AJUSTE OCLUSAL

DESGASTE SELECTIVO

OCLUSION
La cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.

Por lo tanto, la mejor indicacin para la oclusin normal, es que exista el contacto vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior permanente, con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.

Durante estos procedimientos es importante no gastar los topes y adems crear, redondeando superficies, los estabilizadores y los A, B y C. Sintetizando an ms estas pocas reglas, ajuste oclusal es:

Obtener un nico arco de cierre con coincidencia entre oclusin habitual y relacin cntrica. El cierre mandibular debe ser recibido slo por la tabla premolarmolar. Durante las excursiones funcionales es la gua anterior la que debe sufrir las fuerzas laterales.

De cumplirse estas dos premisas debemos obtener libertad de desplazamiento (no confundir con libertad en cntrica) a las piezas posteriores mediante la creacin de surcos disclusivos. Examinadas ya las posibles migraciones mandibulares y los desgastes o aposiciones necesarios para poder ocluir en cntrica, es fundamental recordar que, previamente a todo tipo de ajuste, se ha hecho necesario ubicar a la mandbula en relacin cntrica. Para ello debemos utilizar el propio funcionalismo muscular y tendinoso natural del paciente.

FUNDAMENTOS NEUROFISIOLGICOS DEL REGISTRO DE OCLUSIN EN RELACIN CNTRICA ( ORC) MEDIANTE EL USO DE LAMINILLAS DE LONG

Usamos como medio las laminillas de long, estimulando con ellas las fibras anteriores o verticales del msculo temporal, disociando cualquier estmulo precedente del sector posterior, responsable de los Engramas pertinentes a la deflexin y, por lo tanto, al estimular un elevador, por inervacin recproca, relajar un depresor

La ligazn tendinosa lleva al cndilo y a su disco a la posicin ms centrada de la cavidad glenoidea.

Obtenido este hecho fundamental para la paz del sistema, comenzar a retirar uno a uno los espesores de las laminillas, y en el momento en que se produce el primer contacto, lo gastamos. . El punto final acontece cuando obtenemos el principio fundamental del ajuste oclusal: obtener un nico arco de cierre, es decir, obtener la ausencia de contactos que desven la mandbula por fuera de su centricidad global.

Y esto no significa otra cosa que: piezas dentarias estables en todos los planos del espacio, ATM centrada en la cavidad glenoidea, periodontos sin tensin, msculos en la dimensin de elongacin adecuada para un fisiologismo normal, aparato tendinoso no objeto de tracciones, cpsulas articulares sin edema parafuncional; en definitiva:

Paz absoluta en la intimidad del Sistema Estomatogntico.

Y as, como corolario final, es posible establecer una regla de oro similar en importancia a la conocida formula:

Forma = Funcin
sta es:

Un nico arco de cierre = Paz del sistema.

Luego, a travs de la tcnica de manipulacin bimanual de Dawson guiamos a los cndilos a su posicin fisiolgica y una vez que hemos comprobado que los cndilos estn en cntrica (esto se logra solamente cuando no hay presencia de sintomatologa en mxima carga de los cndilos), guiamos a la mandbula hacia el cierre y le pedimos al paciente que nos indique con alguna sea el momento en que sienta su primer contacto

En este punto le pedimos al paciente que provoque un cierre completo, esto har que deslice su mandbula desde el primer contacto hasta mxima intercuspidacin. Es importante que observemos la direccin del deslizamiento para saber donde buscar luego el contacto prematuro.

Observen la foto y comprenla con la foto anterior, podemos concluir entonces que ha habido un deslizamiento anterior de aproximadamente 2mm y uno hacia la izquierda de aproximadamente 1mm (fjense en la lnea media de ambas fotos), lo que nos indica que el primer contacto dentario est localizado en una inclinacin distal de un molar inferior y en una inclinacin lingual de un molar superior , lo que la hace una interferencia combinada

ECUENCIA CLINICA DEL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

1.Desgaste de todas las interferencias en cntrica 2.Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de trabajo

3.Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de balance

4.Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de trabajo 5.Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de balance 6.Desgaste de todas las interferencias en protrusiva (gua anterior)

El objetivo es lograr puntos solo y exclusivamente en cspides funcionales, surcos centrales y rebordes marginales, todo lo que se sale de este marco debe ser eliminado

Desgastes de todas las interferencias en cntrica

Desgastes de todas las interferencias en lateralidad

Desgastes de todas las interferencias en protrusiva

Como resultado final obtenemos contactos simultneos y con igual intensidad en toda la arcada dentaria, permitiendo siempre que lo cndilos lleguen a relacin cntrica (posicin fisiolgica determinada por msculo).

En este caso en particular se obtuvo: cero interferencias en cntrica, funcin de grupo (canino y primer premolar) en lateralidad derecha y gua canina pura en lateralidad izquierda.

CONCLUSIONES

Todos los tratamientos restaurativos deben de estar apegados a conceptos oclusales que respeten siempre los parmetros fisiolgicos determinados por la funcin muscular, de lo contrario nuestros tratamientos terminarn provocando, tarde que temprano, un desbalance ocluso/muscular