Clase N 12

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

P.E. 2013 M. Zambrano - P. Contreras

Necesidad de actividad
Necesidad del organismo de ejercer el movimiento y la locomocin mediante la contraccin de los msculos dirigidos por el sistema nervioso.

Posiciones habituales del individuo

Bipedestacin Sedestacin

Acostado

GUA DE TRABAJO INDIVIDUAL EVALUADO NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

2 de Mayo 2013

Pregunta 1

* Explique cmo realizar la valoracin de la movilidad en un individuo adulto, nombrando al menos tres aspectos a considerar.

Valoracin de la movilidad
Amplitud del movimiento Marcha Ejercicio Tolerancia a la actividad

Valoracin del paciente

Valorar la alineacin corporal, la postura y la movilidad del cliente. Identificar el impacto de la actividad y el ejercicio sobre la totalidad de la salud del cliente. Valorar los patrones de ejercicio habitual del cliente. Observar las respuestas de los sistemas corporales del cliente a la actividad y el ejercicio.

Amplitud de movimientos
Es la mxima cantidad de movimientos que puede efectuar una articulacin en uno de los 3 planos del cuerpo. La enfermera/o debe preguntar sobre el tema y examinar si el cliente sufre algn tipo de rigidez, tumefaccin, dolor, limitacin del movimientos o movimientos no homogneos.

Marcha
Es una forma o estilo particular para andar. La valoracin de la marcha del cliente, permite a la enfermera sacar conclusiones acerca del equilibrio, posicin, seguridad y capacidad de caminar sin ayuda. La mecnica de la marcha implica la coordinacin del sistema muscular, nervioso y esqueltico del cuerpo humano.

Alineacin corporal
La valoracin del alineamiento corporal se puede llevar a cabo con el cliente, de pie, sentado o acostado. Esta valoracin tiene como objetivo:
Determinar los cambios fisiolgicos normales (crecimiento y desarrollo de cada usuario) Identificar las deviaciones de alineamiento corporal (mala posicin) Darle la oportunidad a los clientes de observar su propia postura e identificar as necesidades de aprendizaje en relacin a un alineamiento correcto. Identificar traumatismos, lesiones musculares o disfunciones neurolgicas. Obtener informacin acerca de otros factores que contribuyan a un alineamiento corporal defectuoso, como cansancio, malnutricin o problemas psicolgicos.

Factores que interfieren en la actividad

Dolor Debilidad muscular Debilidad general Deformaciones osteoarticulares Deficiencias respiratorias o circulatorias Limitaciones sensoriales Alteraciones neurolgicas Efectos de medicamentos, etc.

Pregunta 2
* Nombre y explique brevemente tres complicaciones posibles (riesgos) que se pueden presentar en individuos con alteracin de la necesidad de movimiento o actividad.

Respuestas ms reiteradas:
Prdida de la autonoma Deterioro de la musculatura Prdida de la integridad de la piel Intolerancia a la actividad Riesgo de cadas Trombosis venosa profunda Riesgo de deformaciones corporales Riesgo de estreimiento Prdida del apetito Deterioro de la interaccin social

Pregunta 3
* Defina UPP. Lesin provocada por la restriccin de flujo sanguneo, como resultado de una presin prolongada, que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado. Generalmente aparecen en zonas con prominencias seas, pliegues cutneos de personas obesas, zonas de apoyo de sonda o tubos y zonas de compresin de frulas de yeso y/o tracciones.

UPP
Cualquier cliente que experimente: una restriccin de la movilidad alteracin funcional neurolgica reduccin de la percepcin sensorial o reduccin circulatoria,

corre el riesgo de desarrollar una lcera por presin.

ZONAS DE PRESIN

Factores de riesgo de formacin de lceras por presin

Deterioro de la percepcin sensorial (del dolor y la presin principalmente) Deterioro de la funcin motora Alteraciones del estado de conciencia Dispositivos ortopdicos

Factores de riesgo de formacin de lceras por presin

Deterioro de la percepcin sensorial (del dolor y la presin principalmente) Deterioro de la funcin motora Alteraciones del estado de conciencia Dispositivos ortopdicos

Factores precipitantes de la formacin de UPP

Compresin de alta intensidad por corto periodo, o de baja intensidad por largo periodo en una zona determinada del cuerpo. Friccin (ropa de cama) Humedad (facilita maceracin de la piel)) Fuerzas cortantes (prominencias seas)

Pregunta 4
* Averige la clasificacin de las UPP y sus caractersticas.

