Iacle Modulo 3

IACLE Curso de Lentes de Contacto
MDULO 3
Adaptacin de Lentes de Contacto
Primera Edicin
Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto
Publicado en Australia por La Asociacin Internacional de Educadores en Lentes de Contacto
Primera Edicin 2001
Todos los derechos reservados por la Asociacin de Educadores en Lentes de Contacto 2001. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en un algun sistema de recuperacin, o transmitida, de cualquier forma o por cualquier medio, sin el permiso previo, y por escrito, de:
La Asociacin Internacional de Educadores en Lentes de Contacto IACLE Secretariat, PO Box 328 RANDWICK SYDNEY NSW 2031 Australia Tel: (612) 9385 7466 Fax: (612) 9385 7467 Email: iacle@cclru.unsw.edu.au
Percy Lazon de la Jara ha contribuido grandemente en la educacion de la contactologia al traducir el presente Modulo del IACLE Contact Lens Course. La traduccion de este modulo, del IACLE Curriculum, seha realizado bajo la supervision intelectual del Editor, Percy Lazon de la Jara. Las personas que han colaborado en la traduccionson: Guillermo Carrillo and Claudia Montana. IACLE desea agradecerles por su generoso apoyo y tiempo en la traduccion del presente Modulo del IACLE Contact Lens Course.
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IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
Tabla de Contenidos
Pgina Reconocimientos ..................................................................................................................................... v Colaboradores ........................................................................................................................................ vii Gua para Educadores del Curso de Lentes de Contacto de IACLE................................................ viii Smbolos, Abreviaciones y Acrnimos Usados en el Curso de Lentes de Contacto de IACLE ..... xi Resumen del Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto ............................................................ xi Requerimientos para Retroalimentacin ............................................................................................ xiv
Unidad 3.1 Resumen del Curso Sesin Terica 3.1 Prctica 3.1 Unidad 3.2 Resumen del Curso Sesin Terica 3.2 Prctica 3.2 Tutora 3.2 Unidad 3.3 Resumen del Curso Sesin Terica 3.3 Tutora 3.3 Unidad 3.4 Resumen del Curso Sesin Terica 3.4.1 Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Sesin Terica 3.4.2 Efectos de los Cambios en los Parmetros de los Lentes de Contacto en la Adaptacin de Lentes RGP Prctica 3.4 Tutora 3.4 Unidad 3.5 Resumen del Curso Sesin Terica 3.5 Tipos y Diseos de LCH Tricos Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto RGP Astigmatismo Astigmatismo y LCH Tricos Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros Adaptacin y Evaluacin de LCH Esfricos Evaluacin de la Adaptacin de los LCH Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto Insercin y Remocin de los Lentes de Contacto
1 2 3 27 35 36 37 87 95 99 100 101 131 137 138 139 167 193 207 214 215 216
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Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto Unidad 3.6 Resumen del Curso Sesin Terica 3.6 Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos Blandos Prctica 3.6 Unidad 3.7 Resumen del Curso Sesin Terica 3.7 Tipos y Diseos de Lentes de Contacto Tricos RGP Tutora 3.7 Unidad 3.8 Resumen del Curso Sesin Terica 3.8 Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos RGP Prctica 3.8 Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Tricos RGP Astigmatismo Corneal y Lentes de Contacto Tricos RGP Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Tricos Blandos 243 244 245 261 269 270 271 287 293 294 295 327
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Reconocimientos
El proyecto del Currculo de IACLE, es el resultado de un deseo por mejorar el estndar de educacin del cuidado de la visin, para hacer que el uso de lentes de contacto sea ms seguro y exitoso, y a la vez desarrollar el negocio de lentes de contacto, creando una infraestructura educativa la cual producir profesores, estudiantes y profesionales del futuro. El concepto de poner a disposicin los mejores profesores del mundo, con sus mejores contribuciones educativas, para el bien comn, sin otra recompensa ms que la satisfaccin personal, naci del idealismo de IACLE.El proyecto del Currculo no hubiera sido posible sin la asistencia y generosidad de un gran nmero de personas dedicadas y talentosas. Para todos aquellos que contribuyeron en conferencias, notas de laboratorio, videos, diapositivas, etc, les agradecemos. Su espritu de generosidad beneficiar a muchos profesores, cientos y miles de estudiantes y millones de pacientes en todo el mundo. El Vice Presidente de IACLE, Profesor Desmond Fonn, ha contribudo inmensamente desde el inicio de IACLE, y ha aplicado su considerable pericia, en la etapa final de edicin del Currculo. Este proyecto fu iniciado bajo el liderazgo del Profesor Brien Holden. El plan original y diseo del Currculo fu preparado por Sylvie Sulaiman, Directora de Educacin de IACLE. La dedicacin de Sylvie y su excelente entendimiento del profesional y las necesidades de la comunidad han dado ha este proyecto profundidad y foco. Ms recientemente, el proyecto del Currculo de IACLE se ha beneficiado de el trabajo del Dr. Lewis Williams, como jefe de desarrollo educativo. Dr. Williams ha llevado a cabo una cantidad increible de trabajo, para lograr una coleccin impresionante de material diverso y ha creado, lo que y creo que es, una coleccin invaluable de conocimientos en lentes de contacto. Dr. Williams tambin, ha sido asistido por la experiencia considerable de Rob Terry y su entendimiento en el campo de lentes de contacto. Kylie Knox ha hecho un excelente trabajo como editora del proyecto. Para complementar ste esfuerzo de los editores, los coordinadores del diseo Barry Brown y Shane Parker han hecho un trabajo admirable, as como el resto del equipo de grficas. La unidad de investigacin de Lentes de Contacto y Cornea (CCLRU) de la Universidad de New South Wales, ha contribudo sustancialmente a este proyecto atravs de la donacin de tiempo, recursos y apoyo editorial. El personal de IACLE a nivel mundial, incluyendo la Directora Administrativa Yvette Waddell, la Coordinadora Mundial Pamela O'Brien y la Secretaria Ejecutiva Gail van Heerden han manejado expertamente la labor de produccin y distribucin. Ninguna pgina de agradecimientos de un documento de IACLE, puede estar completa sin hacer referencia a sus patrocinadores. Bausch & Lomb ha sido la principal corporacin patrocinadora desde 1990, proporcionando el estmulo original para el crecimiento de IACLE a travs de su contribucin financiera y la participacin de individuos de su divisin internacional. Fu el Dr. Juan Carlos Aragn, (cuando estaba en Bausch & Lomb), quien sugiri por primera vez, que s IACLE iba a ser tomado seriamente por la industria, necesitaba un plan global refiriendose a las necesidades educativas para el crecimiento seguro y efectivo del negocio de los lentes de contacto. Johnson & Johnson productos de la visin, es otra de nuestras principales corporaciones patrocinadoras. Esta corporacin nos ha proporcionado una asistencia excelente, a travs de la colaboracin de los coordinadores para Europa, Africa y el Medio Oriente. CIBA Vision ha sido una corporacin contribuidora, as como tambin ha proporcionado una excelente coordinacin de la industria en Amrica.Latina. Allergan y Wesley Jessen/PBH, han contribudo generosamente como corporaciones donantes, y los Laboratorios Alcon contribuyen como donantes de IACLE. IACLE es un esfuerzo cooperativo y ninguna de sus actividades son ms colectivas que el proyecto del Curriculo. El curso de Lentes de Contacto de IACLE, el cual es el resultado de ste proyecto, es suministrado para asisitir a los profesores de instituciones acreditadas, para impartir conocimientos del cuidado de la visin y de lentes de contacto. Todos los contribuyentes merecen un reconocimiento por su desinters y talento.
Debbie Sweeney Presidente de IACLE
Colaboradores
Desmond Fonn, Dip Optom, MOptom Profesor Asociado Escuela de Optometra Universidad de Waterloo Waterloo, Ontario Canada N2L 3G1
Editor en Jefe
Richard Lindsay, BScOptom, MBA, FAAO Optmetra en Jefe y Responsable de la Clnica de Lentes de Contacto Departamento de Optometra Universidad de Melbourne Cnr Keppel & Cardigan Streets Carlton VIC 3053 Australia
Astigmatismo Adaptacin de LCH Tricos
Ma. Meredith Reyes, OD, MA (College Teaching) Unidad de Investigacin de Crnea y Lentes de Contacto Escuela de Optometra Universidad de Nueva Gales del Sur Sydney NSW 2052 Australia

Robert Terry, BOptom, MSc Unidad de Investigacin de Crnea y Lentes de Contacto Escuela de Optometra Universidad de Nueva Gales del Sur Sydney NSW 2052 Australia
Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto Astigmatismo Efectos de los Cambios en los Parmetros de los Lentes de Contacto en la Adaptacin de Lentes RGP Tipos y Diseos de LCH Tricos Adaptacin de LCH Tricos
Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Efectos de los Cambios en los Parmetros de los Lentes de Contacto en la Adaptacin de Lentes RGP Tipos y Diseos de los Lentes de Contacto RGP Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos RGP
Lewis Williams, AQIT (Optom), MOptom, PhD IACLE Secretariat PO Box 328 Randwick Sydney NSW 2031 Australia
Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros
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Gua para Educadores del Curso IACLE en Lentes de Contacto

Revision El Curso de Lentes de Contacto de IACLE es un conjunto extenso de material educativo y otros recursos para ensear la materia de lentes de contacto. Este material fue diseado para abarcar El Programa del Curso de Lentes de Contacto de IACLE y cubre 360 horas de sesiones tericas, sesiones prcticas y tutoras en diez mdulos, conteniendo material de nivel bsico, intermedio y avanzado. El documento separado, El Programa del Curso de Lentes de Contacto de IACLE, resume el curso e incluye descripcin de los Mdulos 1 al 10. Los recursos de enseanza han sido diseados para ser flexibles, permitindole al educador seleccionar los materiales apropiados al conocimiento del estudiante y los requerimientos educativos de la clase, escuela, institucin o pas. La referencia del idioma Ingls utilizado en el Curso de Lentes de Contacto de IACLE es: Brown L (Ed.). The New Shorter Oxford English Dictionary. 1993 ed. Clarendon Press, Oxford (UK). La nica excepcin gramatical es moldeo y moho. El diccionario Oxford sugiere moldeo en todo su contexto. Nosotros hemos adoptado por usar moldeo en todas las cuestiones relacionadas con la manufactura y moho para lo relacionado con hongos ya que ambos significados y escritura gramatical aparecen regularmente en la literatura de lentes de contacto. Esta diferenciacin esta basada en el uso comn. Cuando otras palabras son utilizadas prestadas de otro idioma diferente al Ingls estas son reproducidas en su forma nativa donde sea posible. Cuando los estndares han sido ratificados por la Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO), o cuando existen unos estndares preliminares de ISO en una etapa avanzada, su simbologa y terminologa relevante son utilizados. Las unidades de medicin del Sistema Internacional (SI) son utilizadas donde es posible. Muchos libros de lentes de contacto importantes alrededor del mundo, y algunos artculos de revistas cientficas, son mencionados en el Curso, y los derechos de las ilustraciones son reproducidas con el permiso los dueos de los derechos de autor. La seccin de referencia al final de cada unidad detalla la informacin de los recursos utilizados. Recursos de Enseanza - Mdulo 3 El mdulo 3 del Curso de Lentes de Contacto de IACLE contiene el siguiente material: 1. Manual de lentes de Contacto El manual de lentes de contacto consiste de: Revisin del Curso Programa de Sesiones Tericas y notas Programa de prctica, ejercicios y notas* Ejercicios de tutora y notas* * No todas las unidades contienen estas secciones.
El tiempo recomendado para las conferencias, practicas y tutoras del mdulo son descritas en el Resumen del Mdulo 3 en la pagina x. El manual proporciona actividades recomendadas, referencias, libros y tcnicas de evaluacin de acuerdo a sus intereses particulares. Por ltimo, el diseo y metodologa del curso se deja al criterio del educador de lentes contacto. 2. Diapositivas para las Sesiones Tericas, practicas y tutoras Las diapositivas han sido enumeradas de acuerdo a la secuencia en la cual aparecen en cada sesin terica, practica y tutora. Una proyeccin sencilla o doble puede lograrse. Cada diapositiva tiene un cdigo de identificacin el cual se basa en un sistema de categorizacin que se utiliza en la Secretara de IACLE y la cual debe de ser utilizada en cualquier comunicacin con IACLE concerniente a diapositivas. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin vii
Por ejemplo: Para ordenar esta diapositiva por favor indicar cdigo de identificacin
INTRODUCCIN A LA ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO
96114-1S.PPT
4L196114-1
viii
Smbolos, Abreviaciones y Acrnimos Usados en el Curso de Lentes de Contacto de IACLE

SIMBOLOS % < > ? n, nsub, nsub aumentar, elevado disminuir, bajo produce, hacia producido por, de sin cambio, no obvio significante/gran incremento significante/gran disminucin porcentaje menor que mayor que igual o mayor que igual o menor que desconocido, cuestionable ndices de refraccin proporcional { } + = & x @ D X colectivamente producido por colectivamente produce suma de ms o menos que el valor de ms, adicin, incluir, y menor, reducir aproximadamente igual a, lo mismo que y, as como tambin grados: e.g. 45 en el meridiano de dioptras eje: e.g. 1.00 X 175. 1.00D cilindro, eje en 175 meridiano dioptras prismticas o diferencia
ABREVIACIONES g L m mol cm d Endo. Epi. h Inf. kg L microgramos (.001 g) microlitros (.001 L) micras (.001 mm) micromoles, micromolar centmetros (.01m) da, das endotelio epitelio hora, horas inferior kilogramos litro min mL mm mmol mOsm nm Px Rx s Sup. t minuto, minutos millilitros (.01L) milimetros milimole, milimolar miliosmole nanmetros (10 m) paciente prescripcin segundo, segundos superior espesor
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ACRNIMOS
Ingls Espaol Ingls
ADIP ATP
DFA TFA
adenosin difosfato adenosin trifosfato contra la regla mejor esfera tiempo de ruptura nubosidad central corneal dispositivo de cargaparalella comparado a/con lente de contacto permeabilidad al oxgeno uso diario por ejemplo (Latin: exempli gratia) uso prolongado glicosaminoglicano conjuntivitis papilar gigante lente de contacto rigido dimetro horizontal de iris visible eso es (Latin: id est) resultado queratomtrico izquierdo ojo izquierdo
LPS NADIPH NIBUT OD OO OS OU
EPS FDAN BUTNI OD MOO OS OU
elevador del parpado superior fosfato dinucleotido de adenin nicotamida tiempo de ruptura no-invasivo ojo derecho (Latin: oculus dexter) msculo orbicularis oculi ojo izquierdo (Latin: oculus sinister) ambos ojos (Latin: oculus uterque cada ojo, u oculi uterque ambos ojos) distancia interpupilar poli (metil metacrilato) derecho derecho e izquierdo ojo derecho rigido gas permeable lente de contacto hidroflico Lentes correctores tiempo de ruptura de lgrima acido tricarboxlico ultravioleta dimetro vertical de iris visible con la regla
ATR BS BUT CCC CCD
CTR ME TR NCC DCP
cf. CL Dk DW e.g. EW GAG GPC HCL HVID i.e. K L LE
ca. LC Dk UD e.g. UP GAG CPG LCR DHIV i.e. Q I OI
PD PMMA R R&L RE RGP SCL SL TBUT TCA UV VVID WTR
DIP PMMA D D&I OD RGP LCH LC TRL ATC UV DVIV CR
Resumen del Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto

Programa del Curso
Sesin Terica
Ttulo ST 3.1 Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto ST 3.2 Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros ST 3.3 Astigmatismo ST 3.4.1 Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos ST 3.4.2 Los efectos de Cambios en los Parmetros en los RGP ST 3.5 Tipos y Diseos de LCH Tricos ST 3.6 Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos ST 3.7 Tipos y Diseos de Lentes de Contacto Tricos RGP ST 3.8 Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos RGP 2 3 P 3.8 Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Tricos RGP 3 3 1 3 1 2 P 3.6 Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Tricos Blandos T 3.7 Astigmatismo Corneal y Parmetros de Lentes de Contacto Tricos RGP 1 3 2 2 1 2 1 2 2 1 P 3.4 Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos 6 1 1 2 2 1 Hrs 1 Nivel* 1 P 3.1 Insercin y Remocin de los Lentes de Contacto P. 3.2 Adaptacin y Evaluacin de LCH Esfricos 3 1 T 3.2 Evaluacin de la Adaptacin de los LCH 1 1
Prctica
Ttulo Hrs 2 Nivel* 1
Tutora (Por Grupos)

Ttulo Hrs Nivel*
T 3.3 Astigmatismo y LCH Tricos T 3.4 Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto RGP
* Nivel 1 = Bsico: conocimiento esencial Nivel 2 = Intermedio: conocimiento deseado Nivel 3 = Avanzado: conocimiento til
Distribucin Horaria del Curso

Nivel Bsico Intermedio Avanzado TOTAL Sesin Terica 5 4 3 12 Prctica (Laboratorio) 11 2 3 16 Tutora (Por Grupos) 2 1 1 4 Total Horas 18 7 7 32
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Requerimientos para Retroalimentacin

Esta es la primera edicin del Curso de Lentes de Contacto de IACLE y nuestra intencin es que sea revisado y actualizado peridicamente. Para asegurar que cada revisin mejore a su predecesora, solicitamos su ayuda. Lo invitamos a que nos suministre retroalimentacin en el formato de comentarios o sugerencias, que crea necesarias para mejorar la calidad y exactitud del Curso. Esta informacin ser tenida en cuenta para las futuras revisiones. Estamos interesados particularmente, en recibir por parte suya correcciones y sugerencias en el texto y diapositivas del mdulo. Para facilitar el proceso de retroalimentacin usted encontrar un Formato en la siguiente pgina. Este puede ser fotocopiado. Por favor complete sus datos para discutir sus sugerencias y/o solicitarle su colaboracin en la revisin de este material.
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Curso de Lentes de Contacto de IACLE Formato de Correcciones/Sugerencias

Nombre: Institucin: Direccin: Fecha: (dd-mm-aa)
Mdulo: Cdigo de diapositiva: Comentarios:
Unidad: Seccin:
# de pgina:
Gracias Por favor envi este formato a: IACLE Secretariat PO Box 328 RANDWICK NSW 2031 AUSTRALIA Uso de oficina : Response #: __________ Forward to: ____________ Action:
Unidad 3.1: Adaptacin de Lentes de Contacto
Unidad 3.1
(3 Horas)
Sesin Terica 3.1: Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto Prctica 3.1: Insercin y Remocin de los Lentes de Contacto
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.1: Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto
I. Principios Bsicos de la Adaptacin de Lentes de Contacto
II. Glosario de Trminos en la Adaptacin de Lentes de Contacto III. Gua de Referencia Rpida de Lentes de Contacto Blandos
Prctica 3.1: Insercin y Remocin de Lentes de Contacto

Insercin y Remocin de Lentes RGP Insercin y Remocin de Lentes de Contacto Blandos
Sesin Terica 3.1

(1 Hora)
Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto
Tabla de Contenidos
I El Protocolo de Prescripcin de los Lentes de Contacto ................................................ 5 I.A Seleccin del Paciente ......................................................................................................7 I.B Examen y Medidas Preliminares .....................................................................................11 I.C Rutina de Adaptacin de Prueba.....................................................................................12 I.D Entrega de los Lentes .....................................................................................................17 I.E Seguimiento ....................................................................................................................18 Glosario de Trminos en la Adaptacin de Lentes de Contacto ...................................... 19 Gua de Referencia Rpida de Lentes de Contacto Blandos ............................................ 23
I El Protocolo de Prescripcin de los Lentes de Contacto

1 Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto Esta unidad presenta los principios generales en la adaptacin de los lentes de contacto. Los procedimientos especficos estn explicados en las subsecuentes unidades de este mdulo.
INTRODUCCIN A LA ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO
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3L196114-1
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ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO PROTOCOLO
Examinacin del paciente Examen y medidas preliminares Adaptacin de lentes de prueba Entrega de los lentes Control
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Protocolo de Prescripcin de los Lentes de Contacto Un procedimiento sistemtico es necesario para asegurar un completo y eficiente manejo de los pacientes de lentes de contacto. Este procedimiento involucra los siguientes pasos: Examinacin del paciente Este es usualmente el primer contacto que el paciente va a tener con el profesional. Si un profesional desea obtener la informacin necesaria de un paciente posible usuario de lentes de contacto, deber seguir pasos adecuados para obtener un buen resultado. Es durante este momento que se toma una determinacin inicial de las posibilidades del paciente para su adaptacin con lentes de contacto. Es tambin una oportunidad para discutir acerca de los beneficios de los lentes de contacto. Examen y medidas preliminares. Seguido a la decisin de probar lentes de contacto, se realiza un examen y se hacen mediciones relevantes, previas a las pruebas de los lentes de contacto. Adaptacin de los lentes de prueba. Se deben escoger parmetros lo ms cercanos posible al lente final a ordenar. La rutina de adaptacin de lentes de prueba est dirigida a determinar las especificaciones de los lentes finales. Estas especificaciones sern cruciales para la satisfaccin del paciente con los lentes. Entrega de los lentes. Los lentes de contacto son entregados despus de la verificacin apropiada. Una vez que se confirma que son aceptables, el paciente es instruido acerca de generalidades de los lentes de contacto, el modo de uso recomendado y el cuidado apropiado de los lentes.
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Control. Las visitas de control son necesarias para monitorear la adaptacin del paciente a los lentes de contacto. Las visitas de control son programadas en intervalos regulares despus de la entrega. Las visitas de control son usualmente la nica oportunidad de los profesionales para evaluar la respuesta ocular a los lentes de contacto. De especial interes son los signos objetivos que no son reflejados en la respuesta subjetiva del paciente al uso de los lentes de contacto, e.g. tincin superficial corneal, edema corneal, etc.
I.A Examinacin del Paciente 3

EXAMINACIN DEL PACIENTE OBJETIVOS
Establecer porque el paciente quiere usar LC Es el paciente adecuado para LC? Obtenga informacin base Aconseje al paciente sobre sus opciones
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Examinacin del Paciente Objetivos: Los pacientes que manifiestan su deseo de utilizar lentes de contacto estn usualmente bien motivados. Las razones para querer lentes de contacto varan desde recomendaciones de amigos a necesidades especficas de trabajo, deporte o recreacionales. Despus de averiguar acerca del inters del paciente por los lentes de contacto, investigue el criterio de xito relativo a los tipos de lentes disponibles, e.g. algunos lentes de contacto son fabricados en un limitado rango de parmetros. Una gua local de referencia rpida es til para revisar el rango de lentes disponibles (ver la Gua de Referencia Rpida de Lentes de Contacto Blandos al final de esta sesin terica). Listas ms completas son publicadas internacionalmente, e.g. Gua Trimestral de Parmetros de Lentes de Contacto Blandos de Tyler, Libro de Datos de Lentes de Contacto (ver la lista de referencia al final de esta unidad) y suplementos de las publicaciones sobre lentes de contacto. En el examen preliminar se debe recolectar informacin acerca de los parmetros oculares. Tales datos sern tiles para referencias futuras y para poder comparar con la informacin post-adaptacin. La seleccin puede indicar si el paciente estar mejor corregido con gafas que con lentes de contacto. Las opciones (si las hay) debern ser presentadas al paciente.
3L196114-3
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EXAMINACIN DEL PACIENTE
Factores a considerar en la examinacin del paciente: Anatmico y fisiolgico Psicolgico Patolgico Necesidades personales y ocupacionales Refractivas
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Seleccin del Paciente Los factores a considerar en la seleccin del paciente son: Anatmicos y fisiolgicos. El examen de la estructura, forma y claridad del segmento anterior puede revelar cuando el ojo es normal. Las medidas caractersticas del ojo, sugerirn el tipo y diseo de lente a ser probado. Psicolgicos. La motivacin, inteligencia y personalidad influenyen en la relacin de probabilidades de xito en el uso de los lentes de contacto. Un paciente, como el mostrado en la diapositiva 5, que manifiesta extrema sensibilidad, puede ser un candidato potencial para un uso no exitoso. Una explicacin completa acerca de las ventajas del uso de los lentes de contacto, puede disipar algunas de las falacias del uso de lentes de contacto. Es necesario monitorear la aceptacin de estos pacientes al rgimen de cuidado prescrito. 7
3L 196114-5
Patolgicos. Una historia completa y un subsecuente examen ocular pueden proveer indicaciones o contraindicaciones para el uso de los lentes de contacto. Los aspectos importantes a tomar en cuenta en la historia son: Salud general Salud ocular Medicaciones Historia ocular, incluyendo correcciones visuales Factores especiales ocupacionales, recreacionales y ambientales. Las anormalidades oculares tales como ectropin senil, Sndrome de Sjgren, etc. pueden contraindicar el uso de los lentes de contacto o ayudar a identificar el tipo y/o diseo que puede ser adaptado. Necesidades personales y ocupacionales. Las consideraciones de edad, gnero, esttica, factores ocupacionales, recreacionales, ambientales y otros factores pueden ayudar a la eleccin del tipo y diseo de lentes de contacto a ser prescrito. Refractivo. Registros previos y actuales del estado refractivo del paciente debern siempre ser referidos, especialmente donde la funcin binocular necesita ser considerada. Cartas de referencia y tarjetas de registro son buenas fuentes de dicha informacin.
3L10052-94 6
HISTORIA Salud general Salud ocular Medicaciones Historia ocular Factores ocupacionales, recreacionales, ambientales
96114-5S.PPT
Una vez adaptado, los lentes de contacto pueden comportarse diferente a las expectativas del paciente. Es responsabilidad del profesional explicar los beneficios y limitaciones de los lentes prescritos. Los problemas surgidos son ms fciles de tratar si la posibilidad fue considerada de antemano. Sin embargo, algunos problemas pueden ser inducidos por mera sugestin del profesional. El juicio clnico basado en una experiencia profunda es esencial. NOTA: La seleccin del paciente se discute con mayor detalle en la Unidad 4.1.
3L96114-6
Ejemplos de los Factores a Considerar en la Seleccin del Paciente Un paciente joven, miope progresivo, puede beneficiarse ms de los lentes de contacto RGP que de los blandos. El rol de los lentes de contacto en la visin binocular debe tambin ser reconocido.
3L10730-91 8
Un surfista que requiere correccin de lejos puede beneficiarse del uso de lentes de contacto desechables o esclerales. A l se le deber dar el rgimen de cuidado apropiado para asegurar una ptima comodidad y salud, durante y despus de su exposicin a un ambiente hmedo y salado que contiene niveles desconocidos de contaminacin.
3L12760-93 9 Cuando un paciente realiza trabajos en visin prxima por varias horas del da, la edad y los requerimientos para una correccin de cerca necesitan ser considerados. Una presentacin de los beneficios de los cuales un prsbita puede gozar de la correccin con bifocales, monovisin o gafas es necesaria.
3L10272-91 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 9
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EXAMINACIN DEL PACIENTE Y RESULTADOS DEL EXAMEN
Aconseje al paciente de: Lente adecuado Rendimiento que puede ser esperado de los lentes
Examinacin del Paciente y Resultados del Examen Los pacientes debern ser informados que su opcin de adaptacin con lentes de contacto, depender de los resultados de los examenes preliminares y de la adaptacin de prueba. La seleccin del paciente y de los lentes de contacto prescritos, son cruciales para asegurar un uso exitoso de los lentes de contacto. Una actitud profesional y conservadora es requerida.
96114-6S.PPT
3L196114-6
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Examinacin del Paciente Opciones de Lentes Cuando los examenes sugieren que el paciente es buen candidato para lentes de contacto, se deber explicar los beneficios y limitaciones de cada tipo de lente de contacto a adaptar. La adaptacin de prueba deber empezar con la eleccin de los lentes por parte del profesional, manteniendo en mente las necesidades del paciente y los hallazgos del examen preliminar.
3L100321-91
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I.B Examen y Medidas Preliminares 12

EXAMEN Y MEDIDAS PRELIMINARES
Examen de lmpara de hendidura del segmento anterior Medida de de las las dimensiones dimensiones oculares oculares Evaluacin de las lgrimas Refraccin de gafas
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Examen Preliminar Un examen preliminar completo del ojo (ver Unidades 1.2, 1.3, 1.4 y 4.1) provee informacin para determinar si los lentes de contacto son una alternativa viable, y por tanto, que lentes de prueba sern los apropiados. Un examen preliminar deber incluir: Un examen con lmpara de hendidura del segmento anterior. Queratometra. Medidas del tamao corneal y pupilar. Evaluacin de las caractersticas de los prpados. Evaluacin de lgrima. Refraccin y los clculos de la Rx ocular (refraccin en el plano corneal).
3L196114-7
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NOTA: Una discusin separada y detallada de esta sub-seccin se encuentra en la Unidad 4.1.
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I.C Rutina de la Adaptacin de Prueba 14

ADAPTACIN DE PRUEBA: RUTINA
Adaptacin de Prueba: Rutina La rutina de la adaptacin de prueba involucra los siguientes pasos:
Adaptacin diagnstica Orden del lente final
Adaptacin diagnstica. En una adaptacin diagnstica o de prueba se utiliza una serie de lentes que han sido escogidos basados en los hallazgos del examen preliminar. Los lentes son evaluados secuencialmente hasta obtener la adaptacin deseada. El objetivo de la adaptacin de prueba es asegurar una buena relacin crnealente con el diseo elegido y confirmar la Rx final requerida. El profesional debe reconocer que cada tipo de lente tiene establecido su propio criterio de adaptacin y la adaptacin ptima para cada tipo de lente debe ser su objetivo.
96114-8S.PPT
3L196114-8
Orden final de los lentes. Las especificaciones de los lentes prescritos estn firmemente basadas en los resultados de la adaptacin de los lentes de prueba y en la Rx ocular. Los lentes debern interferir mnimamente en el metabolismo corneal y proveer una visin clara y estable, siendo cmodos en todo momento.
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ADAPTACIN DE PRUEBA: REQUERIMIENTOS Sets de prueba Soluciones para lentes de contacto Lmpara de hendidura Fluorescena Documentacin
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Adaptacin de Prueba: Requerimientos Sets de prueba. Un completo rango de lentes de prueba rgidos y blandos debern ser mantenidos por el profesional. El rango deber incluir los diseos y productos de varias compaas y solamente se usarn rutinariamente los lentes que estn fcilmente disponibles (localmente disponibles). Los lentes que son difciles de conseguir podrn ser justificables en casos especiales. La serie de los lentes puede ser de stock o a pedido. Un amplio rango de lentes de prueba RGP es til para una adaptacin de prueba rpida y precisa. Soluciones para lentes de contacto. El uso de soluciones apropiadas para la insercin de los lentes es ideal para la comodidad inicial y la visin. Su uso representa una oportunidad para explicarle al paciente el papel de tales soluciones. Esto ahorrar tiempo en la visita de entrega. Lmpara de hendidura o magnificador iluminado (Lmpara de Burton). Para la evaluacin de la adaptacin de los lentes es esencial competencia en el manejo de la lmpara de hendidura.
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3L11431-92
En ausencia de una lmpara de hendidura, una IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
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lmpara de Burton u otro magnificador, aunque ms limitados que una lmpara de hendidura, pueden ser utilizados para examinar el movimiento, centrado y patrones de fluorescena (con iluminacin UV de cerca) de los lentes rgidos. Tincin de fluorescena. La instilacin de fluorescena sdica es un paso indispensable en la adaptacin de prueba de los lentes rgidos. La fluorescena seguida a la remocin de los lentes, tambin es til para asegurar que los lentes de prueba no han tenido un efecto adverso en el segmento anterior del ojo. Su uso rutinario en cada visita de seguimiento tambin es considerado esencial. Documentacin. Una completa y sistemtica documentacin de la adaptacin de prueba (ver los formatos en las sesiones prcticas) es necesaria, y facilita la decisin a tomar al final de la prueba acerca de que lente(s) es/son el/los que mejor queda/n. 17
ADAPTACIN DE PRUEBA: SELECCIN DEL LENTE
Radio de zona ptica posterior Dimetro total Espesor central Contenido de agua
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Adaptacin de Prueba: Seleccin de los Lentes La seleccin del lente de prueba incluye una determinacin tentativa de los apropiados parmetros/caractersticas de los lentes. Estas pueden incluir: Radio de zona ptica posterior (RZOP). Las medidas de la curvatura corneal (en milmetros) pueden ser usadas como un punto de partida para escoger el RZOP inicial. Dimetro total (DT). El DT de los lentes de prueba se determina generalmente midiendo el Dimetro Horizontal del Iris Visible (DHIV) y adicionando o restando 2 mm para lentes blandos y lentes rgidos, respectivamente. Espesor central. ste est en funcin del PVP de los lentes de contacto. Generalmente, los lentes positivos tienen un espesor central mayor que los lentes negativos. Contenido de agua (para lentes de contacto blandos). El PVP de los lentes y la modalidad de uso deseada influirn en como se alcanzar o aproximar a los requerimientos oculares de oxgeno. El contenido de agua es un factor esencial en tales deliberaciones. Diseo del lente (lenticular, multicurvo, forma de la superficie, etc.). La adaptacin deseada puede ser mejor alcanzada, probando varios diseos de lentes, IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 13
Diseo del lente Tipo de lente Material del lente Poder de vrtice posterior
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usando lenticulacin para mejorar el centrado en un paciente miope alto o usando un diseo multicurvo de cara posterior para mejorar la relacin crnea-lente. Tipo de lente (esfrico, trico, bifocal, etc.). Esta eleccin depende de la medida refractiva y de curvatura del ojo. Brindar la mejor refraccin esfrica no siempre da una agudeza visual satisfactoria y entonces el uso de lentes tricos se har necesario. Material del lente. La transmisibilidad de oxgeno, Dk/t, es la propiedad ms importante de los lentes a ser prescritos. Idealmente, los lentes de prueba deben ser del mismo material de los lentes a ser ordenados, porque la eleccin del material puede afectar significativamente el comportamiento de su adaptacin. Poder de vrtice posterior (PVP) cerca y lejos. Seleccione el lente de prueba que est ms cercano al error refractivo, particularmente para las prescripciones altas. El tiempo de prctica y errores ocasionales, incrementarn el nmero de lentes que completen el set de prueba estndar, incluyendo los lentes especiales como bifocales y tricos. 18
ADAPTACIN DE PRUEBA: PROCEDIMIENTO
Seleccin inicial del lente Adaptacin de lente de prueba y evaluacin visual Seleccin subsecuente al lente de prueba
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Adaptacin de Prueba: Procedimiento Seleccin inicial del lente. Despus de haber registrado las medidas base, es que se selecionarn e insertarn los primeros lentes de prueba. Adaptacin de lente de prueba y evaluacin de la visin. Despus de que los lentes hayn sido insertados, se evaluar la adaptacin y la visin resultante. La evaluacin deber ser tanto cuantitativa como cualitativa (ver formas de registro en las secciones de prctica de las Unidades 3.2 y 3.3. como gua). Una vez que se logre una adaptacin satisfactoria, se puede finalizar la prescripcin y los lentes pueden ser ordenados. Seleccin subsecuente de lente de prueba. Si los lentes iniciales prueban ser insatisfactorios, mayores pruebas son requeridas. Cuando los lentes de prueba requeridos no estn disponibles, puede recurrirse a la adaptacin emprica. La prescripcin emprica no involucra lentes de prueba. De tal manera, que la orden final de los lentes est basada en los resultados del examen preliminar y la Rx ocular, calculada de la Rx de gafas.
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Adaptacin de Prueba: Adaptacin Deseada de Lentes RGP Alineamiento central. El ejemplo opuesto no muestra fluorescena debajo la porcin central del lente. Esto sugiere que el RZOP del lente iguala la curvatura corneal central. Moderado espaciamiento del borde. Esto se manifiesta como una banda brillante de fluorescena en la periferia del lente. Buen centrado. Son los lentes posicionados concntricamente con el limbo, en posicin de reposo y que su DZOP cubre la pupila adecuadamente. Mientras que el movimiento del lente es esencial, un rpido recentrado despus del parpadeo es altamente deseable. Tamao adecuado. El dimetro del lente en este ejemplo deber permitir la posibilidad de sostenimiento del lente por el prpado superior en posicin primaria de mirada, sin un excesivo movimiento del lente. Vista dinmicamente, sta probablemente sera una adaptacin estable.
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Visin. Con una precisa sobre-refraccin, la visin deber ser clara y estable.
Adaptacin Deseada de LCH Centrado del lente. Un buen centrado est caracterizado por una cantidad uniforme de lente que sobrepasa hacia la esclera. El movimiento del lente inducido por el parpadeo deber ser seguido por un rpido recentrado.
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Completo cubrimiento corneal. Aunque algunas descentraciones de lentes pueden ser inevitables, el profesional tiene que asegurarse que el lente cubra la crnea bajo todas las circunstancias razonables.
Movimiento adecuado. An cuando se requiere un mnimo movimiento para todos los lentes, la cantidad efectiva depende del tipo de lente. Generalmente la cantidad estar entre 0.2 y 1 mm. La razn principal para el movimiento de los lentes es la de dispersar los desechos metablicos del espacio post-lente. Se ha demostrado largamente que el intercambio lagrimal es mnimo bajo los lentes de contacto blandos debido a lo delgado del post-lente lagrimal.
Comodidad. 15
Los lentes de contacto blandos son usualmente muy cmodos desde el inicio. Cualquier factor de adaptacin que pueda comprometer la salud ocular puede causar incomodidad al usuario algn tiempo despus de la insercin (usualmente 20 120 minutos despus de la insercin). Visin buena y estable. Con una precisa sobre-refraccin, el resultado deber ser una visin clara y estable. 21
ADAPTACIN DE PRUEBA: ORDEN DEL LENTE FINAL
Especificaciones : Parmetros del lente Material del lente y tipo Requerimientos especiales Fecha de entrega requerida
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Adaptacin de Prueba: Orden Final de los Lentes La orden final de los lentes incluye: Parmetros de los lentes. Generalmente, como mnimo, RZOP, DT, PVP y espesor central son los parmetros de los lentes que deben ser registrados en una orden. Material y tipo de lentes. Adicionalmente al material y tipo de lente es comn escribir el nombre de la marca de los lentes si estos son de stock. Requerimientos especiales. Indicaciones para un especfico espesor central, tinte, requerimiento de fusin, lenticulacin, tipo de bifocal, etc. son incluidas separadamente como parte de la orden de los lentes. Fecha de entrega requerida. Indicar una fecha esperada de entrega sirve al laboratorio que suministra los lentes en determinar la prioridad de la orden. Establecer credibilidad con el laboratorio es esencial por si verdaderas urgencias van a ser atendidas apropiadamente. Si todas las rdenes son indicadas como urgentes, eventualmente todas las rdenes sern tratadas con desdn.
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I.D Entrega de los Lentes 22

ENTREGA DE LOS LENTES
Proporcione informacin sobre el rgimen de cuidado de los lentes Practique tcnicas de insercin y remocin Brinde informacin de la adaptacin Informe acerca de los signos de las complicaciones Programe visitas de control
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Entrega de los Lentes La verificacin de los parmetros de los lentes deber ser realizada antes de la visita de entrega para asegurar su condicin. La educacin del paciente es crucial para asegurar cumplimiento con los regmenes de cuidado y mantenimiento necesarios. Adems, el cumplimiento con las instrucciones de cuidado forma la base del xito en el uso de los lentes de contacto. Los procedimientos recomendados para la visita de entrega son: Instrucciones verbales y escritas, incluyendo sntomas (adaptativos y no adaptativos), perodos de adaptacin, as como tambin, que s y que no en el uso de los lentes de contacto, deber proveerse. La insercin y remocin de los lentes deber ser practicada hasta que el paciente sea lo suficientemente capaz de hacerlo sin supervisin o ayuda. La habilidad para remover los lentes es posiblemente la ms importante (si el usuario es incapaz de insertarse los lentes el potencial de dao no existe a menos que el mismo proceso de insercin represente una amenaza para los ojos). El profesional deber asegurarse que el paciente entiende los probables signos de posibles complicaciones y la accin a tomar (si hay duda, squeselos).
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El horario de las visitas de control deber ser presentado por escrito para que sirva como un recordatorio. Un sistema de base de datos (computarizada o de tarjeta) deber crearse para ayudar al personal del consultorio a manejar pacientes que fallan en el cumplimiento de su horario de control.
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I.E Seguimiento 23
SEGUIMIENTO
Investigue quejas Realice un examen ocular general: - Sobre-refraccin - Biomicroscopa con lmpara de hendidura - Otros exmenes particulares para el paciente Evaluar la adaptacin del lente Revise el rgimen de cuidado de los lentes Programe siguiente visita de control
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Seguimiento Los usuarios de lentes de contacto debern ser programados para visitas regulares de seguimiento. La frecuencia de las visitas depende de sus condiciones oculares y refractivas, tipo de lente y las necesidades especficas del paciente. Una historia del caso es un componente vital de una visita de seguimiento regular y deber incluir provisin para un reporte progresivo de los eventos desde la ltima consulta. Si la visita del paciente no est programada, se deber obtener la informacin de por qu y qu ha acontecido desde que la queja o problema surgi. A menos que la persona que tome la llamada o informacin inicial, tenga una experiencia considerable y sea conocedora de sus limitaciones, el consejo preliminar deber ser dado probablemente por el profesional, ya que el potencial de problemas profesionales en cualquier perodo interviniente es considerable. Una disminucin en la agudeza visual puede ser indicativa de alguna complicacin ocular o de adaptacin (i.e. edema, imgenes fantasmas, diplopia, excesivo movimiento de los lentes, etc.) o un inadecuado PVP. Un examen deber incluir: Sobre-refraccin Biomicroscopa con lmpara de hendidura Otros exmenes particulares para el caso (referir puede ser necesario para complicaciones que requieran tratamiento por otro profesional, e.g. oftalmlogo). Con tiempo y experiencia, los pacientes pueden llegar a una completa complacencia con su rgimen de cuidado (la familiaridad provoca desprecio!). Una revisin del material entregado en forma impresa, videos (sala de espera, consultorio o para la casa) o una presentacin personal brindar confianza en los usuarios de la informacin presentada previamente. Una indicacin de la siguiente visita de control deber presentarse antes del final de la consulta. Esta es tambin una oportunidad para el profesional, de hacer enfsis en la necesidad de los cuidados tanto de los ojos como de los lentes de contacto.
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NOTA: Los mdulos 4 y 5 proveen discusiones ms detalladas de entrega de lentes, cuidado y mantenimiento, y seguimiento.
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Glosario de Trminos en la Adaptacin de Lentes de Contacto*

Sntomas adaptativos Sensaciones adaptativas manifiestas, experimentadas por los usuarios de lentes de contacto al comienzo de su uso, que usualmente cesan despus de pocos das o semanas de uso regular de los lentes. Ms aplicable a los lentes rgidos. Break-Up-Time (BUT) El tiempo que toma el primer rompimiento observable en la pelcula lagrimal sobre la crnea o superficie de un lente de contacto. Nubosidad central corneal Edema de la crnea visto como una nube de la regin central. Es mejor observada con iluminacin de dispersin escleral en la lmpara de hendidura. Adaptacin central Evaluacin subjetiva del patrn de fluorescena bajo la regin central (DZOP) de un lente de contacto rgido. Centrado Posicin de un lente de contacto en el ojo con referencia al centro geomtrico de la crnea (Alternativamente, esto es aproximado cuando el lente es concntrico con el limbo). Cualitativamente las descripciones de algn desplazamiento son comnmente usadas para simplificar (e.g. posicin baja, posicin alta). posicin baja Descentramiento inferior de los lentes de contacto. posicin alta Descentramiento superior de los lentes de contacto. Uso diario El uso de lentes de contacto solamente durante perodos de vigilia. Desecacin Sequedad de la superficie de los lentes o la crnea. Lo ltimo puede llevar la crnea a una tincin. Dimple veiling Discreto encharcamiento de fluorescena en la superficie corneal que tiene la apariencia de hoyuelos de una pelota de golf. Estos hoyuelos son depresiones en el epitelio causados por burbujas de aire atrapadas debajo del lente de contacto. Lentes desechables Lentes de contacto que son desechados en base a uso diario, semanal o bi-semanal. Estos lentes pueden ser usados como uso diario o extendido. Claridad al borde La distancia entre el bisel de borde posterior de un lente de contacto rgido y la crnea. Levantamiento al borde, axial Claridad perifrica debido al aplanamiento de la(s) curva(s) perifrica(s) relativa(s) al RZOP. Es la distancia axial del borde del lente a la superficie imaginaria formada por la prolongacin de la curva base (RZOP) del borde del lente. Levantamiento al borde, radial Claridad perifrica debido al aplanamiento de la(s) curva(s) perifrica(s) relativa(s) al RZOP. Es la distancia radial del borde del lente a la superficie imaginaria formada por la prolongacin de la curva base (RZOP) del borde del lente.
*
A menos que se indique lo contrario, todas las definiciones se refieren tanto a lentes de contacto blandos como a rgidos IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
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Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto Uso extendido El uso de lentes que son usados continuadamente (sin retirar) durante el sueo y a ojos abiertos. El perodo de uso puede variar de 24 horas hasta 7 das (usualmente) o ms. Adaptacin, interpalpebral El lente de contacto rgido no est cubierto por el prpado superior (aunque ste puede tocarlo). La posicin de reposo del lente es entre los prpados porque el dimetro es usualmente ms pequeo que la apertura interpalpebral. El RZOP es usualmente ms cerrado que la crnea. Adaptacin, retencin superior El lente de contacto rgido es parcialmente cubierto por el prpado superior y mantenido en posicin. El lente es usualmente grande y el RZOP es adaptado bien alineado a la crnea o ligeramente ms plano que ella. Adaptacin, floja El lente parece moverse excesivamente. Flojo es a menudo usado como sinnimo de plano, como descripcin de la adaptacin. Adaptacin, ajustada El lente tiene muy poco movimiento. Ajustado es a menudo usado como sinnimo de cerrado, como descripcin de la adaptacin. Uso flexible Modalidad de uso de los lentes de contacto en la cual son insertados y removidos en base a uso diario con uso ocasional durante el sueo. Patrn de fluorescena Patrn observado debajo de un lente de contacto despus de la instilacin de tincin de fluorescena en la pelcula lagrimal y que usa luz ultravioleta filtrada o azul cobalto para su observacin. Reemplazo frecuente/planeado Lentes que son reemplazados regularmente a predeterminados intervalos. Tpicamente, el reemplazo es hecho en intervalos de un mes, tres meses, o seis meses. K, ms plano Cuando el RZOP de un lente RGP o blando es ms plano que la lectura queratomtrica corneal ms plana. K (en-K) Cuando el RZOP de un lente RGP o blando es el mismo que la lectura queratomtrica corneal ms plana. K, ms ajustado Cuando el RZOP de un lente RGP o blando es ms curvo que la lectura queratomtrica corneal ms plana. Lag Movimiento del lente de contacto, o la diferencia entre el movimiento del ojo y el lente, que ocurre despus de un movimiento lateral o hacia arriba del ojo. Adherencia del lente Tambin descrito como adherencia cuando el lente est inmvil (cero movimiento). Tpicamente este fenmeno es observado despus de abrir los ojos seguido a uso nocturno. El trmino es especialmente aplicable a los RGP UE. Diseo del lente Una descripcin de la forma del lente, parmetros y mtodo de fabricacin. Material del lente El polmero del cual est fabricado el lente.
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Adaptacin media-perifrica La relacin de adaptacin entre la porcin media-perifrica de un lente rgido y la zona paracentral de la crnea. Movimiento El desplazamiento de los lentes de contacto en el ojo durante y despus del parpadeo. Es ms fcil evaluar el movimiento despus del parpadeo. Subclasificacin del movimiento de lentes rgidos Movimiento suave Una suave lnea continua de desplazamiento despus del parpadeo. Movimiento en dos etapas Un discontinuo desplazamiento en dos etapas del lente de contacto despus del parpadeo. Rotacin apical El desplazamiento del lente de contacto alrededor del pice corneal despus del parpadeo. Movimiento oscilatorio El lente oscila alrededor del pice corneal o el meridiano ms plano de la crnea. Sobre-refraccin La correccin esfrica o esfero-cilndrica que se necesita sobre los lentes de contacto que se estn usando, para neutralizar el error refractivo de lejos o residual cercano. Mejor esfera Cuando realizamos una refraccin o sobre-refraccin, sta es la Rx con el mayor positivo o mnimo negativo que provee la mejor agudeza visual posible. Encharcamiento La acumulacin de lgrimas en el espacio entre el lente de contacto rgido y la crnea seguido a la instilacin de fluorescena. Este trmino es comnmente usado en conjuncin con adaptaciones con claridad apical que denotan encharcamiento central. Claridad al borde es usualmente un trmino usado para describir y cuantificar la capa de lgrima debajo del borde del lente - ver Claridad al borde. Emborronamiento con gafas El sujeto observa emborronamiento cuando usa sus gafas inmediatamente despus de retirarse los lentes de contacto. Esto puede durar varias horas. Teido Disrupcin de la superficie corneal o conjuntival (y capas ms profundas) que es mejor observada con la ayuda de fluorescena. Dicha disrupcin permite la entrada y retencin de la fluorescena dentro y entre la superficie de las celulas. Teido, horas 3 y 9 Teido corneal perifrico en la posicin de horas 3 y 9 (algunas veces horas 4 y 8) que resulta de desecacin en el uso de lentes RGP. Lente lagrimal Ms aplicable a lentes de contacto rgidos. Es el lente lagrimal fluido formado entre la crnea y la superficie posterior del lente. Humectabilidad, in vitro Se refiere a la medida del ngulo de contacto o humectacin de la superficie del lente con agua, salina o lgrima. Humectabilidad, in vivo Cuanta retencin tiene la superficie del lente a la pelcula lagrimal.
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Gua de Referencia Rpida de Lentes de Contacto Blandos

(Gua Trimestral de Parmetros de Lentes de Contacto Blandos de Tyler, Vol. 13, No.4, Setiembre 1996) FABRICANTE SERIE RZOP (mm) PODER (D)
DESECHABLES: ESFRICOS CLAROS O CON TINTE DE VISIBILIDAD Bausch & Lomb Seequence Optima FW Seequence New Day (daily disposable) CIBA Vision Vistakon NewVues Acuvue 8.7 8.4, 8.7, 9.0 8.7 8.4, 8.8 8.4, 8.8,9.3 9.1 1-Day Acuvue Wesley JessenPBH Fresh Look Lite Tint 9.0 Median Pl to -9.00 +4.00 to -9.00 -0.50 to -6.00 +4.00 to -10.00 -0.50 to -9.00 +0.50 to +6.00 -0.50 to -6.00 -0.25 to -8.00
DESECHABLES: ESFRICOS TINTADOS CIBA Vision Vistakon Wesley JessenPBH NewVues Soft Colors Surevue Fresh Look Colors 8.4, 8.8 8.4, 8.8 9.1 median +4.00 to -6.00 -9.00 to -0.50 +0.50 to +6.00 Pl to -8.00
DESECHABLES: ESFRICOS CON PROTECCIN UV Wesley JessenPBH Precision UV 8.7 +8.00 to -10.00
ESFRICOS USO DIARIO: CLAROS Bausch & Lomb Sofspin B3 B4 U3 U4 Plano T HO3/HO4 H3/H4 N F3 CIBA Vision CibaSoft Standard Clear CibaSoft 8.3, 8.6, 8.9 8.3, 8.6, 8.9 8.6, 8.9, 9.2 AOSoft 8.1, 8.4, 8.7 -0.25 to -5.00, -5.50 to - 6.00 +6.00 to -20.00, +11.00 to +12.00 +6.00 to -9.00 +6.00 to -9.00 +6.00 to -9.00 Plano -8.00 to -20.00 +6.50 to +20.00 +6.50 to +18.50 +6.50 to +20.00 Pl to 6.00 +6.00 to -10.00 Pl to -10.00 Pl to -9.50
Wesley JessenSoft Mate B 8.7, 9.0 +7.00 to -12.00 PBH 22 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
FABRICANTE
SERIE CSI Clarity DW Clear
RZOP (mm) 8.0, 8.3, 8.6 8.6, 8.9, 9.35
PODER (D) +8.00 to -20.00 Pl to -20.00 +7.00 to -12.00 +7.50 to 20.00 +12 to +16.00 -0.25 to -20.00, +0.25 to +9.75 Pl to -9.75 Pl to 20.00 Pl to 20.00 Pl to -6.00 Pl to +6.00 +10.00 to +20.00 -1.00 to -6.00 -6.50 to -9.00
Hydrocurve II Hydrocurve Aphakic DW
8.3, 8.6, 8.9 8.3, 8.6, 8.9 8.9
Wesley-JessenPBH
Aquaflex
8.2, 8.5, 8.8, 9.1 7.9, 8.5, 8.8, 9.1
Durasoft 2 (D2-T3) Durasoft 2 (D2-T4)
8.2, 8.5 8.3, 8.6, 9.0
ESFRICOS USO EXTENDIDO/FLEXIBLE: CLAROS Bausch & Lomb B & L 70 8.4, 8.7, 9.0 8.7, 8.9 CW79 O3 O4 Silsoft Aphakic (Adult) Silsoft Super Plus (Pediatric) CIBA Vision Wesley JessenPBH CibaThin Hydrocurve II Hydrocurve II High Plus 7.5, 7.7, 7.9, 8.1, 8.3 7.5, 7.7, 7.9 8.6, 8.9 8.5, 8.8 8.5, 8.8, 9.5, 9.8 9.2 Softmate II CSI Clarity FW 8.7, 9.0 8.0, 8.3, 8.6,8.9 8.6, 8.9, 9.35 Wesley JessenPBH Durasoft 3 Flexiwear (D3-X4) Durasoft 3 Flexiwear (D3-X3) 8.3, 8.6, 9.0 8.2, 8.5 8.1, 8.4, 8.7
+12 00 to +20.00 +23.00 to +32.00 Pl to -6.00 +7.00 to -12.00 +7.50 to +20.00 +12.00 to +16.00 +4.00 to -8.00 Pl to -10.00 Pl to -7.00 Pl to 20.00 Pl to 6.00
ESFRICOS TINTADOS VISIBILIDAD/MANIPULEO Bausch & Lomb Optima FW Visibility Tint Optima 38 Visibility Tint CIBA Vision CibaSoft Visitint 8.4, 8.7, 9.0 8.7, 8.4 8.3, 8.6, 8.9 8.6, 8.9, 9.2 CibaSoft Standard Visitint 8.3, 8.6, 8.9 Pl, +4.00 to -9.00 +5.00 to -12.00 +6.00 to -10.00 Pl to -10.00 Pl to 6.00 23
FABRICANTE Wesley JessenPBH
SERIE Clearview CSI Clarity DW Locator Tint
RZOP (mm) 8.4, 8.7 8.0, 8.3, 8.6 8.3, 8.6, 9.0 8.0, 8.3, 8.6 Pl to -6.00
PODER (D)
+8.00 to -6.00 Pl to 20.00 Pl to 20.00
Wesley JessenPBH
DuraSoft 3 Litetine (D3-LT) DuraSoft 2 Litetine (D2-LT)
ESFRICOS TINTADOS USO DIARIO: TRANSPARENTES/INCREMENTADORES DE COLOR Bausch & Lomb Optima 38 Natural Tint Natural Tint - B3 Natural Tint - U3 Natural Tint - U4 CIBA Vision CibaSoft SoftColors 8.3, 8.6, 8.9 8.6, 8.9, 9.2 Ciba Soft Standard SoftColors Wesley JessenPBH Natural Touch Enhancers CSI Clarity DW Colours CTL Cosmetic Tint Wesley-JessenPBH DuraSoft 2 (D2-LE) 8.3, 8.6, 8.9 8.4, 8.7 8.3, 8.6 8.4, 8.7 8.6 8.3, 9.0 8.4, 8.7 Pl to +5.00 -0.25 to -6.00 -0.25 to -6.00 -0.25 to -6.00 +6.00 to -0.00 Pl to -10.00 Pl to 6.00 Pl to -6.00 Pl to -6.00 +5.00 to -8.00 +4.00 to -8.00 Pl to -4.00
ESFRICOS TINTADOS USO EXTENDIDO/FLEXIBLE: TRANSPARENTES/INCREMENTADORES DE COLOR Bausch & Lomb Natural Tint - O3 Natural Tint - O4 Optima FW Natural Tint CIBA Vision Wesley JessenPBH CibaThin SoftColors Soft Mate Custom Eyes (FW) 8.7 8.6, 8.9 9.0 8.7 -1.00 to -6.00 Pl, -1.00 to -6.00 -0.25 to -9.00 Pl to -6.00 +6.00 to -6.00 Pl to -6.00
TRICOS USO EXTENDIDO/FLEXIBLE Bausch & Lomb Bausch & Lomb FW Toric Hydrocurve 3 8.7, 8.9 +4.00 to -6.00 Sph -0.75, -1.25, -1.75 Cyl (full circle every 10) +4.00 to -8.00 Sph -0.75, -1.25, -2.00 Cyl (full circle every 1)
Wesley JessenPBH
8.8
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FABRICANTE
SERIE
RZOP (mm)
PODER (D)
TRICOS TINTADOS CIBA Vision ToriSoft SoftColors (DW) 9.2 Pl to -7.00 Sph -1.00, -1.75 Cyl 180 20, 9020 (every 10) Pl to -7.00 Sph +0.25 to +4.00 Sph -1.00, -1.75 Cyl (full circle every 10) Pl to -7.00 Sph -2.50 Cyl 180 20, 9020 (every 10) +4.00 to -8.00 Sph -1.00, -1.75, -2.50 Cyl (full circle every 10, 5 steps for 180 20, 9020) Pl to -4.00 Sph -1.25, -1.75 Cyl 180 20, 9020 (every 5) +4.00 to -12.00 Sph -0.75, -3.75 Cyl (full circle every 5) +4.00 to -8.00 Sph -0.75, -1.25, -1.75, -2.25 Cyl 180 30, 9030 (every 5) +4.00 to -9.00 Sph -0.75, -1.25, -1.75 Cyl (full circle every 10) +6.00 to -9.00 Sph -0.75, -1.25, -1.75, -2.25, -2.75, 3.25, -3.75, -4.25 Cyl (full circle every 5) Pl to -7.00 Sph -1.00, -1.75 Cyl 180 20, 9020 (every 10) Pl to -7.00 Sph +0.25 to +4.00 Sph -1.00, -1.75 cyl (full circle every 10) Pl to -7.00 Sph -2.50 Cyl 180 20, 9020 (every 10)
8.6, 8.9
8.6, 8.9
Wesley JessenPBH
CSI Clarity Toric (DW)
8.3, 8.6
Wesley JessenPBH
DuraSoft 3 Optifit Toric Colors (FW) DuraSoft 2 Optifit (DW) DuraSoft 3 Optifit (FW)
8.6, median
8.6, median
8.6, median
TRICOS USO DIARIO: CLAROS Bausch & Lomb Optima Toric 8.3, 8.6
Optima Toric (made to order)
8.3, 8.6, 8.9
CIBA Vision
ToriSoft
9.2
8.6, 8.9
8.6, 8.9
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Module 3: Contact Lens Fitting
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IACLE Contact Lens Course Module 3: First Edition

g:\iacle.new\20curr\20.03\c0301p1c.doc;30/11/2000(10:51 AM);sfri
Prctica 3.1
(2 Horas)
Insercin y Remocin de Lentes de Contacto RGP y Blandos
Propsito de la Prctica
El propsito de este ejercicio es el de ensear a los estudiantes como insertar y remover los lentes de contacto del ojo del paciente. Para procurar estos procedimientos, especialmente cuando los estudiantes son inexpertos o cuando los pacientes son aprehensivos, los lentes pueden descentrarse fuera de la crnea (ms con lentes rgidos). De tal manera, que los estudiantes debern aprender como localizar los lentes y como recentrarlos. Los lentes son relativamente incmodos al poco rato de la insercin y si el paciente se siente obviamente incmodo, el estudiante deber ser capaz de reconocer y corregir esto, ya sea moviendo el lente fuera del centro de la crnea y luego recentrndolo, o removindolos y reinsertndolos despus de la apropiada limpieza, enjuague o humectacin, dependiendo si los lentes son blandos o rgidos. Practique insercin, remocin y recentramiento con su compaero(a) durante el tiempo asignado.
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Sesin Prctica
Presentacin de video o demostracin por parte de un instructor de los procedimientos de insercin, remocin y recentrado de los lentes de contacto rgidos y blandos. Los estudiantes debern trabajar en parejas y los lentes debern ser insertados, removidos y recentrados en ambos ojos.
Lentes de Contacto Rgidos

