Asistarea psihologica a persoanelor cu boli terminale

Moartea este, bineneles, un sfrit, dar un sfrit urmat imediat de un nou nceput. Se moare pentru un mod de existen ca s se poat accede la un altul. Moartea constituie o ruptur de nivel ontologic i n acelai timp un ritual de trecere, ntocmai ca naterea sau iniierea" (M. Eliade)

Spre deosebire de omul arhaic, omul modern este cel care e vduvit de credin i de ritualuri ce puteau conferi sens vieii, scop i chiar recompens suferinei. Unii autori considera ca pierderea credinei, a riturilor, a fcut ca tririle legate de moarte s devin printre cele mai greu de suportat dintre tririle vieii Eliade afirm c angoasa n faa neantului morii pare a fi un fenomen specific modern Astfel, pentru omul zilelor noastre, moartea este un eveniment eventual misterios, dar, oricum, groaznic.

Conceptul de Hospice Are in vedere ngrijirea acordat persoanelor care se confrunt cu boli terminale i a familiilor acestora, de ctre o echip multidisciplinar, care lucreaz pe baza unui plan de intervenie individualizat. Independent de diversitatea concepiilor filosofice, de credinele religioase ale celor care lucreaz n sistemul hospice, exist un principiu etic la care ader toi: respectul fa de muribund i fa de timpul care i-a mai rmas Nu se poate mpiedica nici survenirea morii, nici suferina emoional i spiritual care i este proprie agoniei. Se poate mpiedica doar faptul ca aceast suferin s se deverse n condiii de singurtate i abandon," motiv pentru care bolnavul trebuie nconjurat de umanism Regimul hospice 1. persoana aflat n faz terminal i familia acesteia constituie o unitate creia i se acord ngrijire; 2. echipa este de natur multidisciplinar i st la dispoziia att a pacientului, ct i a familiei acestuia; 3. intervenia se realizeaz inndu-se cont de aspectele fizice i psihologice ale morii deopotriv; 4. serviciile sunt accesibile celor care le solicit pe durata ntregii sptmni, douzeci i patru de ore din douzeci i patru; 5. continuitatea serviciilor este asigurat prin ngrijire la domiciliu i n regim de rezideniat;

6. consilierea/terapia doliului se asigur att pacientului, ct i familiei; acesteia din urm, nu numai pe durata vieii membrului de familie muribund, ci i dup moartea acestuia.

Principii de baz referitoare la via i moarte, proprii filosofiei hospice care fac unic acest mod de ngrijire: 1. moartea este o experien uman natural. Viaa i moartea sunt fenomene la fel de importante i pline de semnificaie n cadrul existenei noastre; 2. persoana muribund i familia acesteia sunt importante prin ele nsele. Bunstarea pacientului este prioritar, orice altceva este de natur secundar; 3. persoanele muribunde sunt persoane care au dreptul la autodeterminare. Ar trebui s poat lua decizii pentru ele timp ct sunt capabile de a lua decizii i doresc acest lucru.

Hospice-ul ofer sprijin pentru crearea posibilitilor prin care persoana muribund poate avea un rol activ n propria via; 4. dependena de alii, a fi ngrijit de alii nu conduc n sine la lips de demnitate. A accepta dependena de ceilali, din punct de vedere fizic i psihic (emoional, spiritual), reprezint o decizie natural i logic care se impune atunci cnd cineva nu se mai poate ngriji. Pentru ca aceste scopuri s poat fi atinse este nevoie, alturi de o infrastructur corespunztoare, i de personal care poate asigura comunicarea adecvat cu bolnavul.

Abilitile de dorit ale personalului hospice

- s aib maturitatea de a face fa situaiilor care sunt nsoite de o scal larg a emoiilor umane; - s aib unele cunotine despre aspecte legale, financiare, referitoare le deces, i s poat vorbi despre aceasta la nevoie cu pacientul, familia acestuia; - s fie dispus s participe la un program educaional continuu referitor la munca n regimul hospice; - s fi trit experiena procesului morii unei rude sau a unui prieten; - s aib o anumit capacitate de contientizare i nelegere a credinelor, atitudinilor i practicilor legate de alte grupri culturale, etnice din societatea n care triete;

S aib abilitatea:

