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Dficit Atencional Atencin: Es un proceso complejo que depende de muchos factores.

Para tener atencin debemos tener filtro a los estmulos ambientales, disidiendo cuales son el o los estmulos mas relevantes. De qu depende estar atento? -Lo primero que debe hacer un sujeto para Atender a algo es DISCRIMINARLO. Se usa la prueba de bis y bops, es una prueba donde uno escucha todo el rato bis bis bis bis bis bis hasta que en un momento escucha Bops, aqu el cerebro produce un potencia l cognitivo hacia ese estimulo que es atpico, entonces, atender no tiene que ver con quedarse mirando algo y focalizar toda la cognicin sobre el objeto, sino poder DISCRIMARLO del entorno. Esto nos permite que los procesos atencionales sean mas dinmicos si no sera muy lento ocupar toda la energa en un objeto y despus en otro. Las mujeres tienen atenciones mltiples, a mltiples fenmenos al mismo tiempo, en cambio el hombre no tiene (tanta) capacidad para atender 2 cosas paralelas en el procesamiento de la informacin. Entonces, el proceso atencional tiene que ver con esta capacidad que tiene el cerebro para discriminar estmulos relevantes de los irrelevantes. Entonces cuando uno comienza a pensar en el trastorno por dficit de atencin uno tiene que pensar, no es alguien que este mirando el infinito y mas all, porque esa persona esta concentrada en algo, lo distinto es que NO se concentra en lo que tiene que concentrarse (medio enredado el profe). La demanda atencional no est. En los trastornos por atencin uno puede tener falta de atencin SIN tener un trastorno de la atencin, por ejemplo si dormiste mal anoche, hoy no tendrs buena atencin en las tareas cognitivas pero eso no significa que tengas un trastorno por dficit atencional. Lo mismo cuando una persona esta drogada, es solo por un momento. Dficit Atencional: Es una condicin que se presenta antes de los 3 aos, debe ser diagnosticada ANTES de los 5 aos por primera vez, y estas fallas atencionales que estn definidas en el DSM IV que son 12 tareas atencionales en 3 ejes, tienen que darle A LO MENOS en 2 lugares. Por ejemplo este nio que va al colegio, aqu es impulsivo, es inatento, es hiperactivo pero en la casa NO lo es. En este caso no sera dficit atencional ya que solo le da en un solo lugar. Los nios que son impulsivos, uno de los sntomas es la inatencin, los nios que son impulsivos, hiperactivos e inatentos, la impulsividad tambin tiene que ver con la falla ejecutiva de controlar la ejecucin de los movimientos, son buenos para pegar, no se pueden mantener sentados, cuando esto pasa en lo Motor, lo Cognitivo no tiene tiempo para hacerse cargo de las tareas. En el colegio las profesoras dicen que no pueden hacer las tareas y por eso tienen dficit atencional.

En esos pacientes hiperactivos que no ponen atencin, est a cargo la corteza frontal y prefrontal, veremos lo que ocurre en la corteza prefrontal, dorsolateral, los ganglios basales (que regulan y planifican el movimiento). El dficit atencional DURA HASTA LA ADULTEZ, as que si Ud. fue diagnosticado con dficit atencional cuando chico probablemente lo va a ser cuando grande. -Hay un estudio que dice que los nios que no fueron tratados, son adultos que se casan mas veces, chocan mas, abusan mas de drogas y alcohol, gastan mas dinero, entonces la impulsividad no solamente se ve reflejado en el entorno si no en su vida diaria. El adulto hiperactivo es el adulto hiperventilado. -Hay nios que estn absolutamente conscientes de su dficit, porque no son nios que lo pasan bien, porque tienen mas accidentes, porque son mas retados y mas golpeados que los nios que no son hiperactivos. (el profe cuenta un chiste de manolito :P ) Los nios deben mantenerse atentos a diferentes modalidades, desde la neuropsicologa clnica, se estudia tambin un grupo de nios con dficit atencional que no es que puedan poner atencin, no es que no le pueda poner atencin a un estmulo especfico, si no que le ponen atencin a todos los estmulos, entonces cuando todos esos estmulos llegan al lbulo frontal colapsa, porque no podemos organizar tanta informacin, no pueden separa informacin relevante de la irrelevante por ejemplo. Pero hay otros nios que no pescan nada, son totalmente inatentos La prueba que hacemos es la prueba de potencial evocado cognitivo, que se llama P300. Una prueba de atencin selectiva que hizo el profe, era que un nio deba escuchar TIP TIP TIP TIP y cuando saliera un TOP deba apretar un botn, esto ayudaba al sujeto a ordenar su memoria de trabajo, se les da a los nios anfetamina que es un activador cerebral de amplio espectro, esto hace que el nio este mas quieto, pero no es un nio que este ms atento de un punto de vista fisiolgico. Por otra parte de la investigacin, haban nios con atomoxetina, mejoraban su fenotipo conductual, el nio estaba ms quieto pero adems estaba ms atento. Hay otro tipo de atencin que es la atencin sostenida, el nio estaba con los fonos puesto, el estmulo principal era el silencio, estaba 5 minutos en silencio total, y de repente apareca un TOP y ah tenia que apretar un botn, entonces el nio que no tiene atencin selectiva, y no estaba atento al estmulo les iba mal en la prueba.