A. Preparacin de los lentes rgidos antes de la insercin. Los siguientes materiales se requieren para esta prctica: set de prueba de lentes rgidos, lmpara de hendidura, lmpara de Burton (opcional), soluciones de humectacin o acondicionamiento para lentes rgidos, copa de succin (removedores DMV), servilletas, retculo (lupa de mano), espejo de mesa (inclinable). Examine los ojos del estudiante que est haciendo las veces de paciente para asegurar que las superficies oculares estn en un estado saludable. Registre las medidas queratomtricas y los parmetros de los lentes seleccionados en la hoja de datos. Muchos de los sets de prueba se almacenan secos. Esto es para evitar tener que reemplazar la solucin de almacenamiento/acondicionamiento en intervalos frecuentes antes que sta se seque. Generalmente los lentes rgidos se almacenan secos. Si los lentes son almacenados en una solucin desinfectante/acondicionadora, estos invariablemente humectarn mejor cuando se coloquen en los ojos. El estudiante que va a insertar los lentes debe lavarse las manos. Despus de esta accin los lentes rgidos se removern de su estuche o la vial. Frote y enjuague los lentes con solucin salina y luego aplique 3-5 gotas de solucin humectante/acondicionadora y frote el lente por 510 segundos entre el pulgar y el dedo ndice o con el dedo ndice sobre la palma de la mano.
B. Insercin, recentrado y remocin de lentes rgidos. 1. Insercin: Prese al lado del paciente. Coloque el lente en la punta del dedo (seco) ndice. Use la mano que sea ms conveniente para la insercin de los lentes. Inspeccione el lente para asegurarse que no est deteriorado y est libre de desechos. Instruya al paciente para que fije un objeto en posicin directa hacia delante. Jale el margen del prpado inferior hacia abajo con el dedo medio de la mano que sostiene el lente. Luego instruya al paciente en mirar hacia abajo y levante el prpado superior con el dedo pulgar de la otra mano mientras apoya esta mano en la frente del paciente. Mueva suavemente el lente de contacto hacia la crnea hasta que sienta un toque. Recalque al paciente que deber continuar mirando hacia abajo. Suelte el prpado inferior y lentamente suelte el prpado superior. Esta direccin de mirada deber ser mantenida, porque usualmente el paciente experimenta menos incomodidad con esta postura. Varios intentos pueden ser necesarios antes de lograr dominio de la tcnica. Despus de uno dos minutos inserte el otro lente. Con el poder de lente apropiado, el paciente deber ser capaz de ver perfectamente bien a medida que cambia su mirada para observar alrededor del consultorio. Esto significa que el lente est centrado sobre la crnea. Con la lacrimacin (que es comn en este estado debido a la relativa incomodidad) y la fuerza de los prpados es posible que el paciente mueva los lentes fuera de la crnea. Si el lente es desplazado de la crnea, localcelo retrayendo los prpados fuera de la conjuntiva bulbar. La probabilidad de que los lentes sean desplazados es ms inferior, debido a la fuerza del prpado superior, de tal manera que para exponer el cul de sac inferior, indique al paciente que mire hacia arriba mientras retrae el prpado inferior. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 29
2. Localizado y recentrado de lentes rgidos.
Para buscar el lente debajo del prpado superior, indique al paciente que mire hacia abajo y retraiga el prpado superior. Si el lente es localizado en la conjuntiva temporal o nasal, ste ser fcilmente visible. Para deslizar el lente de regreso a la crnea, ponga en contacto el borde del lente con el margen del prpado y empuje suavemente hacia el centro de la crnea. El otro prpado deber retraerse durante este procedimiento. Aliente al paciente a mantener el otro ojo abierto. No fuerze el lente contra el globo, porque esto puede incrementar la presin negativa debajo del lente. Asegrese que el borde del lente est apto para deslizarse suavemente a travs del limbo y hacia la crnea sin que el borde raspe la crnea.
3. Remocin 1. Tcnica con un dedo: Instruya al paciente a abrir sus ojos como en una gran expresin de asombro mientras mantiene su mirada al frente. Mientras el paciente permanece con sus ojos bien abiertos, coloque su dedo pulgar o ndice en el canto externo y luego indique al paciente que parpadee firmemente. Coloque la otra mano con la palma hacia arriba debajo del ojo para coger el lente en el momento que ste sea expulsado. Con los dedos ndice de ambas manos sujete los mrgenes de los prpados superior e inferior cerca de los bordes del lente superior e inferior en la parte ms amplia de los lentes. Suavemente empuje el prpado inferior hacia arriba, hacia adentro y hacia el globo y al mismo tiempo empuje el prpado superior hacia abajo en contacto con el borde del lente. Esto facilitar que el lente se deslize sobre el prpado inferior y fuera del ojo. En ese momento el lente deber ser posicionado sobre la ua del dedo ndice y puede ser sostenido con el dedo adyacente para evitar que se caiga. Sosteniendo la copa de succin (removedor DMV) entre los dedos pulgar e ndice, presione y deje salir el aire, luego toque el lente con la copa mientras libera ligeramente la presin. Esto provocar que el lente se adhiera a la copa de succin. Hasta entonces el lente puede ser removido fuera del ojo. Despus de la remocin eche unas cuantas gotas de solucin limpiadora y frtelo por 5 10 segundos. Luego enjuague el lente con salina y squelo con una servilleta. Ubique el lente en un estuche de prueba seco. Si el lente va a ser guardado en una solucin acondicionadora/desinfectante, rellene el estuche con solucin fresca y almacene de nuevo el lente despus de enjuagarlo con salina.
2. Tcnica con dos dedos:
3. Tcnica de la copa de succin:
4. Limpieza del lente despus de la remocin:
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Lentes de Contacto Blandos

A. Preparacin de los blandos antes de la insercin Los siguientes materiales se requieren para esta prctica: Lentes blandos, solucin salina en aerosol o preservada, lmpara de hendidura, pinzas, espejo de mesa (inclinable). Examine los ojos del estudiante que est haciendo las veces de paciente para asegurar que las superficies oculares estn en un estado saludable. Registre las medidas queratomtricas y los parmetros de los lentes blandos seleccionados en la hoja de datos. Los lentes blandos de prueba son almacenados tanto en viales como en paquetes de blisters. Asegrese que los lentes han sido desinfectados antes de usar. La vial deber contener un lente en solucin, la cual deber estar clara cuando agite la botella y el tapn de goma de la vial deber estar plegado. Los lentes de prueba en blisters pueden ser usados solamente una vez. Lvese las manos, enjuaguelas bien y squelas con una toalla libre de hilachas. Remueva los lentes de la vial, levantndolos con la punta de goma de las pinzas, o alternativamente vierta el contenido de la vial en la palma de su mano eliminando el exceso de solucin. Mientras el lente est en la palma de su mano (con el lado convexo hacia abajo) vierta solucin salina sobre el lente y frtelo bien por 5 10 segundos. Despus del frotado, enjuague bien el lente con solucin salina.
B. Insercin, recentrado y remocin de lentes de contacto blandos 1. Insercin. Prese al lado del paciente. Coloque el lente en la punta del dedo (seco) ndice. Use la mano que sea ms conveniente para la insercin de los lentes. Inspeccione el lente para asegurarse que est orientado correctamente, i.e. no invertido, que est limpio y libre de desechos y no est deteriorado. Instruya al paciente para que fije un objeto en posicin directa hacia delante. Jale el margen del prpado inferior hacia abajo con el dedo medio de la mano que sostiene el lente. Luego instruya al paciente en mirar hacia abajo. Levante el prpado superior con el dedo pulgar de la otra mano mientras apoya esta mano en la frente del paciente. Ahora indique al paciente mirar nuevamente de frente y suavemente dirija el lente de contacto blando hacia la crnea hasta que se haga contacto. Por la atraccin capilar el lente deber adherirse a la superficie ocular. Lentamente suelte el prpado inferior y luego el prpado superior de esta manera el lente no es desplazado por la fuerza del prpado superior. Varios intentos pueden ser necesarios antes de lograr dominio de la tcnica. Una mnima incomodidad deber experimentarse porque los lentes blandos son flexibles y grandes. Si se experimenta incomodidad, sta puede significar que el lente est invertido o que desechos estn atrapados debajo del lente lo cual probablemente resulte en hiperlacrimacin. Si el lente es desplazado de la crnea, localcelo retrayendo los prpados fuera de la conjuntiva bulbar. Los lentes blandos son ms propensos a desplazarse superiormente y ocasionalmente pueden plegarse. Para exponer la conjuntiva bulbar, indquele al paciente que mire hacia abajo y retraiga el prpado superior. Para buscar el lente debajo del prpado inferior, indquele al paciente que mire hacia arriba mientras retrae el prpado inferior. Si el lente se desplaza, toque el centro del lente con la punta del dedo ndice mientras retrae el prpado y suavemente lo desliza sobre la crnea. Si el lente se pliega y desplaza, remuevalo, enjuaguelo y asegrese que se encuentra por el lado correcto antes de reinsertarlo.
2. Localizado y recentrado de lentes blandos.
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Como los lentes de blandos son grandes, es posible recentrarlo (particularmente si es desplazado lateralmente) con la mera indicacin al paciente de mirar en la direccin del lente.
3. Remocin de lentes blandos. 1. Tcnica de Pellizco: Asegrese que el lente est centrado en la crnea antes de intentar removerlo. El paciente es indicado a mirar nasalmente mientras que el profesional retrae el prpado inferior con el dedo medio de una mano y el prpado superior es retrado con el dedo pulgar de la otra mano. Toque el lente con el dedo ndice de la mano que est retrayendo el prpado inferior y deslize el lente hacia la esclera temporal. Mientras mantiene los prpados separados, pellizque suavemente el lente entre los dedos pulgar e ndice, asegurndose que las uas no toquen el lente. Remueva el lente. Indique al paciente que mire hacia arriba. Entonces retraiga el prpado inferior con el dedo medio y deslize el lente hacia abajo con el dedo ndice. Tan pronto como el lente se encuentre fuera de la crnea, pellizque el lente con los dedos pulgar e ndice. El paciente mira hacia delante. Los prpados superior e inferior son sostenidos separados en el margen de los prpados a medio camino entre le canto interno y externo. Suavemente junte los prpados. Esto expulsar al lente del ojo.
2. Tcnica alterna:
3. Tcnica de tijera:
4. Ponga el lente en la palma de la mano. Agregue unas gotas de solucin limpiadora sobre el lente y frtelo por alrededor de 10 segundos. Repita este procedimiento otra vez usando solucin salina. Ponga el lente de vuelta en el vial con solucin desinfectante fresca. Cierre el vial con un tapn de jebe y selle el vial. Si fue usada solucin salina, el vial deber ser desinfectado trmicamente.
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Referencias
Tyler Thompson TT (Ed.)(1996). TQ: Tylers Quarterly Soft Contact Lens Parameter Guide. 13(4). Tylers Quarterly Inc., Arkansas. White P, Scott C (1996). Contact Lenses and Solutions Summary. Contact Lens Spectrum, Cardinal Business Media, Inc., PA. 11(suppl.)(8). Talbett G, Lauriola S, Wales R (1996). Contact Lens Data Book. Australian Optometrical Association.
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Unidad 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros
Unidad 3.2
(6 Horas)
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros Prctica 3.2: Adaptacin y Evaluacin de LCH Esfricos Tutora 3.2: Evaluacin de la Adaptacin de los LCH y Solucin de Problemas
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros
I. Seleccin del Lente II. Evaluacin de la Adaptacin III. Orden Final de los Lentes IV. Efectos de Variar RZOP, Dimetro, Espesor, Contenido de Agua en la Adaptacin de los Lentes V. Parmetros Relacionados
Prctica 3.2: Adaptacin y Evaluacin de LCH Esfricos

Seleccin del Lente Evaluacin de la Adaptacin Decisin de Alterar los Parmetros de los Lentes Evaluando la Adaptacin de las Combinaciones de Lentes
Tutora 3.2:
Evaluacin de la Adaptacin de los LCH y Solucin de Problemas
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Sesin Terica 3.2

(2 Horas)
Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros
Tabla de Contenidos
I Introduccin a Lentes de Contacto Blandos .................................................................. 39 II Requerimientos de Adaptacin ...................................................................................... 41 III Centrado .......................................................................................................................... 42 IV Alterando la Adaptacin del Lente ................................................................................ 44 IV.A Dimetro Total .............................................................................................................47 IV.B. Radio de Zona ptica Posterior (RZOP) ......................................................................50 IV.C. PVP del Lente de Prueba..............................................................................................54 IV.D. Espesor Central ...........................................................................................................55 IV.E. Dimetros de Zona ptica ...........................................................................................57 IV.F. Contenido de Agua del Material ...................................................................................58 V Prescripcin Emprica ..................................................................................................... 61 VI La Adaptacin de Prueba ............................................................................................... 62 VII Cubrimiento Corneal ..................................................................................................... 65 VIII El Efecto del Parpadeo ................................................................................................. 66 IX Movimiento del Lente ..................................................................................................... 67 X Movimiento Retardado del Lente ................................................................................... 69 X.A En Mirada Primaria ........................................................................................................69 X.B En Mirada Superior ........................................................................................................70 X.C En Versiones Laterales ..................................................................................................71 XI Examen de Push-Up de Prpado Inferior ..................................................................... 72 XII Exmenes Suplementarios ........................................................................................... 73 XIII Adaptacin del Lente ................................................................................................... 75 XIII.A Movimiento Deseado...................................................................................................75 XIII.B Qu es inaceptable? .................................................................................................77 XIV Lentes Tintados............................................................................................................ 80 XV Decisiones Finales ........................................................................................................ 85
38
I Introduccin a la Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos

1
ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS ESFRICOS
96505-1S.PPT
3L296505-1
2
LENTES BLANDOS
Nombres alternativos (pasado y presente): Hydroflico Hidrogel Gel Flexible Limbal y Semi escleral, Limbal y Paralimbal Plegable
96505-2S.PPT
3L296505-2
3
LENTES BLANDOS TAMAO: DESCRIPCIONES GENERALES
Rango de DT: = 13 -15 mm =T T DT ms comunes: T = 13.5 -14.5 mm T
96505-3S.PPT
Lentes Blandos Dimetro Total del Lente: Los DT fuera del rango comn son usados en individuos con aperturas interpalpebrales y DHIV poco comunes.
3L296505-3
39
4
FILOSOFA DE ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS
pice Corneal Limbo Regin Peri-Limbal
Filosofa General de Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Para permitir que el lente conforme el contorno crnea/esclera, los LCH debern ser siempre ms grandes que la crnea con un RZOP ms plano. El movimiento del lente, que es generado por la accin de los prpados durante el parpadeo, deber ser aquel en el cual, el borde del lente no cruce el limbo.
96505-4S.PPT
3L296505-4
5
CUNDO ADAPTAR LENTES BLANDOS ESFRICOS?
Cundo son Aplicables los Lentes Blandos Esfricos?

Los lentes blandos esfricos son la primera opcin porque son fciles de adaptar, son cmodos, requieren poco tiempo de adaptacin y son econmicos. Errores refractivos relativamente esfricos. (astigmatismos 0.75 D cil). Las opiniones varan acerca de cual es el mximo error astigmtico no corregido. Mientras que 0.50D es probablemente una ms prudente eleccin, la percepcin de que los lentes de contacto tricos con cilindros bajos gozan de un bajo ratio de xito significa que los adaptadores tienden a errar en el gran lado de las 0.50 D. Pocos aceptarn que 1.00 D de cilindro puede ser ignorada. La influencia del eje del cilindro en el resultado visual es tambin importante. Generalmente, los astigmatismos no corregidos con un astigmatismo de orientacin horizontal o vertical, o cercano, permiten un mejor resultado visual. Cuando la comodidad es el primer objetivo. Aunque la comodidad es siempre un objetivo, algunos usuarios encuentran la comodidad inicial de un lente RGP como una barrera insuperable para el xito en el uso. Si se persigue el uso de lentes de contacto ms adelante, los lentes blandos son la nica alternativa viable. Errores refractivos extremos incluida la afaquia. Los lentes rgidos en Rx extremas son difciles de adaptar, ofrecen pobres condiciones fisiolgicas a la crnea que cubren y son difciles de mantener centrados. Rx bajas donde la comodidad de los RGP no est compensada con la pequea mejora en visin. La presencia de astigmatismos corneales significativos, pero que en la Rx manifiesta son esfricos. En tales crneas, el uso de un RGP con un RZOP esfrico inducir astigmatismo residual. En este caso la correccin con un RGP se convierte en ms complicada que con un simple lente blando esfrico.
El lente de primera eleccin Errores refractivos esfricos (=0.75 D cil) Cuando el confort es el tema principal
Errores refractivos extremos incluyendo afaquia Rx bajas - confort con RGP no est compensado con el pequeo incremento incremento en en visin Astigmatismo corneal significativo pero con una Rx manifiesta esfrica
96505-5S.PPT
3L296505-5
40
II Requerimientos de Adaptacin
6
LENTES BLANDOS REQUERIMIENTOS DE ADAPTACIN
Los lentes blandos deben: Centrar en el ojo Conformar el segmento anterior del ojo Moverse adecuadamente Cubrir la crnea en todas las posiciones del ojo
96505-6S.PPT
3L296505-7
7
LENTES BLANDOS REQUERIMIENTOS DE RENDIMIENTO
Los lentes blandos deben: Producir buena y estable visin Proveer mnimos disturbios fisiolgicos Ser llevados por perodos prcticos Ser confortables
96505-7S.PPT
3L296505-8
41
III Centrado
8 Un Lente Blando Bien Centrado Esta ilustracin describe un lente blando bien centrado. La parte del lente que sobrepasa el limbo es normal para este tipo de lente; y an, con el movimiento deseado del lente en el ojo (una buena adaptacin), el cubrimiento corneal es mantenido en todas las posiciones del mismo.
3L21174-91
9
(basado en las Coordenadas Cartesianas)
+ y
Descripcin de Centrado de Lentes

DESCRIPCIN DEL CENTRADO
(0,0)
+ x
Varios mtodos para describir la posicin de un lente se han desarollado a travs del tiempo, pero los dos con mayor aceptacin estn basados en las coordenadas Cartesiansas, como las usadas en las matemticas aplicadas, o una variacin binasal de sta. Ambas estn presentadas aqu, porque su uso depende de las costumbres locales. La dificultad de ambos sistemas est en la inconsistencia de las coordenadas horizontales, i.e. +x para el ojo derecho es una descentracin nasal mientras +x para el ojo izquierdo es una descentracin temporal. Las coordenadas verticales no presentan tal dificultad. Ejemplos de Centrado: Sistema Cartesiano La ubicacin del centro geomtrico de los lentes de contacto, dentro de un sistema de coordenadas Cartesiano, es la base de la descripcin de su centrado. La ventaja primaria de este sistema es su proliferado uso en matemticas y ptica. Este diagrama muestra ejemplos simples y compuestos de lentes blandos descentrados. El mismo sistema puede tambin ser aplicado en lentes rgidos.
y
96505-8S.PPT
3L296505-9
10
CENTRADO
SISTEMA CARTESIANO CARTESIANO
Centrado Centrado x x= =0 0 y y= =0 0 Descentrado Descentrado x x= =0 0 y y= =
EJEMPLOS
Descentrado Descentrado Descentrado Descentrado x x x= = x= =+ + y y y= =+ + y= =0 0
96505-9S.PPT
3L296505-10
42
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros 11
DESCRIPCIN DEL CENTRADO
SISTEMA BINASAL
D + y + I y
Descripcin de Centrado de Lentes: Sistema Binasal En este sistema el centrado nasal es descrito como positivo (+ve) sin considerar a cual ojo se est refiriendo. Las coordenadas y estn marcadas igual que en el sistema Cartesiano, i.e. arriba +ve y abajo ve.
x
(0,0)
+ x
96505-10S.PPT
+ x
(0,0)
3L296505-11
12
EJEMPLOS DE CENTRADO
DoI
Ejemplos de Centrado: Sistema Binasal La ubicacin del centro geomtrico de un lente de contacto dentro del sistema de coordenadas binasal es la base para la descripcin de su centrado. En este sistema la descentracin nasal es siempre positiva (+ve). Un factor a favor del sistema binasal es la simplicidad del registro de datos, e.g. + es siempre una descentracin nasal, no es necesario hacer referencia de cual ojo est involucrado. Este diagrama muestra ejemplos simples y compuestos de lentes blandos descentrados. El mismo sistema puede tambin ser aplicado a los lentes rgidos. Descripcin de Centrado de Lentes: Literal
DESCRIPCIN LITERAL DE CENTRADO
EJEMPLOS
SISTEMA SISTEMA BINASAL

Centrado Centrado x x= =0 0 y y= =0 0 Descentrado Descentrado x x= =0 0 y y= =
DoI
D
Descentrado Descentrado x x= =+ + y y= =0 0
Descentrado Descentrado x x= = y y= =+ +
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3L296505-12
13
Ojo Ojo derecho derecho descentrado descentrado nasalmente nasalmente 0.5 0.5 mm Ojo izquierdo descentrado descentrado temporalmente temporalmente 0.5 0.5 mm y y arriba arriba 0.5 0.5 mm mm
96505-12S.PPT
Las descripciones precedentes de centrado son esencialmente numricas. El tercero, y probablemente ms comn y ambigo mtodo de describir el descentramiento de un lente es la descripcin literal, e.g. 0.5 mm de descentracin temporal OD, descentrado temporalmente 0.5 mm o descentracin temporal de 0.5 mm OD.
3L296505-13
14
Lente Blando Descentrado Un lente que est demasiado flojo, generalmente se mover excesivamente y no se centrar bien. Este es un ejemplo de una adaptacin muy floja que no slo se descentra significativamente en la mirada hacia abajo, sino que adems no cubre completamente la crnea. Es probable que en la posicin de mirada hacia arriba el lente se deslice casi completamente fuera de la crnea. Este lente es ciertamente incmodo y la visin estar afectada porque parte de la periferia del lente cubrir la zona de pupila (pupila de entrada).
3L20930-93
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IV Alterando la Adaptacin del Lente

15
DESCRIPCIONES DE ADAPTACIN Buena, ptima, ideal
Cerrada, ajustada, lmite Plana, floja, mvil Centrado, descentrado Cabalga bajo, cabalga alto Superior, inferior, nasal, temporal y combinaciones de las indicadas indicadas
96505-13S.PPT
Descripciones de Adaptacin As como los sinnimos que aparecen en la diapositiva, variaciones de ellos y palabras similares pueden ser usadas cuando se requiera, e.g. Cerrar, Ajustar, Aplanar, Aflojar, etc. Varios de estos trminos tienden a ser usados alternadamente. La descripcin cerrado/plano se debe ms a su uso en la adaptacin de lentes rgidos. Una complicacin es el caso del RZOP de los lentes blandos que usualmente es adaptado ms plano que la crnea para lograr una adaptacin normal.
3L296505-14
16
QU GOBIERNA LA ADAPTACIN DE UN LENTE ?
La La relacin relacin entre entre las las alturas alturas sagitales sagitales del del lente lente y y el el segmento segmento anterior anterior (lente>ojo) (lente>ojo) La La topografa topografa del del segmento segmento anterior anterior includa includa la la crnea crnea El El parpadeo parpadeo que que induce induce presin negativa negativa debajo debajo del lente lente Las Las propiedades propiedades fsicas fsicas del del lente: - propiedades propiedades fsicas fsicas del del material material - Rx Rx - espesor espesor - diseo diseo del del lente lente Caractersticas Caractersticas del prpado, prpado, interaccin interaccin prpado/lente
96505-14S.PPT
3L296505-15
17
CMO ES ALTERADA LA ADAPTACIN DEL LENTE ?
Por la alteracin de uno o ms factores que gobiernan la adaptacin, pero. . . los constantes son: Topografa del segmento anterior Rx Caractersticas de los prpados
96505-15S.PPT
3L296505-16
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EFECTOS DE LA ALTURA SAGITAL
S2 > S1 > S3 2 1 3
RZOP RZOP ms ms cerrado cerrado
Altura Sagital, Dimetro Total Para alterar la relacin de adaptacin de un lente entre la altura sagital del lente y el segmento anterior del ojo, sta debe ser cambiada. En muchos casos, una adaptacin exitosa requiere que la altura sagital interna del lente sea mayor que la del segmento anterior del ojo (Snyder, 1984). Por tanto, para ajustar la adaptacin, la altura del lente debe ser mayor que la del segmento anterior del ojo. Contrariamente, para aflojar la adaptacin la altura debe ser menor que la normal an cuando la altura sagital sea an mayor que la del segmento anterior del ojo. La altura sagital del segmento anterior del ojo es gobernada por: Curvatura central corneal.
EFECTOS DEL DIMETRO
S2 > S1 > S3 2 1 3
Igual Igual RZOP RZOP Igual Igual RZOP
S2 2
S1 1 D D1 1 Adaptacin Adaptacin Original' Ms Ms cerrado' cerrado'
D D1 1
S3 3 Ms Ms plano'
RZOP RZOP ms ms plano plano
D1 1
96505-16S.PPT
3L296505-17
19
Grado de asfericidad corneal. Dimetro corneal. Curvatura de la esclera/conjuntiva paralimbal. (Young, 1993)
S2 2
S1 1 D D1 1 Adaptacin Adaptacin Original'
D D2 2 Efectivamente Efectivamente Ms Ms cerrada'

Igual Igual RZOP RZOP
S3 3
D3 3
Efectivamente Efectivamente Ms plana'
96505-17S.PPT
Mientras que la asfericidad corneal influye en la altura sagital del segmento anterior del ojo ms que la variacin de la curvatura corneal, es el dimetro corneal el que tiene la mayor influencia (Young, 1993). El rol de la asfericidad y dimetro corneal en altura sagital del segmento anterior del ojo, y por tanto la adaptacin del lente, nos ilustran porque la queratometra por s sola, es un pobre indicador del lente blando requerido para una buena adaptacin. Sin embargo, en ausencia de otra informacin es una til gua para la seleccin inicial del lente de prueba. La seleccin final est basada entonces en los resultados de la adaptacin de prueba. La altura sagital de un lente puede ser alterada cambiando el RZOP, el dimetro total o ambos.
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EFECTOS DE DISEO DEL LENTE
S D
1
Efectos de Diseo de los Lentes Asumiendo que todos los otros factores son idnticos, lentes que tienen la misma altura sagital y dimetro total, no necesariamente exhibirn un comportamiento similar si los diseos de la superficie posterior son diferentes. Este factor slo, hace difcil basar las expectativas del comportamiento de un lente en las caractersticas de la adaptacin frente a un lente de otra marca o serie. Diferentes materiales, Rx, espesores, etc., componen el potencial de diferente desenvolvimiento entre lentes. El diseo de cara posterior en particular es determinante en el comportamiento del lente en el ojo. Los factores a ser considerados incluyen como base, la forma (esfrico o asfrico), el nmero de curvas perifricas (si es el caso) y el radio y amplitud de las mismas. 45
S D
Igual Sag, Igual Dimetro pero . . . Diferente Diseo = Diferente Comportamiento

96505-18S.PPT
3L296505-19
21
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS
SELECCIN DE PARMETROS Dimetro total, T T
RZOP, r0 0 Espesor central, tc c Dimetro de Zona ptica Contenido de agua Seleccin del material Mtodo de fabricacin
96505-19S.PPT
3L296505-20
46
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros IV.A Dimetro Total 22
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DEL DIMETRO TOTAL
Medir el DHIV Entonces cualquiera de las dos opciones: Adicione 2mm al DHIV y seleccione el set de de lentes de prueba con el dimetro ms cercano o Siga las recomendaciones recomendaciones del del fabricante fabricante y y seleccione el dimetro sugerido
96505-20S.PPT
3L296505-21
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DEL DT
Dimetros Dimetros grandes grandes son a a menudo menudo requeridos requeridos con con Rx Rx altas altas para para mejorar mejorar la la adaptacin adaptacin del del lente lente y y el el centrado centrado Adicione Adicione 0.5mm 0.5mm al al dimetro dimetro del del lente de prueba para los los lentes de alto contenido contenido de de agua (>60%) (>60%) - cuenta por por si si el el lente lente encoge en en el el ojo ojo debido debido a la la prdida prdida de de agua - el el perfil perfil del lente lente ms grueso grueso (bajo (bajo n) ) resulta resulta en mayor interaccin interaccin lente/prpado lente/prpado - ayuda a a la la estabilidad de de la la adaptacin adaptacin y y al al centrado centrado
96505-21S.PPT
3L296505-22
24
MEDICIN DEL DHIV
Regla de DP Queratmetro Wessely Retculo en el ocular de la lmpara de hendidura Imagen fotogrfica o de video Escala comparadora (de semi-crculos a escala)
96505-22S.PPT
Medida del DHIV Regla para DP. Una regla estndar para medir la distancia interpupilar es un til recurso para medir el DHIV. Se debe tener cuidado de no introducir error de paralaje en la medicin.
3L296505-23
25
3L21746-97
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QUERATMETRO WESSELY WESSELY
Escala Ojo del Paciente Lente Pequea abertura
Profesional
fLens
f'Lens
Vista Vista del del instrumento instrumento
mm
10
Queratmetro Wessely. Este es un recurso simple que consiste en un lente entre +5 y +10 D montado en un tubo. Este est basado en el principio telecntrico. La parada telecntrica est en el extremo deI tubo hacia el profesional, en el segundo foco principal del lente (f). En el extremo del tubo hacia el paciente se encuentra una escala graduada, en el primer foco principal del lente (f). El DHIV es ledo directamente de la escala.
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3L296505-24
27
100 120 140 160

0 2 4 6 8
80
60 40 20
10 12 14
11
13
15
30 60 90 120
150
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3L296505-25
Retculo en el ocular de la lmpara de hendidura. El retculo graduado es un accesorio disponible para muchas lmparas de hendidura. Los retculos de los oculares estn usualmente calibrados para una sola magnificacin (usualmente 10X). Otras magnificaciones pueden ser usadas, pero la medida en esas condiciones debe ser entonces calculada. Frecuentemente, la escala incluye una escala transportadora. Un diseo usa una horquilla metlica de movimiento libre bajo influencia de la gravedad, para indicar el ngulo a travs del cual ha rotado la escala para alinear con una caracterstica observada, e.g. las marcas de referencia de los lentes tricos.
28
ESCALA COMPARADORA
10
10.5
11
11.5
12
12.5
13
Escala comparadora (de semi-crculos). Este tipo de escala comparadora ha sido incorporada en los diseos de algunas reglas para DP. Usualmente el rango de dimetros caractersticos cubre pupilas pequeas a lentes blandos grandes en pasos de 0.5 mm. Imagen fotogrfica o de video. Imgenes en negativos fotogrficos, impresin o diapositivas pueden ser medidas, si el sistema de la cmara est pre-calibrado o la calibracin de datos est incluida en la imagen. De igual manera, las imgenes de video monitor pueden brindar datos cuantitativos. Sin embargo, si la imagen es producida por una cmara anloga y/o pantalla anloga, la calibracin debe tomar en cuenta la probabilidad de variaciones regionales en magnificacin. En la combinacin de cmara y pantalla digital es improbable que se presenten estos problemas. Estos sistemas son primariamente usados para investigacin.
96505-25S.PPT
3L296505-26
48
EFECTOS DEL DIMETRO
S2 > S1 > S3 2 1 3
igual RZOP
Alterando la Adaptacin de Lentes Blandos: Cambiando el Dimetro Total Un incremento en el dimetro del lente ajustar la adaptacin si todos los otros factores permanecen inalterables. Esto es porque la altura sagital se incrementa. Una disminucin en el dimetro aflojar la adaptacin. Para retener la misma adaptacin: Si el dimetro es incrementado, el RZOP debe tambin ser incrementado para compensar el efecto que el cambio de dimetro tiene en la relacin de la altura sagital con el dimetro total del lente. Mantener la adaptacin del lente requiere una relacin aproximadamente constante de altura sagital con dimetro total (Gasson, Morris, 1992). Regla Prctica (Lentes Blandos): Incremento del dimetro en 0.5 mm Incremento de RZOP de 0.3 mm. Si el dimetro del lente es incrementado en 0.5 mm entonces el RZOP deber incrementarse en 0.3 mm para retener las mismas caractersticas de adaptacin. Ejemplo: RZOP = 8.6 mm, DT = 13.5 mm.
S D
1 1
S D
2 2
Adaptacin Original Original

RZOP RZOP ms plana
1 1
Ms cerrada
2 2
4 4
igual igual RZOP RZOP
3 3
Igual
D
S11 D11
4 4
S 44 D44
96505-26S.PPT
Ms plana plana
3 3
3L296505-27
30
REGLA PRCTICA: (LENTES BLANDOS)
DT 0.5 mmRZOP 0.3 mm

(incrementar) (incrementar)
96505-27S.PPT
DT deseado = 14.0 mm. Lente final: RZOP = 8.9, DT = 14.0 mm Cambiando el DT de 13.5 mm a 14.0 mm la adaptacin del lente se ajustar por incremento de la altura sagital. Esto necesita un aplanamiento del RZOP de 8.6 mm a 8.9 mm, para mantener (aproximadamente) la relacin original altura sagital con dimetro total, y por lo tanto la adaptacin del lente. Los lentes de serie que se suministran en pasos de RZOP de 0.2 mm pueden requerir una regla prctica diferente, ya que los pasos en los RZOP usualmente indican un cambio clnico significativo. Estas reglas prcticas no se aplican a los lentes asfricos. Con los lentes asfricos, las alteraciones de DT son mucho menos significativas. Para ajustar o aflojar una adaptacin, se requiere una apropiada alteracin de curvatura de la superficie posterior.
3L296505-28
49
IV.B. Radio de la Zona Optica Posterior (RZOP) 31

ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DEL RZOP
Medir K (mm) luego adicione a cualquiera: 0.3 - 0.9 mm al K ms plano 1 mm al K promedio 4 D ms plano que el K promedio del Seleccione el RZOP ms cercano al T T lente de prueba o...
3L296505-29
96505-28S.PPT
32
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DEL RZOP
Mida K Seleccione el lente de prueba de la gua gua de adaptacin del fabricante para el T del lente T Adicione 0.7 mm ms al K ms plano para los materiales menos flexibles (ms gruesos, bajo contenido de agua) Adicione 0.3 - 0.6 mm para materiales estndar y flexibles (ms delgados, alto contenido de agua)
96505-29S.PPT
3L296505-30
33
El Queratmetro Muchos profesionales usan las lecturas K como una gua para la seleccin del RZOP. Una limitacin es el hecho de que el instrumento mide aproximadamente slo 3 mm de la crnea, simtricamente alrededor del eje visual. Y no es suministrada informacin significativa de la topografa corneal perifrica. Adems de medir la curvatura corneal, los queratmetros pueden tambin ser usados para evaluar cualitativamente la pelcula lagrimal y/o las propiedades del pre-lente lagrimal.
3L21652-96
50
CLCULOS DEL RZOP
Lente sugerido + 0.7 mm: RZOP = 8.50 - 4 D al prom.: RZOP = 8.53
K K MS MS PLANO PLANO = = 7.80mm 7.80mm K K MS MS CURVO CURVO = = 7.70 7.70 mm mm
Estos datos sugieren un RZOP de 8.50 mm. Ya que los pasos de RZOP estn alrededor de 0.3 mm, selecione 8.5 o 8.6 Estas son guas o puntos de partida solamente, pero todos los mtodos rinden resultados resultados similares
96505-30S.PPT
3L2196505-31
35
Guas de Adaptacin Las guas de adaptacin suministradas por los fabricantes tienen formas variadas. Algunas son tablas de lentes de prueba sugeridos, mientras que otras son cartillas o instrucciones escritas. Donde pocas opciones de adaptacin estn disponibles, las guas de adaptacin son breves y pueden ser aceptadas o rechazadas por los profesionales.
3L21651-96
36
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS RZOP
Rango: 7.90 - 9.30 mm Ms significativa en lentes ms gruesos, menos flexibles Casi irrelevante en lentes delgados, muy flexibles Crneas ms cerradas son adaptadas relativamente ms planas que crneas normales o planas
96505-31S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos RZOP El RZOP es: Rango: 7.90 - 9.30 mm Los lentes a pedido pueden ser ordenados en cualquier RZOP, pero muchos de ellos caen dentro del rango presentado aqu. El RZOP asfrico no puede ser presentado de esta manera, pero algunos fabricantes de lentes asfricos proveen un equivalente de adaptacin como gua para el adaptador. Ms significativo el grosor, menos flexible el lente. Casi irrelevante en delgados, lentes muy flexibles. - Varios diseos de stock, especialmente los lentes desechables, pueden abastecer hasta el 80% o ms de la poblacin con un simple RZOP. Las crneas curvas son adaptadas relativamente ms planas que las crneas normales o planas.
3L296505-32
51
37
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DE RZOP
Use lente de prueba para centrar el rango del lente de prueba de la curva base del T T o Si no hay opciones disponibles de RZOP, pruebe un lente cuyo PVP este cerca de la Rx ocular
96505-32S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Seleccin de RZOP Mtodos alternativos de seleccin del RZOP, especialmente en ausencia de otra informacin tal como la lectura K, incluyen: Usar un lente de prueba con una curva base central del rango de T de la coleccin de los lentes de prueba. Si no estn disponibles las opciones de RZOP, pruebe un lente que su PVP est cerca a la Rx ocular (usando la mejor esfera como base, si es necesario). Los resultados de un estudio con lentes desechables de hidrogel son mostrados en la diapositiva 38 y muestran claramente que an cuando se cuenta con una o dos opciones de adaptacin, la flexibilidad de estos lentes permite a la vasta mayora de usuarios potenciales de lentes de contacto ( con Rx esfricas o cercana) a ser adaptados exitosamente.
O:
3L296505-33
38
PRUEBA DE ADAPTACIN DE LENTES DESECHABLES ADAPTACIN ACEPTABLE
100
% Aceptable
n = 20
95% 80 90% 85%
60
40
20
0 AcuVue NewVues SeeQuence
(8.8 solamente)
(8.4 & 8.8)
(8.4 & 8.8)
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3L296505-34
39
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS RANGO DE RZOP DE LENTES DE STOCK
Usualmente 2 - 4 RZOP por cada dimetro Ms incrementos de adaptacin pueden ser requeridos con materiales materiales ms rgidos
Adaptacin de Lentes Blandos Stock de Rangos de RZOP en los Lentes Usualmente 2 4 RZOP por cada dimetro. Mayores incrementos de adaptacin son requeridos con materiales ms rgidos. Los materiales relativamente ms rgidos pueden tambin requerir que los pasos de adaptacin sean ms pequeos, e.g. pasos de 0.2 mm en vez de los pasos ms comunes de 0.3 mm. Los materiales menos rgidos requieren menos incrementos y cada paso puede ser ms largo, e.g. 0.4 mm en vez de pasos de 0.3 mm. Alterando la Adaptacin del Lente: RZOP
EFECTOS DE CAMBIOS EN LA ALTURA SAGITAL
96505-34S.PPT
3L296505-35
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S2 > S1 > S3 2 1 3
S2 2 S1 1 S3 3 D1 1
Ms Ms cerrada cerrada (RZOP (RZOP ms ms corto) RZOP RZOP Original Ms Ms plana plana (RZOP (RZOP ms ms largo)
Si todos los factores permanecen inalterables, especialmente el dimetro del lente, entonces disminuyendo el RZOP ajustaremos la adaptacin del lente e incrementando el RZOP aflojaremos la adaptacin. Esto es porque estos pasos incrementan y disminuyen la altura sagital, respectivamente. Para mantener una adaptacin, tanto el RZOP y el dimetro total deben ser alterados para mantener la relacin de altura sagital con dimetro total. Regla prctica:
96505-35S.PPT
3L296505-36
52
0.3 mm RZOP 0.5 mm en DT (incremento) (incremento) IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros Esta Regla Prctica ya ha sido presentada en forma inversa (ver diapositiva 30). Cambiando sustancialmente el diseo de superficie posterior, especialmente de un diseo esfrico a asfrico, cambiaremos significativamente su comportamiento. Sera prudente probar un lente en el nuevo diseo en vez de anticipar su comportamiento basado en el rendimiento de un lente previo. Similarmente, los efectos de alguna alteracin del nmero y/o amplitud y radio de las curvas perifricas deben ser evaluados en vez de hacer suposiciones.
53
IV.C. PVP del Lente de Prueba 41

ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS PVP DEL LENTE DE PRUEBA
Selecciones Selecciones el el PVP PVP de de prueba prueba lo lo ms ms cercano al resultado resultado de de la la Rx Rx de de gafas gafas corregida al vrtice vrtice Si Si solo solo est est disponible disponible 3.00 3.00 D D (o (o similar), similar), use use el el tipo tipo apropiado apropiado (i.e. (i.e. Positivo Positivo o o negativo) negativo) Si Si la la Rx Rx es es alta alta y y solo solo est est disponible disponible un un lente lente de de prueba prueba con con baja baja Rx, Rx, considere considere en en conseguir conseguir un un lente(s) de de prueba prueba ms ms apropiado apropiado Si Si hay hay una una gran gran diferencia diferencia entre entre prueba y Rx, Rx, recuerde corregir para la corregir la la sobre-refraccin sobre-refraccin la distancia distancia al al vrtice vrtice 96505-36S.PPT
3L296505-37
Adaptacin de Lentes Blandos
54
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros IV.D. Espesor Central 42
SELECCIN DEL tc c basese en: Si opcionalmente selecciona tc c PVP
Dk/t Determinada aplicacin (UD, (UD, UE, UE, UF) Duracin del determinado perodo de uso Durabilidad Manipuleo
96505-37S.PPT
3L296505-38
43
SELECCIN DEL tc c
es estndar para una serie, pregunte: Si el tc c Es la Dk/t adecuada para el uso determinado? Cun bien manipular el lente?
96505-38S.PPT
3L296505-39
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS DESCRIPCIN DEL ESPESOR
Esfrico, Esfrico, Lente Negativos: Negativos: < 0.06 0.06 mm, mm, ultra-delgado 0.06 - 0.10 0.10 mm, mm, delgado 0.10 - 0.15 0.15 mm, mm, estndar estndar > > 0.15 mm, mm, grueso grueso (obsoleto) (obsoleto) Para una una serie serie dada, dada, los los lentes Tricos Tricos y y gobernado por Positivos tienen por el el PVP, PVP, tienen su su ttc c diseo del del lente lente y y PVP, PVP, respectivamente respectivamente
96505-39S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Descripcin del Espesor Adicionalmente, el trmino hiper-delgado ha sido usado en lentes con espesores de 0.035 a 0.04 mm, pero esta descripcin no ha ganado amplia aceptacin.
3L296505-40
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EFECTOS DE VARIACIN DE ESPESORES EN LA ADAPTACIN DE LOS LENTES
Los lentes gruesos se mueven ms que los delgados
Efectos de Variacin de Espesores en la Adaptacin de los Lentes Existen dos extremos.
Los lentes gruesos interactan ms con los prpados y por lo tanto se mueven ms al parpadeo. La mayor masa relativa de tales lentes es una pequea consecuencia En el ojo' el comportamiento no comportamiento comparada con los otros factores actuando necesariamente est relacionado al sobre ellos. Los lentes gruesos y/o lentes con espesor del lente mayores espesores darn como resultado un Los efectos del perfil/diseo del lente mayor descentramiento. en el espesor son relevantes Los lentes muy delgados, especialmente si sus bordes son tambin muy delgados, 3L296505-41 interactan menos con los prpados y tienden IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 55
96505-40S.PPT
Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto a moverse menos. Los lentes delgados y/o lentes con bordes muy delgados se centrarn mejor y sern ms cmodos. - Por su flexibilidad, los lentes muy delgados se amoldan muy cercanamente la forma de la crnea, de tal manera, que la muy delgada pelcula lagrimal post-lente dificulta el movimiento del lente (la delgada pelcula requiere una fuerza de desplazamiento que es inversamente proporcional al espesor de la pelcula (Hayashi, 1977)). Estos lentes se mueven poco con cada parpadeo. Por su reducido movimiento, los lentes delgados y muy delgados requieren pocos parmetros de adaptacin (incrementos). Esto es porque los pasos que usualmente son clinicamente significativos, no producen los cambios que esperariamos de estos lentes en el ojo. No hay necesariamente una continuacin del comportamiento entre los dos extremos representados por los lentes gruesos y muy delgados. Otros factores, incluyendo las propiedades fsicas de los materiales de los lentes, son importantes. El efecto del PVP en el espesor del perfil, especialmente en Rx altas negativas, no puede ser ignorado. El incremento de la rigidez de la periferia de estos lentes altera el comportamiento del lente y tiende a que el lente se adapte ms ajustado.
56
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros IV.E. Dimetros de Zona ptica 46
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS SELECCIN DEL DIMETRO DE LA ZONA PTICA
Usualmente definido definido por por el el DZOF DZOF Usualmente 8 - 11 11 mm mm Para Para altas altas Rx, Rx, tan tan pequeo pequeo como como 7.5 7.5 mm Debe Debe tomar tomar en en cuenta cuenta el el tamao tamao de de la la pupila en condiciones condiciones de iluminacin iluminacin fotptica/escotptica fotptica/escotptica La La Rx Rx puede puede influenciar influenciar la la eleccin eleccin :: - grande si si la la Rx es es baja - pequea alta pequea si si la la Rx Rx es es alta 96505-41S.PPT
3L296505-42
Seleccin del Dimetro de Zona ptica Donde no se ofrece eleccin de dimetro de la zona ptica anterior (DZOA) es prudente averiguar que DZOA es, de tal manera que la probabilidad de problemas relacionados a un inadecuado DZOA puede ser estimada. En PVP altos, es necesario mantener el DZOP tan pequeo como sea posible en atencin al espesor regional o general del lente. Un factor limitante es el tamao de pupila del usuario en los niveles de iluminacin aplicables. Con alteraciones en el espesor del lente puede esperarse alteraciones en la adaptacin del lente. Efectos del DZOA en la Adaptacin del Lente
Ms pequea periferia ms flexible
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EFECTOS DEL DZOF EN LA ADAPTACIN DEL LENTE
- menos movimiento - mayor descentramiento del lente posible? Ms grande periferia menos flexible - ms movimiento - menor descentramiento del lente posible?
96505-42S.PPT
Para los LCH, DZOA pequeos darn como resultado una periferia ms flexible. La conformacin ms grande del lente resultante, incrementa la viscosidad de arrastre disminuyendo de este modo el movimiento del lente. Sin embargo, la reduccin en la rigidez perifrica puede permitir que el lente se descentre ms (aunque ms lentamente por la mayor fuerza de viscosidad). Esto es porque, ste es ahora menos capaz de resistir la flexin del lente que acompaa al descentramiento. Contrariamente, DZOA ms grandes resultan en media-periferia y periferia ms gruesa. Por la conformacin reducida del lente (menos viscosidad de arrastre), puede esperarse mayor movimiento. Sin embargo, la periferia ms rgida resiste ms la descentracin de flexin, por tanto reduciendo la cantidad de probabilidades de descentramiento.
3L296505-43
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IV.F. Contenido de Agua del Material 48

ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS CONTENIDO DE AGUA
Poderes altos - Alto contenido de agua por la ventaja de Dk/t (disponibilidad de oxgeno) Poderes bajos - Bajo contenido de agua para fcil manipuleo y mayor durabilidad La eleccin final es un compromiso entre O2 , manipuleo y durabilidad 2
96505-43S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Contenido de Agua Poderes altos: Alto contenido de agua por la ventaja de la Dk/t (disponibilidad de oxgeno). La mayor transmisibildad de oxgeno de los materiales de alto contenido de agua usualmente compensa la desventaja del mayor espesor de los lentes inherente a estos materiales. Poderes bajos: Bajo contenido de agua para un ms sencillo manipuleo y mayor durabilidad. La mayor rigidez y durabilidad de los materiales de bajo contenido de agua los hace ms atractivos en poderes bajos. Esto es debido largamente a la percepcin que su reducido espesor disminuye la necesidad de perseguir el rendimiento fisiolgico del lente. La eleccin final es un compromiso entre disponibilidad de oxgeno, manipuleo del lente y durabilidad.
3L296505-44
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EFECTO EFECTO DE CAMBIAR CAMBIAR EL EL CONTENIDO CONTENIDO DE DE AGUA AGUA

Para un rango de espesor dado: Incrementar el contenido de agua puede puede disminuir el movimiento del lente Otros factores afectados incluyen: - Dk/t - durabilidad - espesor del lente - resistencia a depsitos
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Adaptacin de Lentes Blandos: Efecto de Cambiar el Contenido de Agua Efectos en la adaptacin del lente. Cualquier factor que afecte la rigidez del lente altera el comportamiento de la adaptacin del lente. Una menor rigidez incrementa el moldeo del lente sobre la crnea, la cual adelgaza la pelcula lagrimal post-lente y por ende se incrementa la viscosidad de arrastre en el lente. Resultando en menor movimiento. Por lo tanto, cuando el material de un lente es cambiado por otro con un mayor contenido de agua, se espera menor movimiento. Sin embargo, para una prescripcin dada, un cambio a un material de alto contenido de agua tiene como acompaante el incremento del espesor del lente. Esto compensa algo de la rigidez perdida y tambin resulta en una mayor interaccin lente-prpado. Una pequea alteracin en el comportamiento del lente puede ser aparente y puede depender de algn alcance de las propiedades fsicas originales del material del lente. Otros factores que pueden ser considerados incluyen: Dk/t Durabilidad Espesor del lente Resistencia a los depsitos.
3L296505-45
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EFECTO DEL MTODO DE FABRICACIN
Para una qumica dada, el mtodo de fabricacin influencia la rigidez del lente y por lo tanto la adaptacin. En orden al incremento incremento de de rigidez : Centrifugado Centrifugado Centrifugado Centrifugado con con superficie superficie posterior posterior torneada torneada Moldeado con superficie frontal torneada Moldeado ambos lados Torneado Torneado de de un un botn botn
96505-45S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos: Efecto del Mtodo de Fabricacin El mtodo de fabricacin usado para la fabricacin de los lentes de contacto blandos influye grandemente en el comportamiento de la adaptacin. Con pequeas o sin diferencias en la qumica bsica del material del lente, las propiedades fsicas del lente dependen grandemente del mtodo de fabricacin usado. Las diferentes propiedades fsicas se traducen en diferentes comportamientos de adaptacin. Estas diferencias estn mejor ilustradas en el ejemplo de los lentes de HEMA. Con la posible excepcin de la relacin entre los enlaces-cruzados dentro del polmero, qumicamente, muchos lentes de HEMA son idnticos. Muchos contienen el mismo agente de enlace-cruzado. Sin embargo, para lentes de parmetros similares sus propiedades fsicas varian dependiendo de la tcnica de manufactura. La menos rgida y ms elstica variante est representada por el material moldeado. El ms rgido e inelstico material es el de corte de torno de un botn de molde. Los otros mtodos de fabricacin ocupan un fundamento medio.
3L296505-46
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS RIGIDEZ DEL LENTE
Depende de: Qumica Mtodo de fabricacin Contenido de agua Espesor Otras propiedades del material
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3L296505-47
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La rigidez del lente es mnima con: Lentes delgados fabricacin por centrifugado Alto contenido de agua
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La rigidez del lente es mayor con: Lentes gruesos Lentes de corte de torno Materiales de bajo contenido de agua Materiales con AMM o PVA
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3L296505-49
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V Prescripcin Emprica
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS PRESCRIPCIN EMPRICA
Datos del paciente requeridos para la eleccin del lente: DHIV Ks Rx gafas Distancia al vrtice Apertura inter-palpebral
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3L296505-50
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Ventajas:
Simple Simple y rpido para para el el profesional No son son requeridos lentes de prueba
- ms ms barato para para el el fabricante fabricante - no no mantenimiento/conservacin mantenimiento/conservacin por por parte parte del del profesional - no no temas temas de de salud salud pblica pblica con con los lentes lentes de de prueba reusados reusados
Usa la la 'experiencia' 'experiencia' (base de de datos) datos) del del fabricante como como ventaja ventaja para para el el que que los los prescribe prescribe
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3L296505-51
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Adaptacin de Lentes Blandos Prescripcin Emprica Desventajas: Solamente la experiencia indicar si las expectativas del paciente y profesional son alcanzadas usando este mtodo de prescripcin. Ms an, la adaptacin de lentes de contacto es ms complicada que slo medir el DHIV y la K. es prudente recordar que los queratmetros slo miden 3 mm (aproximadamente) del centro de la crnea. Ningn conocimiento del resto de la crnea est disponible a menos que se haya hecho una evaluacin topogrfica.
Desventajas: Desventajas: Las Las excepciones excepciones siempre existen existen Los Los pacientes no no experimentan el el uso uso de de los lentes lentes antes antes de la la entrega entrega El El profesional no puede observar observar la la respuesta respuesta del del paciente paciente a los los lentes lentes La La imagen imagen del del profesional profesional abdicando abdicando su responsabilidad responsabilidad Precisin Precisin del del resultado? La La adaptacin adaptacin es ms complicada que solo DHIV y K K
96505-51S.PPT
3L296505-52
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VI La Adaptacin de Prueba
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS ADAPTACIN DE LENTE DE PRUEBA
Considerada Considerada como como esencial esencial por algunos Permite Permite el el sentir sentir el el lente lente a a ser probado probado La La reaccin reaccin del del paciente paciente es es evaluable evaluable Necesita Necesita ser realizada con con iluminacin iluminacin promedio promedio (tamao (tamao de de pupila) pupila) - evaluacin hecha hecha con buena buena iluminacin iluminacin - baja baja a moderada moderada magnificacin Ahora Ahora ms fciles fciles y y seguros seguros - lentes lentes de de prueba prueba desechables desechables
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS PERIODO DE ESTABILIZACIN DEL LENTE DE PRUEBA
Registre la evaluacin despus de que el lente se estabilice El perodode estabilizacin es normnalemente 5 minutos Una evaluacin posterior puede ser necesaria despus de 3-4 horas
96505-53S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Perodo de Estabilizacin del Lente de Prueba La evaluacin del lente de prueba deber ser registrada despus de un perodo de 5 minutos que es normalmente suficiente para una adaptacin de lente no complicada. El tiempo de estabilizacin puede depender del contenido de agua, PVP y qumica del material. Estos factores gobiernan el volumen de agua en un lente blando. El contenido de agua puede influenciar los parmetros del lente y por lo tanto su adaptacin. Los lentes de alto contenido de agua y poderes altos toman ms tiempo para estabilizar (equilibrado con su ambiente) probablemente porque el volumen de agua que contienen es mayor, necesitando un proceso de equilibracin ms largo. A veces, un mayor tiempo de estabilizacin puede ser necesario para evaluar la adaptacin del lente y/o como se ha adaptado el paciente al uso de los lentes. Esto puede ser hecho despus de 3 4 horas o en la evaluacin del progreso, despus de que los lentes han sido entregados.
3L296505-54
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QUE QUE EVALUAR EVALUAR DURANTE DURANTE LA LA PRUEBA DEL LENTE LENTE Centrado Centrado Posicin Posicin y movimiento movimiento al parpadeo con el ojo en:
posicin posicin primaria primaria mirada mirada lateral lateral mirada mirada hacia hacia arriba arriba movimientos movimientos oculares oculares laterales laterales rpidos rpidos y extremos extremos

Qu Evaluar Durante la Prueba de Lentes? Centrado del lente. En posicin primaria de mirada, descentramiento de 0.2 0.75 mm son aceptables. La posicin y el movimiento de los lentes que resulta del parpadeo en las posiciones listadas. Resultado de un examen de push-up en mirada primaria. observe un movimiento fcil del lente desde su posicin esttica velocidad de recentrado seguida a un desplazamiento intencional
Push-up Push-up test del del prpado inferior en mirada mirada primaria primaria Condicin Condicin del del borde borde
96505-54S.PPT
3L296505-55
62
Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros observe la calidad de centrado despus del desplazamiento. Borde encurvado, volteado o levantado. Un signo de un lente excesivamente plano, o un lente con el borde volteado hacia fuera del ojo. Otro signo de excesivo aplanamiento puede ser burbujas de aire o simple ingreso atmosfrico en las reas de fuera del levantamiento. 60 Posicin Primaria de Mirada: Ojos Asiticos y Caucsicos Las diferencias en la posicin de los prpados, ngulo y forma son aparentes en las diapositivas 60 y 61. Cada uno de estos factores o la combinacin de dos o ms de ellos pueden influenciar en el comportamiento del lente especialmente en el movimiento y centrado.
3L21372-91
61
Mirada Lateral, Versiones Laterales

3L21370-91
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Dirigir la fijacin lateralmente o fijacin alternada rpida (e.g. entre derecha e izquierda) puede revelar mucho acerca del comportamiento de adaptacin de los lentes. De gran inters es cualquier tendencia de los lentes a descentrarse o de los lentes a posicionarse y de movimiento retardado al movimiento del ojo. Un excesivo o retardado movimiento puede indicar que el lente est demasiado flojo o plano. La ausencia de movimiento posterior del lente, al movimiento del ojo o su descentramiento puede significar que el lente est demasiado ajustado. El examen en posicin superior de mirada y de parpadeo en posicin superior de mirada son cubiertos en mayor detalle ms adelente (ver diapositivas 76 y 77). IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 63
3L20143-93
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Observe descentracin y/o retardo del movimiento:
QUE EVALUAR EVALUAR DURANTE DURANTE LA LA PRUEBA PRUEBA DEL DEL LENTE
Adaptacin de Lentes Blandos Qu Evaluar durante la Prueba de Lentes? Observe la descentracin y/o su retardo en el movimiento bajo las siguientes circunstancias: Mirada primaria (mientras que 0.2 a 0.5 mm es lo ms comn, 1.0 mm es probablemente excesivo, dependiendo de la flexibilidad del lente). Young, 1996, mostr que mientras el 31% de los lentes adaptados ajustados mostraron > 0.3 mm de descentramiento, 0.3 mm fue el punto de corte para identificar lentes flojos. Mirada hacia arriba (hasta 1.5 mm es aceptable, con tal que sea consistente). Movimientos laterales del ojo (hasta 1.5 mm es aceptable con tal que sea consistente). Como se discuti previamente, los lentes muy flexibles se mueven poco debido a su conformacin, al delgado post-lente lagrimal resultante y a la gran fuerza opuesta que la delgada pelcula induce. El cubrimiento corneal bajo todas las circunstancias es todava requerido. Esto necesita ser observado.
- Posicin primaria (0.2 - 0.75 mm aceptable) - Mirada hacia arriba(hasta 1.5 mm aceptable) - Movimientos Movimientos laterales laterales de los ojos (hasta 1.5 mm aceptable)
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VII Cubrimiento Corneal

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ptica - centrado (a menudo descentrado hacia arriba, algunas veces arriba y afuera) - regularidad de forma - uniformidad del post-lente lagrimal
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Adaptacin de Lentes Blandos La Necesidad para el Cubrimiento Corneal ptica: centrado (los lentes blandos a menudo se descentran hacia arriba y algunas veces hacia arriba y afuera) regularidad de forma Un lente descentrado, cuando se amolda a la forma de la crnea, puede afectar el rendimiento ptico uniformidad de la pelcula lagrimal post-lente Un descentrado, por lentes blandos amoldados a la crnea tendr algunos adelgazamientos localizados de la pelcula lagrimal post-lente y algunas regiones de toque ms profundo (la mayor presin de apoyo).
NECESIDAD NECESIDAD DE CUBRIMIENTO CORNEAL
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NECESIDAD NECESIDAD DE DE CUBRIMIENTO CORNEAL

Mecnica, prevencin de: - trauma corneal - trauma limbal - trauma conjuntival Confort
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La Necesidad para el Cubrimiento Corneal Mecnica: prevenir traumas de Crnea Limbo Conjuntiva.
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Comodidad. Un lente descentrado, especialmente uno muy mvil, puede ser menos confortable que uno centrado que exhibe ptimo movimiento para un lente blando.
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NECESIDAD NECESIDAD DE DE CUBRIMIENTO CUBRIMIENTO CORNEAL CORNEAL

La Necesidad para el Cubrimiento Corneal Fisiolgica: - exposicin corneal puede llevar a incomodidad - desecacin corneal en las reas expuestas Cualquier prdida de la fase acuosa de la lgrima por evaporacin puede llevar a desecacin corneal. El adelgazamiento de la pelcula lagrimal debido al menisco en el borde del lente puede tambin afectar las reas expuestas (un mecanismo similar es usado para explicar la tincin en 3 y 9 horaria con lentes RGP). - deterioro de la pelcula lagrimal, humectabilidad del lente y el ojo. La prdida de la fase acuosa puede llevar a una contaminacin lipdica de la capa de mucina, afectando potencialmente la humectabilidad del ojo.
Fisiolgica - exposicin corneal - desecacin corneal - disturbios de la pelcula lagrimal, humectacin del ojo y el lente Alrededor de 1 mm simtrico de exceso es ideal
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Alrededor de 1 mm simtrico sobrepasando el limbo, y en todas las posiciones de mirada, es considerado ideal.
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VIII El Efecto del Parpadeo

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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EFECTO DEL PARPADEO
Demasiado cerrada - la visin es clara inmediatamente despus del parpadeo Demasiado plana - la visin es borrosa inmediatamente despus del parpadeo
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Adaptacin de Lentes Blandos El Efecto del Parpadeo Demasiado ajustado: La visin aclara inmediatamente despus del parpadeo y luego rpidamente revierte a una de menor calidad. Lo ltimo es debido a una tendencia de los lentes a obtener una forma asfrica irregular cuando se ubican fuera de la crnea. La presin de los prpados durante el parpadeo fuerza al lente a ajustarse a la crnea central. Esto resulta en mejoramiento transitorio de la calidad visual. Entre parpadeo las propiedades viscoelsticas del lente regresan a mantenerlo fuera de posicin, y la visin decrece debido a las irregularidades en su forma. Sin embargo, esto es muy improbable ya que todos los lentes blandos son adaptados ms planos que la crnea.
ANTES DESPUS
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VISIN DESPUS DEL PARPADEO
CERRADA
Demasiado flojo: La visin es generalmente buena en posicin primaria de mirada pero se enturbia inmediatamente despus del parpadeo y regresa a la calidad previa de visin. Una adaptacin floja tiene la tendencia a descentrarse. Considerando la direccin, el lente descentrado ser forzado a ajustarse a la forma de la crnea. No es slo esta forma pticamente indeseable, sino que la distorsin resultante puede ser tambin transferida a reas adyacentes del lente. Esto exagera cualquier efecto ptico adverso del descentramiento del lente. La visin no mejora considerablemente hasta que el lente se mueva a una posicin ms central y hasta que se restaure una forma pticamente deseable del lente.
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VISIN DESPUS DEL PARPADEO
PLANA
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IX Movimiento del Lente

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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS POR QU ES REQUERIDO MOVIMIENTO?
Movimiento: Remueve y dispersa los desechos oculares Promueve el intercambio lagrimal (mnimo) Posiblemente ayuda a la humectacin epitelial extendiendo y facilitando la mucina
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Adaptacin de Lentes Blandos Un ligero desplazamiento inferior en posicin primaria puede ayudar a dispersar desechos por el movimiento del lente. Un bajo grado de inflamacin puede ser consecuencia de un excesivo ajuste.
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El movimiento del lente depende de: Tipo de lente Diseo de lente Propiedades fsicas del material especialmente la rigidez Relacin de adaptacin Factores palpebrales Topografa del segmento segmento anterior anterior
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Adaptacin de Lentes Blandos El Movimiento del Lente Depende de: Tipo de lente. Positivo o negativo, alto o bajo poder, lenticulado o campo completo. Diseo de lente. Esto incluye aspectos especficos del fabricante, as como tambin, espesor, perfil de la superficie frontal, DZOP/DZOA y diseo de superficie posterior (asfrico, monocurvo, bicurvo, etc.). Las propiedades fsicas del material del lente, especialmente rigidez (i.e. menos movimiento con menos rigidez). Las propiedades fsicas dependen del material, contenido de agua y el mtodo de fabricacin (i.e. centrifugado, moldeado, torneado o una combinacin de stas). Relacin de adaptacin. ptima, ajustada, plana. Factores de los prpados. La forma, posicin y ngulo de los prpados, todas tienen el potencial de afectar la libertad con la cual el lente puede moverse. Topografa anterior del ojo. La presencia o ausencia de un significativo ngulo de unin crneo-escleral (e.g. Los ojos de los japoneses casi no tienen una, haciendo la adaptacin de lentes blandos diferente a la de otros grupos raciales).
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EVALUACIN DE LA MOVILIDAD ?
Movimiento al parpadeo Retardo de movimiento seguido seguido al al movimiento movimiento del ojo Movimiento al parpadeo en mirada superior Push-up test de prpado inferior
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Adaptacin de Lentes Blandos: Evaluacin de Movilidad El movimiento de los lentes blandos puede ser evaluado y/o medido con una lmpara de hendidura con oculares de retculos graduados. Las variadas observaciones listadas al lado debern ser consistentes con una evaluacin completa del lente e.g. si el lente est ajustado todas las observaciones debern indicar esto.
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS PRECAUCIONES AL EVALUAR EL MOVIMIENTO
Si Si la la conjuntiva es es laxa, laxa, la indentacin del del borde borde puede puede ser ser ms ms notable notable Una Una conjuntiva conjuntiva laxa laxa se flexa flexa con el el lente lente dando dando la la falsa falsa impresin de movimiento movimiento del del lente lente - ninguno ninguno puede estar estar presente? presente? La La conjuntiva conjuntiva laxa laxa puede disminuir disminuir el el movimiento movimiento del del lente al envolver el el borde del del lente
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ENVOLVIMIENTO DEL BORDE DEL LENTE
ESTTICA
Borde del lente blando Conjuntiva laxa
direccin direccin del del movimiento
El movimiento real en una conjuntiva suelta necesita una transformacin semejante a una ola de la conjuntiva envolvente. Este requerimiento reducir o evitar el movimiento del lente.
DINMICA
La La transformacin de de la la conjuntiva conjuntiva semejante a a una una ola, requerida requerida para que que el lente lente se se mueva mueva
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X Movimiento Retardado del Lente

