Skin Prick Test Pada Pasien Dengan Rhinitis Alergi Dan Atau Asma.

Studi Pada Pusat Kesehatan Katolik, Korea.

Ji-Hyeon Shin, MD, Byung-Guk Kim, MD, Jin-Hee Cho, MD, Sung Won Kim, MD, Beom Jun Lee, MD, Ye Won Kim, MD and Soo Whan Kim, MD Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Abstrak
Latar Belakang dan Tujuan: Rhinitis alergi erat kaitannya dengan asma. Skin Prick test penting sebagai alat diagnostik untuk penyakit alergi. Kami mengevaluasi perbedaan pada pola kepekaan kulit kelompok pasien dengan rhinitis alergi atau asma, atau rinitis alergi dengan asma, di Korea. Bahan dan Metode: Dari 2000-2009, pasien dengan hasil positif dari Skin Prick test dibagi menjadi tiga kelompok: rhinitis alergi (AR), asma alergi (AS), dan rinitis alergi dengan asma alergi (AR + AS). Kami menganalisis data demografi, gejala rhinitis dan asma, dan pola sensitisasinya. Hasil: aeroallergen yang paling umum adalah debu tungau rumah. Distribusi usia ketiga kelompok penyakit mempunya berbeda secara signifikan. Nomor sensitisasi, index sensitisasi, dan indeks atopi semua signifikan lebih tinggi di antara kelompok AR +AS dibandingkan pada kelompok AR atau AS. Kesimpulan: Pasien dengan rhinitis alergi dengan tingginya jumlah sensitisasi pada kulit atau intensif yang postif harus dipertimbangkan untuk memiliki asma bersamaan atau berada pada risiko tinggi dalam pengembangan asma. Kata kunci : Rhinitis alergi, Asma, Skin Prick Test.

PENDAHULUAN Rhinitis alergi adalah gejala gangguan pada hidung diinduksi karena setelah terpapar alergen oleh IgE- dimediasi dalam inflamasi dan ditandai oleh satu atau lebih gejala termasuk bersin, gatal, hidung tersumbat, dan rhinorrhea. Telah dilaporkan bahwa prevalensi rhinitis alergi dalam studi epidemiologi berkisar dari 10% menjadi 25% dan rata- rata telah meningkat di negara-negara berkembang selama akhir dekade. Asma dan rhinitis alergi memiliki persamaan yang mendasari patogenesis dan mekanisme imunologi, dan baru-baru ini studi telah mengidentifikasi kedua gangguan sebagai manifestasi dari tanda inflamasi pernapasan yang kronis pada jalan napas. Dari semua pasien dengan asma, 30-90% memiliki rhinitis bersamaan, dan 20-50% pasien dengan rhinitis alergi juga memiliki asthma. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa rhinitis alergi merupakan faktor risiko untuk asma, terlepas dari adanya alergi. Dalam praktek klinis, Skin Prick Test (SPT) telah banyak digunakan untuk menilai kepekaan terhadap alergen. Tes ini berguna untuk mengkonfirmasikan diagnosis rinitis alergi, konjungtivitis alergi, atau asma, dan untuk menunjukkan pola hypersensitivity. Pola kepekaan kulit terhadap alergen berbeda secara signifikan dengan usia, jenis kelamin, faktor lingkungan, dan adanya penyakit pernapasan seperti rhinitis alergi dan asma. Khusus untuk rhinitis alergi dan asma, beberapa penulis telah menyarankan bahwa peningkatan jumlah sensitisasi terhadap alergen inhalan dapat dikaitkan dengan perkembangan rhinitis alergi atau asma. Penulis lain, bagaimanapun, belum menemukan

