CUIDADOS NO PARTO

DOCENTE; SILVIA MANFRIN ALVES CORREIA

OSSOS DA BACIA SSEA FEMININA

7
8. LINHA INOMINADA
9. SQUEO

5 4
1. CCCIX

3 2 14

6
4 13 11 9 8
10. ACETBULO 11. ESPINHA

2. SACRO
3. PROMONTRIO DO SACRO 4. ASA DO SACRO 5. LEO 6. FOSSA ILACA 7. CRISTA ILACA

CITICA
12. TUBEROSIDADE ISQUETICA 13. EMINNCIA LEO-PECTNEA 14. PUBE

ANATOMIA DA BACIA.
GRANDE BACIA ou PELVE FALSA:
Delimitada lateralmente pelas fossas ilacas, posteriormente pelas vertebras e anteriormente pela borda superior do osso ilaco. Situada acima do anel da pequena bacia.

PEQUENA BACIA ou PELVE VERDADEIRA:

Canal por onde passa o feto no parto. Grande importncia obsttrica. Formada pelo sacro, cccix e pela poro inferior dos ilacos.

DESCRITORES EM DIMETROS DA BACIA SSEA FEMININA.

ANTERO POSTERIOR: da sinfse pubica ao sacro promontrio. a menor distncia e a mais importante sendo +/- 11cm.

DIAMETRO TRANSVERSO; o maior estreito superior sendo +/- 13 cm. DIAMETRO OBLIQUO DIREITO E ESQUERDO ; sendo mais ou menos 12 cm.

VARIAES DE FORMA E TAMANHO DA PELVE.

GINECIDE: bacia normal feminina de forma arredondada. ANTROPODE ou SIMIESCO: o estreito superior oval, sendo o maior dimetro o ntero-posterior. ANDRIDE; bacia masculina, o estreito superior em forma de cunha. PLATIPELOIDE: bacia achatada, o estreito superior tambm oval, s que o maior dimetro o transverso.

A CABEA DO FETO
Parte mais importante no trabalho de parto, a maior e a menos malevel do feto. Pode sofrer uma srie de adaptaes do tamanho, forma e posio do crneo do feto ao tamanho e ao formato da bacia materna.

MOLDAGEM
onde margens opostas de ossos se encontram ou se sebrepem a um tal grau que a forma da cabea mudo e o seu dimetro diminui em alguns centimetros.

RELAES TERO-FETAIS
SITUAO / ATITUDE: Longitudinal ou transversal APRESENTAO : ceflica , plvica , transversa. POSIO DO FETO : dorso direita ou esquerda, sacro, escpula..

APRESENTAO CEFLICA DEFLETIDA. Bregma fronte face

APRESENTAES PLVICAS

APRESENTAO TRANSVERSA.

TRABALHO DE PARTO :
O processo que conduz ao apagamento progressivo e dilatao da da crvix e a descida da parte que se apresenta, com a eventual expulso do feto e dos outros produtos da concepo.
O efetivo nascimento do feto chamado de parto.

PRIMEIROS SINTOMAS DO TRABALHO DE PARTO

Pode aparecer: semana antes, dias, horas ou acontecer subitamente.
Dores de aclaramento Dores de falso trabalho de parto Alteraes na crvix (percepo mdica) Vestgios de sangue Ruptura das membranas

ACLARAMENTO:
o movimento do tero para baixo e para diante. Pode acontecer gradual ou rapidamente. Comum em primparas.
Alivia a presso no abdome superior e aumenta na pelve, respira melhor mas aparece as cibras, anda com dificuldade, aumenta as mices e presso no reto.

DORES DO FALSO TRABALHO DE PARTO.

CONTRAES DE BRAXTON HICKS, indolores, podem se tornar incmodas, mas que diminuem sem afetar o colo uterino. As contraes so irregulares,sua frequncia e intensidade no aumenta.

ALTERAES NA CRVIX
Observada pelo mdico atravs do toque vaginal.
Durante a gravidez alongada e relativamente firme e fechada. Pode ficar macia e mais curta e algumas vezes ligeiramente dilatada.

VESTGIOS DE SANGUE
Corrimento vaginal mucode e viscoso podendo aparecer antes do trabalho de parto . Pode ser de cor rosa plido ou ligeiramente listrado de sangue (expulso de rolha mucosa ou rolha de SCHRODER) Pode aparecer de 24 a 48 hrs antes do T.P. Ou depois de varias horas de T.P.
O AUMENTO DE SANGRAMENTO DEVE SER OBSERVADO E PODE SER DIAGNOSTICADO COMO EMERGNCIA OBSTTRICA.

RUPTURA DAS MEMBRANAS.

AMNIORREX PREMATURA , RUPTURA DAS MEMBRANAS ANTES DO T.P.

Sada de um lquido claro podendo variar de gotas at um jorro dependendo do local da ruptura e da parte que se apresenta.
Pode apresentar prolapso de cordo . Facilita a infeco intra-uterina.

