Prevención y tratamiento de lesiones del corredor

Dr.
Hernn Silvn
Manual de lesiones del corredor

Prevencin y tratamiento
GRUPO ARTHAX S.L. P Marqus de Monistrol, 7, 2 28011 Madrid Tel: 915 268 080. Fax: 915 261 012 E-mail: grupoarthax@airelibre.com Coordinacin: Revista Corricolari Diseo: Estudio Grfico Juan de la Mata Imprime: Eurocolor
Reservados todos los derechos.
A mis alumnos y a mis atletas de quienes he aprendido casi todo lo que s.
ndice
Pg.
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I- Prevencin y tratamiento de las lesiones del corredor

1- El porqu de las lesiones
Problemas que causan lesiones Anormalidades estticas Anormalidades funcionales Problemas biomecnicos de pies y piernas Mala biomecnica de la pelvis
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2- El mal alineamiento de piernas

Explicacin biomecnica Tratamiento Diagnstico diferencial del dolor anterior de la rodilla
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3- El esguince de tobillo
Explicacin El tratamiento lgico
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4- El dolor metatarsal
Explicacin Bursitis metatarsal Neuroma de Joplin Desplazamiento de los sesamoideos Tendinitis de los sesamoideos Esguinces de las articulaciones metatarso-falngicas
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5- La fascitis plantar
Explicacin Posibles causas Los sntomas Prevencin y tratamiento El espoln calcneo
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6- La periostitis
Qu se entiende por periostitis Qu hacer para tratar la periostitis
Pg.
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7- Las fracturas por stress

Explicacin El diagnstico precoz Prevencin y tratamiento
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8- La tendinitis del tibial posterior

Explicacin Protocolo teraputico Estiramientos para el tibial posterior
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9- La tendinitis del Aquiles

Explicacin El conjunto msculo-tendn de la pantorrilla Causas de la tendinitis aqulea Los signos de alarma Tratamiento conservador inicial Tratamiento desde la segunda semana
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10- Los problemas de rodilla

La rodilla Los sntomas El dolor de rodilla Localizacin del dolor El dolor rotuliano Tratamiento: recuperacin funcional de la rodilla
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11- El esguince de rodilla

Explicacin Distensin y distorsin de la rodilla Prevencin y tratamiento lgico del esguince de r odilla
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12- El sndrome de la cintilla iliotibial

Explicacin Exploracin rpida de sospecha Medidas de autoayuda y prevencin Tratamiento mdico-deportivo Prevencin mdica Estiramientos para aliviar la tensin del tracto iliotibial
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13- Las bursitis

Explicacin Bursitis de taln Bursitis prepatelar Bursitis popltea Bursitis de cadera
ndice
Pg.
59
14- El sndrome de adductores

Explicacin Accin de los msculos aproximadores Medidas de autoayuda en lesiones de adductores Tratamiento mdico Estiramientos para los adductores
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15- La cadera del corredor

Explicacin La cadera del corredor veterano Prevencin de las artrosis de cadera Consejos para mejorar las caderas
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16- Los problemas musculares

El origen Los factores predisponentes Distintos grados de molestia muscular Tipos de lesiones Esquema bsico de recuperacin Las contusiones Las agujetas Los calambres La contractura El tirn Rotura fibrilar o desgarro
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17- Los calambres musculares

Qu es un calambre? Tratamiento de los calambres
18- El tirn muscular

Explicacin Reaccin de defensa Prevencin y tratamiento
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19- El sndrome de isquiotibiales cortos

La cortedad de isquiotibiales Cmo distinguir un sndrome de isquiotibiales cortos Cmo prevenir los acortamientos Cmo tratar la cortedad de isquiotibiales
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20- El dolor de cuello

Explicacin Tipos de dolor de cuello Tratamiento del dolor de cuello Prevencin Diez estiramientos para tener el cuello sano
Pg.
89
21- La lumbalgia
Introduccin Causas del dolor de espalda baja (el lumbago) La pseudocitica La citica comn o lumbocitica La cruralgia La meralgia parestsica El sndrome coccgeo El tratamiento
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22- Cervicalgias y dorsalgias

Introduccin Cuadros clnicos: etiologa Diagnstico mdico-manual Tratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunes Tratamiento biolgico de cervicalgias y dorsalgias
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23- Normas higinico-sanitarias en las lesiones deportivas

Prevencin y primeros auxilios Normas de actuacin ante lesiones concretas El esguince de tobillo La tendinitis La periostitis Las fracturas por stress La fascitis plantar La osteopata de pubis
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24- Fro o calor?

Explicacin Qu hace el fro para curar? El calor teraputico Cmo aplicar el calor
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25- El masaje deportivo

Explicacin El masaje habitual o higinico El masaje de precompeticin El masaje a lo largo de la competicin Masaje de postcompeticin Tipos de lesiones Las lesiones ms habituales Tendinitis y tratamientos tendinosos y ligamentosos Los autodidactas
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ndice
Pg.
127
26- El automasaje
Explicacin El automasaje, paso a paso Automasaje pre-competicin Normas para un correcto automasaje Automasaje de los pies y plantas Automasaje de la rodilla y muslo
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27- Los estiramientos

Explicacin Estiramiento teraputico Estiramiento deportivo Utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de fondo Cmo realizar un estiramiento analtico La contraccin muscular de fatiga previa al estiramiento Cmo concentrarnos en el estiramiento Cunto tiempo debemos mantener el estiramiento de un msculo Estirar de pie o sentado Contraindicaciones de los estiramientos
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28- La balneoterapia
Explicacin Las aguas El chorro Los barros Los baos de vapor La sauna La tranquilidad
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29- La educacin postural de la espalda

Explicacin Educacin postural de la espalda Estiramientos en el trabajo Las escuelas de espalda
147 II- Preguntas y respuestas 194 III- Estiramientos para el corredor 196 IV- ndice alfabtico 201 V- Bibliografa recomendada
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1. El porqu de las lesiones

s una pregunta que siempre me hacen en los cursos y conferencias. Por qu surgen las lesiones? Si el cuerpo humano es una mquina per fecta, y lo cuidamos, por qu nos lesionamos? El corredor de fondo suele ser un depor tista metdico y cuidadoso. Un poco de sentido comn debera ser suficiente para minimizar el riesgo de lesion. Incluso el corredor de elite tiene las mismas lesiones que el depor tista social. Habr otros factores distintos a los ya conocidos comenzar siempr e de forma gradual, escuchar tu cuerpo, entr enar con cabeza, usar calzado corr ecto, correr sobre superficie no muy dura o calentar, enfriar y estirar correctamente. Para colmo, conocemos a algunos corredores que hacen precisamente todo lo contrario, y nunca se lesionan. La razn ms poderosa que conduce a las lesiones atlticas es siempre biomecnica. No hacemos un depor te de contacto. Hacemos un deporte donde la tcnica individual y la forma de correr son determinantes. En una encuesta realizada por Corricolari entr e nosotros los corredores, y publicada en enero del ao 92, las lesiones ms fr ecuentes resultan ser las tendinitis (25,6%), seguidas del dolor de rodillas (21,9%), los esguinces (15%) y las periostitis (8,1%). Por fallos biomecnicos se compr omete la eficacia del movimiento, y al final ello conduce a la lesin deportiva. Por tanto, como predecibles, estas lesiones deberan ser fciles de evitar o pr evenir. Es as, incluso en el esguince de r odilla o tobillo: cuntas veces nos torcemos el pie, y ste aguanta sin lesionarse!
Problemas que causan lesiones

Yo destacara cuatro grandes grupos de problemas o anomalas generadoras de las lesiones del corredor: 1) Anormalidades estticas. Con ellas se nace: Dismetras anatmicas, como diferente longitud de piernas verdadera. Genu valgum o piernas en X. Genu varum o piernas en (). Sobre ellas se puede actuar r eforzando las zonas dbiles que generan, per o la correccin funcional total es imposible. 2) Anormalidades funcionales. Se crean por: No curar bien las lesiones (esguinces r epetidos, por ejemplo).
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1. El porqu de las lesiones
No trabajar la tcnica de carrera. No eliminar las fr ecuentes contracturas musculares (no hacer str etching o estiramientos, no recibir masaje). 3) Problemas biomecnicos de pies y pier nas Excesiva pronacin: hasta 6-8 grados son normales y no pr ecisan correccin ortopdica. Excesiva supinacin: lo que disminuye la estabilidad y la absorcin del impacto. 4) Mala biomecnica de la pelvis Excesiva inclinacin anterior: incrementa exageradamente la lordosis lumbar, y traer problemas de espalda. Aunque muchos de los grandes atletas africanos corran as (Yifter, Ngugi), fijmonos en la estupenda figura del, posiblemente, mejor fondista mundial en la actualidad, el etope Gebrselassie. Excesiva inclinacin lateral (por escoliosis), cargando ms sobre un lado. Movimiento plvico asimtrico: impor tantes atletas, sobre todo mujeres, corren con una pierna de forma pendular y con otra de forma cir cular. Para terminar ya, destaco una curiosidad: los corredores que ms se lesionan siempre presentan dos o ms de estas condiciones o anormalidades biomecnicas descritas.
CMO EVITAR ALGUNAS LESIONES
1- Eliminar las contracturas musculares mediante estiramientos y masajes. 3- Trabajar la tcnica de carrera.
2- Curar bien las lesiones.
4- Utilizacin de plantillas correctoras.
5- Fortalecer los msculos de las piernas y trabajar los abdominales.
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2- El mal alineamiento de piernas
na de las principales causas de las tendinitis de r odilla, as como de otras dolencias importantes, es el llamado sndrome de mala alineacin o mal alineamiento de las estructuras articulares que se produce cuando hay exceso de fuerzas laterales cuyos vectores llevan a semiluxacin de la rtula. sta trabaja bien cuando se posiciona correctamente centrada, circulando entre fmur y tibia en el desarrollo de la zancada. Si no est bien alineada, se desva a un lado u otro causando irritacin articular que puede, incluso, desgastar el cartlago causando condropata rotuliana. Este hecho se evidencia con dolor anterior de la rodilla, que es una de las quejas ms fr ecuentes de los atletas que practican deportes de resistencia. El mal alineamiento puede estar causado por: zapatillas excesivamente gastadas, terreno inclinado (playa, arcn de carreteras, carrera en pista o hierba siempre en el mismo sentido), pr onacin anormalmente aumentada y desvos o acortamientos estructurales en extr emidades inferiores. Igualmente los bloqueos plvicos y el sndrome de isquiotibiales cortos pueden dar lugar a una mala mecnica de carrera con desalineacin de la rodilla.
Explicacin biomecnica
El modelo biomecnico que ms ALINEAMIENTO DE PIERNAS se usa para explicar esta lesin es el siguiente. Si el tobillo permanece pronado durante la fase de media postura del movimiento de andar o corr er, la pronacin excesiva impide a la tibia (pierna) que desarrolle su normal rotacin externa. Ello repercute sobre la rodilla y el fmur (muslo) , pues este ltimo rota internamente sobre la tibia para pr oporcionar la r otacin (valga la redundancia) necesaria para la extensin en la zancada. Puesto que el pie est fijo sobre el suelo durante la fase de media postura, obtenemos una acomodacin de la articulacin de la rodilla en la que r esulta comprimida en
SNDROME DEL MAL
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2- El mal alineamiento de pier nas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

1. Inflamatorio a) Bursitis Prepatelar Retropatelar Pata de ganso b) Tendinitis Pata de ganso Semimembranoso Patelar Sinovitis 2. Mecnico Hipermovilidad Subluxacin Dislocacin Sndrome de esfuerzo patelofemoral Sndrome patolgico de plica Fractura osteocondral Artrosis 3. Otros Distrofia simptica refleja Osteocondritis disecante Sndrome del fat-pad Artritides sistmica Distensin muscular Desgarro del menisco Sndrome de la banda iliotibial
su borde lateral, durante escasos segundos. Unos pocos grados de pronacin extra que causen esta pequea compensacin en la rodilla no van a originar sntomas, pues la compresin patelofemoral (de rtula sobre fmur) es pequea. Per o las desviaciones estructurales grandes acabarn dando irritacin del cartlago y ligamentos, y finalmente dolor anterior de la rodilla.
Tratamiento
El clsico tratamiento de r eposo y antiinflamatorios r esulta insuficiente para erradicar este dolor anterior de rodilla pues, como hemos visto, se trata de una cuestin puramente biomecnica y la solucin pasa por modificar esa desalineacin. Aunque, en un principio, pueden ser tiles las rodilleras de rtula libre (el hueco central sirve para evitar la compresin y aumento del roce rotuliano), si las utilizamos en exceso, la disminucin del tono muscular cuadricipital no tar dar en aparecer. La flexibilidad y mejora de la fuerza del cudriceps son bsicas. Pero los ejercicios del banco de cudriceps no sirven, pues se debe trabajar sin peso y con la pierna totalmente estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios de potenciacin isomtrica. Pedalear en una bicicleta ergomtrica es muy aconsejable, siempre que hayamos regulado convenientemente la resistencia (no debe ser fuerte al principio) y la altura del silln (al disminuir dicha altura, las fuerzas patelofemorales aumentan). Cuando se haya pasado la fase aguda, es muy aconsejable realizar un estudio bio-
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2- El mal alineamiento de pier nas
mecnico con anlisis de la secuencia de marcha y estudio dinmico de la pisada. Con el r esultado de dicho estudio podemos concluir el tratamiento, pues sea con ejercicios o con plantillas u otr os medios ortopdicos el objetivo es cr ear una buena alineacin de rodilla, muslo y pierna. Slo as solucionar emos un problema tan comn, cuyo origen se identifica con causas estrictamente mecnicas, ms que con inflamaciones pasajeras de sobrecarga o sobreentrenamiento. Todo ello nos librar de la artroscopia de rodilla, procedimiento que se reserva, exclusivamente, para corredores en los que lo anteriormente dicho no ha funcionado.
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l esguince de tobillo es una de las lesiones ms fr ecuentes en la prctica deportiva. Su incidencia en corredores de fondo no es tan alta como la de los deportes en sala, pero s es una lesin igual de limitante y pesada, especialmente si no se toman unas adecuadas medidas de ur gencia. Cabe decir que la clasificacin precisa, segn el tipo y grado del esguince, va a posibilitar un mayor acierto en el tratamiento. Por tanto, es de gran impor tancia ser correctamente diagnosticado para saber a qu atenernos. No es lo mismo una distensin de ligamentos aislada , que un esguince pr opiamente dicho, donde la torcedura propicia, adems de la distensin citada, unadistorsin sea que va ms all de los lmites fisiolgicos articulares. No debemos quedarnos conformes si tras una fuer te torcedura de tobillo la movilidad queda afectada de forma clara en los das siguientes. T ampoco la obligada radiografa nos dar gran informacin, toda vez que se descarte algo gordo como una fisura o fractura. Es el pr oblema de las lesiones menores. Aunque lo de menores debera utilizarse exclusivamente en gente sedentaria, pues el temido esguince de tobillo puede echar a perder toda la preparacin de un trimestre si nos atuviramos al tratamiento clsico: inmovilizacin con venda elstica (por cierto, hasta la rodilla, qu barbaridad!), antiinflamatorios orales y por supuesto... no correr, que el reposo y el tiempo todo lo curan. Faltara ms!
El tratamiento lgico
Por tanto, vamos a actuar desde el momento en que venimos de Ur gencias y decidimos (pues no hay nada en la radiografa que lo impida) quitarnos la venda o frula de turno. Nuestros primeros cuidados deben ir dirigidos a contr olar la hinchazn y el dolor, por tanto resulta obligada la aplicacin de hielo con la pierna elevada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Otra posibilidad es el bao helado (si estamos cerca de un ro es fcil). Podemos hacer un leve masaje con pomadas tipo gel (las cremas suelen dar un efecto calrico, que en esta fase inicial no nos inter esa). Para caminar, al menos los 4 o 5 primer os das se debe poner un vendaje funcional (taping), as evitaremos el dolor y la posibilidad de otra tor cedura inmediata. A qu puede deberse el dolor y la imposibilidad de apoyo, ms all de 3-4 das? La experiencia nos dice que una simple distensin de ligamentos no pasa de esas fechas, por tanto habr algo ms. Con toda pr obabilidad alguno de los huesos que constituyen el tobillo est desplazado o sus ligamentos irritados como
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QU HACER ANTE UN ESGUINCE DE TOBILLO?