CLASIFICACIN DE LAS UPP

Estadio Grado I Eritema cutneo que no palidece en piel intacta. La lesin precursora de una ulceracin en la piel. En individuos de piel oscura tambin pueden ser indicadores la decoloracin de la piel, calor, edema, induracin o insensibilidad Estadio Grado II Prdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La lcera es una lesin superficial que puede tener aspecto de abrasin, flictena, o pequeo crter superficial.

Estadio Grado III Prdida total del grosor de la piel, con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudindose extender ms hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesin presenta el aspecto de un crter que puede socavar o no al tejido subyacente.

Estadio Grado IV Plena lesin de todo el grosor de la piel con destruccin masiva, necrosis tisular o dao del msculo, hueso o elementos de sostn. Las lesiones del estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos o socavados.

Est. 2 Estadio 1

UPP estadio 3

Estadio 4

Pregunta 5
* Mencione y detalle una escala de medicin de riesgo de UPP. Fundamente con la bibliografa utilizada.

Escala de Norton:
ESTADO FISICO GENERAL BUENO ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCI A PUNTOS

ALERTA

AMBULANTE

TOTAL

NINGUNA

APATICO

DISMINUIDA

CAMINA CON AYUDA

OCASIONAL

REGULAR

CONFUSO

MUY LIMITADA

SENTADO

URINARIA O FECAL URINARIA Y FECAL

MUY MALO

ESTUPOROSO COMATOSO

INMOVIL

ENCAMADO

CLASIFICACION DE RIESGO: PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO. PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

ESCALA DE BRADEN
Percepcin sensorial Exposicin a la humedad Actividad Movilidad Nutricin Riesgo de lesiones cutneas

Completamen Constantemen te limitada te hmeda Hmeda con frecuencia

Encamado

Completament e inmvil

Muy pobre

Problema

Muy limitada

En silla

Muy limitada

Probablement e inadecuada

Problema potencial

Deambula Ligeramente Ocasionalmen ocasionalment limitada te hmeda e

Ligeramente limitada

Adecuada

No existe problema aparente

Sin limitaciones

Raramente hmeda

Deambula frecuentement e

Sin limitaciones

Excelente

RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

Pregunta 6
* Nombre y fundamente 4 actividades de enfermera para la prevencin de UPP.

CUIDADOS GENERALES PREVENTIVOS

1.- Cambios de posicin frecuentes.

2.- Cuidados higinicos. Piel limpia y seca 3.- Cuidados perineales. 4.- Masajes (alrededor zonas de riesgo) 5.- Actividad.

6.- Nutricin-Hidratacin
7.- Dispositivos para aliviar la presin. 8.-Inspeccionar la piel sobre todo en los puntos de presin. Informar los cambios: enrojecimiento, calor, sensibilidad, etc.

Intervenciones de enfermera asociadas a las UPP

Manejo del cuidado de la piel (cuidados de la piel). Manejo del ambiente (sbanas, elementos protectores, etc.) Manejo del dolor (movilizacin y curaciones) Manejo de la movilizacin (cambios de posicin, alineacin corporal, ejercicios activos y pasivos)

Dispositivos que ayudan a disminuir la presin:

Pregunta 7
* Mencione y explique alguna escala de medicin de riesgo de cadas. Fundamente con la bibliografa utilizada. Escala de Downton Escala de Morse

Pregunta 8
* Explique cmo realizar la valoracin del sueo (descanso) de un individuo adulto, nombrando al menos tres aspectos a considerar.

Valoracin del descanso y sueo

Determinar el patrn de sueo normal del usuario. Revisar los factores que afectan al sueo del usuario. Evaluar la respuesta del usuario a la alteracin del sueo.. Explorar los intentos del paciente por mejorar el sueo.

Beneficios del sueo

Es necesario para restaurar los procesos biolgicos: se secreta hormona del crecimiento para la reparacin y renovacin de clulas. se produce sntesis proteica para la renovacin de tejidos como la piel, la mdula sea, la mucosa gstrica y el cerebro. Al haber menor actividad metablica, el cuerpo conserva energa para los procesos celulares.

Patrn Normal del Sueo

Depender de la edad del individuo Estar influido por la actividad fsica que realice. Ser de acuerdo al estilo de vida que lleve y su actividad laboral. Estar favorecido o dificultado por el entorno en que se desenvuelva.

Factores que influyen en las condiciones de sueo y descanso

Estilo de vida Actividad fsica Ambiente Patologas (respiratorias, psicolgicas, neurolgicas, dolor, etc.)