X.A En Mirada Primaria 75 Movimiento Retardado del Lente en Mirada Primaria y/o Descentracin en Mirada Primaria Con los ojos en posicin de frente hacia delante (llamado posicin primaria de mirada) el paciente es instruido a mantener la posicin de sus ojos y no parpadear. La posicin del lente (descentracin) es anotada usando cualquiera de los sistemas de registro presentados previamente. El retardo de movimiento del lente est definido como el monto por el cual el lente se rezaga al movimiento del ojo bajo condiciones estticas. El movimiento retardado del lente es comnmente evaluado seguido a supraversin (mirada hacia arriba) y en versiones laterales mejor que en posicin primaria de mirada.
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X.B En Mirada Superior 76 Evaluacin del Movimiento Retardado del Lente en Mirada Superior Con los ojos mirando hacia arriba (posicin de mirada hacia arriba), el paciente es instruido a mantener la posicin de sus ojos y no parpadear. El comportamiento resultante del lente, particularmente el centrado es anotado. La evaluacin puede ser repetida varias veces. Si no hay movimiento aparente entonces deber ser usado un examen de push-up con el prpado inferior (ver ms adelante) para desubicar el lente y repetir la evaluacin.
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Si el lente se desliza hacia debajo de la crnea a pesar de la supraversin del ojo, es razonable asumir que la adaptacin est buena a floja, o floja. Si el lente se mantiene en su posicin original, este esta potencialmente demasiado ajustado. En tales circunstancias, un examen de push-up de prpado inferior deber ser realizado.
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Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros X.C En Versiones Laterales 78 Movimiento Retardado del Lente en Versiones Laterales Cuando se piden excursiones horizontales de los ojos, la adaptacin de los lentes puede ser evaluada, al menos parcialmente, por la extensin con la que el lente sigue el ojo. Con el ojo mirando lateralmente, el lente se centra o es desplazado significativamente? Despus de varias oscilaciones de recorrido completo de los ojos, los lentes siguen cercanamente y se recentran rpidamente cuando el ojo regresa a su posicin primara de mirada?
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Si este comportamiento no es consistente, o su recentrado es incierto, la adaptacin puede estar demasiado floja, especialmente para ocupaciones particulares (choferes) o estilos de vida (particularmente deportes de contacto).
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XI Examen de Push-Up de Prpado Inferior

79 Examen de Push-Up de Prpado Inferior Cuando se realiza este examen es importante mantener el margen rectangular posterior del prpado contra el globo de tal manera que el lente pueda ser comprometido adecuadamente. Cuando se aplica la presin del dedo en el centro del prpado inferior, hay una tendencia natural del prpado inferior a hundirse hacia fuera del globo, haciendo de este modo, este examen imposible. Lo que se desea es un desplazamiento fcil del lente a lo largo o sobre la crnea mientras que el ojo se encuentra en posicin primaria. Una vez que la manipulacin del prpado cesa, se espera que el lente rpidamente y de manera segura se recentre en la crnea. Si el lente presenta dificultad para desplazarse, y luego tarda en recentrarse, se puede asumir que la adaptacin del lente tiene tendencia al ajuste. Si el lente falla en regresar por completo entonces la adaptacin est ajustada a muy ajustada. Clasificacin de Mtodos de Evaluacin
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS CLASIFICACIN DE LOS MTODOS DE EVALUACIN
Del ms predecible al menos predecible Young,1996
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La siguiente lista, clasificada de ms predecible a menos predecible, es tomada de Young, 1996. El factor para el cual cada examen es ms aplicable est presentado entre parntesis. Examen de Push-Up de Prpado Inferior (ajustado > flojo). Movimiento al post-parpadeo (ajustado). Movimiento retardado en versiones laterales (flojo). Movimiento retardado en mirada superior (ajustado). Comodidad y centrado son de algn valor en adaptaciones flojas solamente. Importante, Young concluye, Muchas de las caractersticas observadas son pobremente predictivas de la adaptacin de los lentes, cuando se usan solas.
Push-up Push-up test test de de prpado prpado inferior Movimiento Movimiento al al post-parpadeo post-parpadeo Movimiento Movimiento retardado retardado en en versin versin lateral lateral Movimiento Movimiento retardado retardado en en mirada mirada hacia hacia arriba arriba Confort Confort y y centrado centrado
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XII Exmenes Suplementarios

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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS QUE EVALUAR DURANTE LA PRUEBA DEL LENTE
Regularidad de los reflejos retinoscpicos Regularidad de las miras del queratmetro (QSF) Efecto del del parpadeo parpadeo en ambos
Adaptacin de Lentes Blandos Exmenes Suplementarios Durante la Adaptacin de Prueba La regularidad del reflejo retinoscpico. La regularidad de las miras del queratmetro reflejadas de la superficie frontal de los lentes de contacto (QSF) ver diapositiva 82. Distorsin de las miras circulares es indicativo de irregularidad de la superficie reflectante. Si la calidad de las miras est distorsionada cuando realizamos la queratometra de la superficie frontal (QSF) de un lente blando en el ojo, entonces la adaptacin deber ser considerada sospechosa. El efecto del parpadeo en la regularidad del reflejo retinoscpico y las miras queratomtricas. La calidad de la imagen de las miras del queratmetro a lo largo de un ciclo completo de parpadeo deber tambin ser indagada y el efecto de los prpados determinado. La apariencia de las miras en una QSF es probable que sea ms aceptable inmediatamente despus del parpadeo para un lente adaptado ajustado, e inmediatamente antes de un parpadeo para un lente adaptado flojo. Lo primero es debido a la conformacin forzada, lo ltimo es debido a la gran regularidad del lente antes que ste se descentre y se vuelva menos regular. Si un lente est solamente ligeramente plano o ajustado entonces puede presentarse una pequea diferencia en visin o calidad de las miras, especialmente si el material es muy elstico. Si el lente est muy plano, entonces puede resistir el amoldamiento a la crnea y en vez de ello adquirir una forma de repliegue. Similarmente, los efectos refractivos de formas irregulares de los lentes alteran la calidad del reflejo retinoscpico. El efecto es probablemente ms notorio en adaptaciones de lentes ajustados. Adaptacin de Lentes Blandos
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS QUE EVALUAR DURANTE LA PRUEBA DEL LENTE
Otros mtodos de evaluacin: Estabilidad de la visin (subjetivo) Disco de Placido Queratoscopio Manual de Klein Anlisis Video Topogrfico (QSF)
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Exmenes Alternativos Durante la Prueba de Lentes Otros mtodos para evaluar los efectos del parpadeo, posicin del lente y movimiento, incluyen: Estabilidad de la visin (evaluada subjetivamente). Queratoscopio de mano: Disco de Plcido.
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Queratoscopio de Mano de Klein. Este instrumento facilita una evaluacin cualitativa de la regularidad de la forma de la superficie frontal de un lente blando. Este IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 73
Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto consiste de un arreglo de anillos concntricos reflectivos o luminosos, reflejados del pre-lente lagrimal, proveyendo informacin cualitativa de la regularidad de los lentes de contacto en su rol como sustrato de la pelcula lagrimal. Anlisis Video Topogrfico (QSF). Datos de la imagen formada por el pre-lente lagrimal pueden ser usados tanto cuantitativamente (queratometra de superficie frontal o QSF) como cualitativamente para evaluar regularidad y comportamiento del lente en el ojo.
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XIII Adaptacin del Lente

XIII.A Movimiento Deseado 84
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS DESCRIPCIONES DE LA ADAPTACIN
Cerrada - Ajustada Buena, ptima, Normal, Promedio Plana - Floja
Adaptacin de Lentes Blandos: Descripcin de la Adaptacin Aunque estos trminos son usados indistintamente existen inconsistencias, e.g. un lente plano no siempre est flojo. Tambin un lente puede descentrarse y bajo algunas circunstancias esto puede limitar el movimiento del lente.
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EVALUACIN DEL AJUSTE
Movimiento en millimetros % Ajuste - 100% = lmite - 40 - 60 % deseado - 0% = el lente no se quedar en el ojo Fcil push-up del lente
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Adaptacin de Lentes Blandos: Evaluacin del Ajuste El ajuste del lente es usualmente evaluado usando presin digital en el prpado inferior para empujar el lente.
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS AJUSTE: QU ES ACEPTABLE?
Movimiento Movimiento al al post-parpadeo post-parpadeo 0.25 a 0.75 mm Ligeramente menos movimiento puede ser aceptable con lentes de alta Dk/tc c
Adaptacin de Lentes Blandos Ajuste: Qu es Aceptable? Un ligero movimiento del lente puede ser clnicamente aceptable con lentes que ofrecen mejor rendimiento fisiolgico (lentes de alto contenido de agua o ultradelgados, i.e. alta Dk/tc). Sin embargo, debe recordarse que el movimiento de un lente blando no contribuye significativamente, a travs del intercambio lagrimal debajo del lente, con oxgeno. Indistintamente de los factores del lente o rendimiento, algo de movimiento es siempre requerido.
96505-72S.PPT
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Adaptacin de Lentes Blandos 40 a 60% de Ajuste 60% es aceptable si el lente: es delgado es flexible tiene alto contenido de agua. 30 - 40% es aceptable si el lente: es comdo provee visin buena y estable proporciona cubrimiento corneal completo. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 75
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS RANGO DE ADAPTACIONES
Ms flojo
30% 30% 40% 40%
Aceptable
50% 50%
Ms ajustado
60%
Si: Si: -- Confortable Confortable -- Buena Buena visin visin -- Visin Visin estable estable -- Cubrimiento Cubrimiento corneal corneal
IDEAL
Algunos profesionales interpretan 50% de ajuste de acuerdo al tipo de lente, i.e. 50% es la adaptacin deseada para cada tipo de lente y es mejor que si fuera una medida absoluta. Indiferentemente del sistema de relacin usado, ste debe ser aplicado consistentemente y ser basado en una significativa experiencia clnica. Algunos profesionales prefieren una adaptacin de lentes relativamente floja. Ellos argumentan que no hay tal: demasiado movimiento, si los siguientes criterios son satisfechos: Visin buena y estable. Comodidad buena. Cubrimiento corneal bajo todas las circunstancias razonables.
Si: Si: -- Delgado Delgado -- Flexible Flexible -- Alto Alto contenido contenido de de agua agua
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Sesin Terica 3.2: Adaptacin de LCH Esfricos y los Efectos en la Variacin de Parmetros XIII.B Qu es Inaceptable? 88
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS QU ES INACEPTABLE ?
Borde del lente ondeado/arrugado ondeado/arrugado - demasiado demasiado flojo (una lmpara de hendidura o linterna lo descubrir) Indentacin conjuntival - demasiado ajuste Excesiva descentracin exposicin exposicin
Excesivo movimiento que produce disturbios visuales

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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS QU ES INACEPTABLE ?
Ausencia de movimiento movimiento an an si el push-up push-up test es correcto Exposicin corneal bajo cualquier cualquier circunstancia circunstancia La La adaptacin que produce refregamiento limbal o peri-limbal La La adaptacin que resulta en un parpadeo asociado asociado con con disturbios disturbios visuales
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EXCESIVO AJUSTE
Indicaciones: Lente inmvil an cuando se intente el empuje del prpado inferior Indentacin conjuntival en el borde borde del del lente lente Constriccin del flujo sanguneo en los vasos perilimabales bajo la periferia periferia del del lente Bajo grado de inflamacin Mejor visin inmediatamente despus del parpadeo
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Adaptacin de Lentes Blandos Qu NO es Aceptable? Borde del lente ondeado/arrugado. Este es un signo obvio de un lente cuya adaptacin est demasiado floja (el sistema de iluminacin de la lmpara de hendidura o una linterna, dirigida oblicuamente desde afuera hacia el borde del lente descubrir algn borde evertido). Indentacin conjuntival es indicativo de un lente cuya adaptacin est demasiado ajustada. Descentracin excesiva que induce exposicin corneal. Esta es una caracterstica comn de una adaptacin de lentes planos/flojos. Movimiento excesivo que produce disturbios visuales, e.g. visin pobre o fluctuante. Este sugiere una adaptacin que est excesivamente floja. Ausencia de movimiento an cuando el examen de push-up sea satisfactorio. Mientras que el examen de push-up sugiere una adaptacin satisfactoria, la imposibilidad de los movimientos de los prpados y los ojos para producir algn movimiento en el lente puede resultar en estancamiento del post-lente lagrimal. Clnicamente, esto se considera inaceptable. Exposicin corneal bajo algunas circunstancias. Adaptacin que produce restregamiento limbal o peri-limbal. Esto puede resultar de un diseo de periferia posterior cerrado combinado con una adaptacin ajustada del lente. Es probable que sea debido a efectos mecnicos asociados con movimiento del lente y el borde. Adaptacin que resulta en disturbios visuales asociados al parpadeo. Movimiento excesivo del lente, especialmente en Rx altas, puede resultar en disturbios de la visin que incluyen cambios en la imagen y fluctuaciones de la calidad visual. Adaptacin de Lentes Blandos Ajuste Excesivo Indicaciones: El lente es inmvil an cuando se intente la manipulacin de push-up con el prpado inferior. Indentacin conjuntival en el borde del lente. Constriccin del flujo sanguneo de los vasos conjuntivales peri-limbales bajo la periferia del lente. Esto incluye el blanqueamiento de los vasos bajo el borde del lente y/o un peldao en el calibre de los vasos sanguneos que coincide con el borde del lente. Grado leve de inflamacin. Esto puede ser el resultado de exposicin crnica a condicones adversas bajo un lente ajustado. Visin es mejor inmediatamente despus del parpadeo.
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Indentacin Conjuntival Esta diapositiva muestra el resultado de la indentacin conjuntival despus de la remocin del lente. La fluorescena sdica llena la depresin dejada en la conjuntiva y deja de manifiesto las cellas epiteliales daadas causadas por la excesiva presin del borde del lente.
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Enrojecimiento Conjuntival Engrosamiento de los vasos, as como dilatacin de los vasos bajo la periferia del lente, son claros en esta diapositiva. Estos son signos clnicos comunes de lentes excesivamente ajustados. Pequeo movimiento del lente y blanqueamiento bajo el borde del lente, son usualmente indicativos de un lente ajustado.
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Es til recordar que la deshidratacin en el ojo tiende a ajustar la adaptacin
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EXCESIVA FLOJEDAD
Indicaciones: Indicaciones: Si Si es extrema, el lente no no se quedar en el el ojo Excesivo Excesivo movimiento del del lente Arrugamiento/enrizado Arrugamiento/enrizado del del borde borde del del lente lente Visin variable, peor inmediatamente despus Visin variable, peor del del parpadeo si esta esta descentrado descentrado - si el lente est centrado, al parpadeo puede ser pequea pequea o no haber diferencia diferencia
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ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS EXCESIVA FLOJEDAD
Indicaciones: Indicaciones: Retardo Retardo inferior inferior del del lente lente an an en en posicin posicin primaria de mirada El lente puede puede escurrirse escurrirse de la la crnea crnea en en mirada mirada hacia arriba arriba y/o parpadeo parpadeo en en mirada mirada hacia hacia arriba arriba Disconfort subjetivo debido a la movilidad del lente lente
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XIV Lentes Tintados

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SELECCIN DEL TINTE
Manejo - dimetro dimetro total total - tinte tinte ligero ligero para para evitar evitar un halo - dimetro dimetro del iris Realzadores del color color de ojos - solo solo para ojos claros - usualmente, usualmente, el tinte es similar similar al iris e.g. lentes azules ojos azules azules o aqua aqua azules
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Seleccin del Tinte Los lentes de contacto tintados pueden ser dividos dentro de varias categoras. Estas son: De manipuleo. Realzadores del color de ojos. Cosmticos opacos.
Otras categoras como teraputicos opacos existen, pero son poco comunes. Cada una de las categoras listadas arriba estn cubiertas en detalle en las diapositivas siguientes.
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SELECCIN DEL TINTE
Cosmtico paco - altera el color color aparente aparente con con iris claros u oscuros - una vista oblicua a travs de la pupila puede revelar el color natural natural del iris
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TINTES DE MANIPULEO
Tintes de Manipuleo Dimetro completo. Esta es la forma ms comn de tinte de manipuleo. Para disminuir costos es necesario evitar pasos de fabricacin innecesarios. Una periferia clara necesita moldes especiales que protejan el rea del lente que no va a tintarse. El tinte de dimetro completo permite tintar la mayor parte del lente desmoldado. Sin embargo, para prevenir que este tipo de tintado aparezca como un anillo circuncorneal contrastando con la esclera, es necesario limitar la densidad del tintado solamente a muy suave. Dimetro del iris. Aunque ms costosos de fabricar, este tipo de tintado permite un ms amplio rango de densidades de tintes y colores a ser usados. Sin embargo, en los casos de excesivo movimiento de los lentes, el uso de tintes de manipuleo ms oscuro es potencialmente un problema. Bajo estas circunstancias, el color de un lente descentrado puede llegar a ser sospechoso sobre la esclera.
Dimetro total Dimetro del iris
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Generalmente, la incorporacin de una pupila clara debera no ser necesaria, ya que esto sugiere que el tinte es ms oscuro de lo necesario para ayudar al manipuleo. 80 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
TINTES REALZADORES TRANSPARENTE
Tintes Realzadores Los tintes realzadores son tintes transparentes que alteran, pero que no pueden sustancialmente cambiar el color natural de ojos del usuario. El color elegido es usualmente relacionado de alguna manera con el color de los ojos y tales tintes son solamente satisfactorios con colores de iris relativamente claros. Intentar alterar la apariencia de los iris relativamente oscuros por incremento de la densidad del tinte no es factible. Esto es porque:
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Dimetro del iris Dimetro del iris, pupila clara
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La luz que ingresa al ojo es atenuada por el tinte. Un iris oscuro tiene baja reflectancia. Cualquier luz reflejada por el iris otra vez es atenuada por el tinte a la salida. El resultado de combinar un tinte relativamente oscuro con un ojo relativamente oscuro es un ojo an ms oscuro con un efecto pequeo o no aparente en el color, o una ligera diferencia en la descripcin del color. Dimetro del iris Para tintes ms oscuros que los tintes de manipuleo, es necesario mantener una periferia clara del lente. La eleccin del color y la densidad debe tomar en cuenta factores ocupacionales y de seguridad. Un dimetro de iris tintado, especialmente en ambientes sombreados, pueden afectar la percepcin del color adversamente. Dimetro del iris, pupila clara Cuando los factores ocupacionales y de seguridad son una consideracin significativa, el uso pupila clara esta justificado. Podra agregarse, bajo estas circunstancias , que un lente claro puede ser ms apropiado.
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Cosmtico Opaco: Pintado La primera diapositiva muestra un lente cosmtico opaco (Barnes-Hind Elegance) en un ojo con iris oscuro. La segunda diapositiva ilustra el mismo lente en un ojo con un iris celeste. El efecto del iris natural a travs del trabajo artstico, que cubre incompletamente la superficie frontal del lente, es aparente. El cubrimiento incompleto est dirigido (y largamente lo consigue) a dar una profundidad natural al aparente color del iris. Cubriendo completamente la parte anterior del lente, excepto por la zona pupilar, hace que el color del ojo luzca falso, porque el color del ojo esta 2 4 mm antes de la posicin esperada.
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101
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82
XV Decisiones Finales
102
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS DECISIONES FINALES REQUERIDAS
si opcional T opcional T RZOP RZOP si opcional opcional PVP, PVP, compromiso compromiso si si esta esta presente presente astigmatismo si opcional ttc c Tinte Tinte si hay hay alguno: alguno: - Manejo - Cosmtico/Mejorador - paco
96505-84S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Decisiones Finales Requeridas Antes de ordenar, deben ser tomadas decisiones acerca de la prescripcin final, la cual deber incluir todos los parmetros listados.
3L296505-85
103
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS DECISIONES FINALES: PVP
Sea: Sea: Rx Rx de de gafas gafas corregida corregida al vrtice Sume Sume PVP PVP del del lente de prueba prueba y y sobre-refraccin sobre-refraccin Calcule Calcule la la mejor mejor esfera esfera si un un astigmatismo astigmatismo bajo a moderado es es presente - regla regla 4:1 4:1 - AV AV reducida reducida puede puede ser aceptable aceptable para para uso social social - algunas ocupaciones pueden pueden requerir requerir mejores mejores agudezas agudezas - si si la la mejor mejor esfera esfera falla falla para para proveer la AV requerida, considere considere un un LCH LCH trico trico
96505-85S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Decisiones Finales PVP para LCH Esfricos: Regla de 4:1: Como una buena regla general, si el componente esfrico de una Rx astigmtica es 4X que el componente cilndrico, existe una razonable opcin que el resultado de la visin con la mejor esfera de la Rx, ser aceptable. Esta regla prctica no puede ser aplicada en casos en los cuales la magnitud del cilindro es considerable ( 1.50 D). AV reducida puede ser aceptable para algunas situaciones sociales de uso, ocupacionales y ocasionales. Otras ocupaciones pueden requerir alto grado de agudeza visual y comprometerla puede ser inaceptable. Algunos usuarios tienen mayores expectativas que otros y comprometerlas puede ser inaceptable para ellos. Si la mejor esfera falla en proveer la agudeza visual requerida, un lente trico ser necesario. El PVP final deber ser cercano ( 0.25 D, 0.50 D a lo ms) a la Rx ocular (esfera o mejor esfera). A pesar de demandar lo contrario, la generacin actual de lentes blandos esfricos no enmascara significativamente el astigmatismo. Cuando se combina con el poder insignificante del lente lagrimal presente debajo de los lentes delgados, el poder PVP final de los lentes de contacto a ser ordenados diferir ligeramente de la Rx ocular. Cualquier discrepancia significativa deber ser investigada y una explicacin proporcionada.
3L296505-86
83
104
ADAPTACIN DE LENTES BLANDOS RESUMEN
Un lente blando bien adaptado combinado con un programa desechable y/o un buen sistema de cuidado es una frmula justificable para el xito, provedo al usuario es complaciente
96505-86S.PPT
Adaptacin de Lentes Blandos Resumen Los efectos fisiolgiocs de los factores, tales como uso de los lentes, adaptacin, tiempo de uso y posiblemente el entorno del usuario, necesitan ser considerados. Estos son desarrollados en detalle en el Mdulo 6 de este curso.
3L296505-87
84
Prctica 3.2: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Blandos Esfricos
Prctica 3.2
(3 Horas)
Adaptacin y Evaluacin de los Lentes de Contacto Blandos Esfricos
El propsito de este ejercicio es ensear como evaluar la adaptacin de un lente de contacto blando y como puede variar la adaptacin si los parmetros son alterados. Video Presentacin: Ejemplos de adaptacin de lentes de contacto blandos. (video IACLE # 102) Instrucciones. Cuando los programas de video hayan finalizado, los estudiantes examinarn a su pareja siguiendo el procedimiento descrito abajo: Evaluacin de la adaptacin de los lentes blandos en: Centrado. Movimiento. Ajuste. Cubrimiento corneal. Comodidad.
Evaluar la adaptacin de las combinaciones de los lentes que se presentn a continuacin. Documentar los hallazgos en el formato de registro proporcionado y responder las preguntas al final del ejercicio: 1. Ajuste (recomendado) y aplanamiento de RZOP (usar diferencias considerables) 2. Dimetros grande y pequeo (13.5 mm y 14.5 mm) 3. Espesor (0.035 mm y 0.12 mm) 4. Alto vs bajo contenido de agua (35% y 60%)
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FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D D radio K ms bajo RZOP RECOMENDADO Derecho D@ D@ _____ m m DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D D D radio K ms bajo RECOMENDADO Izquierdo D@ D@ ____mm Fecha:
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Cubrimiento Corneal Movimiento al Parpadeo completo Posicin primaria Mirada hacia arriba Movimiento retardado en mirada superior Movimiento retardado horizontal Ajuste del Lente (push-up) Clasificacin de la Adaptacin Escala de Comodidad del Paciente 0 flojo aceptable 1 2 ajustado mm mm parcial mm mm mm mm % ptimo mm mm
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente mm mm
horizontal (N/T) vertical (S/I) completo Posicin primaria Mirada hacia arriba
mm mm parcial mm mm mm mm %
flojo aceptable
ajustado
ptimo
rechazada 3 4 0
rechazada 2 3 4
Pregunta: Hay alguna diferencia entre la adaptacin del lente del ojo derecho e izquierdo? Establezca las razones de su respuesta.
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FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D D radio K ms bajo AJUSTADO Derecho D@ D@ _____ m m DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D D D radio K ms bajo RZOP FLOJO Izquierdo D@ D@ _____ m m Fecha:
flojo aceptable
ajustado
ptimo
rechazada 3 4 0
rechazada 2 3 4
Pregunta: Hay alguna diferencia entre la adaptacin del lente del ojo derecho e izquierdo? Establezca las razones de su respuesta. 88 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D D radio K ms bajo BAJO Derecho D@ D@ _____ m m DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D D D radio K ms bajo CONTENIDO DE AGUA ALTO Izquierdo D@ D@ _____ m m Fecha:
flojo aceptable
ajustado
ptimo
rechazada 3 4 0
rechazada 2 3 4
Pregunta: Hay alguna diferencia entre la adaptacin del lente del ojo derecho e izquierdo? Establezca las razones de su respuesta. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 89
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D D radio K ms bajo DELGADO Derecho D@ D@ _____ m m DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D D D radio K ms bajo ESPESOR GRUESO Izquierdo D@ D@ _____ m m Fecha:
flojo aceptable
ajustado
ptimo
rechazada 3 4 0
rechazada 2 3 4
Pregunta: Hay alguna diferencia entre la adaptacin del lente del ojo derecho e izquierdo? Establezca las razones de su respuesta. 90 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D D radio K ms bajo PEQUEO Derecho D@ D@ _____ m m DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D claro irritado RZOP: mm ligeramente rojo tincin mm Poder D D D radio K ms bajo DIMETRO DEL LENTE GRANDE Izquierdo D@ D@ _____ m m Fecha:
flojo aceptable
ajustado
ptimo
rechazada 3 4 0
rechazada 2 3 4
Pregunta: Hay alguna diferencia entre la adaptacin del lente del ojo derecho e izquierdo? Establezca las razones de su respuesta.
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92
Tutora 3.2: Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto Blandos
Tutora 3.2
(1 Hora)
Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto Blandos
Observe el video de adaptacin de lentes blandos (IACLE #103) y complete el formato para cada uno de los casos.
Caso 1 Evaluacin del Lente Centrado horizontal (Nasal/Temporal) vertical (Inferior/Superior) Cubrimiento Corneal Movimiento al Parpadeo Movimiento retardado en mirada superior Movimiento retardado horizontal Ajuste del Lente (push-up) Clasificacin de la Adaptacin Si es rechazada, como podra ser mejorada? floja aceptable mm % ajustada rechazada ptima completo parcial mm mm mm mm
Caso 2 Evaluacin del Lente Centrado horizontal (Nasal/Temporal) vertical (Inferior/Superior) Cubrimiento Corneal Movimiento al Parpadeo Movimiento retardado en mirada superior Movimiento retardado horizontal Ajuste del Lente (push-up) Clasificacin de la Adaptacin Si es rechazada, como podra ser mejorada? floja aceptable mm % ajustada rechazada ptima completo parcial mm mm mm mm
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Tutora 3.2: Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto Blandos
Referencias
Amano J, Asaoka M (1977). Menicon: Hard & Soft. Toyo Contact Lens Co. Ltd., Nagoya. Benjamin WJ, Borish IM (1994). Presbyopia and the influence of aging on prescription of contact lenses. In: Ruben m, Guillon M (1994). Contact Lens Practice. Chapman & Hall Medical, London. 766. Bennett AG, Rabbetts RB (1984). Clinical Visual Optics. Butterworths, London. Bier N, Lowther G (1977). Contact Lens Correction. Butterworths, London. Emsley HH (1953). Visual Optics: Volume 1. Butterworths, London. Fletch R, Lupelli L, Rossi A (1994). Contact Lens Practice: A Clinical Guide. Blackwell Scientific Publications, London. Gasson A, Morris J (1992). The Contact Lens Manual. Butterworth-Heinemann Ltd., Oxford. Hayashi TT (1977). Mechanics of Contact Lens Motion. PhD Thesis, University of California, Berkeley. Lowther G, Snyder C (1992). Contact Lenses: Procedures and Techniques. 2nd ed. ButterworthHeinemann, Boston. Mandell RB (1988). Contact Lens Practice. 4th ed. Charles C Thomas Publisher, Springfield. Obstfeld H (1978). Optics in Vision. 2nd ed. Butterworth Scientific, London. Phillips AJ, Stone J (1989). Contact Lenses. 3rd ed. Butterworths, London. Ruben M, Guillon M (1994). Contact Lens Practice. Chapman & Hall Medical, London. Stone J, Rabbetts R (1994). Keratometry and specialist optical instrumentation. In: Ruben M, Guillon M (1994). Contact Lens Practice. Chapman & Hall Medical, London. 284. Young G (1993). Soft lens fitting reassessed. Optician. Jan 8:17 - 21.
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96
Unidad 3.3: Astigmatismo
Unidad 3.3
(2 Horas)
Sesin Terica 3.3: Tutora 3.3:
Astigmatismo
Astigmatismo y Lentes de Contacto Blandos Tricos
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Resumen del Curso

Sesin Terica 3.3: Astigmatismo
I. Revisin de los Principios Bsicos del Astigmatismo II. La Medicin del Astigmatismo III. Astigmatismo Residual
Tutora 3.3: Astigmatismo y Lentes Blandos Tricos (Examen)
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Sesin Terica 3.3

(1 Hora)
Astigmatismo
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Tabla de Contenidos
I Definicin de Astigmatismo .......................................................................................... 101 II Clasificacin y Tipos de Astigmatismo ....................................................................... 103 II.A Clasificacin por Posicin de Lnea Focal .................................................................... 103 II.B Clasificacin por Estructura.......................................................................................... 105 II.C Clasificacin por Tipo................................................................................................... 107 II.D Clasificacin por Orientacin ....................................................................................... 108 II.E Clasificacin por Magnitud ........................................................................................... 109 III Incidencia del Astigmatismo ....................................................................................... 110 IV Medicin del Astigmatismo ......................................................................................... 111 V Astigmatismo Residual.................................................................................................. 115 V.A Astigmatismo Residual: Definicin............................................................................... 115 V.B Astigmatismo Residual Fisiolgico............................................................................... 116 V.C Astigmatismo Residual Inducido.................................................................................. 117 V.D Clculo del Astigmatismo Residual.............................................................................. 118 V.E Flexin del Lente ......................................................................................................... 122 V.F Astigmatismo Residual: Cilindros Cruzados Oblicuos .................................................. 124
100
Tutora 3.3: Astigmatismo y LCH Tricos
I Definicin de Astigmatismo
1 Astigmatismo: Definicin La palabra astigmatismo es derivada de las voces Griegas a que significa sin, y stigma que significa mancha o punto. Literalmente, astigmatismo significa aquella condicin en la cual el sistema ptico no est formando un punto. pticamente, el astigmatismo es una condicin refractiva en la cual el punto objeto no es interpretado como un punto imagen por un sistema ptico. En el contexto del ojo y los lentes de contacto, el astigmatismo es la existencia de diferencia meridional en el poder refractivo. Este es considerado como una ametropa refractiva. Los sistemas astigmticos regulares incorporan dos meridianos principales mutuamente perpendiculares, donde cada uno tiene un poder principal diferente al otro. La existencia de dos poderes principales genera dos focos principales mutuamente perpendiculares (los planos imagen para un objeto al infinito). Los poderes del sistema como un todo, varan de un poder mximo en uno de los meridianos principales a uno mnimo en el otro en un modo regular o predecible. La suave graduacin de poder refractivo entre meridianos resulta en una imagen continua llamada lpiz astigmtico. La distancia entre las lneas focales es llamada El Intervalo de Sturm. La cantidad de astigmatismo depende de la magnitud de tales diferencias meridionales. Diferencias meridionales irregulares dan lugar al astigmatismo irregular. Nota histrica: Bennett (1961) indico que El Intervalo de Sturm debera ser atribuido a Sir Isaac Newton (1642 - 1727) y el Conoide de Sturm a Thomas Young (1773 - 1829) quien fue un astigmata (Duke-Elder y Abrams, 1970). Jacques Charles Franois Sturm (1803 - 1855) public su estudio de las propiedades del lpiz astigmtico en 1838, prestando crdito a la reivindicacin de Bennett acerca de que el trabajo de Young precedi al de Sturm por varios aos. Astigmatismo Ocular Regular: Meridianos Astigmticos: Las diferencias meridionales son usualmente expresadas en trminos de poder refractivo (en dioptras) o cuando una superficie est siendo descrita, como radio (usualmente en mm). Los dos meridianos principales en el astigmatismo regular ocular son: Meridiano de poder meridiano con el mayor poder ptico/curvatura. Meridiano de eje meridiano de mnimo poder ptico/curvatura . 101
*
ASTIGMATISMO
Definida Definida como una una condicin refractiva. Es la diferencia en el poder refractivo entre los los dos dos meridianos principales del ojo.
96021-1S.PPT
3L396021-1
2
PLANOS FOCALES EN EL F'2 F'2 ASTIGMATISMO F'1
F'1
MERIDIANO DEL EJE CORNEA
C
Eje ptico
MERIDIANO DEL PODER
PLANOS PLANOS FOCALES FOCALES A, A, B, B, C C= = puntos puntos imagen imagen de de la la fuente fuente de de puntos puntos objeto objeto
Fuente del objeto en el
96021-2S.PPT
3L396021-2
3
CONOIDE DE STURM
Meridiano del eje
Fuente Objeto Meridiano del poder Intervalo de Sturm
96021-3S.PPT
3L396021-3
4
ASTIGMATISMO OCULAR REGULAR MERIDIANOS ASTIGMTICOS
Meridianos del ojo: Meridiano del poder - meridiano con el mayor mayor poder ptico Meridiano del eje - meridiano de mnimo poder ptico Descripciones de los meridianos: Poder Refractivo (Dioptras) Radio de Curvatura (mm) (mm)
96021-4S.PPT
3L396021-4
Los rayos de luz refractados por otros meridianos diferentes a los meridianos principales tienen sus puntos imagen en alguna parte entre los dos focos astigmticos, i.e. en alguna parte a lo largo del meridiano de Sturm. 5
ASTIGMATISMO CAUSAS:
Diferencias meridionales: - curvatura y/o tasas de aplanamiento de - crnea - cristalino - ndice de refraccin de los componentes pticos Forma del del polo posterior posterior
96021-5S.PPT
Astigmatismo: Causas Las diferencias meridionales en curvatura y/o tasas de aplanamiento de la crnea perifrica y el lente cristalino pueden contribuir al astigmatismo ocular, como tambin la forma del polo posterior. Diferencias meridionales en el ndice de refractivo de los componentes pticos pueden tambin tener un efecto similar (pero probablemente menor) que las diferencias de forma. Inicialmente es difcil averiguar la etiologa de algn astigmatismo detectado, ya que el resultado de los diferentes astigmatas puede ser ligeramente o insignificantemente diferente.
3L396021-5
102
II Clasificacin y Tipos de Astigmatismo

II.A Clasificacin por Posicin de Lnea Focal 6
ASTIGMATISMO CLASIFICACIN
Astigmatismo hipermetrpico simple (AHS) Astigmatismo hipermetrpico compuesto (AHC) Astigmatismo mipico simple (AMS) Astigmatismo mipico compuesto compuesto (AMC) Astigmatismo mixto (AM)
96021-6S.PPT
Clasificacin de Astigmatismo La existencia de dos lneas focales provee una base conveniente para la clasificacin de los tipos de astigmatismo. La base es la localizacin del foco, i.e. delante, o detrs de la retina. Un ojo astigmtico no acomodado puede ser clasificado de cinco diferentes maneras: Hipermetrpico Simple/Astigmatismo Hipermetrpico (AHS). Una lnea focal (F1) cae en la retina, la otra (F2) est localizada detrs de la retina. Hipermtropico Compuesto/Astigmatismo Hipermetrpico (AHC). Ambas lneas focales estn localizadas detrs de la retina. Astigmatismo Mipico Simple (AMS). Una lnea focal (F2) est en la retina, la otra (F1) est localizada delante. Astigmatismo Mipico Compuesto (AMC). Ambas lneas focales estn localizadas delante de la retina. Astigmatismo Mixto (AM). Una lnea (F1) est delante de la retina y el otro (F2) est localizado detrs.
3L396021-6
7
CLASIFICACIN DEL ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO ASTIGMATISMO HIPERMETRPICO HIPERMETRPICO SIMPLE (AHS) (AHS)
Meridiano del poder
Eje ptico
F1
F2
Meridiano del eje
96021-7S.PPT
3L396021-7
8
ASTIGMATISMO ASTIGMATISMO HIPERMETRPICO COMPUESTO (AHC)
Meridiano del poder
En el ojo astigmtico no corregido, la mejor visin es obtenida cuando el itsmo del Intervalo de Sturm est localizado en la retina. Este itsmo es llamado crculo de mnima confusin (CMC). Esta situacin se logra como resultado de ubicar la mejor esfera (en ambas formas, gafas o lentes de contacto). La mejor esfera est definida como la mejor correccin esfrica (mximo positivo, mnimo negativo) que resulta en ptima (aunque comprometida) visin.
Eje ptico
F1
F2
Meridiano del eje
96021-8S.PPT
3L396021-8
9
ASTIGMATISMO ASTIGMATISMO MIPICO SIMPLE (AMS) (AMS)
Meridiano del poder
F1
Eje ptico
F2
Meridiano del eje
96021-9S.PPT
3L396021-9
103
10
ASTIGMATISMO MIPICO COMPUESTO (AMC)
Meridiano del poder
F1
Eje ptico
F2
Meridiano del eje
96021-10S.PPT
3L396021-10
11
ASTIGMATISMO MIXTO (AM)
Meridiano del poder
F1
Eje ptico
F2
Meridiano del eje
96021-11S.PPT
3L396021-11
104
II.B Clasificacin por Estructura 12

CLASIFICACIN DEL ASTIGMATISMO ESTRUCTURAL
Corneal Lenticular Otro astigmatismo interno Total
96021-12S.PPT
Clasificacin de Astigmatismo: Estructural El astigmatismo puede ser clasificado en base a la estructura que est causando las diferencias meridionales de poder refractivo dentro del ojo.
3L396021-12
13
ASTIGMATISMO CORNEAL
Crnea raramente esfrica Astigmatismo corneal quiere decir anterior Astigmatismo corneal verdadero debe incluir el posterior - el posterior neutraliza 10-14% del astigmatismo astigmatismo anterior Astigmatismo corneal = descripcin ptica Toricidad corneal
3L396021-13
Astigmatismo Corneal La crnea es raramente esfrica an en la inmediata vecindad del eje ptico del ojo (Bennett, Rabbetts 1984). Como la crnea cuenta aproximadamente con las dos terceras partes del poder refractivo total del ojo, cualquier astigmatismo corneal puede ser visualmente significativo. El trmino de astigmatismo corneal es usualmente aplicado a un astigmatismo de superficie anterior. El astigmatismo corneal verdadero deber tomar en cuenta los efectos refractivos de la crnea posterior, as como tambin alguna anomala en el ndice de refraccin de la crnea, como un todo. Sin embargo, la curvatura corneal posterior no es fcilmente medible con el instrumental corriente. Adems, la efectividad ptica de la interfase corneal posterior es baja, porque la diferencia en la interfase crnea/cmara anterior es pequea. Se cree que, especialmente en los casos de astigmatismo marcado, la configuracin general de forma de la superficie anterior es reflejada por la forma de la superficie posterior. Como resultado, cerca del 10% del astigmatismo de la superficie anterior es neutralizado por la mucho menos efectiva superficie posterior (Bennett, Rabbetts 1984). Esta aproximacin es la base del ndice de refraccin usado por la mayora de queratmetros (n = 1.3375 por tanto es aceptado como 1.376). La determinacin del astigmatismo corneal (la diferencia en el poder diptrico estimado de los meridianos principales) incorpora el 10% de reduccin atribuda al astigmatismo de la crnea posterior. El astigmatismo corneal deber ser considerado como un efecto ptico de toricidad corneal, siendo lo ltimo una analoga anatmica del astigmatismo.
= = descripcin anatmica
96021-13S.PPT
105
14
ASTIGMATISMO LENTICULAR
Debido a diferencias diferencias en: en: - poder refractivo de los meridianos - cualquiera de las dos superficies - ambas superficies - ndice refractivo refractivo de de las capas del cristalino - tasa de aplanamiento de de las las superficies de las capas del del cristalino - simetra de las capas del cristalino cristalino Inclinacin y/o descentracin del del lente lente cristalino
96021-14S.PPT
Astigmatismo Lenticular Las diferencias meridionales en el poder refractivo del cristalino son una obvia fuente interna de astigmatismo ocular. Una o ambas superficies pueden estar involucradas. Tambin es posible tener diferencias meridionales de poder por variaciones en el ndice de refraccin o el ratio de aplanamiento de las diferentes capas del cristalino y/o asimetra en sus capas. Ya que el cristalino est rodeado por el humor acuoso cuyo ndice de refraccin es un poco diferente al del cristalino, cualquier contribucin al astigamtismo estar reducida. Sin embargo, los cortos radios de curvaturas de las superficies pueden significar que efectos significativos pueden an ser inducidos. Un cristalino inclinado y/o descentrado puede tambin inducir un astigmatismo significativo. Astigmatismo Interno: Otro Dejando de lado el astigmatismo corneal y lenticular, otro factor ocular principal es el polo posterior. No hay sustento en la literatura de alguna contribucin al astigmatismo ocular por anomalas refractivas en cuerpo vtreo y/o la interfase entre el acuoso posterior de la fosa patellar.
3L396021-14
15
ASTIGMATISMO INTERNO OTROS
El polo posterior (retina) (retina) puede ser: Trico Trico en en forma Inclinado Inclinado Descentrado Descentrado
96021-15S.PPT
3L39605-15
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ASTIGMATISMO TOTAL
El astigmatismo total es la combinacin de: Astigmatismo corneal Astigmatismo lenticular Otro astigmatismo interno
96021-16S.PPT
Astigmatismo Total El Astigmatismo total est definido como un ojo no corregido que manifiesta astigmatismo ocular. Es la sumatoria de todo el astigmatismo presente en ese ojo. Los diferentes astigmatismos presentes pueden ser aditivos o sustractivos.
3L396021-16
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II.C Clasificacin por Tipo 17

ASTIGMATISMO REGULAR E IRREGULAR
Regular o Meridianos Meridianos principales, separados 90o Irregular Meridianos Meridianos principales no separados separados 90 Ms Ms de 2 meridianos meridianos principales No-meridianos No-meridianos principales principales A A menudo adquirido (i.e. secundario a) a) - trauma - enfermedad enfermedad
96021-17S.PPT
Astigmatismo: Regular e Irregular El astigmatismo regular es un sistema ptico que tiene dos meridianos principales que forman 90 entre s. Diferencias aleatorias o irregulares en la curvatura o ndice de refraccin de los componentes pticos y/o desalinemiento de algn componente ptico puede llevarnos a un astigmatismo irregular. El concepto de dos meridianos principales y sus 90 de separacin puede no aplicarse al astigmatismo irregular. Es a menudo el resultado de trauma o procesos de enfermedad. En el ltimo caso puede ser llamado astigmatismo adquirido porque es la manifestacin ptica de una condicin adquirida. Astigmatismo Irregular: Causas
ASTIGMATISMO IRREGULAR CAUSAS
Distorsin(es) Distorsin(es) de las las superficie superficie refractivas Irregularidades en el ndice de refraccin Enfermedad/degeneracin Cicatrices Diabetes
96021-18S.PPT
3L396021-17
18
Las posibles causas de un astigmatismo irregular son: Distorsin(es) de las superficies refractivas. Irregularidades en el ndice de refraccin de los medios pticos (especialmente del cristalino). Procesos de enfermedad/degenerativos. En muchos pases un ejemplo comn de tales procesos es la ocurrencia de pterigin. Cicatrices y los efectos del tejido de contraccin cicatrizal en las superficies. Para seguir el ejemplo del pterigin, la presencia de la remocin de cicatrices quirrgicas lleva a distorsin corneal local, disturbio visual y a menudo a una variacin significativa en el eje del cilindro (por meses), en estos casos es donde una correccin esfero-cilndrica es til. Diabetes. Donde no existe simetra de las curvas meridionales, los meridianos principales no estn separados 90 o los meridianos principales no estn presentes, un lente cilndrico o esfero-cilndrico puede no proveer una correccin que de por s sola una correccin total. En tales casos probablemente los lentes de contacto ofrecen la mejor opcin de proveer la mejor visin posible.
3L396021-18
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II.D Clasificacin por Orientacin 19

ASTIGMATISMO TIPOS
De acuerdo a la orientacin del eje (forma Cil negativo) Regular - con la regla - contra contra la regla - oblicuo Irregular
96021-19S.PPT
Clasificacin de Astigmatismo: Meridional El eje del cilindro negativo en una Rx provee suficiente motivo para una mayor sub-divisin y clasificacin del astigmatismo regular. Con la regla (CR): Este est definido como el astigmatismo ocular en el cual el poder refractivo del meridiano vertical (o cercano a ste) es el mayor (Millodot, 1986). El meridiano del eje (el meridiano de mnimo poder refractivo) por lo tanto est localizado horizontal. Para aplicar la definicin de CR , el eje del cilindro debe caer entre los lmites de ejes siguiente 180 30, i.e. ejes de 180 a 30, 150 a 180. Estudios bien documentados han mostrado que el astigmatismo corneal es con la regla al momento del nacimiento. La estructura anatmica y la tensin de los prpados han sido postulados como una causa del aplanamiento corneal encima y debajo del meridiano horizontal. Un nombre alternativo para un astigmatismo CR es el directo.
96021-20S.PPT
3L396021-19
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TIPOS DE ASTIGMATISMO CON LA REGLA
Astigmatismo ocular ocular en el cual el poder refractivo del meridiano vertical (o cercano) es el mayor
Millodot, Millodot, 1989
o, 150-180 o Eje refractivo cilndrico 0-30o 150-180o
3L496021-20
Contra la regla (CTR): Millodot (1986) lo ha definido como el astigmatismo ocular en el cual el poder refractivo del meridiano horizontal (o cercano a ste) es el mayor. El eje est localizado por lo tanto verticalmente. Para aplicar la definicin de CTR, el eje del cilindro debe caer entre los lmites de ejes siguientes 90 30, i.e. ejes 60 a 90, 90 a 120. La magnitud del cilindro refractivo es usualmente diferente del cilindro corneal. La diferencia es probablemente atribuida a un componente lenticular. Nombres alternativos para el astigmatismo CTR incluye indirecto o inverso.
21
TIPOS DE ASTIGMATISMO CONTRA LA REGLA
Astigmatismo ocular en en el el cual el poder refractivo del meridiano horizontal horizontal (o cercano) es el mayor mayor
o Eje Eje refractivo cilndrico 60-120o
Millodot, 1989
96021-21S.PPT
3L496021-21
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TIPOS DE ASTIGMATISMO ASTIGMATISMO OBLICUO
Astigmatismo en en el el cual los dos meridianos principales caen en algn lugar entre los ejes que definen tanto el astigmatismo CR Millodot, Millodot, 1989 como el CTR
o, 121-149o o Eje refractivo cilndrico 31-59o
Oblicuo: Definido como el astigmatismo en el cual los dos meridianos principales caen en algn lugar entre los ejes que definen tanto el astigmatismo CR y el CTR. Para la definicin de Millodot los lmites numricos para ejes cilndricos oblicuos son: 31 a 59 y 121 a 149. Clnicamente, tal aproximacin es probablemente demasiada rigurosa.
96021-22S.PPT
3L396021-22
108
II.E Clasificacin por Magnitud 23

ASTIGMATIMOS CILINDRO REFRACTIVO Clasificacin por magnitud:
Insignificante Bajo Moderado Alto
96021-23S.PPT
0.75 D Cil 1.00 to to 1.50 D Cil 1.75 to 2.50 D Cil > 2.50 D D Cil
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109
III Incidencia del Astigmatismo

24
ASTIGMATISMO INCIDENCIA POR GRADO
Holden Holden (1974) (1974) Cavara Cavara (1922) (1922)
Incidencia del Astimatismo por Tipo Holden (1975) y Cavara (1922) reportaron la incidencia del astigmatismo total en una poblacin. Fledelius y Stubgaards (1986) y el Ministro de Salud de GB (1962) suministraron figuras comparativas usando los diferentes rangos de cilindro de Cavara y Holden. Ya que estos resultados fueron adquiridos usando poblaciones diferentes (sistemas de cuidado de salud, hospitales, clnicas de lentes de contacto, etc.) con grupos de diferentes grupos tnicos, es concebible que algunas de las diferencias observadas son dependientes del estudio. Cuando se considera esta posibilidad, los resultados muestran distribuciones razonablemente similares.
< 0.50 D Cil 0.50 to 1.00 D Cil 1.25 to 2.00 D Cil 2.25 to 3.00 D Cil > 3.00 D Cil
39% 37% 37% 15% 15% 7% 3%

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23% 42% 25% 6% 3%
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25
ASTIGMATISMO INCIDENCIA POR GRADO
F&S F&S (1986) (1986) MoH MoH (1962) (1962)
< 0.50 D Cil 0.60 to 1.00 D Cil 1.10 to 3.00 D Cil 3.00 to 4.50 D Cil
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53.6% 29.4% 15.6% 1.3%
66.6% 17.7% 13.6% 2.1%
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26
ASTIGMATISMO INCIDENCIA POR TIPOS TIPOS
Fledelius, Fledelius, 1984
Incidencia del Astigmatismo por Tipo Seguido a una investigacin de 600 ojos Daneses cuyo astigmatismo subjetivo fue 0.75 D, Fledelius (1984) report sus resultados como se indica en la diapositiva 26. El cambio a astigmatismo CTR en los aos posteriores es aparente. Una posible explicacin (Grosvenor, 1976) est en la presin de los prpados combinada con la menor rigidez ocular de la juventud, induciendo astigmatismo CR. La significancia de la presin de los prpados fue confirmada por Grey y Yap (1986). Sin embargo, la disminucin de la presin de los prpados y el incremento de la rigidez ocular no parece explicar el cambio hacia CTR con el incremento de los aos. Baldwin y Mills (1981) confirmaron el cambio hacia CTR con el incremento de los aos pero mostraron que este era debido a un encurvamiento del meridiano horizontal corneal. Su conclusin fue que la disminucin del poder del cristalino era la ms probable explicacin y que, algo sorprendente, tales cambios de poder eran principalmente o totalmente esfricos. Pareciera, sin embargo que la orientacin del astigamtismo sobre el tiempo de vida es cclica ya que Howland y Sayles (1984) encontraron una prevalencia de astigmatismos CTR en nios hasta la edad de dos aos, con una variacin hacia astigmatismos CR y oblicuos en la edad pre-escolar.
16 16 - 55 55
56+ 56+
Con la regla Contra la regla Oblicuo

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60% 17% 23%
25% 58% 17%
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27
ASTIGMATISMO DESVIACIN DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD Nios:
Contra la la regla regla Adultos: Con la regla Contra la regla/Oblicuo Oblicuo/Con la la regla regla
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3L396021-27
110
IV Medicin del Astigmatismo

28
ASTIGMATISMO COMPONENTES
Total Corneal Lenticular/Interno
Relacin: Total Corneal + Lenticular
96021-28S.PPT
Relacin entre Astigmatismo Corneal y Total Aunque el astigmatismo corneal es slo un componente del astigmatismo total (usualmente uno significativo), mucho trabajo ha sido realizado en relacin entre el astigmatismo total y corneal. Existen diferencias en la cantidad y/o orientacin del astigmatismo corneal y total. El ms conocido de estos es la Regla de Javal (1890). La Regla de Javal establece: Astig.Total Astig. = 1.25 X Astig. Corneal. 0.50 D (CTR) Varias crticas y revisiones han confirmado la utilidad de la ecuacin inicial de Javal y las relaciones derivadas recientemente que varan slo en detalles. Hay tambin alguna evidencia de que los resultados pueden variar ligeramente en ojos cuando valores de astigmatismos totales grandes (>2.50 D Cil.) son incluidos (Grosvenor, Ratnakaram, 1990). La regla corrientemente aceptada es como sigue (Grosvenor et al. 1988): Astig. Total = Astig. Corneal 0.50 D (CTR) (El Astig.Total es medido en plano de los anteojos y el astigmatismo corneal (siempre en su forma de cilindro negativo), positivo si es CR y negativo si es CTR). Ejemplo 1: Astigmatismo Corneal = 1.00 D Cil X 90 Astig. Total = 1.00 D 0.50 D Astig. Total = 1.50 D (negativo = CTR) Astig. Total = 1.50 X 90 Ejemplo 2: Astigmatismo Corneal = 1.00 D Cil X 180 Astig. Total = +1.00 D 0.50 D Astig. Total = +0.50 D (positivo = CR) Astig. Total = 0.50 X 180 Mientras sta ecuacin (u otras ligeras variaciones de sta) est fuertemente apoyada en varios estudios usando datos agrupados, la aplicacin de la regla para casos individuales es imprudente. Ha sido sugerido que los miopes pueden requerir ms cilindro, y los hipermtropes menos cilindro, de lo que la regla indica (Neumueller, 1930) y errores de hasta 1.50D pueden ser inducidos (Mote and Fry, 1939). Todas estas reglas son inaplicables en los casos de astigmatismos oblicuos (definidos como ejes de 90 o 180 30) y donde el eje del astigmatismo no es 90 ni 180 (aproximadamente), entonces clculos pertenecientes a cilindros cruzados oblicuos deben ser empleados. La complejidad de tales aproximaciones es difcil de justificar cuando la base de dicha regla es tan general. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 111
3L396021-28
29
DETERMINACIN DETERMINACIN DEL ASTIGMATISMO OCULAR DEL ASTIGMATISMO CORNEAL
Regla de Javal (1890):
Astig. Astig. Total = = 1.25 1.25 Astigmatismo Corneal Corneal 0.50 0.50
Grosvenor et al (1988):
Astig. Astig. Total Total = Astigmatismo Astigmatismo Corneal 0.50 Astigmatismo Astigmatismo Corneal Corneal CR CR =+
Astigmatismo Astigmatismo Corneal Corneal CTR = 96021-29S.PPT
3L396021-29
30
MEDIDA DEL ASTIGMATISMO CORNEAL
Curvatura de la superficie frontal Queratmetro Fotoqueratoscopa Sistema de mapeo corneal asistido por computadora Curvatura de la superficie posterior Imgenes de Purkinje Purkinje
96021-30S.PPT
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31
3L31222-93
32
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ASTIGMATISMO DE SUPERFICIE POSTERIOR
Dunn, 1991: La superficie posterior neutraliza el 14% del astigmatismo de la superficie frontal Suposicin previa: La superficie posterior neutraliza el 10% del astigmatismo de la superficie frontal
96021-31S.PPT
3L396021-31
Medicin del Astigmatismo Corneal Tcnicas de medicin directas y fotogrficas pueden ser usadas para determinar la forma de la crnea central y perifrica. Curvatura de la superificie frontal La curvatura de la superficie frontal de la crnea puede ser determinada por: Queratmetro. Este es an el ms comn instrumento de consultorio y, slo mide 3 mm centrales (aproximadamente), es rpido, simple y preciso. Un queratmetro es tambin la solucin ms econmica para la determinacin bsica de curvatura. La informacin cualitativa dada por la calidad de la imagen de las miras no deber ser subestimada. Fotoqueratoscopia. Una tcnica que est limitada a laboratorios de investigacin. Esta tcnica suministrar informacin sobre un rea corneal mucho ms amplia de lo que es posible con un queratmetro. Intentos sofisticados fueron realizados en los ltimos aos para registrar lo que el fotoqueratografo produca y ordenar los lentes al laboaratorio en base a los datos extrados. Este mtodo encontro solo limitado xito, especialmente fuera de USA, su pas de origen, y ha sido reemplazado por la ms reciente generacin de sistemas de mapeo corneal asistidos por computadora. Sistemas de mapeo corneal asistidos por computadora. Por su mayor precisin que el queratmetro, su mayor rea de cubrimiento y la gran cantidad de de datos entregados al profesional, los sistemas de mapeo corneal han reemplazado a todos los instrumentos previos. Sin embargo, su alto costo inicial y su potencial alto costo de introduccin, traer como resultado que pasar algn tiempo antes de que el queratmetro sea reemplazado en la mayora de consultorios. Mientras que los instrumentos son objetivos con varios controles de seguridad y validacin como parte de su estructura, las habilidades del profesional pueden an ser un factor en la precisin de algunos instrumentos. Astigmatismo de superificie posterior La forma de la superficie posterior no es normalmente evaluada en la prctica de lentes de contacto. Esto es difcil, la imagen #2 de PurkinjeSanson (P-S) es solamente cerca de un centsimo de la brillantez del reflejo corneal (Bennett, Rabbetts, 1984) y es oscurecida por sta (Dunne, 1992), algun clculo es requerido, y rutinariamente no hay instrumento disponible para medirla. Mientras que, generalmente es asumido que, aproximadamente el 10% del astigmatismo corneal anterior es neutralizado por la crnea posterior, un estudio realizado por Dunne et al. (1991) mostr una reduccin del 14%. Sin embargo, clculos usando los datos de Patel et al (1993) tomados de ojos de
112
19 - 23 aos de edad, sugieren una cifra tan baja como 2.4% (3.1% usando un promedio de los datos publicados). 34
ASTIGMATISMO INTERNO
Dunne et al, 1996
Medicin del Astigmatismo Interno El astigmatismo de los componentes oculares internos es difcil tanto de evaluar como de medir. Dunne et al. (1996) desarroll una tcnica para medir/calcular las superficies oculares internas usando videografa, A-scan ultrasonografa, autorefractometra y medidas pachomtricas de las imgenes de P-S 1, 2 y 4. El poder de la superficie anterior del cristalino fue computada porque la calidad de las imagen # 3 de P-S es usualmente pobre (Bennett, Rabbetts, 1984). Los datos de Dunne et al de los niveles de astigmatismo interno para ambos ojos D e I, son mostrados en la diapositiva de al lado. Tcnicas para Determinar el Astigmatismo Total: Subjetivas Varias tcnicas clnicas subjetivas han sido usadas para determinar la cantidad de astigmatismo total presente en el ojo. Las tcnicas clnicas corrientes incluyen: Cartillas astigmticas y emborronamiento. Varias cartillas astigmticas han sido desarrolladas para determinar los meridianos principales y el poder cilndrico requerido para el ojo astigmtico. Las cartillas comnmente usadas incluyen el dial de reloj, la cartilla de abanico, la cartilla parablica de Raubitschek y la cartilla de la T. En el examen para evaluar el astigmatismo, el objetivo es el de determinar la cantidad de cilindro requerido para colapsar el Intervalo de Sturm a cero. Una vez que esto es logrado la ahora coincidente lnea focal necesita ser relocalizada a la retina (para el ojo no acomodado) por medio de lentes esfricos para corregir algn componente mipico o hipermetrpico restante. La tcnica de emborronamiento es usualmente empleada para controlar la acomodacin durante la refraccin. Hendidura estenopeica. Esta es bsicamente una tcnica de medida meridiano por meridiano (meridianos principales), esfera-esfera. Una hendidura delgada en un disco opaco es usada para eliminar todos los otros meridianos. La hendidura es rotada a una de dos posiciones (que son mutuamente perpendiculares en astigmatismos regulares) . Una refraccin esfrica es realizada por cada meridiano principal. Una refraccin esferocilndrica es entonces derivada. Las dificultades incluyen el control de la acomodacin en sujetos jvenes.
Superficie corneal post. Superficie ant. ant. del cristalino Superficie post. del cristalino
R=+0.21 D Cil x 82 L=+0.22 D Cil Cil x 80 R=+0.52 D Cil x 8 L=+0.49 D Cil Cil x 165 R=+1.48 D Cil x 99 L=+1.16 D Cil Cil x 90
96021-32S.PPT
3L396021-32
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DETERMINACIN DEL ASTIGMATISMO TCNICAS
Cartillas astigmticas y emborronamiento Hendidura estenopeica Retinoscopa Tcnica de cilindro cruzado Autorefractor
96021-33S.PPT
3L396021-33
36
3L30153-92
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3L30120-97
Retinoscopa. 113
Cilindro cruzado. La tcnica del cilindro cruzado de Jackson (cilindros de igual poder pero de signo opuesto, perpendiculares entre s) est basada en el principio de un crculo de mmina confusin (CMC), estando en la retina cuando el astigmatismo est corregido totalmente. En todas las otras circunstancias, la preferencia de una orientacin del cilindro cruzado sobre otra, indica correccin incompleta y la direccin de cambio requerida para lograr una correccin total. Una desventaja es la necesidad de alterar el poder esfrico (la mitad de cualquier poder cilndrico cambiado, pero de signo opuesto) de la correccin tentativa para mantener el CMC en, o muy cerca de la retina. Autorefractor. Todos los optmetros automatizados producen una Rx esfero-cilndrica, Estos instrumentos objetivos son frecuentemente capaces de generar una Rx cuando todos los otros mtodos, especialmente los mtodos subjetivos, han fallado.
114
V Astigmatismo Residual
V.A Astigmatismo Residual: Definicin 38
ASTIGMATISMO RESIDUAL DEFINICIN
El El astigmatismo residual est definido como el error refractivo astigmtico que que est presente cuando cuando un un lente lente de contacto es colocado en la crnea para corregir una ametropa existente Mandell 1988 Interpretado como, con lentes de contacto esfricos a menos que se establezca lo contrario
96021-34S.PPT
Astigmatismo Residual: Definicin El astigmatismo residual es definido como el error refractivo astigmtico que es dejado de corregir cuando un lente de contacto es puesto en la crnea para corregir la ametropa existente. Ntese que esta definicin no incluye el tipo de lente (i.e. trico, esfrico, rgido o blando). Porque el tipo de lente no est incluido en esta definicin, el uso del trmino astigmatismo residual sin ninguna cualificacin adicional deber ser interpretado como con un lente de contacto esfrico puesto. El astigmatismo residual puede ser sub-dividido en astigmata fisiolgico e inducido.
3L396021-34
115
V.B Astigmatismo Residual Fisiolgico 39

