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PROTOCOLO MANEJO DE DESECHOS

Gua:

Introduccin Manejo de los Desechos en las Farmacias Desechos Comunes Desechos Peligrosos Bioinfecciosos Manejo de los desechos bioinfecciosos no punzocortantes Manejo de los desechos punzocortantes Desechos peligrosos especiales Disposicin de psicotrpicos y estupefacientes vencidos Sistemas de tratamiento de desecho bioinfeccioso Disposicin final de los desechos

Realizado por: Comisin de Protocolos

Introduccin
Se entiende por desecho todo objeto, material o sustancia descartada por su propietario, una vez que este considere que ha perdido su valor o funcionalidad1. Los desechos producidos en los establecimientos de salud pueden ser clasificados en dos grandes grupos en funcin del riesgo que representan para la salud de la poblacin. Estos son: Desechos comunes: conforman la mayor parte de los desechos generados en un establecimiento farmacutico, sea este una farmacia hospitalaria o comunitaria. No representan un riesgo adicional para la salud humana y por lo tanto no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos domiciliarios Desechos peligrosos, lo que a la vez se subdividen en bioinfecciosos y especiales: a) Desechos bioinfecciosos: son aquellos que contienen agentes patgenos en suficiente concentracin para transmitir enfermedades vricas, bacterianas, parasitarias o micticas a la poblacin y/o el personal expuesta a ellos. Incluye los desechos impregnados con sangre de los pacientes y los objetos punzocortantes de uso comn en farmacia comunitaria,5 tales como: agujas de jeringas, vacunas vencidas o inutilizadas, entre otros. b) Desechos especiales: se consideran riesgosos para la poblacin debido a sus propiedades fisicoqumicas. Tal como se muestra en la Figura 1, en este grupo se incluyen: b.1) Desechos qumicos, como pilas, bateras, termmetros rotos y sustancias envasadas a presin en recipientes metlicos. b.2) Desechos farmacuticos, como residuos de medicamentos y frmacos vencidos. Los ms peligrosos son los antibiticos y los citotxicos

Figura 1. Desechos Especiales2 Con respecto a los desechos y su disposicin final, la Ley General de Salud3, en el Captulo II, Artculo 280 establece que esta es responsabilidad de las Municipalidades; pero la correcta clasificacin, separacin y tratamiento previo de estos cuando se

requiera, es responsabilidad de todo ciudadano que los genere (Ley General de Salud, Artculo 278). El manejo inadecuado de desechos provoca no slo contaminacin ambiental, sino tambin la proliferacin de enfermedades infectocontagiosas como el VIH/SIDA, la Hepatitis B y C, la criptocococis, la toxoplasmosis, infecciones con estafilococos y estreptococos, entre otras2. En Estados Unidos de Amrica, el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta3 ha estimado una infeccin anual de 12000 trabajadores de salud norteamericanos con Hepatits B y 64 con VIH/SIDA1 por esta causa. No obstante, el riesgo de sufrir infecciones por accidentes laborales de este tipo, muchas veces prevenibles, no es exclusivo del personal de salud, sino que tambin lo corren sus pacientes y las personas que manipulan los desechos. Por otra parte, aquellas sustancias qumicas y radioactivas empleadas en los hospitales para el mantenimiento y desinfeccin de las instalaciones, as como las utilizadas en el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo qumico importante al incrementar la susceptibilidad del personal de salud a desarrollar enfermedades relacionadas con su manipulacin. Nuestro pas no escapa a esta realidad, estudios realizados por la Fundacin Natura, la Fundacin Enfermera y el Ministerio de Salud, han demostrado la existencia de un manejo inadecuado de los desechos en los centros de salud2. Dado lo anterior, el Reglamento de Manejo de Basuras (Decreto No. 19.049-S, julio 1989) constituy un primer esfuerzo por establecer polticas nacionales claras en el tratamiento y disposicin final de los desechos (Anexo 1). El presente protocolo pretende aportar a esta labor, indicando el procedimiento a seguir en la clasificacin, separacin y tratamiento adecuado de los desechos generados en la farmacia, as como orientar al farmacutico sobre la importancia de cumplir con las disposiciones que en esta materia exige la nueva Norma de Habilitacin de Farmacias.6

Manejo de los Desechos en las Farmacias


Todo desecho debe ser clasificado, separado y almacenado en el mismo sitio en el que se genera. Todo el personal de la farmacia debe ser capacitado para realizar esta labor, a menos que se trate de desechos peligrosos.

