Parasitologia

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA
PARASITOLOGA (HELMINTOS Y PROTOZOOS)

ALUMNA:
MERCY ENCALADA
DOCENTE:
LCDA. SILVIA INCA
RIOBAMBA-ECUADOR Marzo 2013 - Julio 2013
ndice
Protozoarios4
Acanthamoeba gruberi..5-6 Balantidium coli..7-8 Blastocystis hominis...9-10 Cryptosporidium parvum11-12 Cyclospora cayetaniensis.13-14 Chilomastix mesnili..15-16 Endolimax nana17-18 Entamoeba histolytica..19-20 Entamoeba spp. ...21-22 Entamoeba coli.23-24 Giardia lamblia25-26 lodamoeba butschlii.27-28 Isospora hominis .29-30 Leishmania spp. ..31-32 Naegleria fowleri..33-34 Plasmodium falciparum..35-36 Plasmodium malariae...37 Plasmodium vivax38-39 Pneumocystis carinii40-41 Toxoplasma gondii...42-43 Trichomonas vaginalis.44-45 Trypanosoma cruzi..46-47 Trypanosoma brucei gambiense..48-49
Helmintos50
Ascaris lumbricoides51-52 Dipylidium caninum...53-54 Hymenolepis diminuta.55-56 Hymenolepis nana57-58 Enterobius vermicularis..59-60 Necator americanus.61-62 Ancylostoma duodenale..63-64 Strongyloides stercoralis.65-66 Taenia saginata67-68 Taenia solium...69-70 Trichinella spiralis...71-72 Trichuris trichiura73-74 Onchocerca volvulus..75-76 Fasciola heptica....77-78 Paragonimus mexicanus79-80
Bibliografa..81
Protozoarios
Organismos microscpicos, unicelulares eucariotas; hetertrofos, fagtrofos, depredadores odetritvoros, a veces mixtrofos, la reproduccin puede ser asexual por biparticin y tambin sexual por isogametos o por conjugacin intercambiando material gentico
Clasificacin de protozoos parsitos humanos

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA Ncleo de un solo tipo Reproduccin Asexual por fisin binaria. Pseudpodos o Flagelos PHYLUM CILIOPHORA Ncleos de dos tipos. Reproduccin Asexual por fisin binaria transversal (R.sexual) Cilios PHYLUM APICOMPLEXA Ncleo de un solo tipo Reproduccin Sexual por singamia Movimiento por deslizamiento. Complejo apical:orgnulo de penetracin
PHYLUM MICROSPORA
Acanthamoeba gruberi
Encefalitis granulomatosa amebiana
Morfologa y ciclo biolgico

Son amibas espinosas o filosas Presenta la forma de: Trofozoito, forma patgena, proyecciones llamadas acantopodios Quiste: esfricos, resistente a desecacin, y amabas se encuentran en una infeccin La va de entrada es la piel, conjuntivas u otras mucosas y es capaz de invadir el cerebro por va hematgena Se le considera una amiba oportunista en pacientes inmunodeficientes
Epidemiologa
Distribucin mundial en colecciones de agua dulce, tierra, polvo, frutas y aires acondicionados Los quistes pueden ser transportados por agua o fmites El uso de lentes de contacto ha aumentado su localizacin ocular
Patogenia
Va de entrada, piel, ojos o mucosas Formar granulomas en SNC donde llega por va hematgena En ojos causa irritacin o ulceracin corneal
Cuadro clnico
EAG, encefalitis amebiana granulomatosa Aparece semanas o meses despus de la infeccin Sx. Cefalea, vmito, crisis convulsiva, signos de irritacin menngea, alteraciones de conducta, estado soporoso y muerte Principalmente en pacientes con Hodkin, SIDA o diabetes, aunque tambin en personas sanas Otra manifestacin es la queratitis, contacto directo con la amiba, causa conjuntivitis unilateral, dolor ocular, sensacin de cuerpo extrao, secrecin purulenta y uvetis
Diagnostico
Antecedentes epidemiolgicos Estudio de LCR o exudado corneal, mediante examen microscpico directo teidos con Giemsa o Wright ELISA e inmunofluoresencia
Tratamiento
Itraconazol y ketoconazol Sulfametazina, penicilina, cloranfenicol, etc.
Prevencin
Cloracin de agua de albercas, limpieza y mantenimiento de depsitos de agua Uso adecuado de lentes de contacto y no usarlos en natacin
Ciclo de vida
Balantidium coli
Balantidiasis
Fisiologa y estructura
El trofozoito est cubierto por: Hileras de cilios B. Coli es ms complejo que las amebas Una boca primitiva (similar a un embudo) Un ncleo grande y uno pequeo (participan en la reproduccin) Vacuolas alimentarias Vacuolas contrctiles
Ciclo vital Es simple y comprende: La ingestin de quistes infecciosos La exquistacin La invasin de los trofozoitos En el tapizado mucoso del intestino grueso El ciego El leon terminal
Epidemiologia
Tiene una distribucin mundial Los cerdos Monos
Se transmiten por va feco - oral Los brotes se asocian con Contaminacin del suministro de agua por heces de cerdo Diseminacin en las personas incluyendo manipulacin de los alimentos Los Factores de riesgo incluyen contacto con cerdos y condiciones higinicas deficientes
Sndromes clnicos
La enfermedad se caracteriza por: Dolor Hipersensibilidad del abdomen Tenesmo Nauseas Anorexia Heces acuosas con sangre y pus
Al igual que en la amebiasis se observa ulceracin de la mucosa intestinal En esta es muy raro la invasin de rganos distintos al intestino
Diagnstico de laboratorio

Parasitoscopico preferentemente con la tcnica de ritchie. Tcnica de baerman.
Tratamiento
Tetraciclina Yodoquinol Metronidazol
Tinidazol, Secnidazol
Prevencin y control
La buena higiene personal Mantenimiento de las condiciones sanitarias
Ciclo de vida
Blastocystis hominis
Morfologa
Protozoario unicelular ampliamente extendido a nivel mundial, constituye el parsito ms frecuentemente identificado en las heces. Es anaerobio estricto y su ciclo vital comprende 3 estadios: forma vacuolar que se encuentra en el examen de heces, una forma qustica infecciosa y una forma a vacuolar ms pequea que se encuentra en el intestino delgado. Se ha descrito que se reproduce por fisin binaria, esquizogonia y endodiogenia.
Etiologa:
Es anaerobio estricto y su ciclo vital comprende 3 estadios: forma vacuolar que se encuentra en el examen de heces, una forma qustica infecciosa y una forma a vacuolar ms pequea que se encuentra en el intestino delgado. Se ha descrito que se reproduce por fisin binaria, esquizogonia y endodiogenia.
Epidemiologa
Se recupera blastocystis hominis del 1% al 20% de las muestras de materia fecal examinadas para detectar huevos y parsitos. En vista de que se considera que la transmisin se produce por va fecaloral, la presencia del microorganismo puede ser un marcador de la presencia de otros microorganismos transmitidos por contaminacin fecal. Hay transmisin a partir de animales. Se desconoce el perodo de incubacin.
Modos de transmisin
El consumo de agua sin hervir y consumo de alimentos en condiciones higinicas no adecuadas. La infeccin predomina en adultos y en el sexo femenino por razones poco conocidas.
Manifestaciones clnicas
Blastocystis hominis se ha asociado con sntomas de distensin, flatulencia, diarrea leve a moderada sin leucocitos ni sangre en materia fecal, dolor abdominal y nuseas. Cuando se identifica b. Hominis en materia fecal de pacientes sintomticos se deben investigar otras causas de este complejo sintomtico, en particular giardia lamblia y cryptosporidium parvum, antes de suponer que b. Hominis es la causa de los signos y los sntomas.
Pruebas diagnsticas
Se deben preservar las muestras de materia fecal en alcohol polivinlico y se las debe teir con tincin tricrmica o de hematoxilina-hierro antes del examen microscpico. Son posibles diversas cantidades de parsitos y se puede comunicar que las infecciones son ligeras o intensas. La presencia de 5 o ms microorganismos por campo de alta resolucin (aumento x 400) indica una infeccin intensa que, para algunos especialistas, representa causalidad en ausencia de otros enteropatgenos.
Tratamiento
No se han establecido indicaciones teraputicas. Algunos especialistas recomiendan reservar el tratamiento para pacientes con sntomas persistentes, en quienes no se halla otro patgeno ni proceso que pueda explicar los sntomas gastrointestinales. Otros autores consideran que b. Hominis no causa enfermedad sintomtica y recomiendan slo una investigacin cuidadosa de otras causas de los sntomas. Se han prescripto metronidazol, trimetoprim-sulfametoxazol, yodoquinol y nitazoxanida (en nios) con limitado xito. No hay estudios controlados de tratamiento.
Prevencin
Lavar las manos con agua y jabn despus de ir al bao y antes de manipular alimentos. Evitar agua y alimentos de procedencia dudosa. Cuando viaje a zonas endmicas evitar el consumo de agua y alimentos que no cuenten con control sanitario.
Ciclo de vida
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Cryptosporidium parvum
Criptosporidiosis

Se presenta en el estadio de ooquiste en las heces fecales, de forma esfrica u ovoide de 4-6 m de dimetro. Tiene pared doble y en su interior 4 esperozoitos. Teidos con Ziehl Neelsen modificado aparecen redondeados de color rojo rub brillante. La forma infectante para el hombre es el ooquiste; utiliza como vas de transmisin: 1) contacto directo con animales 2) persona a persona 3) de fmites Se sealan 2 tipos de ooquiste: los primero salen al medio ambiente donde resisten los cambio bruscos del mismo, tienen paredes gruesas; los de tipo II son de paredes delgadas y estn destinados a producir autoinfeccin endgena Despus de la ingestin del ooquiste maduro se liberan los esporozoitos, los cuales pasan a infectar las clulas epiteliales del intestino delgado y una vez ah se transforman en esporoziotos, sufre 3 divisiones dando origen a 8 merozoitos dentro de un esquizonte de primera generacin o meronte I, se liberan los esporozoitos los cuales infectan a otras clulas epiteliales para formar el meronte II que contiene 4 merozoitos, que al librearse infectan otras clulas epiteliales; en este momento sufren diferenciacin sexual formando macro y microgametocitos. Los macro y microgametocitos se transforman en macro y microgametos y la unin de estos da origen al huevo que posteriormente se transformara en ooquiste
Patogenia
Encontrado en todo el tubo digestivo ; en ocasiones en vas biliares y en el epitelio bronquial Lesiones: perdida de clulas epiteliales, atrofia de vellosidades, alargamiento de las criptas e infiltrado de la lmina propia En la vescula biliar y en los conductos biliares se encuentra unido a las paredes, tambin se encuentra en la bilis. Sr encuentra edema linfocitario y destruccin de la mucosa
Epidemiologa
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Parasita el aparato digestivo de animales y el hombre Va feco-oral y anal-oral Reservorios: guajolotes, pollos, perros, ganado bovino, ovino, gatos, caballos, venados etc. Ms frecuente en individuos inmunocomprometidos Es de los ms resistentes a la cloracin y ozonificacin del agua
Cuadro clnico
Sntomas y signos tipo parecidos a un cuadro de gastroenteritis; se incrementan en individuos con deficiencias inmunolgicas y nutricionales Se presentan evacuaciones diarreicas acuosas, 5-25 diarias hasta 50 evacuaciones en inmunocomprometidos, con gran prdida de agua sin prdida de sangre Inmunocomprometidos: cuadro tipo coleriforme con diarrea que puede durar meses, gran prdida de lquidos, nausea, vmito, dolor abdominal, deshidratacin, desequilibrio electroltico, fiebre y adenopatas Individuos inmunocompetentes y bien nutrido: cuadro tipo enteral con 3 semanas de duracin; presencia de dolor abdominal, vmito y fiebre. Cede espontneamente o al tratamiento.
Diagnstico
Hallazgo de ooquistes mediante estudio coproparasitoscpico con tcnicas de

