_ _ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I -

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MINISTERIO DEL INTERIOR DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)
1. APELLIDO (S)

I I I I I I I I I I I I I I I

2. NOMBRES (S) 3. PAS DE NACIMIENTO 4. NACIONALIDAD 5. PAS DE RESIDENCIA 6. PAS DE RESIDENCIA, NO ESCALA TCNICA 7. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE
PASAPORTE CDULA DE IDENTIDAD SALVOCONDUCTO OTROS

I I

8. NMERO DE DOCUMENTO 9. FECHA DE NACIMIENTO 10. SEXO 11. ESTADO CIVIL

I I I
CASADO OTROS I

DA

MES

AO

MASCULINO

FEMENINO

SOLTERO

12. OCUPACIN PROFESIN 13. TIPO DE ALOJAMIENTO DIRECCIN PARTICULAR HOTEL HOSTAL AREO TERRRESTRE MARTIMO FLUVIAL

14. MEDIO DE TRANSPORTE

I I I I I I I I I

15. COMPAA DE TRANSPORTE UTILIZADO 16. MOTIVO PRINCIPAL DEL VIAJE VACACIONES VISITAS NEGOCIOS SALUD TRABAJO OTROS

(SOLO PARA USO OFICIAL)

I I I I I

PERUANO

OFIC/DIPLOMA

TRIPULANTE

TIPO DE VISA

TEMPORAL

RESIDENTE

SELLO DE ENTRADA O SALIDA

- - -

MINISTERIO DEL INTERIOR DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)
1. APELLIDO(S)

2. NOMBRES 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. NACIONALIDAD 5. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE 6. NMERO DE DOCUMENTO 7. MONTO GASTADO DURANTE SU ESTADA
PASAPORTE CDULA DE IDENTIDAD SALVOCONDUCTO OTROS

DA

MES

AO

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I -

(SOLO PARA USO OFICIAL)

CONSERVAR PARA SU RETORNO

SELLO DE ENTRADA

SELLO DE SALIDA

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