CARACTERISTICAS DAS CONTRAES UTERINAS

So intermitentes, regulares, Involuntrias e dolorosas. Com frequncia de 3 a 5 contraes em 10 min. Com intensidade de 35 a 60 mmHg (em final do perodo) a que s pode ser observado com o exame de cardiotcografia.

CONTRAES NO PERIODO DE SEPARAO DA PLACENTA.

So contraes fracas que ocorrem logo aps o nascimento do RN . Faz com que ocorra o descolamento da placenta. A dequitao da placenta deve ocorrer naturalmente e pode demorar at 30 min , diminuindo as contraes gradativamente.

DINMICA UTERINA.
o numero e durao da contrao ocorrida em um intervalo de 10 min.
Possui duas fases : a de contrao e de relaxamento, que pde ser lento (durao de 60 seg.) ou pode ser rpida (durando em torno de 40 seg.)

POR QUE A CONTRAO DO ?

Por hipxia do miomtrio contraido. Por estiramento da crvice, durante a dilatao. Por estiramento do peritnio sobrejacente ao fundo uterino. Compresso de gnglios nervosos na cervice e no seguimento inferior do tero, pelos feixes musculares entrelaados.

ALTERAES FETAIS NA CONTRAO.

A cada contrao o feto corrige a posio da coluna, imprime sua fora e ajuda na dilatao.
Ocorre uma diminuio do fluxo placentrio podendo ocorrer no feto uma bradicardia transitria.

PERODOS CLNICOS DO PARTO.

1- DILATAO 2- EXPULSO 3- DEQUITAO

4- GREENBERG

PRIMEIRO PERODO OU PERODO DE DILATAO.

Comea com o verdadeiro T.P e termina com a dilatao cervical completa. Sua durao em primigesta de 6 12 horas, e em multigesta de 2 a 10 horas. A medida que comea as alteraes do colo, a ROLHA de SCHRODER pode ser eliminado.

CONT. DO PERODO DE DILATAO.

OBS: por causa da ruptura de capilares da crvix e segmento inferior pode ocorrer perda de sangue vaginal.
Nuseas, emeses, vontade de evacuar, pele quente, corada, sudorese e boca seca so comuns.

 MECNISMO DE PARTO SEGUNDO PERODO - EXPULSO

INSINUAO OU ACOMODAO: a cabea penetra na pelve com o seu maior dimetro. necessrio que a cabea se oriente num dos dimetros oblquos . DESCIDA ; tem inicio na acomodao e termina quando a criana liberada, acontece simultaneamente aos outros. FLEXO : fica em uma posio que a menor circunferncia se apresenta no canal de parto. ROTAO INTERNA DA CABEA:geralmente vira em direo que ir colocar o occipital em direo snfise pubiana.

EXTENSO: se processa por movimento de extenso, at o completo desprendimento. ROTAO EXTERNA DA CABEA; a aps desprenderse, a cabea sofre novo e ligeiro movimento de flexo , e vai executar um movimento de rotao voltando o occipcio para o lado onde se encontrava. EXPULSO; O ombro anterior anterior atravessa a arcado pbica e aparece atravs do orifcio vulvar onde se encontra parcialmente recoberta pelas partes moles. Logo aps o ombro posterior por causa da flexo lateral do tronco, para acompanhar a curvatura do canal.

ROTAO INTERNA DA CABEA

DESPRENDIMENTO DA CABEA.

ROTAO EXTERNA DA CABEA.

DESPRENDIMENTO FETAL.

 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE A FASE DE DILATAO

A higiene corporal alm de relaxar a paciente alivia o mal estar geral causado pelo trabalho de parto prolongado . Verificao de sinais vitais de 4/4 hrs ou quando achar necessrio e ausculta de BCF de hora em hora ou em casos de alguma suspeita. Controlar dinmica uterina e realizar toque vaginal. Manter a parturiente informada sobre o trabalho de parto e orientar a mesma a manter a bexiga sempre vazia , observar evacuaes , perda de lquidos e sangramento.

Orientar a parturiente a permanecer na posio que a agradar podendo deambular e se preferir ficar deitada, solicitar que permanea lateralmente do lado esquerdo. Administrar medicamentos e se estiver com puno venosa com oxitocina controlar rigorosamente o gotejamento. Realizar massagem circular em regio sacra Incentivar o relaxamento entre uma contrao e outra . No incentivar a fazer fora para baixo at que a mesma esteja com dilatao total. Anotar corretamente e detalhadamente todos os procedimentos realizados com a mesma.

SEGUNDO PERODO OU PERODO DE EXPULSO

Comea com a dilatao cervical completa e termina com a expulso fetal.Em primigesta dura at uma hora e em multigesta quinze minutos. Aps a dilatao total inicia-se a vontade da parturiente de espremer semelhante a fora que feita para evacuar , acontece por via reflexa sendo contraes involuntrias chamada de contraes de PUXO.

