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GENERALES Y ESPECIFICOS
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN
“DR. MARTINIANO CARVAJAL”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________
MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN
COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________
LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO
ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________
LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO
JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4
HOJA:
FECHA AUT.
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________
DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ
DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.
AUTORIZA
_______________________________
DR. HECTOR PONCE RAMOS
SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVIVIOS DE SS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 5
HOJA:
FECHA AUT.
INDICE PAG
I.- INTRODUCCIÓN 7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL 8
III.- BASE JURIDICA 9
IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES
4.1. Lavado de Manos 11
4.2. Somatometria 17
4.3. Medición de Peso 19
4.4. Medición de Talla 21
4.5. Medición de Perímetros 23
4.6. Signos Vitales 25
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
5.1. Administración de Medicamentos 37
5.1.1. Vía Tópica 39
5.1.2. Vía Oral 45
5.1.3. Vía Rectal 47
5.1.4. Vía Intradérmica 49
5.1.5. Vía Intramuscular 51
5.1.6. Vía Subcutánea 54
5.1.7. Vía Intravenosa 56
5.2. Reanimación Cardiopulmonar 60
5.3. Instalación de Monitor de Signos Vitales 70
5.4. Manejo de Bomba de Infusión 78
5.5. Toma de Electrocardiograma 85
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6
HOJA:
FECHA AUT.
INDICE PAG.
5.6. Oxigenoterapia 93
5.7. Nebulizaciones 98
5.8. Toma de Muestras de Laboratorio 103
5.8.1. Toma de Glicemia Capilar 104
5.8.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre 111
5.8.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 118
5.8.4. Toma de Muestra de Examen de Orina 124
VI.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6.1. Instalación de Venoclisis 132
6.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada 138
6.3. Aspiración de Secreciones 144
6.4. Toma de Muestra para Gasometría Arterial 151
6.5. Instalación de Sonda Nasogástrica 157
6.6. Instalación de Sonda Vesical 163
6.7. Transfusión Sanguínea 171
VII.-ANEXOS
7.1. Hoja de Enfermería (1) 180
7.2. Hoja del Médico (2) 181
7.3. Membrete de Identificación de Solución (3) 182
7.4. Consentimiento Informado (4) 183
7.5. Solicitud de Transfusión (5) 185
GLOSARIO 186
BIBLIOGRAFIA 189
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 7
HOJA:
FECHA AUT.
I. INTRODUCCIÓN
Urgencias es un área básica del Hospital General Dr. Martiniano Carvajal, pues es en este
servicio donde se recibe al paciente con problemas o padecimientos que requieren atención
inmediata. Por lo tanto, es indispensable contar con el equipo, mobiliario y material necesario
para proporcionar una atención eficaz y oportuna.
Así mismo, es importante que el personal que labora en esta área sea calificado y capaz
de brindar un servicio de calidad al individuo, familia y comunidad.
Por lo tanto para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental
que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y
procedimientos que sean acordes a las necesidades y padecimientos que presentan los usuarios.
Por tal motivo se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los
procedimientos que se realizan en el área de Urgencias, así como contribuir a elevar la calidad de
atención que se proporciona al usuario de los servicios.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8
HOJA:
FECHA AUT.
OBJETIVO GENERAL:
Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos
generales y específicos que se realizan en el servicio de Urgencias.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención
del paciente.
- Código Sanitario
- Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10
HOJA:
FECHA AUT.
IV. P R O C E D I M I E N T O S
GENERALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 11
HOJA:
FECHA AUT.
LAVADO DE MANOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las
manos
POLITICAS
INICIA
NO SI
Lavado con
5 agua y jabón 3
10
11
12
Termine procedimiento
dependiendo de técnica
SI
NO
Lavado con
16 agua y jabón 13
14
15
17
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 17
HOJA:
FECHA AUT.
SOMATOMETRIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Acciones que se realizan para obtener las proporciones y medidas del cuerpo humano,
peso, talla, perímetros y segmentos.
OBJETIVOS:
Detectar las variantes de estos parámetros para relacionarlas con las cifras aceptadas
como normales.
POLITICAS
Las medidas antropométricas ayudan a describir el aspecto y crecimiento del individuo.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 19
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICION DE PESO
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
PACIENTE ADULTO
PACIENTE PEDIATRICO
8 - Pesa al paciente
MEDICIÓN DE PESO
INICIA
Nivelar la báscula
Cubrir la superficie de la
báscula
NO SI
Adulto
6 4
7 5
Pesar al paciente
Realizar registros
correspondientes
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 21
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICION DE TALLA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
ADULTOS
9 - Lee la marca
10 - Registra la medición
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 22
HOJA:
FECHA AUT.
INICIA
NO SI
Adulto
2 6
7
3
Colocar al paciente en
Colocar al niño en decúbito dorsal posición recta
8
4
9
5
10
Registrar la medición
Hoja de Enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 23
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICION DE PERIMETROS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
CEFALICO
MEDICION DE TORAX
ABDOMEN
INICIA
NO
SI
2 Cefálico 3
NO
SI
4 Toráxico
6
SI
Colocar paciente en decúbito
Descubrir región abdominal
dorsal
5
7
10
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 25
HOJA:
FECHA AUT.
SIGNOS VITALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 26
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por
órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales
son temperatura, pulso. Respiración y presión arterial.
OBJETIVO
Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así
como las características de estos para:
POLITICAS
TEMPERATURA
CONCEPTO
Es el calor retenido por un organismo vivo, es el resultado del equilibrio entre la producción y
pérdida de calor, se mide en grados.
PRINCIPIOS
SITIOS DE MEDICION
* Boca * Axila * Recto
CIFRAS NORMALES
Temperatura Oral: 37 oC
Temperatura Axila 36.5 oC
Temperatura Rectal: 37.5 oC
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 28
HOJA:
FECHA AUT.
PULSO
CONCEPTO
SITIOS DE MEDICION
• Arteria Temporal
• Arteria Radial
• Arteria Carótida.
• Arteria Subclavia
• Arteria Pedía.
• Arteria Popitlea
Cifras Normales:
Recién nacido 120-170
Lactante menor 120-160
Lactante mayor 110-130
Niños de 2 a 4 años 100-120
Niños de 6 a 8 años 100-115
Adultos 60-80
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 29
HOJA:
FECHA AUT.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
CONCEPTO
Función por medio de la cual el organismo recibe el oxígeno necesario para el sostenimiento
de la vida y elimina los gases nocivos para la misma.
PRINCIPIOS
El oxigeno llega a los alvéolos pulmonares por nariz, boca, faringe, traquea, bronquios y
bronquiolos.
Las células de la corteza cerebral pueden resultar lesionadas si durante más de 30
segundos no reciben oxigeno. Tales lesiones son irreversibles, si el periodo de anorexia es
de 5 minutos.
La función del aparato respiratorio puede ser estimulada o deprimida por la acción de
determinados medicamentos
Las vías respiratorias libres de obstáculos son necesarias para una función respiratoria
normal
SITIOS DE MEDICION
Toracoabdominal.
CIFRA NORMAL
PRESION ARTERIAL
CONCEPTO
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria que la contiene.
La presión arterial se mide por auscultación (utilizando el Baumanometro y el
estetoscopio) y por palpación (se usan las yemas de los dedos).
PRINCIPIOS
SITIOS DE MEDICION
Las más usuales son: el Brazo en el pliegue del codo, Arteria Braquial y Piernas
(hueco popítleo) en la arteria popítlea
CIFRA NORMAL
La cifra normal de la presión arterial en el adulto es de 120/80 mm de mercurio
(120 es la cifra sistólica y 80 la presión diastólica)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 31
HOJA:
FECHA AUT.