concentracin, como la de Sheater Tincin de Ziehl-Neelsen modificada Tcnica de Beal; no recomendable en nios menores de 4 aos Diagnstico inmunolgico: ELISA o inmunofluorescencia indirecta
Tratamiento
Inmunocompetentes: sostn y sintomticos Inmunocomprometidos: espiramicina
Prevencin
Buen manejo de la materia fecal Evitar contaminacin por va oral, entre el hombre y diversos animales
Ciclo de vida
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Cyclospora cayetanensis
Morfologa y fisiologa
Protozoo patgeno emergente causante de enfermedad diarreica El microorganismo contiene por cada ooquiste, dos esporoquistes y dentro de cada uno de ellos dos esporozotos. Las caractersticas de los esporozotos observadas al microscopio electrnico muestran organelos caractersticos de los protozoos coccidias (Phylum Apicomplexa).
Ciclo de vida
La presencia de quistes en heces sugiere que el ciclo sexual y el asexual pueden desarrollarse en el hospedero humano. Su localizacin es intracitoplasmtica, dentro de una vacuola parasitfora en la regin apical supra nuclear de las clulas epiteliales del intestino delgado; all se reproduce y se multiplica. Al salir al exterior con las heces los ooquistes no estn esporulados. Requieren de tiempo fuera del hospedero para su esporulacin y convertirse en infecciosos, por tanto la transmisin de persona a persona no es probable. El tiempo requerido para la esporulacin en la naturaleza no es conocido. Se plantea que la forma infectante llega a un nuevo hospedero susceptible a travs del agua y los alimentos contaminados.
Epidemiologa
La incidencia y prevalencia de la infeccin por Cyclospora cayetanensis se desconocen, sin embargo, esta infeccin est siendo reportada en forma creciente en numerosos pases a escala mundial, incluyendo Guatemala, Venezuela, Nueva Guinea, Cuba, Brasil, EUA, Canad, Hait, Colombia y Turqua, Per, Vietnam, Nepal, Egipto, entre otros. En el continente americano se han realizado mltiples reportes de esta infeccin Cyclospora es transmitida por la ingestin de quistes esporulados, los cuales aparecen como resultado de la contaminacin fecal de las aguas y los alimentos.
Patogenia
Despus de la exquistacin del ooquiste, los esporozotos invaden los entericitos del intestino delgado (porcin distal del duodeno y el yeyuno), dentro de los cuales se reproducen sexual y asexualmente. Las formas asexuales del parsito han sido encontradas en posicin supranuclear dentro del citoplasma, en las vacuolas parasitforas. En casos asintomticos la estructura histolgica suele estar conservada. En casos sintomticos, junto a la presencia de diferentes estadios del parsito dentro del enterocito, existen anomalas histolgicas
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como el acortamiento de las vellosidades intestinales y alteraciones celulares de los enterocitos, los que adquieren forma columnar o cuboide; hay hiperplasia de las criptas y presencia de un infiltrado inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia. Muchos de los cambios inflamatorios pueden persistir, an despus de que la infeccin cura.
Despus de un corto perodo de incubacin, aparece diarrea lquida acompaada de astenia importante, prdida de peso (70-90% de los casos) y, en ocasiones, otros sntomas, como eructos, nuseas, vmitos, flatulencia, dolor abdominal y fiebre. La enfermedad tiene una duracin variable (media, 39 das) y suele ser intermitente.
Diagnstico
Ooquistes en muestras de heces y ocasionalmente en aspirados duodenales. Fluorescencia ultravioleta ajustada con un filtro de excitacin de 365nm. Heces frescas por el mtodo directo con Solucin de Lugol parasitolgico Tcnicas de concentracin como la de Ritchie y la de Sheater. El diagnstico diferencial con Cryptosporidium
Tratamiento
Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX Norfloxacina, el tinidazol, la quinacrina, el cido nalidxico, el furoato de diloxanida. El metronidazol, la azitromicina y el albendazol han sido evaluados y no parecen ser efectivos. Se ha propuesto el uso de la ciprofloxacina y nitazoxanida
Prevencin y control
La filtracin parece ser un mtodo til, al permitir eliminar los quistes del agua, basndose en su tamao; Hervir el agua para beber, se sabe que este parsito es resistente a la cloracin. Evitar mala higiene en alimentos que se consumen crudos
Ciclo de vida
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Chilomastix mesnili
Morfologa
Estos protozoos tienen fases de quiste y de trofozoito bien definidas. Los trofozoitos vivos miden generalmente de 6 a 20 m de largo por 3 a 10 m de ancho son asimtricamente piriformes, por el surco espiral que se extiende por la parte media del cuerpo. Tienen un ncleo esfrico que mide de 3 a 4 m y est situado hacia la parte media del polo anterior y posee un cariosoma central bien definido, del cual se extienden unas cuantas fibrillas acromticas hacia la membrana nuclear, que est revestida con placas de cromatina. A uno de los lados del ncleo se encuentra el citostoma, redondeado por delante y por detrs, estrecho y largo y con una estrangulacin media. Por delante del ncleo y muy cercano a este se encuentran seis blefaroplastos diminutos: de tres de estos se originan los tres flagelos anteriores libres (dos cortos y uno largo); de otro blefaroplasto se origina un flagelo delicado que se encuentra en el interior del citostoma y los dos restantes van a constituir como especies de fibrillas axonmicas que circundan los bordes del citostoma. El citoplasma presenta granulaciones finas y contiene vacuolas alimentarias. Los quistes son caractersticos en forma de Pera o Limn con uno de los extremos ancho y redondeado y el otro algo cnico y romo. Estos son incoloros y miden de 7 a 10 m de largo por 4,5 a 6 m de ancho y tienen una pared gruesa y resistente. El citoplasma del quiste, densamente granular, se encuentra por lo comn separado de la pared qustica en el extremo ms fino de este.
Ciclo de Vida
El Ciclo de Vida (ACV) est compuesto de dos estados fundamentales: el trofozoitos y el quiste. Los trofozoitos viven habitualmente en el ciego, donde se comportan como un comensal que vive a expensas de las bacterias entricas en la luz de las glndulas y donde se multiplican por fisin binaria. En las heces lquidas recientemente emitidas se observan trofozoitos, en las semiformadas tanto quistes como trofozoitos, y en las bien formadas pueden verse quistes que son las formas infectantes para un huevo hospedero. Cuando el huevo hospedero susceptible ingiera los quistes infectantes, stos se van a desenquistar y darn lugar a un trofozoito que se volver a implantar en el intestino grueso y a reproducir por biparticin.
Patogenia y fisiopatologa
Se considera como un comensal inocuo y por lo tanto, no produce patologas en los hospederos susceptibles.
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Se considera como un comensal inocuo y por lo tanto, no provoca sntomas en los hospederos susceptibles.
Diagnstico
Examen microscpico de las heces Mtodo de Ritchie (formol-ter/acetato de etilo) o el de Faust (sulfato de zinc).
Epidemiologa
Este es un protozoo comn en el hombre a nivel mundial, El mecanismo de transmisin es similar al de otros protozoos intestinales patgenos como Giardia. Se han involucrado vectores coprfagos en su transmisin, como cucarachas y moscas, que transmiten los quistes a travs de sus heces, lo que se ha comprobado en trabajos experimentales. La transmisin persona a persona es uno de los mecanismos principales para este protozoos, que se difunde por la va fecal-oral. Se ha planteado que los monos pueden infectarse por una especie de Chilomastix que resulta morfolgicamente indistinguible de Chilomastix mesnili, pero no parecen ser una fuente importante de infeccin para el hombre. Su frecuencia puede variar entre 1 y 10 % en dependencia de las poblaciones estudiadas y aunque no son patgenos, hablan a favor de transmisin local y de ndices de contaminacin fecaloral en una comunidad.
Control y prevencin
La estrategia bsica para el control de la transmisin de Chilomastix debe ser similar a la de otras infecciones por protozoos intestinales, y se basa en prevenir o reducir la exposicin a las heces infectivas. Los mtodos para llevar esto a cabo pueden ser sofisticados o simples, y deben ser adaptados a las situaciones locales.
Tratamiento
Como se considera un comensal inocuo, no existen indicaciones teraputicas para las infecciones por este protozoo.
Ciclo de vida
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Endolimax nana
Morfologa
Tiene dos estadios de desarrollo, uno trofozoto y otro de quiste. Debido a su rol en el laboratorio clnico, los quistes son formas de reconocimiento ms importantes. Tiene forma ovoide de color caoba intenso coloreado con lugol, midiendo 5 - 7 m a lo largo de su eje mayor. Lo ms comn es observar en el endoplasma 4 ncleos, sin cuerpos cromatoideos y glucgeno considerablemente difuso. Este parsito intestinal no es patgeno para el hombre aunque en ciertas circunstancias de inmunosupresin puede llegar a producir gastroenteritis.
Ciclo de vida y Transmisin

