AULA PRTICA

Arthur Aguiar Cirurgio Peditrico 14.05.2011

Objetivos
Classificaes dos fios cirrgicos

Principais fios cirrgicos, caractersticas, utilizao

N cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgica Tipos de sutura e utilizaes Retirada de sutura

Sntese cirrgica
Conceito

Objetivos Facilitar o processo de cicatrizao Contiguidade Continuidade

Fios cirrgicos
Caractersticas do fio ideal
Resistncia trao e toro Calibre fino e regulado Mole, flexvel e pouco elstico Reao tecidual Esterilizao custo

Classificao dos fios cirrgicos

Quanto estrutura Monofilamentar
Nylon Ao inoxidvel Polipropileno

Polidioxanone

Classificao do fio
Quanto estrutura

Multifilamentar Categute simples e cromado Algodo Seda Nylon Dacrn cido poligliclico Poliglactin revestido

Classificao do fio

Classificao do fio
Quanto absoro
Absorvveis Categute simples/ cromado cido poligliclico (Dexon) cido poligalctico (Vicryl) Polidioxanona (Maxon, PDS)

Classificao do fio
Quanto absoro
Inabsorvveis Seda Algodo Polister Nylon Polipropileno (Prolene)

Classificao do fio
Quanto origem
Origem animal Categute simples/cromado Origem sinttica Nylon Polipropileno Polister

Origem orgnica seda

Origem vegetal algodo

Origem metlica Prata Cobre Ao Clips de Michel

Classificao do fio
Quanto presena de agulhas Agulhados No agulhados

Quanto reao tissular Desprezvel Mnima Muito baixa Moderada

Classificao do fio
Quanto memria Desprezvel Baixa Moderada Alta Bastante alta

Classificao do fio
Quanto ao calibre

Maior dimetro

Menor dimetro

3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

Categute
Biolgico

Submucosa do int.

delgado de ovelhas ou serosa de bovinos polifilamentado

Simples:
absoro mais rpida 5 a 10 dias Perde tenso em 1 a 2 semanas

Cromado:
tratamento com bicromato de potssio absoro mais lenta 20 dias Fora tnsil aumentada 2 a 3 sem

Categute
Vantagens
Manuseio
Absorvvel

Desvantagens
Permevel Reao tecidual

Infeco
Alergnico

Categute
Indicaes
Suturas gastrintestinais
Amarraduras de vasos na tela subcutnea Suturas no peritnio

Cirurgias ginecolgicas
Bexiga

Contra indicao
Suturas superficiais Aponeurose

cido poligliclico (Dexon)

Sinttico multifilamentado

Vantagens
Absorvvel 60 a 90

dias
Reao inflamatria Resistente

cido poligliclico (Dexon)

Desvantagens
Perda da tenso efetiva de seus ns em torno de 3 semanas custo Infeco

cido poligliclico (Dexon)

Indicaes
Peritnio Msculos Subcutneo

Chuleio intradrmico
Laqueadura vascular No indicado - aponeurose

cido poligalctico (Vicryl)

Sinttico Semelhante ao c.

Poligliclico Absorvido em 60 dias

Indicaes
Cirurgias gastrintestinais, urolgicas,

ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec. Subcutneo, pele Ponto intradrmico (3.0)

Polidioxanona (PDS)
Sinttico

Monofilamentado
Absoro lenta 90 a 180 dias Manuteno da resistncia tnsil por longo perodo Indicaes Sutura de tendes, capsulas articulares e

fechamento da parede abdominal

Seda
Filamento protico

obtido do bicho-da-seda Multifilamentado Fibras retorcidas ou tranadas Inabsorvvel porm biodegradvel

Seda
Vantagens
irritante
Barato
fcil manuseio N firme Cicatrizao

Desvantagens
Infeco reao tecidual -

corpo estranho

Seda
Utilizao
Fechamento de parede

Hemostasia de vasos
Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftlmicas

Cirurgias torcicas
Cirurgias ortopdicas

Algodo
Vantagens
Barato Malevel ns firmes Resistente

Desvantagens
Infeco

Reao tecidual granuloma de corpo estranho

Utilizao
Cirurgias gerais

Polister
Sinttico
Multifilamentado Resistncia e durabilidade

reao tecidual
resposta inflamatria Indicaes
Aponeuroses, tendes, vasos

Contra indicaes
Infeco no local da sutura

Nylon
Vantagens
Mono/multifilamentar resistncia Flexvel reao tecidual No irritante

