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REVISIN:01
AUTORIZACIN DE VACIADO
DISCIPLINA: UNICA
Fecha de emisin: 30-04-08
Fecha de revisin: 28-07-10
REPORTE N:
UBICACIN:
PROYECTO:
ELEMENTO:
FECHA:
Relacin a/c:________________________
Premezclado:
Chequeo Preliminar:
I
N/A
FIRMAS
REPLANTEO
PENDIENTE Y NIVEL
TAMAO DE LA EXCAVACIN
ENCOFRADOS
ARMADURA
RECUBRIMIENTOS
PERNOS DE ANCLAJE
EMBEBIDOS
JUNTAS DE DILATACIN
JUNTAS DE CONTRACCIN
LIMPIEZA DEL SITIO
INFORME TOPOGRFICO
OTROS:
LEYENDA:
(S) SATISFACTORIO
(I) INSATISFACTORIO
(N/A) NO APLICA
OBSERVACIONES:
NOTA: ESTA PLANILLA DE SER LLENADA Y FIRMADA POR LAS PERSONAS INVOLUCRADAS ANTES DE EJECUTAR EL VACIADO
CONTRATISTA
REALIZADO
NOMBRE
FIRMA
FECHA
PEQUIVEN
REVISADO
INSPECTOR