Articulacin escapulohumeral

0 Enartrosis
0 Superficies articulares: cabeza humeral y

cavidad glenoidea+rodete glenoideo

MEDIOS DE UNION 0 Capsula articular 0 Ligamentos perifericos

ACTIVOS: tendones de los musculos:

supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor PASIVOS: ligamento coracohumeral, coracoglenoideo, glenohumerales anteriores (superior, medio e inferior).

Movimientos de la articulacin escapulohumeral

Movimientos articulares para los hombros 0 Flexin 0 Abduccin 0 Rotacin interna
FLEXION

0 Extensin 0 Aduccin 0 Rotacin externa.

Rotacin interna

EXTENSION

Rotacin externa

Tres tiempos de la abduccin de hombro desde la posicin anatmica: a) de 0 a 60: participa la articulacin escapulohumeral b) de 60 a 120: participa la articulacin escapulotorxica, en campaneo externo. c) de 120 a 180: participa la columna vertebral (acenta su curvatura lumbar).

Movimientos de la articulacin escapulohumeral

Movimientos especiales para los hombros 0 Elevacin de escpula 0 Depresin escapular 0 Abduccin (alejamiento 0 Aduccin (acercamiento escapular) escapular)

CIRCUNDUCCION

Luxacin de hombro
DEFINICIN 0 perdida completa de contacto entre la superficie articular de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escpula, lo que produce una perdida estructural de su estabilidad.
0 Es la luxacin mas frecuente, representa casi el 50%

de todas las luxaciones, debido a su mayor movilidad a costa de una menor estabilidad

Recuerdo de hechos bsicos que ayudan a explicar la patogenia sintomatologa y complicaciones

0 Articulacin de gran movilidad.

0 Gran laxitud cpsulo-ligamentosa,

0 Desproporcin entre el tamao de las superficies

articulares 0 Foramen oval de Weibrecht; por ah escapa la cabeza humeral. 0 El nervio circunflejo circunscribe el cuello del hmero; es muy corto y su distancia al origen del plexo es muy pequea.

Mecanismos de produccin
0 Mecanismo directo: Excepcionalmente raro.

Traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la articulacin, impulsando a la cabeza del hmero contra la cara anterior de la cpsula articular.

0 Mecanismo indirecto: Ms frecuente. Se produce la

luxacin estando el brazo en abduccin y sobre todo en rotacin externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en un ntimo contacto con la cara antero inferior de la cpsula articular.

Clasificacin
Segn hacia donde se luxe la cabeza
0 Anterior (95%): Brazo en abduccion + rotacion

externa

Subglenoidea Subcoracoidea ( mas frecuente) subclavicular

0 Posterior (4%): Brazo en aduccion+rotacion interna Subglenoidea Subespinosa Subacromial (98%) 0 Inferior o erecta (1%): abduccin pura.

Cuadro clnico
ANTERIOR 0 Dolor 0 Impotencia funcional 0 Codo separado de la parrilla costal 0 Signo de la charretera 0 El brazo parece algo mas largo Es posible ubicar la cabeza humeral en los sitios axilar, sub-coracoidea o sub-clavicular.

Cuadro clnico
POSTERIOR variedad subacromial : 0 brazo en aduccin y rotacin interna. 0 La abduccin est muy limitada. 0 La rotacin externa es casi imposible. 0 La cara posterior del hombro es prominente y la anterior aplanada, siendo ms relevante la apfisis coracoides. Formas subglenoidea y subespinosa 0 brazo en una abduccin discreta de 30 a 40 y en rotacin interna, 0 limitacin de la abduccin y de la rotacin externa

Cuadro clnico
INFERIOR O ERECTA 0 Brazo bloqueado por encima de la cabeza en una posicin de 110-160 de ABD. 0 Codo por lo general flexionado y el antebrazo suele descansar sobre la cabeza del paciente. 0 El paciente sostiene la extremidad lesionada con la otra mano para disminuir el dolor 0 Trada de Stimson: - Elevacin del brazo por encima del ngulo recto, - Rigidez absoluta en esta posicin, - Dolor intenso a la mnima tentativa de descenderlo

Valoracin inmediata
0 Tomar el pulso radial, observar la

coloracin de manos y dedos. 0 Evaluacin de los principales nervios en la mano Signo del OK.0 Evaluacin del Nervio Circunflejo (nervio mixto) Motora: contraccin deltoides (abd) Sensitiva: zona de sensibilidad cutnea en la cara postero externa del 1/3 superior del hombro y brazo

Diagnostico
0 Anamnesis
0 Signos y sintomas 0 Rx de hombro. Imprescindible,

descarta fractura asociada. anteroposterior Axial de hombro Perfil de escapula

Tratamiento
Debe reducirse en las primeras 24h, de preferencia con anestesia
Maniobra de Kocher 1. Traccin axial 2. rotacin externa del brazo. 3. Adduccin del brazo. 4. Rotacin interna del brazo. En este momento se percibe resalte articular que indica la reduccin.

Tratamiento
Mtodo hipocrtico 1. Cabeza humeral en rotacin externa suave 2. usando el taln, como punto de apoyo al hmero, se aduce el brazo 3. logrando desplazar la cabeza hacia afuera, colocndola a nivel de la glenoides 4. suave movimiento de rotacin interna

Procedimiento postreduccion
1. Comprobar indemnidad de nervio

circunflejo, y que no haya compromiso vascular 2. Rx hombro para comprobar reduccion y descartar fractura 3. Inmovilizacin que impida movimientos de abduccin y rotacin externa. 4. Vendaje Velpeau por e10 a 15 das No se autoriza la prctica de actividades deportivas, atlticas, de esfuerzo fsico, antes de los dos a tres meses

Ejercicios de Codman
0 mtodo de rehabilitacin y con el fin de prevenir la

complicacin de la inmovilizacin que es el hombro congelado. El paciente se estira sobre una mesa o silla, deja colgar el brazo y realiza 30 movimientos en sentido horario, antihorario, vertical y horizontal. El paciente debe realizarlo 3 o 4 veces al da.