perbedaan antara pasien dengan rhinitis dan asma dalam hal jumlah sensitisasi atau ukuran bintul. Sedikit yang diketahui tentang hubungan antara test pada kulit terhadap reaktivitas alergen inhalan dan rinitis alergi atau asma pada populasi Korea. Penelitian ini telah mengevaluasi perbedaan dalam pola kepekaan kulit antara kelompok pasien rinitis alergi atau asma atau rhinitis alergi dengan asma. BAHAN DAN METODE Populasi penelitian terdiri dari 2.015 pasien yang menjalani SPT di Seoul di Rumah Sakit St Mary di Universitas Katolik Korea College of Medicine antara tahun 2000 dan 2009 . Para pasien dirujuk ke otorhinolaryngologist atau pulmonologist dan dilakukan SPT untuk mengevaluasi kondisi alergi . Kriteria inklusi sebagai berikut : (1) Usia antara 5 dan 87 ,( 2) adanya gejala rhinitis atau gejala asma , selain infeksi virus , untuk jangka waktu lebih dari 2 minggu di tahun lalu, (3) tes kulit positif pada test aeroalergen, (4) positif metakolin pada pasien dengan gejala asma . Kami telah mengecualikan pasien yang memiliki skin prick test negatif untuk aeroalergen; kita juga mengecualikan pasien dengan hidung atau infeksi saluran napas atas atau gangguan kulit yang parah , atau yang telah menggunakan obat-obatan yang dapat mempengaruhi hasil . Kami secara retrospektif melihat catatan medis mereka , termasuk data demografis, ada atau rhinitis atau gejala asma , dan pola sensitisasi . Pasien yang diperlihatkan hasil positif untuk SPT dibagi menjadi tiga kelompok : rhinitis alergi ( AR ) , alergi asma ( AS ) , dan rinitis alergi dengan asma alergi ( AR + AS ) . Diagnosis klinis AR dikonfirmasi oleh hasil tes kulit yang positif dan gambaran satu atau lebih dari gejala rhinitis sebagai berikut : rhinorrhea berair, hidung tersumbat , atau bersin. Diagnosis positif asma alergi dibuat ketika pasien memiliki gejala asma dan diperlihatkan setidaknya terjadi penurunan 20 % pada volume ekspirasi paksa dalam 1 detik ( FEV1 ) setelah menghirup 25mg / mL metakolin . Untuk menganalisa pola sensitisasi pada pasien dengan rhinitis alergi dan / atau asma menurut kelompok umur , subjek dibagi menjadi tujuh kategori usia : 5-14 , 15-24 , 25-34, 35-44 , 45-54 , 5564, atau 65 tahun atau lebih . SPT ( Hollister - Stier , Laboratories , USA ) termasuk 53 aeroalergen umum, termasuk tungau , serbuk sari, jamur , bulu binatang . Fosfat histamin pada 10 mg / mL dan phosphate-buffered saline digunakan sebagai kontrol positif dan negatif , pada masing-masing. SPT dianggap positif ketika alergen minimal dengan diameter ukuranya sama atau lebih besar dari yang disebabkan oleh histamin , atau 3 mm atau lebih besar , atau ukuran terbesar + diameter tegak lurus/ 2 yaitu 3 mm atau lebih besar , atau indeks kulit (ukuran diameter alergen / ukuran histamin ) lebih besar dari 0,6 . Data demografi, rhinitis, dan gejala asma yang dikumpulkan untuk semua mata pelajaran dari catatan medis. Alergen umum, jumlah sensitisasi, indeks sensitisasi (jumlah diameter reaksi tes kulit positif), dan Indeks atopi (indeks sensitisasi / jumlah sensitisasi) dicatat dari hasil SPT untuk menganalisis perbedaan pola kepekaan kulit oleh penyakit dan kelompok usia. Untuk mengukur indeks sensitisasi dan indeks atopi, kami menggunakan metodologi yang diperkenalkan oleh Valero dkk. Penelitian ini disetujui oleh Catholic Medical Center Institutional Review Board. ANALISIS STATISTIK Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan program SPSS for Windows versi 15.0 (Statistical Package for Ilmu Sosial, Inc, Chicago, IL). Untuk semua analisis,nilai p <0,05 diterima sebagai signifikan. Perbedaan tingkat kepekaan antara variabel yang ditentukan dengan menggunakan uji chi-square dan satu-way ANOVA (uji Scheffe). HASIL Karakteristik subjek

Dari 2015 pasien, 871 pasien memiliki setidaknya satu tes kulit positif. Secara total, 368 (42,3%) pasien diklasifikasikan ke dalam kelompok AR, 323 (37,1%) pasien ke kelompok AS , dan 180 (20,6%) pasien pada kelompok AR + AS. Subyek usia rata-rata 37,4 tahun (kisaran: 5-87 tahun) dan 434 pasien (49,8%) adalah laki-laki. Jumlah pasien sesuai dengan kelompok usia adalah sebagai berikut: 5-14; 54, 15-24, 218, 25-34, 177, 35-44, 130, 45-54; 126, 55-64, 112, dan 65 tahun atau lebih; 54. Usia rata-rata subyek berbeda secara signifikan antara kelompok penyakit (P <0,05, one-way ANOVA) (Gambar 1). Sekitar 90% subyek berusia 5-25 tahun diklasifikasikan ke dalam kelompok AR , dan sekitar setengah dari subyek di atas usia 55 tahun diklasifikasikan ke dalam kelompok AS. Alergen umum Di antara total populasi studi, sensitisasi adalah paling umum untuk D. farina (56,4%), diikuti oleh D. pteronyssinus (46,3%). Subjek dalam kelompok AR +AS memiliki tingkat positif secara signifikan lebih tinggi untuk D. farina dan D. pteronyssinus dari subyek kelompok AR atau AS. Dermatophagoides farina adalah alergen yang paling umum di semua kelompok umur. Pola kepekaan antara berbagai kelompok penyakit Sebagian besar subyek pada ketiga kelompok diperlihatkan beberapa sensitisasi selama SPT dan sejumlah signifikan lebih besar dari pasien dalam kelompok AR +AS yang bersamaan peka terhadap lebih dari lima alergen dibandingkan dengan subyek dalam kelompok AR dan AS (p <0,001, uji chi-square) (Gambar 2). Subjek dalam kelompok AR + AS memiliki sejumlah signifikan lebih besar berarti sensitisasi (10,9) dibanding dari subyek dalam kelompok AR dan AS (masing-masing, 7,5 dan 4,0) (p <0,01, chi-square test). Subjek dalam kelompok AR +AS juga memiliki Indeks sensitisasi rata-rata secara signifikan lebih tinggi (57,4) dibandingkan subyek dalam kelompok AR dan AS (masing-masing ,34,6 dan 16,5) (p <0,01, uji chi-square). Kelompok AR +AS memiliki signifikan lebih tinggi berarti indeks atopi (5,2) dibandingkan AR (4.6) (p <0,05, uji chi-square) dan kelompok AS (3,7) (p <0,001, uji chisquare). Pasien dalam kelompok AR memiliki angka sensitisasi secara signifikan lebih besar, indeks kepekaan, dan indeks atopi dibandingkan dengan kelompok AS (p <0,01,uji chi-square) (Gambar 3).