Desechos comunes
En el caso de los desechos comunes, tales como residuos de alimentos, bolsas y paquetes de plstico, papel, recipientes de vidrio en buenas condiciones, botellas plsticas, es conveniente reducir su volumen mediante el reciclaje4. Esto se consigue mediante la reutilizacin y el reciclaje de materiales como: papel y cartn, vidrio y plstico (a excepcin del PVC). Si la farmacia no recicla materiales, los desechos comunes generados deben ser depositados en una bolsa de basura y almacenada en un recipiente con tapa. La(s) bolsa(s) con residuos se cierran bien y se sacan de la farmacia para su disposicin final, cada vez que la Municipalidad recolecta los desechos en la localidad. Si la farmacia promueve el reciclaje debe contar con un contenedor o bolsa para cada tipo de material: papel, vidrio y plstico. Una vez llenos los recipientes, los desechos se venden a la empresa de reciclaje que opere en la comunidad. Podr obtener el listado de estas empresas visitando la pgina electrnica: www.netsalud.sa.cr Todo el personal de la farmacia debe ser capacitado para clasificar y separar los desechos comunes adecuadamente.

Desechos Peligrosos Bioinfecciosos


Desechos bioinfecciosos: Estos son generados principalmente en el cuarto de inyectables, por lo que su separacin y almacenaje debe realizarse en este mismo lugar. Esto para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de los grmenes contaminantes a otras reas de la farmacia. Son desechos biolgicos y por lo tanto contaminantes los siguientes5: Todo tipo de secreciones y exudados de pacientes, as como los recipientes y materiales con los que entr en contacto, tales como: apsitos, torundas, gasas, algodn, entre otros. Pus Sangre y sus derivados. Estn secos o no. Vacunas vencidas o inutilizadas, as como sobrantes de vacunas y sus recipientes. Paales desechables. Toallas sanitarias.

Lo anterior implica que si el farmacutico realiza la curacin de una herida superficial en el establecimiento, deber hacerla en el cuarto de inyectables, donde cuenta con las condiciones higinicas requeridas y donde podr disponer in situ del material contaminado. Se consideran tambin desechos bioinfecciosos los objetos punzocortantes contaminados o no. Lo que incluye: todo tipo de agujas y jeringas, tubos de vidrio y plstico rgido, ampollas, frascos de vidrio, aplicadores, navajillas y partes de las mismas5. Tambin comprenden artculos de uso general, tales como: bombillos, tubos fluorescentes, grapas y bandas de metal o plstico.

Manejo de los desechos bioinfecciosos no punzocortantes


Los desechos bioinfecciosos no punzocortantes deben colocarse directamente en bolsas especiales que tendrn las siguientes caractersticas6: De color rojo opaco y material impermeable. Espesor de 60 micras7. Con el smbolo internacional de residuos biopeligrosos (Figura 2). Capacidad mxima de 8 a 10 kg. Con algn sistema de cierre efectivo. Si la bolsa tolera el autoclavado, debe indicarlo bajo el smbolo anteriormente indicado. La bolsa debe rotularse con el tipo de material que contiene. En este caso: Material infeccioso.

Figura 2. Bolsa para contener desechos bioinfecciosos no punzocortantes La bolsa debe estar colocada en un recipiente cuyo borde debe estar cubierto con la bolsa misma en una longitud no menor a 10 cm. El recipiente debe cumplir con las siguientes requisitos: a) Puede ser de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, acero o material metlico no oxidable. b) Tendr un tamao apropiado segn el uso, al igual que la bolsa. c) En su interior la superficie ser lisa y redondeada para facilitar su limpieza. d) Tapa segura y bien adaptada, preferiblemente con un sistema de abertura con el pie (Figura 3). Una vez llena en sus dos terceras partes,2,5 se llama a la empresa que brinda a la farmacia el servicio de tratamiento y disposicin final de los desechos bioinfecciosos. Antes de ser retirada del recipiente o contenedor, la bolsa debe cerrarse hermticamente para ser descartada junto con los desechos que contiene. Las bolsas no pueden reutilizarse!

