TALLER: AFILIACIN AL RGIMEN SUBSIDIADO

POR Andrea Foronda Obando Daniela Barrera Velsquez

DOCENTE: Jess Alfonso Arango Cuartas INSTRUCTOR: David Beltrn GRADO: 10 S3 FECHA: Agosto 22

INSTITUCIN EDUCATIVA CENTRO FORMATIVO DE ANTIOQUIA CEFA MEDELLN, 2013

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TALLER: AFILIACIN AL RGIMEN SUBSIDIADO 1. Qu es el rgimen subsidiado?

Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y sus familiares al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad. Su propsito es financiar la atencin en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar.

2. Quines son potenciales beneficiarios del rgimen subsidiado, cules son las principales condiciones que deben ser tenidas en cuenta para que sea obtenido el subsidio en salud?
Se considera potenciales beneficiarios del rgimen subsidiado la poblacin priorizada constituida por: Mujeres en estado de embarazo. Nios menores de cinco aos. Poblacin en condicin de desplazamiento forzado. Personas en condicin de discapacidad fsica y/o mental. Mujeres cabeza de familia. Poblacin de la tercera edad. Desmovilizados.

La afiliacin al rgimen subsidiado podr ser solicitada por aquellas personas consideradas poblacin pobre y vulnerable sin capacidad de pago, que se encuentren clasificadas por el Sistema de Informacin para la Identificacin de Beneficiarios de subsidios -SISBEN-, como integrantes de los estratos 1 y 2.

3. Explique los diferentes mecanismos utilizados para identificar los posibles beneficiarios del rgimen subsidiado, y mencione las autoridades responsables de dichos mecanismos.
Los mecanismos empleados para para identificar los posibles beneficiarios del rgimen subsidiado son:

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SISBEN: Es un instrumento de focalizacin individual que identifica los hogares, las familias o los individuos ms pobres y vulnerables. Es el sistema de informacin colombiano que permite identificar a la poblacin pobre potencial beneficiaria de programas sociales. El listado censal: Es el mecanismo para identificar la poblacin con caractersticas especiales, tales como; indgenas, desplazados, desmovilizados, poblacin infantil abandonada, poblacin indigente, personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos, entre otras. Es deber de las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud de los departamentos, distritos y municipios calificar como Beneficiarios del Rgimen Subsidiado a aquellas personas que se inscriban para el efecto y que cumplan los requisitos establecidos en la Ley.

4. Quines hacen parte del ncleo familiar para la afiliacin al rgimen subsidiado?
El cnyuge o compaera(o) permanente. Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente. Los hijos mayores entre los 18 y 25 aos cuando sean estudiantes con una intensidad de por los menos 20 horas semanales y dependan econmicamente del cabeza del ncleo familiar. Los nietos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente que sean hijos de menores de 18 aos o de menores de 25 aos estudiantes con una intensidad de por los menos 20 horas semanales y que dependan econmicamente del cabeza del ncleo familiar. Los menores de 18 aos que vivan en el mismo hogar de acuerdo con la ficha SISBEN a cargo de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente o bajo proteccin de la familia

5. Qu beneficios ofrece el POS-S (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado), que no contempla el rgimen contributivo?
Este plan incluye actividades de educacin y promocin de la salud, prevencin de la enfermedad mediante actividades en grupos poblacionales, atencin ambulatoria de primer nivel, atencin en zonas de enfermedades endmicas, salud oral, atencin hospitalaria de primer nivel, consulta especializada en segundo y tercer nivel de atencin. Adems de esto, para aumentar la cobertura hacia los ms necesitados en el plan subsidiado se cre el plan de atencin materno infantil (PAMI) que cubre a mujeres embarazadas y a los menores de 1 ao y, tambin, la planificacin familiar. A partir del ao 2001, los Afiliados del Rgimen Subsidiado tendrn derecho a los beneficios del Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo -POS-, con excepcin de las prestaciones econmicas en l contenidas.
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6. Cul es el procedimiento para afiliarse al rgimen subsidiado, que debe seguir una persona que ha sido catalogada como elegible priorizado? Cuando una persona es catalogada como elegible priorizado por medio de la aplicacin de la encuesta SISBEN, se debe afiliar a una Empresa Promotora de Salud Subsidiada (EPS-S) y para entrar en calidad de beneficiario del rgimen subsidiado, se debe estar atento a las convocatorias que realiza la Secretaria Distrital de Salud para as poder gozar de los servicios de salud en una EPS-S.

7. Bajo qu circunstancias se da la prdida de la calidad de afiliado al rgimen subsidiado?

La calidad de afiliado al Rgimen Subsidiado se pierde por cualquiera de las siguientes causas: Cuando se cumplen los requisitos para pertenecer al Rgimen Contributivo. Por renuncia voluntaria del afiliado. Por interrupcin del pago de los aportes obligatorios por ms de tres meses cuando ello sea aplicable, sin que se medie explicacin satisfactoria a criterio de la autoridad calificadora correspondiente.

8. Hay obligacin de carnetizar en el rgimen subsidiado? Toda la poblacin afiliada al rgimen subsidiado deber identificarse mediante el carnet que expida la respectiva Administradora del Rgimen Subsidiado y entregue de manera indelegable, el cual deber contener como mnimo la informacin que para tal efecto definan la Superintendencia Nacional de Salud y el Ministerio de Salud. Los afiliados debern estar carnetizados completamente a ms tardar treinta das calendario despus de haberse suscrito el contrato. La vigencia de los carnets ser de acuerdo al periodo de contratacin. A ms tardar cinco das hbiles despus de suscrito el contrato, la Entidad Territorial y la Administradora del Rgimen Subsidiado debern suministrar a su red prestadora de servicios, el listado de sus afiliados, con el fin de que puedan acceder a los servicios de salud, aun cuando no
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hayan recibido su carnet. En estos eventos el usuario podr recibir los servicios con la presentacin del respectivo formulario de afiliacin.

9. Quines pueden administrar el rgimen subsidiado? Explique las funciones que deben cumplir.
Podrn administrar los recursos del Rgimen Subsidiado de Seguridad Social en Salud, aquellas entidades que cumplan los requisitos establecidos y que pertenezcan a una de las siguientes categoras: Empresas Solidarias de Salud (ESS): Son Entidades Prestadoras de Salud (EPS) de carcter solidario que afilia beneficiarios del rgimen subsidiado con el objetivo de facilitar su acceso a los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S. Cajas de Compensacin Familiar: Para poder administra directamente los recursos del Rgimen Subsidiado, las Cajas de Compensacin Familiar debern crear un programa especial para su administracin, construir una cuenta independiente del resto de sus cuentas y bienes y reportar la ejecucin al Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA). Empresas Promotoras de Salud (EPS): Las EPS organizadas para administrar el Rgimen Contributivo de Seguridad Social en Salud y que adicionalmente organicen programas especiales para la administracin del Rgimen Subsidiado mediante contratos con los departamentos, distritos y municipios.

10. Los afiliados del rgimen subsidiado que se afilien al rgimen contributivo, Qu procedimiento deben seguir para quedar inactivos en el rgimen subsidiado? Por cunto tiempo puede quedar inactiva dicha persona?
Si una persona se encuentra afiliado al Rgimen Subsidiado en Salud y entra al Rgimen Contributivo el cupo ser guardado por un ao. Para que le conserven el cupo es necesario enviar una carta a la Secretara Distrital de Salud y a la ARS que le presta los servicios con esta solicitud.

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