- de a accepta abordarea paliativ n opoziie cu cea direcionat spre prevenie, vindecare, reabilitare; - de a se simi confortabil cu diferitele manifestri comportamentele care apar n contactul direct cu un muribund, ca de exemplu atingerile fizice; - de a discuta confortabil despre moarte, boal terminal cu o persoan aflat pe moarte; - de a-i evalua nivelul de competen n a munci cu un copil, adolescent, tnr muribund - de a se relaiona personal cu cel aflat pe moarte, s nu l priveasc pe acesta drept un caz"; - de a aborda n mod holistic persoana aflat pe moarte; - de a discuta despre iminena morii cu membrii familiei; - de a comunica verbal i neverbal, att cu pacientul, ct i cumembrii familiei acestuia; - s doreasc s munceasc n condiiile unui statut egal cu ceilali membri ai echipei, fr a se crampona de ierarhia obinuit a sistemului medical. - de a recunoate, att la persoana aflat pe moarte, ct i la aparintorii acesteia, lipsa de speran profund, disperarea i pericolul suicidar aprut ca i strigt de ajutor; - de a se familiariza cu i de a nelege persoana muribund i familia acestuia, att n condiii obinuite, ct i n cele excepionale; - de a respecta valorile altora ntr-o manier lipsit de prejudeci; - de a accepta credinele i practicile religioase ale muribundului, orict de diferite ar fi acestea de cele personale; - de a accepta faptul c o persoan este pe moarte i s nu se confrunte cu sentimente de culpabilitate din cauza incapacitii de a stopa acest proces; - de a-i examina i de a ncerca s-i neleag propriile sentimente legate de boala terminal, ti special cele legate de cancer i desfigurarea corporal; - de a lucra ntr-o manier introspectiv cu ntrebrile legate de propria mortalitate; - de a contientiza i examina motivaia pentru care ngrijete bolnavi aflai n stadiul terminal; - de a-i derula, conduce propria via personal alturi de munca n regimul hospice; - de a alterna emoional ntre momente de doliu i fericire;

- de a discerne i proteja informaiile confideniale; - de a accepta i utiliza criticismul constructiv i evaluarea cu privire la munca sa cu persoanele muribunde i cu familiile acestora; - de a prsi temporar sau permanent serviciul hospice, dac rolul pe care l are de ndeplinit a devenit prea dificil. Etapele burnout-ului a) entuziasmul de nceput, caracterizat prin: energie, speran, posibilitatea existenei expectanelor nerealiste, a identificrii cu clientul/pacientul; b) etap stagnrii; c) etapa frustrrii n care se poate ajunge pn Ia punerea sub semnul ntrebrii a eficienei i valorii profesiei;

d) etapa apatiei apare drept o form de aprare mpotriva frustrrii i care se manifest prin evitarea provocrilor, prin ntlniri ct mai puine i petrecerea unui timp ct mai scurt cu clienii/pacienii; e) etapa interveniei, care ntrerupe ciclul. Intervenia este posibil practic n oricare dintre faze, fiind cea mai dificil n stadiului apatiei i cea mai eficient n faza iniial, n care intervenia se realizeaz, cu precdere, prin formri de specialitate. Nevoile pacienilor terminali Nevoi de natur fizic 1. Nevoia de a ti c tratamentul medical este accesibil oricnd, zi i noapte 2. Nevoia de controlare a durerii 3. Nevoia de a nelege motivele oricrei proceduri medicale 4. Nevoia de a ti c membrii familiei vor avea parte de o comunicare deschis i onest cu medicii care asigur tratamentul 5. Nevoia de a alege locul n care va avea loc ngrijirea medical(la spital sau acas) 6. Nevoia de a cunoate evoluia bolii

7. Nevoia de a comunica deschis, onest cu personalul medical 8. Nevoia de a i se cere consimmntul de ctre personal, naintea instituirii oricrei proceduri medicale

Nevoi de natur psihosocial 1. Nevoia de a menine contacte att de apropiate de normal pe ct este posibil cu membrii familiei 2. Nevoia de a avea i de a menine contacte apropiate cu membrii familiei 3. Nevoia de a simi c nu va fi o povar pentru familie 4. Nevoia de ti c familia poate nelege clar boala, cursul pe care acesta o va avea 5. Nevoia de a avea n preajm o persoan prietenoas n afara membrilor familiei cu care s poat vorbi 6. Nevoia de a ti c familia va obine ajutor n cazul n care vor aprea probleme de orice tip