1- Acudir a un servicio de urgencia mdica. En caso de no existir alguna lesin grave,seguir los siguientes pasos 2- Aplicar hielo con la pierna elevada (20 minutos cada 2-3 horas).
4- Para caminar, los 4-5 primeros das, poner un vendaje funcional (taping).
3- Dar un ligero masaje con pomadas tipo gel.
5- Si persiste el dolor pasados unos das, manipular el astrgalo y continuar con el vendaje.
6- Empezar a correr, intentando la potenciacin muscular de gemelos, tibiales y msculos de los dedos.
si lo estuviera r ealmente. Si es as, es necesario normalizar esa ar ticulacin, haciendo una manipulacin del astrgalo, que es el hueso que ar ticula la pierna con el pie. Posteriormente se deja un vendaje funcional pues ya podemos empezar a correr. La potenciacin muscular de gemelos, tibiales y msculos de los dedos es importante. Tambin lo es el trabajo en equilibrio-desequilibrio y la movilidad ar ticular activa.
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uando el dolor del pie del corredor no se localiza claramente en el tobillo o en los dedos puede sentirse en la zona central de la planta o el dorso. Hablamos entonces de metatarsalgias o dolor es del metatarso o de los metatarsianos. Un dolor difuso en la parte delantera del pie, entre las bases de los metatarsianos, se denomina metatarsalgia. Descartando la naturaleza aguda del dolor que puede esconder una fractura o fisura por estr s, la metatarsalgia puede deberse a una bursitis o a una degeneracin del cartlago del tipo de las artritis que duele puntualmente a la palpacin no muy profunda. Otra forma comn de dolor en el medio pie es el llamado neur oma de Joplin, dolor punzante y fluctuante entr e las bases de dos metatarsianos que se pr oduce al pellizcarse el ner vio entre dos huesos. Otras formas de este dolor tan molesto al iniciar y desarrollar el apoyo del pie en la carrera son las tendinitis de los huesecillos sesamoideos o el desplazamiento de stos favoreciendo la formacin de juanetes. Por ltimo, cabe considerar la posibilidad de hacerse un esguince en la articulacin metatarso-falngica o en la interfalngica del dedo gordo.
Bursitis metatarsal
Es una inflamacin de la bolsa ser osa de la cpsula sinovial en la base del hueso metatarsiano (el metatarsiano es como un radio o hueso continuador de los dedos en el medio pie) que puede pr oducir dolor y algo de tumefaccin. El tratamiento de urgencia ante la sospecha de esta tumefaccin es hielo durante los tr es primeros das, con aplicaciones de veinte o tr einta minutos y tres veces al da. El vendaje selectivo de la ar ticulacin es necesario si la actividad fsica diaria es importante e, igualmente, si comenzamos con entrenamientos suaves. El remedio homeoptico es la inyeccin local y/o toma de Spor tprax (Praxis) o Ruta graveolens (Phinter-Heel) junto a la toma en gotas de T raumeel (Phinter-Heel).
Neuroma de Joplin
Es una inflamacin del ner vio alrededor de los huesecillos que sujetan el primer radio metatarsiano: los sesamoideos. Se forma por llevar muy apr etados los cordones de las zapatillas o por usar tacn alto. La sensacin de dolor es, en este caso concreto, muy quemante y con pinchazo en el dedo gordo del pie, por tanto esta metatarsalgia no ocurr e en el resto de los dedos.
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El tratamiento ortopdico ayuda a mejorar estos neuromas, pero cuando la irritacin es grande no hay ms remedio que infiltrar de forma subcutnea sustancias eficaces pero poco agr esivas como son las que nos pr oporciona la Medicina Biolgica, y en este caso concreto se utilizan el Hypericum y el Traumeel, junto a la Bryonia (Phinter-Heel). Si este tratamiento natural no es suficiente se r ecurre a la manipulacin metatarsal de esta ar ticulacin, que al tener una curiosa disposicin en silla de montar r esponde a la decoaptacin con gir o articular. Si todo ello no resuelve el problema recurriremos a la ciruga.
Desplazamiento de los sesamoideos

Los pequeos huesos que estn bajo el dedo gor do del pie (sesamoideos) pueden desplazarse de su posicin por desviaciones anatmicas como los juanetes o por desplazamiento del dedo gor do (hallux valgus per se). Cuando los sesamoideos estn desplazados de su posicin normal, desgastan el car tlago de la articulacin y provocan importantes actitudes viciadas al caminar . Todo ello podra llevar a las artritis, por lo que es aconsejable, realizada una buena exploracin y confirmado el diagnstico mdico, considerar los opor tunos tratamientos ortopdicos para el pie y apropiado calzado tanto para correr como para las actividades de la vida diaria (los zapatos no deben tener puntera estrecha ni tacn alto). Otra consideracin teraputica importante es el vendaje funcional con lo que llevaremos sujeto el primer dedo con esparadrapo apr opiado, realinendolo por fuera de los sesamoideos hacia el resto del medio pie. Este taping debe llevarse para entrenar o competir, durante una temporada. Respecto al tratamiento manual, es conveniente una terapia osteoptica para normalizar la articulacin metatarso-falngica y la inter falngica del dedo gor do afectado.
Tendinitis de los sesamoideos

El dolor de la eminencia metatarsiana puede pr oceder de un tendn que est unido a los huesos sesamoideos. En este caso es muy tpico que duela al comenzar el r odaje o entr enamiento, para desapar ecer a los cinco o diez minutos. Reaparecer al terminar la carrera, cuando nos enfriemos. Los medicamentos de tipo homeoptico son una excelente terapia para estas tendinitis: Sportprax (Laboratorios Praxis). Y si las adher encias o fibrosis ya han
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HUESOS DEL PIE

Falange distal Falange media Falange proximal Proceso estiloide Calcneo Falange Cuboides Metatarsianos Tibia Astrgalo Escafoides medial intermedia Cua
Sesamoideos
Metatarsianos
Pie derecho, visin lateral
Peron (o fbula) medial intermedia Cua lateral Escafoides Cuboides Astrgalo Tibia Peron (o fbula) Tuberosidad intermedia del calcneo Tuberosidad exterior del calcneo Astrgalo Calcneo
Pie derecho, visin lateral (cara externa)
Calcneo
Trgono
Pie derecho, visin posterior Pie izquierdo, visin superior

Apfisis estiloide
hecho acto de pr esencia, algo normal en tendinitis cr onificadas, las tcnicas manuales con fricciones transversas profundas suelen obtener buenos resultados.
Esguinces de las articulaciones metatarso-falngicas

Las pequeas articulaciones situadas en la raz de los dedos de los pies pueden ser sobresolicitadas con el paso de los aos, pero tambin se lesionan de forma aguda. Cuando corremos fuerte y sobre superficie dura los huesos de la bveda plantar pueden resultar irritados hasta el punto de inflamarse y dar dolor que imposibilita el apoyo sin dolor y por tanto impide correr. Desde el inicio de estas pequeas lesiones debemos ser precavidos y poner hielo a discrecin cuando acabemos de correr. El vendaje que se utiliza habitualmente para las fascitis suele estar muy indicado cuando tengamos esguinces de este tipo. La prevencin de lesiones ligamento-metatarsianas como las que se dan en estos pequeos esguinces pasa por r ealizar ejercicios de prensin con la planta,
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cogiendo objetos desde los dedos como toallas, lpices o pequeas pelotas. El fortalecimiento de los pequeos msculos del pie caminando descalzos sobr e arena o la playa y los vendajes protectores para correr deben ser la norma si se sospecha padecer un cuadro como los descritos. La educacin pr opioceptiva con ejercicios a pata coja y en planos inclinados debe acompaar a cualquier tratamiento de lesiones ligamentosas del pie. En cuanto al tratamiento preventivo biolgico es interesante fortalecer cartlagos y ligamentos con pr oductos naturales como el Mincar til (Soria Natural) en aquellas personas propensas, por su laxitud ligamentosa, a estos esguinces del pie. Para concluir, las lesiones metatarsales son fcilmente manejables si, en sus fases iniciales, les hacemos caso e iniciamos un pr ograma de tratamiento de urgencias adelantndonos a males mayor es. Bsicamente, el vendaje con el hielo y los ejercicios de fortalecimiento con o sin calzado suelen ser suficientes. Si no es as, y antes de la solucin quirr gica, la opcin adecuada es la or topdica. Como siempre debis recordar que, ante cualquier lesin, tenis que acudir a un mdico especialista.
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a fascia plantar es la envoltura que cubr e los msculos cortos de la bveda del pie, extendindose desde los dedos al hueso del taln o calcneo. Ms profundos a los pequeos msculos palpamos los fuertes ligamentos plantares largos y cortos. Bien por excesiva solicitacin del msculo o por dao directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie se puede originar una inflamacin, a la que llamaremos fascitis plantar.
Posibles causas
La fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de calle o por alguna modificacin de la pisada o forma de mover el pie. Por ejemplo, al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr. O cuando iniciamos un tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc.). Al terminar el verano, tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado descalzo por la piscina o playa, suele doler la fascia plantar , especialmente si hemos realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos. Las molestias son casi siempre pasajeras y se autoextinguen. Pero si persistieran debemos buscar una solucin rpida, pues suelen cronificarse si no eliminaFASCITIS PLANTAR mos la causa (calzado incorr ecto, mala pisada por defecto esttico, entr enamiento inadecuado, terreno de entrenaCabezas de los miento muy duro, etc.). metatarsianos
Los sntomas
Cuando se lesiona la fascia se hace sensible a la palpacin toda la bveda plantar, pero conforme aumenta la tensin por excesivo y/o incorrecto trabajo el dolor se fija cer ca del taln, hacindose muy sensible a la presin la zona delantera del hueso calcneo. Justamente donde se inserta el haz fibroso de la fascia. El taln duele al andar y corr er, y al ponerse de pie despus de un rato sen-
En la fascitis plantar, la banda de tejido inflamada se hace ms gruesa y pierde elasticidad
Planta del pie
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tados. Tambin duele cuando se extiende la planta del pie tirando de los dedos hacia nosotros. Y despus de una prueba o entr enamiento fuerte, al enfriarnos. Cuando la lesin se torna cr nica cualquier roce de la zapatilla o el calzado, incluso andando deprisa, despier ta el dolor. Pero puede atenuarse una vez se ha calentado la zona, para volver a incidir a modo de punzada muy localizada cuando se enfra nuevamente el taln.
Se puede correr con fascitis plantar , pero hemos de bajar la intensidad del entrenamiento, evitando hacer ste en asfalto, observando el desgaste de las zapatillas (y cambindolas si pr ocede), buscando terrenos ms blandos y utilizando vendajes para correr (o alguna buena talonera que amor tige bien) junto con hielo despus. La mejor prevencin es incluir en nuestro programa de estiramientos postentreno el de la planta del pie, tirando de los dedos y antepie hacia nosotr os durante veinte segundos. Igualmente es pr eciso usar varios pares de zapatillas y cambiarlas con asiduidad. Y si se conocen pr oblemas de pisada utilizaremos las plantillas correctoras oportunas. En cuanto al tratamiento, deberamos rechazar como primera opcin la infiltracin (sobre todo si se incluyen cor ticoides en el cctel), antes intentar emos con: 1) Masaje de descarga de los msculos cor tos del pie y de toda la planta del pie, con amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales. 2) Masaje transverso profundo en la insercin del calcneo, segn la tcnica de Cyriax, no menos de quince minutos al da. 3) Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinmicas, per o sobre todo con ultrasonidos de aplicacin pulstil. 4) Estiramientos de los msculos cortos del pie y largos de la pierna (msculo pedio, msculos tibiales y triceps sural). 5) Aplicacin generosa de hielo despus de correr y al acabar el da. 6) Vendaje funcional especfico de fascitis plantar con esparadrapo tipo tape, para evitar la inflamacin por repetidos impactos. 7) Talonera de descar ga (porn, soborthane, etc...), y an ms eficaz ar co ortopdico de descarga, para andar durante el resto del da (pues el vendaje fun-
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cional se debe aplicar nicamente para correr).
El espoln calcneo
En corredores, la traccin continua de la fascia plantar sobr e su insercin tendinosa en el taln o un fuer te golpe en dicho hueso del pie pueden originar calcificacin tendinosa y ello ocasionar, producto de las r epetidas inflamaciones o fascitis, un sobrecrecimiento seo anterior o lateralizado al que llamamosespoln calcneo. Es la peor complicacin de una fascitis plantar. Si el espoln est lateralizado (o no totalmente centrado) la solucin no ser una talonera de descarga estndar, pues los fabricantes tienden a poner el agujer o, para un hipottico descanso del saliente seo, en situacin central, con lo que el espoln sigue rozando e irritando. Es ms adecuado un vendaje funcional similar al de la fascitis pero almohadillando alrededor del saliente con piezas de foam. Es como una talonera artesanal, a medida. Antes de la ciruga hay que intentar todo el pr otocolo de tratamiento de la fascia plantar, al menos durante seis meses. La tcnica quirrgica ms empleada consiste en un limado del hueso, que volver a crecer con el tiempo. En fin, la fascitis es una lesin muy manejable con medidas de autoayuda en una fase inicial. Pero si persisten las molestias habr que iniciar sin tardar un tratamiento rehabilitador, bsico para todo corredor que la padezca.
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6- La periostitis
odos los huesos del humano, incluida la tibia, estn r ecubiertos por una membrana protectora fuertemente adherida a ellos, llamada periostio. sta consta a su vez de dos capas: una interna, ntimamente pegada al hueso, cuya misin es pr oducir la sustancia necesaria para que ste se r enueve y hacer que crezca en anchura, y otra externa, de naturaleza fibrosa, por la que salen vasos sanguneos que alimentan al hueso. Por encima del periostio, y unidos a l, se sitan los msculos correspondientes a cada hueso, luego una capa grasa, y por ltimo la piel. Las fibras nerviosas que llegan a la zona transmitiendo dolor suelen quedarse en el periostio y no llegan al hueso, por ello cualquier agr esin que sufra aqul ser especialmente dolorosa. Literalmente hablando, periostitis sera la inflamacin del periostio caracterizada por dolor. Este dolor se suele dar en la zona tibial baja o caa de la pierna, y aumenta con el esfuerzo y por la noche. La palpacin de la zona aviva el dolor y evidencia unas bolitas en puntos muy localizados (r osario peristico) entre una capa de inflamacin muy fina. A veces puede pr esentar hematoma, aunque es raro. Otra caracterstica importante es que se suele presentar en pocas de sobrecarga
QU HACER PARA TRATAR LA PERIOSTITIS
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1. La periostitis
de entrenamiento o competiciones, y a veces por cambio de calzado o de terreno. El dolor aparece en pleno entrenamiento e ir a ms cuanto mayor sea el esfuerzo. Se atena progresivamente con algunos das de r eposo y reaparece al reanudarse la actividad. Las medidas que aparecen en el cuadro adjunto, con las que habitualmente tratamos a nuestros pacientes, pueden ser r eforzadas con algunos truquillos que hemos ido aprendiendo con el tiempo. Por ejemplo, la aplicacin nocturna de gel antiinflamatorio puede ser sustituida por miel pura aplicada en capa gruesa en la zona inflamada, envolviendo a modo de emplaste con una fina pelcula de plstico transparente. Tambin es ideal que el vendaje se haga en forma de taping por manos expertas. Por ltimo, y ya en la prevencin, se nos insiste en la conveniencia o no de utilizar algn tipo de plantillas. Y me parece muy acertada la observacin pues entre los orgenes de las periostitis r epetitivas se encuentra un defecto en la pisada. En este sentido es impor tante, descartados los otr os orgenes, r ealizar un corr ecto estudio de la Huella Dinmica Plantar. Los estudios estticos no nos van a aportar mucho, por tanto se har analizando la secuencia de la mar cha. Te tomarn en video tu forma de correr y analizarn posibles momentos de torsin, tanto a nivel de rodillas como de tobillo y pie. Y de este modo podrs apr eciar en la pantalla, y en las fotos que te entregarn, tus defectos al correr.
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7- Las fracturas por stress