La transmisin al humano se produce con la ingesta alimentos contaminados con quistes de amebas, o bien por el contacto directo con fmites o manos contaminadas. La transmisin de la enfermedad es ms frecuente en pases con bajos recursos sanitarios y tambin en la poblacin con relaciones sexuales de tipo fecal-oral. Una vez que el hombre ha ingerido los quistes, stos se transforman en trofozotos en el tubo digestivo, principalmente en el colon, donde invaden la mucosa intestinal provocando la enfermedad y, eventualmente, migrando por el sistema porta al hgado y desde all a otras localizaciones sistmicas (cerebro, hueso, etc). Los trofozotos, a lo largo de su paso por el intestino grueso, se transforman nuevamente en quistes que son eliminados con la deposicin. En las infecciones intestinales quistes y trofozotos se eliminan en las heces.
Diagnstico
El diagnstico de certeza se hace mediante la demostracin de los trofozotos de e. Histolytica en las heces, el colon, la pared del absceso heptico o en cualquier otra localizacin. Las muestras de heces deben estudiarse en fresco e inmediatamente despus de su recoleccin, pudiendo visualizar los trofozotos en movimiento. Igualmente, se pueden realizar tcnicas de deteccin molecular (pcr) o deteccin de antgenos en las heces u otras muestras, con una gran sensibilidad y especificidad. En los abscesos hepticos no suele ser preciso realizar una puncin diagnstica del absceso, tan slo en aquellos casos con serologa negativa y sin respuesta al tratamiento mdico. La biopsia debe realizarse en los bordes del absceso ya que en el contenido pueden no encontrarse trofozotos.
Tratamiento
El tratamiento de la amebiasis invasora debe realizarse con metronidazol (500 mg/6 horas) durante 10 das, para destruir los trofozotos y posteriormente con un amebicida intraluminal (paramomicina 500 mg cada 8 horas durante 14 das) para destruir las formas qusticas. Los abscesos hepticos amebianos deben tratarse con los mismos frmacos. En muy raras ocasiones estara indicado un drenaje percutneo del absceso. Estas situaciones seran una mala respuesta al
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tratamiento mdico, un riesgo muy elevado de ruptura, en abscesos perifricos de gran tamao, o una sobre infeccin bacteriana. Existen otros frmacos de segunda lnea con actividad amebicida pero son rara vez usados en nuestro medio.
Prevencin
El adecuado control sanitario del agua que se utiliza para beber y preparar o lavar los alimentos es el mejor mtodo para prevenir la infeccin por amebas. No hay vacuna
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Entamoeba histolytica
Amibiasis
Formas quistias y trofozoitos En heces recientes pueden observarse trofozoitos mviles El las heces formadas se observan por lo regular solo quistes
Patogenia
Se ingieren los quistes pasan a travs del estmago donde el cido gstrico estimula la liberacin del trofozoito Los trofozoitos se dividen y provocan una intensa necrosis local en el intestino grueso (por la produccin de citotoxinas) Se unen a las clulas del anfitrin mediante una protena de adhesin Las clulas del anfitrin empiezan a almacenar calcio y los neutrfilos a soltar sus grnulos lo que provoca la necrosis y destruccin tisular Se observa ulceracin en forma de botella, inflamacin, hemorragia, infecciones secundarias y afeccin de otros rganos (hgado, pulmn corazn, etc.)
Epidemiologia
Presente en todo el mundo Principalmente en reas tropicales y subtropicales Lugares con deficiencias sanitarias y aguas contaminadas Los pacientes eliminan en las heces trofozoitos no infecciosos y quistes infecciosos Los trofozoitos no sobreviven en el ambiente externo Las moscas y las cucarachas pueden actuar como vectores Los quistes pueden ser transmitidos por prcticas sexuales anales-orales (mayor homosexuales) contacto directo con trofizoitos puede provocar amibiasis cutnea
Enfermedades clnicas
Estado de portador: si la cepa tiene poca virulencia, el inoculo es pequeo o el sistema inmunitario est intacto los organismos se reproducen y se eliminan los quistes en las heces sin sntomas clnicos. Amibiasis intestinal: sntomas clnicos relacionados con destruccin tisular localizada en el intestino grueso, dolor abdominal, retortijones y colitis con diarrea. La infeccin ms grave se caracteriza por heces sanguinolentas
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Amibiasis extra intestinal: el hgado se encuentra predominantemente afectado ya que los trofozoitos son retirados del sistema sanguneo por este rgano, la formacin de obsesos es frecuente, el lbulo heptico derecho se encuentra ms afectado, dolor en la regin heptica con hepatomegalia y elevacin del diafragma.
Diagnostico
Identificacin de los quistes en las heces y los trofozoitos en los tejidos Mltiples muestras fecales Tcnicas de diagnstico por imagen Pruebas serolgicas Microscopia con el material de abscesos Deteccin de antgenos en heces Pcr
Tratamiento
Amebiasis aguda fulminante: metronidazol y yodoquiol Portador asintomtico: yodoquinol y furato de diloxanida o paromomicina
Prevencin
Medidas sanitarias adecuadas e informacin de las formas de trasmisin cloracin y filtrado de los suministros de agua Alertar a los viajeros que se dirigen a pases en vas de desarrollo lavar los alimentos
Ciclo de vida
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Entamoeba spp.
Formas quistias y trofozoitos En heces recientes pueden observarse trofozoitos mviles El las heces formadas se observan por lo regular solo quistes
Patogenia
Se ingieren los quistes pasan a travs del estmago donde el cido gstrico estimula la liberacin del trofozoito Los trofozoitos se dividen y provocan una intensa necrosis local en el intestino grueso (por la produccin de citotoxinas) Se unen a las clulas del anfitrin mediante una protena de adhesin Las clulas del anfitrin empiezan a almacenar calcio y los neutrfilos a soltar sus grnulos lo que provoca la necrosis y destruccin tisular Se observa ulceracin en forma de botella, inflamacin, hemorragia, infecciones secundarias y afeccin de otros rganos (hgado, pulmn corazn, etc.)
Epidemiologia
Presente en todo el mundo Principalmente en reas tropicales y subtropicales Lugares con deficiencias sanitarias y aguas contaminadas Los pacientes eliminan en las heces trofozoitos no infecciosos y quistes infecciosos Los trofozoitos no sobreviven en el ambiente externo Las moscas y las cucarachas pueden actuar como vectores Los quistes pueden ser transmitidos por prcticas sexuales anales-orales (mayor homosexuales) contacto directo con trofizoitos puede provocar amibiasis cutnea
Estado de portador: si la cepa tiene poca virulencia, el inoculo es pequeo o el sistema inmunitario est intacto los organismos se reproducen y se eliminan los quistes en las heces sin sntomas clnicos. Amibiasis intestinal: sntomas clnicos relacionados con destruccin tisular localizada en el intestino grueso, dolor abdominal, retortijones y colitis con diarrea. La infeccin ms grave se caracteriza por heces sanguinolentas Amibiasis extra intestinal: el hgado se encuentra predominantemente afectado ya que los trofozoitos son retirados del sistema sanguneo por este rgano, la formacin de obsesos es
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frecuente, el lbulo heptico derecho se encuentra ms afectado, dolor en la regin heptica con hepatomegalia y elevacin del diafragma.
Diagnostico
Identificacin de los quistes en las heces y los trofozoitos en los tejidos Mltiples muestras fecales Tcnicas de diagnstico por imagen Pruebas serolgicas Microscopia con el material de abscesos Deteccin de antgenos en heces PCR
Tratamiento
Amebiasis aguda fulminante: metronidazol y yodoquiol Portador asintomtico: yodoquinol y furato de diloxanida o paromomicina
Prevencin
Medidas sanitarias adecuadas e informacin de las formas de trasmisin cloracin y filtrado de los suministros de agua Alertar a los viajeros que se dirigen a pases en vas de desarrollo lavar los alimentos
Ciclo de vida
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Entamoeba coli
Morfologa
Es una masa ameboide incolora, de 15 a 50 micras, con citoplasma viscoso en el que es difcil diferenciar el ectoplasma del endoplasma, y el ncleo no se observa con facilidad. Es una especie de parsitos mayormente no patgena
Ciclo de vida
A lo largo de su vida presenta varias etapas, las cuales dependen de los nutrientes (o ausencia de estos) en el medio que lo rodea. Trofozoito Se presenta como una masa ameboide, incolora, que mide de 20 a 30m. Sus movimientos son tpicamente lentos, con formacin de pseudpodos anchos, cortos y con escasa progresin. En el interior de su endoplasma se pueden apreciar algunas vacuolas digestivas que generalmente contienen bacterias en su interior. Prequiste Al prepararse para el enquistamiento, el trofozoito expulsa de su citoplasma los alimentos no digeridos y su contorno se vuelve ms esfrico. Quiste Inmaduro En este estado se empieza a secretar una membrana protectora resistente que recubre la clula de los medios externos desfavorables. Al mismo tiempo se empieza a crear una vacuola conteniendo glucgeno. Quiste Maduro El ncleo se divide 3 veces alcanzando el nmero de 8 ncleos, a diferencia de los quistes de E. histolytica, el cual no tiene ms de 4 ncleos. En el citoplasma del quiste maduro se observan espculas o masas irregulares llamadas cromtides. Se observa nuevamente la vacuola con glucgeno. Metaquiste La capa es lisada y desgarrada, escapando la masa octanucleada. El citoplasma del metaquiste se divide en ocho partes, dando lugar al trofozoito metaqustico. Trofozoito Metaqustico Son el producto inmediato del metaquiste. Al empezar su alimentacin se desarrollan y crecen formando el trofozoito, cerrando as el ciclo vital.
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Patognesis
E. coli se transmite en forma de quiste viable que llega a la boca por contaminacin fecal y se deglute. Es un parsito de la luz intestinal (intestino grueso). No patgeno y no produce sntomas.
Diagnstico
E. coli hay que distinguirla de otras amebas patgenas como Entamoeba histolytica y/o E. dispar. El diagnstico se realiza mediante un anlisis directo de las heces, mtodos de concentracin y/o tinciones especiales (tricrmica, hematoxilina frrica, entre otras).
Prevencin
Se debe indicar medidas de higiene personal. Lavado correcto de las manos. Lavar bien los alimentos antes de ingerirlos. Hervir y clorar el agua de bebida.
Tratamiento
Debido a su no Patogenicidad no es necesario un tratamiento mdico farmacolgico
Ciclo de vida
Giardia lamblia
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Giardiasis Fisiologa y estructura

Protozoo flagelado Presenta 2 estadios en su ciclo vital: Estadio de quiste o infecciosa Estado de trofozoto o de crecimiento Parte central presenta el Disco sutorio el cual funciona como ventosa y le permitir unirse a la mucosa intestinal (canales de absorcin)
Patogenia
Los trofozoitos actan como barrera en la absorcin de nutrientes Dao de las criptas intestinales, donde se ubica el parasito
Epidemiologa
Animales Agua contaminada, frutos o vegetales contaminados o no cocinados Va feco-oral y oral-anal Condiciones sanitarias deficientes Mayor en px. peditricos
Portador asintomtico (50%) Portador sintomtico Diarrea leve sndrome de hipo absorcin grave Periodo de incubacin 1-4 semanas (10 das) Inicio sbito Diarrea liquida y ftida, espasmos abdominales, flatulencias y esteatorrea( grasa, las heces flotan en el agua por contenido hper lipdico) Hay moco en las heces pero no sangre Recuperacin espontanea (10 14 das)
Diagnostico
Muestras fecales (por 3 das) Aspirado duodenal, por sondeo o cpsula de beal Entero-test o prueba del cordn o biopsia de porcin proximal del intestino delgado Prueba inmunolgica de deteccin de antgenos fecales
Tratamiento
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Nitrazoxamida, metronidazol, furazolidona, etc.
Prevencin
Higiene personal Evitar contaminacin de agua y alimentos por excretas Limpieza de depsitos de agua de consumo domestico
Ciclo de vida
lodamoeba butschlii
Morfologa y caractersticas
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Parsito comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a expensas del hombre; mas no le ocasiona dao. Aunque no causa enfermedades en el hombre, es un buen marcador de contaminacin oral-fecal por los alimentos o agua en las poblaciones en donde sus habitantes se les detecten el parsito. Mide unos de 10 m. Tiene dos estadios de desarrollo, uno trofozoto y otro quiste: Trofozoto El ncleo tiene apariencia de vescula, sin cromatina perifrica con cariosoma esfrico y central ocupando casi todo el ncleo. Es el estadio vegetativo del parsito, se aloja en el intestino gruesoalimentndose de bacterias y hongos.1 Quste Debido a su rol en el laboratorio clnico, los quistes son las formas de reconocimiento ms importantes. Tiene forma generalmente ovalada aunque puede ser formas muy variadas pero caractersticas: romboidal, triangular, cuadrada, elipsoide, etc), lo que facilita distinguirlo de otros protozoarios. Tiene un solo ncleo y en el citoplasma casi siempre se observa una gran vacuola de glucgeno de color castao intenso coloreado con Lugol. Mide de 6 - 17 m a lo largo de su eje mayor.
Epidemiologa
Su distribucin geogrfica mundial es muy amplia, teniendo un gran valor epidemiolgico como un importante indicador de salud y de las condiciones del medio ambiental de donde procede el individuo estudiado. Generalmente no se encuentran niveles importantes de Iodamoeba butschlii en comunidades urbanas, mientras que se puede encontrar en cerca del 5% de los habitantes de poblaciones rurales.
Transmisin
Es la ameba ms comn en los cerdos.
Diagnostico
Muestras de heces en el laboratorio.
Tratamiento
No es requerido referir al paciente terapia farmacolgica.
Prevencin
Evitar alimentos contaminados con heces fecales.
Ciclo de vida
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Isospora hominis
Morfologa
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Protozoo, de morfologa no establecida al 100% presenta ooquistes de 20 a 30 micras de long. x 10-16 ancho; eliminados por las heces en fase madura.
Ciclo de vida
La fase infectante es el ooquiste maduro, al ingerirse con los alimentos o agua. En el intestino delgado se liberan los esporozitos-esquizogonia-esporogonia-ooquistes. La epidemiologa es poco relevante, ya que no ocurre frecuentemente a diferencia de otras protozoosis intestinales. Se da en zonas tropicales y subtropicales
Patogenia y Cuadro Clnico