Desvantagens
elasticidade Difcil manuseio Perde resistncia No produz n firme

Nylon
No absorvvel porm

biodegradvel Utilizao Usado em todos os tecidos praticamente inerte

Preferidos para suturas

de pele Fechar paredes

Polipropileno (Prolene)
Sinttico Monofilamentado Produz reao tecidual resistncia vrios anos Facilmente removvel

Utilizao Sutura vascular Sutura intradrmica Fechamento de aponeurose

Ao
Vantagens
Resistncia Inerte aos tecidos

Desvantagens
Difcil manuseio Elasticidade

Malevel
Grande fora

tensional
Infeco
Esterilizao

Ns volumosos
Opaco ao RX

Uso limitado

Ao
Utilizao

Finos cir. Plstica Mdio parede Grosso osso

Origem metlica
Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.

Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.

Ao vitlico osteossnteses. Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de

pele.

Ns e suturas
N cirrgico o entrelaamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirrgico

Objetivos do n cirrgico Fcil execuo Perfeito ajuste das bordas da ferida Evitar afrouxamento

Ns e suturas
Ponto cirrgico
o segmento de fio

cirrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido. Distncia entre dois locais consecutivos a unidade de sntese

Ns e suturas
Sutura cirrgica Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de unio, fixao e sustentao A importncia da sutura cirrgica diminui com o progredir da cicatrizao

Ns cirurgicos
Compostos por 3 semins 1- Conteno 2- Fixao 3- Segurana

Tipos de suturas
Sutura em pontos separados Vantagens
Afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura quantidade de corpo estranho na ferida isquemia da ferida

Desvantagem
Mais trabalhosa e mais demorada

Tipos de suturas
Sutura em pontos separados 1) Ponto simples 2) Ponto simples com n para o interior da ferida 3) Ponto em U horizontal 4) Ponto em U vertical 5) Ponto em X horizontal 6) Ponto em X horizontal com n para o interior da ferida 7) Ponto recorrente 8) Ponto helicoidal duplo

Ponto simples

U horizontal Wolf

U vertical - Donatti

Donatti

ponto em X

Tipos de suturas
Sutura contnua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado 3) Sutura em barra grega

4) Sutura intratecidual, em barra grega

5) Sutura em pontos recorrentes

Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

Sutura intradrmica

Sutura em bolsa

Suturas da pele
Fios inabsorvveis reao

tecidual cicatrizes estticas Nylon, polister Pontos separados Pontos intradrmicos fios inabsorvveis ou absorvvel tipo poligliclico Aproximao com tiras de esparadrapo microporado

Sutura de tela subcutnea

Evitar formao de espao morto e conseq colees serosas

e hemticas Pontos separados Fio absorvvel Categute ou poligliclico

Sutura de aponeurose
Pontos separados
Fio inabsorvvel Nylon, polister, algodo

ou seda Sutura contnua facilita eventraes

Sutura muscular
Quando a aponeurose que

recebe o msculo delicada Fios absorvveis Evitar pontos isquemiantes

Sutura de vasos e nervos

Pontos separados ou contnuos

Sempre com fios inabsorvveis

Nylon ou polister

Sutura do tudo digestivo

Anastomoses gastrintestinais
Lembert (1825): sutura serosa-serosa Halsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um plano Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano Recentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo

Anastomoses gastrintestinais

Disposio das bocas

Trmino-terminal Trmino-lateral Ltero-lateral

Enteroenteroanastomose trmino-terminal em dois planos

Fechamento da brecha mesenterial

Enteroenteroanastomose ltero-lateral em dois planos

Sutura atravs de grampeadores

Grampos metlicos Tcnica adequada, rpida, segura Pequena reao tecidual

Retirada dos fio de sutura cutnea

Devem ser mantidos

enquanto teis Retirar o mais breve possvel resistncia da cicatriz Incises pequenas (4cm) 4 a 5 dias Incises extensas 7 a 8 dias Experincia do cirurgio

Retirada dos fio de sutura cutnea

Avaliao
Aspecto da cicatriz
Local da ferida tenso? Direo da cicatriz linhas de fora Condies que interferem na cicatrizao

Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil ao processo

de cicatrizao Tenso a que o tecido ser submetido