Nevoi de natur spirituala

1. Nevoia de a putea vorbi cu cineva despre preocuprile sale religioase sau spirituale 2. Nevoia de a-i fi respectate credinele spirituale (sau absena acestora) 3. Nevoia de a discuta despre concepiile care privesc viaa de apoi

Nevoi de natur financiar 1. Nevoia de ajutor n cazul apariiei unor dificulti financiare cauzate de boal 2. Nevoia de a primi suport n orice problem legal care are legtur cu boala 3. Nevoia de a ti c familia va dispune de sprijin pentru problemele financiare aprute din alte motive dect din cauza costurilor datorate bolii 4. Nevoia de a se asigura asisten pentru transportul de acas la spital i invers, sau la-de la alte instituii medicale

Nevoi de natur psihologic 1. 2. 3. 4. Nevoia de a finaliza anumite lucruri neterminate, de exemplu de a (re)vedea prieteni i locuri Nevoia de a discuta planuri de viitor adecvate Nevoia de a se asigura asistena n ngrijirea animalelor de cas Nevoia de a i se respecta dorinele de ctre personalul hospice

5. Nevoia de a primi sprijin n vederea desfurrii cumprturilor, rezolvarea comisioanelor, sau n respectarea ntlnirilor fixate 6. 7. 8. 9. Nevoia de a ti c medicii i asistentele medicale vor lua n considerare nevoile sale individuale Nevoia de primi suport n cazul dificultilor emoionale Nevoia de a discuta propriile sentimente referitoare la boal Nevoia de sprijin n munca casnic i sarcinile legate de menaj

10. Nevoia de a ti c membrii familiei vor beneficia de sprijin pentru toate dificultile emoionale pe care le pot avea ca urmare a bolii pacientului 11. Nevoia de ajutor n ngrijirea copiilor 12. Nevoia de a-i fi respectate dorinele de ctre medici 13. Nevoia de sprijin la gtit 14. Nevoia de a ti c membrii familiei vor putea avea o comunicare deschis i onest cu personalul hospice-ului Codul etic al consilierii Acceptarea neconditionata: are la baza urmatoarele principii: fiinta umana este valoroasa si pozitiva prin esenta sa, are capacitatea de a face alegeri responsabile, are dreptul sa ia decizii asupra vietii personale si de a-si asuma propria viata. Valorizarea clientilor nu trebuie sa fie conditionata de grupul social de apartenenta, de rasa, de sex, religie, nivelul performantelor scolare, valori si atitudini personale, comportamente . Confidentialitatea: este una din cele mai importante aspecte ale relatiei de consiliere. Clientul trebuie sa aiba incredere in consilier iar acest lucru este realizat la inceputul consilierii. Pentru client este important sa stie ca ii va fi respectata intimitatea, sentimentele, dorintele.

Congruena : se refera la concordana dintre comportamentul consilierului fa de client i convingerile, emoiile i valorile sale personale. Congruenta definete autenticitatea comportamentului persoanei. Lipsa de autenticitate duce la pierderea increderii in consilier si procesul de consiliere. Colaborarea : abilitatea consilierului de a implica clientul sau grupul de clienti n deciziile de dezvoltare personal Gandirea pozitiva: filosofia consilierii este definirea omului ca fiinta pozitiva care poate fi ajutat sa-si imbunatateasca aspectele sale mai putin dezvoltate. Activitatile de consiliere trebuie sa fie focalizate pe dezvoltarea imaginii si respectului de sine al clientului, a responsabilitatii personale. Responsabilitatea: se traduce prin respectarea principiilor fundamentale ale consilierii, prin efortul conjugat si asumat pentru dezvoltare permanenta. Consilierul nu se poate implica in procesul consilierii daca nu isi asuma responsabilitatea atitudinilor si actiunilor. Respectul: consilierea se bazeaza pe respectul fata de persoana si pe dreptul ei de autodeterminare. Punctul de vedere central in consiliere il constituie integritatea persoanei si libertatea acesteia de a alege si de a lua decizii. Consilierul nu trebuie sa aiba o atitudine superioara.