En ocasiones pueden causar dao en la mucosa intestinal causado por la ruptura de las clulas parasitadas que originan lesiones erosivas e irritacin, lo que nos confiere diarrea. En el hombre, causa atrofia de las vellosidades intestinales (yeyuno), heces lquidas o blandas (sx. De absorcin defectuosa), diarrea (a los 8 das de ingerir los ooquistes; stos desaparecen a los 120 das), dolor abdominal, cefalea, astenia y adinamia. La primera infeccin deja inmunidad.
Diagnostico
Dx. a travs de ooquistes en heces, en preparaciones frescas de materia fecal; como el parsito es transparente, se debe utilizar lugol para facilitar su identificacin; as como el uso de concentracin con sulfato de zinc. Tx. Reposo y dieta blanda, ya que se han utilizado diversos frmacos antiparasitarios sin resultado satisfactorio.
Tratamiento
No es necesario un tratamiento mdico farmacolgico.
Prevencin
Evitar consumo de alimentos contaminados con heces.
Ciclo de vida
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Leishmania spp.
Leishmaniasis
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Los agentes etiolgicos de la leishmaniasis son los protozoo intracelulares del genero Leishmania En su ciclo biolgico pasa por 2 estadios: amastigote y promastigote El amastigote es la forma parasitaria y slo se encuentra en tejido de vertebrados infectados o en cultivos de tejidos. El ciclo biolgico se completa cuando el mosco (Lutzomiya) infectado pica al husped susceptible transmitindole los promastigotes que al ser fagocitados por el macrfago empiezan a dividirse hasta llenar la clula hacindola estalla e invadiendo nuevas clulas.
Patogenia
Inhibe enzimas lisosomales de las clulas fagocticas Una dosis de inoculo grande puede ser la causa de una leishmaniasis diseminada Posee una toxina que afecta al nervio perifrico, ya que las lesiones que causa son indoloras Defectos en la inmunidad celular permiten que las lesiones se vuelva crnicas o se diseminen
Histopatologa
Leishmaniasis tegumentaria: se caracteriza por infiltracin de linfocitos y clulas epidermoides que reemplazan a los macrfagos parasitados Leishmaniasis diseminada: est dada por una gran cantidad de macrfagos parasitados, clulas plasmticas y escasos o ningn linfocito Inmunidad en leishmaniasis: La resistencia a la leishmaniasis depende en primer lugar de una adecuada funcin fagoctica y posteriormente de una adecuada funcin de la inmunidad celular Los individuos que se han curado de una leishmaniasis tegumentaria desarrollan inmunidad protectora frente a infecciones posteriores
Epidemiologia
Prevalencia: Las leishmaniasis tegumentarias son prevalente en el adulto del sexo masculino por razones ocupacionales Transmisores o reservorios Transmitidas por mosquitos pilosos del genero Psichodidae Lutzomiya: disyribucion americana. Transmiten L. donovati y L. mexicana Reservorios Leishmaniasis tegumentaria mexicana: pequeos roedores silvestres de hbitos arborcolas
Cuadro clnico
Ulcera de los chicleros (leishmaniasis tegumentaria mexicana) Agente etiolgico L. mexicana mexicana, L. mexicana amazonensis, L. mexicana pifanoi, L. mexicana subespecie
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Incubacin: 20-90 das Existe solo una ulceracin que aparece en el sitio de la picadura infectante Lesin inicia: ppula eritematosa y pruriginosa que evoluciona a ndulo duro y se ulcera en 40-90 das ms La ulcera generalmente es pequea, interesa la piel y tejido subcutneo, es indolora, de bordes infiltrados bien definidos y fondo limpio; cura casi siempre en menos de 6 meses, excepto cuando interesa oreja donde se vuelve crnica y mutilante Cuando las lesiones no se ulceran toman formas papulosas, nodulares, tuberosas y vegetantes
Tratamiento
Antimoniales pentavalentes, N-Metilglucamina (Glucantine) Rifampicina pentamidina Sulfametoxazol trimetoprim: 30% de curacin en enfermedad con leismaniasis tegumentaria
Prevencin
Ulcera de los chicleros: las lesiones se protegern de los insectos con gasas, vendas u otro medio para impedir transmisin a otras personas Aplicacin de insecticidas de accin residual y prolongada Uso de mosquiteros y pabellones para dormir y repelentes
Ciclo de vida
Naegleria fowleri
Meningoencefalitis amebiana primaria
Morfologa y Ciclo biolgico

Amiba con:
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Trofozoito: forma vegetativa, irregular y alargado, fase reproductora y solo esta se encuentra en la infeccin Forma flagelada: aparece en medios sin nutrientes o agua destilada, tiene dos flagelos Quiste: fase de resistencia que adopta en condiciones ambientales adversas, soporta temperaturas de 47C
Epidemiologa
Distribucin universal en: ros, lagos, albercas, pantanos, tierra polvo y charcos sexos La reproduccin incrementa en agua con temperatura elevada La personas infectadas tienen antecedentes de contacto con agua de albercas, ros o lagos 2 a 6 das antes de aparecer sntomas
Patogenia
El sitio de penetracin es la mucosa nasal, donde se reproducen los trofozoitos y sus toxinas originan focos hemorrgicos y necrosis Invade la mucosa olfatoria y el nervio olfatorio Atraviesa el etmoides y llega al espacio subaracnoideo Destruccin del parnquima cerebral e invasin de la medula espinal
Cuadro clnico
MAEP, meningoencefalitis amebiana primaria 2- 6 das del contacto con agua SX. Anorexia, cefalea frontal, alteraciones olfatorias y visuales, irritabilidad, alucinacin, confusin, signo de irritacin menngea, convulsiones, estado soporoso y muerte 8-10 das de la infeccin
Diagnostico
Identificacin del parasito en mucosa nasal o LCR, teido con Giemsa o Wright TAC revela edema cerebral, lesiones parenquimatosas irregulares destructivas y zonas de infarto cerebral
Tratamiento
Anfotericina B, aunque la mayora de los caos sigue siendo fatales
Prevencin
Difcil de controlar en cuerpos de agua naturales Albercas, aseo adecuado, cloracin y salinacin del agua
Ciclo de vida
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Plasmodium falciparum
No muestra selectividad por ningn tipo de hemates, puede invadir cualquiera de ellos en cualquiera de sus fases.
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Se observan anillos en las clulas afectadas con aspecto aplanado, tal posicin se le conoce como appliqu o accol. Los trofozotos y los esquizontes rara vez se encuentran en sangre perifrica ya que permanecen secuestrados en el hgado y el bazo. En las extensiones de sangre perifrica en casos tpicos de este gnero se encuentran formas de anillo jvenes y a veces gametocitos. Los hemates infectados no aumentan de tamao ni se distorsionan como ocurre con P. vivax y P. ovale En ocasiones se detectan grnulos rojizos conocidos como puntos de Maurer.
Epidemiologa
Se distribuye casi exclusivamente en regiones subtropicales y tropicales en frica
Enfermedades clnicas Fiebre terciaria maligna estival-otoal o perniciosa Genero con periodo de incubacin ms corto de 7 a 10 das. Despus de los sntomas gripales hay escalofros y fiebre diarios acompaados de nuseas, vmito y diarrea. Se le denomina el imitador maligno ya que el cuadro es similar a infecciones intestinales. Hay formacin de trombos por la adhesin de hemates infectados y destruidos a los capilares. La afeccin del cerebro es ms frecuente en este gnero (paludismo cerebral), el taponamiento de los capilares por acumulacin de pigmento paldico puede conducir al coma y la muerte. La lesin renal provoca la llamada fiebre de las aguas negras, causando hemoglobinuria, insuficiencia renal, necrosis tubular, sndrome nefrtico y la muerte. La afeccin heptica causa dolor abdominal, vmitos biliosos, diarrea grave y rpida deshidratacin.
Diagnostico
Las extensiones sanguneas muestran los anillos caractersticos en posicin accol. Se debe hacer cuidadosamente ya que pueden existir infecciones mixtas con combinacin de las cuatro especies con ms frecuencia de P.falciparum y P.vivax
Tratamiento, Prevencin y control

El tratamiento se fundamenta en antecedentes de viajes a zonas endmicas, la evaluacin clnica, diagnstico diferencial y de laboratorio precoz y exacto para el uso correcto de frmacos antipaldicos. Hay que administrar tratamiento adecuado ya que hay zonas donde hay resistencia a la cloroquina. Los pacientes resistentes pueden recibir tratamiento con otros frmacos como atovaquone, quinina, quinidina, pirimetamina-sulfadoxina y doxixiclina. Es esencial controlar la reproduccin de los mosquitos as como poner mallas y mosquiteros en puertas y ventanas y usar repelentes de mosquitos.
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Ciclo de vida
Plasmodium malariae
Infecta a hemtides maduras No hay un agrandamiento ni distorsin en comparacin de P. ovale y vivax Toma fomas en banda dentro de la clula anfitriona. Se descompone en 8 merozoitos
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Puntos de Ziemann
Cuadro clnico Cuartana o paludismo paludico

Incubacin 18- 40 das Sintomatologa tipo gripal y fiebre se repite cada 72 horas, cuartana Infecciones no tratadas duran hasta 20 aos
Diagnostico
Forma en barra y en banda dentro de las clulas sanguneas, como esquizontes en rosetas
Tratamiento
Cloroquina y primaquina
Prevencin
Las misma que las anteriores
Ciclo de vida
Plasmodium vivax
Slo invade hemates jvenes inmaduros Hemates infectados tiene grnulos rosas o puntos de Schffner Trofozoto: forma de anillo Trofozotos maduros y Esquizonte: contiene hasta 24 merozotos Gametocito: redondo
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Epidemiologa
Plasmodio humano ms frecuente Distribucin geogrfica ms amplia: regiones tropicales, subtropicales y templadas Vector: mosquito Anopheles
Enfermedades clnicas: Paludismo terciario benigno o terciana benigna

Incubacin: 10-17 das Sx. inespecficos tipo gripal: cefalea, mialgias, fotofobia, anorexia, nuseas y vmitos Progresa por acumulacin de merozoitos, detritos celulares txicos y hemoglobina Inicia fase paroxstica Sx. escalofros, fiebre y temperatura Se repiten cada 48 horas Progresa: horas de sudoracin, escalofros, temblores, fiebre persistente (39.5 40C) y postracin Infecciones crnicas: lesin cerebral, renal y heptica
Diagnstico de Laboratorio
Examen microscpico de extensiones de sangre gruesas y finas Extensiones gruesas, deteccin del organismo Extensiones finas, identificacin a nivel especie Serologa, estudios epidemiolgicos
Tratamiento
Quimioterapia: Supresor y teraputico (Cloroquina), Curacin radical y gametocida (Primaquina) Reposo en cama Alivio de fiebre y cefalea Regulacin electroltica
Control y prevencin
Profilaxis y erradicacin temprana para romper ciclo mosquito- humano Control de reproduccin del mosquito Mallas, mosquiteras Repelentes Cribado de migrantes a zonas endmicas Investigacin de vacuna
Ciclo de vida
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Pneumocystis carinii o jiroveci

Pneumocistosis
Generalidades
Produce infecciones casi exclusivamente en pacientes debilitados e inmunodeprimidos, en especial por VIH Infeccin oportunista ms frecuente en pacientes con SIDA Se clasifica actualmente como Hongo, antes parasito
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Ciclo vital incluye forma sexual y asexual En el cuerpo puede estar en forma trfica de vida libre, esporocisto uninucleado o un quiste de hasta ocho cuerpos ovoides
Epidemiologa
Se transmite en partculas transportadas por el aire Las vas respiratorias son la va de entrada La neumona es la manifestacin ms frecuente En pacientes con SIDA puede haber afectacin de ganglios linfticos, bazo, medula sea, hgado, intestino, odos, piel, hueso y tiroides Puede haber una reactivacin de una infeccin anterior latente Los Pacientes en riesgo de infeccin son inmunodeprimidos, debilitados y desnutridos, en especial pacientes con SIDA
Cuadro clnico
La caracterstica definitiva de una infeccin por P. jiroveci es una neumona intersticial con infiltrado mononuclear formado por clulas plasmticas Es de comienzo insidioso, con disnea, cianosis, taquipnea, tos no productiva y fiebre Radiologa: infiltrados intersticiales difusos con aspecto de cristal molido Mortalidad alta en ausencia de tratamiento por insuficiencia respiratoria
Diagnostico
Estudio microscpico de material liquido (lquido de lavado broncoalveolar, esputo inducido y biopsia transbronquialveolar) Se tien con GM, Giemsa, PAS, etc. Giemsa: formas trficas / GMS: quistes
Tratamiento
Trimetroprim- sulfametoxazol
Prevencin
Evitar infectarse especialmente siendo paciente inmunodeprimido
Ciclo de vida
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Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis
Morfologa
Tiene tres formas: Trofozoito, Quiste, Ooquiste
Ciclo biolgico
El gato se infecta con quiste en la carne de la
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rata, el trofozito sale en el intestino delgado e inicia su divisin asexual, se diferencia sexualmente e inicia su reproduccin sexual, expulsando ooquistes en materia fecal del gato. El hombre se infecta por ooquistes que contaminan alimentos, nasal y transplacentaria.
Epidemiologa
Distribucin cosmopolita La carne cruda representa riesgo, en especial de carnero y cerdo, que se pueden contaminar con ooquistes por alimentos Las infecciones ms comunes son en humanos y animales que viven asociacin con gatos El riesgo de infeccin intrauterina es mayor en el tercer trimestre pero los sntomas ms graves son durante el primero En edad adulta el padecimiento es benigno excepto en inmunodeprimidos
Patogenia
El parasito invade cualquier clula con excepcin de los eritrocitos. Se disemina por va hematgena. La sintomatologa se debe a la reaccin inflamatoria e hipersensibilidad consecutivos a destruccin celular en SNC y globo ocular La persistencia en estos rganos se debe a la escasa difusin de anticuerpos en estos rganos La edad es importante, los pequeos sufren manifestaciones severas. Durante la primo infeccin hay divisin intensa, al desarrollarse la inmunidad es relegado a su habitar intracelular formando quistes, por anticuerpos circulantes e inmunidad celular, pero esto no ocurre si hay inmunodeficiencias. Las lesiones tisulares son de las siguientes modalidades: Reaccin inflamatoria por destruccin de clulas parasitadas Necrosis tisular por ruptura de quistes durante fase crnica Infarto y necrosis Necrosis periacueductal y periventricular
Cuadro clnico
Depende de la etapa donde se adquiere: vida intrauterina o despus del nacimiento Toxoplasmosis intrauterina se caracteriza por triada: meningoencefalitis, hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracreanales. Despus del nacimiento puede parecer normal pero posteriormente presentar la triada mencionada.
La toxoplasmosis congnita se divide en 3 grupos: Subclnicos: sin signos ni sntomas, Con manifestaciones clnicas, Secuelas: retardo mental, convulsiones, calcificaciones cerebrales, sordera La toxoplasmosis adquirida puede ser: Ganglionar, Generalizada, Ocular
Diagnostico
Mtodos directos: Parasitoscopia, Inoculacin
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Mtodos indirectos: Intradermorreaccin, Prueba Sabin y Feldman, Reaccin de hemaglutinacin indirecta, Inmunofluoresencia indirecta para deteccin de IgM, Mtodo ELISA para deteccin de IgG o IgM, Inmunoblott
Tratamiento
Fase proliferativa: sulfametoxipiridozina y piremetamina
Prevencin
Evitar consumo de carne cruda Aseo de mano despus de manipular carne cruda Eliminar las deyecciones de gatos tan pronto como se depositen en el suelo Lavar frutas y vegetales Evitar que moscas, cucarachas o insectos coprfagos tengan contactos con alimentos
Ciclo de vida
Trichomonas vaginalis
Tricomoniasis