a maravillosa fiebre por correr que ltimamente invade nuestr os parques y carreteras ha hecho mejorar inestimablemente la salud del ciudadano de a pie, al mismo tiempo que le ha conver tido en incondicional corredor. Sin embargo, las sobrecargas pueden causarnos una desgraciada fractura por stress. Existen determinadas entidades traumticas debidas a que nuestr os huesos, sobrecargados por el excesivo trabajo a que se ven sometidos, ceden. Estamos hablando de las fracturas de fatiga o por str ess. Durante la carrera se va a sentir un dolor vivo localizado, de aparicin progresiva, que mejora con r eposo aunque ste es cada vez menos eficaz, y que evoluciona con inflamacin local e impotencia funcional de la pierna o el pie, acompaado en las formas ms agudas por crujido a la palpacin. Ante este cuadro tan difuso, y en ausencia de golpes, cadas o cualquier otra causa de fracturas traumticas ver daderas, es crucial r econocer y tratar la fractura lo antes posible, pues ello permitir una evolucin favorable, curando sin secuelas en dos o tr es meses. As, la radiografa nos mostrar ya en los primeros das una fina lnea como un cabello, que junto con los antecedentes que se citan a continuacin, nos pondr sobre la pista, para que ms adelante, a partir de la ter cera semana, veamos ya una franca lnea de condensacin en el hueso afecto. En ausencia de desr denes metablicos o infecciones con r epercusin sobre los huesos, como la osteomielitis, sus causas ms fr ecuentes son: la novedad en el ejercicio, la vuelta al entr enamiento tras descanso, el cambio de terreno, el calzado inadecuado, o la simple y cotidiana r epeticin de un mismo gesto en la carr era continua pero de intensidad pr olongada. No hay que olvidar tampoco las alteraciones estticas, congnitas o no, que pr esente el corredor.
El diagnstico precoz
Es tan impor tante el precoz diagnstico de este tipo de fracturas, que si se demora aqul o no se trata, su evolucin es lenta y tar da hasta ocho meses en curar , dejando callo hiper trfico, con mala consolidacin y riesgo de desplazamiento secundario de los extremos seos implicados. El atletismo es, con mucho, el depor te ms afectado por las fracturas de
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7. Las fracturas por stress
fatiga, llegando, en algunas estadsticas, a abar car el 60% de los casos, a los cuales habra que aadir otro 15% del que slo el jogging es r esponsable. No es de extraar por ello que los huesos ms castigados sean los metatarsianos, el peron, la tibia y el calcneo.
En el captulo del tratamiento, una buena prevencin, sencilla pero realmente efectiva, consistir en un entrenamiento progresivamente dosificado, en un calzado blando y de suelas gruesas, a ser posible de distintas densidades y, cmo no, la correccin de las alteraciones estticas con unas plantillas adecuadas. Si, pese a ello, se nos presenta una fractura por stress, no cabe ms remedio que suspender la actividad y luego poner en descar ga, con supresin de apoyo e inmovilizado con yeso, la pierna o el pie. Si el lugar de fractura es el cuello del fmur (raramente por str ess) o el tercerio inferior de la tibia (mucho ms frecuente y, adems, confundible, al principio, con una periostitis), el tratamiento ser algo ms complejo, basndose en osteosntesis. Por el contrario, si la fractura corr esponde a los metatarsianos (2 y 3 sobr e todo, y con la impotencia ms moderada), el tratamiento ser ms funcional (fisioterapia) que ortopdico. El aumento de este tipo de fracturas, que pueden englobarse dentr o de las patologas por sobr ecarga, nos obliga a pr eguntarnos, una vez ms, por los lmites entre lo sano y patolgico del depor te que practicamos. Por ello, la grandeza de cada atleta consistir en saber hasta dnde puede llegar en sus entrenamientos o en la competicin, lo cual le va a obligar a seguir unas mnimas normas de prevencin que nunca CMO PREVENIR LAS debe olvidar. Slo as conseguir emos FRACTURAS DE FATIGA ir atenuando e incluso erradicando Realizar un entrenamiento progresilas omnipresentes lesiones por sobrevamente dosificado. Utilizar calzado apropiado. carga que, da a da, aumentan de Uso de plantillas. forma preocupante, simplemente por Evitar cambios bruscos de terreno. No forzar en exceso tras un perodo utilizar calzados inadecuados o viede descanso. jos, o por emular, de pronto, a algn olmpico.
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8- La tendinitis del tibial posterior
as tendinitis, que como su nombre indica son inflamaciones del tendn o de su vaina de recubrimiento, tienen una mala prensa en el medio deportivo. Han sido causa directa del abandono de la prctica depor tiva, tanto en corredores de elite como en los del mbito social y r ecreativo. Afortunadamente vamos encontrando el origen de estas delicadas situaciones y por ello podemos tratarlas con mayor eficacia. La tendinitis que hoy nos ocupa se origina por sobreuso crnico, pero tambin por desequilibrio dinmico entre los msculos anteriores de la pierna (ms dbiles) y los posteriores, gemelos y sleo (ms fuer tes). Se acrecienta cuando corremos por terrenos ms irregulares o al tropezar forzando los dedos del pie. T ambin es frecuente esta tendinitis en corredores de gran talonacin, es decir, aquellos que golpean el suelo con violencia y sonoridad. Las sensaciones son de dolor en la par te interna el pie, bajo el tobillo o en el mismo canto, llegando incluso a la fascia plantar . Se puede confundir con la tendinitis aqulea baja, con fascitis plantar o con distensin del ligamento interno del tobillo (deltoideo). Por arriba, es dolorosa a la palpacin la parte anterior del sleo y gemelo interno, especialmente en su ter cio inferior. Tambin duele al estirar
ESTIRAMIENTOS PARA EL TIBIAL POSTERIOR
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8. La tendinitis del tibial posterior
gemelos flexionando el pie hacia la pierna. Y es que el msculo tibial posterior nace en la cara posterointerna de la tibia y cruza el interior del tobillo hasta llegar a la planta del pie (metatarsianos o radios de los dedos). Su funcin es la supinacin y flexin de la planta, cuando no estamos apoyados sobre el pie. Pero, si hay apoyo podal, hace una ligera pr onacin. Por esta ltima razn, en pies excesivamente pr onadores (los ms numerosos) este msculo estresa excesivamente a su tendn y lo inflama. Se imposibilita de este modo la flexin del pie hacia la pierna, y duele incluso al estirar . Nuestro protocolo teraputico es el que sigue: Hielo en planta y tobillo (hasta 20-30 minutos, 2 veces al da). Masaje de drenaje linftico y venoso (2 por semana). Estiramientos especficos (ver cuadro adjunto). Electroterapia (ultrasonido, corrientes antiinflamatorias). Pequeo vendaje funcional en el tobillo. Tambin recomendamos un estudio de la huella plantar en dinmico (grabacin en video, termografa, etc.) para que el corr edor pueda analizar por s mismo cul es su fallo de pisada.
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9- La tendinitis del Aquiles

Causas y signos de alarma
MSCULOS DE LA PARTE POSTERIOR (Pierna derecha)
uando hay marcada inflamacin de un tendn hablamos de tendinitis. La palabra es gemelos temida por los corredores, pero si afecinter exter ta al tendn de Aquiles an lo es ms. No en vano las lesiones del gemelo sleo y tendn de Aquiles son de las ms sleo serias para el corredor, y si son tratadas flexor tarde o incorrectamente pueden cortar comn peroneos laterales de los peroneo lateral largo definitivamente cualquier trayectoria dedos peroneo lateral corto deportiva. tendn calcneo Por qu se irrita con tanta facilidad (de Aquiles) malolo esta poderosa palanca de la pierna? La externo bolsa mayora de los estudios biomecnicos que han tratado esta vulnerabilidad hablan del pobre riego sanguneo que posee el tendn pr opiamente dicho. No hay realmente una fascia o cubier ta que proteja el tendn, lo que existe es una zona peritendinosa a su alrededor que acapara la mayora del riego de sangr e. Tambin se sabe que al estirar un tendn, la tensin aumenta tanto que reduce o estrangula el suministr o sanguneo, recuperando su normalidad al desaparecer dicha tensin. Pero la carrera a pie pr oduce un estrs tendinoso adicional : los mltiples choques que se realizan contra el suelo, debiendo ser obligatoriamente neutralizados por esta fuerte estructura.
El conjunto msculo-tendn de la pantorrilla

En la parte posterior de la pierna visionamos dos grandes cuerpos musculares que son los gemelos o gastrocnemios. Y ms profundo (fcilmente palpable en los bordes laterales) el msculo sleo, que hace de bandeja a los dos gemelos, a los que se une conformando un triceps que es recibido por el fuerte tendn, a modo de cuerda, para bajar por detrs del taln y fijarse al calcneo del pie.
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9. La tendinitis del Aquiles
El msculo sleo nos permite bajar a la posicin de puntillas, y los gemelos ayudan tambin a levantarnos. Las circunstancias ms frecuentes que conducen a esta lesin son: La gran palanca que se forma ve 1) Hombre mayor de 40 aos (mayor rigiaumentada su potencia por esta conedez y menor riego). 2) Tendones estrechos y gemelos o tendoxin del tendn hacia el calcneo o nes cortos. hueso del taln. 3) Sobreestiramiento o falta de estiramiento constante. De fulcro (punto de apoyo de la 4) Pie con el arco plantar alto y rgido. palanca) hace el tobillo, transmitiendo 5) Pronacin excesiva del pie, por arqueo anormal del tendn. la fuerza desde los msculos gemelares 6) Disbalance plvico. hasta el frente del pie. Es una estructu7) Terreno desigual o pesado. 8) Hacer cuestas cuando notemos cierta ra tan robusta y eficaz que permite fuercarga o rigidez en gemelos. zas muy superiores al propio peso cor9) Zapatillas con poco taln o tallas ms grandes. poral. 10) Hacer muchos kilmetros demasiado Por otra parte, los gemelos actan pronto (principiantes). 11) Hacer de repente mucho entrenatambin como fr enos, controlando el miento de calidad (rpido). movimiento durante la carrera, estabi12) Las competiciones (por asfalto) y series rpidas (en tartn) muy seguidas. lizando el tobillo y permitiendo plantar al corredor su otro pie antes de caerse. Pero al tocar el taln en el suelo, se forman microtraumas dentro del tendn; y al estirarse, los gemelos trabajan en sentido inverso para estabilizar igualmente la rodilla.
CAUSA DE LA TENDINITIS AQULEA
Los signos de alarma

La tendinitis aguda es inconfundible pues pr esenta un tendn inflamado, doloroso al andar, caliente y quizs colorado. El dolor y la rigidez son mayores al levantarse por las maanas. La hinchazn permanece alrededor del tendn, coincidiendo con dolor difuso, que aumenta a la palpacin (se puede coger el tendn a modo de pinza con el pulgar y el ndice, y no conseguimos moverlo a los lados sin pr oducir dolor). La zona con mayor posibilidad de rotura es el tercio medio de la pierna, por debajo de la unin msculo-tendn, por ello debemos bajar el entr enamiento o reposar si observamos dolor o limitacin aqu. Para descartar que el tendn est r oto se sita al corr edor boca abajo.
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Presionando suavemente el gemelo hacia arriba el pie se mueve. En caso de rotura importante el pie queda prcticamente quieto. La zona ms afectada por la inflamacin y el dolor es la cubier ta del tendn (paratendn) y no el tendn pr opiamente dicho. Si se mantiene muchos das esta afectacin, se terminan formando adher encias o callos en las envolturas tendinosas, que hasta pueden limitar el movimiento del pie. A veces se nota dolor en la base del calcneo, originando una irritacin permanente que se siente incluso al andar despacio o r ozar contra el suelo.
Como esta tendinopata se asocia principalmente a desequilibrios de la biomecnica del pie, se supone que la normalizacin de esta ltima debe ser eficaz tambin para la curacin. En este sentido la mejor prevencin se realizar con el uso de dispositivos ortopdicos (plantillas, taloneras) que reducirn la fuerza de traccin y torsin sobre el tendn, disminuyendo la pr onacin del antepi en car ga y del taln en apoyo. Las zapatillas altas y los dispositivos para elevar el taln reducen la traccin sobre el tendn y su insercin. Si adems el material de que estn hechos disipa la energa de forma que se atene la fuerza pr ocedente de la extremidad durante el paso (antichoque) protegeremos la estructura msculo-esqueltica y evitaremos tendinitis y otras alteraciones degenerativas como las fibr osis por inflamacin repetida de la vaina del tendn. Como existen en el mer cado numerosos tipos de material viscoelstico no ser difcil encontrar uno que se adapte a nuestra personal forma del tendn y su insercin. El uso de taloneras de estos materiales actuar atenuando el impacto del taln en el suelo. Es sabido que este choque genera una onda de fuerza que es transmitida al hueso y a los tejidos blandos del pie y de la pierna, a la que sigue una segunda onda de contragolpe de menor amplitud. Los materiales viscoelsticos reducen la amplitud de estas ondas y su fuerza de golpe y contragolpe, reequilibrando la funcin muscular y manteniendo la estabilidad biomecnica de la zona.
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9. La tendinitis del Aquiles
Tratamiento conservador inicial

En primer lugar debemos reducir el edema y la inflamacin, y para ello vamos a utilizar hielo, ultrasonidos, corrientes de baja frecuencia y masaje de descarga gemelar y tibial. Repetiremos esta pauta 2-3 veces en la primera semana. El corr edor debe guardar reposo, pues si alguna lesin merece descanso es sta. Es muy importante el reposo al menos durante una semana, especialmente si el dolor y la hinchazn son grandes. A veces se necesita no apoyar el pie , pero lo normal es poner al corredor un vendaje funcional (taping) incluso para las actividades de la vida diaria, evitando sobr ecargar el tendn y la pierna (trabajos de pie o andando mucho). Se aconseja como nico ejer cicio, en esa semana de r eposo, el estiramiento suave de toda la pierna , incidiendo en gemelos, sleo, per oneos y tibiales. Es mucho mejor realizarlos tumbado o sentado, pues de pie el contr ol del tono muscular de estiramiento es peor y podemos pasarnos de tensin.
Tratamiento desde la segunda semana