Haban nios que tenan buena atencin sostenida pero mala atencin selectiva. Esos nios se iban a terapia de atencin selectiva central. Los sntomas: Inatencin, insensibilidad e hiperactividad. La mayora son nios inatentos, pero tambin hay nios que son inatentos pero que no son hiperactivos, ni tampoco son impulsivos, son solo inatentos. Estos nios (los que son solo inatentos) son diagnosticados tardamente porque pasan desapercibidos en la sala de clase, son nios que estn contando moscas en las salas de clases, no se portan mal, no son impulsivos, estos son los menos diagnosticados. Los mas diagnosticados son los nios inatentos con hiperactividad, porque el sntoma de hiperactividad se nota mucho en la sala de clase, la impulsividad son los que ponen en riesgo su vida, juegan con cuchillos salen corriendo en la calle, etc. Este es un trastorno complejo del neurodesarrollo y adems tiene una base gentica en 2 genes especficos, el primero es un gen que va a codificar un recaptador de la dopamina que se llama GAP o recaptador rpido de la dopamina, que lo que hace que superreacciona o sea se tira la dopamina al espacio intracelular y este GAP la recoge rpidamente entonces la dopamina no alcanza a estar mucho rato desde el frontal al estriado y el otro es el Gen que regula el receptor de RB4 que es un receptor de dopamina. Entonces hay un sistema de desregulacin de las dopamina y su funcionamiento desde la corteza frontal y desde la corteza frontal dorso lateral y su funcin sobre los ncleos estriados o los ncleos de los ganglios basal que son los que regulan la conducta motora. Deben estar siempre los 3 sntomas (inatencin, hiperactividad y impulsividad) asociados pero siempre uno ms prevalente que otro. En estos trastornos del desarrollo lo principal son las alteraciones del lbulo frontal ms que la anatoma y la fisiologa del lbulo frontal, o sea en la forma que funciona y se relaciona con otras partes del cerebro, principalmente con la funcin de conduccin visual con los parietales (inferior) esta tambin muy relacionado el lbulo frontal con la corteza occipitoparietal y con los ncleos estriados. Los nios son medicados para activar la corteza frontal con medicacin especifica, entonces se entiende que activando la corteza frontal se activan los agentes depaminrgicos, con este reporte farmacolgico se puede entender cual es el origen de la condicin ms que un trastorno conductual que es una comorbilidad social es una condicin cognitiva, una de las funciones cognitivas superiores es atender. Atender selectiva y sostenidamente. Por ejemplo, para poder planificar su conducta tiene que tambin atender a los diferentes estmulos que estn alrededor de esa conducta para poder planificar sus acciones poder comprender el lenguaje. Los nios con dficit atencional NO tienen trastorno del lenguaje especfico, pero si muchos nios con trastorno del lenguaje TIENEN dficit atencional, entonces una de las

cosas asociadas a este cuadro es que los nios dejan de comprender los elementos que no son literales dentro de las narraciones. El nio con dficit atencional entiende bien la estructura del discurso, los elementos concretos pero no los elementos que no son literales. Sistema de regulacin son dopaminergicos y noradrenergicos propiamente tal. Cmo son las relaciones de los lbulos frontales, con que se relacionan principalmente, para que sirven? -Integracin de la corteza sensitiva, es un procesador central ya que llegan de la corteza del leguaje, visual, somatosensoriales, las cortezas lmbicas, por eso es un procesador central. Se dice que el resto son procesadores esclavos que van hacia el central pero el central es el que da respuestas. El frontal es un lbulo que est muy conectado entre si a travs de una comisura anterior y muy conectado pro el resto del cerebro. Por la vista sagital, tenemos la corteza que es singular donde est la conducta motrica social y otras reas prefrontales. Ocupa una gran rea premotorica es una gran rea el lbulo frontal, tiene directa relacin con los ganglios de la base, que son vas corticoestriados que son regulados por vas dopaminergicas, y estas vas dopaminergicas liberan al ganglio basal. El ganglio basal tiene 2 vas, una va de facilitacin del movimiento que est restringida por la dopamina y otra va de restriccin del movimiento que est regulada por la dopamina, entonces estos sujetos como se le regula la va dopaminergica se liberan los movimientos. Los nios que estn con remedios las mams dicen que el remedio les hizo mal porque estn como dopados porque se tom la atomoxetina y el nio se qued quieto, el igual est atento y el lbulo frontal se est haciendo cargo de los estriados y se est regulando mejor el movimiento, est en estado de reposo. Los nios toman medicamento solo cuando la hiperactividad le produce problemas para aprender, para regular conducta, para sociabilizar, etc. La mayora de los nios que estn con terapia aprenden a controlar su dficit atencional. El medicamento NO es para toda la vida, aparte no se toman todos los das generalmente de lunes a viernes y el fin de semana no. Las personas con dficit atencin estudia en la universidad pero en vez de salir en 5 aos, sale en 7, en vez de tener una polola tiene 25000, en vez de tomarse una piscola se toma 30 :P Antes se les diagnosticaba como nios depresivos o bipolares. Porque donde se separa de la mujeres, choca el auto, etc le produca depresin.