Figura 3. Recipientes contenedores

En los hospitales y clnicas los desechos debern transportarse internamente en carritos manuales similares al recipiente de soporte, con ruedas como las que se muestra en la Figura 3. Preferiblemente de aluminio, plstico o acero inoxidable. Segn lo establece el Reglamento sobre gestin de los desechos infectocontagiosos7, los carritos manuales de recoleccin se lavarn y desinfectarn diariamente con agua, jabn y productos qumicos que garanticen buenas condiciones higinicas. Estos carritos debern tener una leyenda distintiva: USO EXCLUSIVO PARA DESECHOS INFECTO-CONTAGIOSOS. Su capacidad no deber ser rebasada en ningn momento ya que este debe permanecer cerrado durante su recorrido. Adems debe portar bolsas de repuesto en caso de presentarse alguna rotura por accidente. El personal encargado de recolectar los desechos deber aplicar las medidas preventivas sugeridas en el Protocolo para la Prevencin de Enfermedades Infectocontagiosas8.

Manejo de los desechos punzocortantes


Al igual que en el caso anterior estos deben descartarse en el recipiente adecuado en el sitio donde se gener. Por tratarse de material punzocortante que fcilmente perforara una bolsa se deben utilizar recipientes rgidos para contener este tipo de desechos. Estos debern tener las siguientes caractersticas5: Material rgido e impermeable, de plstico duro o metal, con una resistencia mnima de penetracin de 12.5 Newtons De color rojo. Tendr una nica va de entrada a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. Adems contar con una tapa de seguridad que una vez colocada no podr ser retirada. Su capacidad no superar los 2 litros y tendr demarcado claramente las 3/4 partes de su volumen. No deber estar fabricado con ningn tipo de metal pesado.

Deber etiquetarse, indicando el tipo de material que contiene en su interior. En este caso: Punzocortantes (Figura 4). Se pueden utilizar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma son los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Es conveniente consultar sobre esto con la empresa encargada del tratamiento de los desechos de la farmacia.

Figura 4. Recipientes para contener desechos punzocortantes

AGUJAS HIPODRMICAS Estas deben descartase inmediatamente despus de ser utilizadas. No deben depositarse sobre ninguna superficie. No intente separar la aguja de la jeringa para ahorrar espacio en el interior del recipiente, descrtela completa. Si la farmacia cuenta con un Destructor de Agujas, tome en cuenta lo siguiente: Los equipos que cortan las agujas y las recopilan pueden provocar la salida de partculas infectantes y dejar en la jeringa restos metlicos que pueden ser peligrosos (bioinfecciosos). Se recomiendan nicamente aquellos que funden las agujas, ya que estos utilizan un arco elctrico de alto voltaje que las convierte en polvo metlico en segundos2. Este proceso puede considerarse adems como un mtodo de tratamiento, ya que destruye los grmenes por las altas temperaturas que alcanza y una vez utilizado el equipo, las jeringas podrn descartarse junto con los residuos plsticos comunes, pero nunca las recicle. Al desechar la jeringa completa no debe tapar la aguja con el protector. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, deber hacerlo empleando la tcnica de una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa, sujeta firmemente con un esparadrapo (Figura 5)

Figura 5. Tcnica de una sola mano para cubrir agujas Cuando los desechos en el interior del recipiente alcancen el nivel sealado por la casa fabricante (3/4 partes de su volumen), deber taparse y llamar a la empresa que dispone de los desechos bioinfecciosos de la farmacia para su tratamiento. Los recipientes nunca deben llenarse totalmente, ya que tanto estos como su contenido sern autoclavados para eliminar los agentes patgenos presentes (si los hay). OBJETOS PUNZOCORTANTES PEQUEOS Los objetos punzocortantes pequeos tales como ampollas y lancetas, entre otros, seguirn las mismas normas de manejo sealadas para las agujas, pero se descartarn juntos en su propio recipiente. OBJETOS PUNZOCORTANTES DE MAYOR TAMAO En este grupo se consideran objetos como: alambres, tornillos, bombillos, tubos fluorescentes, partes de instrumentos o artculos de metal. El procedimiento para descartarlos ser el siguiente: Envuelva el objeto en papel grueso (peridico, Kraft o algn otro) doble o triple, sujetando los extremos con cinta adhesiva. En el caso de los bombillos y tubos fluorescentes, introdzcalos en el empaque que contiene el repuesto con el que los va a reemplazar. Colquelos en caja de cartn con pared doble o algn depsito rgido similar. Rotule la caja con la leyenda: Residuos Slidos Biopeligrosos y adhiera en ella la etiqueta con el smbolo internacional correspondiente (Figura 6). Si el objeto punzocortante se considera contaminado con algn desecho biolgico, deber ser tratado previamente a su eliminacin.