Protozoario flagelado Solamente se le conoce en forma de trofozoito Forma piriforme y sobrevive poco en secreciones vaginales de acides extrema
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Tiene una membrana ondulante Ciclo directo: pasa de persona a persona por contacto sexual y ocasionalmente por fmites como trajes de bao, pantaletas, toallas etc. Mujer: uretra y mucosa vaginal Hombre: uretra y prstata
Epidemiologa
Distribucin cosmopolita Ms frecuente en mujeres con deficiencia de higiene Contacto sexual Se adquiere en el momento del parto Contacto con ropa, toallas, retretes, instrumentos de exploracin ginecolgica u otros objetos contaminados 25% en mujeres que han sido madres, aunque puede aumentar hasta el 70% Nivel socioeconmico medio 5% al 10% Nivel socioeconmico bajo 40 al 60% Resistencia alta a condiciones ambientales externas Carece de husped intermediario El hombre funciona como vector y la mujer como reservorio del parsito Ms frecuente entre los 15 y 50 aos.
Patogenia
Molestias: solamente cuando se asocia con bacterias La presencia de flagelado en las celulas en el epitelio vaginal produce degeneracin y destruccin de las clulas: de una reaccin inflamatoria por polimorfonucleares Respuesta vascular: "vaginitis en fresa" Exudado de aspecto purulento Atipias celulares Juegan papel importante Padecimientos inflamatorios previos y niveles hormonales Mayor incidencia en paciente con Carcinoma de crvix
Cuadro clnico
Asintomticas: una gran porcin En mujeres Secrecin clara y espumosa: aspecto lechoso o purulento leucorrea, prurito y dolor: inf. bacterianas sec., insomnio, dipareunia y anafrodisia. Aparato urinario disuria y nicturia Escoriaciones en la vulva, edema y enrojecimiento de los labios-->afeccin de glndulas de Skene y Bartolini "Vaginitis en fresa" En el varn pasa inadvertida: uretritis, epididimitis y prurito de curso crnico Diagnostico Estudio microscpico de secreciones, mediante examen directo en fresco
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Orina: centrifugarse y tincin de sedimento Colposcopio
Tratamiento
En mujeres Metronidazol y nimorazo: va oral Intoleracia: yodoquinoleinas o tetraciclinas Duchas vaginales En el hombre Utilizar imidazoles y Tinidazol
Prevencin
Higiene personal Uso de preservativos No usar fmites contaminados como trajes de baos prestados, toallas o pantaletas
Ciclo de vida
Trypanosoma cruzi
Tripanosomiasis o enfermedad de Chagas
Morfologa
Tripanosoma cruzi se presenta en cuatro estadios morfolgicos
Tripomastigote, Promastigote, Epimastigote, Amastigote
Epidemiologia
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Se calcula que en el continente americano hay unos 35,000,000 de casos y 100,000,000 de personas expuestas Reservorios: armadillo, rata de campo, rato, tlacuache, perro Vector: triatoma infestans, nombre comn chinche besucona Tiene hbitos nocturnos y pica en general en la cara
Mecanismos de trasmisin
Por deyecciones de triatominos A travs de la placenta Por transfusin sangunea Por leche materna Manipulacin de animales infectados Infecciones en el laboratorio
Patogenia
El parasito agrede al husped de varias maneras destruccin de las clulas del tejido retculo endotelial y de otros tejidos por el crecimiento y multiplicacin del flagelado Produccin de tripanotoxina en la miocarditis chagastica La produccin de megas (megaesofago y mega colon) Los parsitos en el miocardio bloquean la conduccin nerviosa Invaden gran cantidad de tejidos: corazn, cerebro, hgado, bazo, ganglios linfticos y msculos
Sintomatologa
Periodo de incubacin de 4 a 14 das Fase o periodo agudo: en la mayora de los casos no hay sntomas, y si se presentan son ms frecuentes en nios (singo de romaa-mazza o complejo oftalmoganglionar): se caracteriza por edema bipalpebral unilateral, indoloro, hiperemia conjuntival, escasa secrecin conjuntival, dacriocistis del ojo afectado y adenopata local. Chagoma de incubacin: ndulo subcutneo acompaado de microadenitis regional y localizado en el sitio de penetracin. Complicaciones: se puede presentar un cuadro grave sobre todo en preescolares (fiebre 38, hepato esplenomegalia, poliadenitis, anasarca, diarrea, signos bronquiales, cardiomegalia y menigoencefalia. Meningoencefalitis: es de mal pronstico Etapa de latencia: en la que los parsitos se multiplican lentamente dentro de las clulas, los que salen como tripomastigontes son destruidos por los anticuerpos Fase crnica: puede aparecer muchos aos despus (10 aos) suelen presentar dao irreversible al corazn Formas digestivas: desarrollan los llamados megas Enfermedad de Chagas congnitas: paso de tripomastigotes sanguneos de la madre al producto
Diagnostico
Examen directo de sangre, Hemocultivo, Inoculacin de animales de laboratorio, Xenodiagnostico, Cortes histolgicos, Exmenes inmunolgicos
Tratamiento
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Nifuritimox, Benzimidazol, Se trabaja en la obtencin de una vacuna
Prevencin
Destruccin de los trasmisores y mejoramiento de la vivienda Insecticidas de accin residual Educacin sanitaria del pueblo que eliminen los triatominos
Ciclo de vida
Trypanosoma brucei gambiense

Tripanosomiasis humana africana, tambin conocida como enfermedad del sueo, Epidemiologia
La tripanosomiasis africana est confinada principalmente a frica tropical en la latitud comprendida entre 15 grados Norte y 20 grados Sur. Los mayores riesgos de contraer la enfermedad se encuentran en las zonas de frica Oriental y Central, incluyendo Angola, Camern, Repblica
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Centroafricana, Chad, Congo, Cote d'Ivoire, Repblica Democrtica del Congo, Guinea, Kenya, Mozambique, Tanzania, El Sudn, Uganda
Sntomas
Fiebre, lesiones en la piel, erupciones de la piel, edema o inflamacin de los ndulos linfticos en la parte posterior del cuello Meningoencefalitis Cambio de personalidad. Prdida de peso. Irritabilidad. Falta de concentracin. Confusin progresiva. Dificultad al hablar. Convulsiones. Dificultad para caminar y para hablar. Dormir durante largos perodos del da. Insomnio en la noche.
Prevencin
No existe ninguna vacuna Utilizar ropa que le proteja, tal como camisas de manga larga y pantalones largos. Las moscas tsets pueden picar a travs de la ropa, por lo tanto la ropa debe ser de un material grueso. Utilizar ropa de colores caquis, oliva o neutros. Los colores brillantes y oscuros que contrastan atraen a las moscas tsets. Utilizar un repelente de insectos. Aunque los repelentes de insectos no son eficaces para prevenir las picaduras de la mosca tsets, pueden prevenir las picaduras de otros insectos y enfermedades. Utilizar redes para la cama mientras duerme. Inspeccionar los vehculos antes de entrar en ellos para asegurarse de que no hay moscas tsets. Evitar ir en la parte trasera de los jeeps, camionetas u otros tipos de vehculos abiertos. El polvo creado con el movimiento de los vehculos y los animales atrae a las moscas tsets. Evitar los matorrales. Durante la parte ms calurosa del da, la mosca tsets descansa en los matorrales, pero picar si se le molesta.
Diagnostico
Muestras de sangre y una puncin lumbar Muestra de fluido de los ndulos linfticos inflamados.
Tratamiento
Primera etapa Pentamidina Suramin
Segunda etapa
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Melarsoprol Eflornithine
Helmintos
Los metazoarios o helmintos son mucho ms complejos, sus clulas se agrupan formando rganos y tejidos; se reproducen sexualmente pudiendo ser hermafroditas o presentar sexos separados. Son ovparos con excepcin de filarias, Dracunculus spp y Trichinella spp, que son vivparos. Los helmintos incluyen dos Phylum o clases:
1. Platelmintos: gusanos de cuerpo plano, entre los que se incluyen:
Cestodes: son hermafroditas, tienen el cuerpo plano y segmentado, y cuando parasitan al

hombre en su estadio adulto, se ubican en intestino delgado. El rgano de fijacin es el esclex, provisto de estructuras especialmente adaptadas para esta funcin, estas pueden ser ventosas y btrides o ganchos. Del esclex surge un cuello del que se genera el cuerpo, por brotacin, constituido por segmentos, denominados progltides. Cada progltide es una unidad funcional completa; a medida que se alejan del cuello van madurando, denominndose a los ms distantes progltides maduros. En ellos el tero ocupa casi su totalidad y se encuentran repletos de huevos, los que se liberarn al romperse los segmentos. Se los conoce como tenas por ejemplo Taenia saginata, Taenia solium, Echinococcus granulosus, etc.
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Trematodes: a excepcin del gnero Schistosoma, tambin son hermafroditas y su cuerpo es

chato pero indiviso. El estadio adulto es parsito de vertebrados, est cubierto por una cutcula resistente y presentan discos suctorios, rganos de fijacin, en la cara ventral. Poseen un tubo digestivo incompleto que se inicia en la boca, llamada citostoma. Poseen un poro genital por donde se eliminan los huevos. El ciclo evolutivo es indirecto y cumplen parte de l en el agua. Los huevos, a excepcin del gnero Schistosoma, presentan un oprculo por el que se libera la larva, denominada miracidio. El primer husped intermediario es un molusco, puede haber un segundo husped intermediario dependiendo de la especie.
2. Nematelmintos o Nematodes: son gusanos cilndricos, tienen sexos separados. Su cuerpo

est recubierto por una cutcula, con cavidad pseudocelmica, tubo digestivo completa que se inicia en la boca y termina en el ano. La boca est rodeada por tres labios, salvo en las uncinarias que presentan una cpsula bucal con elementos cortantes; estas estructuras producen pequeos pero mltiples traumas en la mucosa intestinal que contribuyen a la produccin de la anemia macroctica que suele asociarse a estas parasitosis. Los huevos tienen diferentes caractersticas que son tiles para el diagnstico de las diversas especies. Del huevo se liberar una larva, en el tubo digestivo o en el medio ambiente. Los estadios larvarios son varios y se producen mudas entre estadio y estadio. El hombre se infecta por va oral, como en el caso de Ascaris lumbricoides, por va cutnea, como en el caso de las uncinarias o por va parenteral, como por ejemplo las filarias. Slo unas pocas especies son parsitos del hombre y existen, a diferencia de los cestodes y trematodes, muchos nematodos de vida libre.
Ascaris lumbricoides
Ascariasis
Gusanos largos de 20 a 35 cm Color rosa El huevo infeccioso lleva a una larva que atraviesa la pared duodenal entra al torrente sanguneo Es transportada hasta el hgado y corazn y despus a la circulacin pulmonar. Las larvas quedan vivas en los alveolos pulmonares donde crecen y sufren mudas Al cabo de 3 semanas son expulsadas del sistema respiratorio para regresar de nuevo al intestino delgado Maduran en el intestino delgado Producen hasta 200,000 huevecillos Los huevos empiezan encontrarse en las heces 60 a 75 despus de la infeccin Los huevos se vuelven infecciosos tras durar 2 semanas en el piso
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Epidemiologia
En reas con condiciones sanitarias deficientes El agua y los alimentos se contaminan con los huevos Afecta ms que cualquier otro parasito a la poblacin mundial Puede vivir hasta meses en el excremento y en aguas residuales Infeccin por helmintos ms comn en el mundo Mil millones de personas infectadas
Patogenia y cuadros clnicos