SIGNOS VITALES
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
TEMPERATURA ORAL
TEMPERATURA AXILAR
SIGNOS VITALES
INICIA
1 12
2 13
3 14
4 15
16
5
6 17
7 18
SI NO
19
8 Oral 10
Retirar el termómetro
Colocar termómetro Colocar el termómetro en axila
20
9 11
Limpiar termómetro
Indicar al paciente que mantenga Colocar el brazo y del paciente
los labios cerrados sobre el tórax
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 35
HOJA:
FECHA AUT.
21 30
22
31
Registrar Cifras
Insuflar el brazalete
Hoja de enfermería
32
23
33
24
25 34
26 35
36
27
Retirar el brazalete
Evitar presionar el brazo
37
28
Registrar cifras
Localizar el pulso braquial
Hoja de enfermería
38
29
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 36
HOJA:
FECHA AUT.
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 37
HOJA:
FECHA AUT.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 38
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento
preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO:
Coadyuvar en el tratamiento del paciente
POLITICAS
CUTANEA
OCULAR
INICIA
1
SI
Cutánea NO
Corroborar indicación medica
7 9
2
Lavar y secar la zona Inclinar la cabeza del
paciente hacia atrás
Preparar material y equipo
8 10
3
Aplicar una capa fina de Bajar el parpado inferior al
medicamento paciente
Verificar las 5 correctas
11
4
Instilar las gotas o pomada en
el saco conjuntival
Lavarse las manos
12
5
Solicitar al paciente mantenga
los ojos cerrados
Explicar procedimiento
6
13
Preparar zona
Dejar cómodo al paciente
14
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 42
HOJA:
FECHA AUT.
OTICA
NASAL
INICIA
1 SI NO
Otica
7 10
Corroborar indicaciones
8 11
Preparar material
3
9
12
Verificar las 5 correctas
Instilar las gotas
Introducir cuenta gotas
4
13
17
5 14
18 15
6
16
19
Repetir procedimiento
Registrar
H. de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 45
HOJA:
FECHA AUT.
VIA ORAL
SUB-LINGUAL
INICIA
Corroborar indicación SI NO
Oral
8 11
2
Proporcionar medicamento Pedir a paciente levante la lengua
Preparar material
9 12
3
Ofrecer al paciente agua Colocar medicamento bajo la lengua
Verificar 5 correctas
10 13
4
Corroborar que el medicamento Mantener medicamento en lugar
haya sido deglutido
Lavarse las manos
5
14
Explica procedimiento
Dejar cómodo al paciente
6
15
Colocar al paciente en
semifowler Registrar
Hoja de enfermería
7
8 - Explicar procedimiento
INICIA
1
SI NO
Preparar material 8 11
Verificar 5 correctas 9 12
Introducir medicamento
5
Explicar procedimiento
6 14
15
Registrar
Hoja de enfermeria
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 49
HOJA:
FECHA AUT.
VIA INTRADERMICA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en la dermis,
Enfermería inmediatamente por debajo de la epidermis
INICIA
1 9
2 10
3 11
4 12
13
5
Registrar
Preparar medicamento
Hoja de enfermería
6
TERMINA
Realizar asepsia
VIA INTRAMUSCULAR
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando
se desea un efecto prolongado ó cuándo el
Enfermería medicamento es irritante para los otros tejidos
SE ASPIRA SANGRE
NO SE ASPIRA SANGRE
12 -Aplicar el medicamento
VIA INTRAMUSCULAR
INICIA
1 9
2 10
3
SI NO
Retirar aguja
5
Preparar medicamento 14
Realizar asepsia 15
Estirar la piel 16
Registrar
8
Hoja de enfermería
Introducir aguja
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 54
HOJA:
FECHA AUT.