Se comienza a trotar suave, siempre con un vendaje funcional bien realizado, con zapatillas de tacn alto y uso de taloneras de descarga. TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS DEL Al cabo de 5 o 10 minutos se AQUILES (Semanas 2 y 3) puede observar si hay molestias importantes, momento en el cual (si Masaje diario de descarga gemelar y tibial (los das que trotemos o hagamos las hubiera) debemos cambiar el trote actividades ms exigentes: andar bastanpor un paseo rpido. Hacemos 3-4 te, estar mucho de pie, gimnasio...). series. Antiinflamatorios va oral homeopticos (Traumeel). Estiramientos suaves . En la tercera semana podramos Pequeas maniobras de desfibrosado ya correr de forma continua ms de (en caso de existir fibrosis o adheren30 minutos. Pero mantendremos la cias). El masajista o fisioterapeuta nos ensear a hacerlas. Hielo al acabar el precaucin hasta dejar de sentir entrenamiento, y al finalizar la jornada totalmente las molestias. laboral (hasta 30 minutos, con pierna ligeramente elevada). Entrenamiento El siguiente cuadro simplifica la suave en terreno llano y no muy duro. pauta de tratamiento para las semanas segunda y tercera:
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10- Los problemas de rodilla
l hecho de correr implica un violento y repentino impacto que se descarga sobre la rodilla en la fase de apoyo, con impor tante repercusin sobre el muslo y su insercin tendinosa. Un corredor que haga una media de diez kilmetros, descarga el peso corporal 5.000 veces al da! sobr e cada una de sus extremidades inferiores. Por ello, no debe extraarnos que la fr ecuencia con que el corredor de fondo padece molestias en las r odillas est, segn los diversos autor es, en torno al 40% de toda su patologa.
La rodilla
La compleja articulacin de la rodilla est formada por tres huesos: el del muslo o fmur, el de la pierna o tibia y la rtula, que queda delante y en los movimientos de flexin contacta con el fmur por medio de unas superficies preparadas para ello, que tiene en su cara trasera, consiguiendo as aumentar el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla. El gran protagonista de dicho mecanismo es el msculo cudriceps del muslo, y utiliza la r tula a modo de polea entr e su masa y el corto, pero fuerte, tendn que manda a la tibia. Unos cojinetes de cartlago, unidos a esta ltima por finos ligamentos, la separan del fmur . Son los famosos meniscos, cuya misin es amortiguar y permitir el giro entre ambos huesos. Una banda ligamentosa protege fuertemente el lado interno de la r odilla, es el ligamento medial o interno. Otra ms dbil hace lo propio en la parte externa desde el fmur al peron (el otr o hueso de la pierna) y se llama ligamento lateral o externo . Tambin externa es la potente banda que recorre cadera y rodilla para insertarse en la tibia superior. Se llama tracto iliotibial y sobresale como una larga y fuerte cinta cuando se endereza enrgicamente la rodilla. Para que la articulacin de la rodilla quede unida en su interior, existen dos ligamentos que, al cruzarse, se llaman ligamentos cruzados. Es precisa una gran fuerza para daarlos, por ello son indispensables para la buena estabilidad de toda rodilla. Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus dos objetivos bsicos: amplia libertad de movimientos con total estabilidad. Esto es justamente lo que falta cuando resulta daada.
Los sntomas
Tres son los sntomas que capitalizan las lesiones de r odilla: inestabilidad,
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10. Los problemas de rodilla
hinchazn articular y dolor. La inestabilidad suele manifestarse en edad adolescente, cuando se inicia una actividad deportiva ms intensa o tras un perodo de inactividad al intentar entrenar fuerte de repente. Aunque siempre hay asociada sobrecarga funcional, la rodilla inestable tiene su origen en diversas alteraciones anatmicas, como puede ser el poco desarrollo del cudriceps (ms concretamente del vasto medio, una par te de l), insercin alta del tendn rotuliano, o rtula ms pequea. Cuando el atleta cambia r epentinamente de direccin apoya, y la r odilla flexionada contrae con fuerza el muslo, entonces siente flojedad, inseguridad, crujidos (como ruido de huesecitos), e incluso bloqueo de la articulacin. Como suelen ser episodios repetidos la rodilla termina hinchndose y puede llegar a dislocarse, aunque esto es ms raro. Se trata con hielo una o dos veces al da, con rodillera o con vendaje funcional que deje la rtula libre y con posturas de r odilla estirada pocos segundos pero repetidos a lo largo del da. Ms adelante, sin dolor ni hinchazn se trabajar fuer te el muslo para fortalecer el vasto medio o el r ecto anterior si pr ocede. Igualmente aadiramos ejercicios propioceptivos de pata coja y platos inestables, para ms tar de trabajar descalzos en arena con ejercicios de apoyo en semiflexin de rodilla. La hinchazn articular indica siempre la existencia de inflamacin por agr esin del interior. Debido al complejo revestimiento de lquido sinovial puede llegar a alcanzar pr oporciones alarmantes. Per o otras veces consiste en un nico bulto inflamatorio a uno o ambos lados. T ambin puede alcanzar con exclusividad la parte de atrs de la articulacin. Se produce por irritacin o dao de la membrana sinovial y se manifiesta en el momento de la lesin o pocas horas despus. Normalmente es consecuencia de cadas, torceduras o golpes, pero si surge sin razn aparente se precisa un estudio mdico ms detallado, comenzando con analticas y radiografas. Qu hacer ante una r odilla inflamada? En primer lugar , aplicar hielo intentando abarcar toda la articulacin. Luego, aplicar un vendaje funcional con esparadrapo fijo y elstico o con doble rodillera. Debe extenderse diez centmetros por arriba y diez por debajo de la hinchazn. T ambin es conveniente descar gar la pierna afectada, usando muletas varios das y evitando doblar la r odilla mucho (podremos moverla slo dentro de los lmites que el dolor nos permita). Si la inflamacin es todava considerable, se debe pensar en evacuar el lquido
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mediante puncin estril, sobre todo si se sospechara la pr esencia de derrame de sangre. No es necesaria la inmovilizacin con escayola, a menos que el caso sea muy severo y no remita. Lo importante es mantener la aplicacin de hielo tr es o cuatro veces al da como rutina, especialmente si se han comenzado ejer cicios de rehabilitacin y fortalecimiento. Estos deben realizarse cuanto antes nos permita el dolor y consistirn en contracciones estticas de enderezamiento de rodilla (isomtricos): sentados y con la pierna estirada al fr ente, apretamos la rodilla hacia abajo para estirarla con fuerza mantenida seis u ocho segundos, r epitiendo tres o cuatro veces a lo largo del da. Con ello evitaremos la prdida de tono del msculo que comienza pocas horas despus de la lesin.
El dolor de rodilla
La molestia ms frecuente que sufren los corredores en sus rodillas es el dolor. Aunque los casos que normalmente se ven en la clnica varan segn se localice: en la parte trasera, lado interno, lado externo, interior o parte delantera de la rodilla, lo cierto es que el dolor rotuliano es muy similar. En todos ellos se acompaa de ciertos crujidos y fallos de sujecin en la ar ticulacin. Localizado alrededor de la rtula, en su mayora a lo largo del borde rotuliano interno o externo, se irradia verticalmente y su intensidad es generalmente moderada. Pero a veces el dolor es ms fuerte e impide cualARTICULACIN DE LA RODILLA quier entrenamiento, e incluso provoca cojera. El dolor se desencadena con la prctica y calma con el reposo. Aparece al descender escaleras o pendientes, o cuando tras estar largo rato sentados nos levantamos (signo de la butaca). Resulta doloroso agacharse o arr odillarse y puede ser intermitente, afectando a una o a las
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dos rodillas. Si la pierna se mantiene mucho tiempo en la misma posicin acaba sintindose rigidez. Si nos permite entr enar, aparece poco tiempo despus del comienzo, aumentando progresivamente hasta el extremo de necesitar pararnos. Qu precipita o hace que aparezca el dolor? Varias son las causas que se piensa llevan al dolor de rodilla en el corredor: el comienzo no gradual de los entrenamientos, el abuso de los entr enamientos fraccionados (series, fartlek...), los errores de tcnica o estilo, correr por suelos inapropiados, o algn defecto esttico (que requerir correccin ortopdica apropiada) o dinmico (el estudio biomecnico lo evidencia). Junto a ellas hay dos situaciones que en buena lgica deben aadirse: la sobrecarga funcional de la r odilla (cuando tenemos las piernas car gadas no debemos realizar repentinos cambios de direccin, ni ejercicios violentos de flexin) y los traumatismos (un simple golpe con una mesa nos acarr ear molestias durante varios das, si en este tiempo ejercitamos con fuerza nuestra rodilla surgir un problema ms serio). Como situaciones ms raras, per o posibles, tenemos la enfermedad llamada artritis inflamatoria poliarticular o mltiple (afecta a varias articulaciones y no slo a la r odilla), un dolor reflejo desde la cadera o la espalda, y las afecciones propias del fmur.
Localizacin del dolor

En la parte trasera de la rodilla el dolor suele ser poco intenso, per o siempre se acompaa de inflamacin, y ello ocurr e por la numer osa presencia de sacos de fluido que amortiguan la friccin de los tendones alojados aqu. Esta afeccin que se da con cier ta frecuencia en nuestro medio se llama bursitis popltea. Limita de forma importante la flexin y exige el dr enaje de la bolsa, aunque su tratamiento definitivo es la friccin transversa administrada por manos muy expertas, pues de lo contrario nos podra conducir a la necesidad de extirpacin quirrgica, intervencin que por suerte es de buen pronstico. El dolor del lado interno se da al r esbalar con la r odilla algo flexionada, cuando vamos corriendo. Se daa o r ompe levemente el ligamento medial, provocando dolor repentino, cierta hinchazn y sensacin de rodilla suelta. Todo ello es consecuencia de un tir n en el ligamento medio. El tratamiento es el ya indicado con hielo, vendaje funcional e inmediata r ehabilitacin del enderezamiento rotuliano.
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Si donde duele es dentro de la articulacin , debemos pensar en dos situaciones posibles: lesiones de menisco o de los ligamentos cruzados. Se pr oducen cuando una fuerza anormalmente grande tuer ce los huesos de la ar ticulacin uno en contra del otro. No dejan de ser rar ezas en el mundo del corr edor de fondo. No obstante, aqu estn los sntomas: dolor inmediato e incapacitante, visible hinchazn y, lo ms importante, bloqueo de la rodilla, sobre todo en determinadas posiciones y ms evidente cuando ha desapar ecido la hinchazn. Hay que asegurarse con resonancias o radiografas, e incluso si las molestias persisten, ar troscopia (bajo anestesia local el cirujano mira dentr o de la rodilla con una especie de periscopio o microcmara). Ah se determina si el tratamiento final deber ser quirrgico. En el caso de lesin de cruzados el sntoma gua es la r odilla colgante si se hace cualquier movimiento y no suele bloquearse, a menos que tambin est afectado algn menisco. Si el tratamiento no es quirr gico (distensin de ligamentos o leves roturas) la rehabilitacin incidir en los ejercicios isomtricos con los msculos tendinosos (parte posterior del muslo) y ejer cicios dinmicos en ngulos fciles con el cuadriceps. El dolor externo suele responder a dos causas: una menos fr ecuente, que es tirn en el ligamento lateral y otra frecuentsima, el roce del tracto o cintilla iliotibial con el borde externo del fmur , provocando inflamacin e incluso, si se deja sin tratar, un quiste, y dolor liger o al principio, que aumenta gradualmente, ms con movimientos concr etos, por ejemplo despus de corr er unos minutos. Se puede seguir corriendo sin que empeore, e incluso disminuir un poco al final del entrenamiento (en rodajes largos), pero un da, sin mucha lgica, se hace tan fuerte que nos impide seguir, molestando incluso al andar. Si apretamos con los dedos la parte inflamada duele con viveza. A veces tambin se acompaa de chasquidos. Se trata, en todo caso, de una lesin por sobr euso. Por ello la solucin estar ms en analizar la biomecnica del atleta, que precisar cambiar algn gesto en su carrera, o zapatillas apr opiadas (hay una amplia gama en casi todas las mar cas, para corredores ms supinadores o ms pronadores). Normalmente, unas plantillas adecuadas suelen salvar el problema, previo tratamiento adecuado de la lesin con terapia funcional. Siempr e se debe aplicar hielo despus de correr o al finalizar el da si la jornada ha sido agotadora. La sustitucin de la carrera por bicicleta o natacin puede fortalecer la rodilla y no daar
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la zona lesionada al carecer estas actividades de impacto contra el suelo. Los estiramientos analticos, esto es especficos de la zona, antes y despus de entr enar son obligatorios. Si el quiste por r ozadura se agranda, la nica solucin es el desfibr osado quirrgico.
El dolor rotuliano
Situacin frecuente y controvertida es la denominada rodilla del corredor o sndrome rotuliano, caracterizada por dolor delantero, o al menos localizado en la rtula, pues a veces se encuentra en la cara posterior de sta. T ambin se acompaa de inestabilidad y falsos bloqueos. Se observa en el corredor joven sin diferencia de sexo, y es claramente caracterstica del corr edor de fondo y de los marchadores. Las circunstancias de aparicin del dolor y sus caractersticas son similar es a las hasta ahora descritas en otros cuadros, presentando adems una serie de signos especficos como son: dolor a la palpacin de la carilla r otuliana y alern rotuliano externo tenso y dolor oso, probablemente debido a hiperpr esin de la r tula. Hay autores que afirman que el dolor se da ms en la rodilla izquierda en los diestros y la contraria en los zurdos. De lo mucho que se ha escrito r especto al origen de este dolor he de destacar dos teoras; una ms antigua que indica se trata de una condr omalacia rotuliana (una alteracin cartilaginosa), se ha venido manteniendo como explicacin, per o se ha conver tido en un ver dadero cajn de sastr e donde se ha mezclado de manera poco clara a muy diversos dolores de rodilla. La ms nueva significacin de la r odilla del corredor dice que como consecuencia de una excesiva pronacin del pie se produce un dolor en la parte posterior de la rtula, que rota tambin en exceso y llega a r ozar con el fmur. A su favor tiene que no siempre este tipo de molestias se acompaa de afectacin del car tlago (hoy en da con la r esonancia se evidencia), por lo que considera el trmino condromalacia poco apropiado pues evoca algo anatmico, que incluso a veces se expresa sin dolor ni sntomas. Si cogemos lo bueno de una u otra teora, la conclusin final es que puede existir modificacin del cartlago que hay entre los huesos y por ello stos contactan de una forma ms directa. Esto, en ltimo trmino, es lo que provocara el
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dolor, al friccionar la parte trasera de la rtula con la delantera del fmur. Influira mucho un defecto biomecnico, bien pudiera ser la hiperpr onacin, que aproximase an ms estos huesos. Quedara por explicar este pr oblema en gente menos joven donde no hay condromalacia, pero s todos los sntomas del sndr ome rotuliano. Parece que se debera a pr oblemas de artrosis. Otros autores piensan que no hay distincin neta entre la afectacin del cartlago rotuliano y la artrosis, y que ms bien son consecutivas, pues si no se corrige a tiempo el defecto, sobr e todo biomecnico, es segura la evolucin hacia artrosis.
Tratamiento: Recuperacin funcional de la rodilla

El tratamiento de eleccin debe ser el no quirrgico. Slo para casos en que tras seis meses de adecuado tratamiento r ecuperador funcional no hay r esultado satisfactorio se reserva la ciruga. Esta ltima consiste en la extirpacin del cartlago, rasurado o pelado de ste, o bien descarga de la presin patelofemoral actuando sobre tibia o rtula. La recuperacin funcional es la opcin ms adecuada, y comenzar siempr e por reposo parcial o descanso activo, cambiando durante un tiempo a otros deportes (bicicleta con fciles desarr ollos, natacin aunque nunca estilo braza, pesas en ngulos fciles y de poco peso, otr os aparatos de fitness como los simuladores de escalera o esqu). Si decidimos seguir corriendo,menos intensidad vigilando el estilo y el terr eno. Nada de superficies duras, ni subidas bruscas o bajadas. Se debe calentar bien (no deben faltar los ejer cicios isomtricos con pierna estirada, quince minutos al menos) y estirar de forma especial el cuadriceps, el triceps sural (pierna posterior) e isquiotibiales (muslo posterior), antes y despus de empezar el entrenamiento. La rehabilitacin propiamente dicha debe abar car todos estos msculos, as como los de la cadera. Es inter esante la electroestimulacin selectiva del vasto interno del cuadriceps (sus fibras oblicuas, sobr e todo) seguidas de contracciones isomtricas del cuadriceps en extensin (ms efectivas si se hacen al paso de la corriente y con la sabia instruccin de un terapeuta bien preparado). Los reparadores naturales del cartlago tiene la ventaja de poder ser tomados durante varios meses sin efectos secundarios. El fr ecuente uso de rodilleras (debern ser de rtula libre, es decir abier tas) puede conducir a debilidad muscular y a
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dependencia si se ponen a todas horas y para todas las actividades. Por ltimo, cabe destacar la impor tancia del uso de buenas plantillas ortopdicas, si el estudio biomecnico evidencia su necesidad (grandes pr onadores, cabezas metatarsales cadas, pies planos).
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11- El esguince de rodilla
l esguince de rodilla se causa por sobresolicitacin o traumatismo de sus ligamentos con afectacin de las estructuras seas a las que se unen. Es decir, un esguince de r odilla est constituido por una distensin ligamentosa (ligamento medial o interno, ligamento lateral externo o ligamentos cruzados anterior y posterior) ms una distorsin sea (del hueso del muslo o fmur , del hueso externo de la pierna o peron y/o del hueso interno de la pierna que es la tibia). El ligamento medial o interno de la r odilla es el ms fuerte de los que protegen la parte de afuera de la ar ticulacin de la r odilla, formando una banda ancha que puede estirarse hasta diez o doce centmetr os a lo largo del borde interno, desde el fmur a la tibia. Se puede tocar en la parte interna del muslo cuando tenemos semiflexionada la rodilla, cubriendo toda la hendidura que en la par te interna se forma entre el fmur y la tibia. Es una zona especialmente sensible y dolor osa, a poco que hayamos tenido algn tipo de dislocacin o distorsin cuando corramos, especialmente notable al quedarnos fros. El ligamento lateral externo de la r odilla es una banda ms estr echa que el medial, simulando un fuerte cordn entre el fmur y la pequea y redondeada cabeza del fmur, formando el nudo que podemos palpar externamente en la r odilla. Los ligamentos cruzados, dentr o de la r odilla, son dos fuer tes estructuras que mantienen la articulacin unida internamente, desde el centr o del fmur a la tibia. Se cruzan entre s, de ah su nombr e, y se relacionan con los meniscos, el cruzado anterior cerca del menisco interno y el posterior cerca del externo.
Distensin y distorsin de la rodilla

La rodilla no es simplemente una ar ticulacin en bisagra, para extender y flexionar, tambin puede girar libremente con un movimiento rotatorio cuando est doblada. Este movimiento rotatorio acompaa automticamente a los movimientos de doblar y ender ezar. As, cuando estamos sentados, podemos girar los pies hacia adentro o afuera sin levantar los talones del suelo. Al correr sobre superficie deslizante o barr o, el pie puede r esbalar, girando la pierna hacia afuera y forzando el lado interno de la r odilla. El ligamento puede sufrir una ligera distensin o una pequea r otura en sus fibras y ello se considera una lesin leve o menor , pues dicho ligamento va a r ecuperarse simplemente con el reposo o el descanso activo, vendada convenientemente la r odilla.
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11. El esguince de rodilla
Pero si la lesin ha sido ms traumtica notamos un dolor r epentino sobre el lado interno de la r odilla, a veces acompaado de un chasquido. Se puede notar cierta tirantez que refleja el inicio de la hinchazn. En el lado externo de la rodilla puede suceder que por el sobreuso el ligamento sufra repetidos tirones al recoger la pierna y extenderla rpidamente (entrenamiento explosivo y fraccionado). No obstante, el ligamento lateral externo es menos vulnerable a las lesiones por sobreuso que el ligamento medial o interno. Suele daarse por torceduras violentas de la r odilla, hacia afuera cuando est doblada. Si el movimiento de lesin ha sido impor tante el cuerpo se defiende r eaccionando con un movimiento contrario de compensacin sobre la torcedura. Por esta razn en los esguinces de rodilla puede doler e inflamarse uno de los ligamentos, pero estar afectados los dos, el externo y el interno. Cuando hay gran desplazamiento del fmur sobre la tibia o viceversa, puede quedar encajada hacia adelante o hacia atrs aqulla (tibia anteriorizada o tibia posteriorizada, segn la terminologa osteoptica) y ello conforma la distorsin que junto a la distensin ligamentosa antes descrita constituyen el esguince propiamente dicho. Sobre la parte externa, tambin el per on (su cabeza) puede desplazarse, bien por traumatismo directo en la rodilla o indirecto en el tobillo (maleolo peroneo). Por ello en el esguince de rodilla deberemos especificar qu ligamentos se han distendido y qu huesos (y en qu dir eccin) se han desplazado.
Prevencin y tratamiento lgico del esguince de r odilla