Fase larvaria: Sndrome de leffler o neumona eosinofilica Atraviesa la membrana alveolo capilar y llega al parnquima Produce lesiones mecnicas Ruptura de la membrana, proceso inflamatorio y eosinofilia local y sangunea Sx. Acompaantes fiebre, tos y estertores bronquiales con exudado bronquioalveolar Fase de estadio(adulto): Dao por accin: mecnica, toxica, inflamatoria, traumtica o irritativa Parasitosis masiva hay irritacin de la mucosa con sndrome diarreico, anorexia, palidez, prdida de peso y malestar general El gusano interfiere con la digestin y aprovechamiento de las protenas: desnutricin y alteracin del desarrollo en nios En ocasiones causa: suboclusin u oclusin del intestino, volvulus, perforacin y apendicitis Migraciones errticas: Regurgitados y salir por narinas o boca Penetracin de mpula de vter Invasin vescula, hgado, rin, apndice, conducto lagrimal, canal auditivo eterno, cicatriz umbilical, etc.
Diagnostico
Examen de sedimento de heces: huevos fecundados y no fecundado son ovalados y a veces no tienen cubierta externa A veces se arrojan gusanos adultos en las heces. Se pueden ver mediante colangiografia descubre con frecuencia su presencia en las vas biliares Fase pulmonar: hallazgo de larvas y eosinfilos en el esputo
Tratamiento, prevencin y control

Frmaco de eleccin es mebendazol como alternativas paomato de pirantel y piperacina Mejorar las condiciones sanitarias no usar heces humanas como fecundantes
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Ciclo de vida
Dipylidium caninum
Morfologa
El cestodo adulto tiene una longitud hasta de 60 cm. Tienen la apariencia de un listn largo y plano. El cuerpo est formado por el esclex que presenta un rostelo armado con 3-4 filas con cuatro ventosas, ganchos en forma de espina de rosa, cuello, y progltidos inmaduros, maduros y grvidos, cada proglotido presenta un doble juego de aparato reproductor con poro genital doble. En los segmentos grvidos se localizan los paquetes que contienen entre 8 - 15 huevos, esfricos, con una delgada membrana y medidas de 30 - 40m. Los progltidos recin eliminados con heces han sido comparados con semillas de pepino, calabaza o granos de arroz. Tambin pueden confundirse con larvas de mosca. Miden 0.5 1.0 cm de longitud y 0.1 - 0.2 cm de grosor y son mviles en el inicio.
Ciclo vital
Los parsitos adultos maduran en un lapso de 4 semanas. Los progltidos grvidos migran hacia el ano y son eliminados con las heces fecales. En el ambiente liberan paquetes de huevos caractersticos.
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Los hospederos intermediarios son insectos, habitualmente pulgas: Ctenocephalides spp, Pulex irritans y Trichodectes canis, piojo del perro, en los que se libera la oncosfera y se desarrolla el cisticercoide (larva). El hospedero vertebrado adquiere la infeccin al ingerir los insectos que contienen cisticercoides. El humano, habitualmente nios en contacto estrecho con mascotas, contrae la parasitosis por contacto (juego, generalmente), con la consecuente ingesta de pulgas infectadas.
Sntomas Clnicos
La infeccin es asintomtica en la mayor parte de los casos. Los signos y sntomas que pueden presentase son: anorexia, dolor abdominal, diarrea e irritabilidad. Usualmente, el hallazgo de progltidos en regin perianal, heces o en el suelo, conduce al diagnstico. Los progltidos presentan motilidad por un corto perodo de tiempo, a menudo las mascotas infestadas presentan prurito anal.
Diagnstico
La visualizacin de los progltidos en la zona perineal o en los alrededores de los hospedadores, relacionado con la presencia de pulgas y/o piojos facilita el diagnstico. En las heces del perro parasitado no siempre pueden evidenciarse los progltidos.
Tratamiento
Arecolina Niclosamida Prazicuantel Nitroscanato
Prevencin
El control de tenas intestinales de perros y gatos exige tratamiento y prevencin. Desparasitando a los animales contra parsitos externos e internos de forma regular se est haciendo las dos cosas al mismo tiempo. La mejor prevencin es controlar las pulgas en las mascotas y en el medio ambiente.
Ciclo de vida
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Hymenolepis diminuta
Himenolepiasis
Cestodo enano mide de 20 a 60 cm La infeccin comienza cuando se ingieren los huevos embrionados y se desarrollan en las vellosidades intestinales hasta el estadio larvario de cisticerco, la cual se fija al intestino con sus succionadores musculares y su corona de ganchos, el gusano adulto produce un estribilo de proglotides cargadas de huevos Los huevos de las heces son inmediatamente infectantes
Se puede producir una autoinfeccin lo que puede aumentar la carga parasitaria.
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Epidemiologia
Universal en el ser humano Tambin habitual en el ratn Forma ms frecuente de infeccin por cestodo en EE.UU. Los nios tienen ms problema
Se batalla para evitar al desimanacin de la infeccin Tiene intermediarios como pulgas, cucarachas, ratones, tijeretas, miripodos, escarabajos los
cuales actan como portadores de la enfermedad infectando al hombre.
Si solo hay algunos no se experimentan sntomas En una hiperinfeccion se presentan diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia, meteorismo, flatulencia, somnolencia y prurito nasal
Cps
Examen de heces: se observan huevos con un embrin con seis ganchos y filamentos polares. Tratamiento, prevencin y control
Frmaco de eleccin pracicuantel o niclosamida Quinacrina Pramomicina
Mejorar la higiene personal y las condiciones sanitarias Evitar consumo de alimentos contaminados con heces fecales
Ciclo de vida
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Hymenolepis nana
Himenolepiasis
Cestodo enano mide de 2 a 4 cm Ciclo vital sencillo no depende de ningn anfitrin intermedio
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La infeccin comienza cuando se ingieren los huevos embrionados y se desarrollan en las vellosidades intestinales hasta el estadio larvario de cisticerco, la cual se fija al intestino con sus succionadores musculares y su corona de ganchos, el gusano adulto produce un estribilo de proglotides cargadas de huevos Los huevos de las heces son inmediatamente infectantes
Se puede producir una autoinfeccin lo que puede aumentar la carga parasitaria. Epidemiologia
Universal en el ser humano Tambin habitual en el ratn Forma ms frecuente de infeccin por cestodo en EE.UU. Los nios tienen ms problema
Se batalla para evitar al desimanacin de la infeccin Enfermedades clnicas

Si solo hay algunos no se experimentan sntomas En una hiperinfeccion se presentan diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia, meteorismo, flatulencia, somnolencia y prurito nasal
Cps
Examen de heces: se observan huevos con un embrin con seis ganchos y filamentos polares. Tratamiento, prevencin y control
Frmaco de eleccin pracicuantel o niclosamida
Mejorar la higiene personal y las condiciones sanitarias
Ciclo de vida
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Enterobius vermicularis
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Enterobiasis u Oxiuriasis
Morfologa
Nematodo de cuerpo fusiforme, tiene 3 labios y un par de aletas Longitud: hembra 8-16 mm macho 3-5 mm Huevos: ovoides con cubierta delgada y transparente, por la cual se ven las larvas
Ciclo biolgico
Directo, sin husped intermediario Los huevos estn en suelo, fmites, etc. El ciclo comienza con la ingestin de huevos, que llegan al duodeno y emergen las larvas Avanzan al ciego y crecen, copulan y las hembras migran al recto y de ah al ano Se fijan a la piel perianal y efectan ovoposicin durante la noche
Epidemiologa
Ms comn en zonas templadas o fras Prevalente en individuos que viven en hacinamiento y promiscuidad La transmisin se lleva a cabo por: Contaminacin de manos, rascarse la regin perianal y llevarse las manos a la boca ( ms comn) Contagio, convivir cercano con portadores ( huevos en ropa de cama y fmites) Diseminacin por polvo Retroinfeccin, humedad y calor de zona perianal propicia la eclosin de larvas , las cuales migran a intestino
Cuadro clnico
Molestia ms frecuente: prurito perianal durante la noche Insomnio e irritabilidad por rascado, anorexia, prdida de peso, inestabilidad emocional, malestar general, rechinido de dientes, etc. Migraciones aberrantes a vulva o trompas de Falopio: flujo, dermatitis y salpingitis de larga evolucin
Diagnostico
Mtodo de Graham: Aplicacin de un pedazo de cinta adhesiva transparente en la piel perianal para adherir los huevos depositados La cinta se pega en un portaobjetos y se examina al microscopio El examen se realiza en la maana antes de defecar o baarse
Tratamiento
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Albendazol, Mebendazol, Nitazoxamida, etc.
Profilaxis
Higiene personal Lavado frecuente de manos y corte de uas Aseo de la cama Quimioterapia a toda la familia aunque solo un este infectado
Ciclo biolgico
Necator americanus
Uncinaria del nuevo mundo
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Morfologa
Son gusanos cilndricos de color blanquecino o rosado Cpsula bucal pequea y provista con un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en el dorsal. Su esfago efecta contracciones que le permiten succionar sangre Huevo: ovoidales con extremos redondeados, cpsula hialina y delgada. Cuando son eliminados con la materia fecal estn segmentados. Continan su evolucin en el suelo y en condiciones adecuadas dan origina larvas rhabditoides. La larva crece y origina el segundo estadio rhabditoide y finalmente el tercer estadio larvarios filariforme o forma infectante
Epidemiologa
Distribucin mundial pero predomina en el sur de frica y Asia, en Polinesia y Oceana Para su establecimiento y desarrollo necesitan:
a) Factores biticos: vegetacin y microorganismos que pueden servir de alimento en algunas fases del desarrollo larval. El contacto con la piel del husped definitivo permitir la infeccin b) Factores abiticos: temperatura 25-28 C, precipitacin pluvial, suelo arenoso, sonbreado y con materia orgnica en descomposicin c) Factores socioeconmicos: hbitos higinicos, fecalismo al ras del suelo, hbitos culturales, vivienda, actividad, falta de calzado. Migraciones, nivel socioeconmico bajo. Estos factores se presentan con ms frecuencia en zonas tropicales y neotropicales Esta parasitosis es comn hacia las costas del Golfo de Mxico y del Ocano Pacfico
Ciclo bilgico
Se inicia cuando la hembra que, al igual que el macho, est adherida a la mucosa del intestino delgado, sobre toda la del duodeno y deposita huevos fecundados que son eliminados junto con la materia fecal y presentan 2-8 divisiones blastomricas. Si los huevos son depositados en suelo clidos, hmedos, sombreados y con temperatura favorable eclosionan 24-48 horas, dando lugar a la larva rhabditoide, la cual se alimenta de partculas orgnicas y bacterias, 3 das despus muda y se transforma en larva de 2do estadio rhabditoide, entre 5-8vo da pasa al 3er estadio larvario o filariforme (forma infectiva) y permanece viable varias semanas. Al iniciarse con la piel del hombre, penetran hasta alcanzar los vasos sanguneos y son arrastrados hasta el corazn derecho, de ah a vasos pulmonares, atraviesan la membrana alveolo-capilar y ascienden hasta la epiglotis, donde son deglutidas y pasan a su hbitat natural (duodeno), 5-7 semanas despus alcanzan su estado sexual maduro para que al efectuar la copulacin, se inicie la postura de huevos.