ASTIGMATISMO RESIDUAL FISIOLGICO
Astigmatismo Astigmatismo corneal corneal no neutralizado Astigmatismo Astigmatismo corneal posterior Astigmatismo Astigmatismo lenticular Cristalino inclinado Anomalas de ndice refractivo Aberraciones oblicuas Desalineamiento de los los componentes componentes
96021-35S.PPT
Astigmatismo Residual Fisiolgico El astigmatismo residual fisiolgico es el componente de astigmatismo residual del sistema refractivo ocular atribuible a uno, varios o todos los siguientes (segn Mandell, 1988): Astigmatismo corneal que permanece sin neutralizarse por el lente lagrimal. Astigmatismo corneal posterior. Astigmatismo de superficie anterior y posterior del cristalino. Un cristalino inclinado. Anomalas en el ndice de refraccin de los componentes pticos del ojo especialmente cristalino y crnea. Aberraciones oblicuas del ojo especialmente la crnea, la cual cuenta con aproximadamente las dos terceras partes del poder refractivo del ojo. Algn desalineamiento de los componentes pticos del ojo incluyendo posicin foveal en relacin con el eje visual. Alguna forma del polo posterior, inclinacin o anomala de centrado especialmente del rea foveal o macular.
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116
V.C Astigmatismo Residual Inducido 40

ASTIGMATISMO RESIDUAL INDUCIDO
LC inclinado y/o descentrado descentrado Toricidad y/o bitoricidad de de los LC LC Dislocacin de de los LC (rotacin) Distorsin y/o y/o flexin flexin de los LC
96021-36S.PPT
Astigmatismo Residual Inducido El astigmatismo residual inducido es el astigmatismo residual introducido dentro del sistema lente de contacto-ojo por la presencia misma del lente de contacto. Las posibles causas son (segn Mandell, 1988): Un lente de contacto inclinado y/o descentrado especialmente en lentes de contacto RGP o lentes de contacto de alto PVP. Toricidad y/o bitoricidad de los lentes de contacto. En suma a estos factores, defectos de fabricacin y/o imprecisiones, as como tambin, errores de prescripcin pueden estar presentes. Dislocacin del eje del lente de contacto relativo al eje de la Rx ocular cilndrica (astigmatismo total). Una tabla relativa a la dislocacin de la sobre-refraccin aparece como un apndice en esta unidad. Doblado y/o flexin de los lentes de contacto rgidos o blandos.
3L396021-36
117
V.D Clculo del Astigmatismo Residual 41

LC LC Esfrico, Crnea Crnea Trica, Trica, Rx Rx Astigmtica Astigmtica
Rx: Rx: -2.00 -2.00 // -1.00 -1.00 x x 180 180 Ks: Ks: 7.80 7.80 @ @ 180 180 RZOP: RZOP: 7.80 7.80 mm mm 7.60 7.60 @ @ 90 90 Por Por clculo, clculo, Lgrimas: Lgrimas: Superficie = Superficie frontal frontal (esfrica) (esfrica) = +43.0769 +43.0769 Superficie = Superficie posterior posterior (vertical) (vertical) = -44.2105 -44.2105 Superficie Superficie posterior posterior (horizontal) (horizontal) = = -43.0769 -43.0769 PVP PVP Lente Lente Lagrimal Lagrimal Astigmatismo Astigmatismo ocular ocular Astigmatismo Astigmatismo residual residual
96021-37S.PPT
ASTIGMATISMO RESIDUAL
Astigmatismo Residual: Lentes Esfricos Rgidos en una Crnea Trica, Ametropa Astigmtica Manifiesta El uso de un lente de contacto rgido esfrico de superficie posterior en casos de astigmatismo bajos o moderados, usualmente (pero no siempre) brinda una correccin adecuada del astigmatismo. Esto es el resultado de que el post-lente lagrimal neutraliza aproximadamente el 90% del astigmatismo corneal que es asumido como estimado para casi todo el astigmatismo total (ver pgina 136, Unidad 2.3). El lente lagrimal esta ligado a la superficie posterior del lente de contacto y la crnea. Este lente lagrimal no est presente en lentes de contacto blandos porque ellos se amodan a la forma de la crnea. Por clculo de los poderes de las superficies del lente lagrimal en el aire para cada meridiano, el astigmatismo residual puede ser calculado y luego comparado con la Rx ocular. Dado: Rx Ocular: 2.00 / -1.00 X 180 Lecturas K: 7.80 mm (43.27 D) @ 180 7.60 mm (44.41 D) @ 90 RZOP del lente esfrico RGP: 7.80 mm PVP del lente de prueba RGP esfrico: 2.00 D Esf 1. Calcule el poder de superficie frontal del lente lagrimal en el aire usando el RZOP del lente de contacto: Lgrimas: superficie Frontal FF Lagrimal =
= = PI/-1.13 PI/-1.13 x x 180 180 = = -1.00 -1.00 x x 180 180 = = -0.13 -0.13 D D Cil Cil x x 180 180
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n' - n r 1.336 - 1.000 0.0078
FF Lagrimal =
FF Lagrimal = +43.0769 2. Calcule el poder de cada uno de los meridianos del lente lagrimal de superficie posterior en el aire, usando las lecturas K como radio:
Lgrimas: superficie Posterior, meridiano Vertical
FPV Lagrimal = FPV Lagrimal =
n' - n r 1.000 - 1.336 0.0076
FPV Lagrimal = 44.2105 Poder del Lente Lagrimal: Vertical FV Lagrimal = (Frontal + Posterior) Poder del Lente Lagrimal FV Lagrimal = +43.0769 + ( 44.2105)
118 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
FV Lagrimal = 1.1336 D
Lgrimas: superficie Posterior, meridiano Horizontal 1.000 - 1.336 FPH Lagrimal = 0.0078 FPH Lagrimal = 43.0769 FH Lagrimal = (Frontal + Posterior) Poder del Lente Lagrimal FH Lagrimal = +43.0769 + ( 43.0769) FH Lagrimal = Plano PVP Lente Lagrimal = Pl / 1.13 X 180 Cuando comparamos con la Rx ocular, puede verse que el lente lagrimal excede ligeramente la correccin requerida (-1.00 D). El astigmatismo residual inducido es la diferencia entre la Rx ocular cilndrica y el lente lagrimal cilndrico. Astig. Residual = 0.13 D Cil X 180 (En todos estos ejemplos el espesor de la pelcula lagrimal es considerado despreciable y es ignorado. No se requiere correccin para los efectos de distancia al vrtice en todos los poderes que son <4.00 D) Este astigmatismo residual (cerca del 10%) es usualmente ignorado cuando se considera un lente esfrico RGP en un ojo astigmtico. Nota: Las consecuencias de los astigmatismos residuales en casos de crneas astigmticas y manifestaciones oculares esfricas o astigmticas, son tratados dentro de la Unidad 3.8.
42
ASTIGMATISMO RESIDUAL CALCULADO USANDO LECTURAS K
Rx: Rx: -3.00/-1.00 x 180 Ks: 43.00 @ 180 45.00 @ 90 K = -2.00 x 180 Residual ARC = Total - Corneal Corneal = -1.00 -1.00 x 180 - (-2.00 x 180) = +1.00 x 180 ( -1.00 x 90)
96021-38S.PPT
Astigmatismo Residual Calculado (ARC) Usando las Lecturas K
Un queratmetro estima el poder corneal basado en asumir como n = 1.3375, regularmente con exactitud (actualmente 89.36%, K estimado 89.76%) estima la cantidad de astigmatismo corneal que un lente lagrimal bajo un lente de contacto rgido corregir (ver pgina 133, Unidad 2.3). Ejemplo: Rx gafas:3.00 / 1.00 X 180
Astigmatismo ocular total = 1.00 X 180
3L396021-38
Ks: 43.00 @ 180
45.00 @ 90
Astigmatismo corneal = Ks = 2.00 X 180
Astig. residual = Astig. total Astig.corneal CAR = 1.00 X 180 (2.00 X 180) = +1.00 X 180 ( 1.00 X 90)
119
43
CALCULADO vs MEDIDO ASTIGMATISMO RESIDUAL
Lente descentrado o inclinado Lente trico fuera de eje eje Flexin del del lente Moldeado corneal corneal y presin del del prpado Refraccin inadecuada inadecuada
96021-39S.PPT
Astigmatismo Residual (AR): Calculado versus Medido
El astigmatismo residual calculado (CAR) puede diferir del astigmatismo residual medido (ARM) por las siguientes razones:
Un lente de contacto que se encuentra en posicin inferior, descentrado o inclinado, puede inducir astigmatismo, especialmente si el lente tiene una Rx alta. Un lente trico dislocado induce astigmatismo residual. El astigmatismo residual es la resultante de los componentes de los cilindros cruzados oblicuos del lente de contacto y la Rx ocular. Flexin y distorsin del lente, especialmente en los lentes rgidos delgados, puede ocurrir en astigmatimos corneales, CR o CTR. Moldeado corneal por el lente y/o presin del prpado. Refraccin o queratometra imprecisas.
3L396021-39
La incidencia oblicua de la luz puede ayudar significativamente al astigmatismo residual, eg. a 5 de oblicuidad del eje visual (plano horizontal) es capaz de introducir 0.50 de astigmatismo CTR (Mandell, 1988). Mientras que la oblicuidad no es normalmente includa en el clculo del astigmatismo residual, sta puede afectar los resultados medidos. Para Sarver (1969) el astigmatismo residual calculado es 0.51 X 90 30 para lentes PMMA (n = 408), mientras que para el astigmatismo residual medido es slo 0.23 X90 30. 44
ASTIGMATISMO RESIDUAL INCIDENCIA
Bailey (1959): 66% 0.50 D 37% 0.75 D Sarver (1969): 34% 0.50 D Yamamoto (1986) con lentes rgidos con lentes blandos
96021-40S.PPT
Astigmatismo Residual: Incidencia
1.34 D 0.61 D
La incidencia del astigmatismo residual es probablemente la ms alta que la reportada por casi todos los profesionales. Bailey (1959) encontro que cerca del 66% de los usuarios de lentes PMMA tenan astigmatismo residual al menos de 0.50 D, y 37% mostraban 0.75 D o ms. Sarver (1969) mostr que 34% de los usuarios de lentes PMMA tenan 0.50 D o ms de astigmatismo residual, y de estos valores el principal fue 0.25 D contra la regla. En un estudio del astigmatismo residual por Yamamoto (1986) el promedio para usuarios de lentes de contacto blandos fue de 0.61 D y para los usuarios de lentes rgidos fue de 1.34 D. La cantidad de astigmatismo residual no disminuye con el tiempo y rara vez un lente de alta Rx (positivo o negativo) inclinado o descentrado induce un astigmatismo mensurable en el sistema lente de contacto-ojo (Mandell, 1988).
3L396021-40
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45
ASTIGMATISMO RESIDUAL PREDICHO (ARP)
La prediccin basada en el astigmatismo residual calculado (ARC): Sarver (1969): ARP = 0.3 x ARC 0.50 D Dellande (1970) ARP = 0.5 x ARC 0.50 D
96021-41S.PPT
Astigmatismo Residual Predecible (ARP)
Se han hecho intentos para predecir el astigmatismo residual (ARP), usando el astigmatismo residual calculado (ARC) como base. Las dos aproximaciones, una por Sarver y la otra por Dellande, que aparecen en la literatura difieren solamente en detalles. ARP = 0.3 X ARC 0.50 D (Sarver, 1969) ARP = 0.5 X ARC 0.50 D (Dellande, 1970) Mientras que estas ecuaciones predicen un rango de astigmatismo residual (1 D en ambos casos), una adaptacin con lente de prueba y sobre-refraccin son an requeridas para determinar el actual nivel de astigmatismo residual cuando se usa un lente esfrico. Ejemplos: ARC = 2.00 D Aproximacin de Sarver: ARP = 0.3 X (2.00) 0.50 ARP = 0.6 0.50 ARP = 0.10 a 1.10 D Cil X 180 Aproximacin de Dellande: ARP = 0.5 X (2.00) 0.50 ARP = 1.00 0.50 ARP = 0.50 a 1.50 D Cil X 180
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V.E Flexin del Lente
46
FLEXIN DEL LENTE
Lentes Lentes de de contacto contacto RGP RGP en en crneas crneas tricas: tricas: Resisten Resisten la la flexin flexin si si son son suficientemente suficientemente gruesos gruesos Se Se flexionan flexionan si si son son delgados delgados La La flexin flexin depende depende de: de: Propiedades Propiedades fsicas fsicas del del material material Espesor Espesor del del lente lente - ttc c - PVP PVP - Diseo Diseo del del lente lente La La flexin flexin afecta: afecta: Lente Lente - RGP RGP y y blando blando solamente Lente Lente lagrimal lagrimal - RGP RGP solamente 96021-42S.PPT 3L396021-42
47
FLEXIN DEL LENTE RGP ASTIGMATISMO RESIDUAL Rx: -3.00/-1.00 -3.00/-1.00 x 180 Ks: 43.00 @ 180 45.00 @ 90 Si el lente RGP se flexiona induciendo astigmatismo de +1.00 x 180 Residual = Ocular - (Corneal+Flexin) = -1.00 x 180 - ([-2.00 x 180] +[+1.00 x 180]) =0
96021-43S.PPT
3L396021-43
Flexin del Lente Cuando un lente de contacto rgido es adaptado en una crnea trica la fuerza de la presin del prpado, parpadeo y atraccin capilar se combinan para inducir algn nivel de moldo del lente a la crnea. Si el lente es hecho lo suficientemente grueso, ste es capaz de resistir estas fuerzas, pero en condiciones prcticas o de espesor fisiolgicamente deseable, algo de moldo es inevitable. La flexin depende grandemente de las propiedades fsicas del material del lente, el espesor del lente y la relacin de adaptacin (incluyendo la cantidad de toricidad corneal). El espesor del lente est tambin influenciado por el PVP de los lentes de contacto. Cuando es aplicado estrictamente, el trmino rgido es probablemente una denominacin equivocada, ya que todos los lentes exhiben algo de flexibilidad considerando el espesor y las propiedades del material. Este trmino es realmente relativo y depende mucho de la escala usada, i.e. nm, mm, etc. Los RGP son un poco ms rgidos con relacin a los hidrogeles, aunque dentro de la clase de los RGP, tambin hay una escala relativa de rigidez. Con un menor alcance, el diseo del lente (que tambin afecta el espesor del lente) tambin juega un rol en la flexin del lente. En la flexin de los lentes rgidos, no solamente la ptica de los lentes de contacto est alterada, sino tambin el lente lagrimal. La flexin del lente inducir un cilindro positivo cuyo eje est alineado con el meridiano ms plano de la crnea. La flexin del lente puede corregir parcialmente el astigmatismo residual o puede exagerarlo. Ejemplo Cilindro gafas: 1.00 X 180 (Astig. Ocular total) Lecturas K (n = 1.3375): 43.00 D @ 180 45.00 D @ 90 Astigmatismo corneal: 2.00 X 180 Si un lente RGP se flexiona, induciendo un astigmatismo de +1.00 X 180 el lente lagrimal slo corregir ahora, 1.00 X 180 (2.00 + {+1.00})
122
Astigmatismo residual con la flexin del lente: = Astig. ocular (Astig. corneal + Astig. de flexin) = 1.00 X 180 ({2.00 X 180} + {+1.00 X 180}) = 0 (i.e. la flexin del lente ha sido beneficioso) Clnicamente, las siguientes reglas se aplican a los lentes rgidos: Si el astigmatismo corneal > astigmatismo total y ambos son CR, entonces la flexin del lente disminuir el monto de astigmatismo residual. Si un lente se flexiona un monto igual a la diferencia entre el astigmatismo corneal y total, y ambos astigmatismos tienen la misma orientacin, no estar IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
presente el astigmatismo residual. (Segn Mandell, 1988) En el consultorio las lecturas de QSF (queratometra realizada de la superficie frontal del lente de contacto in situ) revelarn el grado (si la hay) de la flexin del lente. La flexin de los lentes rgidos est cubierta de una manera ms completa en la Unidad 2.5. La flexin en los lentes blandos es sujeto de controversial , la cual an no esta bien entendida. En lentes de Rx altas, el efecto puede afectar tanto el poder esfrico como el cilndrico. No hay un acuerdo general en el mdelo para explicar los datos empricamente derivados, especialmente para los elentes tricos. Clnicamente, prdidas significativas en el poder positivo, as como tambin, alteraciones en el poder cilndrico, pueden ser encontradas (ver Holden et al 1976).
123
V.F Astigmatismo Residual: Cilindros Cruzados Oblicuos
48
RESOLVIENDO CILINDROS CRUZADOS OBLICUOS CONSTRUCCIN DE STOKES
Astigmatismo Residual: Rol de Cilindros Cruzados Oblicuos
C1
C RE
TE AN LT SU
A C2
96021-44S.PPT
3L496021-44
49
RESOLVIENDO CILINDROS CRUZADOS OBLICUOS CILINDROS DE SIGNOS OPUESTOS
A C2
a
C
RE SU LT A
NT E
C1
96021-45S.PPT
3L396021-45
50
RESOLVIENDO CILINDROS CRUZADOS OBLICUOS MATEMTICO
CR = a(C1 + C2)2 - 4C1C2sin2a 6 S = arc tan =
Bennett Bennett and and Rabbetts, Rabbetts, 1984 1984
(- C C
1 1 1
+ C2 2 + CR + C2 + CR
) tan a
(C1 + C2 - CR) 2
96021-46S.PPT
3L396021-46
Cuando estn presentes cantidades significativas de astigmatismo residual o corneal, pueden requerirse lentes bitricos para alcanzar una adaptacin satisfactoria y adecuada correccin visual. Los problemas llegan a tornarse complejos cuando los ejes de las superficies astigmticas frontales y posteriores, requeridas por razones de adaptacin y correccin, no son coincidentes ni mutuamente perpendiculares. Esto puede ocurrir cuando los meridianos principales de la crnea y los del astigmatismo total no son coincidentes. El lente resultante es llamado bitrico oblicuo. Para resolver esta caracterstica de cilindros cruzados oblicuos, pueden ser tomadas, tanto una aproximacin matemtica como una grfica. Por el cuidado requerido en la aproximacin grfica, as como, la disponibilidad de calculadoras programables o computadoras, la aproximacin grfica hoy es poco comn. En la aproximacin grfica, la magnitud y eje del cilindro resultante es encontrado usando la construccin de Stokes (1883) en la que los poderes cilndricos, C1 y C2, crean un cilindro resultante (CR), cuyo eje est situado entre ellos ( ver diapositiva 48). Las dimensiones de C1 y C2 estn dibujadas proporcionalmente, con el ngulo a separndolos. El ngulo separa CR de C1. Si los poderes de C1 y C2 son de signo opuesto entonces el vector que representa a uno de los poderes debe ser dibujado en la direccin opuesta como es mostrado en la diapositiva 49. Para la aplicacin de la construccin de Stokes para un lente dislocado cuyo PVP precisamente iguala la Rx ocular ver Dain (1979). Una tabla de tales datos aparece en el apndice de esta unidad. La aproximacin matemtica para determinar el equivalente esfrico, cilindro y eje involucra usar la siguiente frmula (Bennett and Rabbetts, 1984): El poder del cilindro resultante CR est dado por : CR = y - C1 + C 2 + CR = arc tan tan a C1 + C 2 + CR (Note que arc tan y tan 1 son una y la misma 1 funcin, i.e. = arc tan (x) y = tan (x) significa que es el ngulo cuya tangente es x).
(C 1 + C 2 )
- 4 C 1 C 2 sen a
El poder resultante esfrico S =
(C1 + C2 - CR) 2
Donde:
124 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
CR = cilindro resultante C1 = primer poder cilndrico C2 = segundo poder cilndrico a = ngulo entre los ejes cilndricos de C1 + C2
= ngulo entre los ejes de C1 y CR S = Esfera resultante
125
Apndice A: Tabla de Correccin de Distancia al Vrtice

NEGATIVOS
Rx Gafas
-3.75 -4.00 -4.25 -4.50 -4.75 -5.00 -5.25 -5.50 -5.75 -6.00 -6.25 -6.50 -6.75 -7.00 -7.25 -7.50 -7.75 -8.00 -8.25 -8.50 -8.75 -9.00 -9.25 -9.50 -9.75 -10.00 -10.50 -11.00 -11.50 -12.00 -12.50 -13.00 -13.50 -14.00 -14.50 -15.00 -15.50 -16.00 -16.50 -17.00 -17.50 -18.00 -18.50 -19.00 -19.50 -20.00 -20.50 -21.00 -21.50 -22.00 -22.50 -23.00 -23.50 -24.00 -24.50 -25.00 -25.50 -26.00 -26.50 -27.00 -27.50 -28.00 -28.50 -29.00 -29.50
POSITIVOS
Rx Gafas
3.75 4.00 4.25 4.50 4.75 5.00 5.25 5.50 5.75 6.00 6.25 6.50 6.75 7.00 7.25 7.50 7.75 8.00 8.25 8.50 8.75 9.00 9.25 9.50 9.75 10.00 10.50 11.00 11.50 12.00 12.50 13.00 13.50 14.00 14.50 15.00 15.50 16.00 16.50 17.00 17.50 18.00 18.50 19.00 19.50 20.00 20.50 21.00 21.50 22.00 22.50 23.00 23.50 24.00 24.50 25.00 25.50 26.00 26.50 27.00 27.50 28.00 28.50 29.00 29.50
12 mm 13 mm
-3.59 -3.82 -4.04 -4.27 -4.49 -4.72 -4.94 -5.16 -5.38 -5.60 -5.81 -6.03 -6.24 -6.46 -6.67 -6.88 -7.09 -7.30 -7.51 -7.71 -7.92 -8.12 -8.33 -8.53 -8.73 -8.93 -9.33 -9.72 -10.11 -10.49 -10.87 -11.25 -11.62 -11.99 -12.35 -12.71 -13.07 -13.42 -13.77 -14.12 -14.46 -14.80 -15.14 -15.47 -15.80 -16.13 -16.45 -16.77 -17.09 -17.41 -17.72 -18.03 -18.33 -18.63 -18.93 -19.23 -19.53 -19.82 -20.11 -3.58 -3.80 -4.03 -4.25 -4.47 -4.69 -4.91 -5.13 -5.35 -5.57 -5.78 -5.99 -6.21 -6.42 -6.63 -6.83 -7.04 -7.25 -7.45 -7.65 -7.86 -8.06 -8.26 -8.46 -8.65 -8.85 -9.24 -9.62 -10.00 -10.38 -10.75 -11.12 -11.48 -11.84 -12.20 -12.55 -12.90 -13.25 -13.59 -13.92 -14.26 -14.59 -14.91 -15.24 -15.56 -15.87 -16.19 -16.50 -16.80 -17.11 -17.41 -17.71 -18.00 -18.29 -18.58 -18.87 -19.15 -19.43 -19.71 -19.99
14 mm
-3.56 -3.79 -4.01 -4.23 -4.45 -4.67 -4.89 -5.11 -5.32 -5.54 -5.75 -5.96 -6.17 -6.38 -6.58 -6.79 -6.99 -7.19 -7.40 -7.60 -7.80 -7.99 -8.19 -8.38 -8.58 -8.77 -9.15 -9.53 -9.91 -10.27 -10.64 -11.00 -11.35 -11.71 -12.05 -12.40 -12.74 -13.07 -13.40 -13.73 -14.06 -14.38 -14.69 -15.01 -15.32 -15.63 -15.93 -16.23 -16.53 -16.82 -17.11 -17.40 -17.68 -17.96 -18.24 -18.52 -18.79 -19.06 -19.33 -19.59 -19.86 -20.11
15 mm 16 mm
-3.55 -3.77 -4.00 -4.22 -4.43 -4.65 -4.87 -5.08 -5.29 -5.50 -5.71 -5.92 -6.13 -6.33 -6.54 -6.74 -6.94 -7.14 -7.34 -7.54 -7.73 -7.93 -8.12 -8.32 -8.51 -8.70 -9.07 -9.44 -9.81 -10.17 -10.53 -10.88 -11.23 -11.57 -11.91 -12.24 -12.58 -12.90 -13.23 -13.55 -13.86 -14.17 -14.48 -14.79 -15.09 -15.38 -15.68 -15.97 -16.26 -16.54 -16.82 -17.10 -17.38 -17.65 -17.92 -18.18 -18.44 -18.71 -18.96 -19.22 -19.47 -19.72 -19.96 -3.54 -3.76 -3.98 -4.20 -4.41 -4.63 -4.84 -5.06 -5.27 -5.47 -5.68 -5.89 -6.09 -6.29 -6.50 -6.70 -6.90 -7.09 -7.29 -7.48 -7.68 -7.87 -8.06 -8.25 -8.43 -8.62 -8.99 -9.35 -9.71 -10.07 -10.42 -10.76 -11.10 -11.44 -11.77 -12.10 -12.42 -12.74 -13.05 -13.36 -13.67 -13.98 -14.27 -14.57 -14.86 -15.15 -15.44 -15.72 -16.00 -16.27 -16.54 -16.81 -17.08 -17.34 -17.60 -17.86 -18.11 -18.36 -18.61 -18.85 -19.10 -19.34 -19.57 -19.81 -20.04
12 mm 13 mm
+3.93 +4.20 +4.48 +4.76 +5.04 +5.32 +5.60 +5.89 +6.18 +6.47 +6.76 +7.05 +7.34 +7.64 +7.94 +8.24 +8.54 +8.85 +9.16 +9.47 +9.78 +10.09 +10.40 +10.72 +11.04 +11.36 +12.01 +12.67 +13.34 +14.02 +14.71 +15.40 +16.11 +16.83 +17.55 +18.29 +19.04 +19.80 +3.94 +4.22 +4.50 +4.78 +5.06 +5.35 +5.63 +5.92 +6.21 +6.51 +6.80 +7.10 +7.40 +7.70 +8.00 +8.31 +8.62 +8.93 +9.24 +9.56 +9.87 +10.19 +10.51 +10.84 +11.17 +11.49 +12.16 +12.84 +13.52 +14.22 +14.93 +15.64 +16.37 +17.11 +17.87 +18.63 +19.41
14 mm
+3.96 +4.24 +4.52 +4.80 +5.09 +5.38 +5.67 +5.96 +6.25 +6.55 +6.85 +7.15 +7.45 +7.76 +8.07 +8.38 +8.69 +9.01 +9.33 +9.65 +9.97 +10.30 +10.63 +10.96 +11.29 +11.63 +12.31 +13.00 +13.71 +14.42 +15.15 +15.89 +16.65 +17.41 +18.19 +18.99 +19.80
15 mm 16 mm
+3.97 +4.26 +4.54 +4.83 +5.11 +5.41 +5.70 +5.99 +6.29 +6.59 +6.90 +7.20 +7.51 +7.82 +8.13 +8.45 +8.77 +9.09 +9.42 +9.74 +10.07 +10.40 +10.74 +11.08 +11.42 +11.76 +12.46 +13.17 +13.90 +14.63 +15.38 +16.15 +16.93 +17.72 +18.53 +19.35 +3.99 +4.27 +4.56 +4.85 +5.14 +5.43 +5.73 +6.03 +6.33 +6.64 +6.94 +7.25 +7.57 +7.88 +8.20 +8.52 +8.85 +9.17 +9.50 +9.84 +10.17 +10.51 +10.86 +11.20 +11.55 +11.90 +12.62 +13.35 +14.09 +14.85 +15.63 +16.41 +17.22 +18.04 +18.88 +19.74
Rx Gafas
+3.75 +4.00 +4.25 +4.50 +4.75 +5.00 +5.25 +5.50 +5.75 +6.00 +6.25 +6.50 +6.75 +7.00 +7.25 +7.50 +7.75 +8.00 +8.25 +8.50 +8.75 +9.00 +9.25 +9.50 +9.75 +10.00 +10.50 +11.00 +11.50 +12.00 +12.50 +13.00 +13.50 +14.00 +14.50 +15.00 +15.50 +16.00
PVPLC = 20.00 D 0.12 D
1993 Lewis Williams
126
Apndice B: Lentes de Contacto Tricos: Sobre-Rx Esperada debido slo a Dislocacin

Cilindro de Lentes de Contacto
0.75 Cil
DISLOC Horario(+) Esf Cil
1.00 Cil
Esf Cil
1.25 Cil
Esf Cil
1.50 Cil
Esf Cil
1.75 Cil
Esf Cil Eje ERR Antihorario()
Antihorario() 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 +0.00 +0.07 +0.13 +0.19 +0.26 +0.32 +0.38 +0.43 +0.48 +0.53 0.00 -0.13 -0.26 -0.39 -0.51 -0.63 -0.75 -0.86 -0.96 -1.06 +0.00 +0.09 +0.17 +0.26 +0.34 +0.42 +0.50 +0.57 +0.64 +0.71 0.00 -0.17 -0.35 -0.52 -0.68 -0.85 -1.00 -1.15 -1.29 -1.41 +0.00 +0.11 +0.22 +0.32 +0.43 +0.53 +0.63 +0.72 +0.80 +0.88 0.00 -0.22 -0.43 -0.65 -0.86 -1.06 -1.25 -1.43 -1.61 -1.77 +0.00 +0.13 +0.26 +0.39 +0.51 +0.63 +0.75 +0.86 +0.96 +1.06 0.00 -0.26 -0.52 -0.78 -1.03 -1.27 -1.50 -1.72 -1.93 -2.12 +0.00 +0.15 +0.30 +0.45 +0.60 +0.74 +0.88 +1.00 +1.12 +1.24 0.00 -0.31 -0.61 -0.91 -1.20 -1.48 -1.75 -2.01 -2.25 -2.47
Horario(+) 45.0 42.5 40.0 37.5 35.0 32.5 30.0 27.5 25.0 22.5
Cilindro de Lentes de Contacto

2.00 Cil
DISLOC Horario(+) Esf Cil
2.25 Cil
Esf Cil
2.50 Cil
Esf Cil
2.75 Cil
Esf Cil
3.00 Cil
Esf Cil Eje ERR Antihorario()
Antihorario() 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 +0.00 +0.17 +0.35 +0.52 +0.68 +0.85 +1.00 +1.15 +1.29 +1.41 0.00 -0.35 -0.69 -1.04 -1.37 -1.69 -2.00 -2.29 -2.57 -2.83 +0.00 +0.20 +0.39 +0.58 +0.77 +0.95 +1.13 +1.29 +1.45 +1.59 0.00 -0.39 -0.78 -1.16 -1.54 -1.90 -2.25 -2.58 -2.89 -3.18 +0.00 +0.22 +0.43 +0.65 +0.86 +1.06 +1.25 +1.43 +1.61 +1.77 0.00 -0.44 -0.87 -1.29 -1.71 -2.11 -2.50 -2.87 -3.21 -3.54 +0.00 +0.24 +0.48 +0.71 +0.94 +1.16 +1.38 +1.58 +1.77 +1.94 0.00 -0.48 -0.96 -1.42 -1.88 -2.32 -2.75 -3.15 -3.54 -3.89 +0.00 +0.26 +0.52 +0.78 +1.03 +1.27 +1.50 +1.72 +1.93 +2.12 0.00 -0.52 -1.04 -1.55 -2.05 -2.54 -3.00 -3.44 -3.86 -4.24
Horario(+) 45.0 42.5 40.0 37.5 35.0 32.5 30.0 27.5 25.0 22.5
DISLOC = ngulo DEL Eje Rx-Oc AL Eje Cil LC Eje ERR = ngulo DEL Eje Rx-Oc AL Eje Sobre-Rx 1993 Lewis Williams
Note que el cilindro de la Sobre-Rx para 30 de dislocacin iguala al cilindro del lente de contacto. Esto asume que el PVP del lente de contacto trico est corregido, i.e. PVPLC = Rx Ocular.
127
128
Tutora 3.3
(1 Hora) Astigmatismo y Lentes Blandos Tricos
129
1.
Dibuje y describa las principales categoras de diseos de lentes tricos y como cada uno de estos son capaces de facilitar la estabilidad meridional de la correccin cilndrica.
a.
b.
c.
d.
130
2.
Muestre la distribucin de los ejes de orientacin de los lentes de contacto blandos tricos para la poblacin, con un grfico o usando los ojos derecho e izquierdo en una forma esquemtica.
3.
Clculo de la prescripcin final de un lente trico.
a.
Refraccin ocular 2.00 / 1.50 X 10 Lentes tricos diagnsticos: orientacin meridional 20 horario.
Rx de lente final
_______ _______
b.
Refraccin en gafas 6.00 / 2.50 X 160 Lentes tricos diagnsticos: orientacin meridional 25 horario.
Rx de lente final
c.
Refraccin en gafas +4.50 / 3.00 X 90 Lente trico diagnstico: orientacin meridional 15 antihorario.
Rx de lente final
131
4.
Un paciente ha estado usando lentes blandos tricos, entregados hace una semana atrs y presenta queja de visin borrosa de lejos y cerca cuando usa los lentes. Indique la secuencia precisa de exmenes para establecer la causa de la visin borrosa.
5.
De las tablas de dislocacin de cilindro, calcule la resultante predecida esf/cil y eje para los siguientes ejemplos.
a.
1.00 D Cyl X 180 dislocamiento 15 horario.
b.
2.00 D Cyl X 30 dislocamiento 30 horario.
c.
2.50 D Cyl X 20 dislocamiento 20 antihorario.
132
Unidad 3.3: Astigmatismo
Referencias
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IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 133
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134
Unidad 3.4: Adaptacin de Lentes Rgidos Gas Permeable y los Efectos de Cambios de Parmetros
Unidad 3.4
(Diez Horas)
Sesin Terica 3.4.1:Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Sesin Terica 3.4.2:Los Efectos de Cambios en los Parmetros en los RGP Prctica 3.4: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto RGP
Tutora 3.4:
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.4.1: Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos
I. Seleccin del Lente
II. Evaluacin de la Adaptacin III. Evaluacin de los Patrones de Fluorescena IV. Fuerzas que Afectan la Adaptacin del Lente V. Especificaciones del Lente Final a Ordenar
Sesin Terica 3.4.2: Efectos de los Cambios en los Parmetros de los Lentes de Contacto RGP
I. Variacin de Parmetros II. Relaciones de Adaptacin y Parmetros de Lentes
Prctica 3.4: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos Tutora 3.4: Evaluacin de la Adaptacin de Lentes de Contacto RGP (video)
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Sesin Terica 3.4.1: Adaptacin de Lentes Rgidos Gas Permeable Esfricos
Sesin Terica 3.4.1

(2 Horas)
Adaptacin de Lentes Rgidos Gas Permeable Esfricos
Tabla de Contenidos
I Adaptacin de Lentes RGP Esfricos ........................................................................... 139 I.A Seleccin del Paciente ..................................................................................................139 I.B Lentes de Prueba ..........................................................................................................141 I.C Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Prueba ..................................................145 I.C.1 Evaluacin Dinmica...............................................................................................147 I.C.2 Evaluacin Esttica de la Adaptacin......................................................................151 I.D Caractersticas de Adaptacin ptimas.........................................................................158 I.E Caractersticas de Adaptacin Ajustada ........................................................................160 I.F Caractersticas de Adaptacin Floja ..............................................................................162
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I Adaptacin de Lentes RGP Esfricos

I.A Seleccin del Paciente 1
ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RGIDOS GAS PERMEABLES ESFRICOS
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FACTORES CLAVES
Seleccin del paciente Medidas preliminares preliminares Lentes de prueba Seleccin del lente de prueba Evaluacin de la adaptacin Orden del lente
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SELECCIN DEL PACIENTE CARACTERSTICAS PTIMAS
Alta motivacin Prescripcin moderada a alta Toricidad corneal
Seleccin del Paciente: Caractersticas ptimas Motivacin alta Un paciente altamente motivado es ms probable que alcance el xito. La motivacin es un factor clave en el uso de los lentes RGP, ya que el perodo inicial de adaptacin no ser tolerado por el usuario que carezca del deseo de ser exitoso. Prescripcin moderada a alta Los pacientes con una prescripcin moderada a alta tienden a estar ms motivados que aquellos con requerimientos de medidas bajas. El deseo por una alternativa de anteojos es ms fuerte entre estos pacientes. Como su agudeza visual sin ayuda es pobre, estos pacientes no pueden realizar sus actividades sin alguna correccin visual. Toricidad corneal Como regla general, los pacientes que requieren una correccin visual astigmtica son mejores a ser adaptados con lentes RGP ya, que la calidad visual es superior a los lentes blandos. Los pacientes con una significativa toricidad
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Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto corneal contra la regla a menudo tienen menos xito con lentes esfricos RGP por el descentramiento del lente y el astigmatismo residual. 4
MEDIDAS PRELIMINARES
Radio de curvatura corneal Dimetro corneal Caractersicas del prpado Tamao de la pupila Refraccin de gafas
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Mediciones Preliminares Radio de curvatura corneal Un entendimiento de la topografa corneal es esencial para seleccionar el RZOP para la adaptacin del lente de prueba. La medida es usualmente hecha con el queratmetro. Sin embargo, una anlisis ms sofisticado puede ser realizado usando foto o video, basados en la queratoscopa. Dimetro corneal La medida del dimetro corneal es til como gua para la seleccin del dimetro total del lente. Como la periferia corneal es difcil de determinar, el dimetro horizontal de iris visible es usado como gua para el dimetro corneal. El DHIV puede ser medido usando una regla milimetrada manual o utilizando un retculo graduado de la lmpara de hendidura. Como regla general el dimetro total del lente ser 2.3 2.5 mm menor que el DHIV.
9.5 mm
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7 mm
Caractersticas del prpado La posicin del prpado superior e inferior es importante para determinar el dimetro total del lente que es requerido. Su posicin deber ser evaluada mientras el paciente mantiene posicin primaria de mirada. Las posiciones donde los mrgenes del prpado cruzan el limbo superior e inferior deberan ser registradas en un diagrama en la historia clnica. La apertura interpalpebral puede ser medida con una regla milimetrada. Este valor es usado para determinar el dimetro total ptimo para el paciente. El tono del prpado superior puede ser evaluado cuando el prpado superior est evertido para examen. Este podr ser graduado como suelto, promedio o tenso. Dimetro pupilar El dimetro de la pupila en condiciones de iluminacin brillante, normal y tenue, deber ser medido. El dimetro de la pupila dilatada es importante para la seleccin de un apropiado DZOP. Cuando la zona ptica es demasiado pequea, esto puede resultar en un significativo disturbio visual. Refraccin de gafas Es necesario obtener una refraccin de gafas precisa cuando se adapta lentes RGP. La relacin entre refraccin, topografa corneal y agudeza visual indicar el tipo de lente que se adaptar mejor al paciente.
12 mm
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I.B Lente de Prueba 6

LENTES DE PRUEBA
Rango de diseos requeridos: Para altos y bajos negativos Para altos y bajos positivos Dimetros RZOP
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Lentes de Prueba Bajo y alto negativo Un requerimiento clave en la adaptacin de pacientes con lentes RGP es un gran set de prueba. Esto hace posible adaptar lentes que estn muy cercanos al diseo final requerido por sus ojos. La seleccin recomendada de PVP es 3.00 D para los negativos bajos y 6.00 D para los poderes negativos altos. Estos poderes permiten la adaptacin de lentes que son cercanos al poder final requerido, y de tal forma, la adaptacin observada con los lentes de prueba ser similar a los lentes finales ordenados. Bajo y alto positivo La seleccin recomendada de PVP es +2.00 D para los positivos bajos y +5.00 D para los requerimientos de positivos altos. Los efectos de la gravedad en los diseos de lentes positivos son significativos, y se debe tener gran cuidado para asegurar que el lente de prueba es cercano al PVP requerido. Dimetros El dimetro total del lente es una variable muy importante en la adaptacin. Para cada PVP en el set de prueba, es valioso tener dos dimetros con los cuales adaptar al paciente. Un dimetro pequeo de 9.20 mm y uno mayor de 9.60 mm debern ser suficientes para adaptar a la mayora de pacientes. Un rango de RZOP es requerido desde 7.00 hasta aproximadamente 8.40 mm en pasos de 0.1 mm y en pasos de 0.05 mm entre los radios de 7.60 a 8.00 mm.
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SELECCIN DEL LENTE DE PRUEBA
Basado en: Topografa corneal Tamao corneal Prescripcin Tamao pupilar Posicin del prpado Tono del prpado
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La topografa corneal controla: RZOP DZOP Dimetro total del lente
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Seleccin del Lente de Prueba: Topografa Corneal La topografa corneal facilitar la seleccin del RZOP del lente de prueba. El RZOP, que es tpicamente elegido, est relacionado con el radio de curvatura corneal ms plano y est generalmente en el rango de +/- 0.10 mm de este valor. Un nmero de factores dictarn la conveniencia del RZOP escogido. Estos incluyen: Toricidad corneal. RZOP. Caractersticas dinmicas de adaptacin.
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La evaluacin de las caractersticas de adaptacin determina el RZOP final a ser ordenado para el paciente. La topografa corneal tambin juega un rol en la eleccin del DZOP para el lente. 9
El tamao corneal controla: Dimetro total del lente DZOP
Un DZOP ms pequeo es usado en crneas cerradas. Un DZOP ms grande es usado en crneas ms planas.
Seleccin del Lente de Prueba: Tamao Corneal El dimetro total del lente puede ser seleccionado en base al dimetro corneal. Este es evaluado clnicamente midiendo el dimetro horizontal de iris visible (DHIV). Cuando el dimetro corneal es pequeo (<11.00 mm), tanto el DZOP como el dimetro total del lente pueden necesitar ser disminuidos para proveer la mejores caractersticas posibles de adaptacin esttica y dinmica. Usualmente, un lente RGP cuyo dimetro es aproximadamente 2 mm ms pequeo que el DHIV es elegido para la prueba inicial. Sin embargo, cuando se elige el dimetro del lente, la posicin de los prpados es un criterio de seleccin ms importante que slo el DHIV. Seleccin del Lente de Prueba: Prescripcin
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La prescripcin controla: PVP Dimetro total del lente
El poder del lente requerido para una correccin visual ptima puede jugar un rol en la seleccin del dimetro total del lente. Tpicamente, los lentes de poder positivo debern ser hasta 0.5 mm ms grandes que el promedio, para ayudar a mantener un buen centrado. El lente debe ser fabricado con el mnimo espesor posible para reducir el peso innecesario. Lentes con un PVP (mayor a 8.00D) son hechos ms grandes que el promedio para permitir una adecuada lenticulacin del diseo perifrico frontal.
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El tamao pupilar controla: DZOP
Seleccin del Lente de Prueba: Tamao Pupilar Para proveer el mejor rendimiento visual posible, el DZOP deber ser lo suficientemente grande para cubrir la pupila en condiciones de iluminacin normal y tenue. Aunque es difcil de determinar en forma precisa, el dimetro pupilar en condiciones de iluminacin tenue, ste deber ser medido. El DZOP debe ser ms grande que este valor en alrededor de 1.0 mm.
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El centrado del lente tambin ser un factor en determinar el ptimo DZOP. Un lente con un DZOP que es demasiado pequeo y se descentra en la crnea puede causar problemas visuales. Seleccin del Lente de Prueba: Posicin de los Prpados Es importante examinar la posicin de los prpados superior e inferior cuando el paciente est mirando en posicin primaria de mirada. El tamao de la apertura palpebral puede influir en la seleccin del dimetro total del lente. En la posicin tpica de los prpados, el prpado inferior est en oposicin al limbo en la posicin de las 6 horaria del iris visible y el margen del prpado superior cruza el iris visible a las 10 y 2 horas. Esta posicin da una apertura interpalpebral de cerca de 9.5 mm. Si la apertura palpebral es significativamente ms pequea que el promedio, el dimetro total del lente deber tambin ser reducido. Esta regla general slo es una gua, y la seleccin final del dimetro total del lente debe estar basada en la evaluacin de todas las caractersticas de adaptacin. Seleccin del Lente de Prueba: Tono Palpebral Una evaluacin precisa del tono de los prpados es imposible. Una gua subjetiva del grado de tono muscular puede ser hecha cuando los prpados estn evertidos para la evaluacin de la conjuntiva superior. Si los prpados son sueltos o flcidos, tpicamente, un dimetro ms grande es requerido para proveer un rendimiento ptimo. Cuando los prpados son tensos, el dimetro total del lente no necesariamente tiene que ser reducido. Sin embargo una reduccin puede ser requerida si las caractersticas de adaptacin dinmica son insatisfactorias.
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POSICIN DE LOS PRPADOS
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El tono del prpado controla: Dimetro total del lente
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La adaptacin de prueba ser ser una gua sobre cual diseo de de lente es considerado ptimo para para el ojo del paciente
Seleccin del Lente de Prueba: Adaptacin del Lente de Prueba Los lentes de prueba utilizados en la adaptacin de un paciente, brindan al profesional la oportunidad de evaluar las caractersticas de adaptacin dinmicas y estticas de cada lente. En base a estas evaluaciones un diseo de lente ptimo puede ser determinado y ordenado.
Cada aspecto del diseo de los lentes de prueba y su impacto en el rendimiento de la adaptacin deber ser cuidadosamente analizado cuando diseemos el lente final para el paciente.
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ADAPTACIN DEL LENTE DE PRUEBA PREPARACIN DEL PACIENTE
Descripcin de la sensacin Confianza profesional profesional Tcnicas para promover la adaptacin
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Seleccin del Lente de Prueba: Preparacin del Paciente Una de las claves en la adaptacin xitosa de los lentes RGP es el correcto manejo del paciente, previo a la aplicacin del primer lente en la crnea. Una vez colocado el lente, la sensacin inicial de cuerpo extrao es experimentada por todos los pacientes. Por lo tanto, el profesional debe explicar la razn de la incomodidad, la necesidad de la adaptacin de los lentes y el probable periodo de tiempo que la adaptacin tomar. Cuando el perfil de lente RGP est bien redondeado, la sensacin inicial para el usuario es generalmente de leve irritacin. La adaptacin es usualmente rpida y, dentro del tiempo de la adaptacin de prueba, el paciente notar que los lentes se tornan ms confortables. Si slo ha ocurrido una mnima disminucin de la incomodidad, el perfil del borde del lente deber ser evaluado para determinar si esta es la razn de la prolongada incomodidad. De encontrarse el borde del lente ptimo entonces, una adaptacin lenta es a menudo un indicador de un usuario de RGP potencialmente problemtico. Si el profesional es confiable en el manipuleo de los lentes y su aplicacin, el paciente estar probablemente ms receptivo de sus consejos. Un profesional que no es confiable en el manipuleo de los lentes RGP tendr dificultad en explicar al paciente por que ellos sienten algo de inconfort inicial. No hay un mtodo de insercin correcto de un lente RGP a un paciente por primera vez. Sin embargo, ciertas tcnicas pueden ser usadas para promover la adaptacin: Aplicar el lente con una solucin de humectacin moderadamente viscosa y luego indicar al paciente que mire hacia abajo con los ojos cerrados. Mantener los ojos cerrados por alrededor de 5-10 segundos que permitan a la solucin humectante y la pelcula lagrimal mezclarse. Esto minimiza el riesgo de dislocacin debido a parpadeo excesivo despus de la aplicacin del lente. Despus de abrir los ojos, la adaptacin del lente es estimulada si el paciente mantiene su mirada hacia abajo en condiciones de iluminacin tenue y parpadea tan suave como le sea posible. El paciente tiene que abstenerse de mirar en posicin primaria o superior durante los pocos minutos iniciales de uso de los lentes. Esto minimiza el reflejo de lagrimeo, seguido a la insercin de los lentes, y permite una precisa evaluacin de los patrones de fluorescena y las caractersticas dinmicas de adaptacin de los lentes.
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I.C Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Prueba 16
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DEL LENTE DE PRUEBA
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APLICACIN DEL LENTE
Aplicacin de los Lentes Antes de insertar los lentes, el profesional debe aconsejar al paciente en la sensacin que notar cuando el lente se coloque en la crnea. Al paciente se le har conocer la interaccin prpado-lente y sus consecuentes sensaciones. Sin embargo deber describir las sensaciones en trminos que no alarmen al paciente. Aconsjele que mantenga sus ojos cerrados los primeros segundos despus que el lente ha sido colocado en el ojo para minimizar el riesgo de dislocacin, y a mantener la direccin de mirada hacia abajo cuando comience a parpadear. La posicin primaria de mirada o hacia arriba causa excesivo inconfort, irritacin y lagrimeo. Hay una gran variedad de soluciones a usar durante la insercin de los lentes. Usualmente un agente humectante es mejor. Aquel que es ligeramente viscoso puede ofrecer un gran confort inicial seguido a la insercin. Para un paciente experimentado, una solucin no viscosa como la salina normal puede ser suficiente. Un adecuado espacio de tiempo debe ser dado para permitir que el lente se estabilice tanto como sea posible en el ojo, antes de cualquier evaluacin del lente. El lagrimeo excesivo resulta en una apariencia esttica o dinmica imprecisa. Esto es porque: La fluorescena puede ser lavada demasiado rpido, resultando en un patrn inexacto. La adaptacin dinmica ser ms inestable con una tendencia hacia una cantidad excesiva de movimiento del lente.
Instrucciones al paciente Soluciones Tiempo de estabilizacin
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EVALUACIN DEL LENTE DE PRUEBA FACTORES CLAVE
Adaptacin dinmica - posicin - movimiento Adaptacin esttica esttica - relacin lente/crnea
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Evaluacin del Lente de Prueba: Factores Clave Durante el procedimiento de la adaptacin del lente de prueba, el profesional debe hacer una evaluacin cuidadosa de las caractersticas de cada lente colocado en la crnea. Por anlisis de la adaptacin dinmica y esttica, el diseo de lente ptimo para cada paciente puede ser determinado. Documente la adaptacin de cada lente y de esta informacin ordene el diseo que parezca ser el ms adecuado al paciente.
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EVALUACIN DE LA VISIN
Humectacin de la superficie frontal del lente Sobre-refraccin - esfrica - cilndrica
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Evaluacin Visual Es importante evaluar en forma precisa el PVP requerido con el lente de prueba puesto. Antes de realizar una sobre-refraccin, el profesional deber chequear cuidadosamente la calidad de la humectacin de la superficie frontal del lente. Si la humectacin del lente es pobre, el valor final de la refraccin ser incierto debido a la superficie refractiva irregular. Si el lente de prueba humecta pobremente, ste debe ser removido y antes de reinsertarlo, deber ser rehumectado frotando ambas superficies con una solucin humectante. El uso de un limpiador de lentes de contacto puede volver las superficies ms hidrofbicas. Una refraccin esfero-cilndrica total ser requerida si no se obtiene un nivel de visin aceptable con slo lentes esfricos. La sobrerefraccin resultante dictar el PVP a ser ordenado. Si se encuentra un cilindro significativo, se requiere considerar la necesidad de lentes tricos RGP.
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ORDEN DEL LENTE
Se necesita especificar: Diseo del lente - superficie frontal - superficie posterior PVP Material Tinte
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Orden de los Lentes Debemos tener cuidado cuando escribimos la orden final para los lentes RGP del paciente. Si el profesional tiene un entendimiento completo del diseo del lente de prueba, la orden escrita es basada en las caractersticas de ese lente. En lo posible las caractersticas de diseo de las superficies frontal y posterior del lente de prueba son usadas en la orden del lente. Otras caractersticas de los lentes, tales como, PVP, espesor central, tipo de material y tintado, debern tambin ser determinadas por el profesional y especificadas al fabricante.
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I.C.1 Evaluacin Dinmica 21

EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DINMICA MTODO
Paciente inicialmente con la mirada hacia delante (posicin primaria de mirada) Use una lmpara de Burton y/o biomicroscopio con con luz luz blanca Altere la direccin de mirada del paciente como sea requerida
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Mtodo de Evaluacin de la Adaptacin Dinmica Una vez que el lente ha sido colocado en el ojo y el paciente ha alcanzado un nivel de adaptacin aceptable, las carctersticas de adaptacin pueden ser evaluadas. El tiempo necesario para la adaptacin es generalmente de 20 30 minutos. Los aspectos dinmicos de la adaptacin son primero observados con el ojo en posicin primaria de mirada y parpadeando normalmente. La observacin puede ser hecha con la lmpara de Burton, la cual provee iluminacin y magnificacin. Una ventaja de la lmpara de Burton sobre la lmpara de hendidura es que el paciente puede mantener la postura normal de la cabeza y los ojos. La lmpara de hendidura puede ser empleada con iluminacin difusa con alta magnificacin para observar las caractersticas de adaptacin dinmicas. Al paciente se le puede pedir que altere la direccin de mirada para facilitar al profesional a obtener un mejor entendimiento de la naturaleza de la adaptacin dinmica.
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EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DINMICA OBSERVACIONES CLNICAS
Descentramiento Estabilidad Movimiento despus del prpadeo Movimiento con mirada lateral Accin del prpado inferior Accin del prpado superior
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EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DINMICA DESCENTRAMIENTO
Relativa al centro de la crnea Medido horizontal y verticalmente en milmetros Posicin superior Posicin inferior
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Evaluacin de la Adaptacin Dinmica: Descentramiento Es necesario examinar la ubicacin del lente en la crnea y evaluar el grado de descentramiento. Es raro para un lente RGP estar perfectamente centrado en la crnea. No hay reglas difciles y rpidas para lo que es considerado un grado aceptable de descentramiento. El descentramiento excesivo puede causar problemas significativos con el resultado de problemas visuales, irritacin limbal y conjuntival e instabilidad del lente. La sintomatologa es a menudo el mejor indicador de pobre centrado del 147
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Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto lente. El descentramiento del lente es determinado por comparacin relativa de la posicin del centro geomtrico de la crnea y el centro geomtrico del lente. Esto puede se puede realizar para ambos meridianos, horizontal y vertical. El mtodo ms simple es usar los valores conocidos del DHIV y el dimetro total del lente. 25
ESTABILIDAD DE LA ADAPTACIN DINMICA
ESTABILIDAD
Muestra el lente movimiento consistente y posicin de descentramiento ?
Evaluacin de la Adaptacin Dinmica: Estabilidad La estabilidad del lente en la crnea es muy importante para la satisfaccin a largo plazo del paciente. Un lente que tiene un aceptable movimiento y posicin de reposo, es ms probable que responda exitosamente. En los estados iniciales de la adaptacin de los lentes, la estabilidad puede estar comprometida debido al exceso de lagrimeo. La estabilidad del lente se debe juzgar despus que un adecuado grado de adaptacin haya sido logrado.
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EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DINMICA
MOVIMIENTO DESPUS DEL PARPADEO
Cantidad Tipo Velocidad Direccin
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Evaluacin de la Adaptacin Dinmica: Movimiento despus del Parpadeo La calidad del movimiento de los lentes es una de las ms importantes consideraciones para juzgar la aceptacin de la adaptacin de los lentes RGP. El movimiento de los lentes es iniciado por la accin de los prpados cuando parpadean. Los componentes listados debern ser evaluados: Cantidad. Tipo. Velocidad. Direccin.
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MOVIMIENTO DEL LENTE CANTIDAD
Post-parpadeo Meridiano vertical Observe el borde inferior del lente Registro en milimetros
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Movimiento de los Lentes: Cantidad La accin de parpadeo del prpado superior causar que el lente se mueva. Las tres fases del movimiento del lente son: Con el movimiento hacia abajo del prpado. Con el movimiento hacia arriba del prpado. Movimiento de recentrado despus del parpadeo.
Los dos primeros son difciles, sino imposible, de medir debido a la velocidad y cubrimiento del lente. La cantidad de movimiento que puede ser ms fcilmente medida es el recentrado del lente al post-parpadeo. Esta medida involucra evaluar el punto ms alto en la crnea que el borde inferior del lente ha alcanzado en la apertura del ojo y luego determinar la cantidad que el lente se mueve para recuperar su posicin de reposo. La cantidad de movimiento del lente al post-
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parpadeo puede ser tanto como 3.0 mm. Ejemplos de la extensin del movimiento son mostrados en estas 2 diapositivas donde el prpado superior ha levantado el lente y, despus de soltarse, el lente ha cado a una posicin inferior.
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MOVIMIENTO DEL LENTE TIPO
Suave Rotacin apical Balanceo Retencin de prpado superior Dos partes
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Movimiento de los Lentes: Tipo El tipo de movimiento observado es usualmente un indicador de la relacin de la adaptacin entre la superficie posterior del lente y la crnea. Idealmente, el lente deber mostrar un movimiento suave a travs de la superficie corneal con, y seguido, a cada parpadeo. Dicho movimiento optimiza la comodidad y la estabilidad de la visin. Un movimiento suave es usualmente asociado con un patrn de adaptacin cercano a la alineacin. Si el lente est adaptado con un toque central corneal, el movimiento del lente ser propenso a rotar alrededor del pice corneal de una posicin superior a una inferior. Como el radio de curvatura central es ms plano que el pice corneal, el camino de mnima resistencia para que el lente se mueva est alrededor del pice. Esto puede ser tanto en el lado nasal como en el temporal. A mayor toricidad corneal, la estabilidad del lente y su movimiento puede ser ms errtico. Si el lente es adaptado ligeramente ajustado para mejorar la estabilidad, el movimiento puede ser limitado a una pequea cantidad de balanceo alrededor del meridiano ms plano. Una filosofa de adaptacin llamada retencin de prpado superior resulta en que el prpado superior sujete el lente en posicin superior sobre la crnea entre cada parpadeo. Con cada IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 149
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Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto parpadeo el lente se mueve como si estuviera firmemente sujeto al prpado. Cuando el ojo est totalmente abierto despus de cada parpadeo, el lente muestra un pequeo movimiento al postparpadeo. La interaccin prpado-lente puede ser en algunas adaptaciones lo suficiente para causar que el lente se mueva en dos fases distintas. Esto puede aplicarse a los tipos de movimiento suaves y rotacin apical. En tales casos, el movimiento del lente puede ser registrado como, por ejemplo, suave/dos partes. 31
VELOCIDAD DE MOVIMIENTO DEL LENTE
Movimiento de los Lentes: Velocidad La velocidad con la que un lente se mueve puede ser evaluada por el profesional como lenta, promedio o rpida. Grados intermedios pueden ser hechos si es requerido.
Clasifquelo como lento, promedio o rpido
96508-28S.PPT
3L4196508-28
32
DIRECCIN DE MOVIMIENTO DEL LENTE
Movimiento de los Lentes: Direccin La anotacin final en la historia, con relacin al movimiento de los lentes, es la de indicar la direccin en la cual los lentes se mueven sobre la crnea. Una direccin cercana a vertical con cada parpadeo es lo deseable. Si el lente rota alrededor del pice, indique si es ms comn hacia el lado nasal o temporal. Si el movimiento es mayor en una direccin oblicua o diagonal, indique los cuadrantes de inicio y final, e.g. sup/nas a inf/temp. La forma ms simple de registrar este aspecto de movimiento de los lentes es dibujar un diagrama en la historia del paciente.
Describa el camino del movimiento movimiento Clasifquelo como vertical, oblicuo (temporalnasal), etc
96508-29S.PPT
3L4196508-29
150
I.C.2 Evaluacin de la Adaptacin Esttica 33

