An.

W 40 hari BB : 4kg

 Keluhan utama : kejang 1 hari sebelum MRS, demam (+) mendadak tinggi, muntah putih susu (+), berapa kali, jumlahnya, isinya apa, sesuai yang dimakan apa tidak, setiap minum ASI, BAB (+), BAK (-) sejak kapan?, Hari MRS, Pagi kejang 1x, tonik klonik, kejang setengah badan, 10 menit, sadar setelah kejang, suhu 39 C, dibawa ke PKS setelah kejang, diberi obat lewat rektal HMRS, Siang kejang 1x, tonik klonik, hanya kedua tangan yang kejang, 10 menit, sadar setelah kejang, di RS minum ASI sedikit Riwayat kejang sehabis dilahirkan, usia 0 hari Riwayat keluarga tidak ada yang kejang Riwayat kehamilan cukup bulan Riwayat persalinan BBL 3,3kg, lahir normal, tidak langsung menangis, Riwayat ANC, hipertensi, KPD,

Px fisik
KU : lemah, letargis,irritable, high pitch cry Pernapasan cepat, dangkal 50x permenit Nadi cepat, 160x Kepala : UU menonjol Mata, konjungtiva anemis +/+, ikterik -/-, pupil isokor/anisokor Nafas cuping hidung (-) Bibir kering (-), bibir pucat (+) Thorax : Simetris, KG (-), Retraksi dinding dada (-), takipneu (+), Paru-paru : sonor, vesikulr normal, st (-) Jantung : s1 tunggal s2 split tidak konstan Abdomen :Peristaltik (+), perut kembung (+) Hepar, lien : Akral hangat, ekstrimitas pucat

Px penunjang
Darah lengkap
WBC = 9.95, lymphosit = 4.31 (H), Trombosit RBC = 1.09, Hb = 3.0, HCT = 10.2 MCV, MCHC, MCH, RDW CV

Gula darah
302 mg/dl

Elektrolit
Natrium 121

Pungsi lumbal EEG

Diagnosis
Kejang et causa
Hiponatremi Epilepsi

Anemia gravis et causa susp.hemolitik Vomitus profus tanpa dehidrasi

Terapi
Kebutuhan cairan bayi muda 160cc/kgBB : 64ri0 cc/hari, oral 8x30cc ASI, IV RL 400cc : 16tpm mikro Kalori : 400 kkal/hari, protein 12gram/hari, Inj. Amoksisilin 3 x 150mg (100mg/kgbb) Inj. Gentamisin 2x10mg (5-8mg/kgBB) Inj. Sibital 80mg Tranfusi PRC 30cc/sringe pump, 12-3xBBx80/22 : 130cc 50cc;50cc;30cc Dexametason 0,5-1 mg/kgBB/hr terbagi 3 dosis

Follow Up An.W
Hari ke VII Gejala : - Demam masih naik turun (demam dominan pada malam hari) - Kejang (-) - Muntah (-) - BAB cair ampas (+) >4x per hari

Evaluasi hari VIIII Demam (-) Mual muntah (-) Kejang (-) Diare (-) Batuk (+)

Hasil Px.penunjang
DL tgl 06-09-13 WBC 6,53x103/uL (n) (5-11) Neu# 1,75x103/uL Low (2-7) Lym# 3,90x103/uL (n) (0,8-4) Neu% 26,7% Low (50-70) Lym% 59,8% High (20-40) Mon % 12,0% High (3-8) Hgb 13,0 gr/dL (n) (12-16) HCT 40% (35-49) RDW-CV 15,0% High (11,5-14,5) PLT 515x103/uL high (150-400)

Px elektrolit 04-09-13 Na 129 mmol/L Low (136-144) K 5,2 mmol/L High (3,8-5,0) Cl 100mmol/L Normal (97-103)

Diagnosis
Sepsis e.c meningoensefalitis

Terapi
Px diperbolehkan pulang Antipiretik Paracetamol tiap x demam timbul dosis 10-15mg/kgBB/x max 6x perberian Fenitoin 1-2 tahun Dosis 5-8 mg/kgBB/hr dosis terbagi 1-2