Una investigacin que hizo una amiga dio los siguientes resultados: Grupo con atomoxetina: funciona estupendo Grupo con atomoxetina y yoga: el que cort el medicamento vuelve a ser igual que antes a pesar del yoga y tiene que volver a tomar medicamento. Grupo con puro Yoga: necesita tratamiento El nico grupo que se mantuvo bien es el que toma atomoxetina, las otras cosas no sirven de nada. La pre adolescencia y el periodo pre escolar son una edad crtica ya que debe enfrentar la sexualidad, cuando quiero sociabilizar, cuando quiero enfrentar el consumo de alcohol. Los ganglios de la base reciben aferencias masivas desde los lbulos frontales, reciben mucha informacin hacia el estriado desde los lbulos prefrontales, todo lo que hacemos esta bajo la planificacin de movimiento, todo controlado por dopamina. La corteza orbito frontal, la corteza basal, esta que se preocupa indirectamente de la conducta basal y la planificacin de la conducta social regulada por dopamina. La corteza dorso lateral que tiene que ver con los procesos atencionales propiamente tales y atencin sostenida y selectiva. La corteza del cngulo anterior que es esta corteza del impulso social, muy regulada por receptores dopaminergicos. Etiologa del Dficit de atencin: Causa primera es la causa GENETICA, segn la ocd chile es uno de los pases que tiene ms dficit atencional, no porque tengamos ms carga gentica, si no porque el pas es mas complejo, muchos de los papas que el profe atiende tambin tienen dficit atencional solo que nunca fue diagnosticado. Son paps que ese mundo que vivieron era menos complejo que el mundo que vivimos hoy en da. Entre el 3 10% tiene dficit atencional. (son muchos nios) En una sala de clase es como el 30% los nios que tienen dficit atencional segn la profe. En escuelas con muchas personas o muchos nios aumenta la cantidad de diagnosticados, por eso que tiene mucho que ver el factor ambiental. Hay algunas reas corticales posteriores que a veces esta rea hace que el nio no integre bien los estmulos del entorno y eso los hace tener Deficit de atencin y algunas conductas del cerebelo, ya que este a travs del ncleo rojo modula actividad en el prefrontal son conexiones mediadas por noradrenalina y dopamina. Los tratamientos en general van a hacer el nivel plasmtico de dopamina lo que va a ayudar a los nios a mejorar esta funcin frontal.

Circuitos frontoestriados: van a regular los aspectos cognitivos motoricos y emocional de la conducta, estos son mediadores de la funcin dopaminergica. Van a ver conducta asociadas a los ganglios de la base como conductas emocionales, ya que aqu se ubica el ncleo amigdaliano. El estriado son ncleos motricos de la base. Estos ncleos hacen su inicio en corteza prefrontales dorsolaterales y se conectan en los ganglios basales, o principalmente al estriado de aqu tienen su aferencia a travs del tlamo, y este va a homogenizar la respuesta dopaminergica y se la va a devolver modelada a la corteza prefrontal de nuevo. Mucho de estas regulaciones de dopaminas estn asociadas a trastornos conductuales, hay otros trastornos conductuales que tienen que ver con la atencin como el consumo de drogas, deprivacin de alcohol, etc, los tratamientos son dopaminergicos, donde se mantienen mas atentos. Dentro de los circuitos frontoestriados tenemos un circuito motor, el que esta regulado por dopamina a travs de los ncleos de sustancia negra estos ncleos lo que hacen es iniciar y terminar los movimientos. Otro circuito frontoestriado es donde hay un circuito oculomotor, en los circuitos dorsolaterales, donde est la memoria de trabajo, los orbito frontales donde estn los de control inhibitorio y el estimulo anterior que son estas habilidades que tienen que ver con motivacin. Todo esto alterado en el trastorno por dficit de atencin. La accin voluntaria como firmar, o correr en la corteza orbio frontal lo que va a hacer es inhibir, la corteza dorsolateral, va a planificar la accin y la cortea paralmbica va a incorporara aspectos motivacionales. Los nios con Dficit atencional no hacen caso, no es por desafiar si no porque no lo pueden inhibir aunque le digan que no lo haga. Este nio planifica su accin de acuerdo a lo que l ve. Muchos nios se pueden hasta auto agredir, cuando estn totalmente desmotivados y no quieren hacer los que les dice y se agreden a s mismos. Generalmente los papas y mamas son tambin hiperactivos aunque no lo reconozcan. Entonces el nio aprende esa conducta pero tambin tiene una predisposicin gentica. Los nios hiperactivos tienen MUCHOS ACCIDENTES, van por lo menos 3 veces al ao a urgencia porque llegan y hacen sin pensar. Tiene problemas para inhibir. reas corticales posteriores, principalmente en el parietal inferior que son reas de asociacin entre las funciones de la atencin y el lenguaje. Los nios a pesar del lenguaje no entienden las funciones no declarativas, lo que est implcito no lo entienden. Participacin de cortezas visuales terciarias, no pueden copiar bien las figuras tienen mala letra, no pintan dentro de los recuadros.