EVALUACIN DE LA ADAPTACIN ESTTICA
Evaluada en posicin primaria de de mirada Lente centrado en la crnea No-Accin del del prpado Fluorescena y y luz azul azul cobalto Evaluar el espesor de la capa lagrimal
96508-30S.PPT
Evaluacin de la Adaptacin Esttica La evaluacin de la adaptacin esttica de un lente RGP facilta al profesional determinar la relacin entre la superficie posterior del lente y la superficie anterior corneal. Esta evaluacin es vital y deber ser hecha de una forma altamente repetitiva para permitir la comparacin. La adaptacin esttica deber ser evaluada con el paciente mirando en posicin primaria de mirada. El lente deber estar centrado en la crnea, o en su posicin natural de reposo. El prpado superior puede ser sostenido lejos de la parte superior del lente por manipulacin digital. Los prpados superior e inferior pueden ser usados por el profesional para manipular el lente de tal forma que est centrado sobre la crnea. Con el lente centrado, el patrn de fluorescena es evaluado y registrado. La presencia detectable de fluorescena indica una regin de claridad entre el lente y la crnea, y el espesor de la capa lagrimal debajo del lente puede ser estimado.
3L4196508-30
34
3L411423-92
35
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN ESTTICA APLICACIN DE FLUORESCENA
Humecte las las tiras con solucin salina steril Sacuda el exceso Toque suavemente la conjuntiva bulbar superior Use la cantidad mnima necesaria
96508-31S.PPT
Evaluacin de la Adaptacin Esttica: Aplicacin de Fluorescena El uso de fluorescena es esencial para un total entendimiento de la interaccin entre la superficie posterior de un RGP y la superficie corneal. Si la fluorescena, es usada incorrectamente una evaluacin precisa del patrn esttico ser muy difcil. El error ms comn cuando usamos fluorescena es su apliacacin excesiva en el ojo. Esto puede causar: Irritacin. Lagrimeo. Pelcula en la superficie frontal. Caractersticas alteradas de la adaptacin dinmica.
3L4196508-31
Para el anlisis de los lentes RGP, la fluorescena deber ser aplicada al ojo con una tira de papel estril cubierta con fluorescena sdica. Salina steril deber ser aplicada a la tira de papel y el exceso de fluido removido agitando el papel antes de la instilacin ocular. Por seguridad y para facilitar la aplicacin, el paciente tendr que mirar en una direccin inferonasal y levantar suavemente el prpado superior. Toque ligeramente la tira con la conjuntiva bulbar superior-temporal. Si la fluoresacena es aplicada correctamente la solucin no deber correr sobre la
151

conjuntiva. Cuando el paciente parpadea la fluorescena es extendida sobre el ojo por el prpado y el movimiento de la pelcula lagrimal.
36
PATRN DE ADAPTACIN ESTTICO
El patrn de adaptacin esttico es generalmente indicativo de las carctersticas de adaptacin dinmicas Evaluado para determinar en la adaptacin en el tiempo
96508-32S.PPT
3L4196508-32
37
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN ESTTICA
Zona central Zona media-perifrica Zona perifrica Contacto o claridad Meridianos horizontal y vertical
96508-33S.PPT
3L4196508-33
Patrn de Adaptacin Esttica El patrn de adaptacin esttica generalmente muestra una buena correlacin con las caractersticas de la adaptacin dinmica. Por ejemplo, un lente que tiene una zona de toque central con una amplia y/o borde perifrico plano es ms propenso a mostrar un tipo de movimiento de rotacin apical seguido al parpadeo. El profesional no deber necesariamente pensar en la evaluacin de adaptacin como dos componentes distintos. Ambas caractersticas, estticas y dinmicas, son importantes para entender completamente las caractersticas totales de adaptacin de un lente RGP. Las caractersticas dinmicas estn influenciadas por un amplio rango de factores tales como direccin de mirada y la fuerza del parpadeo. La evaluacin esttica es por tanto el nico camino con el cual el profesional puede hacer una comparacin confiable entre dos diseos de lentes cuando evala la adaptacin de prueba para determinar el diseo ptimo para el paciente. Los cambios en la adaptacin del lente fuera de tiempo pueden tambin ser evaluados de forma precisa comparando el patrn esttico. Evaluacin de la Adaptacin Esttica Las tres zonas que son evaluadas cuando se observan los lentes en posicin esttica son central, media-perifrica y perifrica. El uso de fluorescena permite al profesional identificar varios cambios sutiles en el espesor de la capa lagrimal detrs del lente. En general, el profesional est evaluando la relacin entre la superficie posterior del lente y la superficie frontal de la crnea por observacin de la presencia o ausencia de fluorescena, i.e. claridad en el lente o contacto en la crnea. En muchos casos la adaptacin de los lentes es evaluada a lo largo de los meridianos, horizontal y vertical de la crnea. Sin embargo, es posible definir las caractersticas de adaptacin a lo largo de cada meridiano. Evaluacin de la Adaptacin Esttica: Central Cuando el lente es mantenido en la posicin esttica, el profesional puede evaluar la relacin de adaptacin central. Para un cierto RZOP el patrn de fluorescena mostrar una relacin paralela, o alineada, entre el lente y la crnea. En este caso, la capa paralela de fluorescena no ser aparente como se muestra en la diapositiva 39. Si el RZOP es hecho ms corto, un acmulo de fluorescena es evidente ya que la superficie posterior del lente es ms curva que la superficie corneal. Esta es una adaptacin ajustada, como es mostrado en la diapositiva 40.
38
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN ESTTICA CENTRAL
Acmulo - cerrada Alineamiento Toque - plana Amplitud de la zona de acmulo o toque toque
96508-34S.PPT
3L4196508-34
152
39
El grado de acmulo de fluorescena puede ser graduado como: Ligeramente ajustado. Ajustado. Muy ajustado.
3L81738-92
Si el RZOP es hecho ms largo que el valor que produce una adaptacin alineada entonces el centro del lente tocar la crnea. Como no hay fluorescena aparente, una zona oscura casi circular ser evidente junto con una excesiva claridad al borde. Esta es una adaptacin plana (ver diapositiva 41). El grado de contacto entre el lente y la crnea puede ser graduado como: Ligeramente plano. Plano. Muy plano.
40
Cuando el lente muestre claridad pical como contacto, el dimetro de la zona puede ser medido y registrado. Esto es mucho ms fcil a lo largo del meridano horizontal.
3L80693-93
41
3L410681-92
42
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN ESTTICA MEDIA-PERIFERIA
Contacto - ligero, medio, pesado Alineamiento Banda de fluorescena
96508-35S.PPT
Evaluacin de la Adaptacin Esttica: MediaPerifrica La media-perifrica de un lente RGP es una zona muy mal definida. Esta no es un punto intermedio entre el centro del lente y el borde como, en muchos casos, ya que este punto est dentro de la zona ptica de la superficie posterior. Un evaluacin de la media-perifrica generalmente describe la zona de contacto si el RZOP es ms cerrado que la crnea o la ausencia de contacto cuando el RZOP es ms plano que la crnea. Cuando existe un acmulo central de fluorescena, una banda de contacto es observada adyacente a
3L4196508-35
153
Mdulo 3: Adaptacin de Lentes de Contacto la zona de acumulacin de fluorescena. Esta rea de toque puede ser como una banda los 360 grados. La zona de toque o contacto en la diapositiva 43 puede ser clasificada como media.
43
3L410306-91
44
Un ligero toque significar que el lente tiene alineamiento central, como es mostrado en la diapositiva 44 y por lo tanto un pequeo o no localizado toque. En muchos casos, una adaptacin alineada centralmente tambin produce un rea de alineamiento extendida a la unin de la zona ptica.
3L411422-92
45
La diapositiva 45 muestra un ejemplo de toque profundo localizado.
3L4.11379-91
46
Cuando la zona central exhibe toque pical (adaptacin plana), la media perifrica exhibir claridad de la crnea. Esta claridad es descubierta por la presencia de fluorescena la cual, dentro de los lmites, se torna brillante con el incremento del espaciamiento (ver diapositiva 46). El grado de claridad puede ser clasificado como: Ligeramente plano. Plano. Muy plano.
3L410303-91
154
47
AMPLITUD DE BORDE Y RESERVORIO RESERVORIO DE LGRIMA
Evaluacin de la Adaptacin Esttica: Periferia Analizar la adaptacin de la periferia de un lente RGP es un componente importante dentro de la rutina de evaluacin de la adaptacin esttica. La zona perifrica vista con fluorescena debe ser considerada multi-dimensional. Cuando observamos la banda de fluorescena en la periferia del lente, el profesional deber procurar clasificar el ancho y profundidad del espaciamiento y si existe un menisco.
Borde Borde AMPLIO AMPLIO
Borde Borde ANGOSTO ANGOSTO
Excesivo Excesivo reservorio reservorio adaptacin adaptacin inestable inestable

96508-36S.PPT
Inadecuado Inadecuado reservorio reservorio - adaptacin adaptacin estable estable
3L4196508-36
48
Ejemplos de patrones de fluorescena perifricos: Ancho de borde angosto y claridad inadecuada.
3L411012-94
49
Ancho de borde ptimo y claridad adecuada.
3L410305-91
50 Ancho de borde amplio y claridad excesiva.
3L410614-94
155
51
Evaluacin de la Adaptacin Esttica: Periferia El segundo componente de la evaluacin de la adaptacin perifrica envuelve la profundidad o espaciamiento entre la superficie posterior del lente y la crnea.
Claridad Axial Axial de de Borde
Claridad radial de borde y Adaptacin radial de borde
LAB
Levantamiento Axial de Borde
ELL
Crnea RZOP RZOP Extendido del del Lente
Como la periferia del lente se levanta alejndose de la crnea, la fluorescena ser ms brillante. Esta variacin permite al profesional estimar la claridad axial del borde (CAB). Es posible que la claridad sea excesiva mientras que el ancho de la zona perifrica es mnimo. Otra gua til para el grado de la claridad axial del borde es la formacin de un menisco en la periferia del lente. Debido a los efectos de tensin superficial, la pelcula lagrimal forma un menisco tan largo como la claridad axial del borde a menos que sta no sea demasiado grande. La ausencia del menisco es un indicativo de una excesiva claridad. En los siguientes tres ejemplos de patrones se da rangos de CAB de mnimo (diapositiva 52) a excesivo (diapositiva 54).
96508-37S.PPT
3L4196508-37
52
3L410301-91
53
3L410303-91
54
3L410304-91
156
55
CRITERIO DE RESPUESTA
Lentes RGP debern proveer: Buena agudeza visual Confort No-insulto ocular Apariencia facial normal normal (postura)
96508-38S.PPT
Uso Existoso de Lentes RGP Indiferentemente de la adaptacin de los lentes, la respuesta deseada del paciente al uso de lentes de contacto RGP se nombrn en la diapositiva 55. En orden para encontrar estos criterios, una adaptacin ptima de los lentes es deseable. Estas caractersticas son sugeridas en las pginas siguientes.
3L4196508-38
157
I.D Caractersticas de Adaptacin ptimas 56

CARACTERSTICAS PTIMAS DE ADAPTACIN ADAPTACIN ESTTICA
Mnima claridad claridad central Zona Zona de contacto leve en en la la media-perifrica media-perifrica ptima amplitud de borde Claridad de borde promedio
96508-39S.PPT
Adaptacin ptima: Adaptacin Esttica Los profesionales tienen preferencias personales de las caractersticas que constituyen un lente RGP ptimamente adaptado. En muchos casos, un lente que muestra una muy ligera claridad apical con una correspondiente zona media-perifrica de ligero contacto, as como tambin suficiente amplitud y claridad de borde, proveern una adaptacin de RGP ptima. Un ejemplo de esto aparece en la diapositiva 57.
3L4196508-39
57
3L411423-93
58
CARACTERSTICAS PTIMAS DE ADAPTACIN ADAPTACIN DINMICA
Centrado Centrado ( 0.5 mm) Estable Cubrimiento del prpado superior
Adaptacin ptima: Adaptacin Dinmica Si caractersticas ptimas de la adaptacin esttica son observadas, entonces la evaluacin dinmica usualmente mostrar un lente bien centrado y estable. Si el dimetro total del lente es alrededor de 9.60 mm o ms grande y el prpado superior cruza la crnea en una posicin normal, es probable que el prpado cubra la parte superior del lente cuando el paciente mire en posicin primaria de mirada. Esto puede ser una ventaja para algunos pacientes ya que el nivel de comodidad puede ser incrementado.
96508-40S.PPT
3L4196508-40
59
3L411574-93
158
60
CARACTERSTICAS PTIMAS DE ADAPTACIN ADAPTACIN DINMICA
Movimiento - suave - vertical - velocidad promedio - 1-2 mm
96508-41S.PPT
Adaptacin Dinmica: Movimiento Lograr las caractersticas ptimas de movimiento de un lente RGP es muy importante para un uso exitoso a largo plazo. Un lente que se mueve suavemente sobre una distancia de 1-2 mm en direccin vertical a una velocidad promedio generalmente brinda un buen confort y visin estable; as como tambin, permite la remocin de los desechos de la lgrima. Si la adaptacin es de retencin superior los valores de adaptacin dinmica ptimos propuestos para el movimiento de los lentes debern an aplicarse. El movimiento del lente es ms difcil de visualizar porque el lente se mueve con el prpado superior.
3L4196508-41
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I.E Caractersticas de Adaptacin Ajustada 61

CARACTERSTICAS DE ADAPTACIN AJUSTADA ADAPTACIN ESTTICA
Excesiva Excesiva claridad central central Zona de contacto contacto media-perifrica gruesa Amplitud de borde angosto Reducida claridad de borde
96508-42S.PPT
Adaptacin Ajustada: Adaptacin Esttica El patrn de fluorescena asociado con una adaptacin de lente RGP ajustada generalmente muestra una acumulacin apical indicando una excesiva claridad central. Como el RZOP est acortado, el grado de claridad se incrementa. Esto tambin resulta en una zona de contacto ms profunda en la zona media-periferia de la crnea. Esta regin por la alta presin puede resultar en deformacin o distorsin de la topografa corneal. La apariencia perifrica muestra un reducido monto de claridad de borde as como un angosto ancho del borde. Esto puede ser descrito como una periferia ajustada. Cada componente de la adaptacin esttica puede ser evaluado independientemente. El encharcamiento central de fluorescena no est necesariamente asociado con una periferia ajustada.
3L4196508-42
62
3L411738-93
63
CARACTERSTICAS DE ADAPTACIN AJUSTADA ADAPTACIN DINMICA
Centrado ( 0.5 mm) mm) Estable Cubrimiento del prpado superior
Adaptacin Ajustada: Adaptacin Dinmica Una adaptacin ajustada de lente usualmente muestra algo de las mismas caractersticas dinmicas que un lente ptimamente adaptado. El lente est generalmente bien centrado o ligeramente inferior y estable. Un buen centrado es consecuencia de las fuerzas de balance que actan en el lente (tensin superficial en el borde del lente, un perfil centrado de presin parablica debajo del lente (Hayashi y Fatt, 1980) (relativo a la presin atmosfrica, positiva centralmente y ligeramente negativa en el mismo borde como resultado de un menisco concavo), gravedad, resistencia de viscosidad, presin de prpados (ver Camey et al., 1996)) y el menisco de pelcula pre-lente lagrimal prpadolente. Cuando la descentracin es provocada por la diferencia en las curvaturas de la superficie posterior del lente y la crnea asfrica, esto significa que un incremento en el volumen del post-lente lagrimal es provocado. Esta necesita el bombeo de fluido lagrimal por debajo de la periferia del lente y el mismo borde del menisco. Este menisco resiste, porque ste es un estado de relativa insuficiencia.
96508-43S.PPT
3L4196508-43
64
3L411755-93
160
Adems, un lente ajustado (cerrado) est en cercana aposicin a la crnea de este modo IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
restringiendo el movimiento de la lgrima de la periferia hacia la acumulacin de fluorescena apical. Si la adaptacin est muy ajustada, la reducida claridad puede significar que el lente est sobre o muy cerca de la capa de mucina de la pelcula lagrimal. Esta no esta solamente restringe la fluidez del fluido lagrimal sino tambin desalienta el movimiento del lente per se por el incremento del arrastre de la viscosidad. 65
CARACTERSTICAS DE ADAPTACIN AJUSTADA ADAPTACIN DINMICA
Movimiento - balanceo, suave - vertical - rpido - < 1 mm
96508-44S.PPT
Adaptacin Dinmica: Movimiento La diferencia ms aparente entre un lente ajustado y uno optimamente adaptado esta en la evaluacin de las caractersticas del movimiento. Un lente ajustado, generalmente muestra una limitada cantidad de movimiento, usualmente menor a 1.0 mm. La velocidad es rpida pero en muchos es suave y en direccin vertical. A medida que la toricidad corneal se incrementa el tipo de movimiento puede ser descrito como oscilante por la tendencia a oscilar sobre el meridiano ms plano de la crnea.
3L4196508-44
161
I.F Caractersticas de Adaptacin Floja 66

CARACTERSTICAS DE ADAPTACIN FLOJA ADAPTACIN ESTTICA
Excesiva zona de toque central Zona media-perifrica plana Excesiva amplitud de borde Excesiva claridad claridad de borde
96508-45S.PPT
Adaptacin Floja: Adaptacin Esttica Una tendencia hacia una adaptacin floja ser evidente en un lente que tiene una limitada zona central de toque. Cuando el RZOP est alargado (hecho ms plano), el centro de la superficie posterior del lente descansa contra la relativamente ms cerrada crnea central. Una adaptacin floja de lentes muestra un excesivo acumulo de fluorescena en la zonas media-periferia y perifrica. Tales lentes, en muchos casos, mostrarn caractersticas pobres de adaptacin dinmica debido a la reduccin en las fuerzas de centrado que actan en el lente.
3L4196508-45
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3L410334-94
68
ADAPTACIN FLOJA ADAPTACIN DINMICA
Descentrado (> (> 0.5 mm) Posicin superior, posicin inferior Inestable
Adaptacin Floja: Adaptacin Dinmica La tpica apariencia de una adaptacin de lente RGP floja es un excesivo monto de descentramiento. Esto puede resultar tanto en una posicin de cabalgamiento alta como lateral. La ubicacin superior del lente es principalmente debida a las fuerzas del prpado superior actuando sobre el lente. Cuando el prpado superior es incapaz de sostener el lente, ste tpicamente cae lentamente hacia una posicin inferior. La posicin de reposo del lente puede ser inconsistente y la inestabilidad puede causar el disconfort fsico o visual del paciente. Un lente flojo a menudo muestra un considerable retraso o retardo en su movimiento seguido a un cambio en la posicin de mirada de los ojos.
96508-46S.PPT
3L4196508-46
162
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3L410850-94
70
ADAPTACIN FLOJA ADAPTACIN DINMICA
Movimiento - rotacin apical - retencin de prpado - velocidad variable - > 2.0 mm
96508-47S.PPT
Adaptacin Dinmica: Movimiento Una adaptacin de lentes floja tpicamente muestra caractersticas de movimiento anormalmente altas. Cuando el RZOP es demasiado plano, el lente es probable que rote alrededor del pice corneal tanto hacia el lado nasal como temporal, hasta que regresa a una posicin de reposo en la crnea. La velocidad es usualmente lenta pero puede ser muy variable. La cantidad de movimiento puede ser excesiva. Si el lente muestra una adaptacin de retencin de prpado entonces puede no haber movimiento seguido al parpadeo.
3L4196508-47
163
164
Sesin Terica 3.4.2: Efectos de Cambios en los Parmetros en los RGP
Sesin Terica 3.4.2

(1 Hora)
Los Efectos de los Cambios en los Parmetros en los Lentes RGP
Tabla de Contenidos
I RGP Parmetros Que Afectan la Adaptacin .............................................................. 167 II Efectos en la Variacin de los Parmetros en la Adaptacin de lentes RGP ............ 168 II.A Dimetro del Lente .......................................................................................................168 II.B Espesor del Lente.........................................................................................................172 II.C Efectos de Cambiar Parmetros de Diseo de Superficie............................................175 II.C.1 Diseo de Superficie Posterior ...............................................................................176 II.C.2 Diseo de Superficie Anterior.................................................................................186
166
I RGP Parmetros Que Afectan la Adaptacin

1 Los Efectos de los Cambios en los Parmetros de los RGP (Rgidos Gas Permeable) en la Adaptacin del Lente
LOS EFECTOS DE LA VARIACIN DE PARMETROS DE LOS RGP EN LA ADAPTACIN DEL LENTE
96314-1S.PPT
Lograr una adaptacin de lentes de contacto RGP satisfactoria puede algunas veces requerir modificacin de sus parmetros. Un adecuado entendimiento de la relacin entre los parmetros, es un pre-requisito para aplicar cualquier procedimiento de modificacin. Los profesionales debern ser capaces de determinar las implicancias clnicas de cualquier cambio hecho en un lente RGP, tratando de lograr la adaptacin deseada. Parmetros de los Lentes de Contacto RGP que Afectan la Adaptacin
3L4.296314-1
2
PARMETROS DE LOS LENTES RIGIDOS QUE AFECTAN LA ADAPTACIN
Dimetro Dimetro - dimetro dimetro total total - dimetro dimetro de de zona zona ptica ptica posterior Espesor Espesor - espesor espesor central - espesor espesor de borde/perfiles - espesores de de las las uniones uniones
96314-2S.PPT
Los parmetros de los lentes juegan un rol clave en brindar una buena visin y ms importante an, una satisfactoria relacin crnea-lente, las cuales estn enumeradas en la Unidad 3.4.1 (Adaptacin de Lentes de Contacto Esfricos RGP.
3L4.296314-2
3
PARMETROS DE LOS LENTES RIGIDOS QUE AFECTAN LA ADAPTACIN
Diseo de superficie - radio de zona ptica posterior - radio y amplitud de curvas perifricas posteriores - claridad de borde/diseo - radio de curvatura perifrica frontal
96314-3S.PPT
3L4.296314-3
167
II Efectos de Variar los Parmetros en la Adaptacin de Lentes RGP

II.A Dimetro del Lente 4
CAMBIO EN LOS PARMETROS DE LOS LENTES RGIDOS
Influyen: Otros parmetros de los lentes Caractersticas de adaptacin de los lentes - esttica - dinmica Respuestas fisiolgicas Respuestas subjetivas
96314-4S.PPT
Cambio en los Parmetros de un Lente RGP Prescribir lentes RGP requiere el suministro de especificaciones concretas para evitar complicaciones relacionadas a los lentes, mientras se provee ptima visin y confort. La interrelacin entre los parmetros de los lentes, as como tambin, sus potenciales efectos en el ojo, confort y visin, pueden presentar complicaciones para el que los prescribe en cualquier instancia. Cuando se cambia un parmetro existente, su efecto en otros parmetros necesitan ser controlados. El cambio de los parmetros de los RGP pueden afectar lo siguiente: Otros parmetros del lente. Caractersaticas de adaptacin esttica del lente. Caractersticas de adaptacin dinmica del lente. Respuesta fisiolgica. Respuesta subjetiva.
3L4.296314-4
NOTA: Aunque existe independencia entre los parmetros , para evitar excesiva complejidad, la discusin siguiente asumir que todos los otros parmetros permanecern inalterables a menos que se establezca lo contrario. 5
CAMBIO EN EL DIMETRO TOTAL DEL LENTE
Afecta otros parmetros: Centro Centro de de gravedad Amplitud de la curva perifrica Levantamiento axial al borde Perfil del del borde
96314-5S.PPT
Efectos de Cambiar el Dimetro Total del Lente Cambios en el dimetro de los lentes de contatco RGP usualmente se refieren a alteraciones en el Dimetro Total (DT). Cambios en otros parmetros pueden ocurrir como resultado de un efecto de flujo seguido al cambio en el DT. Estos pueden producir efectos subjetivos y fisiolgicos.
3L4.296314-5
6
Afectan la adaptacin: Centrado Cubrimiento corneal Movimiento/ajuste Intercambio lagrimal Interaccin del prpado
96314-6S.PPT
3L4.296314-6
168
7
Tambin puede afectar: Confort Tincin horaria en 3 y 9
96314-7S.PPT
3L4.296314-7
8
CENTRO DE GRAVEDAD
Localizado ms anterior al: Incrementar el poder positivo Aplanar el RZOP Engrosar el lente Disminuir el dimetro
96314-8S.PPT
Centro de Gravedad (C de G) La posicin del C de G est relacionada al PVP, RZOP, espesor del lente y dimetro del lente. Con un C de G ubicado ms anterior, estos cambios de diseo tendrn un efecto general de flojedad en el lente y producir ms movimiento. Condiciones opuestas resultarn en mover el C de G posteriormente.
3L4.296314-8
9
CENTRO DE GRAVEDAD LENTE POSITIVO
Centro de Gravedad: Lente Positivo Cambiando el Dimetro Total del Lente: Este diagrama ilustra el efecto que una reduccin del dimetro tiene en la ubicacin del C de G de un lente positivo. Un dimetro mayor de un lente positivo ubica el C de G ms posterior. A ms anterior localizacin del C de G, potencialmente menos estable ser la adaptacin por la gran fuerza de desalineamiento (momento rotacional) producido por la gravedad. La lenticulacin produce un pequeo cambio anterior del C de G. Sin embargo, el efecto general en la adaptacin puede ser difcil de predecir por otros efectos de flujo, e.g. la disminucin de la rigidez de la periferia del lente, que tambin afecta la adaptacin de los lentes.
C de G
C de G
Grande
Pequeo
96314-9S.PPT
3L4.296220-9
10
CENTRO DE GRAVEDAD
LENTES POSITIVOS
DISEO DISEO CAMBIO CAMBIO EN EN EL EL PARMETRO PARMETRO EFECTO EFECTO RELATIVO RELATIVO (Carney (Carney & & Hill, Hill, 1987) 1987)
Dimetro total RZOP Espesor central
0.1 mm 0.05mm 0.01 mm

96314-10S.PPT
7x 2x 1x
El trabajo de Carney y Hill (1987) ha demostrado claramente que un cambio en el diseo principal que afecta significativamente el C de G es el DT del lente. Para lentes positivos, un cambio en el dimetro de 0.1 mm produce 7x ms efectos en la posicin del centro de gravedad, de lo que hace cambiar 0.01 mm en el espesor central del lente.
3L4.296314-10
169
11
CENTRO DE GRAVEDAD LENTE NEGATIVO
Centro de Gravedad: Lentes Negativos Cambiando el Dimetro Total del Lente: Este diagrama ilustra el efecto que el cambio de dimetro puede tener en la ubicacin del C de G de los lentes negativos. Un C de G ms anterior ubicado en un lente pequeo, crea una adaptacin menos estable por la gran fuerza de desalineamiento (momento rotacional) producido por la gravedad. Para los lentes negativos, un cambio en el DT del lente produce ligero efecto del C de G comparado con los lentes de poder positivo. Sin embargo, el efecto es an significativamente grande del que ocurre con otro cambio en el diseo.
(Carney (Carney & & Hill, Hill, 1987) 1987)
C de G
C de G
Grande
Pequeo
96314-11S.PPT
3L4.296220-11
12
CENTRO DE GRAVEDAD
LENTES NEGATIVOS
DISEO DISEO CAMBIO CAMBIO EN EN EL EL PARMETRO PARMETRO EFECTO EFECTO RELATIVO RELATIVO
Dimetro total RZOP Espesor central
0.1 mm 0.05mm 0.01 mm

96314-12S.PPT
x 4.5 x1 x 1.5
3L4.296314-12
13
REDUCCIN DEL DIMETRO TOTAL
Efectos en la adaptacin esttica: Reducida amplitud y claridad de borde Efectos en la adaptacin dinmica: Adaptacin del lente ms floja Movimiento incrementado del lente Probable descentramiento
96314-13S.PPT
Reduciendo el Dimetro Total del Lente Dimetro Total (DT) y Amplitud de Borde: Una reduccin del DT sin cambiar el DZOP reduce la amplitud de borde. Esto ser notorio durante la evaluacin de adaptacin. El limitado intercambio lagrimal que esto induce necesitar ampliar el ancho de la curva perifrica y reducir el DZOP si el ancho de la curva secundaria permanece inalterable de su especificacin original.
3L4.296314-13
14
La diapositiva 14 muestra un lente de dimetro grande. El gran DZOP y la angosta amplitud del borde indican la necesidad de su alteracin cuando el DT del lente es reducido. Cuando esto es hecho, un patrn de fluorescena aceptable es notado y un buen centrado es mantenido (ver diapositiva 15).
3L4.21728-93
170
15
3L4.21729-93
16
EFECTO VISUAL DEL DZOP
DZOP (0 )
formado por la luz que pasa a travs de la periiferia del lente
96314-14S.PPT
3L4.296314-14
17
CAMBIO EN EL DIMETRO DE DE LA ZONA PTICA POSTERIOR
Incrementar el DZOP, incrementa la claridad apical: ajusta la adaptacin - mejora el centrado Disminuir el DZOP disminuye la claridad apical: afloja la adaptacin - incrementa el descentrado
96314-15S.PPT
Cambiando el Dimetro de Zona ptica Posterior (DZOP) Alteraciones del DT pueden requerir cambios en el DZOP para mantener suficiente claridad de borde para un adecuado intercambio lagrimal. Para evitar problemas de visin nocturna, una medida precautoria cuando se reduce el DZOP es asegurarnos que la pupila es an cubierta. Los efectos de un DZOP que es ms pequeo que el tamao de la pupila de entrada (la imagen de la pupila anatmica formada por la ptica de la crnea y cmara anterior) son ilustrados en este diagrama. Una vez que el DZOP es excedido en dimetro por la pupila de entrada, la luz es refractada por la zona ptica, la primera curva de unin y la periferia del lente. Imgenes fantasmas y disminucin del contraste resultarn en esta circunstancia. Cuando son hechas alteraciones en el DZOP, la relacin lente a crnea cambia, como lo es el Espesor de la Capa Lagrimal (ECL). Por incremento del DZOP, la sgita del lente es incrementada, lo cual resulta en un incremento del ECL y como consecuencia la adaptacin se ajustar. Lo contrario ocurrir si el DZOP es reducido (ver diapositivas 37 y 38). Despus que cambios significativos en el DZOP son hechos, deber ser evaluada la sobre-refraccin esfrica y la adaptacin dinmica.
3L4.296314-15
18
CAMBIO EN EL DZOP
(Theodoroff (Theodoroff & & Lowther, Lowther, 1990) 1990)
Efectos Efectos en en el el movimiento y centrado Lentes con DZOP pequea pequea (7.40 mm) mostraron ligeramente menos movimiento pero mayor descentracin que los lentes ms grandes (7.90, 8.40 mm)
96314-16S.PPT
Cambiando el Dimetro de Zona ptica Posterior (DZOP) Theodoroff y Lowther (1990) encontraron que un lente con un DZOP pequeo resulta en menor movimiento pero en mayor descentramiento que un lente con un DZOP ms grande. Para un DT constante, incrementar el DZOP tambin reducir la claridad de borde. Recprocamente, reducir el DZOP por ampiliacin del ancho de la curva perifrica, incrementar la claridad de borde. Aunque alterar el DZOP influencia el movimiento del lente, centrado y claridad de borde, un balance deber ser alcanzado para mantener un adecuado intercambio lagrimal y buena visin, hasta una alteracin de las curvas perifricas.
3L4.296314-16
171
II.B Espesor del Lente 19

CAMBIOS EN EL ESPESOR ESPESOR CENTRAL
Afecta otros parmetros: Perfil de la superficie frontal Perfil de bode Afecta la adaptacin: Centro de gravedad Movimiento Estabilidad
96314-17S.PPT
Efectos de Cambiar el Espesor Central del Lente Incremento del espesor: Disminuye la transmisibilidad. Una relacin inversa entre la permeabilidad del oxgeno y el espesor del lente, conocida como transmisibilidad de oxgeno (Dk/t), ha sido bien establecida. En general, incrementar la transmisin de oxgeno por disminucin del espesor del centro (tc) reducir el nivel de edema corneal durante el uso de los lentes. Mover el C de G anteriormente. Los cambios en la distribucin del peso a lo largo de la crnea son producidos por las variaciones en el espesor del lente y la posicin del C de G. Adelgazar un lente causa un cambio interno del C de G el cual, se translada a hacia adentro mejorando la estabilidad del lente. Incremento de la rigidez. Es sabido que los lentes RGP tienden a flexionarse en la crnea. Esta flexin del lente, como se muestra en la grfica de la diapositiva 21, ocurre al variar el espesor del lente cuando se adapta a una poblacin de crneas astigmticas cuya toricidad es 1.82 0.74 D. De los datos, puede suponerse que un espesor >0.16 mm es requerido para reducir la flexin a un nivel aceptable. Incremento del movimiento. Debido al cambio anterior del C de G, un mayor movimiento acompaado de una adaptacin ms plana puede ser mostrado. Un incremento en la interaccin lente-prpado puede desarrollarse la cual, si es excesiva, puede causar inestabilidad en la adaptacin del Iente.
3L4.296314-17
20
CAMBIOS EN EL ESPESOR CENTRAL
Tambin afecta: Confort Dk/t - inflamacin corneal
96314-18S.PPT
3L4.296314-18
21
FLEXIN EN EL OJO vs tc c Cil CORNEAL = 1.82 0.74 D
2
Flexin Flexin (D) (D)
1.5
0.5
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
ttcc (( m) m)
96314-19S.PPT
3L4.296314-19
22
CAMBIOS EN EL ESPESOR CENTRAL ESTUDIO DE CONFORT
RANK, RANK, 30 30 MINS MINS
Cambiando el Espesor del Lente Espesor Central: Estudio de Confort Generalmente, los lentes ms delgados son ms confortables. Sin embargo, en un estudio por Cornish y Sulaiman (1996), los lentes muy delgados (0.08 mm) fueron significativamente ms incmodos que los lentes ms gruesos (0.12 y 0.16). Ellos formularon la hiptesis que esto era debido a la deformacin de los lentes ms delgados durante el parpadeo. La deformacin resultara de la mayor flexibilidad de los lentes.
(mm) t tc c(mm)
MEJOR
PSIMO PSIMO
0.08 0.12 0.16
11% 56% 33%

96314-20S.PPT
50% 28% 22%
3L4.296314-19
172
23
CAMBIOS EN EL ESPESOR CENTRAL PERFIL DE BORDE
Afecta otros parmetros: Espesor de borde Posicin y localizacin del pice Afecta la adaptacin: Interaccin del prpado Centrado vertical Menisco lagrimal Remocin del lente
96314-21S.PPT
Cambiando el Espesor del Lente Perfil del Borde: Porque los cambios en el espesor del lente pueden influir en el espesor del borde, las siguientes observaciones pueden ser importantes: Las alteraciones del perfil del borde deben ser dirigidas para producir un borde bien redondeado, con un pice localizado central o posteriormente para mantener el mximo confort. Un borde delgado disminuye la interaccin lente-prpado y por lo tanto, incrementa el confort. Los cambios en el espesor del borde del lente tambin cambian el espesor axial, radial y las fusiones de las curvas; y/o ngulos de unin. Esto influye en la interaccin lente-prpado y el centrado vertical, a menudo causando que el lente tome una posicin inferior, si el lente es hecho ms grueso (debido a que el prpado empuja el lente hacia abajo), o toma una posicin alta (cuando el prpado superior se lleva el lente). Cuando los cambios en el espesor del perfil del borde son el resultado por disminucin del DT, habr un menisco lagrimal reducido y la remocin del lente ser ms difcil. Despus de las alteraciones del espesor del lente, cualquier modificacin adicional del perfil de borde para dar un reducido levantamiento y claridad de borde, tendr pequeo efecto en el confort (Orsborn et al., 1988). Disturbios fisiolgicos como tincin en horas 3 y 9, enrojecimiento conjuntival, quemosis o tincin pueden ser negativos y/o reducidos por la mejora del perfil del borde.
3L4.296314-21
24
CAMBIOS EN EL ESPESOR ESPESOR CENTRAL PERFIL DE BORDE
Influye en la respuesta subjetiva: Confort Visin Crea cambios fisiolgicos: Horas 3 y 9 Quemosis conjuntival/tincin Enrojecimiento bulbar
96314-22S.PPT
3L4.296314-22
25
CONFIGURACIN DE BORDE
Afecta: Confort Durabilidad Menisco lagrimal
96314-23S.PPT
Configuracin del Borde La configuracin de borde puede afectar: Confort. Generalmente, el ms delgado, ms redondeado y el ms suave, es el mejor. Durabilidad. Si el borde es demasiado delgado, el riesgo de fragilidad del lente est incrementado y si es demasiado grueso, el confort es adversamente afectado. Menisco lagrimal. La claridad de borde, localizacin del pice y humectacin del material definen largamente el menisco lagrimal en el borde del lente.
3L4.296314-23
173
26
CONFIGURACIN DE BORDE CONFORT vs FORMA DE BORDE
(La (La Hood, Hood, 1988) 1988)
Configuracin del Borde Confort versus Forma de Borde: Estudios de confort versus forma de borde (La Hood, 1988) revelaron que: Los lentes RGP con bordes redondeados son ms confortables. La forma de la superficie posterior no es tan significativa. Esto sugiere que tanto como el pice no est sesgado hacia la superficie anterior, la forma actual es menos significativa. El confort esta determinado por la interaccin del borde del lente con el prpado y no por la interaccin del borde con la crnea. Este grfico muestra la clasificacin de confort encontrada para cada perfil de borde probado en el estudio. Una descripcin de cada perfil aparece sobre la barra correspondiente en el grfico. El lente con el perfil de forma rectangular anterior y posterior fue el menos confortable. El redondear la superficie posterior no mejoraba el confort si la superficie anterior permaneca obtusa y/o rectangular. Los dos lentes con la superficie anterior redondeada fueron mucho ms confortables. Configuracin del Borde
CONFIGURACIN DE BORDE CONFORT vs LOCALIZACIN DEL PICE
(Osborne (Osborne et et al al.. 1988) 1988)
Los lentes RGP con un perfil de borde redondeado o rectangular posterior son ms confortables El confort est determinado por la interaccin del borde del lente y el prpado
96314-24S.PPT
3L4.296314-24
27
CONFIGURACIN DE BORDE FORMA DEL BORDE vs CONFORT
(La (La Hood, Hood, 1988a) 1988a)
No No puede puede ser ser 10 sentido sentido
8
Doloroso Doloroso
Rectangular Rectangular
Rectangular Redondeado
Redondeado Rectangular
Redondeado Redondeado
96314-25S.PPT
3L4.296314-25
28
Confort versus Posicin del pice: En un detallado estudio de lentes adaptados segn pedido, Orsborn (1988) encontro que un pice de borde posicionado centralmente era ms confortable que la localizacin anterior o posterior del mismo.
POSTERIOR
CENTRAL
ANTERIOR
Nivel de confort: Central > Posterior > Anterior

96314-26S.PPT
3L4.296314-26
29
Ejemplos de Configuracin de Borde Grueso, borde rectangular con pice localizado anteriormente.
3L4.21434-92
174
30 Grueso, borde redondeado con pice localizado posteriormente.
3L4.20868-92
31
Ms delgado, borde redondeado con pice localizado centralmente.
3L4.21435-92
175
II.C Efectos de Cambiar los Parmetros de Diseo de Superficie II.C.1 Diseos de Superficie Posterior 32
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR
Los cambios afectarn: Patrn de fluorescena Centrado Movimiento Intercambio lagrimal
96314-27S.PPT
Diseo de Superficie Posterior Los cambios en el diseo de la superficie posterior afectarn: Patrn de fluorescena. El uso de fluorescena sdica es un recurso muy sensible para comparar la forma de la crnea con la del lente de contacto de prueba (superficie posterior). Los cambios de la geometra de la superficie posterior pueden ser observados por el efecto que tienen las diferentes variaciones regionales en el post-lente lagrimal sobre la brillantez de la fluorescena. Los datos pueden ser tanto cualitativos como cuantitativos. Las diapositivas 33 y 34 muestran los patrones de fluorescena de una adaptacin de lentes RGP plana y cerrada en la misma crnea. Centrado. Una adaptacin alineada es deseable para lograr buen centrado del lente, pero sta est influenciada por la curvatura de la superficie posterior de un lente RGP en relacin con la curvatura y la esfericidad de la superficie corneal. Movimiento. El movimiento es una funcin creada por la interaccin entre el lente RGP y la fuerza del prpado contra el lente durante el parpadeo, particularmente por el prpado superior. Ya que el movimiento facilita el intercambio lagrimal, un adecuado movimiento es deseado. Intercambio lagrimal. La geometra de la superficie perifrica posterior es crucial para permitir un buen intercambio lagrimal. Una periferia posterior ajustada puede limitar grandemente el intercambio lagrimal.
3L4.296314-27
33
3L4.21731-93
34
3L4.21727-93
176
35
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR PATRN FLUORESCENA
Ideal Asfrico
Diseo de Superficie Posterior y Patrn de Fluorescena El patrn de fluorescena bajo un lente RGP depende de la forma de su superficie posterior. Este diagrama muestra los patrones esperados para tres formas. La asfrica idealmente alinea con la crnea, por lo tanto poca o nula fluorescena es vista en ninguna parte excepto en el reservorio lagrimal del borde del lente. El diagrama de un lente esfrico con un gran DZOP muestra el efecto de una curva esfrica que no alinea con la crnea asfrica. Incrementar el DZOP causa incremento en la altura sagital y por lo tanto, mayor claridad central. Este efecto es mucho menos pronunciado con un DZOP pequeo. Lente asfrico adaptado en un paciente que muestra igual distribucin y una angosta banda brillante de fluorescena en la regin de la periferia posterior.
DOZP Esfrico
DZOP
96314-28S.PPT
3L4.296314-28
36
3L4.21422-92
37 Lente RGP con un gran DZOP adaptado en el mismo paciente, el cual muestra un brillante encharcamiento central de fluorescena.
3L4.20305-91
38
Lente RGP con un pequeo DZOP adaptado en el mismo paciente, el cual muestra un ligero toque central.
3L4.20304-91
177
39
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR ESPESOR DE LA CAPA LAGRIMAL
DISEO DISEO DE DE LENTE LENTE ELL ELL ELL ELL ELL ELL cent cent 1era 1era CP CP 2da 2da CP CP
Diseo de Superficie Posterior y Espesor de Capa Lagrimal Para un lente RGP de prueba tricurvo (RZOP, ancho de la primera curva perifrica y dimetro total establecido), con una relacin establecida entre el RZOP y el radio de la primera curva perifrica, el ECL bajo el lente vara dependiendo de la curvatura corneal. En los ejemplos siguientes, los lentes estan adaptados alineados con el meridiano ms plano de la crnea. En la diapositiva 39, note la variacin en el ECL central cuando el lente con un DZOP establecido de 7.70 mm es adaptado a una radio corneal progresivamente ms plano. Aunque el lente esta adaptado en K el ECL central es dictado de alguna forma por el tamao del DZOP. En la segunda serie de lentes (diapositiva 40), el mayor DZOP resulta en un mayor abovedamiento de la superficie corneal y un incremento del ECL central.
7.40 7.40 : : 7.70/8.20 7.70/8.20 : : 8.40/9.10 8.40/9.10 : : 9.20 9.20 7.80 7.80 : : 7.70/8.60 7.70/8.60 : : 8.40/9.90 8.40/9.90 : : 9.20 9.20 8.20 8.20 : : 7.70/9.00 7.70/9.00 : : 8.40/10.70 8.40/10.70 : : 9.20 9.20
19 19 20 20 80 80 15 15 18 18 80 80 13 13 16 16 80 80
96314-29S.PPT
3L4.296314-29
40
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR ESPESOR DE LA CAPA LAGRIMAL
DISEO DISEO DEL DEL LENTE LENTE ELL ELL ELL ELL ELL ELL cent cent 1era 1era CP CP borde borde
7.40 7.40 : : 8.20/8.20 8.20/8.20 : : 9.00/8.80 9.00/8.80 : : 9.80 9.80 7.80 7.80 : : 8.20/8.60 8.20/8.60 : : 9.00/9.50 9.00/9.50 : : 9.80 9.80 8.20 8.20 : : 8.20/9.00 8.20/9.00 : : 9.00/10.30 9.00/10.30 : : 9.80 9.80
25 25 25 25 80 80 21 21 22 22 80 80 17 17 20 20 80 80
96314-30S.PPT
3L4.296314-30
41 Este es un ejercicio para demostrar que el DZOP puede ser alterado para mantener las 15 m PARA UN ELL CENTRAL CONSTANTE DE 15 m establecidas de ECL central sin cambiar el RZOP RZOP respectivo RZOP. P 7.40 7.80 8.20 P 7.40 7.80 8.20
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR
DZOP DZOP
0.70 0.75 0.80 0.85
6.8 7.1 7.4 7.9

96314-31S.PPT
7.1 7.4 7.7 8.2
7.4 7.7 8.0 8.5
Por ejemplo, un lente con un RZOP de 7.80 mm adaptado en una crnea con un radio de curvatura de 7.80 mm y un factor de forma (P) de 0.75, requiere un DZOP de 7.4 mm para lograr las 15 m de ECL central.
3L4.296314-31
42
RELACIN RZOP/DZOP
3 lentes adaptados 0.1 mm ms curvos que K, p=0.79
RZOP RZOP : DZOP DZOP K K (mm) (mm)
Relacin Entre RZOP y DZOP En estos ejemplos de una serie de lentes, con un DZOP establecido de 7.00 mm, en la medida que el radio de curvatura corneal (basado en las lecturas queratomtricas K) se aplane, el ECL central disminuye, aunque la relacin de adaptacin con el meridiano corneal ms plano sea mantenida. Esta clara la asociacin entre el RZOP y el DZOP concerniente al ECL central como lo descubre la fluorescena.
7.00 : 7.00 7.80 : 7.00 8.70 : 7.00
K = 7.10 K = 7.90 K = 8.80

96314-32S.PPT
ELL=29 m ELL=21 m ELL=16 m
3L4.296314-32
178
43
RELACIN RZOP/DZOP EQUIVALENTES TERICOS
Para mantener el ELL central en una crnea con p=0.79, K=7.90 mm mm RZOP : DZOP 7.80 : 7.00 7.85 : 7.70 7.90 : 8.50
96314-33S.PPT
Note la relacin entre el RZOP y el DZOP cuando el lente es diseado para mantener el mismo ECL central para una forma corneal constante. Por cada 0.05 mm de incremento en el RZOP, el DZOP debe ser incrementado en 0.7 mm para mantener la misma relacin sagital y el ECL central constante de 22 micrones.
ELL = 22 m
3L4.296314-33
44
RELACIN RZOP/DZOP
Regla prctica: Por cada 0.5 mm de incremento en el DZOP, el RZOP debe ser incrementado en 0.05 mm para mantener el mismo patrn de fluoresceina en la adaptacin
96314-34S.PPT
Esta Regla Prctica es una gua til para determinar el efecto de los cambios en el DZOP hacia el RZOP mientras se trata de mantener el mismo ECL central. En un estudio de Atkinson (1984), un cambio de 0.7 mm en DZOP es requerido por cada cambio de 0.5 mm en el RZOP para mantener en la adaptacin el mismo patrn de fluorescena.
3L4.296314-34
45
RELACIN RZOP/DZOP
Regla prctica: Compensacin del PVP por cambios en el RZOP, si el RZOP es incrementado (aplanado) en 0.05 mm, el poder del lente lagrimal se incrementar en -0.25 D
96314-35S.PPT
Relacin Entre RZOP y PVP Cuando un cambio en el RZOP es hecho se requiere una compensacin del PVP. Esta Regla Prctica provee una buena aproximacin para determinar el PVP actual de los lentes RGP.
3L4.296314-35
46
RELACIN ASTIGMATISMO CORNEAL/RZOP
Astigmatismo Corneal > 1.50 D Disminuya el RZOP 0.05 mm por cada 0.50 D de incremento en el astigmatismo corneal
Relacin entre RZOP y Astigmatismo Corneal En casos de astigmatismo corneal (>1.50 D) en el cual un lente esfrico es adaptado, el RZOP deber ser disminudo en 0.05 mm por cada 0.50 D de exceso en el astigmatismo corneal sobre 1.50 D.
96314-36S.PPT
3L4.296314-36
179
47
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR MEDIA-PERIFERIA POSTERIOR
Rol: Alinea el aplanamiento corneal Afecta: La estabilidad de la adaptacin Flujo de lgrima Forma paracentral de la crnea
96314-37S.PPT
Diseo de Superficie Posterior Media-Periferia Posterior: Rol: Alinea el aplanamiento corneal. Ya que la crnea se aplana paracentralmente, la periferia del lente debe tener curvas las cuales sean ms planas que el RZOP, preferentemente en una base progresiva. Esto puede ser logrado por una serie de aplanamientos progresivos fusionando las curvas esfricas o por una continua curva asfrica tal como un elipsoide. Afecta: Estabilidad de la adaptacin. Fallar en alinear el lente con la crnea, especialmente en la media perifrica, puede llevar a una adaptacin insatisfactoria. Flujo lagrimal. La relacin fsica entre lente y crnea afecta el espesor y el volumen del postlente lagrimal. El flujo e intercambio lagrimal est controlado por esta relacin. Forma paracentral de la crnea. Como la regin central, la forma corneal puede ser afectada por la relacin de adaptacin del lente, e.g. un toque localizado puede causar indentacin arcuata.
3L4.296314-37
48
Diseo de Superficie Posterior
Adaptacin Central y Media-Periferia: DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR ADAPTACIN CENTRAL Y MEDIA-PERIFERIA Una adaptacin cerrada central es probable que (MP)
Centro cerrado MP ajustada MP plana Centro alineado o plano MP promedio MP ajustada
produzca una adaptacin de media-periferia ajustada (diapositiva 49) a menos que la zona secundaria sea amplia y bien fusionada y que la zona ptica sea pequea. Una adaptacin alineada o centralmente plana usualmente resultar en una adaptacin alineada o de media-periferia plana (diapositiva 50).
96314-38S.PPT
3L4.296314-38
49
3L4.21752-93
180
50
3L4.201730-93
51
DISEO DE SUPERFICIE POSTERIOR ADAPTACIN MEDIA-PERIFRICA
Plana - Adaptacin inestable - Pobre centrado
Diseo de Superficie Posterior Consecuencias de Cambios en la Adaptacin de Media-Periferia: Plana: Adaptacin inestable. El lente oscila sobre el pice corneal o el pice y el meridiano ms plano por el excesivo levantamiento al borde. Pobre centrado. Cuando el lente no esta alineado con la crnea, la interaccin con los prpados se incrementa. La adaptacin es inestable y la movilidad del lente es incrementada. Cerrada: Adaptacin estable. Con el borde del lente cerca de la crnea, la interaccin del prpado es minimizada. Si un sello es formado alrededor del rea paracentral del lente, significativa presin negativa puede ser generada en el post-lente lagrimal, el cual reducir la presencia de la lgrima debajo del lente, de esta manera desalentando su movimiento. Cambios de la forma perifrica. Con la presin de toque localizada en la media perifrica, la compresin epitelial es una posibilidad. Reducido flujo lagrimal. Desechos lagrimales atrapados. Con la reduccin del espesor lagrimal la dispersin de clulas y desechos de debajo del lente es reducida o hasta impedida. Esto puede limitar el tiempo de uso y causar incomodidad.
Cerrada - Adaptacin estable - Cambios en la forma corneal - Reducido flujo lagrimal - Desechos lagrimales atrapados
96314-39S.PPT
3L4.296314-39
181
52
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA RADIO PERIFRICO POSTERIOR
Incrementando el RPP se incrementa la claridad de borde Establecer la adaptacin con un levantamiento axial al borde constante es importante
96314-40S.PPT
3L4.296314-40
53
RZOP = 7.70
Superficie Perifrica Posterior

RELACIN RPP/CAB
DL = 9.00
Radio Perifrico Posterior y Claridad Axial de Borde: La claridad de borde del lente depende del radio y amplitud de las curvas intermedias y perifricas. En estos ejemplos, el lente mostrado en la diapositiva 53 es usado como una plantilla del cual el RZOP es 7.70 mm y un DL de 9.00 mm. Las siguientes diapositivas mostrarn cambios en la CAB como consecuencia de cambios en el radio perifrico posterior y su amplitud.
= extensin del RZOP RZOP
ro o = 7.70
= r1 1 0 8.6
= r2 2 0 9.9
r0 = RZOP (mm) 0 r1 = 1er radio perifrico perifrico posterior (mm) 1 r2 = 2do radio perifrico perifrico posterior posterior (mm) 2
96314-41S.PPT
3L4.296314-41
54
RELACIN RPP/CAB
RZOP = 7.70 DL = 9.00
modificacin para y r2 para r r1 1 2 extensin del RZOP RZOP
Esta diapositiva muestra que incrementar el radio de las curvas perifricas posteriores incrementa la CAB.
ro o = 7.70
80 8. = r1 1 60 8.
.90 =9 00 11.
r = RZOP (mm) r0 0 = RZOP (mm) r = 1er radio perifrico posterior (mm) r1 1 = 1er radio perifrico posterior (mm) r = 2do radio perifrico posterior r2 posterior (mm) (mm) 2 = 2do
96314-42S.PPT
r2 2
3L4.296314-42
55
RZOP = 7.70
RELACIN RPP/CAB
DL = 9.00
y r2 modificacin modificacin para para r1 1 2 extensin extensin del del RZOP
Esta diapositiva muestra que incrementar la amplitud de las curvas perifricas posteriores incrementa la CAB.
ro o = 7.70
60 8.
0 9.9
r0 = RZOP (mm) 0 = RZOP (mm) r1 = 1er radio perifrico posterior (mm) 1 = 1er r2 = 2do radio perifrico posterior (mm) 2 = 2do radio perifrico posterior (mm)
96314-43S.PPT
= r1 1
= r2 2
3L4.296314-43
182
56
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA
Excesiva claridad de borde puede causar: Pobre centrado Dislocacin del lente Expulsin del ojo Formacin de burbujas Desecacin epitelial
96314-44S.PPT
Superficie Perifrica Posterior Excesiva claridad de borde puede causar: Pobre centrado. El lente presenta una tendencia a descentrarse ms (usualmente superior) cuando la claridad de borde es excesiva. Esto es por las alteraciones en las fuerzas de tensin de la superficie, las cuales ayudan a mantener el centrado del lente. Lente dislocado. Como el lente puede moverse muy fcilmente sobre la crnea, el riesgo de dislocacin (hacia la conjuntiva) es incrementado por la aumentada interaccin lente-prpado (diapositiva 57). Expulsin del ojo. Excesiva claridad incrementar la probabilidad de que el prpado superior expulse el lente del ojo durante el parpadeo. Formacin de burbujas. Con cada parpadeo, el intercambio lagrimal puede resultar en formacin de burbujas. Muchas de las burbujas se resolvern espontneamente. Algunas tambin pueden ser atrapadas debajo del centro del lente. Esto puede llevar a dimple veiling (diapositiva 58). Desecacin epitelial. Excesiva claridad de borde puede resultar en un adelgazamiento de la pelcula lagrimal adyacente al borde del lente. El adelgazamiento persistente puede causar finalmente disrupcin de la superficie epitelial.
3L4.296314-44
57
3L4.21767-93
58
3L4.21763-93
59
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA
Inadecuada claridad de borde puede causar: Mnimo intercambio lagrimal Indentacin corneal Reducido movimiento Remocin difcil Desecacin epitelial
96314-45S.PPT
Superficie Perifrica Posterior Claridad de borde inadecuada puede causar: Intercambio lagrimal mnimo. Un borde ajustado restringir el flujo de lgrimas debajo del lente y minimizar la remocin de desechos metablicos y celulares por debajo del lente. Indentacin corneal. Indentacin de la crnea puede ser notada despus de la remocin de los lentes. El borde del lente causar una indentacin debido a la presin de apoyo que es incrementada por el parpadeo. Reducido movimiento. Mnimo movimiento puede ser exhibido, porque el borde ajustado resulta en una viscosa pelcula lagrimal 183
3L4.296314-45
60
adelgazada, la cual no permite que el lente se deslize libremente sobre el ojo. Dificultad en la remocin. Muchos de los mtodos de remocin involucran el compromiso de los mrgenes de los prpados y el borde del lente. Si el levantamiento al borde es mnimo, dicho compromiso es difcil (diapositiva 60). Desecacin epitelial. Un lente con un borde ajustado que muestra mnimo movimiento puede causar disrupcin epitelial debido a la disrupcin de la pelcula lagrimal adyacente al borde del lente (diapositiva 60).
3L4.21760-93
61
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA CLARIDAD AXIAL DE BORDE - ELL
K 7.80 mm 7.60 mm @ 180 @ 90
Superificie Perifrica Posterior Claridad Axial de Borde (CAB) Espesor de Lente Lagrimal (ELL) Una crnea de dimensiones promedio (p = 0.75) es adaptada con lentes donde la curva perifrica puede variar.
p = 0.75 rango de diseos de lentes CAB o ELL calculados

96314-46S.PPT
3L4.296314-46
62
VARIACIN VARIACIN EN EN EL EL RCP RCP
DISEO DISEO DEL DEL LENTE LENTE CAB CAB (( m) m)
En este primer ejemplo, el radio de la curva perifrica es hecho progresivamente ms plano en incrementos de 1.0 mm. Esto muestra que la CAB se incrementa conforme se aplana el radio. En muchos casos, cuando cambiamos el radio de la curva perifrica, una alteracin mayor es requerida para un efecto significativo en el rendimiento clnico. Esto puede ser comparado con muchos pequeos cambios requeridos para el RZOP, donde una alteracin de 0.05 mm es suficiente para producir un efecto clnico significativo.
7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.00/10.00 9.00/10.00 : : 9.60 9.60 7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.00/11.00 9.00/11.00 : : 9.60 9.60 7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.00/12.00 9.00/12.00 : : 9.60 9.60
72 72 89 89 103 103
96314-47S.PPT
3L4.296314-47
63
VARIACIN VARIACIN EN EN LA LA ACP ACP
DISEO DISEO DE DE LENTE LENTE CAB CAB (( m) m)
7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.00/11.00 9.00/11.00 : : 9.60 9.60 7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.20/11.00 9.20/11.00 : : 9.60 9.60 7.70 7.70 : : 8.00/8.50 8.00/8.50 : : 9.40/11.00 9.40/11.00 : : 9.60 9.60
96314-48S.PPT
65 65 114 114 166 166
El segundo ejemplo muestra el efecto de variar la amplitud de la curva perifrica en la CAB. El radio perifrico permanece constante y la amplitud es incrementada en pasos de 0.2 mm. Un muy significativo efecto en la claridad axial de borde es logrado por una relativa pequea variacin en la amplitud de la curva. Estos resultados indican que un cambio en la amplitud de la curva perifrica tendr un gran efecto en la claridad axial de borde que la intencin de un pequeo cambio en la curva perifrica.
3L4.29314-48
184
64
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA CLARIDAD AXIAL DE BORDE
Para mantenr la misma CAB: Disminuya el RCP, conforme se incrementa el dimetro del lente (para una ACP dada) Disminuya el RCP conforme se incremente la ACP Incremente el RCP conforme se aplane la forma corneal i.e. e aumenta, p disminuye
96314-49S.PPT
Cuando adaptamos lentes RGP, es importante mantener en mente la relacin entre el radio y la amplitud de la curva perifrica con respecto a la claridad axial de borde. Un cambio en ambos valores simpre tendr algn efecto en la relacin del lente con la crnea. Es por lo tanto posible alterar ambos valores para tener un efecto aditivo.
3L4.296314-49
65
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA CLARIDAD AXIAL DE BORDE
Se incrementa con: Incremento en el RCP Incremento en la ACP Incremento en el LAB
96314-50S.PPT
3L4.296314-50
66
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA CONCEPTO CONVENCIONAL (para UD?)
Superficie Perifrica Posterior: Concepto Convencional (para UD?) Ms ajuste de bordes puede minimizar la tincin en horas 3 y 9. Este concepto es normalmente presentado en base de que a menor alejamiento que exhiba el borde del lente, el menor puente formado por el epitelio corneal all por el margen del prpado ser cuando descansa en el lente y la regin perifrica de la crnea en las posiciones horarias de 3 y 9. Algunas veces el teido puede ser ms preciso referido en tincin de horas 4 y 8. Dicha tincin es usualmente un fenmeno de ojo-abierto (uso diario). Superficie Perifrica Posterior Claridad de Borde y Menisco Lagrimal Es ampliamente credo que el adelgazamiento de la pelcula lagrimal justo fuera del borde del lente es al menos responsable de la tincin en horas 3 y 9. Una explicacin esquemtica de esta teora es presentada en la diapositiva 67. Es postulado que el adelgazamiento de la pelcula lagrimal puede ser debido a la pobre humectacin de los materiales RGP. Sin embargo, los datos clnicos sugieren que es posible tener una muy cercana relacin entre el borde del lente y la crnea hasta el punto de que la capa de mucina de las lgrimas (bajo el lente y fuera del lente) pueda ser rota y las lgrimas no puedan humectar bien el epitelio o pueden formar zonas secas. Esto traera como resultado desecacin epitelial. 185
Bordes ms ajustados pueden minimizar la tincin horaria en 3 y 9
96314-51S.PPT
3L4.296314-51
67
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA CLARIDAD DE BORDE Y MENISCO LAGRIMAL
Desecacin
Reducido flujo lagrimal
96314-52S.PPT
3L4.296220-52
68
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA TINCIN HORARIA EN 3 Y 9 (mod. - severa) vs CLASIFICACIN DE BORDE
50 Porcentaje Porcentaje 40
Superficie Perifrica Posterior Tincin en horas 3 y 9 versus Clasificacin de Borde: En lentes RGP de uso extendido, cuando la incidencia de tincin en horas 3 y 9 es de moderada a severa, al ser ploteada contra la clasificacin de claridad de borde, paradjicamente, la adaptacin de borde ms ajustada es implicada en una mayor incidencia de tincin. Claridad de borde promedio y plana tienen similares incidencias. Esto parecera confirmar el concepto de que es posible tener claridad de borde muy pequea. Superficie Perifrica Posterior Tincin en horas 3 y 9 (moderada-severa) versus Amplitud de Borde: Cuando la incidencia de tincin en horas 3 y 9 es ploteada contra la amplitud de borde, ste muestra una incidencia menor de tincin con amplitud de borde ms ancha que con acabados de borde ms angosto. Esto puede estar relacionado al espesor y/o volumen del reservorio del borde de la pelcula lagrimal.
30
27 20
20
16
15%
10
0 Ajustado Promedio
96314-53S.PPT
Plano
3L4.296314-53
69
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA TINCIN HORARIA EN 3 Y 9 (mod. (mod. - severa) vs AMPLITUD DE BORDE
50 Porcentaje Porcentaje 40
32
30
23
20
15%
10
0 Angosto Promedio
96314-54S.PPT
Amplio
3L4.96314-54
70
SUPERFICIE POSTERIOR PERIFRICA AMPLITUD DE BORDE Y RESERVORIO LAGRIMAL
Superficie Perifrica Posterior Amplitud de Borde y Reservorio Lagrimal: Este diagrama muestra las caractersticas competentes involucradas en seleccionar la amplitud de borde. Mientras que un borde amplio incrementar el volumen de lgrima almacenado en el reservorio del borde, la estabilidad de la adaptacin del lente puede ser adversamente afectada. Un balance entre estas fuerzas es requerido.
borde borde AMPLIO AMPLIO
borde borde ANGOSTO ANGOSTO
Excesivo Excesivo reservorio reservorio - adaptacin adaptacin floja floja

96314-55S.PPT
Inadecuado Inadecuado reservorio reservorio -- adaptacin adaptacin ajustada ajustada
3L4.296314-55
186
II.C.2 Diseo de Superficie Anterior 71

DISEO DE SUPERFICIE SUPERFICIE FRONTAL RADIO PERIFRICO FRONTAL
Puede afectar: ngulo de unin Espesor de la unin Amplitud Amplitud de de la curva curva perifrica perifrica frontal
96314-56S.PPT
Diseo de Superficie Anterior Radio Perifrico Frontal (RPF): El perfil perifrico del borde est definido por el radio perifrico frontal (RPF), el radio perifrico posterior (RPP) y su separacin angular. La relacin entre la pendiente frontal perifrica, espesor de las uniones y bisel frontal estn representadas en la diapositiva 72. Cambiar los valores de los parmetros o perfil de alguno de estos aspectos es reflejado como cambios que afectan el diseo frontal de la superficie. Estos estn demostrados en las diapositivas siguientes.
3L4.296314-56
72
DISEO DE SUPERFICIE FRONTAL RADIO PERIFRICO FRONTAL
Zona ptica ptica frontal frontal Curva(s) de pendiente perifrica frontal frontal
Espesor Espesor de la unin interna
Bisel frontal frontal
Espesor de la unin unin externa externa Amplitud(es) Amplitud(es) de de la pendiente