VIA SUBCUTANEA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
1 -Corroborar indicación médica
Enfermería
2 - Preparar material y equipo
SE ASPIRA SANGRE
NO SE ASPIRA SANGRE
12 -Aplicar el medicamento
VIA SUBCUTANEA
INICIA
1
9
2
10
3
SI NO
Verificar las 5 correctas
11 Se aspira 12
sangre
5 Retirar aguja
Preparar medicamento
14
Realizar asepsia
15
8 Registrar
Hoja de enfermería
Plegar la piel a inyectar
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 56
HOJA:
FECHA AUT.
VIA INTRAVENOSA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
VENOCLISIS INSTALADA
MEDICAMENTO EN BOLO
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
VIA INTRAVENOSA
INICIA
Verificar 5 correctas
Preparar medicamento
NEBULIZACIONES
Explicar procedimiento al
paciente
SI NO
Venoclisis
7 17
Instalada
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 59
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
18
19
8 13
Realizar asepsia en región
14
9 Introducir aguja
Regular goteo
Aplicar medicamento
Se obtiene
16 NO
sangre
SI
11 23
Retirar aguja y equipo 22
Retirar jeringa Aplicar medicamento
Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
24
12
Retirar aguja
Abrir solución
25
26
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 60
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVO
Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla
inesperada de estos órganos
POLITICAS
EQUIPO Y MATERIAL
Bolsa-mascarilla
Tabla para paro respiratorio.
Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 62
HOJA:
FECHA AUT.
3
-Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
SI NO EXISTE PULSO:
SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES
NECESARIO
Enfermera
16 -Administra los fluidos y medicamentos preescritos
por el facultativo.
NO ES NECESARIO INTUBACIÓN
19 -Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.
Médico
24 -Realiza gasometría arterial
27
-Declara hora de defunción.
Médico
MEDICO ENFERMERA
INICIA
Da la voz de alarma
Colocar al paciente en
decúbito supino
Ventila al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 67
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICO ENFERMERA
SI NO
Tiene
pulso 10
9
Inicia masaje cardiaco
Continúa con 11
ventilación
12
NO
SI
Desfibrilación
13 14
15
Realiza la desfibrilación
16
MEDICO ENFERMERA
17
Verifica pulso.
18
Valora necesidad de
intubación.
NO SI
Se
19 Intuba 20
Intuba al paciente
22
23
24
25
Valora interrupción de la
RCP
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 69
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICO ENFERMERA
SI NO
Se
Estabiliza
26 27
28
29
30
31
Realiza registros
correspondientes
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 70
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la
vigilancia continua de la actividad eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial
sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo, temperatura y capnografía.
OBJETIVOS
Vigilar continuamente los signos vitales del paciente.
POLITICAS
• A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocárse
monitor de signos vitales.
MATERIAL Y EQUIPO
• Monitor con sus cables y aditamentos completos: (cables para ECG de tres o cinco
puntas, brazalete para presión arterial no invasiva. Cable para temperatura, dedal para el
oximetro).
• Parches electrodos.
FRECUENCIA CARDIACA
MONITOR DE 3 DERIVACIONES
MONITOR DE 5 DERIVACIONES
OXIMETRIA DE PULSO:
Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para
medir la saturación de oxigeno arterial de la
hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos
fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se
colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como
el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo
de la oreja.
SENSOR DE TEMPERATURA
Enfermería
17 -Selecciona el cable
23
-Colocar el manguito (cámara inflable que va
alrededor del brazo) del tensiómetro a la altura del
corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo
aproximadamente (cara posterior del codo, el
manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la
edad y grosor del brazo del paciente
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Enfermera
No tiene unos pasos a seguir, los mismos
electrodos que recogen la información del ECG,
registran el movimiento respiratorio que se traduce
a la frecuencia respiratoria en la pantalla del
monitor, solo hay que programarla.
