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I Seminrio sobre

Rotura Uterina
Mirthes Polianna

Introduo
A rotura uterina (RU) um acidente hemorrgico de grave prognstico materno-fetal. Ainda que, excepcionalmente, a rotura possa ocorrer durante toda a idade gestacional, este episdio obsttrico mais comum a partir da 28 semana, ou durante o trabalho de parto.

Epidemiologia
Incide com maior frequncia nos pases subdesenvolvidos
(Rezende, 2008).

Incidncia oscila desde 1/415 a 1/2500 partos (Rezende,


2008).

Mais freqente em multparas e mulheres com tero


anteriormente cesareado (Rezende, 2008).

Raramente acomete nulparas (Rezende, 2008).

Anatomia do tero

Histologia do tero

Classificao
ETIOLOGIA
Espontnea ou Traumtica

LOCALIZAO
Corporal, Segmentria ou Segmento-Corporal

DIREO
Longitudinal, Transversal e Oblqua

EXTENSO
Completa ou Incompleta

COMPLICAO
Bexiga, Uretra, Vagina e Reto

Rotura Uterina Complicada

Etiologia
FATORES PREDISPONENTES:
Comprometimento do Miomtrio Desproporo Cfalo-Plvica Outras Condies distcicas (apresentaes anmalas e tumores prvios)

FATORES DESENCADEANTES:
Hipercontratilidade Uterina Intervenes Cirrgicas Traumatismo

Etiologia

Rotura Uterina durante a Gravidez


CLNICA No incio da gravidez resulta em quadro grave de abdome agudo com dor intensa e hemorragia interna, podendo estar associado ao choque hipovolmico. Aps a metade da gravidez a gestante apresenta dor hipogstrica associada metrorragia. O choque hipovolmico se instala lentamente e pode haver infeco concomitante.

Rotura Uterina durante a Gravidez


TRATAMENTO Laparatomia Regularizao das bordas e subseqente sutura Histerectomia total ou subtotal Antibioticoterapia profiltica Hemotransfuso

Rotura Uterina no Parto


QUADRO CLNICO

Iminncia de Rotura

Rotura Uterina Consumada

Rotura Uterina no Parto


SNDROME DE DISTENSO SEGMENTRIA
Caracteriza-se por contraes uterinas freqentes, intensas, duradouras e de carter progressivo (fenmeno de luta), distenso do segmento inferior (anel de Bandl) e dos ligamentos redondos (sinal de Frommel). Ao conjunto denomina-se Sndrome de Bandl-Frommel, que traduz sinal de eminncia de rotura uterina.

Rotura Uterina no Parto


ROTURA UTERINA CONSUMADA
Dor localizada Paralisao do trabalho de parto Hemorragia interna e/ou externa Sinais de irritao peritoneal Anemia aguda com queda do estado geral Choque hemorrgico Deformidades Abdominais

Rotura Uterina no Parto


TRATAMENTO Expectante Emprego de Tocolticos Teraputica do Choque Interveno Abdominal Cirrgica (desde a sutura uterina histerectomia) Sutura da bexiga, do ureter, ou a laqueadura das artrias hipogstricas

Prognstico
FETO A possibilidade de sobrevida do feto pequena. GESTANTE Depende da preciso do diagnstico e conduta teraputica.

Diagnstico
CLNICO (sinais e sintomas)
Exame Fsico Inspeo Palpao abdominal Toque usculta

ULTRASSONOGRAFIA

Diagnstico Diferencial
Gravidez Ectpica
DPP Deslocamento Precoce da Placenta

Profilaxia
Diagnstico rpido e preciso da Sndrome de
Distenso Segmentria

Emprego de uterolticos

Intervenes de Enfermagem
Realizar anamnese e exame fsico; Controlar sinais vitais; Monitorizar FCF; Manter acesso venoso calibroso; Observar a presena de contraes uterinas intensas e dolorosas, deformidades abdominais, hemorragia e sinais de choque hipovolmico; Realizar sondagem vesical de demora e controlar debito urinrio; Encaminhar paciente imediatamente para cirurgia quando solicitado.

Intervenes de Enfermagem
ENFERMEIRO
Falta de Respeito Soberba Negligncia

PACIENTE
Medo

Impercia
Imprudncia

Ansiedade

Consideraes Finais
A assistncia de enfermagem na paciente com completa ou iminncia de rotura uterina deve estar centrada desde o apoio mulher e sua famlia at a avaliao criteriosa do estado geral, materno e fetal, durante o pr-natal e trabalho de parto, de forma a detectar precocemente possveis complicaes, que possibilitem ao enfermeiro intervir em conjunto com os demais membros da equipe, no intuito de minimizar os riscos e danos ao binmio, de forma rpida e segura.

Reflexo
Um poder superior me empurra para uma meta, enquanto ela no for alcanada eu sou invulnervel, imbatvel, mas, se no tiver mais metas, bastar uma mosca para derrubar-me."
Napoleo Bonaparte

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Urgncias e Emergncias Maternas: guia para diagnstico e conduta em situaes de risco de morte materna. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000, 119p. CAMANO, Luis. Manual de Orientao FEBRASGO: Assistncia ao Parto e Tocurgia. So Paulo: Ponto, 2002, 324p.

FILHO, Jorge de Rezende; Montenegro, Carlos Antonio Barbosa. Rotura


Uterina. In: _____, Obstetrcia Fundamental. 11. ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2008. 618p. MEDCURSO. Rotura Uterina. Disponvel em: <http://www.depotz.net/saude/julio/med%20curso/disco%205/obstetr%C3% ADcia/obstetr%C3%ADcia%20vol.5/rotura%20uterina.pdf>. Acesso em: 01 de out. 2008.