96314-57S.PPT
3L4.296314-57
73
ESPESOR ESPESOR
7.6 7.6 mm 0.5 mm mm 0.2 mm mm
Diseo de Superficie Frontal Radio Perifrico Frontal (RPF): Variacin del Espesor Este diagrama muestra las variaciones del espesor perifrico, resultado del progresivo ajuste del RPF sin alterar el DZOF. Note la formacin de pendiente negativa correspondiente al incremento del espesor de la unin despus de la zona ptica.
0.21 0.21 mm
RZOF RZOP RZOP
Espesor de la unin unin externa externa
96314-58S.PPT
3L4.296314-58
74
8.0 mm mm 7.8 mm mm 7.6 mm mm 0.2 mm mm 0.26 mm mm
Diseo de Superficie Frontal Radio Perifrico Frontal (RPF): Variacin de la Amplitud Incrementar el DZOF resulta en un adelgazamiento de la amplitud perifrica frontal (APF). En el caso de un lente de borde grueso, este mostrar una tendencia a crear una pendiente negativa, posiblemente causando que el lente cabalgue alto con el prpado superior (retencin de prpado). La primera intencin de incrementar el espesor de la unin del lente es la de posicionar el lente a una posicin central o ligeramente alta en la crnea. Como el prpado superior tiene una mayor 187
VARIACIN DE LA AMPLITUD
96314-59S.PPT
0.3 mm mm 0.4 mm mm 0.5 0.5 mm mm
3L4.296314-59
75
DISEO DE SUPERFICIE SUPERFICIE FRONTAL
INCREMENTO DEL ESPESOR DE LA UNIN Los efectos:
Disminuye el confort Incrementa la interaccin interaccin con el prpado superior Descentramiento del lente superior/central
96314-60S.PPT
interaccin con el lente debido al incremento del espesor del borde, esto podr tornarse en una adaptacin de retencin de prpado, por lo tanto a posicionarse ms superior. El incremento en el espesor tambin puede afectar adversamente el confort. Minimizar el espesor de la unin y por lo tanto adelgazar el perfil del borde mejorar el confort. El reducido espesor tambin minimizar la interaccin del prpado superior y por lo tanto el lente puede posicionarse ligeramente ms bajo que antes. Esta es la intencin primaria de disminuir el espesor de la unin.
3L4.296314-60
76
DISEO DE SUPERFICIE SUPERFICIE FRONTAL DISMINUCIN DEL ESPESOR DE LA UNIN
Los efectos: Mejora el confort Minimiza la interaccin con el prpado superior Posicin del lente central/inferior
96314-61S.PPT
3L4.296314-61
77
DISEO DE SUPERFICIE SUPERFICIE FRONTAL ESPESOR DE BORDE
Calcular el espesor del borde no terminado, indicar el tipo de lenticulacin perifrica anterior que es requerida
Diseo de Superficie Frontal Espesor de Borde: El espesor de borde de un lente RGP es una caracterstica clave del diseo que afecta el nivel de confort experimentado por el paciente. El espesor de borde (medido como el espesor de borde radial, tER) es dependiente del PVP del lente, diseo del lente, propiedades del material, procesos de fabricacin, etc. El fabricante procurar determinar el tipo de lenticulacin y diseo de borde que es ms apropiado. Para un diseo de lente RGP dado, como se incremente el PVP negativo, el espesor de borde no terminado tambin se incrementar. Basado en un espesor de borde calculado, el proceso de lenticulacin deber ser escogido en base al que brinde la ms efectiva reduccin en el espesor de borde terminado. Un espesor de borde alrededor de 0.12 mm es considerado como ptimo para el confort y durabilidad del lente. Un espesor de borde ms delgado ser propenso a romperse, mientras que un borde ms grueso puede reducir el confort. Para un lente de 2.00D el espesor de borde de 0.12 mm es ptimo. Un borde como ese no requiere lenticulacin, slo un adecuado redondeado del perfil del borde para promover el confort.
96314-62S.PPT
3L4.296314-62
78
Para el siguiente diseo de lente el espesor del borde no terminado variar dependiendo del PVP: 7.76 : 8.20/9.90 : 9.60 tc 0.14 mm c
96314-63S.PPT
3L4.296314-63
188
79
PVP (D) (D) (mm) t tER ER
- 2.00 - 5.00 -10.00
0.12 0.20 0.30
El proceso de lenticulacin involucra ambos, un huso de lnea recta usando una herramienta cnica de modificacin, o un torno de corte de curva perifrica. Un huso puede ser generalmente usado hasta un espesor de borde de 0.20 mm. Para bordes ms gruesos, de un torno de curva de borde ser ms apropiado.
96314-64S.PPT
3L4.296314-64
189
190
Prctica 3.4: Adaptacin de Lentes RGP Esfricos
Prctica 3.4
(6 Horas)
Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Esfricos
191
El propsito de este ejercicio es aprender cmo evaluar la adaptacin de un lente de contacto rgido y cmo puede cambiar la adaptacin si los parmetros son alterados. Video Presentacin: Ejemplos de adaptacin de lentes rgidos (IACLE video #101). Instrucciones: Los estudiantes trabajarn en parejas, y como muchos de los estudiantes no son usuarios de lentes de contacto rgidos la evaluacin del desempeo de los lentes rgidos deber ser hecha en ojos anestesiados y no anestesiados. Esto permitir a los estudiantes y sus parejas observar la influencia de la lacrimacin y la actividad del prpado en el rendimiento de los lentes. Cuando el programa de video haya terminado los estudiantes examinarn a sus parejas siguiendo el procedimiento reseado abajo y documentando sus hallazgos en el formato de registro provedo: 1. Evaluacin de la adaptacin de los lentes de contacto RGP con lmpara de Burton y lmpara de hendidura: Centrado. Movimiento. Cubrimiento corneal. Patrn de fluorescena (central, media-periferia y borde). Confort (no necesariamente relacionado a la adaptacin).
Evale la adaptacin de las combinaciones de lentes de abajo. Documente los hallazgos en el formato de registro proporcionado y responda la pregunta al final del ejercicio: 1. RZOP Cerrado, alineado y plano (0.2 mm ms cerrado y 0.2 mm ms plano que el K ms plano o el lente alineado). 2. Dimetro grande y pequeo (8.7 mm y 9.6 mm). 3. DZOP pequeo (levantamiento al borde excesivo) y DZOP grande (levantamiento al borde mnimo). 4. PMMA y alto Dk (material rgido y flexible). 5. Diseo (asfrico y esfrico).
192
Prctica 3.4 Adaptacin y Evaluacin de LC RGP Esfricos
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo ALINEADO Derecho D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm RZOP ALINEADO Izquierdo D@ mm Fecha: ______
Patrn de Fluorescena
acmulo
alineado
acmulo
alineado 193
Central Patrn de Fluorescena Media-Periferia
toque acmulo toque amplio (alineamiento) toque angosto
toque acumulo toque amplio (alineamiento)
toque angosto
Amplitud de Borde Horizontal (nasal/temporal) Vertical (arriba/abajo) Claridad de Borde baja alta Clasificacin de la Adaptacin plana ptima aceptable Sobre-Refraccin DE DE AV Si es rechazada, qu puede ser mejorado? rechazada AV DCx AV cerrada / / promedio mm mm baja alta plana ptima aceptable DE DE rechazada AV DCx cerrada / / promedio mm mm
Clasificacin de Confort del Paciente
0 1
0 1
Pregunta. Hay alguna diferencia entre la adaptacin del ojo derecho e izquierdo?. Establezca las razones para su respuesta.
194
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo CERRADO Derecho D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm RZOP PLANO Izquierdo D@ mm Fecha: ______
Patrn de Fluorescena Central
acmulo
alineado
acmulo
alineado 195
toque Patrn de Fluorescena Media-Periferia acmulo toque angosto Amplitud de Borde Horizontal (nasal/temporal) Vertical (arriba/abajo) Claridad de Borde baja alta Clasificacin de la Adaptacin plana ptima aceptable Sobre-Refraccin DE DE AV Si es rechazada, qu puede ser mejorado? rechazada AV DCx cerrada / / promedio mm mm toque amplio (alineamiento)
toque acmulo toque angosto toque amplio (alineamiento)
/ / baja alta plana ptima aceptable DE DE AV rechazada AV DCx cerrada promedio
mm mm
0 1
0 1
196
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: DIMETRO DEL LENTE PEQUEO Derecho D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm GRANDE Izquierdo D@ mm Fecha: ______
EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica
acmulo
alineado
acmulo
alineado 197
toque acmulo toque amplio (alineamiento)
toque angosto
0 1
0 1
198
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: LEVANTAMIENTO AL BORDE DEL LENTE DZOP GRANDE Derecho D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm DZOP PEQUEO Izquierdo D@ mm Fecha: ______
acmulo
alineado
acmulo
alineado 199
toque angosto Amplitud de Borde Horizontal (nasal/temporal) Vertical (arriba/abajo) Claridad de Borde baja alta Clasificacin de la Adaptacin plana ptima aceptable Sobre-Refraccin DE DE AV Si es rechazada, qu puede ser mejorado? rechazada AV DCx cerrada / / promedio mm mm
toque angosto
mm mm
0 1
0 1
200
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: MATERIAL DEL LENTE PMMA Derecho D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm ALTO DK Izquierdo D@ mm Fecha: ______
acmulo
alineado
acmulo
alineado 201
toque acmulo toque amplio (alineamiento) toque angosto
mm mm
0 1
0 1
202
FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: DISEO ASFRICO Derecho D Radio K menor Rx gafas DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si Si es no, explique no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si Si es no, explique no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo D@ mm D Radio K menor DE DCx mm ligeramente rojo teido mm D mm mm TRICURVO Izquierdo D@ mm Fecha: ______
acmulo
alineado
acmulo
alineado 203
mm mm
0 1
0 1
204
Tutora 3.4: Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto RGP
Tutora 3.4
(1 Hora)
Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes de Contacto RGP
Observe las adaptaciones de lentes RGP en el video (IACLE#101) y complete los formatos para cada uno de los casos.
Caso 1 Evaluacin de la Adaptacin de los Lentes

Descentracin horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento Velocidad del Movimiento Estabilidad suave rpido si mm errtico promedio no rotacin apical lento mm mm
Si es no, explique
Patrn de Fluorescena Central Patrn de Fluorescena MediaPeriferia Amplitud de Borde Horizontal Vertical Claridad de Borde Clasificacin de la Adaptacin
acmulo acmulo
alineado toque amplio (alineamiento)
toque apical toque angosto
Nasal Superior baja plana aceptable
mm mm
Temporal Inferior alta ptima
mm mm
promedio cerrada rechazada
Si es rechazada, qu puede ser mejorado?
206
Tutora 3.4: Evaluacin de Adaptacin de Lentes de Contacto RGP

Si es no, explique
acmulo acmulo
mm mm
mm mm
207

Si es no, explique
acmulo acmulo
mm mm
mm mm
208
Tutora 3.4: Evaluacin de Adaptacin de Lentes de Contacto RGP
Observe y registre los patrones de fluorescena de cada una de las siguientes diapositivas y registre sus comentarios en la tabla de abajo.
Centrado rea central rea Media-Perifrica Claridad de Borde Aceptable/rechazado Cmo corregirlo?
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
209
Referencias
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210
Unidad 3.5: Lentes de Contacto Blandos Tricos
Unidad 3.5
(1 Hora)
Sesin Terica 3.5: Lentes de Contacto Blandos Tricos
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Resumen del Curso

Sesin Terica 3.5: Lentes de Contacto Blandos Tricos I. II. III. Diseos de Lentes Tricos Principios de los Lentes de Contacto Blandos Tricos Diferencias de Comportamiento Inducidas por el Eje
212
Sesin Terica 3.5

(1 Hora)
Lentes de Contacto Blandos Tricos
213
Tabla de Contenidos
I Introduccin a los Diseos de los Lentes de Contacto Blandos Tricos .................. 218 II Consideraciones de Diseo de los Lentes de Contacto Blandos Tricos ................ 221 II.A Diseos de Superficie de los Lentes de Contacto Blandos Tricos ..............................223 II.B Tcnicas de Estabilizacin de los Lentes de Contacto Blandos Tricos ........................225 III Marcas de Referencia de los Lentes de Contacto Blandos Tricos ......................... 231 IV Variacines del Espesor de los Lentes de Contacto Blandos Tricos .................... 232 V Contenido de Agua de los Lentes de Contacto Blandos Tricos .............................. 235 VI Diferencias de Comportamiento: CR, CTR, Astigmatismo Oblicuo.......................... 236
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I Introduccin a los Diseos de los Lentes de Contacto Blandos Tricos

1 Lentes de Contacto Blandos Tricos: Tipos y Diseos El desarrollo del Phema (poly(hydroxyethyl methacrylate)) en los 50s por Wichterle y Lim en ltima instancia llevaron a un incremento en la demanda de los lentes de contacto de todos los tipos. Para los pacientes que eran incapaces (o renuentes) a usar lentes de contacto rgidos, el advenimiento de los lentes de contacto blandos (LCH) fue una nueva opcin. Otros fueron atrados por el concepto de lentes de contacto blandos e igualmente el uso de la palabra blando acarriaba la promesa de un producto ampliamente aceptable. Como resultado de la aceptacin general de los lentes blandos, el uso de distintos tipos de lentes de contacto se elev a niveles sin precedentes. Dentro de un corto perodo de tiempo, los lentes blandos dominaron muchos de los mercados mundiales. La expansin del tamao del mercado tambin estimul el desarrollo de la tecnologa de fabricacin la cual se orientaba a dar al pblico lentes de contacto blandos que pudieran corregir el astigmatismo. Por su misma naturaleza, los lentes de contacto blandos se amoldan a la forma de la crnea. Como resultado directo de este moldeo, cualquier toricidad de la superficie corneal resulta in situ en un lente bitrico. Esto puede dar como resultado considerables montos de astigmatismo residual inducido. El concepto de corregir el astigmatismo con lentes de contacto tricos PMMA fue introducido por Stimson en 1950. En los lentes rgidos el rol del lente lagrimal en la correccin del astigmatismo es significativo. Con los LCH el lente lagrimal est prcticamente ausente. Por lo tanto, las consideraciones pticas y de adaptacin son diferentes de aquellos lentes de contacto tricos rgidos. Sin embargo, como en los lentes RGP, la estabilizacin y los parmetros en la adaptacin dinmica, son las mayores consideraciones de los LCH tricos. El objetivo de esta lectura es discutir los variados diseos de LCH tricos. Los efectos del diseo en la adaptacin de los LCH tricos ser discutida en la Unidad 3.6.
LENTES DE CONTACTO BLANDOS TRICOS
94N34-1S.PPT
3L594N34-1
215
2
LENTES DE CONTACTO TRICOS CONSIDERACIONES
Diferentes poderes en los dos meridianos perpendiculares Diferentes mtodos y diseos para la estabilizacin
Principios de los Diseos de los Lentes Tricos El principio fundamental de todos los diseos de lentes tricos es el de suministrar una correccin total para cada uno de los meridianos principales. Esto neutraliza los errores refractivos meridionales y trae la luz de todos los meridianos a un foco comn en la retina. Variaciones de poder meridionales involucran variaciones en el espesor, lo cual afecta la estabilidad del lente en el ojo. El lente en el ojo la dinmica del lente y su establizacin estn influenciadas por la gravedad, presin de los prpados, fuerzas del fluido lagrimal y espesor diferencial debido al diseo del lente y/o al PVP. En el inters del rendimiento visual ptimo, los LCH tricos deben mantener su correcta orientacin meridional bajo todas las circunstancias razonables y posiciones del ojo. Para mantener la fisiologa del ojo adecuadamente, el lente debe moverse en el ojo. Cumplir con el requerimiento de movimiento mientras se mantiene una particular orientacin es, en raras ocasiones, un reto.
94N34-2S.PPT
3L594N34-2
3
EL FOCO DE TODOS LOS MERIDIANOS ESTN EN LA RETINA
LCH TRICOS
Astigmatismo Astigmatismo Mipico Mipico Compuesto Compuesto Rx: Rx: - 1.00 1.00 D D Esf Esf - 2.00 2.00 D D Cil Cil x x 180 180
-3.00 -3.00 -1.00 -1.00
Marcas Marcas de de orientacin orientacin

94N34-3S.PPT
3L596031-3
216
II Consideraciones de Diseo de los Lentes de Contacto Blandos Tricos

4
CONSIDERACIONES DE DISEO
Diseo de superficie (fabricacin) Estabilizacin Marcas de referencia (tipo y posicin) Variacin del espesor del lente Contenido acuoso
94N34-4S.PPT
3L594N34-4
5
LENTES DE CONTACTO BLANDOS TRICOS TCNICAS DE FABRICACIN
Doblado y torneado - Maquinado trico Moldeado (o moldeado y torneado) Centrifugado (o centrifugado y torneado)
Tcnicas de Fabricacin de los Lentes de Contacto Blandos Tricos Los LCH tricos son fabricados usando uno o ms de los siguientes mtodos: Doblado y torneado. La tcnica normal de torneado es modificada para proveer los poderes de los meridianos principales. Un botn de xerogel es doblado hacia adentro por puntos de presin diametralmente opuestos en una calza especial. Cuando la superficie es torneada resulta una esfera. Al liberar la presin de doblado, la superficie ser trica. La presin de doblado y la ubicacin de los puntos de presin controlan la magnitud y la orientacin del cilindro resultante. Maquinado trico. Como una alternativa, la superficie frontal y posterior del lente puede ser maquinada usando una cuchilla flotante la cual crea una superficie trica frontal por aplicacin de cuchilla transversa a la rotacin del botn. Un generador de superficie trica frontal es mostrado en la diapositiva 7. Moldeado. Una pareja semejante de moldes (uno macho, uno hembra) son usados, slo uno de ellos incorpora la correcta superficie trica. Despus que los moldes son juntados y fijados juntos, el espacio entre ellos es llenado con un monmero lquido y curado (a menudo con la ayuda de UV)(ver diapositiva 8). Despus de separar los moldes, el lente terminado pasa entonces a un proceso secundario (si lo hay) y finalmente a hidratacin y empaque.
94N34-5S.PPT
3L594N34-5
6
DISEOS DE SUPERFICIE DE LCH TRICOS
Presin
Presin
Superficie trica generada usando presin de doblado diametralmente opuesta en un boton de lente
94N34-6S.PPT
3L596220-2
7
GENERADOR DE SUPERFICIE TRICA FRONTAL
(CUCHILLA FLOTANTE) FLOTANTE)
Motor Motor r = Radio de rotacin - botn rb botn del lente lente b = r = Radio rc Radio de de recorrido recorrido - cortador cortador traverso c
r rb b
Botn Botn del del lente lente rotatorio Paso Paso del del botn botn
Paso del cortador cortador Cortador Cortador traverso
r rc c
yr definen los radios de rB rc de los los B c meridianos principales principales Eje del cortador traverso traverso
94N34-7S.PPT
Combinaciones: Moldeado o Centrifugado y Torneado. El centrifugado puede ser usado para fabricar la 217
3L594N34-7
8
MOLDEADO
UV
superficie frontal esfrica y el cuerpo de un lente que va a ser trico. Un generador de superficie trica (torno especial) es entonces usado para producir una superficie posterior trica del correcto poder y orientacin mientras que el lente semi-terminado est an en su molde original.
Lente Terminado Terminado
Alternativamente, una superficie y el cuerpo del lente pueden ser fabricadas por moldeado y la superificie trica aadida por un generador trico. El lector es referido a la Unidad 2.2 para ms detalles en las tcnicas de fabricacin.
Monmero Monmero Lquido aadido al al molde
Molde posterior aadido aadido para para formar el lente, Polimerizacin Polimerizacin del monmero monmero
94N34-8S.PPT
3L594N34-8
9
PROCESO DE CENTRIFUGADO (PI)
UV
Lente Terminado
Mnomero Mnomero Lquido aadido al molde
Monmero polimerizado polimerizado Acabado de borde en un molde de de centrifugacin centrifugacin

94N34-9S.PPT
3L54N34-9
218
II.A Diseo de Superficie de los Lentes de Contacto Blandos Tricos 10

DISEOS DE SUPERFICIE TRICA
Trico de superficie frontal Trico de superificie posterior Bitrica (raro)
Diseos de Superficie de LCH Tricos Una superficie cilndrica puede ser hecha en la superificie frontal, posterior o en ambas caras de un lente de contacto. Por conveniencia de fabricacin y razones de control de calidad, los lentes blandos no son tradicionalmente fabricados en una forma bitrica. Para fabricar un lente bitrico, no solamente se controla sobre las dos superficies tricas requeridas, sino tambin se tiene un estrecho control de la orientacin de las superficies con respecto una de la otra.
94N34-10S.PPT
3L594N34-10
Independientemente del diseo del lente, todos los lentes tricos (y por esa razn, todos los lentes esfricos tambin) se tornan in situ en bitricos cuando la crnea es trica. Esto es debido al amoldamiento del lente a la topografa del segmento anterior del ojo, especialmente al de la crnea. Diseos de Superficie de LCH Tricos: Ejemplos Los parmetros para las superficies tricas anterior y posterior para corregir un astigmatismo mipico compuesto (AMC) puede ser calculado como sigue: (Vea la Unidad 2.3 para detalles en el clculo de los poderes de la superficie de los lentes de contacto.) Rx subjetiva
94N34-11S.PPT
11
ASTIGMATISMO MIPICO COMPUESTO (AMC)
Ejemplo: Ejemplo:
Rx: Rx: -2.00 -2.00 D D Esf Esf -3.00 -3.00 D D Cil Cil x x 180 180
Meridiano del poder F'1 Eje ptico
3.00 2.00
F'2
Meridiano del eje
3L594N34-11
2.00 / 3.00 X 180 (Todas las Rx son escritas y entregadas en su forma de cilindro negativo) nLCH = 1.43 tc = 0.15 mm Trico de Superficie Frontal: RZOP = 8.70 mm
90 90 8.70 8.70 (-49.43) (-49.43)
12
DISEO DE SUPERFICIE TRICA FRONTAL
Rx: Rx: -2.00 -2.00 / -3.00 -3.00 x 180 180
90 90 9.72 9.72 (+44.24) (+44.24)
Poder de vrtice posterior meridional (PVP): 2.00 @ 180, 5.00 @ 90 De acuerdo con la fabricacin (en vial) los LCH tricos de superficie frontal tienen una superficie posterior esfrica y una superficie trica frontal. RZOF @ 180 = 9.11 mm RZOF @ 90 = 9.72 mm Trico de Superficie Posterior: Un LCH trico de superficie posterior tiene una superficie frontal esfrica y una superficie posterior trica. RZOF = 9.00 Por clculo: RZOP2.00 D = 8.60 mm RZOP5.00 D = 8.11 mm
180 180 9.11 9.11 (+47.20) (+47.20) 90 90 -5.00 -5.00 Frontal Frontal
180 180 8.70 8.70 (-49.43) (-49.43)
Posterior Posterior
=
n n= = 1.43 1.43 t = 0.15 tc c = 0.15
180 180 -2.00 -2.00
PVP PVP
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3L594N34-12
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13
DISEO DE SUPERFICIE SUPERFICIE TRICA TRICA POSTERIOR
Rx: Rx: -2.00 -2.00 / -3.00 -3.00 x 180 180
90 90 9.00 9.00 (+47.78) (+47.78) 90 90 8.11 8.11 (-53.02) (-53.02)
Si cualquier astigmatismo residual va a ser corregido, entonces obviamente la correccin cilndrica es incorporada en la superficie frontal de un TSF o en la superficie posterior del TSP.
180 180 9.00 9.00 (+47.78) (+47.78) 90 90 -5.00 -5.00 Frontal Frontal
180 180 8.60 8.60 (-50.00) (-50.00)
Posterior Posterior
=
n n= = 1.43 1.43 t = 0.15 tc c = 0.15
180 180 -2.00 -2.00
PVP PVP
94N34-13S.PPT
3L594N34-13
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II.B Tcnicas de Estabilizacin de los Lentes de Contacto Blandos Tricos 14

LC TRICOS MTODOS DE ESTABILIZACIN
Prisma de balastre Truncacin Peri-balastrado Dobles zonas zonas de de adelgazamiento Prisma Prisma reverso
94N34-14S.PPT
3L594N34-14
15
LC TRICOS
Una buena visin necesita una localizacin estable del eje del cilindro
94N34-15S.PPT
3L594N34-15
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DISEO DE LENTES TRICOS OBJETIVOS
Maximizar la la forma forma de predecir predecir la localizacin del eje Hacer la localizacin del eje independiente de la Rx Maximizar el rendimiento fisiolgico
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Tcnicas de Estabilizacin de los LCH Tricos La correccin del astigmatismo se basa en el principio de colapsar el lpiz astigmtico a un punto en la retina por correccin de cada uno de los meridianos principales. Con gafas esta tarea es llevada a cabo por un lente que tiene una localizacin y orientacin establecida. Generalmente sin embargo, mientras que los lentes de contacto tienen una localizacin razonablemente bien definida (aproximadamente centrada en la crnea con algn limitado movimiento), ellos no tienen el beneficio de una orientacin establecida. Con LCH tricos, los ejes del astigmatismo tienen que ser estables, y alineados con los ejes del astigmatismo ocular, para que una buena visin sea lograda. Al diseo del lente deben ser incorporadas ciertas caractersticas para mejorar su estabilizacin en el ojo. Las siguientes tcnicas de estabilizacin son usadas: Prisma de balastre Ejemplo: Hydrasoft Toric XW WJ Hydrocurve 3 CooperVision Preference B&L Optima Toric, Truncado Ejemplo: Hydroflex TS Peri-balastrado Ejemplo: Sof-Form 55 Toric. Dobles zonas de adelgazamiento Ejemplo: Torisoft Westhin Toric, Weicon-T. Prisma reverso Ejemplo: Hydron RP Toric, WJ OptiFit Cuando el astigmatismo total es en su mayor parte o completamente corneal, un diseo trico de superficie posterior constituye una tcnica de estabilizacin por s misma. Sin embargo, montos bajos de toricidad corneal brindan poca estabilizacin.
3L594N34-16
17
94N34-17S.PPT
3L594N34-17
Tcnicas de Estabilizacin: General El principio de la semilla de sanda. Si una semilla de fruta fresca (sanda) es apretada entre el pulgar e ndice, esta es rpidamente expulsada desde el espacio convergente (v-formado) entre los dedos. La expulsin es un resultado directo de uno de los dos vectores de fuerza de la presin aplicada por cada dedo por la superficie ahusada de la semilla. Un vector intenta comprimir la semilla, el otro intenta expulsarla. La expulsin es facilitada por la superficie hmeda resbaladiza de la semilla. La analoga de los lentes de contacto a la semilla de sanda est en el borde ahusadodel lente, especialmente el huso creado tanto por el prisma de balastre como por la doble zona de adelgazamiento, caractersticas de diseo incorporadas en los lentes tricos.
221
Las lgrimas proveen lubricacin y el tono de los prpados provee la presin de pellizco que intenta expulsar el lente debajo de ambos prpados.
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ESTABILIZACIN DE TRICOS FUERZA DEL PRPADO EN EL LENTE
SUPERIOR SUPERIOR >> >> INFERIOR INFERIOR
P (E rpad st tic o a)
COMPRESIN
Periferia del Lente
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3L594N34-18
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ESTABILIZACIN DE TRICOS PRISMA DE BALASTRE
1 a 1.5 D base abajo Estabilizado por las diferencias de espesor inducidas por el prisma Reducida transmisibilidad de oxgeno Incomodidad con la interaccin lenteprpado
3L594N34-19
94N34-19S.PPT
EXPULSIN
FU E P RZA D RPA EL DO
Tcnicas de Estabilizacin: Fuerzas Generales de los Prpados que Actan en la Periferia del Lente Independiente del tipo de lente (rgido, blando, esfrico o trico) los prpados y la fuerza de los prpados (esttica y dinmica) mantienen a los lentes de contacto cautivos en el espacio interpalpebral. El movimiento del prpado intentar mover el lente en la misma direccin de s mismo. Esta es asistida por la viscosidad del pre-lente lagrimal y neutralizada por el post-lente lagrimal, las propiedades viscoelsticas de un lente blando y las fuerzas de tensin superficial en el borde expuesto del lente. La gravedad y la inercia del lente y el fludo lagrimal, juegan roles relativamente insignificantes. En el caso de lentes tricos, el movimiento del lente tiende a ser rotacionalmente estable alrededor del eje vertical o cercano a l. Mientras que, en cierto modo debido a las fuerzas del prpado y accin del parpadeo, esta estabilidad se debe a las diferencias de espesor introducidas por los sistemas de estabilizacin incorporados en los lentes. Cualquier intento del lente por rotar en cualquier direccin resultar en zonas ms gruesas siendo forzadas debajo de ambos prpados. Esto es resistido por los prpados. Algo de resistencia rotacional es tambin suministrada por la viscosidad de la pelcula lagrimal. Las fuerzas de compresin aplicadas al lente tienen un pequeo efecto en el espesor, pero juegan un rol significativo sobre el efecto de moldeo del lente a la topografa del segmento anterior del ojo. Tal moldeo ocurre progresivamente sobre un corto perodo de tiempo y requiere ms de un parpadeo. Las fuerzas aplicadas por el prpado superior son mucho ms significativas que las del prpado inferior. La apertura interpalpebral, tono del prpado y DT del lente de contacto son tambin importantes. Tcnicas de Estabilizacin de LCH Tricos Prisma de Balastre En su forma ms simple, este diseo de lente incorpora un prisma base abajo y cuenta con la fuerza de los prpados (principalmente la fuerza del prpado superior) actuando en la diferencia de espesor inducida por el prisma base abajo (espesor ahusado) para orientar el lente en el ojo (vea el principio de la semilla de sanda). Un prisma base debajo de 1 a 1.5 (dioptras prismticas) es usado. Mientras esto incrementa el espesor del lente inferiormente, todo el borde, especialmente a la hora 6 es adelgazado para no interferir con el confort y la fisiologa. Las desventajas de este diseo incuyen:
222
Crnea
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ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS PRISMA DE BALASTRE
Un imbalance prismtico vertical puede ser inducido por el uso de un lente con prisma de balastre en un ojo solamente. En muchos casos esto parece ser un problema menor, la teora sugerira y es inusual para un lente esfrico prescribir un prisma similar al que es prescrito para el otro ojo. Reducida transmisibilidad de oxgeno en las reas de mayor espesor. Incomodidad a lo largo del margen del prpado inferior causado por el espesor incrementado de la base del prisma y/o inadecuado chanfle del perfil inferior del lente.
DZOP DZOP
94N34-20S.PPT
3L594N34-20
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ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS TRUNCACIN
El alineamiento de la truncacin con el prpado inferior es un factor estabilizante La truncacin es una fuente de incomodidad La truncacin no siempre es exitosa Requiere ms visitas del paciente?
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Tcnicas de Estabilizacin de LCH Tricos Truncado Un lente trico con prisma de balastre puede ser truncado inferiormente a lo largo de una cuerda de 0.5 a 1.5 mm de la posicin de la hora 6. En teora, la truncacin es formada para alinearlo con el margen del prpado inferior de este modo aumentando la interaccin prpado-lente y adicionando a las fuerzas que orientan el lente correctamente. En la prctica esto no siempre ocurre porque el truncado altera el espesor del perfil. Esto es especialmente cierto en casos de astigmatismos oblicuos ya que una orientacin nueva puede resultar con el truncado y desalinearlo con el margen del prpado inferior. Esta no es considerada una tcnica actual pero, puede ser empleada como ltimo recurso. Las desventajas del truncado incluyen: El borde/s truncado, an cuando est bien acabado, puede ser una fuente de incomodidad. Especialmente para los inexpertos, truncar un lente puede resultar ser un proceso costoso, frustrante y en ltima instancia poco exitoso. Ms visitas del paciente son necesarias. Fabricar y terminar lentes truncados es ms difcil. El truncado, a menudo es hecho en un lente devuelto como ltimo recurso. Una segunda fabricacin de un lente hidrogel hidratado es difcil y particularmente no reproducible. Ms an, el regreso de lentes usados a un fabricante es indeseable desde un punto de vista microbiolgico.
3L594N34-21
22
ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS TRUNCACIN
DZOP DZOP

94N34-22S.PPT
3L594N34-22
223
23
ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS PERI-BALASTRADO
Bisel negativo convertida en un efecto de prisma base abajo Las diferencias diferencias de espesor son utilizadas utilizadas como un componente estabilizante Incomodidad con la interaccin lenteprpado en la mitad inferior ms gruesa Reducida transmisibilidad de oxgeno en las regiones ms gruesas
94N34-23S.PPT
Tcnicas de Estabilizacin de LCH Tricos Peri-balastrado Esta tcnica empieza con un diseo de carrera negativa. Para crear un efecto de prisma base abajo, el corte superior es adelagazado o achaflanado superiormente para reducir su espesor. Este proceso permite a la periferia posicionarse confortablemente debajo del prpado. La ventaja de esta tcnica es que limita el prisma a las reas fuera de la zona ptica. Las desventajas son similares a los diseos de prisma de balastre, i.e.: Reducida transmisibilidad de oxgeno en las reas de mayor espesor. Reducido confort a lo largo del margen del prpado inferior debido a la incrementada carrera negativa inferior.
3L594N34-23
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Ms delgado superiormente, ms grueso inferiormente Orientacin principal similar a la del prisma de balastre Espesor completo similar al de los lentes esfricos ptica libre de prisma
94N34-24S.PPT
3L594N34-24
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94N34-25S.PPT
3L594N34-25
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ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS DOBLES ZONAS DE ADELGAZAMIENTO
Tcnicas de Estabilizacin de LCH Tricos Dobles Zonas de Adelgazamiento (DZA)
Este diseo de lente fue originado por Fanti de Alemania y anunciado en 1974. Otros trminos usados con estos lentes son zonas delgadas y Mejor confort por estabilizacin dinmica. Este diseo, quizas ms que ningn otro diseo de lente trico, confirma el el reducido rol dominante de la fuerza de los prpados en el control de la orientacin del lente, como opuesto espesor del lente al rol insignificante de la gravedad. Este diseo no tiene una regin en el lente que es obviamente ms pesada que otra, an as estabilidad 3L594N34-26 rotacional puese ser obtenida. Killpatrick (1983) y Hanks (1983) condujeron una investigacin para confirmar que la gravedad era un factor insignificante en la orientacin de los lentes tricos 224 IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin
94N34-26S.PPT
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Zonas delgadas superior e inferiormente Las fuerzas del prpado mantienen la orientacin Lente completamente ms delgado El lente es simtrico
94N34-27S.PPT
3L594N34-27
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por observacin de LCH tricos con prisma de balastre en pacientes mientras que paraban de cabeza. Los lentes se comportaban del mismo modo que cuando los usuarios estaban parados normalmente y no se relocalizaban bajo la influencia de la gravedad. Sus observaciones llevaron a la conclusin que la interaccin del prpado y el espesor del perfil son los factores que ms influencia tienen en la estabilizacin de la orientacin de los LCH tricos. El diseo de dobles zonas de adelgazamiento (DZA) se basa solamente en estos principios. Por el diseo tiene zonas delgadas superior e inferiormente, est ausente de prisma y es simtrico, los lentes son ms delgados que los otros diseos alternativos disponibles. La interaccin de las zonas delgadas (superior e inferior) con los prpados (especialmente el prpado superior) posiciona y estabiliza los lentes en el ojo y da lugar al trmino de estabilizacin dinmica. Aunque es una tcnica popular, no est ausente de desventajas: La tensin de los prpados (tono palpebral) es una variable individual y la adaptacin del lente puede variar de paciente a paciente.
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Los lentes tricos de DZA pueden no ser confiables en pacientes con prpados laxos. Generalmente, por la confianza en la interaccin con el prpado, los lentes de DZA necesitan ser adaptados con DT grandes para garantizar un rendimiento satisfactorio en la mayora de usuarios.
3L594N34-28
Un estudio por Castellano et al. (1990) mostr que los hipermtropes, miopes bajos, y astigmatas con la regla mostraron mayor inestabilidad rotacional con lentes tricos blandos de DZA.
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ESTABILIZACIN DE LCH TRICOS PRISMA REVERSO
Pestaa Pestaa superior (no cilindro, no no prisma)
Tcnicas de Estabilizacin de LCH Tricos Diseos de Prisma Reverso Este es un diseo evolucionario y una lgica continuacin del verdadero diseo de prisma de balastre. Por el espesor del lente inherente a la incorporacin del prisma, y la resultante necesidad de achaflanar el borde inferior del lente en la bsqueda de confort, fue lgico incorporar ambos; un prisma (base abajo) y el chanfle inferior (base arriba) dentro de un diseo integrado, el cual debera ser tanto delgado como confortable. La lnea de base est localizada por debajo del centro geomtrico del lente en deferencia al gran rol que juega el prpado superior en la orientacin del lente. Este diseo, el cual no es comn, ha evolucionado posteriormente y ahora usualmente tiene el componente cilndrico limitado a la zona ptica que no est prismada, y unas pestaas o zonas de lenticulacin superiormente con el inters de adelgazar el lente.
Zona ptica sin prisma Prisma Prisma base base abajo abajo
Prisma Prisma base base arriba arriba Marcas de de referencia
94N34-29S.PPT
3L594N34-29
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III Marcas de Referencia de los Lentes de Contacto Blandos Tricos

30
LENTES TRICOS BLANDOS
Marcas de Referencia de los LCH Tricos Cuando adaptamos lentes de contacto tricos blandos es esencial conocer dnde, y can seguro, est orientado el lente en el ojo. Mientras alguna de esta informacin puede ser determinada indirectamente (e.g. el eje de la refraccin esferocilndricas o igual la seguridad del proceso de refraccin subjetiva por s misma), alguna forma de marca de referencia es requerida si la dinmica de la orientacin va a ser evaluada de forma precisa. Si un lente, sea un lente de prescripcin o de prueba, es el modelo base de los lentes a ordenar, su orientacin debe ser medida de forma precisa. Esto slo puede ser hecho por la observacin de algunos punto(s) o marca(s) de referencia en el lente. Tradicionalmente, los fabricantes han proporcionado marcas especiales justo para este propsito. Estas usualmente estn localizadas a una corta distancia del borde del lente tanto en la hora 6, como en las horas 3 y 9, o en las tres posiciones. La ventaja de una localizacin horizontal es que los prpados no tienen que ser perturbados para observar el comportamiento de orientacin del lente. La necesidad de tocar los prpados para observar el marcado de los lentes en la hora 6 no es solamente incoveniente, sino que tal perturbacin puede invalidar la evaluacin por la fuerza de localizacin. Las marcas de referencia pueden ser de naturaleza temporal (tinta o teido) o permanente (un grabado lser o mecnico o una marca fotoqumica). La diapositiva 31 muestra algunas de las marcas de uso corriente por los diferentes fabricantes alrededor del mundo. La rotcin del lente es medida como la desviacin de la vertical (con marcas nominalmente localizadas a la hora 6) o de la horizontal (con marcas nominalmente localizadas a las horas 3 y 9). La magnitud y la direccin de alguna desviacin deben ser determinadas y usadas para compensar el eje del astigmatismo ocular por alguna rotacin angular.
Las marcas de referencia son usadas para evaluar la orientacin in situ del lente
94N34-30S.PPT
3L594N34-30
31
TIPOS DE MARCAS DE LOS LCH TRICOS
180
Tresoft Toric (N&N)
30
B&LToric(B&L) Hydron Ultra T (Allergan) Opima (B&L) FW Toric (B&L) 30 separacin
180 Torisoft (CIBA)
Focus Toric
180 (CIBA)
Fre-flex (OPTECH) (Marca de identificacin calgrafa)

94N34-31S.PPT
20
OPTIFIT (WJ) 20 separacin
3L594N34-31
226
IV Variacines de Espesor de los Lentes de Contacto Blandos Tricos

32
VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS Espesor central vs Espesor promedio y/o local
Variacin del Espesor de los LCH Tricos Los lentes de contacto tricos blandos exhiben una diferencia significativa en el espesor regional y meridional debido a las diferencias de poder meridional y las caractersticas del diseo responsable del control de la orientacin meridional. Mayores espesores, as como tambin un gran rango de espesores, estn presentes en los lentes tricos,en comparacin con los lentes esfricos. Los espesores de los lentes citados, en relacin con los lentes tricos blandos son usualmente espesores de centro geomtrico. Espesores mayores al los recomendados pueden existir y varias zonas perifricas pueden ser ms delgadas. Es probable que datos ms especficos del espesor puedan ser proporcionados por el fabricante.
IMPLICACIONES DE LOS LCH TRICOS VARIACIN DEL ESPESOR
Adaptacin Transmisibilidad de oxgeno Cambios corneales mecnicos y fisiolgicos
94N34-32S.PPT
3L594N34-32
33
Como resultado de un estudio de 1985, Wechsler defendi el uso de espesor promedio basado en la gravedad especfica del lente y su peso. Las implicancias de las variaciones en el espesor de los lentes pueden ser consideradas en los siguientes caminos: Adaptacin y orientacin. Transmisibilidad de oxgeno. Cambios corneales mecnicos y fisiolgicos.
94N34-33S.PPT
3L594N34-33
34
VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS IMPLICACIONES DE ADAPTACIN
Harris Harris and and Chu Chu (1972) (1972)
Variacin del Espesor de LCH Tricos: Implicaciones de la Adaptacin Esta claro en mucho de lo precedido, que la adaptacin y orientacin de un LCH trico depende de las interacciones de los prpados, perfil del espesor del lente y diferencias en el espesor. Sin embargo, las interacciones entre las diferencias de espesor meridional y la tcnica(s) de estabilizacin usada, puede ser significativa tanto para la adaptacin como para la orientacin. Esto ser cubierto en ms detalle en la ltima parte de esta unidad.
La orientacin de los lentes es dependiente de la diferencia de espesor Las diferencias de espesor son el resultado del diseo del lente y factores de la RX
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3L594N34-34
35
VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS IMPLICACIONES EN LA TRANSMISIBILIDAD DE OXGENO
Harris Harris and and Chu Chu (1972) (1972)
Variacin del Espesor de LCH Tricos Implicaciones por la Transmisibilidad de Oxgeno Si el compromiso corneal en las reas de mayor espesor del lente es causado por irritacin mecnica, hipoxia o ambas, los efectos de la deprivacin de oxgeno no pueden ser sobre estimados. A medida que se incrementa el espesor, una declinacin en la transmisibilidad de oxgeno es inevitable.
Las diferencias de espesor significan que el Dk/t pueden variar grandemente Un incremento del diferencial de espesor indica un disminucin de la transmisibilidad de oxgeno de una regin del lente a otra
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3L594N34-35
227
36
VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS MEDIDAS LOCALIZADAS DE LA TRANSMISIBILDAD DE OXGENO
6 mm 12 2 x 10-9 3 mm 13 4 x 10-9 0 mm 8 4 x 10-9.. 3 mm 6 1 x 10-9.. 6 mm 4 2 x 10-9..
Eghbali Eghbali et et al al.. (1996) (1996)
Las diferencias en el nivel de transmisibilidad de oxgeno entre las reas superior, central e inferior de los lentes de prisma de balastre fue examinada por Eghbali et al. (1996). Sus datos resumidos: Superior (6 mm del centro): Superior (3 mm del centro): Centro: Inferior (3 mm del centro): Inferior (6 mm del centro): 12 2 x 10 13 4 x 10 8 4 x 10
-9 -9 -9 -9 -9
6 1 x 10 4 2 x 10
94N34-36S.PPT
3L594N34-36
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VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS MEDIDAS DE ESPESOR PROMEDIO
Wechsler Wechsler (1985) (1985)
NOTA: Los lentes de diseo de dobles zonas de adelgazamiento y esfricos tambin fueron estudiados y mostraron un diferencia mnima a lo largo del meridiano vertical. Los hallazgos de Wechsler (1985) implican que un espesor promedio puede ser un mejor indicador de la trnasmisibilidad de oxgeno que el espesor central. Los lentes tricos de prisma de balastre con la regla mostraron un menor espesor promedio que los lentes contra la regla. Las razones para esto sern cubiertas en la parte final de esta unidad.
Espesor promedio de los lentes es un mejor indicador de Dk/t Los lentes CR tienen menor espesor promedio que los CTR en diseos de prisma de balastre
94N34-37S.PPT
3L594N34-37
38
VARIACIN DE ESPESOR DE LOS LCH TRICOS
Los diseos diseos de de prisma prisma de de balastre balastre tienen mayor: mayor: variacin de espesor espesor - masa de lente lente - presin localizada sobre la la crnea crnea @ @ base del prisma prisma Esto resulta en: en: - espesor espesor corneal corneal central, central, temporal temporal e inferior, inferior, incrementado - mayor mayor compromiso compromiso corneal corneal @ limbo limbo inferior inferior
94N34-38S.PPT
Variacin en el Espesor del Lente: Implicaciones por Cambios Corneales Mecnicos y Fisiolgicos Soni et al. (1979) estudiaron los cambios en el espesor corneal en las regiones central, nasal, temporal, superior e inferior. Ellos confirmaron que cambios significativos en el espesor de las regiones central, temporal e inferior ocurrian cuando los lentes con prisma de balastre fueron reemplazados por diseos alternativos como resultado de das completos de uso. De significacin clnica fue la evidencia de compromiso corneal en el limbo inferior con lentes de prisma de balastre especialmente en Rx negativas altas. La vascularizacin, fue ms aparente en el ojo con poder meridional ms alto, esto ha sido reportado por Westin et al. (1989).
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V Contenido de Agua de los Lentes de Contacto Blandos Tricos

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CONTENIDO DE AGUA DE LOS LCH TRICOS DESHIDRATACIN
Poca literatura sobre deshidratacin de LCH tricos An en alta humedad, 10% de prdida del contenido de agua es posible
Andrasko Andrasko and and Schoessler, Schoessler, 1980; 1980; Masnick Masnick and and Holden, Holden, 1972 1972
Contenido de Agua de los LCH Tricos Varios mtodos de medida del contenido de agua de los LCH han sido usados, e.g. escaneado de calorimetra diferencial y anlisis termogravimtrico. El Refractmetro de Lentes de Contacto Blandos Atago CL-1 fue confirmado por Efron y Brennan (1985) como una ayuda clnica simple para verificar el contendio de agua de los LCH. Deshidratacin: Mientras que la deshidratacin de los LCH ha sido estudiada por varios investigadores hay poca literatura especfica de los LCH tricos. Algunas diferencias generales pueden ser hechas de los existentes estudios de lentes esfricos. Los cambios en la humedad y temperatura pueden afectar in vivo el contenido de agua de los LCH. Frecuentemente, disminuciones en el contenido de agua son reportados por los pacientes como sensacin de sequedad despus de varias horas de uso y en condiciones de baja humedad relativa. Sin embargo, estos sntomas pueden estar no relacionados a deshidratacin (Pritchard y Fonn, 1995). Andrasko y Schoessler (1980) reportaron que cerca del 10% de la hidratacin es prdida despus de 30 minutos de uso, an en condiciones de alta humedad relativa. Esto tambin fue observado por Masnick y Holden (1972) con lentes de contenido de agua medio a humedades relativas de 60% a 80%. Mientras no fue encontrada relacin con la temperatura y humedad por parte de Efron y Brennan (1987), Williams et al (1992 no publicado) encontr algunos sntomas subjetivos, pero pocos signos objetivos de compromiso corneal, cuando se aplicaron humedades de 30% - 40% a una temperatura constante de 24C (55% de contenido de agua de los lentes, 0.06 o 0.1 espesor). Podra deducirse de estos hallazgos, que una variedad de otros factores pueden influenciar la deshidratacin y el confort de los LCH durante su uso, y los resultados son ms complejos de lo que se piensa.
Datos conflictivos sobre los efectos de la baja humedad

Efron Efron and and Brennan, Brennan, 1987, 1987, Williams Williams et et al, al, 1992 1992
94N34-39S.PPT
3L594N34-39
229
VI Diferencias de Comportamiento: CR, CTR, Astigmatismo Oblicuo

40
ACCIN DE TIJERA DEL CERRADO DE LOS PRPADOS (segn (segn Frost, Frost, 1985)
Margen del prpado prpado superior superior
La Accin de Tijera al Cerrar los Prpados (segn Forst, 1985) Usando tcnicas de cine de alta velocidad Forst (1985) analiz la accin del cerrado de los prpados. Los resultados del anlisis estn reproducidos al lado. En muchos casos Forst encontr que el cerrado de los prpados era incompleto. La lnea a lo largo de la cual los prpados se encuntrn (o casi se encuentrn) es mostrada. Los aspectos direccionales de ambos prpados y la dominancia del prpado superior, son aparentes desde la lnea de accin en el diagrama. Algunas veces esta accin es referida como accin de tijera de los prpados. Los efectos potenciales de esta accin en el comportamiento rotacional ser discutida en esta seccin en relacin a los ejes de cilindros oblicuos. Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Con la Regla Largamente, por razones de fabricacin, muchos lentes tricos son fabricados en su forma de cilindro positivo. Una representacin de un lente trico CR en su forma de cilindro positivo es presentada en la diapositiva 41. Slo el componente cilndrico de un lente trico CR es mostrado. Las contribuciones relativas al espesor del lente son mostradas como t para las zonas ms delgadas del cilindro y T para las zonas ms gruesas. Sin embargo, por la convencin usada al escribir la Rx con cilindro negativo, es ms fcil encarar el componente cilndrico de una Rx astigmtica en la forma de cilindro negativo. Adicionalmente, la no consideracin del componente esfrico generado por la transposicin de la Rx a su forma de cilindro positivo es requerida. La forma de cilindro negativo para el astigmatismo CR aparece en la diapositiva 42. Como puede ser visto, las contribuciones al espesor del lente por slo el cilindro, son idnticas (como podra esperarse porque la Rx es la misma independientemente de la fabricacin o convenciones usadas para la escritura), i.e. las zonas ms delgadas del componente cilndrico estn localizadas en la hora 6 y 12. In situ, todos los lentes de contacto blandos se amoldan al segmento anterior del ojo y la forma por la cual los lentes se han fabricado tiene relativamente pequea influencia en la actual forma del lente in situ (comnmente bitrica). Ya que la forma de cilindro negativo es ms fcil para relacionar con una escritura de Rx convencional, la forma de cilindro negativo es usada para las siguientes ilustraciones. Si hay un pequeo o no componente esfrico entonces este diagrama representa la contribucin que hace el PVP del lente de contacto a las diferencias totales de espesor. Otras diferencias de espesor son contribuidas por el diseo del lente trico usado (e.g. prisma de balastre o dobles zonas de adelgazamiento).
Margen Margen del del prpado prpado inferior Posicin de los mrgenes mrgenes de los prpados prpados al cerrado cerrado
94N34-40S.PPT
3L594N34-40
41
TRICO CR FORMA CILINDRO POSITIVO
T
T
94N34-41S.PPT
Eje 180
3L594N34-41
42
TRICO CR FORMA CILINDRO NEGATIVO
T t t
Eje 180
T
94N34-42S.PPT
3L594N34-49
230
43
TRICO CR
T t
Lentes de Contacto Tricos Blandos: Cilindro Con la Regla. Incorporacin del Diseo de Lente Trico Independientemente, de qu diseo de lente es usado, pero muy especialmente cuando los diseos de prisma de balastre y DZA son perseguidos, las etapas de fabricacin adelgazan los lentes superior e inferiormente. Los diseos de DZA son adelgazados simtricamente, los diseos de prisma de balastre no. El efecto neto es para remover la contribucin del cilindro a las diferencias de espesor en las posiciones de horas 6 y 12. Esto tiene potencialmente serias ramificaciones para la estabilidad rotacional del lente terminado.
Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Con la Regla. Espesores del Lente Terminado En este caso, en el cual la Rx es Plano / 2.00 X 180, el adelgazamiento del lente deja el espesor en las horas 6 y 12 mucho menor de lo que estaba en el proceso de achaflanamiento. La prdida de espesor es probablemente ms significativa en los casos de diseo de DZA, porque no hay un aumento del espesor por incorporacin del prisma total como ocurre en los diseos de prisma de balastre y adems el achaflanamiento es simtrico. Este achaflanamiento significa que los espesores en las horas 6 y 12 se aproximan a los espesores de las horas 3 y 9. Este monto de prdida de diferencias de espesor alrededor del lente y las fuerzas de estabilizacin rotacional tienen su efectividad reducida. En casos extremos, los lentes pueden comportarse completamente impredecibles. Las rotaciones del eje del cilindro vertical son mucho menos comunes que aquellos ejes oblicuos u horizontales. En casos de prisma de balastre, el lente es usualmente ms grueso inferiormente y tales lentes tienden a mostrar menor comportamiento extremo que los lentes de DZA de la misma Rx. Con Rx de esta forma es prudente usar un lente de prueba con una Rx similar a la requerida y de un diseo idntico al encarado. Si el lente de prueba es rotacionalmente inestable, otro diseo, un lente RGP o gafas debern ser considerados.
Eje 180
94N34-43S.PPT
3L594N34-43
44
TRICO BLANDO CR LENTE TERMINADO
PI / -2.00 x 180
<<T
Estabilidad ?
<<T
94N34-44S.PPT
3L594N34-44
45
TRICO CTR
Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Contra la Regla Si una Rx de Plano / 2.00 X 90 es considerada, i.e. una Rx CTR, la situacin es contraria y muchos diseos actualmente tienden a mejorar el perfil de espesor, i.e. las diferencioas de espesor horizontales versus las verticales son exageradas ms que menguadas en el caso de los CR.
94N34-45S.PPT
3L594N34-45
231
46
TRICO BLANDO CTR LENTE TERMINADO
PI / -2.00 x 90
Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Contra la Regla. Espesores del Lente Terminado Cualquier achaflanado del lente superior e inferior tiene mximo efecto en las horas 6 y 12 y mnimo efecto en las horas 3 y 9. Los espesores son descritos como opuestos. Esta situacin es deseable para la estabilidad rotacional y generalmente los lentes CTR son ms confiables y predecibles.
Estabilidad
t
94N34-46S.PPT
3L594N34-46
47
TRICO OBLICUO
Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Oblicuo Cuando son considerados cilindros oblicuos, la posibilidad de predecir la rotacin del lente debido al componente cilndrico se torna ms obvia. En este caso de una Rx Plano / 2.00 X 45, el mayor espesor contribudo por el componente cilndrico est a 135, y el mnimo a 45. Achaflanar el lente tiene un mnimo efecto de las contribuciones relativas al espesor de estos meridianos.
T t
t
PI / -2.00 x 45
Eje 180
94N34-47S.PPT
3L594N34-44
48
TRICO BLANDO OBLICUO LENTE TERMINADO
PI / -2.00 x 45
Estabilidad ??
94N34-48S.PPT
3L594N34-48
Lentes de Contacto Blandos Tricos: Cilindro Oblicuo. Espesores del Lente Terminado. El diagrama presenta las diferencias de espesores por el cilindro oblicuo. Refirindose a la accin de tijera de los prpados detallada previamente, es posible predecir el propsito del momento rotacional que puede ser esperado del cerrado de los prpados. Asumiendo que esta Rx es usada en el ojo derecho, el prpado superior encontrar el meridiano de 135 antes que el meridiano de 45. Similarmente, pero menos significativo, el prpado inferior encontrar primero el meridiano de 45, ms delgado. La tendencia rotacional ser antihoraria para esta Rx en el ojo derecho. Si el lente estaba en el ojo izquierdo la tendencia ser probablemente similar, i.e. antihoraria. La pregunta de cal ojo que est involucrado, toma mayor significancia para ejes oblicuos cerca al eje de 90. Si el eje del cilindro estaba a 135, entonces el lente probablemente rotara horariamente en ambos ojos. La tasa de xito con lentes tricos oblicuos es generalmente baja. Como con los astgmatas CR, las grandes compensaciones de ejes son menos tendientes a resultar en xito, porque los lentes finales que incorporan el eje compensado son una entidad diferente al lente de prueba, i.e. el lente probado en la adaptacin o algn lente subsecuentemente usado como base de una nueva orden de lentes. Rx difciles son tratadas ms adelante en la Unidad 3.6.
232
Referencias
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233
234
Unidad 3.6 Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
Unidad 3.6
(3 Horas)
Sesin Terica 3.6: Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos Prctica 3.6: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
235
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.6: Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos Blandos
I. Seleccin del Lente. II. Evaluacin de la Adaptacin. III. Orden del Lente Final.
Prctica 3.6: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Tricos Blandos

Introduccin a los Principios de Adaptacin. Seleccin del Tipo de Lente. Seleccin del Lente Basado en el Diseo de Estabilizacin. Seleccin del Mtodo de Adaptacin. Insercin del Lente. Evaluacin de la Adaptacin. Cundo Alterar los Parmetros de los Lentes?. Remocin del Lente.
236
Unidad 3.6 Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
Sesin Terica 3.6

(1 Hora)
Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
237
Tabla de Contenidos
I Introducin...................................................................................................................... 239 II Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos ................................................. 241 II.A Mtodos de Adaptacin................................................................................................ 249 II.B Rotacin del Lente ....................................................................................................... 243 II.C Procedimientos de Adaptacin ..................................................................................... 247 III Consideraciones Fisiolgicas y Refractivas .............................................................. 249
238
Sesin Terica 3.6 Adaptacin de LCH Tricos
I Introduccin
1 Adaptacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS TRICOS
94705-1S.PPT
3L694705-1
2
LCH TRICOS RAZONES PARA USAR LCH TRICOS
Astigmatismo refractivo LCH esfricos que fallan enmascarando el astigmatismo corneal Lentes RGP que inducen astigmatismo residual Lentes RGP que causan incomodidad
94705-2S.PPT
Por qu Lentes de Contacto Blandos Tricos? A diferencia de los lentes de contacto Rgidos Gas Permeable (RGP), los lentes de contacto blandos esfricos (LCH) no enmascaran el astigmatismo corneal sino que por el contrario se amoldan a la forma de la crnea. Una correlacin alta es observada entre el cilindro residual con un lente blando puesto en el ojo y el error refractivo cilndrico original (Bernstein et al., 1991). Consecuentemente, si nosotros deseamos corregir el astigmatismo con un LCH debemos prescribir lentes tricos. Si el astigmatismo es lenticular o parcialmente no corneal, ste ser fcil de corregir con un LCH trico antes de pensar en un RGP trico o a un RGP esfrico. Para aquellos pacientes que son incapaces de adaptarse a lentes RGP debido a la incomodidad, los LCH tricos debern ser usados.
3L694705-2
3
LCH TRICOS INDICACIONES
Compromiso visual por el astigmatismo residual AV insatisfactoria con la mejor esfera Baja relacin esfera-cilindro Los RGP no son tolerados
94705-3S.PPT
Indicaciones para Prescribir LCH Tricos Aunque la tecnologa de fabricacin moderna es bastante capaz de brindar a los profesionales lentes de contacto tricos reproducibles y precisos, los costos de fabricacin todava juegan un rol considerable sobre el precio de los LCH tricos. Por tanto, una consideracin cuidadosa debe ser hecha antes de prescribir LCH tricos. Las siguientes indicaciones servirn como gua: Cuando existe compromiso visual dentro del lmite aceptable para astigmatismos residuales no corregidos. Holden (1975) ha estimado que el 45.4% de usuarios de LCH tienen astigmatismo residual de 0.75 D o ms y por lo tanto, requieren LCH tricos. Cuando la mejor esfera (ME) no proporciona agudeza visual satisfactoria.
3L594705-3
Cuando la relacin esfera-cilindro es menor de 4:1. Cuando los lentes de contacto RGP no son bien tolerados por el paciente. IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 239
4
RESUMEN
CRITERIO PARA USARLOS
Grado de astigmatismo Dominancia ocular Viabilidad de las alternativas Evaluacin de las necesidades visuales del paciente
94705-4S.PPT
Criterio para Usar LCH Tricos Un nmero de factores deben ser tomados en cuenta: Grado de astigmatismo. Generalmente, 1.00 D o ms debe ser corregida. Sin embargo, sta relacin es una generalizacin ya que habr variaciones significativas entre pacientes. Por ejemplo, algunos usuarios de LCH tolern cilindros no corregidos de 1.50 D en un ojo, o por cortos perodos de tiempo. Por otro lado, algunos pacientes con particulares necesidades de visin requerirn una correccin cilndrica de 0.75 D. Dominancia ocular El astigmatismo no corregido es mejor aceptado por el paciente si est en el ojo no dominante. Alternativas Son los LCH tricos la mejor opcin o el paciente estar mejor con gafas o con lentes de contacto RGP? Un paciente con astigmatismo corneal alto (>5.00 D) puede ser mejor adaptado con lentes RGP bitricos. Evaluacin de las necesidades visuales del paciente A menor intensidad de tarea visual, ms grande la cantidad de astigmatismo que puede ser dejada de corregir (y viceversa).
3L694705-4
240
II Adaptacin de LCH Tricos II.A Mtodos de Adaptacin