Hay grupo de nios que les molesta mucho las posturas de la ropa, les molesta la etiqueta, del punto de vista sensorial le informan al lbulo frontal que lo sensorial est muy intenso, se produce una desintegracin sensorial que no les permite concentrarse. El cerebelo esta alterado en el dficit atencional ya que son hipodensos, y su conexin con el ncleo rojo es pobre en la vi afronto estriada, aunque no participa directamente con la coordinacin del movimiento porque eso es trabajo de la corteza motora primaria. El cerebelo respecto al movimiento es para abajo. Corteza dorso lateral y la corteza suplementaria estas van a regular la planificacin motora. La corteza parietal inferior que tiene que ver con la personalidad del sujeto y la corteza de los procesamientos de estmulos externos. La corteza frontal est a cargo de los trabajos de atencin y concentracin Corteza orbito frontal y ncleo accumbens que son estos ncleos de la base, estn a cargo del control inhibitorio, y el control de la impulsividad. La corteza cingular anterior que tienen que ver con la irritabilidad, emocionalidad, estabilidad social, que tiene que ver con la actividad en general. Hay algunos sujetos que producen alteracin de la atencin secundario por ejemplo a TEC. El tratamiento esta en aumentar la dopamina. Generadores dopaminergicos como el ncleo accumbens tiene 3 tractos, uno que va hacia la amgdala y hacia la corteza orbito frontal y corteza basal, despus los tractos meso lmbicos y meso corticales que van hacia la corteza pre frontal y los tractos nigroestriados que son tractos que van hacia la corteza cingulada y a los ncleos estriados. Las vas dopaminergicas estn ampliamente representadas en el lbulo frontal. Las vas dopaminergicas estn desde el ncleo accumbens hasta el lbulo frontal y desde aqu a los ganglios de la base. Las funciones dopaminergicas estn asociadas al control motor. La sustancia negra regula el estriado, a travs de la dopamina para hacer funcionar la va directa y la va indirecta. Se producen 2 fenmenos muy interesantes 1) La dopamina al momento de ser liberada hay enzimas especificas que la metabolizan y la inactivan 2) Otro grupo de dopamina es recapturada y otro grupo van a encontrar su punto de interaccin entre receptores de tipo RB4 y aqu es donde se produce esta alteracin. El gen 25 hace que haya menos dopamina libre en el botn sinptico.

El uso de la medicacin a ayudado a entender el origen del dficit atencional, se refiere a una falla en estos 3 elementos de la sinapsis. -En el gen 25 que disminuye la cantidad de dopamina -El gen 1 que es la recaptacin acelerada de la dopamina - Y alteracin en el receptor BR4 que es el receptor especifico de dopamina Estn relacionados directamente con adrenalina y dopamina. Hay alteraciones en los genes transportadores de dopamina. Causas ambientales: Bajo peso, prematurz, prenatal con nicotina (mams que fuman cuando estn embarazadas), alcoholismo materno, consumo de cocana. A veces no hay factores genticos pero si factores ambientales muy poderosos como el conflicto familiar crnico. Y psicopatologa parental, si el papa es bipolar generalmente el hijo tiene dficit atencional. A uno no le da dficit atencional cuando adulto, en el adulto se manifiesta como depresin o bipolaridad. Hay un tipo de resonancia nuclear magntica que ha observado un tipo de identidad en los lbulos frontales. No hay un trastorno especfico del lenguaje relacionado con el dficit atencional, aunque puede haber comorbilidad aunque si pueden haber las dos cosas a la vez aun que el decreto no lo diga.