Alteraciones cutneas (Saban) Alteraciones pulmonares (Sndrome de Leffer o neumona eosinofilica Alteraciones intestinales Anemia
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Diagnstico
Hallazgo de huevos caracteristicos en coproparasitoscopicos seriados; se recomiendan los mtodos de Atoll, el de Ferreire o el de Kato Katz, debern efectauarse una serie de 3 Coprocultivo por el mtodo de Hanata-Mori Sondeo duodenal Mtodos inmunolgicos son de poca utilidad
Tratamiento
Especfico: mebendazol, pamoato de pirantel, pamoato de pirivinio, cido canico, albendazol, nitazoxamida e ivermectina Complementario: corregir la anemia mediante ala administracin de sulfato ferroso y hematopoyticos
Prevencin
Control de eliminacin de excretas Evitar contacto de la piel donde se realiza defecacin
Ciclo de vida
Ancylostoma duodenale
Uncinaria del nuevo mundo
Morfologa
Es un gusano redondo, no mayor a 2 cm de largo. Como el resto de
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los nematodos son organismos con sexos separados. Carecen de labios pero la boca est provista de una cpsula con cuatro ganchos o dientes cortantes con las que se adhiere a las vellosidades de la mucosa del intestino. Hay dos tipos de larvas: Rabditiforme: de aproximadamente 300 m x 17 m. Son redondeadas en el extremo bucal con una abertura que se comunica con un esfago y un bulbo digestivo. Filariforme: del doble del largo (unos 500 m). El esfago cubre 1/3 parte de la extensin del cuerpo y la cola con terminacin puntiaguda.
Epidemiologa
Distribucin mundial pero predomina en el sur de frica y Asia, en Polinesia y Oceana Para su establecimiento y desarrollo necesitan:
a) Factores biticos: vegetacin y microorganismos que pueden servir de alimento en algunas fases del desarrollo larval. El contacto con la piel del husped definitivo permitir la infeccin b) Factores abiticos: temperatura 25-28 C, precipitacin pluvial, suelo arenoso, sonbreado y con materia orgnica en descomposicin c) Factores socioeconmicos: hbitos higinicos, fecalismo al ras del suelo, hbitos culturales, vivienda, actividad, falta de calzado. Migraciones, nivel socioeconmico bajo. Estos factores se presentan con ms frecuencia en zonas tropicales y neotropicales Esta parasitosis es comn hacia las costas del Golfo de Mxico y del Ocano Pacfico
Ciclo bilgico
Se inicia cuando la hembra que, al igual que el macho, est adherida a la mucosa del intestino delgado, sobre toda la del duodeno y deposita huevos fecundados que son eliminados junto con la materia fecal y presentan 2-8 divisiones blastomricas. Si los huevos son depositados en suelo clidos, hmedos, sombreados y con temperatura favorable eclosionan 24-48 horas, dando lugar a la larva rhabditoide, la cual se alimenta de partculas orgnicas y bacterias, 3 das despus muda y se transforma en larva de 2do estadio rhabditoide, entre 5-8vo da pasa al 3er estadio larvario o filariforme (forma infectiva) y permanece viable varias semanas. Al iniciarse con la piel del hombre, penetran hasta alcanzar los vasos sanguneos y son arrastrados hasta el corazn derecho, de ah a vasos pulmonares, atraviesan la membrana alveolo-capilar y ascienden hasta la epiglotis, donde son deglutidas y pasan a su hbitat natural (duodeno), 5-7 semanas despus alcanzan su estado sexual maduro para que al efectuar la copulacin, se inicie la postura de huevos.

Alteraciones cutneas (Saban) Alteraciones pulmonares (Sndrome de Leffer o neumona eosinofilica Alteraciones intestinales Anemia
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Diagnstico
Hallazgo de huevos caracteristicos en coproparasitoscopicos seriados; se recomiendan los mtodos de Atoll, el de Ferreire o el de Kato Katz, debern efectauarse una serie de 3 Coprocultivo por el mtodo de Hanata-Mori Sondeo duodenal Mtodos inmunolgicos son de poca utilidad
Tratamiento
Especfico: mebendazol, pamoato de pirantel, pamoato de pirivinio, cido canico, albendazol, nitazoxamida e ivermectina Complementario: corregir la anemia mediante ala administracin de sulfato ferroso y hematopoyticos
Prevencin
Control de eliminacin de excretas Evitar contacto de la piel donde se realiza defecacin
Ciclo de vida
Strongyloides stercoralis
Estrongiloidosis
Morfologa
Hembras: gusanos filiformes de 2.2 mm longitud por 20-74 micras de dimetro. Esfago muy desarrollado y ocupa una tercera parte del cuerpo del parasito. Ano situado sobre la lnea media ventral. tero doble y junto con sus ovarios y oviductos se extienden en Angulo recto a partir de su vulva, se abre en la parte ventral y cerca de la parte media.
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Macho: fusiforme y ancho. No tiene aletas caudales. Posee 2 espculas y un gobernculo. La porcin caudal termina en punta y es curva en su porcin ventral. Huevo: no se observan en coproparasitoscopio. Son ovoides transparentes y de cpsula delgada, con larva desarrollada en su interior Larvas filariformes o de tercer estadio: forma infectiva. No tiene vaina. Cutcula estriada. Doble ala lateral que se extiende hasta el extremo posterior, el cual es francamente bifurcado.
Epidemiologa
Ms frecuente en adultos Las larvas filariformes son la forma infectiva Se adquiere mediante contacto cutneo
Ciclo Biolgico
Parasito facultativo ciclo de vida libre (en el suelo), vida parasitaria (en el hospedero) Habitad natural de la hembra: el duodeno o el yeyuno y se encuentra implantada en la mucosa o submucosa. Los huevos depositados estn parcialmente embrionados y quedan atrapados en el espesor de la mucosa o submucosa intestinal. Al madurar eclosionan y dan salida a la larva rhabditoide que se dirige a la luz del tubo digestivo, es arrastrada por el bolo alimentario y sale con la materia fecal. En el suelo se alimenta de molculas orgnicas y crece hasta alcanzar el estadio adulto de vida libre. Cuando las condiciones ambientales son desfavorables, las larvas rhabditoides, se transforman en filariformes o infectantes para el hombre, penetran la piel expuesta (generalmente espacios interdigitales o dorso de los pies) hasta alcanzar vasos sanguneos, son arrastradas por el torrente circulatorio hasta el corazn derecho, de ah a los vasos pulmonares, atraviesan la membrana alveolocapilar y ascienden por hasta la epiglotis donde son deglutido y pasan al tubo digestivo. Las hembras es fecundada durante su migracin por la trquea. Penetra y se establece en la mucosa del duodeno o yeyuno. El macho es eliminado junto con la materia fecal. Las larvas rhabditoides pueden transformarse en filariformes en el interior del tubo digestivo y originar autoinfeccin interna

En inmunodeprimidos los cuadros clnicos son ms graves y puede presentar localizacin extra intestinal Alteraciones cutneas (Saban Alteraciones pulmonares (Sndrome de Leffer o neumona eosinofilica): por la ruptura de la membrana alveolo-capilar. Exudado tipo bronconeumnico con fiebre y eosinofilia Alteraciones intestinales: por la presencia de adultos en el espesor de la mucosa intestinal que produce reaccin inflamatoria crnica por irritacin tipo mecnico (duodenitis).
Diagnostico
Mtodo de Baerman Identificacin de larvas con bifurcacin caudal nos da el diagnstico etiolgico Cultivo de materia fecal por el mtodo de Harada-Mori Cpsula de Beal
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Presencia de eosinofilia
Tratamiento
Abendazol, mezoalbendazol, ivermectina y tialbendazol
Prevencin
Eliminacin adecuada de excretas Evitar el contacto de la piel con sitios donde se realiza la defecacin Uso de calzado Aplicacin de medidas higinicas
Ciclo de vida
Taenia saginata
Teniasis Fisiologa y estructura
Cestodo que habita las primeras porciones del intestino delgado 4 ventosos sin rstelo a diferencia de solium Mide de 5 a 7 metros de largo Presenta 1500 proglotides con ms de 10 ramas uterinas
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La infeccin se debe a la ingestin de cisticercos de carne de ganado vacuno poco cocida tras salir del quiste las larvas se desarrollan en el intestino delgado e inician la produccin de huevos en las proglotides maduras. Solo un ejemplar parasita
Epidemiologa
Distribucin universal El ser humano y el ganado vacuno perpetun el ciclo vital. Las heces humanas contaminan la vegetacin y el agua con huevos que son ingeridos por el ganado. Los cisticercos del ganado producen los gusanos en el adulto.
Cuadro clnico
poco caracterstico y de poca gravedad 2 a 3 meses despus de la ingestin de cisticercos generalmente asintomtica, sin embargo se puede presentar: bulimia anorexia diarrea epigastralgias sensacin de hambre y prurito anal
Diagnostico
Recuperacin de proglotides y huevos o del gusano entero, cuyo escolex carece de ganchos. Estudio de las ramas uterinas de los proglotides.
Tratamiento, Prevencin y Control