La mejor prevencin para que la estructura ligamentosa de la r odilla responda correctamente a cualquier contingente es tener fuer te la musculatura extensora de la pierna (cuadriceps) y tambin los flexores (isquiotibiales) de la parte posterior del muslo. El trabajo con pequeas pesas o tobilleras lastradas es eficaz per o resulta ms interesante el uso de gomas del tipo aer obic o theraband por lo fcil que r esulta hacer este tipo de ejer cicios en casa y lo saludables que r esultan para las cpsulas articulares a diferencia de los bancos de cuadriceps habituales, ms bruscos en su forma de trabajo. Tambin es aconsejable realizar varias tandas de ejercicios isomtricos con la pierna totalmente estirada y el pie girado, sucesivamente, hacia adentro o afuera. Otro aspecto importantsimo para mantener fuerte la rodilla es trabajar la propiocepcin, esto es, la seguridad de respuesta ligamentosa ante cualquier torcedura inesperada. El mtodo que ms se aconseja se realiza a pata coja, con la pier-
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11. El esguince de rodilla
na semiflexionada, y permaneciendo entre treinta segundos y dos minutos con distintas posiciones de apoyo del pie: sobr e puntera, sobre taln o sobre los laterales interno o externo. Estos ejercicios tambin pueden hacerse en camita elstica (cama de un metro de dimetro, forma circular, y la inestabilidad y por tanto la informacin propioceptiva controlada es mucho mayor). El refuerzo ligamentoso est garantizado. Por ltimo, hacer mencin al uso desmesurado de rodilleras como prevencin. No es til la rodillera ms all de los 8 o 10 diez das desde que ocurriera un traumatismo; por desgracia se usa como norma durante meses por que da ms seguridad al usuario. Per o tambin conduce a una importante prdida de masa muscular e inseguridad ligamentaria a la larga, cuando queramos correr sin ella. Por tanto, interesante el uso pero no el abuso. En cuanto al tratamiento, nuestros primeros cuidados han de ir encaminados a controlar la hinchazn y el dolor, y por este motivo resulta obligada la aplicacin de hielo con la pierna semiflexionada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Se puede e ralizar algn masaje leve con pomadas de tipo gel (las cr emas suelen dar un efecto calorfico que en esta fase inicial no nos inter esa). Se debe utilizar, para los primeros cinco das, un vendaje funcional r ealizado con taping (venda esttica adhesiva) y con elastoplast (venda elstica adhesiva) convenientemente mezclados (esta tcnica se denomina strapping) de modo que fijemos el ligamento ms afectado, dejando libres los otros movimientos indoloros. Habr que valorar si es posible el apoyo sin dolor ni inestabilidad, pues a veces es interesante usar muletas como sistema protector esos primeros cinco das, para ayudar a regenerar toda la cpsula articular. Si, transcurridos esos das, el apoyo es posible, esto puede indicar que no hay gran afectacin de las restantes estructuras de la rodilla: tendones, meniscos, rtula, etc.
ARTICULACIN DE LA RODILLA
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Cuando el paciente, pasados estos cinco das, es r evisado convenientemente en la consulta, comprobamos mediante dicha exploracin qu estructura sea entr en distorsin cuando se pr odujo el esguince y valoramos si en el momento pr esente est alterada. Por ello revisamos la cabeza del peron, si est anteriorizada o posteriorizada (y ello sobreestiraba el ligamento lateral externo) o la tibia, si est anteriorizada o posteriorizada (y ello sobr eestira el ligamento medial o interno). Se revisa igualmente el hueco poplteo, en la zona posterior de la r odilla, por si hay coleccin de lquido para ayudar a evacuarlo mediante masaje de contorno ar ticular y vaciado venoso. Se revisan igualmente posibles fibrosis cercanas a los ligamentos, consecuencia de las recientes inflamaciones. Y si la torsin fue muy violenta, tambin se hace una completa exploracin de pelvis con estudio de los msculos adductores y el sartorio, en la parte anterior del muslo. Igualmente, se estudian bien el biceps femoral en su inser cin y los msculos recto interno y tendinosos, ya en la zona poster ointerna del muslo. Se inician ya los ejer cicios isomtricos. La vuelta gradual al deporte puede iniciarse a la semana o diez das del inicio de los cuidados de la r odilla. Debe realizarse trote muy suave con r odillera o proteccin de taping (durante una semana). Puede que no sea posible ender ezar completamente la r odilla o que quede alguna zona de hinchazn residual en la parte interna o externa de la articulacin, pero la ausencia de dolor y la prudencia en nuestr o entrenamiento nos deben guiar para saber que estamos haciendo las cosas bien. Un problema frecuente que se desarrolla tras el esguince de rodilla es dolor de rtula. Sin duda su origen cabra situarlo en la no r ealizacin precoz de ejercicios estticos isomtricos del cuadriceps con la pierna estirada, en esos siete u ocho das en que no hemos corrido. Si existiera dolor continuo en el r ea del ligamento daado, a pesar del anterior programa de rehabilitacin adecuadamente graduado, puede deberse a la formacin de callos all donde el ligamento se desgarr parcialmente. Si en la recuperacin hemos hecho tcnicas manuales desfibr osantes adecuadas y con la suficiente precocidad (friccin de Cyriax, tcnica or toptica de Typaldos, etc) no es frecuente que apar ezcan estas callosidades r ebeldes. Pero si, an as, persisten (mal de Pellegrini-Stieda) conviene r ealizar ejercicios adecuados a esta situacin patolgica y suele ser suficiente para no tener que acudir al cirujano (desfibr osado quirrgico) por no haber hecho las cosas bien desde un principio.
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12- El sndrome de la cintilla iliotibial

La estabilidad del muslo y la cadera cuando corr emos est garantizada por la fuerte fascia lata que llega hasta la cara externa de la r odilla y que puede inflamarse incapacitando al atleta para la carrera rpida. esde los glteos a la r odilla, por la par te externa del muslo, transcurr e un tracto fibroso llamado fascia lata que, con extraor dinaria fuerza, tira de la rodilla, enderezndola en la extensin de la pierna, resultando por este motivo muy importante su funcin en el desarrollo de la zancada al correr. Se puede ver a esta formacin fibrosa sobresalir como una banda fuerte y tensa justo por el lado externo del muslo y rodilla, especialmente en atletas musculosos. Cerca de la rodilla, el tracto iliotibial pasa por encima del borde externo del fmur y tiene debajo pequeas bolsas de fluido para amor tiguar el roce sobre dicho hueso. Un cambio en la pauta normal de nuestr os movimientos por corr er sobre superficie muy dura (asfalto) o muy blanda (terr eno embarrado), por corr er en fuertes pendientes (carrera de montaa) o sencillamente por aumentar la intensidad de los entrenamientos hace que haya friccin entre la cintilla o bandeleta iliotibial y los tejidos adyacentes originando inflamacin y dolor muy invalidante para el corredor. Un dolor que se presenta sbita o gradualmente cuando intentamos correr o si estamos descansando, cuando hemos andado mucho o hemos estado mucho tiempo de pie, nos hace sospechar esta afeccin caracterstica de la carr era a pie. Est muy localizado en la parte externa de la rodilla, extendindose bajo el borde inferior de la rtula hasta el mismsimo tendn r otuliano, con el que puede imbricarse falseando el diagnstico. Es un dolor que comienza casi al empezar a corr er y a los pocos minutos impide seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del terreno y corriendo cuesta abajo. Cede con el r eposo y vuelve con el ejercicio. La mayora de las veces se siente un clic caracterstico que acompaa a la sensacin de roce doloroso cuando hacemos zancada, al flexionar y extender la rodilla, por roce con la parte prominente del borde del fmur.
Exploracin rpida de sospecha

Cuando apretamos la zona externa siguiendo el tracto iliotibial encontramos un punto doloroso externo a la rodilla, entre los tendones, muy al fondo tocan-
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12. El sndrome de la cintilla iliotibial
do hueso. Puede ocurrir que slo se sienta cuando la rodilla forma cierto ngulo (cercano a los treinta grados). As, es bueno comenzar a explorarse par tiendo del ngulo recto de rodilla con los dedos ndice y medio, friccionando las zonas fibrosas hasta localizar una cr epitacin dolorosa puntual, para lo que a veces se debe profundizar hasta el propio fmur. El borde externo del muslo se siente tirante y fatigado, y cuando bajamos escaleras chasquea algo en el exterior de la r odilla y la tirantez inicial se convier te en dolor, a veces quemante.
Medidas de autoayuda y prevencin

Sustituir la carrera por marcha rpiUBICACIN DE da debe ser el primer intento por hacer LA CINTILLA ILIOTIBIAL un descanso activo de la lesin. Es bueno comenzar con cinco minutos caminando y tres minutos de trote para ir probndose, tras estar dos o tres das nicamente andando. Una proteccin de esparadrapo de tela tipo taping con un gr osor mximo de cinco centmetros debe colocarse para realizar los citados ejercicios. Si optamos por la bicicleta para descansar de la carr era a pie deber emos tener en cuenta que el silln debe situarse muy alto, lo que nos permitir tener en todo momento la pierna bien estirada, para evitar flexiones mayor es de treinta grados. Si lo que elegimos es la natacin recordaremos que el estilo a braza est prohibido por su patada flexora de rodilla. Los ejercicios de estiramiento especficos para cintilla iliotibial conviene iniciarlos en cuanto notemos excesiva tensin y chasquido en la par te externa del muslo o la rodilla. El ms conocido consiste en cruzar la pierna no afectada sobr e la daada, de pie, e inclinarnos con las piernas estiradas y cruzadas. Y como
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12. El sndrome de la cintilla iliotibial
ZONAS DE DOLOR EN EL SNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL
variantes podemos optar por estirar y cruzar la pierna afecta por detrs r esbalando el pie hasta notar mxima tensin indolora, apoyando una mano sobr e la pared y de lado a sta; o el molino que se r ealiza cuando cruzamos piernas e intentamos tocar la regin posterior de la pierna agachndonos y permaneciendo con las piernas cruzadas y estiradas, o la simple elevacin lateral de la pierna hasta un ngulo de treinta o cuarenta grados tensando la fascia y manteniendo en el air e cinco segundos, repitindolos de tres a cinco veces. Despus de todas estas actividades conviene hacer una sesin de crioterapia con bolsa de hielo sobre la zona daada, durante al menos tr einta minutos.
Tratamiento mdico-deportivo
Hay una amplia gama electr oterpica para tratar este tipo de afecciones. Desde los clsicos ultrasonidos (en este caso por la cer cana del periostio debe utilizarse un modo de emisin pulstil, con cabezales de un megaherzio), hasta el lser (infrarr ojo de diodos) o la ms novedosa electr omagnetoterapia por radiofrecuencia (Neuralter) son de gran eficacia para ayudar o auxiliar a la reso-
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lucin del cuadro, aunque por s misESTIRAMIENTOS PARA ALIVIAR LA TENSIN DEL mos no son determinantes. TRACTO ILIOTIBIAL Ms importantes son las maniobras desfibrosantes como la friccin transversa y profunda tipo Cyriax o las ms novedosas tcnicas de puntos gatillo desfibrosados segn Typaldos, con las que conseguimos romper las posibles adherencias que ya hayan cr eado las repetidas inflamaciones del tracto iliotibial. La prescripcin de ejercicios de flexin y extensin potenciador es de pierna, con extensin o moderada flexin sern la norma, en cuanto la lesin lo permita. Intentaremos que no duela al hacer los ejercicios, aunque se deben iniciar precozmente. Como remedio antiinflamatorio homeoptico resulta de gran utilidad rnica Compos (Boir on) aunque es ms especfico Traumeel (Phinter-Heel) junto a Rheuma-Heel (PhinterHeel). De usar algn tipo de inyeccin utilizaremos las ms superficiales (intradrmicas o subcutneas) no infiltratorias y con un producto lo ms natural posible (Neuralgo-Rheum-Injeel con procana al 1%) huyendo de corticoides. En ltima instancia, la formacin de un impor tante quiste fibroso o de gran inflamacin bajo el tracto iliotibial que no r esponda a las medidas anterior es hace necesario el desfibrosado quirrgico.
Prevencin mdica
Pasa por revisar minuciosamente la biomecnica de carr era. Desde el calzado hasta el desarrollo de la zancada. Se impone una buena exploracin de las cadenas musculares y articulares del corredor. Se debe r econsiderar la tcnica de carr era.
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Igualmente se impone un buen estudio de la pisada con huella plantar dinmica y uso de plantillas antipronacin o para excesiva supinacin si estuviesen indicadas. Se revisar el terreno por el que corremos, en especial los lados inclinados de carreteras o caminos. Se evitarn las cuestas durante un tiempo prudencial. Y, por ltimo, se realizar la potenciacin muscular antes descrita para que el eje cadera-muslo-pierna discurra convenientemente cuando corramos.
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13. Las bursitis
13- Las bursitis