5
LCH TRICOS EVALUACIN DE LA ADAPTACIN
Buena: Buena: Cubrimiento Cubrimiento corneal corneal completo, completo, buen buen centrado centrado y y movimiento. movimiento. Rpido Rpido retorno retorno al al eje eje si si es es dislocado. dislocado. Buen Buen centrado, centrado, iniclamente iniclamente confortable, confortable, poco poco o o nulo nulo movimiento. movimiento. Lento Lento retorno retorno al al eje eje si si es es dislocado. dislocado. Excesivo Excesivo movimiento, movimiento, pobre pobre centrado, centrado, incmodo. incmodo. Orientacin Orientacin del del lente lente inestable inestable e e inconsistente. inconsistente. 94705-5S.PPT
Mtodos de Adaptacin de LCH Tricos Mientras que la orientacin meridional requiere consideracin especial, los LCH tricos deben ser adaptados como lentes blandos. Los resultados de la adaptacin cubiertos en la Unidad 3.2 se aplican igualmente a los LCH tricos. Mtodo de lentes de prueba especiales esfricos (diseo trico). Algunos lentes de prueba estn disponibles los cuales son fabricados con un diseo trico (e.g. con estabilizacin dinmica) sin la incorporacin de cilindro en el lente. En este caso, el lente de prueba es escogido basado en el RZOP, y la sobre-refraccin esfero-cilndrica realizada. La adaptacin de los lentes es luego evaluada y la orientacin del lente de prueba determinada. Otros aspectos de la adaptacin son los mismos que en el caso de los LCH esfricos. Mtodo de lentes de prueba tricos. Este mtodo involucra el uso de lentes de prueba que incorporan cilindro. Las caractersticas de estabilizacin son iguales a cualquier lente ordenado de la misma serie. El error refractivo es medido, y si es necesario corregido por los efectos de distancia al vrtice para el plano corneal de refraccin ( para una tabla apropiada ver Unidad 3.3, Apndice A). Un lente de prueba es escogido incorporando la refraccin o aquella que es cercana a la prescripcin final. Si una aproximacin va a ser usada, el eje del cilindro y el poder son ms importantes que el poder esfrico. No es necesaria una sobre-refraccin ya que la correccin ya ha sido determinada (la refraccin del plano corneal). Sin embargo, el lente de prueba adaptado necesita ser evaluado y el comportamiento de su orientacin determinado. Cualquier dislocacin angular debe entonces ser considerada en la prescripcin final (ver diapositiva 18). Mtodo emprico. Adaptacin sin lente En este mtodo, la orden de los lentes tricos blandos est basada en el error refractivo y las medidas de los parmetros oculares. El RZOP est basado en las lecturas queratomtricas y el dimetro del lente es usualmente establecido por el diseo del lente. Algunos fabricantes pueden rutinariamente hacer una concesin para las dislocaciones de eje, a IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 241
Ajustada: Ajustada:
Floja: Floja:
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6
LCH TRICOS MTODOS DE ADAPTACIN
Lentes Lentes de de prueba prueba esfricos esfricos especiales especiales (diseo (diseo trico): - sobre-refraccin esfero-cilndrica esfero-cilndrica - compensar compensar la la orientacin orientacin del del lente Lente de prueba LCH Trico: - compensar compensar la la orientacin orientacin del del lente Prescripcin emprica: - no no adaptacin adaptacin de lente de prueba o . . . - lente lente de de prueba prueba esfrica + sobre-refraccin
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7
ADAPTACIN DE LCH TRICOS
Completo cubrimiento corneal, 0.2-0.5 mm de movimiento Errar Errar con con respecto al al DT DT Buena adaptacin - rpido retorno al eje si es dislocado Adaptacin ajustada - lento retorno al eje eje se es es dislocado Adaptacin floja - orientacin orientacin del del lente lente inestable e inconsistente inconsistente
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menos que el profesional necesite u ordene otro. Lentes de prueba blandos esfricos Esto obvia la necesidad de un set de lentes de prueba tricos. Una sobre-refraccin esfero-cilndrica es realizada y una concesin para rotacin puede o no puede ser necesariamente incorporada en la prescripcin final. Los otros parmetros de la prescripcin del lente son determinados empricamente del diseo del lente de prueba. En algunos casos, la determinacin emprica de lentes puede ser el mtodo preferido porque elimina la necesidad de mltiples sets de lentes de prueba. Adicionalmente, el rendimiento y consistencia de los LCH tricos modernos son tales que puede esperarse que los lentes entregados se comporten de una forma muy parecida, esto depende de la experiencia del profesional con el diseo del lente y la orden original. Sin embargo, la tcnica ms confiable es la de utilizar lentes blandos tricos de prueba, en los cuales la rotacin y orientacin del lente puede ser medida de una forma precisa y adecuada.
242
II.B Rotacin del Lente 8

LCH TRICOS MEDIDA DE LA ROTACIN DEL LENTE
Marcas de de referencia referencia en el el lente en en horas horas 3 3 y 9, 9, u hora hora 6 Las marcas marcas del del lente lente son solo solo para para referencia referencia Medida de de la la rotacin: rotacin: - haz angosto haz angosto en en la la lmpara lmpara de de hendidura hendidura cilindro cilindro de de la la gafa en en la la montura montura de de prueba prueba escala transportadora en el retculo escala en el retculo del del ocular ocular
94705-8S.PPT
Medida de la Rotacin del Lente El laboratorio durante la fabricacin del lente usualmente colocar marca(s) de referencia en el lente de tal manera que su comportamiento rotacional puede ser evaluado cuando el lente est puesto en el ojo. Note que esta marca es un punto de referencia sta no representa el eje del cilindro. Estas marcas pueden estar tanto en horas 3 y 9 (ver diapositivas 9 y 10), como en hora 6 (ver diapositivas 11 y 12). La posicin lateral de las marcas es mejor, ya que su localizacin permite que las marcas sean observadas sin retraer los prpados. Las marcas pueden ser en forma de impresin de tinta o puntos fotoqumicos, marcas lser, lnea calgrafa o puntos grabados. Los mtodos de medida de la rotacin del lente incluyen: Medicin con una montura de prueba y lentes cilndricas. Un cilindro de poder bajo de la caja de prueba es colocado en la montura de prueba. Una vez que la montura de prueba es correctamente ajustada al paciente, el eje del lente de prueba es alineado con la marca(s) de referencia del lente de contacto. El uso de alguna forma externa de iluminacin es necesario. Esta tcnica no es tan precisa como mtodo de la lmpara de hendidura. El uso de la seccin ptica rotatoria en la lmpara de hendidura. La mayora de lmparas de hendidura tienen un transportador para determinar el ngulo del haz de luz de hendidura. Con el brazo de iluminacin colocado centralmente y con una seccin ptica, la hendidura es alineada con la(s) marca(s) de referencia de los lentes. El ngulo de rotacin puede ser ledo de la escala transportadora de la hendidura. Escala transportadora en el retculo del ocular de la lmpara de hendidura. Una escala transportadora para propsitos especiales en el retculo del ocular para medir la rotacin de los lentes tricos est disponible para muchas lmparas de hendidura. La escala, que est en uno de los oculares solamente, puede ser dejada durante el uso normal de la lmpara de hendidura. La orientacin de la(s) marca(s) de referencia puede ser leda observando in situ los lentes. Este es quizs el mtodo ms directo y preciso. Estimacin. Algunos lentes tricos tienen ms de una marca de referencia alrededor de la posicin IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 243
Estime el el grado grado de rotacin del del lente lente
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3L60003-6E
10
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de hora 6. Por ejemplo, el diseo trico de Bausch & Lomb tiene tres marcas lser que estn separadas por 30 (5 minutos de separacin horaria). Otros tienen separaciones de 15 o 20. La rotacin puede ser estimada por observacin de la(s) marca(s) de referencia en el lente con una lmpara de hendidura.
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12
Donde slo una marca de referencia es presentada y ninguno de los mtodos anteriores es posible, la referencia de la faz de un reloj anlogo es el ltimo recurso. La tarea puede ser un poco ms fcil si los ejes estn slo disponibles en incrementos de 10. Cuando cualquier eje puede ser ordenado, la estimacin sin la ayuda de algn mtodo de medida de la orientacin es probablemente imprudente. Un profesional deber adquirir equipo para alguno de los mtodos detallados arriba.
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LCH TRICOS PREDICCIN DE LA ROTACIN DEL LENTE
Rotacin Rotacin promedio promedio del del lente lente es es 5 -10 -10 nasal nasal Sin embargo existen grandes variaciones Sin existen individuales: individuales: - antihorario antihorario para para el el OD OD - horario horario para para el OI Lentes Lentes afectados por por la la relacin relacin lente/ojo lente/ojo y anatoma anatoma del del prpado prpado Localizacin Localizacin del lente lente afectada afectada por por el el espesor espesor del del perfil del del lente lente
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Prediciendo la Rotacin del Lente En promedio, los lentes de contacto tricos mostrarn una tendencia a rotar alrededor de 5 a 10 (rotacin nasal es rotacin hacia la nariz con respecto al aspecto inferior o base del lente). Sin embargo, la magnitud actual y direccin de la rotacin del lente esta sujeta vastas variacines individuales y depende de los siguientes factores: Anatoma del prpado. Esto incluye tensin del prpado (prpados tensos, prpados laxos), localizacin del prpado con respecto a la crnea, y el tamao de la apertura palpebral. Relacin lente-ojo. Considerar la adaptacin del lente de contacto en el ojo. Dimetro grande versus dimetro pequeo, adaptacin plana versus adaptacin ajustada, etc. Perfil del espesor del lente. Esto est determinado por el diseo del lente y el poder, en particular el eje y la magnitud de la correccin del astigmatismo. La influencia rotacional es mucho mayor para los lentes tricos con ejes oblicuos (30 - 60 y 120 - 150) seguido por lentes que tienen ejes con la regla (150 - 30) y es mnima para los lentes contra la regla (60 120).
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244
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PREDICCIN DE LA ROTACIN DEL LENTE
Basada en el espesor del perfil del lente: Interacciones con el lente lente que que se se mueve del meridiano ms delgado hacia el vertical El prpado superior es el componente dominante para la estabilizacin Con respecto a la influencia rotacional, oblicuo > CR > CTR
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ROTACIN RELATIVA DEL LENTE AL MERIDIANO MS GRUESO
Esto es basado en el principio de que uno de los factores principales que afectan la rotacin del lente es el punto inicial de contacto entre el prpado superior y el meridiano ms grueso del lente. El lente siempre tratar de posicionarse de tal manera que las zonas ms delgadas queden superior e inferior (ie. Zonas delgadas bajo los prpados, gruesas entre los prpados). Por ejemplo, si un lente trico en el ojo derecho tiene un eje de cilindro a 50 (meridiano ms grueso a 140) el espesor del perfil del lente es ms probable que tienda a una rotacin (antihoraria) nasal (diapositiva 15, Figura 1). Contrariamente, el mismo lente en el ojo izquierdo probablemente rotar hacia la direccin (an una rotacin antihoraria) temporal (diapositiva 15, Figura 2). El mismo principio se aplica a la rotacin horaria la cual es ms probable que sea exhibida por un cilindro que tenga sus ejes a 140 en ambos ojos (diapositiva 15, Figuras 3 y 4).
OD: x 50 50 Figura 1
OI: x 50 Figura Figura 2
OD: x 140 140 Figura 3

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OI: x 140 140 Figura Figura 4
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ESTABILIZACIN DEL LENTE
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Nmero Nmero de de Lentes Lentes TEMPORAL TEMPORAL NASAL NASAL

14 13
15
Los resultados de un estudio conducido por Ivins (1984) acerca del rendimiento del LCH trico Hydrocurve II, mostraron que la mayora de lentes se estabilizaban dentro de 0 15 nasales (diapositiva 16).
10 8 6 5 2 0 0 25 o 20 o 15 o 10 o 5o 0o 5o 10 o 15 o 20 o 25 o 2 1 4 4 4
Eje Eje de de Estabilizacin Estabilizacin del del Lente Lente

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ORIENTACIN ESTABILIZADA DE LENTES TRICOS BLANDOS*
Hanks, 1983 1983
Bausch Bausch & & Lomb Lomb
TORIC TORIC
CIBA CIBA
TORISOFT TORISOFT
Hydrocurve Hydrocurve
45% 45% TORIC TORIC
Hydron Hydron
T T
Salavatori Salavatori
Softform Softform T T
n x s
15
15
15
15
15 4.2 Nas 15.1
10.0 Nas 12.5 Nas 15.1 Nas 9.2 Nas 14.3 12.3 14.9 11.6
En otro estudio por Hanks and Weisbarth (1983), resultados similares fueron demostrados por varios diseos de lentes tricos. Aunque una gran desviacin estndar fue mostrada, los lentes se estabilizaban entre 4 15 nasales (diapositiva 17).
*Estadsticas descriptivas para muestra de pacientes adaptados con estas alternativas de lentes tricos blandos.
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LCH TRICOS COMPENSACIN PARA ROTACIN DEL LENTE
Rotacin Rotacin del del Lente Compensacin Compensacin (grados)
Compensacin para la Rotacin de Lente El eje del cilindro final a ser prescrito est determinado por la compensacin del eje de la Rx ocular para el comportamiento rotacional del lente de prueba. Es asumido que cualquier lente subsecuente, del mismo diseo, exhibir idntico comportamiento que el lente de prueba. Indiferentemente de los resultados de la orientacin, una correccin astigmtica completa requiere alineamiento de los meridianos principales tanto del lente trico prescrito como de la Rx ocular. Si las marcas de referencia de un lente (prueba y prescrito) se orientan de una forma confiable y estable en algn meridiano diferente al horizontal o vertical, dependiendo de si ellos tienen marcas de referencia horizontal o vertical, una compensacin debe ser hecha al fabricar el lente para permitir que los meridianos principales del ojo y el lente in situ, se alinien. Esta compensacin es solamente vlida mientras que el lente exhibe el mismo monto de rotacin originalmente permitido. Tales compensaciones debern ser consideradas como una parte de la prescripcin, ya que cualquier desviacin de sta inducir astigmatismo residual y reducir la agudeza visual. En su forma ms simple la compensacin est basada en el concepto: horario adicione i.e. si el lente de prueba se orienta confiablemente 10 horarios, entonces una compensacin es requerida y 10 deben ser adicionados al eje de la Rx ocular. Cuando el lente entregado se localiza 10 horarios los meridianos principales del lente de contacto y el ojo estarn alineados. Una til regla es LARS, establecida por; Left Add , Right Subtract (Izquierda Suma, Derecha Resta), i.e. cuando observamos un lente in situ y la base rota hacia la izquierda (independientemente de cual ojo es considerado), el grado de rotacin deber adicionarse al eje de la Rx ocular para compensar la rotacin horaria exhibida. Cuando el lente rota hacia la derecha, la dislocacin es restada. Ejemplo 1: El eje del astigmatismo ocular es 140. El lente de prueba cuando es colocado en el ojo izquierdo rota en direccin horaria (nasal) 20. Por lo tanto, el eje final del cilindro del LCH trico prescrito ser 160. Ejemplo 2: El eje del astigmatismo ocular es 15. El lente de prueba cuando es colocado en el ojo rota en direccin antihoraria (nasal) 10. Por lo tanto, el eje final del cilindro del LCH trico prescrito ser 5.
Horario (Izquierda): Antihorario (Derecha): (Derecha):

94705-14S.PPT
Sumar Restar Restar
3L694705-14
246
II.C Procedimientos de Adaptacin 19

PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIN DE LCH TRICOS
1. Mida Mida el el error error refractivo refractivo y distancia distancia al al vrtice vrtice 2. Seleccione Seleccione el el diseo diseo de de lente lente trico trico 3. Seleccione el poder del del lente de de prueba prueba para para igualar refraccin refraccin al al plano plano corneal corneal 4. Seleccione el RZOP y/o y/o DT 5. Mida Mida la la orientacin orientacin meridional meridional (dislocacin (dislocacin del del eje) eje) 6. Registre la prescripcin final final incluyendo la compensacin compensacin del del eje
94705-15S.PPT
Procedimientos de Adaptacin Cuando adaptamos lentes tricos blandos, es generalmente prudente errar en gran margen cuando escogemos el dimetro del lente ya que este ayudar a la estabilizacin del mismo. Lentes de prueba esfricos especiales (diseo trico). Con el lente de prueba en el ojo, realice una refraccin esfero-cilndrica. Note que el cilindro y eje de la sobre-refraccin puede diferir ligeramente de aquellos de la refraccin ocular (aunque debern ser aproximadamente los mismos). Determine la orientacin del lente de prueba. Compense el eje de la Rx ocular para esta orientacin y registre la tolerancia hecha (e.g. 10 horarios). Si la orientacin del lente a la entrega no es la esperada, i.e. la orientacin del lente entregado es diferente a la del lente de prueba, pero el lente entregado es estable en esa nueva orientacin, la siguiente orden deber ser basada en esta nueva orientacin. Recuerde que cambiar el eje del cilindro alterar el perfil del espesor y puede afectar el grado de rotacin. Si la estabilidad rotacional es pobre, alteraciones al RZOP o DT para lograr una mejor estabilidad del lente, pueden ser consideradas. A menudo el camino ms simple para mejorar la estabilidad rotacional es el de incrementar el DT. Esto mejora la interaccin lente-prpado, incrementando de tal modo las fuerzas localizadas que actan sobre el lente. Si la estabilidad permanece pobre, consideraciones pueden necesitar ser dadas tanto a otro diseo de lente como a otra forma de correccin del astigmatismo. En caso de duda, espere hasta la primera visita de seguimiento antes de re-ordenar (anote el grado de rotacin del lente en la ficha de registro del paciente). Ms de un intento puede ser requerido para lograr una exitosa adaptacin trica. Mtodo de lentes de prueba tricos. El lente de prueba es insertado y se recomienda esperar que se estabilice. Su comportamiento orientacional es determinado. La Rx a ser incorporada es la refraccin al plano corneal, compensada para alguna rotacin si es requerida. Cualquier compensacin deber ser registrada. Mtodo emprico. Mida la Rx de gafas y distancia al vrtice y derive la refraccin al plano corneal (una aproximacin cercana a la verdadera Rx ocular) Mida el radio de curvatura de la crnea y la IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin 247
3L694705-15
DHIV. Proporcione los datos al fabricante. Si algunos lentes subsecuentes son requeridos, estos debern estar basados en las experiencias con los primeros lentes entregados los cuales asumen el rol de lentes de prueba. Lentes de prueba esfricos. Trate los lentes como un lente blando esfrico convencional y siga las instrucciones del fabricante para finalizar una Rx trica de la mejor adaptacin de lente de prueba. Usualmente, esto involucrar la determinacin de la Rx al plano corneal. Una inclusin de rutina para una rotacin nasal puede ser hecha por algunos fabricantes. La base de cualquier orden de lentes subsecuente deben ser las experiencias con los primeros lentes entregados.
248
III Consideraciones Fisiolgicas y Refractivas

20
LCH TRICOS CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
Complicaciones tales como edema corneal y vascularizacin vascularizacin corneal corneal muy probablemente debido al espesor incrementado del lente Si ocurren problemas, use un material de alto contenido de agua (55% o mayor) Si los problemas persisten, readaptar con lentes RGP
94705-16S.PPT
Consideraciones Fisiolgicas Por el espesor diferencial creado por su diseo y la incorporacin del cilindro, un lente trico blando es significativamente ms grueso (ambos, central y perifricamente) que un lente esfrico equivalente. Consecuentemente, la transmisibilidad de oxgeno es reducida y las interacciones mecnicas incrementadas, resultando la probabilidad de compromiso fisiolgico tanto a la crnea como al segmento anterior del ojo en general. Las condiciones que son ms propensas a ocurrir con lentes tricos blandos incluyen: Edema corneal (diapositiva 21), especialmente en ojos con componentes esfricos hipermetrpicos. Vascularizacin corneal (diapositiva 22), usualmente inferior y superior, tanto ms en pacientes mipes. Indentacin escleral o conjuntival, especialmente en lentes grandes adaptados ajustados.
3L694705-16
21
Si alguno de estos problemas ocurre, usted puede necesitar:

3L60003-6G
Revisar la adaptacin de los lentes. Adaptar con un material de alto contenido de agua (quizs 55 o 60%). Note que la estabilidad de un lente trico disminuye a medida que el contenido de agua se incrementa, especialmente para los materiales de muy alto contenido de agua (>65%). Readapte con lentes RGP. Regrese a gafas.
22
3L60003-6H
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LCH TRICOS CASOS DIFCILES
Componentes esfricos bajos
e.g. e.g. +0.25 +0.25 // -2.50 -2.50 x x 180 180
Casos Difciles Los pacientes que son ms propensos a no ser exitosos con lentes blandos tricos incluyen a aquellos que tienen: Componentes esfricos bajos. e.g. +0.25 / -2.50 X 180 El alineamiento del eje es muy crtico para estos pacientes porque el astigmatismo es el componente ms significativo de su error refractivo. Adicionalmente, el usual espesor diferencial logrado es reducido con componentes esfricos bajos. Cilindros oblicuos. e.g. -2.00 / -2.00 X 45 Posiblemente habr pobre estabilidad debido a la compleja interaccin prpado-lente.
Cilindros oblicuos
e.g. e.g. -2.00 -2.00 // -2.00 -2.00 x x 45
Cilindros altos
e.g. e.g. +4.00 +4.00 // -6.00 -6.00 x x 80 80
94705-17S.PPT
3L694705-17
Componentes cilndricos altos. e.g. +4.00 / -6.00 X 80 La rotacin del lente se vuelve pticamente ms significativa cuando el grado del cilindro es mayor. Por lo tanto, grandes cilindros necesitan grandes precisiones cuando se mide las rotaciones del lente. Mientras en algunos casos no es posible, la precisin que normalmente es lograda con gafas de alto cilindro, estas debern tambin ser aplicadas a los lentes de contacto. Si an son experimentadas dificultades cuando el RZOP y el DT han sido optimizados para un usuario particular, las siguientes decisiones pueden necesitar ser consideradas: Evite compensaciones para rotaciones de eje > 25 an si la rotacin del lente es estable. Compensaciones de 20 y ms indican que el nuevo lente que incorpora tal compensacin es completamente diferente a aquel probado y el resultado es impredecible y no lo esperado. o. Si el cilindro es alto (>2.00D) y la esfera es baja o plano, evite compensar dislocaciones > 20. Si el eje es CR pero no 180 y la esfera es baja o plano, evite compensar dislocaciones > 20 especialmente si el cilindro es alto.
24
LCH TRICOS SOLUCIN DE PROBLEMAS
Cheque precisamente los datos iniciales e.g. Refraccin Refraccin ocular, lecturas K Realice una sobre-refraccin esferocilndrica (SRE)
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Solucin de Problemas Cuando la sobre-refraccin no es la esperada, una simple gua puede ser usada para determinar la posible causa, dependiendo de la calidad de la agudeza visual lograda con los lentes (ver diapositiva 25). Para usar esta simple cartilla muva de izquierda a derecha haciendo una eleccin en cada unin hasta que la(s) causa(s) sea(n) alcanzada(s).
3L694705-18
250
25
INTERPRETACIN INTERPRETACIN VISUAL A TRAVS TRAVS DE LA SOBREREFRACCIN SOBREREFRACCIN ESFEROCILNDRICA
Poder LC inadecuado Rx gafa inadecuado SRE inadecuado Rotacin del lente
Buena AV Poder final o respuesta de AV no esperados
Pobre AV con precisa SRE
Pobre adaptacin del lente Pobre calidad del lente
94705-19S.PPT
3L694705-19
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RUTINA DE EVALUACIN LCH TRICOS
1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7. Historia Historia del del caso caso (visin) Medir Medir agudeza agudeza visual visual (AV) (AV) Sobre-refraccin Sobre-refraccin esfrica esfrica y y AV AV Sobre-refraccin Sobre-refraccin esfero-cilndrica esfero-cilndrica y AV AV Chequee Chequee la la orientacin orientacin meridional meridional del del lente lente (lmpara (lmpara de de hendidura) hendidura) Chequee Chequee la la estabilidad estabilidad de de la la adaptacin adaptacin Indique Indique al paciente paciente que que mueva mueva los los ojos y rechequee meridional chequee la la orientacin orientacin 94705-20S.PPT
Alternativamente, las diapositivas 26 y 27 brindan una secuencia para resolver problemas con la sobre-refraccin y rotacin. Basados en la sobrerefraccin, el ngulo de rotacin puede ser determinado usando tablas de adaptacin, vea Unidad 3.3, Apndice: B. Las tablas suministrn rotaciones angulares calculadas de los ejes del cilindro de los lentes de contacto relativos al eje del astigmatismo ocular basados en la construccin de Stoke. Rotaciones por encima de 25 son usualmente indicativas de la necesidad de readaptar con un diseo diferente de lente trico.
3L694705-20
27
RUTINA DE EVALUACIN LCH TRICOS
8. 8. Para lentes lentes dislocados o rotados, rotados, rote rote a a la la posicin posicin pretendida pretendida y y chequee si si la la visin visin mejora mejora Use la la tabla tabla de ngulos calculados de de dislocacin basada en la sobre-refraccin basada en la esfero-cilndrica esfero-cilndrica (Unidad (Unidad 3.3, 3.3, Apndice Apndice B) B)
9. 9.
10. 10. Mida Mida el el poder y y eje eje del del LCH LCH trico trico 11. 11. Cheque Cheque la la refraccin refraccin ocular y queratometra para para comparar comparar con con los datos iniciales iniciales
94705-21S.PPT
3L694705-21
251
252
Prctica 3.6: Adaptacin y Evaluacin de LCH Tricos
Prctica 3.6
(2 Horas)
Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto Blandos Tricos
El propsito de este ejercicio es aprender como evaluar la adaptacin y rendimiento de los lentes de contacto blandos tricos. El nfasis de esta prctica es la determinacin de la correccin de cilindro y eje de los lentes de contacto blandos tricos. Instrucciones: Los estudiantes van a examinar a sus parejas siguiendo el procedimiento reseado debajo y documentarn sus hallazgos en la forma de registro proporcionada: La evaluacin de la adaptacin y rendimiento de los lentes de contacto tricos blandos est basada en: Centrado Movimiento Ajuste Cubrimiento corneal Confort (no necesariamente relacionado a la adaptacin) Visin
Sobre refraccin esfrica (para lentes de contacto tricos). Sobre-refraccin esfero-cilndrica (para los lentes de prueba esfricos). Orientacin meridional de los lentes (determinacin del eje de la demarcacin). Clculo final de la Rx trica (diferencia entre astigmatismo refractivo, eje y orientacin del eje del lente de prueba).
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FORMATO DE REGISTRO
Nombre: Pareja: Fecha:
EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D Radio K ms bajo Error Refractivo DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba: claro irritado RZOP: DE DCx mm ligeramente rojo tincin __________ mm ____ mm mm claro irritado RZOP: Derecho D@ mm D Radio K ms bajo DE DCx mm ligeramente rojo tincin ________ mm ____ mm mm Izquierdo D@ mm
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente Poder Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Cubrimiento Corneal Movimiento al Parpadeo completo Posicin primaria Mirada hacia arriba Movimiento retardado en mirada superior Movimiento retardado horizontal Ajuste del Lente (push-up) flojo mm mm % ajustado DE
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente DE
__ DCx _____
__ DCx _____
mm horizontal (N/T) mm vertical (S/I) parcial completo
mm mm parcial mm mm
mm Posicin primaria mm Mirada hacia arriba mm mm % ptimo flojo ajustado
Clasificacin de la Adaptacin
ptimo
aceptable Si es rechazada, qu puede ser mejorado? Clasificacin de Confort del Paciente
rechazada
aceptable
rechazada
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5
255
Sobre-refraccin
DE DE AV
AV DCx AV Derecho
DE DE
AV DCx
Evaluacin del Eje Trico Dibuje un esquema de la posicin del eje del lente trico en referencia a la hora 6 en el ojo. Indique la cantidad de rotacin en grados si la rotacin del eje es horaria o antihoraria.
Izquierdo
6 Dislocacin: La Rx del lente trico final para el paciente: Tipo de Lente: BCOR: Dimetro: PVP: DE DCx mm mm Tipo de Lente: BCOR: Dimetro: PVP:
mm mm
DE DCx
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FORMATO DE REGISTRO
EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lectura Queratomtrica D Radio K ms bajo Error Refractivo DHIV Chequeo Base del Ojo Supervisor Lente de Prueba: claro irritado RZOP: DE DCx mm ligeramente rojo tincin __________ mm ____ mm mm claro irritado RZOP: Derecho D@ mm D Radio K ms bajo DE DCx mm ligeramente rojo tincin ________ mm ____ mm mm Izquierdo D@ mm
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente Poder Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Cubrimiento Corneal Movimiento al Parpadeo completo Posicin primaria Mirada hacia arriba Movimiento retardado en mirada superior Movimiento retardado horizontal Ajuste del Lente (push-up) flojo mm mm % ajustado DE
Contenido de agua Espesor Dimetro del lente DE
__ DCx _____
__ DCx _____
mm horizontal (N/T) mm vertical (S/I) parcial completo
mm mm parcial mm mm
mm Posicin primaria mm Mirada hacia arriba mm mm % ptimo flojo ajustado
Clasificacin de la Adaptacin
ptimo
aceptable Si es rechazada, qu puede ser mejorado? Clasificacin de Confort del Paciente
rechazada
aceptable
rechazada
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5
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Sobre-refraccin
DE DE AV
AV DCx AV Derecho
DE DE
AV DCx
Evaluacin del Eje Trico Dibuje un esquema de la posicin del eje del lente trico en referencia a la hora 6 en el ojo. Indique la cantidad de rotacin en grados si la rotacin del eje es horaria o antihoraria.
Izquierdo
6 Dislocacin: La Rx del lente trico final para el paciente: Tipo de Lente: BCOR: Dimetro: PVP: DE DCx mm mm Tipo de Lente: BCOR: Dimetro: PVP:
mm mm
DE DCx
258
Unidad 3.6 Adaptacin de LCH Tricos
Referencias
Bernstein PR, Gundel RE and Rosen JS (1991). Masking Corneal Toricity with Hydrogels: Does it Work?. ICLC. 18: 67 - 70. Gundel RE (1989). Effect of Cylinder Axis on Rotation for a Double Thin Zone Design Toric Hydrogel. ICLC. 16: 141 - 145. Hanks A (1983). The Watermelon Seed Principle. CL Forum. 8(9): 31 - 35. Hanks AJ, Weisbarth RE (1983). Troubleshooting Toric Soft Contact Lenses. ICLC. 10: 305 - 317. Hogan MJ et al. (1971). Histology of the Human Eye, W.B. Saunders Company. Ivins PG (1984). The hydrocurve II 55 toric lens: A Scottish study. CL Forum. 9(12): 21 - 33. Moses RA (1975). Adler's Physiology of the Eye, 6th ed., The C.V. Mosby Company. Myers RI, Jones DH and Meinell P (1990). Using Over-refraction for Problem Solving in Soft Toric Fitting. ICLC. 17: 232 - 234. Ruben M, Guillon M (1994). Contact Lens Practice, Chapman and Hall Medical. Warwick, R (1976). Wolff's Anatomy of the Eye, H.K. Lewis & Co. Ltd.
259
260
Unidad 3.7: Tipos y Diseos de Lentes de Contacto RGP Tricos
Unidad 3.7
(2 Horas)
Sesin Terica 3.7: Tipos y Diseos de Lentes de Contacto RGP Tricos Tutora 3.7: Astigmatismo Corneal y Parmetros de Lentes de Contacto RGP Tricos
261
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.7: Tipos y Diseos de Lentes de Contacto RGP Tricos
I. Diseo de Lentes Tricos II. Principios de los Clculos de los Lentes de Contacto Tricos y Bitricos III. Flexin de los Lentes de Contacto RGP y Correccin del Astigmatismo
Tutora 3.7: Astigmatismo Corneal y Lentes de Contacto RGP Tricos

Examen Discusin
262
Sesin Terica 3.7: Tipos y Diseos de Lentes de Contacto RGP Tricos
Sesin Terica 3.7

(1 Hora)
Tipos y Diseos de Lentes de Contacto RGP Tricos
263
Tabla de Contenidos
I. Diseo de Lentes Tricos ............................................................................................265 II Lentes Tricos de Superficie Frontal ...........................................................................267 III Lentes Tricos de Superficie Posterior ......................................................................272 IV Lentes Bitricos ..........................................................................................................273 V Lentes Tricos Perifricos............................................................................................274 VI Fabricacin de Lentes Tricos ....................................................................................276
264
Sesin Terica 3.7: Tipos y Dsieos de Lentes de Contacto RGP Tricos
I. Diseo de Lentes Tricos

1
TIPOS Y DISEOS DE LENTES DE CONTACTO RGIDOS GAS PERMEABLES
97712-1S.PPT
3L797112-1
2
TIPOS DE LENTES
Trico de superficie frontal Trico de superficie posterior Bitrico Trico perifrico
97712-2S.PPT
3L797112-2
3
REQUERIMIENTOS DE ADAPTACIN
Requerimientos de Adaptacin Gran parte del xito de la adaptacin de lentes RGP esfricos est en lograr una relacin compatible entre la superficie frontal y posterior del lente y la superficie ocular y sus anexos. Esta compatibilidad es an ms importante cuando adaptamos lentes RGP tricos debido a factores tales como el mayor espesor del lente, fuerzas del prpado incrementadas y alteraciones en las caractersticas de adaptacin estticas y dinmicas. En muchas de las adaptaciones tricas, el xito depende de lograr una orientacin meridional estable a fin de corregir el astigmatismo. El grado de astigmatismo puede ser dictado por la topografa corneal, el astigmatismo interno y/o el astigmatismo inducido por la superficie posterior trica del lente.
Fsicamente compatible Estable orientacin meridional
97712-3S.PPT
3L797112-3
265
4
FUERZAS QUE AFECTAN LA ORIENTACIN DE LOS LENTES
Torque del prpado Gravedad Tensin superficial de la pelcula lagrimal Relacin de adaptacin lente/crnea Tensin del prpado Posicin del prpado
97712-4S.PPT
Fuerzas que Afectan la Orientacin del Lente Varios factores estn involucrados en mantener la posicin de los lentes tricos en la crnea. Estos incluyen: Torque del Prpado: El prpado superior, y con mucha menor influencia el prpado inferior, pueden impartir una fuerza rotacional significativa a los lentes RGP, la cual es tomada en cuenta dentro de las caractersticas de adaptacin deseadas de la estabilidad meridional. Algn mecanismo es usualmente requerido para resistir o retardar el movimiento rotacional de los lentes causado por esta fuerza. Gravedad: La fuerza gravitacional acta moviendo el lente hacia la regin inferior de la crnea. En muchos lentes tricos, el mayor espesor resulta en mayor masa del lente, la cual es ms propensa a ser afectada por la gravedad. Las caractersticas de adaptacin dinmicas del lente pueden ser adversamente influenciadas por la fuerza gravitacional. Tensin superficial de la pelcula lagrimal: La tensin superficial de la pelcula lagrimal actuar para mantener un lente RGP en la crnea, as como tambin proporcionando algo de fuerza para el centrado y la estabilidad del lente. Relacin de la adaptacin lente-crnea: La relacin de la adaptacin fsica entre la superficie posterior del lente y la crnea juega un rol principal en el xito de los lentes tricos RGP. La relacin debe asegurar que una estable adaptacin dinmica es lograda, y si sta es capaz de proporcionar el ms alto nivel de visin posible. Generalmente, una adaptacin floja de un lente trico RGP no ser exitosa. Tensin del prpado: Durante el parpadeo, el prpado superior puede ejercer una fuerza considerable sobre el lente. Esto puede resultar en una pobre adaptacin debido al desalineamiento del eje cilndrico o una visin inaceptable debido a una adaptacin inestable. Posicin del prpado: La posicin de ambos prpados, superior e inferior, pueden ejercer considerable influencia en la adaptacin dinmica del lente. Los cuidados necesarios deben ser tomados para seleccionar el tipo de lente trico ms adecuado para el paciente que requiere lentes RGP.
3L797112-4
266
II Lentes Tricos de Superficie Frontal

5
TRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
Superficie posterior esfrica Prisma base abajo Superficie frontal cilndrica Diseo circular Diseo truncado
97712-5S.PPT
Tricos de Superficie Frontal Los lentes tricos de superficie frontal tienen varias caractersticas especficas de diseo. Estos lentes deben cumplir con los requerimientos para la adaptacin de lentes esfricos y mantener la orientacin meridional requerida para corregir el error astigmtico del paciente. Superficie posterior esfrica. Los principios de diseo de superficie posterior son similares a aquellos empleados para las adaptaciones de lentes RGP estndar. Prisma base abajo. Es un factor clave para mantener el lente en la orientacin meridional apropiada para corregir el astigmatismo. Superficie frontal cilndrica. La calidad visual es dictada por la correccin de cualquier astigmatismo residual. Esto es logrado por la inclusin de una correccin cilndrica en la superficie frontal del lente. Diseo circular. El lente puede ser fabricado en un diseo circular tradicional donde la superficie posterior del lente es rotacionalmente simtrica alrededor de su eje central. Diseo truncado. Cuando el prisma es incapaz de mantener la orientacin del cilindro, el uso de una truncacin inferior del lente puede ser empleado para estabilizar el lente por la interaccin con el margen del prpado inferior.
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6
SUPERFICIE POSTERIOR ESFRICA
Empezar con: Zona ptica alrededor de 7.70 7.70 mm Dimetro total alrededor de 9.20 mm Tricurvo
97712-6S.PPT
Superficie Posterior Esfrica Los diseos sencillos no son aceptables para todos los pacientes. Solamente una gua puede ser ofrecida como diseo del lente de prueba que el profesional puede usar para una evaluacin inicial de la adaptacin de un lente trico RGP. Un lente con una zona ptica de 7.70 mm, un dimetro total de 9.20 mm y fabricado en un diseo de superficie posterior tricurvo es un lente de prueba inicial ideal para la mayora de pacientes.
3L797112-6
7
PRISMA BASE ABAJO
Orientacin meridional Requiere 1 - 1.75 dioptras prismticas Provee diferencial espesor/peso Desalineamiento nasal por 10 - 15 grados
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97712-7S.PPT
Prisma Base Abajo El prisma base abajo produce un diferencial de espesor/peso entre la parte superior e inferior del lente. Esto ayuda para prevenir la rotacin del lente con cada parpadeo y en mantener la orientacin meridional del eje del cilindro. La cantidad de prisma base abajo puede ser controlada durante la fabricacin de la superficie frontal del lente. El apropiado monto de prisma es definido por varias variables, tales como poder del lente, dimetro total del lente y la fuerza rotacional de los prpados. En varios casos sta solamante puede ser determinada por el rendimiento clnico de la adaptacin en el ojo. Un prisma excesivo puede ocasionar que el lente tome una posicin inferior sobre la crnea debido a su gran peso y la influencia de la gravedad. Prisma
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8
OJO DERECHO
PRPADO PRPADO SUPERIOR SUPERIOR
CRNEA CRNEA
LENTE LENTE
PRPADO PRPADO INFERIOR INFERIOR

o BASE BASE DEL DEL PRISMA PRISMA A A 280 280o 97712-8S.PPT
insuficiente puede no-prevenir que el lente rote con cada parpadeo. La base del prisma es muy raro encontrarla orientada en el meridiano vertical. Tpicamente, hay suficiente fuerza rotacional sobre el lente para mover la base del prisma en direccin nasal para cada ojo. Si la cantidad de rotacin es consistente, esto puede ser compensado cuando ordene el eje cilndrico para corregir los requerimientos astigmticos del paciente. Cuando usamos una tcnica de adaptacin emprica, la cantidad de rotacin nasal permitida est generalmente en el orden de 10 15 grados. Esta es slo una regla prctica y no es aplicable en todos los casos. Prisma Base Abajo El diferencial de espesor producido por el prisma base abajo proporciona resistencia a las fuerzas rotacionales del prpado que actan sobre el lente. La gravedad puede tambin jugar un rol en mantener la orientacin meridional de un lente trico RGP. Sin embargo ha sido demostrado que con lente blando de prisma de balastre, la influencia de la gravedad es mnima. . Al inicio de un parpadeo, la zona ms gruesa del lente es posicionada entre los prpados donde el tono palpebral y las fuerzas normales de localizacin, centran y atrapan el lente. Desde este punto, cualquier rotacin del lente intentar posicionar la base ms gruesa del lente debajo del prpado inferior. Sin embargo, porque el prpado superior se est moviendo de una zona delgada a una ms gruesa, las propiedades mecnicas y musculares del prpado se oponen a cualquier movimiento de rotacin del lente. La apertura del prpado tambin tiene un efecto similar de orientacin/localizacin al del cerrado de los mismos. Una resistencia adicional al movimiento del lente es proporcionada por las propiedades viscoelsticas del post-lente lagrimal. Prisma base Abajo La calidad de diseo de borde superior e inferior de un lente trico de prisma de balastre es de vital importancia para el adecuado comodidad durante el uso de los lentes. El pice del lente deber tener un espesor de borde y perfil similar al de los lentes RGP esfricos estndar. Un espesor de borde excesivo y/o perfil inadecuado puede causar incomodidad. Para mayor comodidad, el borde deber tener un pice redondeado, el cual deber estar localizado central o ligeramente posterior. La base ms gruesa del lente puede causar algo de incomodidad en el margen del prpado inferior si el perfil de borde del lente no es el adecuado. Por lo tanto, cuidadosa atencin necesita ser dada al acabado de la base del prisma. Un excesivo prisma y espesor pueden evitar que el prpado superior humecte la superficie ocular durante el parpadeo, causando problemas tales como desecacin epitelial.
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9
PRISMA BASE ABAJO
La tendencia del lente a rotar con un parpadeo es contrarrestada por el diferencial de espesor del lente La base del prisma ms pesada ayuda a mantener la orientacin meridional de la correccin cilndrica
97712-9S.PPT
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10
PRISMA BASE ABAJO
Hay una contnua variacin en el espesor a travs del lente El pice es la porcin ms delgada y la base la ms gruesa
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11
SUPERFICIE FRONTAL CILNDRICA
La correccin astigmtica es proporcionada por cilindro positivo en la superficie frontal del lente
Superficie Frontal Cilndrica El mtodo ms comn para producir una superifcie frontal trica sobre un lente RGP es la de doblar (flexionar) el material del botn esfrico en una cantidad especfica. Este proceso es llamado crimping (dar forma doblando). El botn flexionado, que tiene ahora una forma trica, es entonces montado en un torno, cortada la superficie frontal y luego pulida con una curva esfrica. La presin en el botn es entonces liberada. La superficie frontal se vuelve trica despus de soltada la presin del doblado.
97712-11S.PPT
3L797112-11
12
DISEO CIRCULAR
La zona ptica es centrada Prisma base abajo Fcil fabricacin y duplicacin
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13
DISEO TRUNCADO
La parte parte inferior inferior del del lente es truncada Descansa Descansa sobre sobre el el prpado prpado inferior inferior para estabilidad estabilidad Prisma Prisma de de balastre La zona ptica est descentrada descentrada superiormente superiormente
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LENTE TRUNCADO
Diseo Circular Comparado con un diseo de lente truncado, un diseo de lente de superficie frontal trica circular brinda al profesional y al fabricante menos variables de producir un lente exitoso para el paciente. La zona ptica es centrada. La cantidad de prisma requerida para la estabilidad rotacional del lente es menor de la que se necesita para un lente truncado. Esto es porque, nada de la base del prisma es removida en cualquier etapa secundaria de fabricacin. Una ventaja para el fabricante es que es generalmente posible reproducir el diseo original del lente y de tal modo mantener exitosamente el uso de los lentes si es requerido. Un lente truncado es ms difcil de reproducir. Diseo Truncado Un lente con un truncacin inferior es usado para minimizar las fuerzas rotacionales de los prpados. Esto es logrado dando forma a la base del lente para igualar el contorno y orientacin angular del prpado inferior. Una evaluacin cuidadosa del margen del prpado inferior es requerida para determinar la posible eficacia del truncado. Si el lente descansa demasiado lejos del prpado, la interaccin entre el lente y prpado ser insuficiente para estabilizar la orientacin del eje del cilindro. Un prisma de balastre es usualmente tambin requerido en un diseo de lente trico truncado. La cantidad de prisma necesario ser influenciada por la efectividad de la truncacin en resistencia a las fuerzas rotacionales. Un lente truncado con prisma de balastre toma una posicin inferior sobre la crnea. Para superar la descentracin inferior, la zona ptica puede ser compensada superiormente. Esto maximiza el cubrimiento de la pupila y minimiza el riesgo de destellos u otras causas de degradacin de la visin.
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15
DISEO TRUNCADO
Posible contorno Ahusamiento frontal hacia posterior Base plana Ahusamiento de la zona posterior hacia la frontal
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16
b
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17
DISEO TRUNCADO
Concuerda con el prpado inferior Remueve algunos de los efectos del prisma de balastre (ms en poderes negativos que positivos)
97712-17S.PPT
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TRUNCACIN
Diseo Truncado El contorno en la base del prisma controlar en algn grado las caractersticas de adaptacin dinmica del lente. Para una mxima interaccin entre la base del prisma y el margen del prpado inferior, el contorno deber ser tan plano como sea posible (lente b). Esto ayudar a mantener la orientacin meridional del lente. Los bordes deben ser del todo redondeados para maximizar el confort. Cuando el contorno del lente prismado es ahusado de la superficie frontal a la posterior (lente a), el lente: Tendr menos interaccin con el prpado inferior; Ser capaz de deslizarse debajo del prpado durante un movimiento hacia abajo por la fuerza del prpado superior durante el parpadeo. Si la base del prisma es contorneada de tal modo que el ahusamiento va desde la superficie posterior hacia la frontal (lente c), es probable que el lente sea muy incmodo. Esto es debido a la presin ejercida por la relativamente pequea porcin anterior de la base del lente sobre el margen del prpado inferior. Una distribucin igual de presin es requerida para mximo confort. Cualquier ahusamiento tanto de la superficie frontal como posterior resultar en una disminucin del efecto del prisma de balastre. Esto puede causar inestable orientacin meridional. Diseo Truncado La truncacin debe estar alineada con el prpado inferior. Como tal, sta no necesariamente ser perpendicular al meridiano base-pice del lente, debido a la base comun de rotacin en direccin nasal. La truncacin debe ser ligeramente redondeada para maximizar el confort. Si los bordes de la truncacin no son suavizados estos causarn incomodidad en el prpado inferior. Este aspecto del diseo de un lente truncado es crucial para un rendimiento exitoso. El uso de truncacin para promover la estabilidad del lente por el incremento de la interaccin lenteprpado reduce la eficiencia del prisma de balastre. Esto es porque el diferencial de espesor es tambin reducido. Como resultado, un lente truncado requerir ms prisma de balastre que un lente no truncado, a menos que la truncacin sea capaz de resistir las fuerzas rotacionales. Esta disminucin en la eficiencia de un prisma en un diseo truncado es ms notoria en poderes negativos altos por la prdida sustancial de masa del lente como resultado del redondeado y achaflanamiento del borde del lente en la zona de la truncacin.
97712-18S.PPT
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DOBLE TRUNCACIN
Un truncado superior puede ser aadido para incrementar la estabilidad del lente, si un truncado simple no es suficiente
Doble Truncacin El uso de una truncacin adicional en la parte superior del lente puede ayudar a incrementar la estabilidad rotacional del lente. Esto puede ser til cuando el paciente tiene un prpado superior muy tenso o cuando la apertura palpebral es pequea. Para un efecto mximo el margen del prpado superior tiene que ser capaz de interactuar con el lente. El dimetro vertical total del lente es la caracterstica clave del diseo.
97712-19S.PPT
3L797111-19
20
DOBLE TRUNCADO TRUNCADO
97712-20S.PPT
3L797112-20
21
LENTE LENTE CRNEA CRNEA TRUNCACIONES TRUNCACIONES
97712-21S.PPT
3L797112-21
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III Lentes Tricos de Superficie Posterior

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TRICO DE SUPERFICIE POSTERIOR
El diseo de superficie posterior trica es escogido para optimizar la relacin de toque lente a crnea que sera insatisfactoria con un lente esfrico
Tricos de Superficie Posterior La decisin de adaptar una crnea con un lente trico de superficie posterior est basada en la necesidad de mantener una aceptable relacin fsica de adaptacin entre el lente y la crnea. Cuando un lente de superficie posterior esfrico es adaptado a una crnea con moderada a alta toricidad, reas de toque pueden ser vistas en el patrn esttico de fluorescena. Tal adaptacin puede causar significativos problemas pticos fsicos y fisiolgicos para el paciente.
97712-22S.PPT
3L797112-22
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Cilindro corneal de 2.00 D ms Compatibildad fsica con la crnea Estable orientacin meridional
97712-23S.PPT
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Requerimientos de adaptacin Un significativo monto de toricidad corneal es necesaria para que un lente trico de superficie posterior funcione confiablemente. Al menos dos dioptras de toricidad corneal son requeridas para proporcionar resistencia a la rotacin del lente. La correspondencia entre la forma de la superficie posterior y la toricidad de la crnea minimiza la rotacin. Pequeos montos de toricidad corneal hacen difcil localizar el lente con la correcta orientacin meridional. Si tal lente, por decirlo as rota en la crnea, la compatibilidad fsica entre el lente y la superficie corneal ser pobre y traer como resultado incomodidad y otros problemas. Diseo de Lente
24
DISEO DEL LENTE
La superficie posterior es trica La superficie frontal es esfrica
En algunos casos los lentes pueden ser producidos con una superficie posterior trica y una superficie frontal esfrica. La superficie posterior trica proporciona la correcta relacin de adaptacin fsica con la crnea. A pesar de que no hay astigmatismo residual en la sobre-refraccin, la curvatura de la superficie frontal esfrica proporcionar una correccin total. Algunas veces un pequeo ajuste en el radio de uno de los meridianos es requerido para optimizar la correccin refractiva. Esta situacin es rara, y en muchos casos, cuando un lente de superficie trica posterior es requerido para una ptima adaptacin fsica, un cilindro para corregir el astigmatismo debe ser cortado en la superficie frontal del lente para un mximo rendimiento visual. En este caso ambas superificies, frontal y posterior, son tricas. Tal lente es referido como bitrico.
97712-24S.PPT
3L797112-24
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DISEO DE LENTE TRICO DE SUPERFICIE POSTERIOR
Mdelo de alineamiento completo Mdelo trico-bajo simulado Diseo ptimo para cada meridiano principal
97712-25S.PPT
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IV Lentes Bitricos
26
BITRICO
Un lente lente bitrico es requerido cuando cuando un lente de superficie superficie posterior trico/superficie frontal esfrico esfrico da como como resultado un inaceptable monto de astigmatismo residual
Lentes Bitricos Un lente bitrico es requerido en muchos casos cuando un lente de superficie posterior trica/superficie frontal de como resultado un excesivo monto de astigmatismo residual. Esto puede ser corregido produciendo un cilindro en la superficie frontal.
97712-26S.PPT
3L797112-26
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DISEO DEL LENTE
Superificie posterior trica para una adaptacin fsica Superificie frontal trica para la correccin del astigmatismo Estabilidad rotacional
97712-27S.PPT
Diseo de Lente Para entender mejor el diseo y principios de un lente bitrico, la superficie posterior deber ser diseada pensando en brindar una aceptable relacin fsica de adaptacin con la crnea. La superficie frontal del lente tiene que proveer la correccin visual tanto para el componente esfrico como el cilndrico. Los lentes bitricos RGP exitosos deben mantener una orientacin estable en la crnea para permitir que el cilindro de la superficie frontal proporcione una correccin visual ptima. La estabilidad rotacional es usualmente lograda por una cercana relacin de adaptacin fsica entre la superficie posterior del lente y la crnea. Si no puede obtenerse una adecuada estabilidad de esta manera, la adicin de un prisma de balastre es una opcin.
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V Lentes Tricos Perifricos

28
TRICO PERIFRICO
Tricos Perifricos Los lentes RGP tricos perifricos son diseos esfricos modificados. El DZOP del lente es esfrico y solamente las curvas perifricas son fabricadas con un diseo trico. Este es un lente relativamente simple de producir. La periferia trica no tiene efecto en la correccin visual. El lente puede rotar sobre la crnea sin comprometer el rendimiento visual. Fsicamente, el lente tendr una mejor relacin de adaptacin perifrica con la crnea tanto como su estabilidad rotacional. Tricos Perifricos El diseo trico perifrico puede ser empleado en casos donde: Es observado un patrn de adaptacin central aceptable. La claridad axial de borde perifrica alrededor del meridiano corneal ms cerrado es inaceptablemente grande. En tales casos, la estabilidad del lente puede ser mejorada igualando ms cercanamente la toricidad corneal perifrica con las curvas perifricas del lente. El grado de toricidad corneal perifrica es generalmente determinado por la adaptacin de lente de prueba. Sin embargo los modernos sistemas de mapeo corneal topogrfico pueden tambin ser usados como gua. Diseo del Lente
DISEO DEL LENTE
Zona ptica posterior esfrica Curvas perifricas posteriores tricas Zona ptica y curvas perifricas frontales esfricas Zona ptica de forma forma oval
97712-30S.PPT
Un trico perifrico con una zona ptica posterior esfrica es diseado para mejorar la adaptacin en una crnea de moderada toricidad
97712-28S.PPT
3L797112-28
29
TRICO PERIFRICO
Un Un diseo de curva(s) perifrica(s) permite igual toque y/o claridad en la periferia, resultando en un mejor centrado y confort
97712-29S.PPT
3L797112-29
30
Haciendo las curvas perifricas tricas, la zona ptica del lente ser de forma elptica. El dimetro de zona ptica ms corto ser orientado a lo largo del meridiano principal ms plano de la crnea.
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10.60 10.60 8.60 8.60
9.00 9.00 11.00 11.00
Curvas Curvas secundarias secundarias y y perifricas perifricas ms ms planas planas
Curvas Curvas secundarias secundarias y y perifricas perifricas ms ms cerradas cerradas

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274
32
TRICO PERIFRICO CARACERSTICAS
Centrado del lente lente mejorado Reducido toque desigual Previene la formacin de burbujas perifricas
Caractersticas Tricas Perifricas Las curvas tricas perifricas son tiles en casos donde la toricidad corneal perifrica es mayor que la medida centralmente. Al producir curvas perifricas tricas en un lente RGP, la relacin fsica de adaptacin entre el lente y la crnea ser mejorada. Las caractersticas de adaptacin mejoradas incluyen:
97712-32S.PPT
Mejor y ms estable centrado. Toque localizado reducido en la periferia corneal. Riesgo reducido de formacin de burbujas en la periferia, lo cual puede ocurrir debido a excesiva claridad de borde.
3L797112-32
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VI Fabricacin de Lentes Tricos

33
FABRICACIN
Procedimiento ms comn: Cortar y pulir un radio esfrico esfrico en un molde molde Insertar el el molde molde en un un zuncho Recortar Recortar el lente lente con con un radio radio esfrico Pulir el el lente lente Chequear parmetros parmetros
97712-33S.PPT
Fabricacin: Procedimiento Ms Comn Los siguientes procedimientos de fabricacin son descritos en Bier y Lowther (1977). El fabricante corta una superficie posterior esfrica en un botn que est colocado en un crimper, o zuncho, el cual puede aplicar presin a lo largo del dimetro. La presin del zuncho produce una superficie trica que puede ser controlada por el incremento de la presin hasta que el monto de toricidad deseado sea alcanzado. El botn, que est en el zuncho, es luego colocado en un torno. Una superficie esfrica es cortada y luego pulida. Cuando la presin del zuncho es aflojada, el botn flexionado regresar a su estado original, el cual ser trico. La misma tcnica puede ser aplicada para ambas superficies del lente, frontal y posterior, y puede por lo tanto producir slo una superficie trica posterior, slo una superficie trica anterior o un lente bitrico. Las superficies tricas tambin pueden ser producidas usando herramientas tricas o generadores de lentes tricos. La principal desventaja de la tcnica de produccin es el gran nmero de herramientas requeridas para cubrir todas las posibles combinaciones de curvas que son necesarias. La desventaja de los generadores tricos es que son usualmente limitados a diseos de superficie frontal y la complejidad de las curvas que ellos pueden generar es limitada.
3L797112-33
34
FABRICACIN
El prisma puede ser generado por: Acabado de la superficie superficie posterior Cortando y puliendo la superficie frontal con su eje en un ngulo al plano de la superficie posterior
97712-34S.PPT
Fabricacin El prisma de balastre es creado usando una herramienta montada cuya relacin angular al eje principal de la herramienta es ajustable. Para generar un prisma se puede inclinar el botn semiterminado de tal forma que el eje de corte no sea perpendicular al eje del torno. En la prctica, una serie de inclinaciones establecidas pueden ser empleadas donde cada montura de inclinacin ofrece una cantidad nica de prisma. Alternativamente, una montura de inclinacin puede ser usada.
3L797112-34
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Tutora 3.7
(1 Hora)
Astigmatismo Corneal y Parmetros de los Lentes de Contacto RGP Tricos
Presentacin de Diapositivas
Nombre: Fecha:
Instrucciones: Los patrones de fluorescena de varios lentes RGP con RZOP esfricos y tricos sern presentados. Describa los patrones de adaptacin y cmo pueden ser estos alterados para mejorar la adaptacin del lente. 1. Descripcin de la adaptacin
Cambios recomendados en los parmetros del lente
2.
Descripcin de la adaptacin
3.
Descripcin de la adaptacin
278
Caso: El error refractivo del paciente es -4.0 DE/-3.0 DC X 180 con lecturas K de 42.00 DH/45.00 DCV. El paciente requiere un lente trico RGP. Calcule: 1. El astigmatismo residual inducido de un lente trico de superficie posterior en el ojo de arriba. Resultado:
2.
El poder de vrtice posterior de un lente (delgado) trico RGP (de superficie posterior o bitrico) y los poderes de superficie del lente que corregir el error refractivo de arriba (asuma como ndice de refraccin de las lgrimas 1.337 y el del material RGP es 1.48). Resultado:
279
Referencias
Bier N, Lowther GE (1977). Contact Lens Correction. Butterworths, London. Mandell RB (1988). Contact Lens Practice. 4th ed. Charles C Thomas Publisher, Springfield. Phillips AJ, Stone J (Eds.) (1989). Contact Lenses. 3rd ed. Butterworth & Co (Publishers) Inc., London. Ruben M, Guillon M (1994). Contact Lens Practice. Chapman and Hall Medical, London.
280
Unidad 3.8: Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos
Unidad 3.8
(5 Horas)
Sesin Terica 3.8: Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos Prctica 3.8: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Tricos
Resumen del Curso

Sesin Terica 3.8: Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos
I. II. III. IV. V. Seleccin del Lente Adaptacin y Estabilizacin de Tricos de Superficie Frontal Adaptacin y Estabilizacin de Tricos de Superficie Posterior (prediccin calculada) Evaluacin de la Adaptacin Orden Final de los Lentes
Prctica 3.8: Adaptacin y Evaluacin de Lentes de Contacto RGP Tricos

Seleccin del Tipo de Lente Evaluacin de la Adaptacin Decisiones en Alteraciones a los Parmetros del Lente
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Sesin Terica 3.8

(2 Horas)
Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos
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Tabla de Contenidos
I Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos ......................................................... 285 I.A Indicaciones para el Uso ...............................................................................................285 I.B Lentes Tricos de Superficie Frontal .............................................................................288 I.C Lentes Tricos Truncados de Superficie Frontal ...........................................................296 I.D Lentes Tricos de Superficie Posterior..........................................................................298 I.E Lentes Bitricos.............................................................................................................306 I.F Lentes Tricos Perifricos .............................................................................................310
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I Adaptacin de Lentes de Contacto Tricos RGP

I.A Indicaciones para el Uso 1
LENTES RGP TRICOS INDICACIONES PARA EL USO
Para mejorar: Visin Adaptacin fsica Estado fisiolgico
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LENTES LENTES ESFRICOS EN CRNEAS TRICAS
Algunos problemas posibles : Pobre visin Pobre centrado Balanceo del lente sobre el meridiano ms plano Adaptacin inestable Flexin del lente
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Lentes Esfricos en Crneas Tricas Cuando el astigmatismo refractivo y/o corneal se incrementa, las probabilidades de lograr una adecuada adaptacin con lentes esfricos RGP disminuye. Los problemas que pueden ser encontrados son numerosos e incluyen los siguientes: Visin pobre. Esto puede ser debido al astigmatismo residual, caractersticas de adaptacin inestables y flexin del lente. Pobre centrado. Esto puede ser debido a la carencia de compatibilidad fsica entre el lente y la crnea. Lente que se balancea sobre el meridiano ms plano. Esto puede causar mayor sensacin de presencia del lente e inestabilidad visual. Adaptacin inestable. Pobre compatibilidad fsica entre el lente y la crnea causar que el lente se mueva excesivamente y pobre centrado. Flexin del lente. Cuando la crnea se torna ms trica, un lente esfrico RGP es ms tendiente a flexionarse para conformar la forma de la crnea. Esto puede reducir la calidad visual. Presin de toque incrementada. Si la parte posterior de lente RGP y la crnea no son fsicamente compatibles, algunas reas de la crnea estarn expuestas a un incremento de la presin de toque cuando el lente presiona contra la superficie. Distorsin corneal. La presin contnua de un lente RGP contra la crnea puede causar que la forma corneal se altere en una forma regular o irregular. Borrosidad con gafas. Cualquier cambio en la forma de la crnea puede afectar el estado 285
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LENTES ESFRICOS EN CRNEAS TRICAS
Algunos problemas posibles: reas de contacto speras Distorsin corneal Borrosidad con gafas Incomodidad Pobre parpadeo Dao epitelial Tincin horaria en 3 y 9
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LENTES TRICOS RGP
refractivo del ojo. Esto puede causar un problema visual cuando el paciente se cambia de lentes de contacto a sus gafas. Pobre parpadeo debido a incomodidad. Si los lentes son incmodos, el paciente est menos propenso a parpadear apropiadamente. Esto puede afectar la frecuencia de parpadeo y/o la integridad de cada parpadeo. Dao epitelial. Cualquier grado significativo de incompatibilidad fsica entre el lente y la crnea puede causar dao al epitelio debido al incremento de toque que es producido. Tincin horaria en 3 y 9. Pobre centrado del lente, movimiento e incompatibilidad fsica con la crnea pueden dar como resultado un nivel incrementado de teido horario en 3 y 9.
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La diapositiva 4 es un ejemplo de un lente esfrico en una crnea trica que exhibe un astigmatismo con la regla , donde el patrn de fluorescena claramente muestra excesiva claridad localizada y toque, en un inaceptable patrn de adaptacin. 5
LENTES TRICOS RGP
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LENTES TRICOS RGP VENTAJAS
Adaptacin Adaptacin estable estable Relacin Relacin de lente/crnea mejorada mejorada La La correccin correccin cilndrica puede ser ser menor menor que con con lentes lentes tricos tricos blandos blandos Mejor Mejor fisiologa fisiologa corneal que que con con lentes tricos blandos blandos
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Lentes Tricos RGP Ventajas La adaptacin de lentes tricos RGP brindar, en muchos casos, ventajas significativas sobre los lentes tricos blandos o lentes esfricos RGP adaptados inadecuadamente. Cuando el astigmatismo corneal se incrementa las caractersticas de adaptacin de un lente esfrico RGP se volvern menos estables. Un lente RGP puede ser rpidamente fabricado para proveer una adecuada forma de superficie posterior para igualar la forma de la crnea. La compatibilidad fsica entre el lente y la crnea es importante para el uso exitoso en el largo plazo. La calidad visual es optimizada por la rigidez del material. La correccin astigmtica requerida a menudo es menor con un lente RGP debido a los efectos del lente lagrimal. Los beneficios fisiolgicos de los lentes RGP sobre los lentes blandos son bien conocidos. Estos beneficios son del alto nivel de oxgeno que puede ser suministrado a la crnea por los materiales altamente permeables y el significativo intercambio lagrimal que ocurre con cada parpadeo.
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LENTES TRICOS RGP DESVENTAJAS
Lentes relativamente gruesos Menos control sobre el perfil del borde Posible desalineamiento del del eje de la la crnea y el cilindro de la Rx
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Lentes RGP Tricos Desventajas Aunque las ventajas potenciales de los lentes RGP tricos son considerables, las desventajas existen y deben ser reconocidas. Los lentes tricos son ms gruesos que los lentes esfricos estndar y pueden causar problemas a algunos pacientes debido a: Incrementada sensacin de presencia del lente. Incrementado nivel de tincin horaria en 3 y 9. Reducida permeabilidad al oxgeno.
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Un ptimo perfil de borde es importante para una mxima comodidad con cualquier lente RGP. La carencia de uniformidad puede causar una disminucin transitoria o persistente en el nivel de comodidad. En algunos casos la produccin de un lente trico, hace a ste ms difcil para asegurar un perfil de borde uniforme. Diferencias significativas entre los ejes cilndricos de la crnea y las gafas pueden causar un problema con la correccin de cualquier astigmatismo residual, cuando un cilindro de superficie frontal debe ser producido sobre el lente. En tales casos los meridianos principales en ambas superficies del lente; frontal y posterior, estarn desalineados. Esto presenta al fabricante el reto de producir un lente de ptima calidad.
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I.B Lentes Tricos de Superficie Frontal 8

