofunção = diabete melito

 Hiperfunção = hipoglicemia
 ANAMNESE
SISTEMA HEMATOLÓGICO

 ANEMIA  SANGRAMENTOS
 IMPÕE ESTRESSE  QUESTIONAR A
AO SISTEMA RESPEITO DE
CARDIOVASCULAR EXTRAÇÃO
QUE PODE DENTÁRIA,
EXACERBAR UMA EPISTAXE,
ISQUEMIA ANTECEDENTE
MIOCÁRDICA OU FAMILIAR
AGRAVAR IC  TRANSFUSÕES
 ANAMNESE
SISTEMA GASTRINTESTINAL E
HEPÁTICO

 NÁUSEA  POSSIBILIDADE
 VÔMITO DE ASPIRAÇÃO
NAS DOENÇAS DE
 REFLUXO ESÔFAGO E NA
GASTROESOFÁGICO OBSTRUÇÃO
 DISFAGIA INTESTINAL
 ICTERÍCIA
 HEPATITE
 COAGULOPATIA
NAS
HEPATOPATIAS
 ANAMNESE
SISTEMA URINÁRIO
 POLIÚRIA  INSUFICIÊNCIA RENAL
 DISÚRIA  DIÁLISE DEPENDENTES
 RINS AINDA
 INFECÇÃO FUNCIONANTES
URINÁRIA  RINS
TRANSPLANTADOS
 CÁLCULOS
 ANAMNESE
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 ARTRITE
 DORES LOMBARES
 DORES ARTICULARES
 IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA
 LIMITAÇÕES
 DOENÇAS NEUROMUSCULARES
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS
PELO PACIENTE

 QUAIS OS FÁRMACOS UTILIZADOS, PARA QUAL

PATOLOGIA?
- Anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, aspirina, entre
outros.
 QUAL O BENEFÍCIO COM O SEU USO?

 DOSES

 REGIME TERAPÊUTICO

 PREVER AS POSSÍVEIS INTERAÇÕES COM

FÁRMACOS ANESTÉSICOS
 MEDICAMENTOS QUE INTERAGEM
COM DROGAS ANESTÉSICAS
 ÁLCOOL
 ß-BLOQUEADORES
 BARBITÚRICOS
 ADRENALINA
 BLOQ. CANAL Ca++
 ANTIBIÓTICOS
 BENZODIAZEPÍNICOS
 ANTICOAGULANTES  CONTRACEPTIVOS
 ANTICOLINESTERÁSICOS  DIGOXINA
 ANTICONVULSIVANTES  DIURÉTICO
 ANTIHIPERTENSIVOS  INSULINA
 ANTINEOPLÁSICOS  INIBIDORES DA MAO
 MAGNÉSIO  LÍTIO
 FENOTIAZIDAS  L-DOPA
 ESTERÓIDES
 QUINIDINA
 ANTIDEPRESSIVOS
 SULFONAMIDA
 EXAME FÍSICO

 ALTURA
 COLORAÇÃO
 PESO
DE PELE E
MUCOSAS
 CONSTITUIÇÃO
 BOCA
FÍSICA
 NARIZ
 ESTADO
 OROFARINGE
NUTRICIONAL
 PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL

 TRAUMA, INSTABILIDADE  MANDÍBULA

COLUNA CERVICAL,
RETRAÍDA
PEQUENA ABERTURA DA
BOCA  EXTENSÃO LIMITADA
 GRAVIDEZ DO PESCOÇO
 INCISIVOS MAXILARES  PESCOÇO CURTO
PROTUSOS
 DENTIÇÃO COMPLETA
 PALATO DE
 ANOMALIAS CONGÊNITAS DA ARQUEAMENTO ALTO
CABEÇA E PESCOÇO
 PREVISÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL
CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI MODIFICADA POR
SAMSOON E YOUNG, 1987

I: PODEM SER VISTOS II: NÃO SÃO III: PODE-SE IV: A

OS PILARES DO VISUALIZADOS OS VER APENAS LÍNGUA
PALATO MOLE, A PILARES A BASE DA ENCOSTA
ÚVULA E OS PILARES AMIGDALIANOS, ÚVULA NO
AMIGDALIANOS QUE FICAM PALATO
ANTERIORES E ESCONDIDOS PELA DURO
POSTERIORES LÍNGUA
 PREVISÃO DE
INTUBAÇÃO
DIFÍCIL
 MEDIDA DA DISTÂNCIA
MANDÍBULO-HIÓIDEA
OU MANDÍBULO
TIREÓIDEA  ABERTURA DA
BOCA

 EXTENSÃO DO
PESCOÇO
 PREVISÃO DE INTUBAÇÃO
DIFÍCIL
QUATRO GRAUS DE VISTA LARINGOSCÓPICA
DEFINIDOS POR CORMACK E LAHANE

I: II: III: IV:

VISUALIZAÇÃO VISUALIZAÇÃO VISUALIZAÇÃO VISUALIZAÇÃO
DA PORÇÃO DA EPIGLOTE APENAS DO
DE TODA
POSTERIOR PALATO MOLE
ABERTURA DA ABERTURA
LARÍNGEA LARÍNGEA
 EXAME FÍSICO

