PATOGNESIS DEL PARTO PRETRMINO ESPONTNEO

Randolph Ruiz Rodrguez

FACTORES DE RIESGO

Activacin prematura de los ejes HHA materno y fetal Respuesta inflamatoria exagerada / infeccin Distensin uterina patolgica

ETIOLOGA

ACTIVACIN PREMATURA DE LOS EJES HHA MATERNO Y FETAL

Estresores fsicos o fisiolgicos maternos
Muestra una respuesta dosis dependiente

Vasculopata uteroplacentaria (estrs fetal)

vascular damage Bleeding fetal vascular disruption lack of normal physiologic conversion of maternal spiral arteries

MECANISMOS
CRH ACTH

Mecanismo: Aumento de CRH

Secretada por hipotlamo, trofoblasto, corin - amnios, clulas deciduales Aumento de actividad de cortisol
Cortisol aumenta secrecin de CRH (membranas fetales) Cortisol aumenta secrecin de prostaglandinas (membranas fetales) Produccin de cortisol fetal Dilucin de protena de unin a cortisol

Mecanismo: Aumento de CRH

Prostaglandinas inician labor de parto
Elaboracin de proteasas Aumento de la contractilidad miomtrica
Aumenta la razn de expresin de las isoformas del receptor de progesterona: PR-A/PR-B

Concentracin de CRH se correlaciona con inicio de labor de parto pretrmino Volumen de glndula adrenal fetal se correlaciona con prematuridad asociada al estrs fetal.

Mecanismo: Aumento de estrgenos

Aumento de precursores andrgenos
ACTH fetal CRH placentario Hgado fetal

Aumento de E1, E2, E3

Por placenta Activan el miometrio (en ER-alfa)
produccin de uniones GAP produccin de receptores de oxitocina actividad de las prostaglandinas produccin de enzimas de contraccin muscular

Activacin prematura de los ejes HHA materno y fetal

INFLAMACIN/INFECCIN

DISTENSIN UTERINA PATOLGICA

Formacin of uniones GAP Aumento de expresin de oxytocin receptors Production of prostaglandin E2 and F2 Produccin de myosin light chain kinase