LENTES TRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
Prisma de balastre: circular truncado
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TRICO DE SUPERFICIE FRONTAL
Requerido cuando un lente esfrico RGP no corrige adecuadamente la visin debido a la presencia de un astigmatismo residual significativo La superficie frontal cilndrica debe mantener una estable orientacin meridional
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CALCULANDO EL ASTIGMATISMO RESIDUAL
Basado en el astigmatismo corneal y refractivo Solamente clculo terico Raramente es igual al astigmatismo residual medido Se usa como gua Varias fuentes de error
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Tricos de Superficie Frontal Si las otras opciones de lentes han sido consideradas y no han encontrado ser satisfactorias, el lente trico RGP de superficie frontal puede ser una solucin simple al problema de correccin astigmtica. En muchos casos la cantidad de astigmatismo residual que requiere correccin con un lente trico RGP de superficie frontal ser considerablemente menor que con un lente trico blando. Esto es debido a la correccin parcial del cilindro refractivo resultante de la neutralizacin del cilindro corneal con el lente lagrimal. Ya que el eje del cilindro residual no cambia, el cilindro corrector en el frente de un lente trico debe tambin mantenerse orientado a lo largo de un meridiano para proporcionar mxima correcin visual. Clculo del Astigmatismo Residual Cuando trabajamos con lentes RGP tricos vale la pena calcular el cilindro residual esperado, que estara presente si un lente esfrico no flexionado estuviera en la crnea. El cilindro residual calculado, el astigmatismo refractivo total y el astigmatismo corneal estn relacionados uno al otro por la siguiente frmula: ARC = ART AC Es importante reconocer que la frmula solamente dar un resultado aproximado el cual puede ser usado como una gua para determinar el mejor curso de la accin cuando adaptamos al paciente. Es aconsejable colocar un lente en la crnea para indagar el dato de la sobre-refraccin esfero-cilndrica. Hay varias fuentes de error en el clculo del astigmatismo residual. Algunas de estas incluyen: Calibracin y/o medida queratomtrica imprecisa. Informacin de refraccin ocular imprecisa. Desalineamiento significativo de los ejes de los cilindros refractivo y corneal. La medida del astigmatismo residual puede ser tambin significativamente diferente a la del astigmatismo residual calculado debido a la flexin del lente RGP sobre la crnea.
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CALCULANDO EL ASTIGMATISMO RESIDUAL
Rx gafas Queratometra -3.25/-2.00 x 90 7.80 @ 180 7.85 @ 90 Cilindro corneal = -0.25 D x 90 Cil. Residual calculado = -1.75D x 90
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Clculo del Astigmatismo Residual En este ejemplo, un lente esfrico RGP adaptado a la crnea requiere un cilindro de 1.75 D con un eje a 90 grados para proveer la ms alta calidad visual. Para corregir el error refractivo del paciente con un lente RGP, el cilindro corrector puede ser aplicado a la superficie frontal del lente, la cual debe mantener una estable orientacin meridional para prevenir fluctuaciones visuales.
(43.25 D) (43.00 D)
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PRISMA DE BALASTRE
La adicin de un prisma a un lente RGP causar un diferencial de espesor del pice a la base La interaccin del prpado dar como resultado que la base del prisma se localice en una posicin inferior en la crnea
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Prisma de Balastre Las fuerzas normales del prpado que actuan sobre un lente RGP esfrico a menudo causan que el borde inferior del lente rote in direccin nasal i.e. antihoraria para el ojo derecho y horaria para el ojo izquierdo. Para vencer las fuerzas rotacionales normales, el lente RGP debe ser diseado de tal modo que su orientacin sobre la crnea sea ms estable. El mtodo ms comn de asegurar estabilidad es el de fabricar el lente con un prisma incorporado en el diseo.
Prisma de Balastre Cuando adaptamos lentes tricos RGP con prisma de balastre es lo mejor usar el mnimo monto de prisma posible para mantener la estabilidad meridional del cilindro corrector. Para algunos pacientes cualquier monto de prisma de balastre causar problemas. Cada caso debe ser evaluado individualmente. Un prisma excesivo puede causar los siguientes problemas: Incremento en la masa del lente. Cualquier monto de prisma incrementar la masa del lente, lo cual puede afectar adversamente las caractersticas de adaptacin dinmica. Lente en Posicin Inferior. Un lente RGP bien centrado puede tomar una posicin inferior en la crnea cuando se incorpora un prisma al diseo. El excesivo descentrado puede causar que el lente cabalgue encima de la regin limbal inferior. Limitado movimiento. La masa incrementada del lente puede retardar el movimiento con y despus del parpadeo. Es de vital importancia asegurar que el diseo del lente permita algo de movimiento al post-parpadeo. Si este no ocurre, incrementados niveles de tinciones en horas 3 y 9 son altamente probables. Pobre intercambio lagrimal y remocin de desechos. Cualquier limitacin en la cantidad de movimiento reduce el intercambio lagrimal postlente y la habilidad de las lgrimas para remover las formaciones de depsitos que ocurren con el uso de lentes RGP. Edema corneal; el aumentar el espesor del lente disminuir la transmisibildad de oxgeno, particularmente en el 1/3 inferior del lente. Una
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PRISMA DE BALASTRE
Excesivo prisma causa: Masa incrementada del lente Desentramiento inferior Limitado movimiento Pobre intercambio lagrimal Edema corneal Incomodidad Desecacin corneal
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PRISMA DE BALASTRE
Baja a moderada toricidad corneal Cilindro residual demasiado grande para una visin aceptable
reduccin en el movimiento del lente reducir el intercambio lagrimal e incementar el riesgo de edema corneal. Incomodidad del prpado; la interaccin incrementada entre el lente-prpado, particularmente inferiormente donde el margen del prpado inferior interacta con la base del prisma, puede resultar en gran incomodidad para el usuario. Desecacin corneal; un incremento en el espesor de lente, reducido movimiento del lente y cualquier reduccin en la tasa de parpadeo incrementa el riesgo de desecacin corneal, en particular la tincin corneal en horas 3 y 9. Prisma de Balastre Ya que la superficie posterior del lente es esfrica, es importante lograr una ptima relacin de adaptacin fsica para maximizar el xito. Cuando el grado de toricidad corneal se incrementa, las caractersticas de adaptacin se tornan ms comprometidas y algunos problemas asociados con lentes tricos de superficie frontal pueden ser exacerbados. Los casos donde una buena adaptacin es lograda con un lente esfrico RGP, pero la calidad visual es pobre debido al nivel de astigmatismo residual, son candidatos ideales para un diseo de lente trico de superficie frontal.
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TRICO FRONTAL CIRCULAR
El diseo trico de superficie superficie frontal es preferido cuando los prpados no no son ideales para un diseo truncado i.e.: Prpado inferior debajo del limbo Gran apertura palpebral Prpados laxos
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Trico Frontal Circular El lente de superficie trica frontal circular es mucho ms frecuentemente prescrito que el diseo truncado. Este es el lente de eleccin cuando los prpados no son ideales para la interaccin entre el lente y el margen del prpado inferior, el cual acompaa el uso de una truncacin. Un lente de prisma de balastre circular es indicado cuando: La apertura palpebral es grande. El margen del prpado inferior descansa debajo del limbo inferior. Los prpados tienen un muy bajo nivel de tono muscular. Comparados con los lentes truncados, el lente trico frontal circular es ms sencillo de disear y de fabricar y hay muy pocas consideraciones para el profesional cuando los prescribe al paciente. Trico Frontal Circular Ya que el lente trico frontal circular es ms fcil de adaptar y de disear que los lentes truncados, este es generalmente el lente de primera eleccin. Comparados con los lentes truncados sus ventajas incluyen: La zona ptica posterior es simtrica con respecto al centro geomtrico del lente. Esto hace la fabricacin ms fcil y la reproducibildad ms alta. Generalmente bajos montos de prisma son requeridos para estabilizar el eje del cilindro. El reducido prisma resulta en un perfil de borde ms delgado alrededor del lente. Esto contribuye a una mayor comodidad y mejor rendimiento fisiolgico.
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TRICO FRONTAL CIRCULAR
Menos complicado que un diseo truncado: Zona ptica simtrica y centrada Menos prisma requerido (1-1.5 D) Ms confortable Superior rendimiento fisiolgico
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OPCIONES DE ADAPTACIN
Lentes de prueba esfricos Lentes esfricos con prisma de balastre Dimetro 8.80 - 9.20 mm Aceptable adaptacin esttica esttica y dinmica Evaluar rotacin de la base del prisma
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Opciones de Adaptacin Varias opciones estn disponibles para el profesional cuando elige adaptar a un paciente con un lente trico circular RGP con prisma de balastre. El resultado deseado es: Adaptacin estable. Caractersticas dinmicas y estticas adecuadas. Correcta orientacin meridional para la correccin cilndrica. Un lente de prueba esfrico puede ser usado para determinar las caractersticas de la adaptacin dinmicas, as como tambin la refraccin esferocilndrica final. Sin embargo, el uso de lentes esfricos no brindar una evaluacin precisa de las caractersticas de adaptacin dinmicas includa la cantidad de rotacin debido a la influencia de los prpados. Para vencer las limitaciones de los lentes de prueba esfricos, los profesionales pueden usar un set de prueba que este fabricado con cantidades especficas de prisma incorporadas en cada lente. Estos lentes permiten la determinacin del grado de rotacin debido a las influencias de los prpados. Una ms precisa orientacin meridional del eje del cilindro ser obtenida en la orden final del lente. Adaptacin de Prueba Uso Cuando adaptamos lentes de prueba, el lente ms cercano posible al diseo final del lente a ser ordenado debe ser usado. Uno de los parmetros ms importantes del lente a considerar es el dimetro total del lente. Si un lente de prueba con un dimetro de lente excesivo es usado, el lente final puede tener diferencias significat vas en la adaptacin dinmica del lente cuando el prisma es incorporado. Esto es debido a las diferencias de espesor y al incremento sustancial en el peso que ocurrir con la incorporacin del prisma de balastre. Como regla general, lentes con dimetros pequeos (8.80 mm) son usados para crneas con curvaturas ms cerradas que las promedio y/o dimetros pequeos. Lentes de dimetro grande (9.20 mm) son ms apropiados para pacientes con curvaturas corneales planas y/o dimetros corneales ms grandes. Adaptacin de Prueba Evaluacin La evaluacin de la adaptacin de prueba deber incluir todas las caractersticas de adaptacin estticas y dinmicas, que son importantes para cualquier lente RGP. Los factores claves para un cuidadoso anlisis incluyen: Centrado. El lente con prisma de balastre presentar una tendencia a descentrarse inferiormente sobre la crnea. Si un lente de prueba no balastrado es usado, asegrese que tenga un centrado aceptable, ya que problemas de descentramiento inferior se acentuarn en el diseo final como consecuencia de la presencia del prisma en el diseo final. Interaccin del prpado y movimiento del lente. Si un lente de prueba con prisma de balastre muestra muy poco movimiento con cada
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Lentes de prueba esfricos Lentes esfricos con prisma de balastre Dimetro 8.80 - 9.20 mm Aceptable adaptacin esttica esttica y dinmica Evaluar rotacin de la base del prisma
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ADAPTACIN DE PRUEBA
Dimetro del lente entre 8.80 y 9.20 mm Determine el RZOP ptimo para una adaptacin por alineamiento en la evaluacin esttica Lente lo ms cercano posible al diseo final
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parpadeo, el diseo necesita ser alterado para incrementar el movimiento. Un lente grueso e inmvil es probable que cause problemas tales como tincin en horas 3 y 9.
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ADAPTACIN DE PRUEBA EVALUAR:
Centrado del lente Interaccin del prpado superior con el lente Movimiento del lente
Adaptacin de Prueba Cuando adaptamos lentes RGP de superficie trica frontal, es mejor usar el dimetro de lente total ms pequeo posible que provea caractersticas de aceptable rendimiento dinmico. Las caractersticas que el profesional debe evaluar cuando determina el dimetro apropiado del lente son: Tamao de la apertura palpebral. Caractersticas del prpado. Topografa corneal. Poder del lente. Centrado del lente.
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ADAPTACIN DE PRUEBA USE DIMETROS MS GRANDES PARA:
Normal localizacin del margen de los prpados Vigorosa fuerza del prpado Crneas ms planas o grandes Poderes positivos
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ROTACIN DEL LENTE
La La base del del lente lente generalmente generalmente rotar nasalmente nasalmente debido debido a la la fuerza fuerza de de los prpados Permita Permita una concesin concesin para rotacin rotacin cuando ordene ordene (10 (10 a a 15 15 grados por por convencin) convencin) Evaluar Evaluar el el grado grado de de rotacin si si esta esta usando usando lente lente de de prueba prueba con prisma prisma de de balastre Compense Compense la rotacin rotacin cuando ordene ordene el el eje del del cilindro cilindro de de la superficie superficie frontal frontal
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Rotacin del Lente La direccin de las fuerzas aplicadas al lente durante el parpadeo resulta en el borde inferior (hora 6) del lente rotando hacia la nariz. En el ojo derecho esto de cmo resultado una rotacin antihoraria y en el ojo izquierdo una rotacin horaria. Cuando se ordena un lente en una base emprica, o si se est usando un lente de prueba, se debe asumir que los mismos efectos rotacionales ocurrirn cuando el lente final con prisma de balastre sea adaptado. La tolerancia es tpicamente 10 15 grados en direccin nasal. El consejo del fabricante del lente debe ser tomado en cuenta cuando se realiza la adaptacin como aproximacin. Una ms precisa evaluacin del grado de rotacin puede ser hecha si un lente con prisma de balastre es usado. El profesional puede directamente medir la rotacin y luego ordenar el apropiado eje cilndrico con gran confianza.
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OJO DERECHO
CRNEA CRNEA
LENTE LENTE

o BASE BASE DEL DEL PRISMA PRISMA A A 280 280o 97111-24S.PPT
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EVALUACIN DE DE LA ROTACIN ROTACIN
Use un lente lente de de prueba con con prisma de balastre balastre Alinee un un haz haz de de luz angosto angosto de la lmpara de hendidura con el meridiano base-pice, y y lea de de la la escala escala Montura de prueba prueba y lentes lentes cilndricos de de prueba Estmela usando la cara del reloj reloj
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10o
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Evaluacin de la Rotacin Una precisa evaluacin de la rotacin del lente es la clave para el xito con los lentes tricos de superficie frontal. Varios mtodos pueden ser usados por el profesional para determinar el correcto eje cilndrico. Si el lente no rota, y la base del prisma permanece en la posicin de hora 6, el eje del cilindro del lente de contacto y el cilindro refractivo sern coincidentes y no es requerida una compensacin. Si la base del prisma rota desde el meridiano vertical, una compensacin debe ser hecha cuando ordenamos el eje del lente de contacto. Esto facilitar el correcto alineamiento cilndrico. El uso de un lente de prueba con prisma de balastre de diseo apropiado permitir al profesional evaluar de una forma precisa la rotacin. Un mtodo para evaluar la rotacin es alinear un delgado y angosto haz de luz de la lmpara de hendidura a lo largo del meridiano base-pice y leer los grados de rotacin de la escala en el sistema de iluminacin de la lmpara de hendidura. Otra tcnica es colocar al paciente una montura de prueba y usar un lente cilndrico grabado que puede rotar para alinearse con el meridiano base-pice. La cantidad de rotacin puede ser leda directamente de la montura de prueba. Un clnico experimentado puede ser capaz de evaluar precisamente la rotacin por observacin. Si la crnea es dividida como si fuera la cara de un reloj, cada hora representa 30 grados. Una mayor subdivisin en pasos de 10 grados puede ser usada para estimar la rotacin del meridiano base-pice.
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DETERMINACIN DEL CILINDRO
Mejor usar un lente de prueba esfrico Lente de prueba con prisma de balastre Sobre-refraccin despus de la estabilizacin del lente
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Determinacin del Cilindro Una precisa sobre-refraccin es importante cuando determinamos la correccin cilndrica requerida. Es mejor usar un lente de diagnstico esfrico para la evaluacin de poder cilndrico y as el profesional puede estar ms confiado del resultado final. Un lente de prueba con prisma de balastre que slo tiene poder esfrico, tambin ser apropiado para la evaluacin del cilindro. Para asegurar la precisin, todas las evaluaciones de la estabilidad del lente, rotacin y poder esferocilndrico requerido deben ser realizadas despus de un tiempo adecuado en que el lente se haya estabilizado. 293
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DETERMINACIN DEL CILINDRO
Siempre evalue el cilindro requerido ya que el astigmatismo residual puede ser significativamente diferente del clculo terico
Determinacin del Cilindro El poder cilndrico debe ser evaluado de una manera metdica y cuidadosa. Una sobrerefraccin subjetiva con un apropiado lente de prueba deber proveer la ms precisa gua a la requerida prescripcin cilndrica. Cualquier clculo terico deber estar en cercana concordancia con los resultados subjetivos. Cuando ocurren diferencias significativas, las razones para la discrepancia necesitan ser investigadas.
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CARACTERSTICAS PTIMAS DE ADAPTACIN
Alineamiento Alineamiento central del patrn esttico esttico de de fluorescena fluorescena Descentramiento Descentramiento inferior no ms all del limbo Algo Algo de de movimiento movimiento al post-parpadeo post-parpadeo Adecuado Adecuado cubrimiento cubrimiento pupilar Posicin Posicin rotacional estable estable
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ORDEN DEL LENTE
Dar al fabricante fabricante el el diseo de superficie posterior basados en los parmetros del lente de prueba Compense Compense la la rotacin en en el el eje eje del cilindro cilindro Indique al laboratorio si la compensacin ha sido hecha Especifique el monto monto de de prisma de balastre
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Caractersticas ptimas de la Adaptacin Las siguientes pautas ayudarn al profesional a proveer al paciente con un lente que responde satisfactoriamente: Un patrn de alineamiento central es ideal ya que con ste patrn se logra estabilidad y buen movimiento. Muchos lentes tricos de superficie frontal se descentrarn inferiormente. La excesiva descentracin hacia el limbo deber ser prevenida ya que es probable que esta resulte en incomodidad y pobre rendimiento visual. Algo de movimiento (> 0.5 mm) se necesita para un rendimiento exitoso. El peso en los lentes tricos de superficie frontal puede dar como resultado un movimiento reducido. Un lente inmvil, en muchos casos, causar problemas significativos tales como tincin en horas 3 y 9. Ya que muchos lentes tricos de superficie frontal se descentran, el profesional deber dar cuidadosa consideracin al grado de cubrimiento pupilar. UN cubrimiento inadecuado producir disturbios visuales y estos son ms propensos a ser aparentes en la noche cuando la pupila est dilatada. Para una ptima visin, el lente trico de superficie frontal debe ser rotacionalmente estable para asegurar que la correccin cilndrica est apropiadamente alineada. Una rotacin variable con cada parpadeo puede resultar en sustancial disturbio visual. Orden de los Lentes Asegrese que el diseo del lente de prueba y todos los otros parmetros son dados al fabricante. Cualquier rotacin del lente en el meridiano basepice que no est verticalmente orientada debe ser tomada en consideracin cuando ordenamos el eje final del cilindro corrector. Una falla al respecto resultar en una disminucin de la calidad visual debido a un componente cilndrico fuera de eje. Cuando especificamos prisma de balastre, use el mnimo monto necesario para mantener la estabilidad rotacional del lente. No deje la desicin de la cantidad de prisma al fabricante.
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VERIFICACIN DE TRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
Focmetro Evalue poder del prisma Con el prisma con la base abajo, abajo, mida la la esfera, cilindro y eje La ptica puede estar ligeramente distorsionada debido a aberraciones en el lente
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La verificacin de los parmetros del lente trico de superficie frontal es ms difcil comparado con un lente esfrico. A pesar de los problemas tcnicos, la informacin obtenida es til para entender el rendimiento del lente en el ojo.
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ORDEN DEL LENTE PRECAUCIONES
Rotacin del meridiano base-pice versus descentracin del lente El grado de rotacin es muy impredecible La rotacin puede variar en las diferentes posiciones de mirada
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Orden de los Lentes Antes de ordenar los lentes, el profesional debe asegurarse que el verdadero componente rotacional ha sido evaluado. Una evaluacin equivocada del grado de rotacin puede ocurrir si el descentramiento horizontal del lente no es tomado en cuenta. El lente puede estar descentrado en una direccin nasal o temporal, pero no necesariamente rotar. En tales casos, la lnea base-pice mantiene una orientacin vertical. La rotacin del lente deber ser evaluada con el paciente mirando en posicin primaria. El profesional debe considerar la posibilidad de que la rotacin puede ser diferente en otras direcciones de mirada.
LENTE LENTE BIEN BIEN CENTRADO CENTRADO
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Cuando el monto de la rotacin pueda ser impredecible existe la necesidad de una cuidadosa evaluacin del movimiento del lente y la compensacin cilndrica del eje.
o El El punto punto parece parece estar estar a a 270 270o en en ambos, ambos, cnea cnea y y lente lente de de contacto contacto
CRNEA CRNEA
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Lente Lente desplazado desplazado hacia hacia abajo abajo y y nasalmente nasalmente O.D O.D
El El punto punto marca marca la la base base del del prisma prisma a a 270 270 en en el el lente lente pero pero parece parece estar estar a a 280 280 en en la crnea la crnea
CRNEA CRNEA
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I.C Lentes Tricos Truncados de Superficie Frontal 34

CARCTERSTICAS DEL PACIENTE IDEAL
Caractersticas del Paciente Ideal Un lente truncado deber ser probado solamente cuando la posicin del prpado inferior hace posible la interaccin con la base del lente. Si el margen del prpado inferior est debajo del limbo inferior, la interaccin estabilizante con el lente ser mnima. La posicin del prpado superior no es tan importante. Sin embargo, este deber ser ligeramente ms alto de lo normal sobre la crnea y de una tensin moderada a laxa o flcido. Si el prpado es ms bajo sobre la crnea y/o tenso, su influencia en el comportamiento del lente puede encontrar el efecto de la truncacin.
Margen del prpado inferior en o sobre el limbo inferior
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Los lentes debern elevarse con el parpadeo y luego ubicarse inferocentralmente Dimetro vertical del lente alrededor de 8.80 to 9.20 mm Dimetro horizontal del lente alrededor de 9.20 to 9.60 mm
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Requerimientos de Adaptacin La principal consideracin de adaptacin con un lente truncado es la calidad de la interaccin entre la base del lente y el margen del prpado inferior. Esta debe ser optimizada para mantener la orientacin del lente y el adecuado confort. El movimiento del lente debe ser cuidadosamente evaluado. Tpicamente, los lentes truncados se mueven hacia arriba con cada parpadeo y luego reposicionan inferiormente para descansar contra el prpado inferior. Un movimiento inadecuado del lente de 0.5 mm o menor, a menudo resultar en complicaciones tales como desecacin corneal perifrica. Requerimientos del Lente
REQUERIMIENTOS DEL LENTE
Zona Zona ptica ptica suficientemente suficientemente grande grande para para el el adecuado adecuado cubrimiento cubrimiento pupilar pupilar en condiciones condiciones de de baja baja iluminacin iluminacin El El borde borde superior superior del lente lente bien redondeado y pulido La La truncacin truncacin diseada diseada para igualar igualar el contorno contorno del del prpado prpado inferior La La truncacin truncacin deber deber ser ser rectangular rectangular para para una una mxima mxima interaccin interaccin con el el margen margen del del prpado prpado Evitar Evitar uniones uniones agudas agudas que causen causen incomodidad
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El diseo para un lente truncado RGP es ms complicado que el de un lente circular. Varias caractersticas claves necesitan ser consideradas para asegurar un ptimo rendimiento: El lente debe tomar una posicin inferior sobre la crnea para interactuar con el margen del prpado. Si la zona ptica es demasiado pequea el cubrimiento de la pupila puede ser inadecuado en iluminacin tenue. Una cuidadosa consideracin debe ser tomada
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REQUERIMIENTOS DEL LENTE
Truncacin temporal temporal al meridiano basepice de 10-15 grados para una una mxima mxima interaccin interaccin palpebral Ms prisma (1.25 (1.25 to 1.75 1.75 D) requerido requerido en en poderes altos negativos debido a la prdidad del del efecto de balastro con con la truncacin Compense Compense la zona zona ptica superiormente 0.5 mm para mantener mantener el cubrimiento pupilar
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con respecto a DZOP requerido. Para un mximo confort el borde superior, o pice del lente debe ser bien redondeado y pulido. Esta consideracin es clave ya que la posicin inferior del lente incrementa la opcin de una mayor interaccin entre el prpado superior -lente.
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Compensacin del Truncado Para lograr el mximo grado de interaccin entre la truncacin del lente y el margen del prpado inferior, es importante obtener tanto contacto como sea posible entre las dos superficies. Cuando el lente esta en su posicin de reposo, la truncacin y el margen del prpado inferior deben estar alineadas. Esto maximizar la resistencia a la rotacin del lente. En muchos casos el meridiano base-pice rotar nasalmente y, como tal, la truncacin necesitar ser hecha en el lado temporal de la base del lente. En algunos casos esto puede ser til para igualar el perfil de la truncacin al contorno del prpado. Truncado en Lentes Negativos La truncacin de un lente involucra la remocin de una cantidad significativa de material. Esto es particularmente cuando el PVP del lente es 6.00F o mayor. La prdida de material puede afectar adversamente la estabilidad de la adaptacin y resultar en un excesivo monto de rotacin del lente. Las caractersticas de adaptacin dinmica pueden ser alteradas significativamente de aquellas observadas con un lente circular de prisma de balastre del mismo PVP. Si una truncacin es necesaria en tales casos, un monto mayor de prisma de balastre puede ser requerido para proporcionar la estabilidad necesaria para un ptimo rendimiento visual. Truncado de Lentes Positivos Cuando truncamos un lente de poder positivo, la cantidad de material removida no es tan significativa como la de un lente negativo alto. Generalmente no es necesario hacer alguna compensacin en el monto del prisma de balastre usado con prescripciones positivas altas.
OJO OJO IZQUIERDO IZQUIERDO
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BASE
APIC AP ICE E
TRUNCACIN TRUNCACIN
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I.D Lentes Tricas de Superficie Posterior 41

TRICOS DE SUPERFICIE POSTERIOR
En En varios casos casos un cilindro cilindro corneal corneal de de 2.50D menos puede ser adaptado adaptado con un un lente esfrico con los parmetros parmetros apropiados Cuando un lente esfrico es es incapaz de brindar una satisfactoria adaptacin fsica una satisfactoria y/o fisiolgica, fisiolgica, un lente lente trico de superficie posterior es requerido
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Tricos de Superficie Posterior La decisin de emplear un diseo trico de superficie posterior debe ser hecha en base a los requerimientos de cada caso. Las caractersticas individuales del paciente y sus requerimientos dictarn si un lente esfrico o trico de superficie posterior, proporcionn el rendimiento ptimo.
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PTICA DE LOS LENTES TRICOS
Si Si una una crnea trica de 3.00 D es adaptada con un lente trico de superficie posterior con la cara frontal esfrica, el cilindro corneal no ser totalmente corregido Un cilindro residual es inducido inducido por la forma de la superificie posterior del del lente lente
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ptica de los Lentes Tricos Si la superficie posterior de un lente es trica, sta no corregir todo el astigmatismo corneal. Por ejemplo, cuando un lente RGP esfrico no flexionado corrige el 90% del astigmatismo corneal y la sobre-refraccin muestra solo el 10% del componente cilndrico original, se puede sospechar que todo el astigmatismo ocular es corneal. Si, en la misma crnea, el lente es adaptado con un diseo trico de superficie posterior, el astigmatismo corneal no ser corregido en su totalidad como con un lente de superficie esfrica posterior. Una sobre-refraccin mostrar un componente cilndrico que no es fisiolgico de origen. Este cilindro es inducido por la accin de la superficie del lente trico posterior.
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Un efecto astigmtico es es creado creado en el el sistema lente de contacto/fludo lagrimal lagrimal por la zona ptica torroidal limitando dos superficies de diferente ndice ndice de de refraccin refraccin La cantidad de cilindro inducido es dictada por el ndice refractivo del plstico del lente y el fludo pre-corneal, y el monto de cilindro en la superficie posterior del lente
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El cilindro inducido por cualquier toricidad de superficie posterior es siempre un cilindro negativo del mismo eje que el meridiano principal ms plano
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PODER CILINDRICO INDUCIDO
Indice refractivo (n): Lente Aire Lgrimas = 1.49 (PMMA) = 1.0 = 1.336
Poder Cilndrico Inducido El poder diptrico del cilindro inducido puede ser calculado para cualquier lente si los siguientes valores son conocidos: Indice de refraccin del material. Radio de curvatura de los meridianos principales.
Queratmetro= 1.3375
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Si el ndice de refraccin del material del lente se aproxima al de la pelcula lagrimal (1.336), el poder diptrico del cilindro disminuye. Para cualquier lente trico de superficie posterior/superficie esfrica frontal, el poder del cilindro inducido tambin puede ser calculado del poder del lente cilndrico con el focmetro. El valor multiplicador es tambin reducido para los materiales con un bajo ndice de refraccin.
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PDER CILINDRICO INDUCIDO
n (lgrimas) - n (lente) n (aire) - n (queratmetro) 1.336 - 1.49 1.0 - 1.3375 = 0.456
Cil. inducido = 0.456 x K (LC) Para lentes de n 1.47 = 0.397 1.43 = 0.279
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PODER CILNDRICO INDUCIDO
n (lgrimas) - n (lente) n (aire) - n (lente) 1.336 - 1.49 1.0 - 1.49 = 0.314
Cil. inducido = 0.314 x Poder cil. Focmetro (LC) Para lentes de n 1.47 = 0.285 1.43 = 0.219
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PODER CILINDRICO INDUCIDO EJEMPLO
Queratometra Queratometra 7.50 mm @ 180 (45.00 D) 6.89 6.89 mm @ @ 90 (49.00 D) D) RZOP RZOP del del lente lente 7.50/6.89 mm superficie frontal frontal esfrica K (LC) (LC) = = 4.00D Poder Poder cil. inducido = -(0.456 x x 4) x x 180 180 = -1.80 D x 180 -1.80 180
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Poder Cilndrico Inducido: Ejemplo En este ejemplo, si un lente esfrico es encontrado inadecuado por su sobre-refraccin, un lente de superficie posterior trica/superficie frontal esfrica tendr una sobre-refraccin de un cilindro de 1.75D. El efecto del cilindro inducido es, en muchos casos, reduccin de la calidad visual. El objetivo de seleccionar un lente trico de superficie posterior es el de lograr una relacin satisfactoria de adaptacin fsica entre el lente y la crnea. Si la visin es adversamente afectada por el cilindro inducido, una apropiada correccin debe ser aplicada a la superficie frontal del lente. La forma de la superficie frontal debe corregir todo el astigmatismo (inducido, residual y/o fisiolgico). Para este ejemplo, un +1.75 DC x 180 en la superficie frontal, neutralizar el cilindro inducido. La adicin de una superficie trica en el frente del lente resulta en un diseo BITRICO. Esto proporcionar una aceptable relacin de adaptacin fsica en la crnea, as como tambin una correccin visual satisfactoria.
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ADAPTACIN DE LENTES TRICOS DE SUPERFICIE POSTERIOR
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SELECCIN DEL MATERIAL
Necesita considerar: Estabilidad dimensional Transmisibilidad al oxgeno Estabilidad ptica Problemas de fabricacin
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Seleccin del Material Uno de los factores ms importantes para lograr una adaptacin exitosa de un trico de superficie posterior es la seleccin del material del lente. Los beneficios clave son: Estabilidad dimensional. El lente debe mantener su forma para asegurar la compatibilidad fsica entre su superficie posterior y la crnea. Con algunos materiales el grado de toricidad de la superficie posterior puede variar en el tiempo y, como resultado, la calidad visual puede deteriorarse. Transmisibilidad de oxgeno. Ya que los lentes tricos son gruesos, el Dk/t es menor que la de un lente equivalente esfrico de similar poder. La seleccin de un lente con moderada a alta permeabilidad al oxgeno es necesaria para asegurar que los requerimientos fisiolgicos de la crnea sean satisfechos. Estabilidad ptica. Un material estable minimiza el riesgo de distorsin del lente. Un cambio irregular en la forma del lente resultar en una degradacin de calidad visual. Problemas de fabricacin. Algunos materiales de lentes RGP son difciles de cortar y pulir por el fabricante. Es prudente preguntar al abastecedor acerca de los materiales usados en su laboratorio y pedirles sugerencias acerca de que materiales combinan mejor con los requerimientos de solidez y durabilidad y que sean de fcil fabricacin. Filosofas de Diseo del Lente
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FILOSOFAS DE DISEO DEL LENTE
Orden emprica Adaptacin de prueba
Cuando diseamos la forma de un lente trico RGP de superficie posterior, el profesional tiene la eleccin de usar una tcnica emprica de pedido o una adaptacin con lente de prueba. Lo ltimo generalmente dar resultados ms satisfactorios ya que el profesional tiene ms control sobre el resultado final.
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ORDEN EMPRICA
Necesita proporcionar: Detalles de refraccin Queratometra DHIV Apertura palpebral
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Orden Emprica Adaptar los lentes empricamente, involucra que el fabricante disee los lentes basado en los datos refractivos y queratomtricos proporcionados por el profesional. Esta tcnica a menudo es exitosa. Sin embargo, es muy probable que el primer lente adaptado pueda brindar un rendimiento satisfactorio. Este primer lente, se convierte en el lente de prueba del cual un segundo diseo puede ser mejorado. Hay numerosas razones para el limitado xito de la tcnica emprica, incluyendo: Queratometra imprecisa. Errores que ocurren durante la toma de medidas influenciarn sobre la seleccin del radio de curvatura del lente trico. 301
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ORDEN EMPRICA
Problemas con: Queratometra imprecisa imprecisa Limitado valor de de los datos queratomtricos Desconocimiento de la forma corneal perifrica Tiempo empleado por el el paciente
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Esto puede resultar en una pobre adaptacin fsica sobre la crnea. Limitado valor de los datos queratomtricos. Ya que slo la curvatura de la crnea central es medida, hay muy poca informacin til para ayudar a la seleccin de las curvas perifricas y del dimetro de la zona ptica. Desconocimiento de la forma de las curvas perifricas. Variacin significativa en la toricidad corneal puede ocurrir de la zona central a la zona perifrica. Tiempo de retraso para el paciente. Si el primer lente ordenado por la tcnica emprica es insatisfactorio, una nueva orden es necesaria. Un mayor xito puede ser logrado por la adaptacin de prueba del paciente y basando la orden en los resultados de la evaluacin de adaptacin de prueba.
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DISEO DE UN LENTE TRICO RGP DE SUPERFICIE POSTERIOR
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MODELO DE ALINEAMIENTO TOTAL
La adaptacin paralela (alineada) en cada meridiano provee estabilidad Crea Crea una una adaptacin de lentes ms ms ajustada ajustada Ms adecuado en toricidades corneales bajas (1.75 - 2.50 2.50 D) para para mantener la la estabilidad rotacional Requiere Requiere dimetros dimetros ms ms pequeos (8.60 - 9.20 mm)
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Alineamiento Completo Un lente trico RGP de superficie posterior que es adaptado con el RZOP de cada meridiano principal igual al radio de curvatura de la crnea generalmente producir adaptacin ajustada estable. Esta tcnica es mejor aceptada en los casos donde la toricidad corneal est en el rango de 1.75 a 2.50D. Cuando la toricidad es baja, la tcnica de alineamiento completo proporciona la mxima resistencia a la rotacin del lente. La eleccin del dimetro total del lente es tambin importante para mantener la estabilidad de la adaptacin. Un dimetro grande contribuir hacia el incremento de la estabilidad. Alineamiento Completo Ventajas Cuando adaptamos un lente trico RGP de superficie posterior, la principal ventaja de la tcnica de alineamiento es que el lente mantendr su orientacin meridional sobre la crnea. Hay una resistencia incrementada a la rotacin cuando la superficie posterior del lente es muy parecida a la de la crnea. Cuando los meridianos principales del lente alinean con los de la crnea, un lente lagrimal plano es creado. Por tanto, el PVP que necesita para corregir cada meridiano ser igual a la refraccin con gafas al plano corneal. El patrn de fluorescena deber mostrar unalineamiento amplio el cual es fcilmente evaluado por el profesional.
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MODELO DE ALINEAMIENTO TOTAL VENTAJAS
Provee resistencia a la rotacin ptica simple del del lente Patrn de fluorescena alineado
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MODELO DE ALINEAMIENTO TOTAL DESVENTAJAS
Inadecuado intercambio lagrimal y remocin de depsitos Requiere mximo poder en el lente Los lentes son ms gruesos y pesados que los diseos tricidad baja simulados
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Alineamiento Completo Desventajas Aunque el modelo de alineamiento generalmente porporcionar una adaptacin estable, existen algunas desventajas: Una adaptacin alineada ajustada, reducir el libre flujo de lgrimas debajo del lente. Esto puede reducir el sumnistro de oxgeno a la crnea as como tambin limitar la remocin de desechos metablicos detrs del lente. Este crecimiento de detritus puede resultar en un incremento de depsitos, as como tambin una reduccin en el monto del movimiento del lente con cada parpadeo. Adaptando cada meridiano alineado resulta en la ausencia de cualquier poder lagrimal. Consecuentemente, el PVP requerido en cada meridiano ser el poder total, como el determinado por la refraccin. Esto resulta en un diseo de lente que es necesariamente ms grueso y ms pesado que un diseo simulado de tridad baja, donde un lente lagrimal negativo contribuye con algo del poder requerido a lo largo de un meridiano.
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MODELO CON TORICIDAD BAJA
El radio de superficie posterior del lente escogido convierte la alta toricidad corneal al equivalente de una toricidad corneal baja adaptada con un diseo de lente de superficie posterior esfrica
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Simulacin de Lentes de Baja Toricidad Una alternativa para adaptar un paciente con un diseo de alineamiento completo es aplanar un meridiano principal. La relacin final lente-crnea ser similar a la lograda cuando adaptamos un lente esfrico RGP de superficie posterior a una crnea con bajo nivel de toricidad donde el meridiano ms plano es adaptado cercano al alineamiento. El lente de baja toricidad simulado ser relativamente ms plano a lo largo del meridiano corneal ms curvo, resultando en un patrn de fluorescena tpico de una crnea con baja toricidad como se muestra en la diapositiva 61. Simulacin de Lentes Baja Tricidad
Apropiado Apropiado para toricidad toricidad corneal alta El El meridiano ms ms plano es es adaptado adaptado cercano cercano al al alineamiento alineamiento El El meridiano ms ms curvo curvo adaptado adaptado ms ms plano que que el el radio corneal corneal por por
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Esta tcnica de adaptacin de un lente RGP trico es adecuada en crneas que presentan moderados a altos niveles de astigmatismo. Una aproximacin general para seleccionar el correcto diseo de lente es adaptar el meridiano ms plano de la crnea cercano al alineamiento para lograr estabilidad dinmica. El meridiano ms curvo es adaptado con un radio de lente que es ms plano que el radio corneal por aproximadamente 1/4 a 1/3 de la toricidad total corneal. El dimetro total del lente est en el rango de 9.0 mm a 9.4 mm. Tal dimetro proporcionar estabilidad adicional a la adaptacin del lente. El siguiente es un ejemplo de esta aproximacin:
a 13 de de la toricidad corneal
Dimetro Dimetro total total del del lente lente 9.0 a 9.4 9.4 mm mm
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Queratometra
8.23 mm @ 180 (41.00 D) 7.67 mm @ 090 (44.00 D)
Astigmatismo corneal 3.00 D 1er meridiano principal = K plano = 41.00 D (8.23 mm)
2do meridiano principal = 1/3 de toricidad corneal = 1.00 D ms plano = 43.00 D (7.85 mm)
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VENTAJAS
Mejoran el intercambio lagrimal y la remocin de depsitos Los lentes son ligeramente ligeramente ms delgados delgados y livianos Mayor Dk/t que los diseos de alineamiento total
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TRICO DE SUPERFICIE POSTERIOR CON ESFRICO FRONTAL
Limitada aplicacin aplicacin El cilindro inducido corrige el astigmatismo Puede ser til en en casos de astigmatismo corneal CTR
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Simulacin de Lentes Baja Toricidad Ventajas La adaptacin de lentes RGP tricos de baja toricidad simulados es el mtodo ms comnmente empleado. Este ofrece algunas ventajas sobre el alineamiento completo de los diseos tricos. Teniendo un meridiano adaptado ms plano que la crnea, el intercambio lagrimal durante cada parpadeo es faciltado. El flujo lagrimal resulta en cierto modo en mayor suministro de oxgeno hacia la crnea as como tambin contribuir en la remocin de depsitos debajo del lente. El PVP requerido en el meridiano ms curvo para un diseo de tricidad baja simulado es menor que el necesario para un lente trico de superficie posterior de alineamiento completo ya que algo del astigmatismo es corregido por la capa lagrimal. El lente ser ms delgado, liviano y proporcionar un ms alto nivel de transmisin de oxgeno. Las ventajas totales de este tipo de diseo hace de este, el lente de primera eleccin para la mayora de pacientes que necesitan una correccin trica RGP de superficie posterior. Trico de Supericie Posterior Con Esfrico Frontal Un lente con una superficie posterior trica y superfice y superficie frontal esfrica tiene una limitada aplicacin. Este puede ser aplicado cuando el cilindro inducido puede ser usado como el poder corrector para el astigmatismo residual fisiolgico. Esto ocurre cuando el astigmatismo refractivo total es alrededor de 1/3 mayor que el astigmatismo corneal y ambos tienen el mismo eje. Esta situacin es ms probable que ocurra en casos de astigmatismo contra la regla.
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TRICO POSTERIOR/ESFRICO FRONTAL EJEMPLO
Rx Ks Ks -1.00/-3.00 x 90 90 44.00 @ @ 180 42.00 @ @ 90 -1.00 -1.00 x 90 90 -0.75 x 90
Trico Posterior/Esfrico Frontal En este ejemplo, los clculos indican que si un lente RGP esfrico fuera adaptado, un astigmatismo residual de 1.00 D x 90 se manifestara en la sobre-refraccin. Si un lente trico RGP de superficie posterior de alineamiento completo con un ndice de refraccin del material de 1.47 fue adaptado, el cilindro podra ser ser determinado de la siguiente frmula: Cil inducido = 0.397 x 2.00 = 0.79 D Por tanto un cilindro negativo de 0.75 D con su eje a lo largo del meridiano ms plano (90 grados) es inducido por la superficie trica posterior del lente. Este cilindro, en este ejemplo, corregir el astigmatismo residual fisiolgico.
Cil. Cil. Residual Residual calculado calculado Cil. Cil. Inducido calculado
El El cilindro cilindro inducido inducido actuar actuar como como un un lente corrector para el astigmatismo fisiolgico del del paciente paciente
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I.E Lentes Bitricos 65

LENTES BITRICOS
Si astigmatismo residual es inducido cuando la superficie posterior del lente es trica, el cilindro corrector puede ser cortado en la superficie frontal del lente Esto resulta en en superficies tricas posterior posterior y anterior o un diseo diseo de lente bitrico
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Lentes Bitricos En muchos casos, el uso de un lente trico RGP de superficie posterior para mejorar la adaptacin fsica dar como resultado un significativo astigmatismo residual el cual puede ser confirmado por la sobre-refraccin. Los requerimientos visuales del paciente pueden ser solamente satisfechos por la fabricacin de un lente con el apropiado cilindro corrector cortado en la superficie frontal.
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ADAPTACIN DE LENTES BITRICOS
Los lentes bitricos son esencialmente esencialmente dos lentes esfricos de diferente diseo y poder: uno para para el meridiano ms plano de la crnea y el otro para el meridiano ms curvo
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Adaptacin de Bitricos La adaptacin de lentes bitricos no es una tarea complicada si el profesional considera los lentes en trminos de dos lentes esfricos: uno adaptado para el meridiano ms plano y el otro para el meridiano ms curvo. En este modo los clculos para el diseo del lente de superficie posterior y el PVP meridional son hechos para crneas tricas considerndolas como dos meridianos independientes.
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Clculos empricos basados en: - lecturas queratmetricas precisas - refraccin precisa Lentes esfricos con sobre-refraccin Lentes de prueba tricos de superficie posterior
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Opciones de Adaptacin Mtodos empricos de adaptacin de lentes bitricos RGP pueden ser empleados por el profesional y el fabricante. Las limitaciones de las aproximaciones empricas fueron descritas previamente. Para lentes bitricos, el potencial de error en los clculos es significativo, an cuando se tome gran cuidado en medir el error refractivo y la forma corneal. Para incrementar las opciones de xito de una adaptcin inicial, una evaluacin de lentes de prueba es recomendada. Usando lentes de prueba tricos de superficie posterior, el profesional puede evaluar de una forma precisa la relacin lentecrnea as como tambin determinar el PVP necesario a lo largo de cada meridiano. Adaptacin de Bitricos
ADAPTANDO BITRICOS EJEMPLO
Queratometra Queratometra 42.00 42.00 @ @ 180 180 (8.04 (8.04 mm) mm) 46.50 46.50 @ @ 90 90 (7.26 (7.26 mm) mm) Refraccin -2.00/-5.00 Refraccin -2.00/-5.00 x x 180 180 Distancia 12mm Distancia al al vrtice vrtice 12mm Rx -2.00/4.50 Rx en en el el plano plano corneal corneal -2.00/4.50 x x 180 180 PVP -2.00 PVP requerido requerido en en el el lente lente -2.00 D D@ @ 180 180 -6.50 -6.50 D D@ @ 90 90 Diseo Diseo del del lente lente para para alineamiento alineamiento total total 8.04 8.04 mm mm a a lo lo largo largo de de 180 180 con con PVP PVP -2.00 -2.00 D D 7.26 7.26 mm mm a a lo lo largo largo de de 90 90 con con PVP PVP -6.50 -6.50 D D
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Un ejemplo de la tcnica de adaptacin emprica para un bitrico RGP es dada aqu. La crnea tiene 4.50 dioptras de cilindro y el lente es adaptado, para facilitar los clculos, usando la tcnica de alineamiento completo (la tcnica de trico bajo simulado es ms recomendable en este caso). El primer paso es calcular el error refractivo a lo largo de cada meridiano despus de corregir la distancia al vrtice. Como puede ser visto en este ejemplo, el poder cilndrico al plano corneal no es el mismo que el encontrado en el plano de las gafas.
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Los poderes meridionales son 2.00D a lo largo del meridiano de 180 y 6.50 D a lo largo de 90. Como el lente es adaptado alineado, no hay necesidad de corregir algn efecto del lente lagrimal. Proveer al fabricante con los detalles del RZOP para cada meridiano as como tambin el PVP, le permite calcular la curvatura trica de superficie posterior requerida. 69
LENTES DE PRUEBA ESFRICOS MTODO
Adapte Adapte por alineamiento el el meridiano ms plano Determine el el mejor mejor RZOP RZOP y el el diseo diseo perifrico perifrico del lente para el meridiano Use el el diseo diseo del lente lente y PVP PVP aproximandolo al lente lente final requerido Realice una sobre-refraccin sobre-refraccin esfero-cil. Determine el el PVP PVP requerido requerido a a lo lo largo del del meridiano ms plano
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Lentes de Prueba Esfricos Cuando se usan lentes de prueba esfricos, empiece por adaptar el meridiano ms plano con un lente que tenga un RZOP igual al radio de curvatura corneal. Dicha adaptacin alineada, proporcionar la mejor evaluacin de la relacin de adaptacin fsica para ese meridiano. Ms importante an, un anlisis cuidadoso de las caractersticas de la adaptacin esttica debe ser realizada a lo largo de ese meridiano. El lente de prueba puede ser alterado tratando de lograr una ptima adaptacin meridional. La mejor adaptacin de prueba es entonces usada para determinar por sobre-refraccin, el PVP necesario junto con ese meridiano. Una concesin deber ser hecha para cualquier efecto del lente lagrimal si el RZOP del lente final difiere de aquel del lente de prueba. Lentes de Prueba Esfricos
Adapte el meridiano ms curvo ms plano que K en 25% a 33% de la toricidad corneal Realice una sobre-refraccin esfero-cil. Determine el PVP requerido a lo largo del meridiano ms cerrado
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Envie los detalles del diseo del lente al laboratorio Provea el RZOP y PVP requeridos para cada meridiano
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Usar el mtodo del toricidad baja simulada requiere que el meridiano ms curvo del lente sea adaptado ms plano que el radio de curvatura corneal. La regla general es hacer el radio del lente, ms plano que el radio corneal en 25%-33% del valor de la toricidad corneal (en mm). Por ejemplo, si los radios de curvatura corneales son 7.20 mm y 8.00 mm, el radio de curvatura ms curvo del lente de prueba a seleccionar ser 7.40 mm y el meridiano ms plano ser 8.00 mm (i.e. 25% de 0.8 mm de toricidad). Una sobre-refraccin es realizada para obtener el necesario PVP. Una concesin debe ser hecha por el efecto del lente lagrimal si el RZOP del lente final difiere de aquel del lente de prueba. Lentes de Prueba Esfricos La tcnica de adaptacin de prueba permite al profesional determinar el diseo ptimo de superficie posterior para el meridiano ms plano. Es importante que los lentes de prueba tengan un DZOP que sea cercano al tamao requerido para permitir la determinacin precisa del diseo ptimo de superficie posterior. Un lente de prueba tambin permite una medida precisa del PVP requerido junto con cada meridiano. Una vez que el diseo y PVP han sido determinados, la informacin para cada meridiano es entregada al fabricante. El diseo necesario de superficie frontal es entonces calculado tomando en cuenta el ndice de refraccin del material.
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LENTES DE PRUEBA ESFRICOS VENTAJAS
Puede cambiar cada meridiano del diseo del lente independientemente Clculo del poder meridional est basado en una sobre-refraccin Los ajustes del lente lagrimal son generalmente de un poder bajo
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Lentes de Prueba Esfricos Hay varias ventajas en usar un lente de prueba esfrico cuando adaptamos un paciente con lentes bitricos RGP. Cada diseo de lente usado permite el patrn de adaptacin esttica a ser evaluado. El profesional puede entonces determinar la forma de la superficie posterior ptima para cada meridiano. El PVP necesario para cada meridiano puede ser evaluado por sobre-refraccin con el mejor lente de prueba en el ojo. Es importante que la sobrerefraccin sea realizada cuidadosamente para asegurar que el error refractivo total es determinado. Una ventaja de usar lentes de prueba es que el efecto del lente lagrimal es a menudo muy pequeo. Si el mejor lente de prueba es similar en diseo al lente a ser ordenado, los ajustes al PVP, determinados en la sobre-refraccin, sern muy bajos. Un cambio en el RZOP de 0.05 mm es equivalente a una alteracin del PVP de 0.25 D.
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73
LENTES DE PRUEBA ESFRICOS
Si la sobre-refraccin con un lente esfrico en una crnea trica produce ninguno o mnimo cilindro residual, entonces slo el cilindro inducido (que hace la superficie posterior trica) necesitar correccin
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Lentes de Prueba Esfricos Realizar una sobre-refraccin con un lente de prueba esfrico en la crnea proporcionar al profesional informacin muy til. Si el resultado de la sobre-refraccin sugiere que un alto nivel de visin puede ser obtenido con un poder esfrico, entonces el nico factor de complicacin puede ser el cilindro inducido que resulta de hacer el lente con una forma trica de superficie posterior. El cilindro inducido puede ser corregido cortando un cilincdro positivo del mismo poder en la superficie frontal del lente. Tal lente es descrito como un diseo de efecto de poder esfrico (EPE), ya que el lente puede rotar en la crnea sin comprometer la calidad visual.
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LENTES DE PRUEBA ESFRICOS
Un cilindro positivo igual, cuyo eje es el mismo que el del cilindro inducido, aplicado a la superfice frontal del lente corregir el poder poder del del cilindro cilindro residual (en este caso cil. Inducido) Tal lente tiene en el ojo ojo un un efecto de poder esfrico
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EFECTO DE PODER ESFRICO
Como la toricidad de la superficie superficie posterior posterior es conocida, la magnitud del cilindro inducido puede ser calculada (e.g. 0.456 x K (LC) para lentes PMMA) El fabricante puede entonces cortar un cilindro de superficie frontal para anular el poder del cilindro inducido
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Efecto de Poder Esfrico Un modo ms riguroso de adaptar lentes bitricos RGP es usar un set de lentes de prueba bitricos que han sido fabricados con un diseo de efecto de poder esfrico. Estos lentes, que tienen superficies tricas posteriores, proporcionan la mejor oportunidad para juzgar la relacin de la adaptacin fsica entre la superficie posterior del lente y la crnea trica.
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EFECTO DE PODER ESFRICO VENTAJAS
Puede rotar en la crnea sin comprometer la visin El poder del cilindro en el aire es 1X la toricidad de la superficie posterior Puede usar lentes de prueba Puede evaluar astigmatismo residual
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Efecto de Poder Esfrico La principal ventaja de un lente bitrico EPE es que cualquier rotacin en la crnea no afectar adversamente el rendimiento visual. En cualquier orientacin, el cilindro de superficie frontal neutralizar el cilindro inducido. En el aire, cuando el lente es llevado al focmetro, el valor del cilindro medido ser igual al monto de cilindro de superficie posterior (delta K) medido por el queratmetro. Un set de lentes de EPE permitir una muy precisa determinacin de cualquier astigmatismo residual. Si un astigmatismo residual est presente, el fabricante producir una superficie frontal en el lente que corriga el astigmatismo. Tal lente es descrito como diseo de efecto de poder cilndrico (EPC).
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I.F Lentes Tricos Perifricos 77

TRICO PERIFRICO
En En algunos casos casos un lente lente esfrico puede proveer proveer un adecuado adecuado patrn patrn de adaptacin central y perifrico. Sin embargo, la toricidad de la crnea perifrica perifrica puede puede causar excesiva excesiva claridad claridad de borde borde en en el meridiano meridiano ms ms curvo. El El patrn patrn de adaptacin perifrico puede ser mejorado diseando el lente con una apropiada curva curva perifrica perifrica trica
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Tricos Perifricos En algunos casos, la toricidad corneal perifrica puede ser mayor que la esperada, basados en las medidas centrales. Cuando esto ocurre, un lente de suprficie posterior esfrico se puede adaptar adecuadamente a la zona central de la crnea y proveer una aceptable relacin de adaptacin fsica. Debido a la toricidad perifrica, una excesiva claridad ocurrir entre la superficie posterior del lente y la crnea a lo largo del meridiano ms curvo. Un gran monto de claridad a lo largo de un meridiano de la crnea probablemente resulte en una adaptacin inestable, oscilando el lente alrededor de la curvatura corneal ms plana y es muy posible que ocasiones incomodidad. Utilizando un diseo trico perifrico, la estabilidad puede mejorar significativamente. Cuando las caractersticas de adaptacin del lente sean optimizadas la integridad fisiolgica de la crnea ser mejor mantenida.
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10.60 10.60 8.60 8.60
9.00 9.00 11.00 11.00
Curvas Curvas secundarias secundarias y y perifricas perifricas ms ms planas planas
Curvas Curvas secundarias secundarias y y perifricas perifricas ms ms cerradas cerradas

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TRICO PERIFRICO
til para: Toricidad Toricidad corneal baja a moderada Crneas Crneas con mayor toricidad perifrica que que central central Mejora: Mejora: - centrado centrado del lente - estabilidad estabilidad del del lente lente - movimiento movimiento del del lente lente - intercambio intercambio lagrimal
97111-78S.PPT
Tricos Perifricos En una crnea con una moderado grado de toricidad perifrica, el diseo trico perifrico tiene ventajas sobre el diseo esfrico. La ventaja principal es un mejoramiento de las caractersticas de adaptacin fsica incluyendo centrado y estabilidad. Usando un diseo trico perifrico, la claridad axial de borde ser ms uniforme sobre la circunferencia del lente. Esto resultar en un movimiento ms suave y permitir un intercambio lagrimal ms libre sin el riesgo de formacin de burbujas perifricas o centrales. Tricos Perifricos
TRICO PERIFRICO
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Necesita curvas perifricas amplias amplias para estabilidad La toricidad toricidad perifrica perifrica del del lente lente es es 65% 65% a 75% 75% de de la la toricidad central central corneal corneal Mantiene la toricida a travs travs de cada cada una una de de sus sus curvas perifricas perifricas Produce Produce una una zona zona ptica ptica posterior posterior oval oval Excesiva Excesiva rotacin puede causar dao epitelial
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Para un ptimo rendimiento de los lentes tricos perifricos, las curva secundaria y las subsecuentes debern ser lo suficientemente amplias para mejorar la relacin de adaptacin lente-crnea. Una amplitud de 0.4 a 0.6 mm permite al fabricante controlar la produccin precisa del lente. Cuando diseamos un lente trico perifrico, la cantidad de toricidad generada est basada en las medidas queratomtricas de la crnea central. El valor de la queratometra puede subestimar o sobreestimar la toricidad perifrica. Como regla general, la toricidad perifrica del lente es 65%-75% del valor de la toricidad corneal central medida con el queratmetro.
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La produccin de las curvas tricas perifricas dan como resultado una zona ptica de forma elptica. Un alto grado de cuidado debe ser tomado para asegurar que la zona ptica es lo suficientemente grande para prevenir problemas visuales asociados con descentracin del lente. Por la relativamente pequea rea de toricidad en tales lentes, ste es ms propenso a rotar que un diseo trico posterior completo. S el lente trico perifrico rota en la crnea, el meridiano ms curvo de la periferia del lente se indentar cerca del meridiano ms plano de la crnea. Esto tiene el potencial de causar dao corneal localizado e incomodidad para el usuario. Tal rotacin es ms probable que ocurra, si una toricidad insuficiente es generada en el lente, o si se intenta adaptar una crnea que tiene una toricidad perifrica demasiado pequea. 81
TRICO PERIFRICO VENTAJAS
Fcil solucin a un problema de adaptacin Sencillo de fabricar Relativamente reproducible
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Tricos Perifricos: Ventajas La ventaja principal de un lente trico RGP de diseo trico perifrico es que a menudo es la solucin ms simple al problema de la adaptacin de un RGP en una crnea trica. En casos donde un lente esfrico puede proveer una aceptable adaptacin central, la adicin de curvas perifricas tricas al lente incrementarn la estabilidad y calidad de la adaptacin. Un lente trico perifrico es relativamente simple de fabricar y es ms reproducible si un reemplazo de lente es requerido.
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Prctica 3.8
(3 Horas)
Adaptacin y Evaluacin de Lentes RGP Tricos
Propsito
El propsito de este ejercicio es aprender cmo evaluar la adaptacin de un lente RGP trico y cmo lograr un patrn de fluorescena el cual se asemejar a un RZOP esfrico en una crnea esfrica. Instrucciones: Los estudiantes trabajarn en parejas. Como muchos de los estudiantes no son usuarios de lentes de contacto rgidos la evaluacin del desempeo de los lentes rgidos deber ser hecha en ojos anestesiados y no anestesiados. Esto permitir a los estudiantes y sus parejas observar la influencia de la lacrimacin y la actividad del prpado en el rendimiento de los lentes. Esta prctica requiere pacientes (estudiantes) con astigmatismo corneal de 2.00D o mayor. Use el mtodo de adaptacin (crnea/RZOP relacin para lentes tricos RGP de superficie posterior) descrita en la lectura 3.8 o aquella que sea recomendada por su supervisor. Realice una sobre-refraccin y registre todos los hallazgos en el formato de registro.
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FORMATO DE REGISTRO
EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lecturas queratomtricas D Radio K ms bajo DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Derecho D@ mm D Radio K ms bajo mm ligeramente rojo teido mm D mm mm Izquierdo D@ mm
Si es no, explique
Si es no, explique
Patrn de Fluorescena Central Patrn de Fluorescena Media-Periferia
encharcamiento toque acmulo (alineamiento) toque angosto
alineado
encharcamiento toque
alineado
toque amplio
acmulo toque angosto
toque amplio (alineamiento)
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FORMATO DE REGISTRO
EVALUACIN DE VARIABLES Ojo Lecturas queratomtricas D Radio K ms bajo DHIV Primeros Hallazgos Supervisor Lente de Prueba: Material: claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Evaluacin de la Adaptacin del Lente Centrado horizontal (N/T) vertical (S/I) Movimiento al Parpadeo Tipo de Movimiento suave rotacin apical Velocidad del Movimiento rpido lento Estabilidad si no promedio mm errtico suave rotacin apical rpido lento si no promedio mm mm horizontal (N/T) vertical (S/I) mm errtico mm mm mm ligeramente rojo teido mm D mm mm claro irritado RZOP Poder Espesor Dimetro del lente Diseo Derecho D@ mm D Radio K ms bajo mm ligeramente rojo teido mm D mm mm Izquierdo D@ mm
Si es no, explique
Si es no, explique
Patrn de Fluorescena Central Patrn de Fluorescena Media-Periferia
acmulo toque acmulo
alineado
acmulo toque
alineado
acmulo toque angosto
toque angosto
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Unidad 3.8: Adaptacin de Lentes de Contacto RGP Tricos
Referencias
Bier N, Lowther GE (1977). Contact Lens Correction. Butterworths, London. Mandell RB (1988). Contact Lens Practice. 4th ed. Charles C Thomas Publisher, Springfield. Phillips AJ, Stone J (Eds.) (1989). Contact Lenses. 3rd ed. Butterworth & Co (Publishers) Inc., London. Ruben M, Guillon M (1994). Contact Lens Practice. Chapman and Hall Medical, London.
319
320

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LPS NADIPH NIBUT OD OO OS OU

EPS FDAN BUTNI OD MOO OS OU

ATR BS BUT CCC CCD

CTR ME TR NCC DCP

cf. CL Dk DW e.g. EW GAG GPC HCL HVID i.e. K L LE

ca. LC Dk UD e.g. UP GAG CPG LCR DHIV i.e. Q I OI

PD PMMA R R&L RE RGP SCL SL TBUT TCA UV VVID WTR

DIP PMMA D D&I OD RGP LCH LC TRL ATC UV DVIV CR

IACLE Curso de Lentes de Contacto Mdulo 3: Primera Edicin

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