INICIA
Informar procedimiento
Encender monitor
SI NO
Frecuencia
5 cardiaca 14
6
SI NO
Oximetria
Conectar los cables de pulso
15 17
7
Seleccionar el sitio donde Seleccionar el cable de la
se colocara el sensor. temperatura
Aplicar los electrodos de .
acuerdo al modelo del
monitor. 16 18
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 77
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
SI NO 19
De tres
8 cables
Colocar el sensor.
Aplica el electrodo RA en
el hombro derecho. 11 20
Aplica el electrodo LA en 12 21
el hombro izquierdo.
Aplica el electrodo F en el 22
centro del tórax. 13
Palpar la arteria
Aplica electrodo LL por
debajo del corazón en región
abdominal izquierda 23
Colocar el manguito
24
Programar funciones
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 78
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos
electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados
donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO
POLITICAS
LINEA SECUNDARIA
JERINGA
22 -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al
puerto de entrada secundaria.
EQUIPO DE VENOCLISIS
23 - Purgue el equipo
25 -Programe la bomba.
INICIA
9
1
Inserte el perforador.
Traslada el equipo 12
4 Invierta el cassette.
14
Familiarícese con los
componentes del equipo.
Coloque el cassette.
6
15
Prepare el equipo para el
purgado. Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.
7
16
Cierre la pinza superior
Verifique que no haya fugas
8
17
Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 84
HOJA:
FECHA AUT.
18
Deslice el cassette
19
Verifique si se requiere
línea secundaria
SI NO
Línea
20 secundaria
21
Seleccione equipo
SI
22 Jeringa
23
Conecte al puerto de
entrada
Purgue el equipo
24
Conecte solución
25
Programar la bomba
26
Consultar el manual
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 85
HOJA:
FECHA AUT.
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 86
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los
cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada,
formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal.
OBJETIVO
POLITICAS
En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por
MATERIAL Y EQUIPO
Cojinete alcoholado.
Pañuelos desechables.
Marcador indeleble
12
-Conecta los seis cables precordiales respectivos:
Médico
V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde
paraesternal derecho.
V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde
paraestenal izquierdo
V3 entre V2 y V4.
V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular
V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior.
V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.
SI SE TOMA AUTOMÁTICO
SI SE TOMA MANUAL
15
-Pone el selector de derivación en DI, y registra de
4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada
derivación.
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
INICIA
9
1
2 10
3 11
4 12
5 13
SI NO
6
14 Automático 15
Proporcionar posición de
decúbito dorsal Pulsar la tecla de inicio Poner selector de derivaciones
en cada toma
7
16
8
17
Conectar cables bipolares
Retirar el trazo de papel
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 92
HOJA:
FECHA AUT.
18
Verificar ECG
19
20
Desconectar equipo
21
22
Identificar ECG
23
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 93
HOJA:
FECHA AUT.
OXIGENOTERAPIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 94
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBEJETIVOS
POLITICAS
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno
pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la
consecuente distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 95
HOJA:
FECHA AUT.
2
-Explica al paciente lo que se le va a realizar y
porque.
NIVEL ADECUADO
5 -Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
PUNTAS NASALES
9 -Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e
inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas
deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 96
HOJA:
FECHA AUT.
INICIA
SI NO
Puntas
9 nasales 10
1
2
NO SI
Mascarilla
Explicar procedimiento 11 simple
3 Colocar bolsa
reservorio
NO 12
Buen SI
4 Nivel
Colocar mascarilla
Poner agua
13
14
Conectar el equipo
Registrar
6
Hoja de enfermería
Instalar el equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 98
HOJA:
FECHA AUT.
NEBULIZACIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 99
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias
medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las
partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS:
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas
ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS:
Dar seguridad al usuario
Efectuar técnicas asépticas
Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 100
HOJA:
FECHA AUT.
MATERIAL Y EQUIPO
Toma de Oxigeno
Silicona de Oxigeno
Nebulizador Con mascarilla
Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada
Medicamento Indicado
Sanitas
1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer
pegada a la boca de este durante todo el tratamiento.