Figura 6. Smbolos Internacionales para etiquetar desechos

Desechos Peligrosos Especiales


Manejo de desechos farmacuticos El personal de la farmacia debe llevar un control estricto de los productos farmacuticos a vencer y de los que han sufrido algn deterioro, segn la normativa indicada en el Protocolo para el Control de Obsolescencia, Vencimiento y Deterioro de los Medicamentos9; con el fin de gestionar su devolucin al proveedor(es) correspondiente(s). Tramite la devolucin de los medicamentos lo ms pronto posible para asegurar que se disponga de ellos en forma adecuada. En caso de no ser posible la devolucin de algn producto o varios de ellos, lo ms conveniente es recurrir a la empresa que trata los desechos de la farmacia, para descartar los frmacos vencidos. No obstante, en caso de no ser posible adoptar esta medida, existen mtodos de dilucin que permiten la disposicin final de bajos volmenes de medicamentos a travs del alcantarillado pblico o bien con los residuos comunes. Es importante destacar que se debe excluir de este tipo de tratamiento a los antibiticos, frmacos citotxicos, corticoesteroides, psicotrpicos y estupefacientes, hormonas, vacunas y factores de la coagulacin. El descarte de los frmacos vencidos a travs del alcantarillado o junto con los desechos comunes (segn sea el caso) no es recomendable por las siguientes razones: a) No puede ser empleada con antibiticos ni frmacos citotxicos vencidos, ya que las personas que se encuentran propensas al contacto con los residuos de estas sustancias directa o indirectamente, pueden sufrir severos cuadros de irritacin, sensibilizacin, resistencia a antibiticos, mutaciones e incluso cncer.

b) El desechar productos farmacuticos por el alcantarillado puede contaminar los recursos hdricos superficiales y subterrneos, ya que no existen sistemas de tratamiento de aguas servidas adecuados en el pas. Por lo tanto el mtodo de desecho por dilucin deber realizarse bajo un estricto control tcnico, en casos especiales. Para ello el procedimiento sugerido es el siguiente10: 1. Separe los productos a descartar segn su presentacin farmacolgica: tabletas, jarabes, cremas, entre otros. 2. Para cada forma farmacutica separe los siguientes grupos de medicamentos: antibiticos, hormonas, corticoesteroides, vacunas, frmacos citotxicos, factores de coagulacin. Estos sern empacados en fundas rojas con la etiqueta: Desechos Especiales, para su recoleccin por parte de la empresa que trata los desechos para la farmacia. La forma ideal de disposicin final es la incineracin a una temperatura mnima de 1000 C. En algunos casos puede realizarse inactivacin qumica mediante solventes alcalinos (hidrxido de sodio 1 N); en este caso deje la solucin durante 3 das a temperatura ambiente, diluya con suficiente agua y elimnela como desecho corriente en un lugar seguro 3. En el caso de tabletas y grageas: squelas del empaque primario, disulvalos en suficiente cantidad de agua y elimine la solucin por la pila o el inodoro. 4. En el caso de los inyectables, las ampollas (incluyendo las vacunas y factores de coagulacin) deben desecharse en los recipientes para materiales punzocortantes, siguiendo el procedimiento indicado para estos. 5. En el caso de los jarabes y gotas, los recipientes pueden reciclarse una vez que hayan sido lavados. Su contenido debi ser vaciado y diluido con suficiente agua previamente a su eliminacin en la pila o el inodoro. 6. Las cremas, los ungentos y los geles, pueden ser dispuestos como desechos comunes, siempre y cuando los preparados sean separados de sus empaques primarios previamente. Los tubos metlicos o de plstico rgido ha descartar, deben ser manejados como desechos punzocortantes de mayor tamao. 7. Los supositorios, vulos y tabletas vaginales tambin pueden ser dispuestos con los desechos comunes, en bolsas de basura (preferiblemente de color negro), una vez que han sido retirados sus empaques primarios y derretidos en un recipiente adecuado. Las envolturas plsticas que contienen a este tipo de productos se desechan y los empaques secundarios de cartn pueden reciclarse. Bajo ninguna circunstancia puede permitirse la reutilizacin de los sobrantes de medicamentos inyectables, debido al riesgo de contaminacin bacteriana o deterioro de la solucin. Los medicamentos vencidos, envasados en contenedores de metal a presin que no puedan ser devueltos al proveedor debern colocarse en fundas rojas con la etiqueta de desechos especiales y ser llevados a celdas especiales en el relleno sanitario. Estos no deben incinerarse o procesarse mecnicamente11.