Pola sensitisasi dari berbagai kelompok usia Gambar 4 menyajikan jumlah rata-rata sensitisasi, Indeks rata- rata sensitisasi, dan indeks rata-rata atopi pada berbagai kelompok penyakit. Rata- rata angka sensitisasi dan rata- rata indeks sensitisasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok usia 15-24 -dan kelompok umur 25-34 tahun dibandingkan usia 55-64 tahun (p <0,01, uji chi-square). Indeks rata-rata atopi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok usia 15-24 tahun daripada di 55-64 tahun kelompok (p <0,01, uji chi-square).
Pola sensitisasi pada berbagai kelompok alergen Gambar 5 menyajikan distribusi sensitisasi terhadap alergen antara pasien dalam tiga kelompok usia dengan stratifikasi. Sensitisasi pada cetakan secara signifikan lebih tinggi pada pasien kelompok AR + AS dibandingkan dengan kelompok AR untuk semua kelompok umur (p <0,01, satu-way ANOVA). Subyek dalam kelompok AR memiliki tingkat sensitifitas yang lebih tinggi untuk serbuk sari daripada alergen lainnya.

DISKUSI Asma dan rinitis sering pada kondisi komorbiditas , dan secara keseluruhan karakteristik dari penyakit dan pilihan pengobatan untuk gangguan sama . Pada tahun 1997 , Grossman mengajukan teori " satu nafas , satu penyakit " dan menunjukkan bahwa leukotrien bertindak sebagai mediator inflamasi yang ampuh pada patofisiologi peradangan pada kedua saluran pernapasan . Baru-baru ini, leukotrien antagonis reseptor telah diterapkan dalam kemajuan terapi yang penting dengan kegunaan klinis yang potensial di kedua asma dan rhinitis alergi . Beberapa studi telah menunjukkan bahwa pasien dengan rhinitis alergi tahunan berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan asma . Data kami menunjukkan bahwa prevalensi komorbiditas antara rhinitis alergi dan asma pada kelompok AR + AS ( 20,6 % ) jatuh pada rentang yang dilaporkan sebelumnya yaitu ( 18-40 % ). Namun , Navarro dkk . juga menemukan prevalensi tinggi komorbiditas ( 89,5 % ) pada rhinitis alergi diantara pasien dengan asma . Kami mengamati perbedaan yang signifikan dalam distribusi umur antara ketiga kelompok penyakit . Usia rata-rata tertinggi pada kelompok AS , diikuti oleh kelompok AR+AS dan kelompok AR . Hubungan ini menegaskan temuan dari survei sebelumnya , yang melaporkan bahwa prevalensi asma antara pasien dengan rhinitis alergi tidak berkorelasi dengan usia sampai 50 tahun , dan hanya meningkat kelompok usia yang lebih tua . Banyak penelitian lain telah menunjukkan