2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas).
3. Valorar la nebulización periódicamente.
4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido).
5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente
de forma ocasional
6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 101
HOJA:
FECHA AUT.
NEBULIZACIONES
INICIA
8
Corroborar indicaciones
SI NO
Preparar material y equipo Secreciones
9
3 Aspirar al paciente
4 Colocar mascarilla
Explicar procedimiento 13
14
Colocar al paciente en posición
fowler
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 103
HOJA:
FECHA AUT.
TOMA DE MUESTRAS DE
LABORATORIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 104
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar
OBJETIVOS
POLITICAS
Enfermera
1 Verificar indicación medica (tomando en cuenta
que también puede ser un procedimiento de
urgencia o de detección oportuna de
hipoglucemia o hiperglucemia).
3 -Lavado de manos.
4 -Reunir el equipo
DEXTROSTIS:
-Checar el tiempo
12
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 107
HOJA:
FECHA AUT.
Enfermera
13 -Colocar una torunda alcoholada en el sitio de
punción y realizar ligera presión o pedirle al
paciente que la sostenga
Enfermera
22 - Presionar suavemente el dedo, hasta obtener
una gota de sangre
EN AMBOS METODOS
26 -Retirarse guantes.
Inicia NO
SI Dextrostis 16
1
Accionar el glucómetro
2 Realizar punción
Colocar chip codificador
Informar al paciente 10
18
3 Presionar el dedo
Colocar la tira
11
Lavarse las manos 19
Colocar la gota de
4 sangre Montar la lanceta
Reunir el equipo 12 20
Colocarse guantes 13
7 Apretar suavemente
Secar la tira reactiva
Realizar asepsia 23
15
Esperar resultados
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 110
HOJA:
FECHA AUT.
Tirar desechos
26
Retirarse guantes
27
28
Informar al medico
los resultados
29
Registrar
Hoja de enfermería
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 111
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y
eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS:
1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas,
análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o
enfermedad de una persona
POLITICAS
Proporcionar preparación psicológica al paciente
Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 113
HOJA:
FECHA AUT.
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
NO SE INSTALA VENOCLISIS
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
SE INSTALA VENOCLISIS
NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 115
HOJA:
FECHA AUT.
25 - Retira torniquete
INICIA
9
1 Colocar torniquete
2 Realizar asepsia
Lavado de manos
12
Fijar la piel
4
13
Corrobora si se instalara venoclisis
Puncionar vena
SI NO
Instalar NO
5 Venoclisis Se obtiene
14 sangre
Corroborar que la solución a SI
pasar este lista Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
15
6
7
SI NO
1
2
17
25
18
26
Recolectar muestras
Colocar torunda
19
27
Retirar torniquete
Retirar aguja
20
28
Conectar solución
Hacer presión en sitio
21
29
Abrir solución
30
Tapar tubos de muestra
Mueve tubos
23
31
Fijar el catéter periférico
Rotular tubos
32
33
Registrar
´
H. de Enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 118
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO
1. Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS
La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las
pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de
salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 120
HOJA:
FECHA AUT.
PACIENTE PEDIATRICO
PACIENTE ADULTO
COPROCULTIVO
COPROPARASITOSCOPICO
AMIBA EN FRESCO
INICIA
Rotular el recipiente
NO SI
Puede tomar
7 la muestra 5
6
NO SI
Paciente
pediátrico
Explicar procedimiento
9 8
10
SI NO
Coprocultivo
13
11
NO
12 Copro
SI
parasitoscopico
16
Colocar el aplicador en un
14
tubo de ensayo estéril
Para amiba en fresco, tomar la
Tomar la muestra con abatelenguas muestra con un aplicador
15 17
18
19
20
21
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 124
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas
enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO
Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS
EGO
UROCULTIVO
PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 127
HOJA:
FECHA AUT.