SEGUNDO PERODO OU PERODO DE EXPULSO

Comea com a dilatao cervical completa e termina com a expulso fetal.Em primigesta dura at uma hora e em multigesta quinze minutos. Aps a dilatao total inicia-se a vontade da parturiente de espremer semelhante a fora que feita para evacuar , acontece por via reflexa sendo contraes involuntrias chamada de contraes de PUXO.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE O PERODO EXPULSIVO

Ficar ao lado da parturiente ,nunca deixandoa sozinha. Orienta-la como respirar ,retendo a respirao aps inspirar profundamente manter a boca fechada , apoiar as mos nas perneiras existentes na mesa de parto e fazer fora para baixo como se fosse evacuar. No esquecendo de instru-la a relaxar nos intervalos das contraes, respirar profundamente.

Avisar o obstetra e o pediatra . Em caso de emeses , tranqiliza-la e fletir a cabea lateralmente. Em caso de sede, podemos aliviar umedecendo-lhe os lbios e a boca. Deixar a sala arrumando a mesa com campos estreis e instrumental cirrgico. Identificar a me e RN atravs de pulseira com nome, data, sexo do RN e hora, e leito.

Auscultar o BCF indispensvel com o aumento das contraes e o avano do feto no canal de parto deve-se previnir o sofrimento causado pela m circulao tero placentria , ou mesmo por compresso do cordo ou circular. Manter controle dos SSVV. Estar atento punso venosa. Ao trmino de expulso incentivar primeiro contato entre me e recm nascido. Parabenizar a nova mame. Anotar as observaes os procedimentos realizados com exatido, de horrio ,nome dos profissionais.

TERCEIRO PERODO OU PERODO DE DEQUITAO

Comea com a expulso total do feto e termina com a expulso da placenta. Tambm chamado de segundamento caracterizado pelo descolamento, pele descida e pele expulso ou despreendimento da placenta e anexos para fora das vias genitais.

 EXISTE DOIS MECNISMO DE DESCOLAMENTO:

Mecanismo de Baudelocque- Schultze: ocorre em 75% dos casos ,e a placenta inserida na parte superior do tero se inverte e desprende pela parte fetal, em forma de guarda-chuva.

Mecnismo de Baudelocque- Duncam ou descolamento marginal:ocorre em 25% dos casos.A placenta destaca-se pela periferia e desliza para a ferida vulvar, onde aparece pela fase materna.

MECANISMO BAUDELOCQUESCHULTZE.

MECANISMO DE BAUDELOCQUE- DUNCAN OU MARGINAL.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE O TERCEIRO PERODO

O pulso e presso arterial durante todas as fases deste perodo importante. A parturiente deve ser estimulada a coperar aps a expulso.

Observar venclise e administrar medicao prescrita. Em caso de calafrios aquecer a paciente, ocorre pela perda sanguinea e exausto. Aps a dequitao e inspeo da placenta dependendo do tipo sanguineo da me a coleta de sangue dever ser realizada. Procedimento realizado dever ser descrito no pronturio.

QUARTO PERODO OU PERODO DE GREENBERG:

Compreende as duas primeiras horas aps a dequitao, hora da hemostsia uterina. Observar o sangramento e contratilidade uterina atravs do globo segurana de PINARD.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO QUARTO PERODO

O globo de segurana de PINARD deve estar formado, caso no ocorra realizar massagem externa circular no tero para ajudar na involuo. Controlar sinais vitais em infuso endovenosa. Atentar para as mudanas e estados durante a episiorrafia em caso de necessidade.

Aps a episiorrafia os campos so retirados a vulva e perneo so lavados e enxugados. Retirar a paciente da sala de parto e encaminhar ao leito. Controlando PA e PULSO. Observar a genital devendo trocar os forros sempre que necessrio verificar a probabilidade a formao de edema ou hematoma,na presena desta, pode-se utilizar bolsa de gelo. Mensurao da altura uterina. Permitir sono tranqilo, assegurando o repouso fsico e comodidade da mesma. Apoiar a pupera em reaes emotivas como choro, aliviando a tenso. Comunicar sintomas incomuns. Anotar em pronturio a abservao e procedimento realizado.

PARTO NA GUA

PARTO DE CCORAS

PARTO DE LADO.

O ORGANISMO MATERNO ADAPTA-SE PARA RECEBER O CONCEPTO. NA REALIDADE, A MATERNIDADE INICIA-SE NO MOMENTO DA CONCEPO E DURANTE A GRAVIDEZ, O ORGANISMO MATERNO REALIZA TODOS OS ESFOROS PARA PROTEGER O FILHO, AS CUSTAS, MUITAS VEZES DE GRAVES REPERCUES SOBRE SEU PRPRIO ORGANISMO. O MRITO DA MATERNIDADE. (NEME)