perkembangan akhir pada asma antara pasien yang mana hanya diperlihatkan rhinitis alergi ketika mereka masih muda . Banyak pasien dengan rhinitis alergi tanpa riwayat klinis dengan gambaran jalan napas bawah hiperaktivitas, dan jumlah peningkatan sel inflamasi bronkus mereka. Menunjukkan adanya hiperaktivitas bronkus telah yang telah disarankan sebagai langkah menengah dalam transisi dari rhinitis alergi sendiri berkembang menjadi gambaran asma. Berdasarkan data kami , D. farina ( 56,4 % ) alergen yang paling lazim dan tungau debu ( DF atau DP ) secara signifikan dikaitkan dengan komorbiditas rhinitis alergi dan asma . Analisis multivariat menunjukkan bahwa sensitisasi untuk cetakan dikaitkan dengan komorbiditas rinitis alergi dan asma. Aeroallergen paling umum di Korea adalah debu tungau rumah, yang banyak di lingkungan dengan kelembaban dan suhu yang tinggi. Lingkungan didalam ruangan di Korea sangat cocok untuk debu tungau , kontras pada negara-negara Nordic , yang dilaporkan memiliki insiden yang rendah pada alergi debu tungau rumah karena memiliki cuaca udara yang dingin dan kering di wilayah ini. Kebanyakan pasien yang alergi debu tungau rumah adalah sedikit peka terhadap DP dan DF .

Celedon et al . menunjukkan bahwa sensitisasi terhadap debu tungau dan jamur adalah prediksi terjadinya asma pada studi subjek keluarga asma di provinsi pedesaan di China. Studi dilakukan di Selandia Baru mengungkapkan bahwa sensitisasi pada debu tungau rumah, bulu kucing, dan Aspergillus dimana semua prediktor independen asma setelah penyesuaian untuk sensitisasi terhadap alergen lainnya . Sebuah studi cross-sectional dilakukan di Amerika Serikat mengungkapkan bahwa sensitisasi untuk Alternaria dan debu tungau rumah dua-duanya merupakan prediktor independen asma . Sensitisasi terhadap serbuk sari memiliki dampak yang lebih relevan pada hidung daripada dalam bronkus , dan hubungan antara rhinitis dan asma terkait dengan musim serbuk sari. Studi yang dilakukan di Mediterania melaporkan bahwa serbuk sari adalah alergen yang paling umum di antara pasien rhinitis alergi dan bertanggung jawab dalam sebagian polisensitisasi. Sebagian dari hasil kami menunjukkan prevalensi yang relatif tinggi dalam sensitivitas serbuk sari pada kelompok AR , tapi kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam sensitisasi terhadap serbuk sari antara kelompok tersebut. Polisensitisasi , terutama lebih dari lima alergen, sangat umum dalam populasi kami , dengan dukungan hasil skin prick test sebelumnya . Subjek pada kelompok AR +AS memiliki lebih banyak positif dan lebih tinggi sensitisasi dalam intensitasnya dibandingkan pada kelompok AS

atau AR. Beberapa studi telah melaporkan temuan yang sama : pasien dengan asma dan rhinitis telah terjadi peningkatan jumlah dan intensitas sensitisasinya. Li melakukan tes alergi pada tikus dan menemukan bahwa mekanisme sistemik menghubungkan rhinitis dengan asma tergantung pada lokasi dan luasnya paparan alergen saluran pernapasan. Sebuah studi cross sectional di Italia melaporkan polisensitisasi , dimana yang telah tersensitisasi pada alergen yang berbeda, ini merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadi asma pada pasien AR. Temuan ini dapat menjelaskan hasil kami bahwa kelompok AR + AS memiliki lebih banyak dan intensif dalam pola sensitisasi dibandingkan kelompok AR atau AS. Beberapa peneliti, bagaimanapun , tidak menemukan perbedaan dalam pola sensitisasi antara pasien dengan rhinitis alergi dan asma. Sekarang kemungkinan bahwa pasien rinitis alergi dengan tingginya jumlah sensitisasi pada kulit atau positif intensif memiliki bersamaan pada asma atau cenderung untuk berkembang menjadi asma , bahkan jika mereka memiliki tidak ada gejala asma subyektif dan belum didiagnosa dengan asma . Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan . Pertama , mungkin perlu untuk menyertakan lebih banyak pasien pediatrik . Kedua, studi selanjutnya akan diperlukan untuk memperjelas pola reaktivitas tes kulit sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Baru- baru ini pedoman Allergic and Its Impact on Asthma ( ARIA ) mengusulkan agar rhinitis harus diklasifikasikan oleh kedua durasi dan tingkat keparahan , dan banyak studi telah dilakukan pada hubungan antara klasifikasi dan prevalensi asma.

Sebagai kesimpulan, kami menemukan hubungan antara alergi rhinitis dan asma dan karakteristik pola kepekaan kulit. Aeroallergen paling umum adalah debu tungau rumah. angka sensitisasi, indeks kepekaan, dan indeks atopi semua lebih tinggi pada kelompok usia 15-34-tahun dibandingkan kelompok usia yang lebih tua. Reaktivitas kulit yang kuat dan beberapa sensitisasi yang meningkat tajam dalam pasien dengan baik rinitis alergi dan asma. Oleh karena itu, Penelitian kami mendukung rekomendasi bahwa pasien rhinitis alergi dengan tingginya jumlah kepekaan kulit atau intensitivitas yang positif harus dinilai sebagai asma.