UROCULTIVO
EGO
PACIENTE ADULTO
UROCULTIVO
EGO
UROCULTIVO
Rotular frasco
NO SI
Puede tomar
11 muestra 5
NO 6
Paciente SI
pediátrico
16 Explicar procedimiento
12
NO
Verificar si paciente SI
tiene sonda vesical Recolectar muestra EGO
instalada 8 7
NO SI
1 UROC Para urocultivo, realizar Recolectar en frasco limpio
13 asepsia de genitales
Asepsia de genitales 9
14
Chorro interrumpido
Colocar bolsita colectora
10
15
Recabar muestra
Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 130
HOJA:
FECHA AUT.
SI NO
SONDA
17 VESICAL 25
SI NO
SI NO EGO
EGO
28
26
18
19
Asepsia de genitales
Colocar cómodo u
Recolectar muestra de la orinal al paciente
bolsa colectora de orina Pinzar sonda
29
20 27
Colocar sonda
21 Recabar muestra
Desconectar sonda 31
Retirar sonda
22
32
Colocar frasco estéril
23
33
Retirar pinza y recabar
muestra Enviar muestras a
laboratorio
24
34
Conectar sonda
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 131
HOJA:
FECHA AUT.
INSTALACION DE VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 133
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
POLITICAS
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
INICIA
10
1 Explicar procedimiento
Elaborar membrete 13
M. de identificación
4 (anexo 3) Preparar catéter periférico
Lavado de manos 15
6 Colocar torniquete
Purgar equipo 17
Trasladar material 18
9 Fijar la piel
Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 137
HOJA:
FECHA AUT.
NO SI
Se obtiene
sangre
20 21
22
23
Abrir solución
24
Fijar catéter
25
Colocar membrete de
identificación
26
Regular goteo
27
28
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 138
HOJA:
FECHA AUT.
MENOS DE 72 HORAS
LIBRE DE RESIDUOS
15 - Cambiar equipo
CONVIVE
INICIA
NO SI
Menos de
3 24 hrs. 4
NO
Membrete
5 completo
SI
Elaborar membrete
6
M. de identificación
Verificar equipo y venoclisis
NO
Menos de
7 72 horas
SI
Cambio de venopunción
y equipo de venoclisis 8
NO
Libre de
9 residuos
SI
Cambiar equipo
10
SI Datos de
11 infección
NO
Retiro y cambio de
catéter 12
NO
Fijación
13 limpia
SI
Curación y cambio de
fijación 14
SI
Fugas o
15 agujas
NO
Cambiar equipo
16
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 144
HOJA:
FECHA AUT.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 145
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS
POLITICAS
19
-Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería
SE ASPIRA POR NARIZ:
ASPIRACION DE SECRESIONES
INICIA
1
NO SI
Explicar procedimiento
11
3
Calzarse guantes
4
Sujetar la cabeza del
paciente
Corroborar
funcionalidad de equipo
14
5
Conectar sonda de
Dar posición al paciente aspiración
6 15
7 16
8 17
9 18
19
Valorar si es necesario
aspirar nariz
28
SI NO
Introducir la sonda
29
21
Cambiar frascos cada 24 horas
Limpiar la sonda
30
22
Registrar
Continuar con la otra narina
Hoja de enfermería
Termina
23
Observar al paciente
24
Conectar el oxigeno
25
Desconectar la sonda
26
27
CONCEPTO
Obtención de una muestra de sangre a través de la punción de una arteria para verificar la
saturación de oxigeno y equilibrio ácido-base
OBJETIVOS
Obtener una muestra de sangre para análisis de PH arterial en oxigeno y equilibrio ácido
base
POLITICAS
Evitar la punción femoral en el paciente con historia de injertos sintéticos o
artofemorales.