Disposicin de Psicotrpicos y Estupefacientes Vencidos


Debe comunicarse a la Junta de Vigilancia de Drogas del Ministerio de Salud, la existencia en la farmacia de psicotrpicos y/o estupefacientes vencidos. Los

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medicamentos deben ser incinerados frente a testigos, quienes firmarn el acta de destruccin que el Ministerio de Salud entrega al interesado previamente. Beneficios del Manejo Adecuado de los Desechos Aisla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales en el sitio mismo donde se generan, reduciendo el riesgo de contaminar otras reas de la farmacia y otros tipos de desecho y disminuyendo al mximo la exposicin del personal de la farmacia a agentes patgenos. Reduce el riesgo de exposicin a desechos bioinfecciosos para las personas que estn en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc. Permite disponer fcilmente de los materiales que pueden ser reciclados y vendidos. Disminuir el volumen de desechos generados por la farmacia, lo que disminuye la contaminacin ambiental.

Sistemas de Tratamiento de Desechos Bioinfecciosos


Estos tienen11 como finalidad eliminar del material u objeto descartado la peligrosidad, para que pueda ser dispuesto o tratado con los desechos comunes. Es por esto que el mtodo empleado debe asegurar: a) La destruccin total de los grmenes patgenos presentes en el desecho, an y cuando estos se encuentren en el interior de jeringas, catteres u otros dispositivos. b) No contaminar el ambiente. c) Ser prctico en su funcionamiento y mantenimiento. Los sistemas bsicos son: 1) Desinfeccin: Garantiza la eliminacin de los agentes patgenos del desecho aunque no la destruccin de todos los microorganismos contenidos en l. Para lograr la desinfeccin pueden emplearse distintos mtodos. Estos son: 1.a) Desinfeccin trmica hmeda, o autoclavado. Los desechos debidamente empacadas en recipientes adecuados sin tapa, son introducidos en una autoclave y se mantienen a una temperatura mayor a 160C durante 15 minutos. Tiene la desventaja de requerir la trituracin de las agujas y materiales similares para garantizar una mayor efectividad, la cual depende adems del volumen de los desechos y del uso de recipientes o contenedores especiales para los desechos que permitan el contacto entre estos y el vapor generado por la autoclave. 1.b) Desinfeccin qumica. Requiere la trituracin preliminar de los desechos para su posterior exposicin a desinfectantes. La efectividad del tratamiento depender del tipo de desinfectante utilizado, de su concentracin y del tiempo de contacto de la sustancia con los desechos. 1.c) Desinfeccin por microondas. Los desechos deben triturarse y rociarse con vapor, para luego ser sometidos a vibraciones electromagnticas de alta

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frecuencia hasta lograr temperaturas de 95 a 100 C por un determinado perodo de tiempo. Este mtodo no puede ser utilizado para tratar desechos metlicos, su capacidad mxima suele ser de 800 a 1000 kg/da. 1.d) Desinfeccin por irradiacin. Tambin requiere la trituracin previa de los desechos, los que luego sern sometidos a radiaciones ionizantes. Para su funcionamiento se requieren de plantas de tratamiento adecuadas y personal especializado. 2) Incineracin: Destruye los desechos mediante un proceso de combustin, reducindolos a cenizas. Puede quemar una amplia variedad de desechos, a excepcin de los que son radioactivos. Tampoco es posible la incineracin de contenedores metlicos presurizados ya que esto podra provocar explosiones.

