YPM/PEMB/SDEP/BR-03; Pind2012

Ketua Pegawai Eksekutif

YAYASAN PELAJARAN MARA
Aras 18, Menara MARA, No. 232, Jalan Tuanku Abdul Rahman, 50100 Kuala Lumpur
Tel: 03-26927273 Faks: 03-26927279
http://www.ypm.org.my
SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN
( * NOTA : Untuk dilengkapkan oleh Penjaga yang tidak mempunyai Penyata Gaji / Pencen )

Saya ________________________________________________________________________________________
No.

Kad

Pengenalan

_______________________________________________

yang

beralamat

di

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Dengan ini sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa :
Saya adalah Ibu / Bapa / Penjaga ( potong yang tidak berkenaan ) kepada ( nama pemohon )
____________________________________________________________________ yang sedang menuntut di
(nama dan alamat penuh Institusi Pengajian Tinggi)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
dengan pendapatan sebulan RM ___________________
Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar.

______________________________

____________________________

Tandatangan Ibubapa / Penjaga

Tarikh
Di hadapan saya ,
_____________________________
Tandatangan dan Cop Rasmi
Ahli Parlimen / ADUN /
Jaksa Pendamai / Penghulu / Pengerusi JKKK /
Ketua Institusi / Pengetua / Guru Besar