Las bursitis, de taln, rodilla y cadera, son situaciones relativamente frecuentes en el corredor. Puesto que suelen confundirse con las tendinitis conviene conocerlas ms a fondo. na bursa inflamada, eso es la bursitis. Una bursa es una bolsa o saco pequeo que contiene lquido deslizante y se sita entre dos superficies o tejidos que se mueven, para evitar rozamientos durante el gesto mecnico. Por su localizacin ms habitual, hablar emos de las bursitis del taln, de la rodilla anterior o prepatelar, de la rodilla posterior o popltea y de las bursitis de cadera.
Bursitis de taln
BURSITIS PREPATELAR
Cudriceps Cualquier situacin que aumente la tensin en el tendn de Aquiles puede Rtula Fmur ser responsable, al igual que otr os factores como el contrafuerte rgido o alto Msculos Bursistis: en la zapatilla o calzado de calle, de la de la tumefaccin regin de la bolsa posterior inflamacin de las bolsas ser osas entre entre del muslo la piel y el hueso del taln (calcneo) y su tenla rtula Gastrocnemio (gemelos) dn (el Aquiles). A veces se forma debajo del taln y Peron Tibia se inflama, dando dolor y tumefaccin La parte delantera de la rtula est protecomo si hubiese habido una contugida por una bolsa llena de lquido, que se sin o golpe, y ello impide andar o encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y for ma una promicalzar determinados zapatos. A la palnencia sobre la rodilla en forma de huevo. pacin, cuando se comprime la zona, La bolsa se daa por un efecto acumulativo debido a la repetida presin sobre la puede sentirse una resistencia esponparte anterior de la rtula. Esto sucede josa a ambos lados del tendn. Lo cuando exigimos a nuestras pier nas que corran a gran zancada. ms normal es que se site en la bursa de detrs del taln que separa tendn y calcneo. La par te trasera del taln es muy sensible al contacto, per o no se siente dolor cuando se contraen los msculos gemelos y sleo (y, por tanto, su tendn de insercin que es el Aquiles) como sucede en la tendinitis. Si adoptamos posiciones forzadas, como ponernos en cuclillas, apenas duele (en las ten-
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dinitis el dolor es intenso en esta postura). La prevencin es el mejor tratamiento. As, podemos aliviar la presin sobre el tendn llevando zapatos sin par te posterior. Por este motivo algunos fabricantes de zapatillas hicieron modelos con la par te posterior abierta. E incluso algunos atletas optan por dar un corte al refuerzo de atrs de las zapatillas. Otra medida interesante es ajustar los zapatos, por ejemplo podemos elevar el tacn. Ablandaremos el contorno del r efuerzo con ayuda de alcohol y calor , con lo que evitaremos la presin excesiva contra el hueso calcneo y el tendn de Aquiles. Sobre la zona lesionada suele funcionar mejor el calor moderado que el fro (otra diferencia con la tendinitis, ya que en sta hay que poner hielo) por ello se debern aplicar cr emas calientes de metilsalicilato, que pueden empapar una almohadilla o apsito a modo de tirita o emplasto. Si se opta por un vendaje, la colocacin de las tiras de taping es de arriba a abajo y de atrs a delante, formando estribos y herraduras superpuestos, ocupando todo el taln por abajo y atrs. Otra solucin habitual es el empleo de electr oterapia de media y alta frecuencia para evacuar o diluir la coleccin de lquido.
Bursitis prepatelar
La parte delantera de la r tula est protegida por una bolsa llena de lquido, que se encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y forma una prominencia sobre la rodilla en forma de huevo. La bolsa se daa por un efecto acumulativo debido a la r epetida presin sobre la parte anterior de la rtula. Esto sucede cuando exigimos a nuestras piernas que corran a gran zancada. Por ello encontramos esta afeccin en momentos de la temporada en que pr edomina el entr enamiento fraccionado y los inter vals. Igualmente puede daarse con golpe por cada o si se r ecibe una patada (para aquellos que corran y jueguen al ftbol o hagan ar tes marciales). A pesar del tamao tan escandaloso que puede adoptar la bursitis de rodilla no es necesariamente muy dolorosa o incapacitante. La rodilla con bursitis suele doler al apretar con cierta fuerza y al estirar la parte delantera (lo que sucede cuando corremos por friccin rpida al hacer zancada). Si la coleccin de lquido es muy grande, es pr eciso evacuar e incluso extirpar quirrgicamente la bolsa para eliminar el problema y sus posibles repeticiones, lo
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13. Las bursitis
cual mantiene al atleta unas cuatr o semanas de baja depor tiva absoluta. Pasado este tiempo se comienza la rehabilitacin y la iniciacin al gesto deportivo. Pero si las bursitis son ms ligeras, y esto es lo ms normal, se usan almohadillas protectoras sobre la rodilla y tapadas con r odillera de neopreno cerrada para correr. Se puede entr enar pero con poca zancada, es decir , trotando ms que corriendo y siempre que el dolor no est presente. Debemos evitar arrodillarnos o las posiciones de cuclillas. En las bursitis de rodilla suele asociarse una cier ta tendinitis del tendn r otuliano, por esta causa ms que calor utilizaremos hielo si se siente dolor , as como pomadas heparinoides (Wobenzime). Los vendajes funcionales para fijar la r tula o frenarla en los movimientos de extensin (taping suprarrotuliano) no son tan eficaces como en las tendinitis rotulianas.
Bursitis popltea
La mayor de las bolsas en la parte posterior de la rodilla se encuentra entre los tendones de los gemelos y los isquiotibiales en el lado interno. Igualmente encontramos una bolsa fcilmente lesionable por sobrecarga entre el tendn poplteo y el ligamento externo de la r odilla. La hinchazn producida por la irritacin de cualquiera de estas bolsas hace que se bloquee la parte posterior de la rodilla, an con colecciones de lquido pequeas. Fcilmente detectable, a simple vista, la protuberancia posterior de la bursitis de rodilla es blanda aunque no necesariamente muy dolorosa, aunque s limita los movimientos de flexo-extensin. A veces, un cambio de estilo en la carr era de fondo o una marcha ciclista o una mala tcnica en la patada de la natacin a braza causan esta bursitis. Conviene extraer el lquido si la hinchazn es impor tante, pues este hecho bloquear la rodilla dificultndonos incluso la mar cha a pie y las posturas de sentados mucho tiempo. Tras la extraccin de lquido, y compr obada la naturaleza de ste (que est libr e de cualquier germen o sangre), se debe iniciar una potenciacin de los msculos del cuadriceps con pierna estirada y al modo isomtrico. Igualmente se aconsejan estiramientos de los msculos del cuadriceps, as como de los isquiotibiales (biceps femoral y semitendinoso-semimembranosos) varias veces al da.
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13. Las bursitis
BURSITIS DE CADERA
Chasquido en la cadera Espacio de la articulacin Tensor de la fascia lata
Tracto iliotibial Pelvis (hueso plvico) Cpsula
Tracto iliotibial
Bolsa trocantrea Trocnter mayor Fmur Chasquido en la rodilla
En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fmur (trocnter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si adems los msculos rotadores (glteos, tensor de fascia lata) y adductores estn rgidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fmur , y sus inserciones as como las bursas relacionadas. Una vez daadas, estas bolsas o bursas se inflaman y dan dolor al mover la pier na en varias direcciones.
Bursitis de cadera
Como esta articulacin tiene numerosos tendones, tambin abundan las bolsas serosas de friccin para posibilitar los movimientos libr es de rozamiento. En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fmur (tr ocnter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si adems los msculos r otadores (glteos, tensor de fascia lata) y adductor es estn rgidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fmur , y sus inserciones as como las bursas relacionadas. Una vez daadas, estas bolsas se inflaman y dan dolor al mover la pierna en varias direcciones. Origina un hip pointer o punto doloroso muy localizado en la parte lateral y alta del muslo. Se alivia aplicando hielo (a modo de masaje) sobr e la zona y estirando suavemente los tendones r elacionados: glteo mayor y piramidal, glteo medio, isquiotibiales o tensor de la fascia lata. Las infiltraciones de corticoides no son aconsejables, si bien se pueden inyectar otros antiinflamatorios.
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14- El sndrome de adductores

Si, al correr, llevamos varios das notando cierta molestia en la zona de la ingle o en la parte superior del muslo, que apar ece al adoptar ciertas posturas, incluso sentados, es conveniente pensar en algn tipo de lesin muscular en adductor es.
os msculos internos ms importantes del muslo son los adductores que, en nmero de tres y respondiendo a los nombres de mayor, mediano (o largo) y menor, estn sujetos al borde inferior del pubis en su origen y se extienden para insertarse a lo largo del borde interno del fmur (el nico hueso del muslo). Suelen daarse cuando la pierna r esbala al correr sobre terreno embarrado o tras realizar entrenamientos fraccionados, especialmente si en las ltimas series se siente una excesiva carga muscular. Se presenta como un dolor sbito y agudo que puede impedir que se siga corriendo, aunque, al parar, si el msculo se enfra, las molestias se agudizarn. El atleta es absolutamente consciente del momento en que se ha daado, a diferencia de lo que ocurr e cuando las molestias son por sobr ecarga, donde la lesin se manifiesta de forma pr ogresiva y sin dar sensacin de gravedad, lo que hace que nuestro atleta siga corriendo, con el peligro que ello entraar y del que slo ser consciente cuando termine el entreno o competicin, al quedarse fro. Llamamos sndrome de adductores a todo este conjunto de sntomas caracterizado por dolor de tipo muscular en ingle, descartada hernia inguinal, dolor referido desde la espalda baja o dao en la estructura sea de la rama pbica (ostetis u osteopata dinmica del pubis). Conviene tambin descar tar posibles signos de infeccin con abultamiento de ganglios inguinales o una afeccin de cadera (ar trosis, artritis).
Accin de los msculos aproximadores

Los tres msculos adductores tiran, desde la cadera, del fmur de una pierna hacia adentro, cruzndola y acercndola a la otra. Si se corre cuesta arriba o subimos escaleras, los adductor es trabajan para tirar del muslo cuando la pierna se mueve hacia delante, para conseguir una mayor economa en los movimientos. Por tanto, una excesiva r epeticin de la zancada forzada puede ocasionar gran sobrecarga de estos msculos. De hecho, suelen manifestar cier to grado de dureza por sobrecarga cuando nuestro apoyo podal o forma de corr er no es el correc-
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14. El sndrome de adductores
LOS MSCULOS ADDUCTORES
Adductor mediano Adductor menor Recto interno
to. Sucede que, cuando hemos tenido alguna lesin o molestia en la pierna, intentamos pisar o corr er variando la forma natural de carr era, de manera consciente o inconsciente. El resultado suele ser contractura de adductor es que, si se mantiene varios das, puede conducir a molestias ms graves que terminarn limitando nuestra zancada y ello har que corramos incmodos. Lo anteriormente dicho no hace sino confirmar la idea de que los adductores son msculos que necesitan ser escuchados a tiempo. Con mnimas molestias en ellos tomaremos las medidas conservadoras oportunas, desde disminucin del tiempo y distancia de nuestros rodajes, en terr eno ms bien blando, hasta el reposo de varios das si las molestias no ceden.
Medidas de autoayuda en lesiones de adductor es

Inmediatamente despus de haber sentido molestias impor tantes en la regin de los adductores se aplicar hielo, durante treinta o cuarenta minutos, protegiendo la zona inguinal con un trapo o sbana para evitar irritaciones o quemaduras. A veces se hace necesario utilizar algn tipo de sujecin durante varios das, ya sea con un vendaje funcional o con una muslera de neopr eno. Al da siguiente es conveniente limitar el entr enamiento a un simple tr ote, y, si son grandes las molestias, no se debe correr. Si la lesin nos permite rodar con pocas incidencias es interesante, despus de esa corta carrera a pie, realizar suaves ejercicios de estiramiento. El grado de concentracin de la sesin de str etching debe ser mximo, pues una ligera tensin al sobr eestirar puede realimentar todo el cuadro aumentando la gravedad de la lesin. Es muy aconsejable r ealizar, de forma analtica, la autoelongacin sintiendo y localizando (aislando) la zona de ingle que
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ESTIRAMIENTOS PARA LOS ADDUCTORES
1
Este ejercicio se realiza con las nalgas apoyadas en la pared. Se colocan los codos sobre la parte interna de las rodillas y se empujan las piernas hacia el suelo. La espalda siempre tiene que estar recta.
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En la misma postura inicial que el ejercicio anterior, se cogen los tobillos o pies y se empujan hacia las nalgas. Espirad e inclinaos hacia delante, con la espalda recta, intentando bajar el pecho hacia el suelo.
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Tumbados boca arriba, con las rodillas flexionadas, mantened los talones y las plantas de los pies juntos mientras se dirigen hacia las nalgas. Espirad y separad las rodillas todo lo que podis, manteniendo las plantas de los pies en contacto.
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Con los pies planos sobre el suelo, separados unos 30 centmetros, y las puntas de los pies ligeramente giradas hacia afuera, colocad los codos en la parte interna de los muslos, espirad, y empujad las piernas hacia afuera con los codos.
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Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podis, dejad caer un brazo y elevad el otro por encima de la cabeza. Espirad, rotad el tronco y flexionadlo hacia adelante, inclinando su parte superior sobre la pierna correspondiente.
Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podis, espirad, girad el tronco, y, lentamente, extendedlo sobre una pierna sujetando el pie correspondiente. Concentraos en mantener la zona lumbar y las piernas extendidas, y los talones contra el suelo.
NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posicin durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y despus de nuestros entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir problemas en los adductores.
nos ha venido molestando. Es ms importante realizar bien los estiramientos un par de veces al da que hacerlos durante mucho tiempo o muchas veces. Dos buenos ejercicios de este tipo son los siguientes: a) Tumbados boca arriba, llevar lentamente el taln de la pierna lesionada (flexionada la rodilla) hacia el glteo, haciendo varias paradas que apr ovechamos para realizar el estiramiento indoloro y de, al menos, veinte segundos. b) Sentados, en posicin de buda, intentar abrir ambas piernas con suavidad ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en la pierna afectada r epitiendo la misma tcnica sin que duela y sin r ebotes. Cuando se puedan realizar ejercicios isomtricos sin dolor se trabajar presionando una pelota o baln (del tamao del de balonmano) entre las rodillas y entre los pies, manteniendo diez o doce segundos, tambin sin dolor . Dichos ejercicios se pueden hacer utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cierta resistencia elstica. La movilizacin articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de flexin, extensin, rotaciones externa e interna, separacin y apr oximacin, facilitarn la
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14. El sndrome de adductores
recuperacin de los msculos adductores, integrndolos rpidamente en su cadena cintica adecuada
Tratamiento mdico
Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tardar, a un mdico deportivo que oriente el diagnstico y aplique el tratamiento oportuno, que pasar por solucionar la inflamacin y el dolor sin olvidar la correccin de las posibles causas de lesin. El masaje teraputico de los adductores consiste en un conjunto de complicadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez ms habituales, masajes de descarga consistentes en meter mucho los dedos (dejando, a veces, marcados moratones). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la localizacin manual palpada y en las tcnicas de descongestin muscular , es en la ingle. Las maniobras de decoaptacin de ramas pbicas son necesarias si el bloque plvico es el origen del sndrome de adductores. La aplicacin de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisito conocimiento no slo de la localizacin de los msculos, tambin es pr eciso conocer con exactitud el discurrir de los vasos y ner vios inguinales. El uso de antiinflamatorios se reduce a los tr es primeros das del cuadr o agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes musculares, siendo ms convenientes los defatigantes muscular es de tipo homeoptico como Rendimax (Phinter-Heel). Las infiltraciones locales de anestsicos y antiinflamatorios esteroideos pueden ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden r esolver a largo plazo. Si bien es cierto que a corto plazo reducen los sntomas mejorando el cuadro, los efectos secundarios, a la larga, no son desdeables.
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15- La cadera del corredor

a cadera es una articulacin muy estable. La firme cpsula que la envuelve crea una presin negativa en la ar ticulacin, que se fortalece an ms con sus ligamentos y huesos. La cadera ayuda a amor tiguar el golpe cuando corr emos o saltamos, r epresentando una magnfica combinacin de estabilidad y movilidad. Junto con el hombro, la cadera es la articulacin ms mvil del cuerpo humano. Las caderas coordinadas con la pelvis y la par te inferior de la espalda compensan la limitacin de movimientos debida a la estabilidad de ellas. A pesar de que las caderas actan como un par de fuerzas, rara vez estn simtricas. Puede haber una pequea diferencia desde el nacimiento o se puede deber a los hbitos posturales y de entr enamiento. Por ello, cuando nos tumbamos en el suelo, boca arriba, con las piernas estiradas y totalmente r elajadas, se puede observar que uno de los pies se nos va ms hacia afuera. Si dicha r otacin fuese extraordinariamente grande en uno de los pies hay que pensar en un gran acortamiento de los msculos de la cadera de ese mismo lado. Si se nota alguna de estas asimetras se debe intentar corr egir adoptando una buena postura todo el tiempo y estirando cualquier msculo agarrotado o acortado, segn lo encontremos cada da que salgamos a correr.
La cadera del corredor veterano

Como todas las articulaciones sujetas a carga, la cadera es vulnerable a determinadas degeneraciones. Las superficies de los cartlagos articulares se van endureciendo y luego resquebrajando. Esta situacin obliga al cartlago a intentar autocurarse, dando lugar a una vascularizacin suplementaria en la zona de excesivo roce articular. La citada solucin de ur gencia termina, a la lar ga, debilitando an ms al cartlago y al hueso que est debajo. Por otra par te, el exceso de r oce de superficies articulares desprovistas de car tlago origina formaciones de hueso o picos que dificultan el buen funcionamiento de la ar ticulacin. Pero como la cadera es una ar ticulacin grande, siempre tiene superficie articular suficiente como para que se siga corriendo sin molestias. Cuando estas aparecen en forma de dolor agudo y limitacin impor tante del movimiento, el dao cartilaginoso ser considerable. El dolor en las artrosis o desgastes de cadera es muy arbitrario y puede presentarse sin signos clnicos ni radiolgicos. Otras veces hay imponentes
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15. La cadera del corredor
imgenes en las radiografas, que no se traducen en dolor o molestias. No obstante, siempre se evidencia a la exploracin mdica un cier to grado de limitacin de movimientos. Lo que debemos buscar al explorar la cadera de un corr edor es qu parte de la prdida de movimiento se debe a la propia articulacin y cul a los msculos contrados en exceso, pues en la primera situacin r ehabilitaremos con facilitacin articular y en la segunda incidir emos en la r egulacin del tono muscular, bien sea con estiramientos o por enseanza del trabajo corr ecto de las cadenas musculares implicadas.
Prevencin de las artrosis de cadera

El ejercicio juega un papel importantsimo en la prevencin de la degeneracin cartilaginosa de la cadera, pues el movimiento ayuda a conser var en buen estado las articulaciones. La carrera a pie ejercita saludablemente la cadera y slo el desconocimiento de la mecnica de este deporte hace que muchos mdicos desaconsejen correr. Cuando la situacin inflamatoria nos impida corr er sin dolor es bueno hacer bicicleta o nadar.
Consejos para mejorar las caderas