INDICACIONES
o Problemas cardiacos
o Problemas pulmonares
o Pacientes entubados
SITIOS DE PUNCION
Arteria femoral
Arteria radial
Arteria braquial
EQUIPO Y MATERIAL
Jeringa de insulina o de 1 ml
Aguja.
Ampula de heparina
Torundas alcoholadas
Tela adhesiva
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 154
HOJA:
FECHA AUT.
7 -Colocarse guantes
9
-Realice asepsia del sitio seleccionado
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 155
HOJA:
FECHA AUT.
15 -Obtener muestra
16 - Retirar aguja y jeringa
INICIA
10
1
Fijar la arteria
Preparar el equipo
11
2
Puncionar la arteria
Explicar procedimiento
12
3
Introducir la aguja
Lavado de manos
NO
4 Se extrae 13
sangre
SI
5 14
15
6
7 16
8 17
9 18
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 157
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el
esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS
4) Lavado gástrico
POLITICAS
NO SE OBSERVAN BURBUJAS
16 - Reinstalar la sonda
SE OBSERVAN BURBUJAS
20 - Lavado de manos
RECOMENDACIONES
INICIA
8
1
Agarrar sonda
Verificar indicación médica
2 9
3
10
Identificar al paciente
Lubricar la sonda
4
11
Explicar procedimiento al
paciente Inclinar la cabeza del paciente
5
12
Colocar al paciente en
posición fowler Introducir la sonda
6 13
7 14
15
SI NO
Se obtienen
burbujas
16 17
18
19
Retirar material
20
Lavado de manos
21
Registrar
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 163
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
POLITICAS
SI ES MUJER
SI ES HOMBRE
SI ES HOMBRE
SI ES MUJER
INICIA
1 10
2 11
3 12
4 13
5 14
6 15
7 16
NO
8 SI
19 MUJER 17
1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 170
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
21
Deslizar el prepucio
31
22
23 32
24 Hoja de enfermería
33
Inflar el balón de retención
Registrar días de instalación de la sonda
25 Hoja de enfermería
34
Jalar sonda hacia el exterior
Reportar presencia de signos que
evidencien infección
26
Hoja de enfermería
35
Fijar la sonda
30
Identificar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 171
HOJA:
FECHA AUT.
TRANSFUSION SANGUINEA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 172
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO
Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada
evitando complicaciones
POLITICAS
Dar seguridad al usuario
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de Transfusión
Guantes
Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 173
HOJA:
FECHA AUT.
VENOPUNCIÓN NO ADECUADA
VENOPUNCIÓN ADECUADA
16 - Calzarse guantes
1
Toma pruebas cruzadas
Registra indicación
H. del médico
2
Requisita consentimiento
informado
C. informado
3 (Anexo 4)
Elabora solicitud
S. transfusión
(anexo 5)
Solicita hemoderivado
Entrega hemoderivado
TRANSFUSION SANGUÍNEA
10
NO
SI
Venoclisis
11 12
SI NO
Adecuado
14
13
15
16
Calzarse guantes
17
Purgar el equipo
18
Trasladar material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 178
HOJA:
FECHA AUT.
19
SI NO
Informar el procedimiento
Soluciones
29 28
20
21
22 30
23 31
24 32
25 33
Hoja de enfermería
26
27
ANEXOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 180
HOJA:
FECHA AUT.
1. HOJA DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 181
HOJA:
FECHA AUT.
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 184
HOJA:
FECHA AUT.
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 186
HOJA:
FECHA AUT.
GLOSARIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 187
HOJA:
FECHA AUT.
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a
la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel.
Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.
Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en
sangre arterial.
Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax
desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del
tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón.
Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un
efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de
el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional.
Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del
respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y
espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que
impide que la presión intratoracica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se
expresa en cm. H2O.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 189
HOJA:
FECHA AUT.
BIBLIOGRAFÍA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 190
HOJA:
FECHA AUT.
3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación
mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med
4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid,
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra
Moreno, M.L. et al. Barcelona