Idntico al de la fase intestinal de taenia solium Dosis nica de niclosamina, quimioterapia a toda la familia aunque solo uno presente sntomas de infeccin Informacin sobre el modo idneo de cocinado de la carne. Control de deposiciones humanas.
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Ciclo de vida
Taenia solium
Teniasis La ingestin de sus huevos produce cisticercosis
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Morfologa
Es un cestodo armado Posee en el esclex una doble corona de ganchos chicos y grandes; adems presenta 4 ventosas en forma de copa. El esclex mide1 mm y todo el parsito completo mide 2-5 m de longitud Cuello: sigue del esclex y es corto Progltide: siguen del cuello y pueden ser inmaduros, maduros o grvidos. Al clarificar el progltide grvido se pueden distinguir ramas uterinas primarias, generalmente son menos de 10 Huevos: se encuentran en las ramas uterinas de los progltidos grvidos; encierran al embrin hexacanto u oncosfera que es la forma infectante
Epidemiologa
Es cosmopolita en pases donde se ingiere carne de cerdo cruda o mal cocida Es ms comn entre los checos, croatas, serbios en China, Pakistn e India
Ciclo biolgico
Cuando el cerdo ingiere materia fecal con proglotidos grvidos de T. solium, en el tubo digestivo se disuelven las paredes de los huevos, liberan la oncosfera que penetra la mucosa intestinal y por va hematgena es llevada a diversos rganos, pero principalmente a musculo, ah tomar la forma larvaria (metacestodo), o sea el cisticerco. Cuando el hombre ingiere la carne de cerdo con cisticercos, estos se invaginan en el intestino delgado y en 2-3 meses despus de la ingestin empiezan a eliminarse progltidos grvidos junto con la materia fecal.
Cuadro clnico Sntomas generales: bulimia, pero con mayor frecuencia anorexia y baja de peso. Sntomas digestivos: diarrea, epigastralgias, sensacin de hambre prurito anal e intranquilidad En casos raros los progltidos se introducen en la luz del apndice, lo irritan y pueden provocar apendicitis y excepcionalmente colecistitis por penetracin del parsito en las vas biliares T. solium se fija fuertemente a las vellosidades intestinales y provoca dao tisular
Diagnstico Indicar al paciente que lleve los progltidos en un frasco limpio de boca ancha sin ponerle alcohol. Una vez obtenidos los progltidos, estos son clarificados para poder ver las ramas uterinas, si son menos de 10 ser T. solium, entre 12-30 ser T. saginata Hallazgo de taenia en exmenes de CPS, nos dar diagnstico de teniasis, pero son indistinguibles las 2 especies Tincin de Ziehl-Neelsen: tie embriorforos de T. saginata y no los de T. solium
Tratamiento
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Niclosamina, prazicuante
Ciclo de vida
Trichinella spiralis
Triquinosis Morfologa
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Nematodo que difiero de otros porque las hembras son ovovivparas Longitud: macho 1.4-1.6 mm hembra 3-5 mm Longevidad: macho 1 semana, hembra 3-4 semanas y larva 2 aos
Epidemiologa El hospedero es intermediario y definitivo El cerdo se contagia al ingerir la rata gris de basurero El humano se infecta al ingerir carne de cerdo poco cocida o cruda
Ciclo biolgico Inicia cuando un hospedero ingiere carne con larvas enquistadas En duodeno son liberadas por digestin, invaden y se diferencian Copulan y el macho es expulsado, la hembra no ya que se fija Se liberan las larvas del tero, atraviesan la mucosa y pasan a circulacin sangunea o linftica, llegan a corazn y pulmones pasando a circulacin arterial y se dirigen principalmente a diafragma, intercostales, cudriceps, lengua y maceteros Hacia el da 15 las larvas son infectantes y repiten el ciclo si al ser digeridas por otro hospedero La calcificacin ocurre de 12 a 18 meses
Patogenia y cuadros clnicos Tiene tres fases o periodos Periodo intestinal o 24 horas despus de la infeccin, causada por fijacin de hembras y penetracin de larvas en la mucosa intestinal o Sx. Nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal en mesogastrio, cefalea, diaforesis y postracin. Semeja intoxicacin alimentaria aguda Periodo de migracin o invasin a msculos o Ruptura de vasos e inflamacin muscular o SX. Edema (cara y parpados), fiebre, fotofobia, conjuntivitis, dolor muscular que se exacerba con ejercicio, espasmos musculares e infarto ganglionar doloroso o Otros sx. Eosinofilia constante, prdida de peso, decaimiento, convulsiones, etc. Periodo o fase de estado: o Larvas establecidas y enquistadas en musculo o Los sntomas aumentan con el ejercicio ( fase anterior) o La muerte o calcificacin de larvas exacerba el padecimiento
Diagnostico Investigar el antecedente de consumo de carne Dx. Etiolgico: biopsia muscular donde el paciente tenga mayor dolor Intradermoreaccion de Bachman Reaccin de floculacin con partculas de bentatina Hemaglutinacin y ELISA
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Eosinofilia sangunea hasta 70-80%
Tratamiento Fase intestinal: piperazina Fase invasiva o estado: Albendazol y antiinflamatorios
Profilaxis Control adecuado de carne de cerdo Congelacin a -20 C por 24 horas de la carne infectada
Cocer adecuadamente la carne de cerdo para
Ciclo de vida
Trichuris trichiura
Tricocefalosis
Morfologa
Es un nematodo en forma de ltigo, cuyas 3/5 partes anteriores son delgadas El resto del cuerpo es grueso y fusiforme
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Longitud: macho 30-40 mm, hembra 35-50 mm Se adhiere a la mucosa causando lesiones Huevos: tienen forma de barril o bolillo, contienen adems dos prominencias polares
Ciclo biolgico
Los huevos se expulsan en materia fecal al suelo y si las condiciones son favorables maduran en 10 das Los huevos larvados son la forma infectante La parasitosis se inicia con la ingestin de huevos en alimentos o fmites contaminados Pierden su envoltura y maduran en las criptas despus pasan al ciego
Epidemiologa
Se clasifica en geohelmintiasis, ya que el huevo debe permanecer en suelo para ser infectante Es de las helmintiasis de mayor frecuencia en reas rurales con clima tropical hmedo Infecta a cualquier edad pero ms frecuente nios
Patologa
No se conoce el mecanismo de dao Hiptesis: La fijacin permanente del gusano y sustancias secretadas originan irritacin de terminaciones nerviosas que aumentan peristaltismo. El Prolapso rectal se debe a la disminucin del tono muscular en periodos crnicos de diarrea, por pujo y edema de la mucosa intestinal
Cuadro clnico
La mayora de los casos son asintomticos Una cantidad mediana de gusanos presenta manifestaciones vagas: nerviosismo, cefalea, insomnio, astenia, anorexia, dolor en el cuadrante superior derecho, vmitos, y distensin abdominal Infeccin masiva: diarrea crnica, cuadros disentriformes, tenesmo, anemia, prdida de peso y prolapso rectal
Diagnostico
CPS cuantitativo Frecuentemente hay cuentas paradjicas pocos huevos en heces en tricocefalosis masiva Rectosignoidoscopia, para observar al nematodo
Tratamiento
Difcil de tratar Mebendazol, Albendazol, Nitazoxamida y Acido cainico
Profilaxis
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Eliminacin de heces en sitios adecuados Potabilizacin de agua y limpieza de alimentos Educacin higinica
Ciclo de vida
Onchocerca volvulus
Oncocercosis Enfermedad de Robles, filariasis cegante o de los ros, erisipela de la costa, mal morado, etc.
Morfologa
Es un helminto blanco transparente Longitud macho19-42 mm, hembra 335-700 mm
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Los gusanos adultos se entrelazan dentro de un ndulo, llamado oncocercomas Se sitan en todo el cuerpo pero principalmente en regin occipital y temporal (Amrica) y arco plvico (frica)
Ciclo biolgico
Las microfilarias se introducen en piel y tejido del husped y son transportadas por va linftica hacia piel, ojos y viseras Estas microfilarias no evolucionan en su forma adulta sin la intervencin de un transmisor El mosquito simulido pica a un oncocercoso y dentro del l se desarrollan ( forma de salchicha) Por picadura entran al nuevo husped definitivo Transmisores: hembra simulidum, cuyas larvas viven en corrientes rpidas
Epidemiologa
20-40 millones de oncocercosos Asia, frica y Amrica ( Mxico, Brasil, Guatemala, Colombia y Venezuela) Mxico: Chiapas y Oaxaca En Mxico los ndulos se localizan principalmente en cabeza y zona escapular
Patogenia
La presencia del gusano adulto causa una reaccin fibrosa que los encapsula formando ndulos subcutneos Una reaccin inmune con lesin de los linfticos cutneos por migracin de microfilarias Hiperesoinofilia
Cuadro clnico
Las manifestaciones varia de zona geogrfica Hay susceptibilidad universal Amrica: afectacin ocular y lesiones cutneas en cabeza y parte superior de tronco Manifestaciones cutneas Presencia de ndulos Cuando hay alergia cutnea, la piel se pone tersa, lustrosa, eritematosa y con hipertermia localizada a lo que se llama Erisipela de la costa Despus la piel se torna violcea y oscura y se conoce como mal morado Posteriormente la piel pierde su elasticidad y se vuelve flcida, fase llamada cara de perro Manifestaciones oculares Se debe a la invasin del parasito de estructuras oculares, a sus metabolitos y la reaccin inmunolgica del husped Lesiones ms importantes: queratitis punteada, queratitis esclerosante, iritis, iridiociditis, coriorretinitis y atrofia del nervio ptico Las pupilas se inmovilizan y se desplazan hacia adelante (signo de la pera) La ceguera se presenta entre los 50-60 aos
Diagnostico
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Investigacin epidemiolgica Datos clnicos: presencia de ndulos, enfermedad ocular, etc Biopsia de piel para buscar microfiliarias Observacin oftalmolgica con lmpara de hendidura con bsqueda de microfilarias en humor acuoso Serologa: inmunoelectroforesis, inmuno fluorescencia indirecta e inmunodifusion
Tratamiento
Desnodulizacin Quimioterapia: Hetrazan o dietilcarbomozina, genera una reaccin llamada de Mazzoti que se considera diagnstico: prurito intenso, edema en cara, linfadenitis, etc. Ivemectina
Profilaxis
Control del vector en arroyos de corriente rpida
Ciclo de vida
Fasciola heptica
Morfologa
El adulto de F. hepatica, platihelminto de la clase Digenea presenta las siguientes caractersticas: Tamao que oscila entre 2 - 4 cms. Aplanado en sentido dorsoventral.
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Simetra bilateral. No segmentado. Forma en hoja, oval. Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo). Tejido parenquimatoso. Un poro excretor en parte posterior. Tegumento sincitial con ornamentaciones (espinas). Musculatura en 3 capas. Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales. Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial. Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios. Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas (excepto Schistosoma ).
Clnica
Se ha divido en 2 etapas Fase aguda o invasiva: Corresponde a la migracin de los trematodos inmaduros desde intestino hasta vas biliares. Durante el perodo invasivo, el cuadro clnico incluye: dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiacin a escpula del mismo lado, hepatomegalia, brotes febriles irregulares, nasea, vmito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias, urticaria fugaz con dermografismo ocasional, hematomas subcapsulares o abscesos. Fase crnica: se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses post infeccin se caracteriza por signos y sntomas relacionados con la obstruccin biliar (parcial o completa en casos ms severos) y el grado de inflamacin: dolor abdominal, nuseas, vmito, anorexia, hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de una colecistitis crnica agudizada. Se consideran consecuencias de la presencia crnica de los parsitos: colecistitis, colangitis, bacterobilia, pancreatitis, cirrosis periportal, y fibrosis heptica.
Diagnstico.
Serologa: hemaglutinacin indirecta, ELISA e inmunofluorescencia indirecta. BH (leucocitosis con eosinofilia) Hipergammaglobulinemia Pruebas funcionales hepticas Exmenes coproparasitoscpicos (CPS) de concentracin por sedimentacin. Deteccin de coproantgenos. Mtodos invasivos: Estudio de contenido duodenal y biopsia de tejidos. Tambin puede recurrirse a la colangiografa percutnea. Pruebas de funcionamiento heptico. tomografa computarizada heptica La ultrasonografa PCR
Tratamiento.
El frmaco de eleccin es el triclabendazol, administrado en 1 - 2 dosis de 10 mg/kg, postprandial. Puede adquirirse a travs de la OMS. praziquantel. En ocasiones se requiere ciruga.
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Epidemiologa
En Mxico se consideran zonas de alta prevalencia Veracruz, Tabasco, Chiapas, Michoacn, Jalisco, Sinaloa, son pocos los casos documentados. Adems, existen microclimas, favorecidos por los cambios climticos, que determinan el desarrollo de los caracoles hospederos, incluso en zonas semiridas.
Paragonimus mexicanus
Morfologa
Se encuentran habitualmente aisladas o en parejas en los pulmones de los hospederos definitivos, encerradas en una cpsula fibrosa con contenido hematopurulento y abundantes huevos. Estos organismos monoicos miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo y tienen la forma de un grano de caf con un aplanamiento en sentido dorsoventral. Su tegumento es grueso y cubierto de espinas. Presentan una ventosa oral
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y un acetbulo de tamao semejante. El parsito expulsa diariamente alrededor de 20 000 huevos operculados no embrionados, que miden 40 - 50 x 60 - 70 m. Son eliminados con la expectoracin y/o en materia fecal si son deglutidos. En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual nada libremente hasta penetrar al primer hospedero intermediario, un caracol, donde se transforma en esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias que dan origen a cercarias microcercas; estas cercarias abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero intermediario, crustceo, en el que las cercarias se convierten finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.
Prevencin
Evitar ingerir cangrejos o langostinos de agua dulce parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulacin de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la preparacin de los crustceos. Evitar contacto con Mamferos carnvoros, tales como perros, gatos, gatos silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre otros, pueden adquirir la parasitosis.
Clnica
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede localizarse en otros tejidos, debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado, bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros. A este respecto, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis extrapulmonar se ha clasificado en 4 tipos: paragonimosis cerebral, torcica, abdominal y generalizada. Existen infecciones asintomticas. El diagnstico diferencial de la paragonimosis pulmonar debe considerar cuadros compatibles con tuberculosis pulmonar, cncer pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumona e histoplasmosis, entre otros.
Diagnstico.
La tomografa computarizada La broncoscopa con lavado broncoalveolar y tincin de las muestras obtenidas es otra opcin para la bsqueda de huevos de origen pulmonar. El estudio de heces fecales recientes o conservadas se efecta mediante tcnicas coproparasitoscpicas cualitativas y cuantitativas. En la biometra hemtica se detecta leucocitosis con eosinofilia importante (23 - 57%). Las tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA y wetern blot se emplean en el diagnstico y como criterio de la efectividad quimioteraputica. PCR.
Tratamiento
Triclabendazol o Praziquantel. En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera concomitante.
79
Epidemiologa
De acuerdo a las estimaciones de la OMS existen al menos 22 millones de casos. La infeccin es prevalente en Asia.
Ciclo de vida
Bibliografa
BEAVER, Jung, Cupp. (2000) Parasitologa Clnica. Edit. SALVAT BECERRIL, M. (2008) Parasitologa Mdica. 3 Edit. Mc Graw Hill BOTERO David; Parasitosis Humana; Edicin 3; Edit. Corporacin para Investigaciones Biolgica; Medelln - Colombia 1998.
80
BROWN, Neva. (2000). Parasitologa Clnica. Edit. Interamericana LEVENTHAL Ruth; Parasitologa Mdica; Edicin 3; Edit. Mc Graw Hill; Mxico http://es.scribd.com/doc/45096852/Atlas-de-Parasitologia-Medica http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ http://www.ecured.cu/index.php/EcuRed:Enciclopedia_cubana http://www.biblioteca.org.ar/libros/91808.pdf
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PARASITOLOGA (HELMINTOS Y PROTOZOOS)

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RIOBAMBA-ECUADOR Marzo 2013 - Julio 2013

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