 PA
 PULSOS PERIFÉRICOS
 PULSOS CAROTÍDEOS
 EXAMINAR PROVÁVEIS LOCAIS DE
PUNÇÃO VENOSA , ARTERIAL.
 EXAME FÍSICO
 EXAMINAR O TÓRAX
 PALPAÇÃO
 ASCULTA
 CARDÍACA
 PULMONAR (Presença de sibilos,
indicando broncoespasmos)
 Exames complementares
 Hemograma
 Coagulograma
 Urina I
 Uréia
 Creatinina
 Sódio
 Potássio
 Glicose
 ECG
 Radriografia do Tórax
 Exames Complementares
 Em pacientes hígidos, ASA I, que farão cirurgias
pequenas:
- Hematócrito e Hb
 Pacientes acima de 40 anos ou com história de
doença cardiopulmonar:
- Radiografia de tórax e eletrocardiograma
 Pacientes Asa II e III, para avaliar função renal:

- Sódio e Potássio
 Pacientes com história prévia de distúrbios de
coagulação ou uso de anticoagulantes:
- Coagulograma
 Determinantes de fatores de risco
anestésico cirúrgico

 AO PACIENTE
 ESTADO FÍSICO (ASA)
 À CIRURGIA
 CIRURGIAS EXTENSAS
 CIRURGIAS EM ÓRGÃO VITAIS

 HABILIDADE DA EQUIPE, HOSPITAL

 À ANESTESIA
 ESTADO FÍSICO – ASA (Saklad,
1941)
I PACIENTE SADIO NORMAL

II PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA LEVE

III PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA

IV PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA QUE É UM

CONSTANTE RISCO PARA A VIDA

V MORIBUNDO QUE NÃO SE ESPERA SOBREVIVER SEM

CIRURGIA
VI PACIENTE COM MORTE CEREBRAL DECLARADA E CUJOS
ÓRGÃOS ESTÃO SENDO REMOVIDOS PARA FINS DE
DOAÇÃO
E CANDIDATO À CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
RECOMENDAÇÕES DE JEJUM,
ASA 1999
MATERIAL INJERIDO TEMPO MÍNIMO DE
JEJUM
LÍQUIDOS 2 HORAS
TRANSPARENTES
LEITE MATERNO 4 HORAS
FÓRMULA INFANTIL 6 HORAS
LEITE NÃO HUMANO, 6 HORAS
SÓLIDOS
REFEIÇÃO LEVE 6 HORAS
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
FINALIDADES
 REDUÇÃO DO
 REDUÇÃO DA CONTEÚDO
ANSIEDADE GÁSTRICO E
 SEDAÇÃO AUMENTO DO pH
 EFEITO ANTIEMÉTICO
 AMNÉSIA
 REDUÇÃO DAS
 ANALGESIA NECESSIDADES DE
 REDUÇÃO DE ANESTÉSICOS E
SECREÇÕES FACILITAÇÃO DA
INDUÇÃO
 PREVENÇÃO DE
REFLEXOS  PROFILAXIA DE
REAÇÕES
AUTONÔMICOS ALÉRGICAS
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
NA SALA PRÉ-OPERATÓRIA

 ANTIMUSCARÍNICO
 atropina
 HIPNÓTICO-SEDATIVO
 Midazolam
 Neuroléptico - droperidol
 ANALGÉSICOS OPIÓIDES
 Fentanil, sufentanil, alfentanil
 ANALGÉSICO-ALUCINÓGENO
 (S+) cetamina
 SEDATIVO ANTI-ADRENÉRGICO
 Clonidina, dexmedetomidina
 A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA NÃO É
INDISPENSÁVEL AO ÊXITO DO ATO
ANESTÉSICO

 PACIENTE NEUROLÓGICO
GRAVE
É
DESNECESSÁRIO
 CRIANÇA ABAIXO DE 1 ANO,
O USO DA JOVEM CALMO, IDOSO
PRÉ-MEDICAÇÃO  PARTO CESARIANO
 ANESTESIA AMBULATORIAL
 PORTADOR DE DPOC
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO
 INFORMAÇÕES AO PACIENTE

 HORÁRIO DA CIRURGIA
 HORA DO INÍCIO DO JEJUM
 DA PRESCRIÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 DOS EVENTOS QUE SERÃO
REALIZADOS
 DAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS E SEU
RISCO INERENTE
 TERMO DE CONSENTIMENTO

 EXPLANAR O PLANO  REGISTRO DE

ANESTÉSICO, OS CONSENTIMENTO
RISCOS E INFORMADO
COMPLICAÇÕES EM
TERMOS
 REGISTRO DA VISITA
COMPREENSÍVEIS PRÉ-ANESTÉSICA
PELO PACIENTE  FICHA DE ANESTESIA
 EXPLICAR
ALTERNATIVAS  REGISTRO PÓS-
OPERATÓRIO
RISCOS X BENEFÍCIOS
 ESCLARECER DÚVIDAS
EM CASO DE CIRURGIA DE
URGÊNCIA, A QUESTÃO QUE SE
IMPÕE É:

“OS RISCOS DE OPERAR O

PACIENTE AGORA SÃO
MAIORES DO QUE OS DE
NÃO OPERAR?”
“ESTÁ O PACIENTE NAS MELHORES
CONDIÇÕES POSSÍVEIS PARA SER
SUBMETIDO À CIRURGIA ELETIVA
PROPOSTA?”

SE A RESPOSTA FOR NÃO:

A CIRURGIA DEVE SER ADIADA
 Referências
Bibliográficas
 Falta pegar referencias na
biblioteca...