Si realizamos entrenamientos correctos y seguimos con prudencia los siguientes consejos, el control de los sntomas y el aumento de movilidad sern un hecho: 1)Haz regularmente una tabla de ejer cicios de movilidad con piernas r ectas: subir y bajar, giros y apr oximar-separar. 2) Busca para corr er terrenos blandos (tampoco en exceso) o de tierra. 3) Realiza un test de movilidad de caderas a diario: tumbado boca arriba, haz todos los recorridos posibles y busca si alguno no es completo. 4) Realiza dos veces al da estiramientos en los msculos de las zonas que notes entumecidas. Ten cuidado con las malas posturas en la cama a la hora de dormir .
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16- Los problemas musculares

uscar a un deportista que no haya tenido alguna vez los msculos doloridos, calambrosos o pesados, puede ser tan arduo como lo de la aguja en el pajar. No obstante, a pesar de su gran frecuencia, las molestias musculares siguen constituyendo un oscuro campo para mdicos, tcnicos y deportistas.
QU ES UN MSCULO? Al abordar la causa de las molestias musculares vamos a pr escindir de aquellas que sean consecuencia de traumatismos externos (golpes o cadas) cuya forma de manifestarse es la Bceps contusin, y nos centrar emos en las lesiones que el propio msculo se crea, bien por contraccin exagerada (violenta), o porque sta sea a destiempo Fascculo (haz de fibras musculares) (falta de sincronismo con su antagonisMiofibrilla ta) como sucede en el salto, en la reaccin para evitar una cada, o en los Seccin del bceps Columna de movimientos incoordinados dentro de Fibra muscular miofibrillas individual un gesto violento. Estas dos situaciones constituyen la principal causa de dolor Un msculo es cualquiera de los rganos compuestos principalmente de fibras contrctimuscular deportivo. les. El msculo es un tejido dotado de la capaPor qu duele el msculo? En base cidad de contraerse , acercando de esta forma los segmentos seos entre los que se a su origen, se deben distinguir tres encuentra situado. Las fibras, que en la mayora de los msculos del esqueleto recorren toda la tipos de dolor muscular, siendo el ms longitud de los mismos, se unen en haces. frecuente aquel que aparece entre las 12 Los msculos son motores celulares que sirven para mover cada par te del cuerpo . y 48 horas despus del ejer cicio, el llaCuando un grupo de clulas musculares (fibras) mado dolor referido o retardado. Es se contrae, encoge todo el msculo y, al hacerlo, tira de los tendones, que a su vez mueven los ms bien difuso, muestra cier ta hiperhuesos. Por ejemplo, cuando los cuadriceps (situados en la parte frontal del muslo) se consensibilidad a la palpacin y una pequetraen, la parte inferior de la pierna se levanta. a disminucin en la amplitud de movimientos en que estn implicados los grupos de msculos que ms hicimos trabajar. Suele acompaarse tambin de las clsicas agujetas y de rigidez muscular, y desaparece paulatinamente a lo largo
El origen
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16. Los problemas musculares
de la semana. La explicacin que se le da es la siguiente: son por s mismas las alteraciones mecnicas del msculo y del tejido conjuntivo asociado (hinchazn) los estmulos que actan sobre las terminaciones nerviosas. Las otras dos formas son el dolor de lesin muscular , cuya causa es obvia: duele porque hay lesin, y el denominado dolor agudo que aparece durante el ejercicio y desaparece en cuanto se suspende la actividad. Estara en r elacin con las contracciones isomtricas repetidas de forma rtmica, y apar ece casi inmediatamente despus de comenzar el entrenamiento, pudiendo mantenerse hasta cuatro horas despus. Suele desaparecer luego, de forma completa. En el dolor agudo juega un papel importante la situacin de isquemia (esto es, falta de riego) a que se lleva al msculo, con la consiguiente acumulacin de sustancias de desecho (txicos) que aqu son bastante ms ostensibles que en el msculo con dolor retardado. Parece ser que a partir de una intensidad de contraccin esttica superior al 20% de la fuerza mxima se va r educiendo la irrigacin sangunea muscular, y si se supera el 50% el riego cesa completamente. Segn todo esto habra que empezar a descar tar, hoy en da, el origen bioqumico como fundamento del dolor retardado y de las agujetas, y pensar ms en causas puramente mecnicas. Por contra, cabe resaltar en el tipo agudo de dolor muscular la causa txica, confirmada por invasin de metabolitos. Hay que aadir al dolor muscular otras situaciones en que no llegndose a un verdadero dolor, el malestar es lo suficientemente importante como para impedirnos realizar ejercicio con la normalidad deseada. stas son, especialmente, los calambres y la pesadez de piernas, con hormigueos y entumecimiento. Llamamos calambre a toda contraccin espontnea e involuntaria que afecta a un msculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios de sal en los fluidos que rodean los tejidos musculares. Se suele acompaar de dolor e impotencia funcional, a veces total, y se da sobr e todo en ejer cicios intensos. Un fallo en la extraccin del calcio en la fibra muscular impedira al msculo r elajarse, quedando agarrotado. Es conveniente descar tar otros posibles orgenes no muscular es: afecciones neurolgicas, endocrinas, vasculares o infecciones. Ante hormigueos o acorchamiento muscular sin causa justificada, como pueden ser los entrenamientos muy exigentes o fuertes cargas, hay que pensar en otras causas de origen vascular (alteraciones car diocirculatorias) o neurolgicas (lumbocitica, compresin o atrapamiento de cualquier rama ner viosa...).
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ORIGEN, FACTORES PREDISPONENTES Y GRADOS DE MOLESTIA MUSCULAR

Referido o retardado.
DOLOR ORIGEN DE LAS MOLESTIAS MUSCULARES CALAMBRES
Agudo. LESIN MUSCULAR Descartar causas
exgenas (contusin por traumatismo). Causas musculares endgenas:

por CONTRACCIN violenta. por asincronismo.
Por DESEQUILIBRIO SALINO en los fluidos perimusculares.
HORMIGUEO, ACORCHAMIENTO O PESADEZ DE PIERNAS
Descartar: cargas fuertes, entrenamientos muy exigentes. PROBLEMAS VASCULARES (circulacin alterada). PROBLEMAS NEUROLGICOS (p. ej. dolor del citico).
FATIGA MUSCULAR FACTORES PREDISPONENTES MALA TCNICA ERRORES DE ENTRENAMIENTO
Por acmulo de metabolitos. Gesto neuromuscularmente incoordinado.
Desequilibrio entre agonistas y antagonistas. Desequilibrio Hipertrofia-elongacin.
CALENTAMIENTO ESCASO O INADECUADO TEMPERATURA AMBIENTAL EXTREMA CARGAS MUSCULARES NO TRAUMTICAS (Sensaciones TRAUMATISMOS O LESIONES
1) DISTENSIN 2) CONTRACTURA 3) TIRN 4) DESGARRO TOTAL PARCIAL
GRADOS DE MOLESTIA MUSCULAR
desagradables ms que verdadero dolor)
(Franco dolor)
NOTA: Este cuadro es un resumen tipo esquema para que podis seguir y comprender ms cmodamente las explicaciones que se realizan en el artculo.
Los factores predisponentes

Existen una serie de errores y situaciones que conducen al atleta, si no pone de su parte una buena prevencin, a la lesin del msculo. Comencemos por la fatiga muscular, aquel estado en que el acmulo de metabolitos, y de forma especial las catecolaminas, conduce irr emisiblemente a la isquemia, pues an no se ha dado una suficiente r ecuperacin de la fibra muscular. Ms carga en esta situacin no es asimilada y por tanto la r espuesta a ella va a ser imprevisible, aunque estar ms cercana a la lesin que al entrenamiento efectivo. Es recomendable, por tanto, dosificar las sesiones de calidad y , de forma especial, en presencia de fatiga. Unos buenos fundamentos tcnicos mantienen aleja-
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do al atleta de las lesiones. Este pensamiento, tan clar o en la mente de casi todos los tcnicos y atletas, se olvida con cier ta frecuencia. Una mala tcnica, por contra, lleva a la descoordinacin y sta a su vez a contracciones muscular es asincrnicas o mal situadas en el tiempo, que, como vimos antes, es una de las dos principales causas endgenas de lesin muscular. Los errores de entrenamiento que desde el punto de vista muscular ms deben preocuparnos son: 1) El desequilibrio entre msculos agonistas y antagonistas, con alternacin en el balance extensin-flexin en favor de esta ltima, lo que supone mayor presencia de contracturas en los msculos implicados en dicho mecanismo. 2) El desequilibrio que supone dar primaca a los ejer cicios de potenciacin sobre los de estiramiento, con gran hiper trofia y acor tamiento muscular, consecuencia inmediata de olvidar el stretching (estiramientos). Sin un calentamiento correcto difcilmente va el msculo a funcionar. A veces es preciso aadir a los habituales rodajes y ejercicios de gimnasia, y gestos especficos de la prueba, otras tcnicas, como son el str etching (conocido por todos y mal realizado por casi todos) y la facilitacin pr opioceptiva neuromuscular (tcnica Kabat o PNF). Respecto al stretching hay que aadir que es conveniente utilizarlo en sus tres vertientes: esttico, dinmico y CHRS (contract-hold-r elax-stretch). Este ltimo con la ventaja aadida de poder ser acoplado a patr ones PNF (nota: PNF es un mtodo de estiramiento que permite una estimulacin profunda de la flexibilidad). Por ltimo, como importante factor predisponente a malestar muscular, consideramos las temperaturas ambientales extremas. Cuando la temperatura del msculo es ligeramente superior a la normal del cuerpo se favor ece la circulacin sangunea, se disminuye la viscosidad del tejido muscular y conjuntivo, y se aceleran las reacciones fsicas del proceso de contraccin. Por contra, una temperatura excesiva contribuye a la destruccin de pr otenas y a la pr dida de agua, con el consecuente desajuste circulatorio. Si la temperatura baja mucho, aumenta la viscosidad del msculo y tejido conjuntivo, y con ello la sensibilidad, con menor fuerza y ms pereza en la funcin muscular.
Distintos grados de molestia muscular

Me gustara ahora que pensarais en un abanico, pues es la figura que mejor
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puede representar las formas en que clasificamos el malestar del msculo. Desde que empezamos a abrirlo, hasta que lo hacemos del todo, vamos pasando por una serie de grados o estaciones (los radios del abanico) cr eando cada vez ms tensin. Si una vez abierto al mximo lo forzamos, se rompe. Agrupamos en dos amplios apar tados las cargas y lesiones musculares segn se presente o no un verdadero traumatismo. A su vez, en cada apar tado se destacan las dos formas o grados ms impor tantes de molestia. Y antes de pasar a analizarlas, es conveniente adver tir que son infinitas las formas intermedias que se puedan dar entre estos cuatro standars. En un primer grupo, como cargas musculares no traumticas, encontramos la distensin y la contractura, siendo sta ltima la ms severa. Tanto una como otra se presentan como sensaciones desagradables ms que como verdadero dolor. Y si ste aparece, lo hace tres horas despus o al da siguiente de la sesin de entr enamiento o competicin, no existiendo, por tanto, una clara nocin de cundo y cmo se desencaden el dolor. 1) En la distensin, tambin llamada con frecuencia elongacin, el msculo, al ser palpado, est moderadamente contrado y es ms sensible que dolor oso, desapareciendo las molestias casi por completo al r eposar y reanudndose con la actividad. La impotencia funcional es siempre relativa, pues se trata de un msculo que ha sobrepasado sus lmites de elasticidad, per o de forma armoniosamente repartida, existiendo slo dao fisiolgico y no desgaste anatmico. 2) La contractura no es ms que una distensin acentuada hasta el punto de sentir presente el msculo. An no se tiene claro dolor, pero con la palpacin o la actividad deportiva, ste se desencadena sin vacilar, de forma mucho ms marcada y a veces seguido de evidente dificultad funcional. Lo que a simple vista puede considerarse como banal, no lo es en la prctica mdica. Si ante este tipo de situaciones, sin poner adecuado r emedio, persistimos con incorr ectos esfuerzos, cargas inadecuadas o simplemente posturas poco or todoxas (causa muy frecuente en msculos de la espalda) corremos el riesgo de ocasionar un endurecimiento muscular patolgico, cuya manifestacin ltima y ms grave es un enmaraamiento del tejido fibrinoso, denominado miogelosis, que no es ms que el paso de un estado normal de solucin a un estado gelatinoso, a veces a duras penas reversible. Una visita a tiempo a un masajista mnimamente exper to suele evitarlo. Dentro del segundo grupo, y ya como traumatismos con franco dolor y gran
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afectacin miofibrilar, tenemos el famoso tirn muscular y el desgarro o rotura, ya sea parcial o total 3) En el tirn muscular hay siempre un punto preciso, netamente doloroso y localizado, y a veces, un pequeo ndulo, acompaado de cier to grado de hematoma que suele emigrar a zonas de insercin. El dolor es continuo en r eposo y se exagera con la actividad. La palpacin nodular despierta en el paciente sentimientos poco nobles hacia el explorador . El tirn muscular es, en definitiva, un grado intermedio de desgarro muscular, pero de pronstico francamente optimista y evolucin hacia la total curacin. 4) En el desgarro muscular el dolor brutal, en pedrada, impone un par o inmediato de la actividad que incluso obliga a inmovilizar el segmento del miembro afectado. Se muestra voluminoso a la inspeccin y especialmente dolor oso a la palpacin, que evidencia hematoma fluctante con evolucin a empastado y , pasados los das, a ndulo duro. Un estadio ms grave y de autntica excepcin lo constituira la r otura muscular total, con retraccin de los cabos muscular es. Negada por unos autor es y perfectamente descrita por otros, es, por fortuna, bastante rara.
Clasificacin de las lesiones

Si consideramos las lesiones musculares atendiendo a su origen podemos clasificarlas en dos grandes grupos, lo cual condicionar su tratamiento: 1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMTICO , donde es el sobreesfuerzo el que causa las molestias o limitaciones fsicas, como sucede en las agujetas, los calambres y las contracturas. 2) Las LESIONES OCASIONADAS POR UN TRAUMATISMO o sobresolicitacin traumtica, bien de origen externo, como las contusiones musculares, o bien intrnsecas al msculo, como el tirn o distensin muscular y el desgarro o rotura (total o parcial) de fibras .
Esquema bsico de recuperacin