Sistemas de Tratamiento y Destino Final para Instalaciones de Salud Rurales En centros de salud que cuenten con un rea perifrica suficientemente amplia, dentro de sus lmites, se podrn adoptar algunas de las siguientes opciones de tratamiento segn el tipo de desecho a descartar: 1) Incineradores: fabricados con barriles de petrleo o similares. Este mtodo solamente es til para eliminar desechos bioinfecciosos NO punzocortantes. Tiene la desventaja de producir mucho humo, por lo que deben operar en zonas despobladas; adems no es apto para volmenes muy grandes de desechos y pueden resultar contaminantes si no se manejan adecuadamente. 2) Fosas de seguridad2,11: permiten el manejo de pequeas cantidades de desecho. Estas deben situarse lejos de fuentes de agua o recursos hdricos como los mantos acuferos, de viviendas o tierras de cultivo, as como de zonas de inundacin o erosin. Adems las zonas debern resguardarse del saqueo por parte de recolectores de basura o animales. La fosa puede ser circular o rectangular con fondo impermeabilizado, no rocoso. Esta puede recubrirse con una malla empotrada en la parte superior del relleno, para evitar el acceso de recolectores de basura o animales a los desechos. Los desechos deben cubrirse con capas de tierra de 20 cm luego de cada utilizacin. Es necesario mantener montculos de tierra alrededor del permetro de la fosa, para evitar la entrada de agua al recinto. La fosa debe dejar de operar cuando slo le restan 50 cm de profundidad. Una vez alcanzado este nivel, se procede a cubrirla completamente con arcilla o algn tipo de material impermeable. Este mtodo es til para el manejo de desechos peligrosos en general, siempre y cuando se mantengan las medidas de seguridad adecuadas y se elaboren de previo los estudios geolgicos y de impacto ambiental requeridos.

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Figura 7. Fosa de seguridad

3. Encapsulado11
Consiste en rellenar los envases o recipientes para desechos punzocortantes con cemento lquido o espuma plstica, una vez que alcanzan su capacidad mxima (2/3 partes de su volumen). Posteriormente se sella y se deja secar. Luego se deposita en un relleno o dentro de las instalaciones del hospital. Este mtodo se considera seguro para los desechos peligrosos, a excepcin de los bioinfecciosos no punzocortantes.

Disposicin Final de los Desechos


Relleno Sanitario Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los mtodos antes indicados, siempre y cuando se garantice un transporte seguro que evite su reinfeccin. Construir rellenos sanitarios manuales, para la disposicin de residuos peligrosos. Para tal efecto el relleno deber presentar las siguientes caractersticas: Vida til no inferior a los 5 aos.

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Impermeabilizacin previa del suelo con membrana plstica de 200 micrmetros de espesor No podrn ser construidos sobre mantos acuferos

Referencias Bibliogrficas
1. Programa de Manejo Seguro de Desechos Hospitalarios. Clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios. Caja Costarricense del Seguro Social. En: http://www.info.ccss.sa.cr/germed/gestamb/samb17.htm 2. Fundacin Natura, Comit Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios del Ministerio de Salud. En: http://www.cepis.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html 3. Ministerio de Salud. Ley General de Salud. 1974. San Jos, Costa Rica, pgina 4. CEPIS, GTZ, OPS. 1991. Plan Nacional de Manejo de Desechos Slidos. En: http://www.netsalud.sa.cr 5. Caja Costarricense del Seguro Social. 2001. Norma Para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de Salud. CCSS. San Jos, Costa Rica, pginas 19 6. Ministerio de Salud. Manual de Normas para la Habilitacin de Farmacias. La Gaceta No. 175. Martes 7 de setiembre del 2004 7. Repblica de Costa Rica. Ministerio de Salud. Reglamento sobre la gestin de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencin a la salud y afines. No. 30965-S. La Gaceta 03 de febrero de 2003. Alcance No. 8 8. Araya, F. 2004. Flujograma Prevencin de Enfermedades Infectocontagiosas. 9. Colegio de Farmacuticos. Comisin de Protocolos. 2004. Flujograma Control de la Obsolescencia, Vencimiento y Deterioro de Medicamentos. 10. Colegio de Farmacuticos. Comisin de Protocolos. 2004. Flujograma Dilucin de Medicamentos. 11. Monge, G. 1997. Manejo de Residuos en Centros de Atencin de Salud. CEPIS. Hojas de divulgacin tcnica. En: http://www.cepis.ops-oms.org/eswww/proyecto/repidis/publica/hdt/hdt069.html

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