El esquema bsico que dirigir toda r ecuperacin de una lesin muscular podra ser el que sigue. En las primeras 48 horas el reposo del msculo es crucial, sea en forma de descanso activo para sobr ecargas como las agujetas y cier tas contracturas (entrenamiento ms corto y suave que el habitual) o en forma de
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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESIN/ EN QU CONSISTE CONTUSIONES Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresin. TRATAMIENTO No dar calor ni masaje en las primeras 48-72 horas. Reposo muscular y fro sobre la contusin. Vendaje o sujecin con una gruesa capa de pomada antiinflamatoria a modo de emplasto. Al cabo de tres das, maniobras de masaje por parte de un mdico especialista.
Darnos baos calientes o aplicarnos cualquier otra forma de calor AGUJETAS hmedo (compresas...). Son problemas musculares Masajes suaves realizados por un mdico especialista. causados por la actividad repentina en calidad o cantidad, en individuos poco entrenados. CALAMBRES Son lesiones musculares cuyo origen ms frecuente es una alteracin hidroelectroltica. CONTRACTURAS La contractura es una contraccin mantenida de una porcin muscular, un msculo o grupo de stos, que evidencia desrdenes bioqumicos por fatiga mecnica o excesiva solicitacin postural. TIRONES Un tirn supone una excesiva tensin de las fibras musculares, que son sorprendidas por un movimiento violento (distensin) al lmite de desgarrarse (pre-rotura fibrilar). ROTURAS FIBRILARES O DESGARROS Son roturas totales o parciales de fibras. En un primer momento, estiramientos suaves y calor hmedo. Posteriormente, masaje calmante por parte de un mdico especialista. Complementar la dieta con aporte vitamnico y mineral (pltanos, naranjas, etc.), agua en abundancia y sales (verduras). Darse con asiduidad baos calientes, aadiendo sal gorda o sales de bao calmantes. Masaje general de descarga sobre todo el msculo, aplicado por un mdico especialista. El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad fsica.
Aplicacin de hielo en los primeros das. Maniobras enrgicas de elevacin y estiramiento (testando en todo momento la tensin miofascial y sobre todo... la cara del paciente). Transcurridos varios das se puede aplicar masaje suave. La prevencin pasa por hacer estiramientos suaves despus del ejercicio fsico, incidiendo en los msculos que ms sufren este tipo de lesiones; los baos de agua fra con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los das que estemos ms cansados.
Si hay una extensin importante el masaje est, de entrada, contraindicado. En los dos o tres primeros das aplicamos fro y compresin con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos. Si hay gravedad habr que recurrir a la ciruga.
reposo total (que puede sustituirse por trabajo en piscina, estiramientos o gimnasia muy suave) en el caso de los distensiones ms fuer tes e incluso tirones o preroturas fibrilares.
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En estos dos primeros das desde la sobrecarga o lesin deberemos ser generosos en la utilizacin de hielo (mejor que con spray solucin inmediata y de la que no conviene abusar con bolsas de gel o cubitos aplicados sobr e una fina tela y nunca directamente sobre la piel), hasta 20 minutos cada 2 o 3 horas. Otra medida clsica es la compresin o vendaje para sujetar de la forma ms funcional posible (taping o straping) el paquete muscular afectado, as como la elevacin del miembro lesionado (poner la pierna en una silla durante el mayor tiempo posible, siempre que no sintamos dolor). En cuanto a las medidas antiinflamatorias farmacolgicas es de eleccin Traumeel (laboratorios Phinter-Heel), y si la contractura muscular es impor tante el mejor r elajante muscular biolgico es Spascupr eel (laboratorios Phinter Heel). Otro producto fitoterpico inter esante es Harpagofito (laboratorios Deiters), potente antiinflamatorio que, como los anterior es, carece de efectos secundarios y no incide negativamente en el funcionamiento de hgado, estmago o rion. A partir del tercer da, la movilizacin leve y los ejercicios isomtricos seguidos de suaves estiramientos suelen funcionar, sobre todo precedidos de calor local seco o con pomada caliente de metil-salicilato como el Flex-All Ultra Plus (de venta en tiendas especializadas en depor te o medicina deportiva). Es el momento de iniciar de forma reglada (es decir, como entrenamiento sustitutivo) el trabajo en piscina o bicicleta y tambin las caminatas ms o menos fuer tes. Desde el cuarto o quinto da se inicia la recuperacin funcional con masaje y maniobras teraputicas de bombeo miofascial y estiramientos suaves sin utilizar an el stretching post-isomtrico (se aconseja pasada una semana) o las tcnicas de estimulacin de antagonistas, reservadas como cinesiterapia a largo plazo para crear una buena vacuna pr opioceptiva. Se suprime pr ogresivamente el calor superficial y la toma de frmacos (que suelen indicarse hasta el sptimo u octavo da).
Las contusiones
Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresin. Sus manifestaciones son dolor local con derrame o hematoma que buscar las par tes declives e ir cambiando progresivamente de coloracin. En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje (es fr ecuente causa de fibro-
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sis y miositis osificante si se aplica muy fuerte y precozmente sobre estas lesiones). El tratamiento ser reposo muscular y fro sobr e la contusin. El vendaje o sujecin que pongamos puede contener una gruesa capa de pomada antiinflamatoria (Traumeel pomada es excelente en estos casos) a modo de emplasto. Al cabo de tres das pueden aplicarse maniobras de masaje con afloramientos y fricciones contrariadas, profundas, lentas y prolongadas puenteando longitudinalmente a los lados de la contusin, primer o en direccin centrfuga y ms tarde en acercamiento progresivo.
Las agujetas
Provocadas por la actividad r epentina en calidad o cantidad, en individuos poco entrenados, bien por ser inicio de temporada o por lo novedoso de la actividad fsica. Suelen r esponder a baos calientes o cualquier otra forma de calor hmedo, como pueden ser las compresas de tipo hidrocollator. Se aade masaje suave a base de fricciones superficiales, amasamientos pulpodigitales y palmodigitales leves, vibraciones en los puntos de ms dolor , estiramientos controlados y ligeras movilizaciones articulares. Todo ello atendiendo a la ausencia de dolor.
Los calambres
Se tratan, en un primer momento, con estiramientos suaves y calor hmedo, para ms tarde realizar masaje calmante a base de pases sedantes lentos per o progresivamente profundos, aadiendo sacudidas y vaciados venosos. Como su ms frecuente origen es una alteracin hidr oelectroltica se vigilar el estado inico e hdrico del atleta. El cuidado de este tipo de lesiones pasa por utilizar con asiduidad baos calientes, aadiendo sal gor da o sales de bao calmantes (Castao de Indias, Hammamelis, Lavanda) y ligeros masajes antes y despus de corr er, con lociones como la Locin Tnica de Cobre (Laboratorios Weleda). Complementar la dieta con aporte vitamnico y mineral (platanos, naranjas...), agua en abundancia y sales (verduras) es necesario.
La contractura
Es la contraccin mantenida de una porcin muscular, un msculo o grupo de
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stos, que evidencia desrdenes bioqumicos por fatiga mecnica o excesiva solicitacin postural. El tratamiento consiste en un masaje general de descar ga sobre todo el msculo, con amasamientos adaptados a la zona y extensin de sta. As, los amasamientos digitales y pulgar es se aplicarn en zonas pequeas, r eservando los palmodigitales para zonas amplias. El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad fsica.
El tirn
Supone una excesiva tensin de las fibras musculares, que son sorprendidas por un movimiento violento (distensin) al lmite de desgarrarse (pr e-rotura fibrilar). La aplicacin de hielo en los primer os das, y en el campo maniobras enr gicas de elevacin y estiramiento (testando en todo momento la tensin miofascial y sobre todo... la cara del paciente) son de ur gencia. Transcurridos varios das se puede aplicar masaje suave. La pr evencin pasa por hacer estiramientos suaves despus del ejercicio fsico, incidiendo en los msculos que ms sufr en este tipo de lesiones: gemelos, adductor es, biceps femoral y r ecto anterior del cuadriceps; los baos de agua fra con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los das que estemos ms cansados.
Rotura fibrilar o desgarro

Casi siempre es una rotura parcial de pocas fibras. Si hay una extensin importante el masaje est, de entrada, contraindicado. En los dos o tr es primeros das aplicamos fro y compresin con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos. Lo ms importante es valorar la lesin, pues si hay gran separacin de los cabos lesionales o extr emos del msculo afectado el tratamiento conser vador tendr poco xito y habr emos de r ecurrir a la ciruga, pues la cicatrizacin muscular puede no estar garantizada y, de no sospechar esta situacin y actuar rpido, las secuelas podran ser importantes. Caso aparte suponen las lesiones musculares antiguas con pequeos o grandes desgarros ms o menos cicatrizados que evidencian siempr e zonas dbiles por donde puede repetirse la lesin u organizarse una nueva. La r ecuperacin
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funcional en todos estos casos de desgarro muscular ha de ser exquisita y debe ser realizada por un mdico depor tivo que conozca bien las vicisitudes de los corredores y su especial mecnica muscular, as como sus hbitos y sistemas de entrenamiento y potenciacin, para as valorar mejor estas difciles lesiones cronificadas. Para concluir: si actuamos con todas estas medidas de ur gencia, cualquier lesin leve no progresar a los casos cier tamente complicados de lesiones musculares repetitivas.
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17- Los calambres musculares

pesar de darse con extraor dinaria frecuencia, las molestias muscular es siguen constituyendo un oscuro campo para mdicos, tcnicos y atletas. Tal es as que no paramos de descubrir trminos cier tamente curiosos para describirlas. Son expresiones que se encuentran mucho en la informacin deportiva: estiramiento, elongacin, pinchazo, agarr otamiento, dolorimiento muscular, subirse el msculo (me pregunto: dnde va?), msculos cargados, etc. Pero, definiciones apar te, qu sucede cuando sentimos r epetidas molestias que no llegando a ser un verdadero dolor nos crean gran malestar e imposibilidad para correr con la soltura deseada? Es muy posible que el msculo est al lmite. Y su primera seal de alarma va a ser el calambr e.
TRATAMIENTO DE LOS CALAMBRES
Qu es un calambre?
Llamamos calambre a toda contraccin espontnea e involuntaria que afecta a un msculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios en las sales de los fluidos que r odean los tejidos muscular es. Se suelen acompaar de dolor e impotencia funcional, a veces total, y se dan sobr e todo en entrenamientos intensos o en competiciones.
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17. Los calambres musculares
Un fallo en la extraccin del calcio en la fibra muscular impedira al msculo relajarse, quedando ste agarr otado y no pudiendo r ealizar adecuadamente la siguiente fase de contraccin. Conviene descartar otros posibles orgenes no musculares como determinadas afecciones neurolgicas, endocrinas o vascular es. Tambin hay que pensar en algn tipo de infeccin. Una analtica completa de sangr e y orina es un buen comienzo para descartar esas causas ms o menos frecuentes. Si los calambres se transforman a lo largo de los das en hormigueos o sensacin de acorchamiento muscular y no estamos r ealizando un entrenamiento muy exigente o soportando fuertes cargas, deberamos pensar en otras patologas, de origen vascular (alteraciones cardiocirculatorias) o neurolgico (lumbocitica, compresin o atrapamiento de cualquier otra rama ner viosa). Si los calambres se transforman en dolor agudo y siempre en la misma zona, pensemos en una lesin muscular con maysculas: contractura, tir n o distensin y rotura fibrilar. Son lesiones que no se van solas.
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18- El tirn muscular

s muy comn pensar que las roturas musculares son propias de actividades fraccionadas y rpidas, como las cuestas o las series. Tambin se oye, con demasiada frecuencia, que el msculo slo se r ompe en especialidades de fondo muy explosivas, como el cross o el steeplechase (carrera de obstculos). Pues bien, las especialidades atlticas que ms casos de sufrimiento, dao y rotura fibrilar muestran en consulta (y tambin en la literatura mdica) son las que se disputan sobre asfalto y en largas distancias. Puede que una poder osa razn de estas sorpr endentes estadsticas sea que gran parte de los estudios enzimticos post-competicin se r ealizan en corredores de maratn. Lo cierto es que las cifras de marcadores de destruccin muscular, las mialgias post-maratn, las excr ecciones de orina y heces casi hepatticas, y el hallazgo fortuito de viejas roturas fibrilares (con una cuidadosa palpacin se evidencian cicatrices no filiadas por el pr opio corredor) crecientes en nuestras consultas, no hacen sino dar la razn a estos hallazgos cientficos. Cuando los msculos estn muy fatigados, una sesin de cuestas o un simple resbaln sobre el barro pueden ser el desencadenante de una distensin muscular. Las fibras musculares son conducidas a un alar gamiento, al cual su calidad elstica no responde. El msculo est diseado para alargar y
CMO PREVENIR LOS TIRONES MUSCULARES
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18. El tirn muscular
retraerse. Si no hace esto ltimo, es por que se ha distendido. Ha hecho el camino de ida, per o tiene grandes dificultades para hacer el de vuelta... me refiero al msculo. En la fase de distensin, lo ms que muestran las masas muscular es es cierta dureza o hiper tonicidad. Pero casi nunca molestan en caliente. Por tanto... seguimos corriendo. Slo en fro se mostrarn. El problema es que no haya impedimento fsico ni, por tanto, aviso or gnico de que algo ande mal. Si el msculo sigue sufriendo, esto es, si seguimos corriendo a buen ritmo (pues no hay signo de alarma que nos lo impda) podramos llegar a tal estado de rigidez muscular que algunos grupos de fibrillas se rompen.
Reaccin de defensa
Notaremos una contraccin rpida y violenta (nuestra r eaccin de defensa), envuelta en un dolor difuso que nos hace parar . Intentamos estirar per o duele. Hemos sufrido un tirn muscular. Las zonas de ms fr ecuente asiento son los gemelos, adductores (tercio proximal) y biceps femoral. Si el tir n ha sido intenso, se manifestar con un dolor violento, como de una pedrada, con impotencia funcional que hace que nos paremos de inmediato. No slo dolera al estirar y contraer el msculo, sino tambin en r eposo. Estaramos ante la forma ms severa de tirn muscular, que es en s rotura parcial del msculo (es la que se manifiesta en una ecografa con la tpica imagen de triada).
Todo lo anterior nos aconseja ser cautos ante cualquier situacin de fatiga muscular excesiva. La pr evencin con estiramientos suaves, baos de agua tibia y sal, quiromasaje y entrenamiento adaptado a lo que sintamos (no pasa nada por desviarse un poquito del entrenamiento que nos correspondiera ese da) constituyen la defensa ms segura. El tratamiento del tir n suave es: hielo, compr esin (con un vendaje funcional), antiinflamatorios y varios das de reposo (en ellos probamos nuestro estado muscular con estiramientos muy fciles y siempr e indoloros). El tratamiento de la rotura parcial es: hielo, compresin con un vendaje fijo y reposo absoluto (hasta que no se demuestr e, por ecografa o clnica, que se puede apoyar la pierna con garantas).
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19- El sndrome de isquiotibiales cortos
uando queremos estirar, con piernas rectas, intentando llegar a los pies y nos sentimos rgidos o acortados debemos utilizar como prevencin los ejercicios de estiramiento al acabar de correr.
La cortedad de isquiotibiales
Los msculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del muslo. Dos ms internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno ms externo, el biceps femoral. Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa, lo que facilita las tendinitis y las contracturas, dando molestias desde los bor des inferiores de los glteos hasta el hueco posterior de la rodilla. Cuando se estira la pierna compleLOS MSCULOS ISQUIOTIBIALES tamente en la zancada, los msculos isquiotibiales de la pierna adelantada estn estirados y se contraen cuando el Biceps Femoral pie toca el suelo y la otra pierna empieza a ser levantada del suelo, hacia adeSemitendinoso lante. Por ello, estos msculos r ecogen o flexionan la pierna y extienden la cadera. Semimembranoso Para mantener la postura er guida, estos msculos ayudan a estabilizar el cuerpo contra la influencia de la gravedad. Trabajan acoplados al cuadriceps. Cuando hacemos un movimiento hacia adelante nos pr otegen de no caernos hacia esa zona. Si tenemos una cor tedad funcional Los msculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del muslo: dos de la musculatura posterior del muslo ms internos, el semitendinoso y el semimempodremos encontrar r epercusiones no branoso, y uno ms externo, el biceps femoral. Son masas musculares largas y de gran fuerslo en el muslo (con molestias de tipo za tendinosa. Recogen o flexionan la pierna y pinchazo o fatiga), tambin puede extienden la cadera, y, para mantener la postura erguida, ayudan a estabilizar el cuerpo afectar a la flexibilidad general de la contra la influencia de la gravedad. espalda baja y la pelvis (dolor lumbar o
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19. El sndrome de isquiobitiales cortos
sacro-ilaco) e incluso de la espalda media (dorso cur vo). La flexin del tronco y la cadera con la rodilla extendida (zancada larga) se ve limitada por la extensibilidad acor tada de estos msculos, por lo que la exploracin de los isquiotibiales es crucial cuando duele en la par te posterior del muslo. El diagnstico diferencial con la citica es interesante y se basa en que el dolor muscular slo se siente cuando se estn contrayendo o r elajando, es decir, acortando, por ello no duelen con posturas mantenidas como estar tumbado o sentado mucho tiempo (en la citica esto molesta). Lo cierto es que un acortamiento mantenido del muslo posterior ocasionar, con el tiempo, un aumento de la cur vatura dorsal (cifosis torcica) y alteraciones de la zona lumbo-sacra con afectacin de los discos inter vertebrales (protrusiones y hernias discales lumbares). Adems, durante la flexin del tr onco y la posicin de sentado, la cortedad funcional de esta musculatura ocasiona retroversin de la pelvis y con ello una inversin o cambio de la cur vatura lumbar normal (prdida de lordosis).
Cmo distinguir un sndrome de isquiotibiales cortos

Existen varios tests para valorar el estado de la musculatura posterior del muslo, pero todos ellos se basan en medir la facilidad para llegar con las manos a los pies, sin flexionar las rodillas. Por ello, podemos medir los centmetros que falten hasta las puntas de los pies cuando, en posicin de sentados, nos echamos hacia adelante hasta dar con los dedos en los pies. Se considera normal llegar a los pies o faltar cuatr o o cinco centmetr os si acabamos de hacer ejer cicio (pues el msculo suele estar ms acortado). Si lo medimos de pie, con las rodillas extendidas y los pies separados tanto como la anchura de los hombr os, se pide una flexin mxima del tr onco sin flexin de r odillas y con los brazos y palmas de las manos alargados al mximo para llegar al suelo, midiendo con una r egla lo que falta para llegar. Si faltan 5 centmetros es una cortedad leve, y entre 6 y 15 es una cortedad marcada y, obligatoriamente, se debe tratar cuanto antes si quer emos correr con garantas. Otra forma de valorarlo es la elevacin de la pierna r ecta, tumbados totalmente estirados sobre el suelo. Se suelen describir ngulos superior es a 75 grados. Si se eleva la pierna (sin flexionar la r odilla) menos de 70 grados, la cor tedad pide hacer estiramientos obligatorios y a diario de todos estos msculos. Si
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no se llega a describir, al menos, 60 grados, se necesitar una ayuda mdica para normalizar la musculatura.
Cmo prevenir estos acortamientos

La mejor prevencin del acortamiento de isquiotibiales es estirar bien despus de correr. Si bien es cierto que no todos tenemos la misma flexibilidad ar ticular (de nacimiento se puede ser ms rgido), no es menos cierto que podemos mejorar trabajando la elasticidad muscular. Cmo estirar bien los msculos posterior es del muslo? Primeramente, es de suma importancia conocer el recorrido de los msculos. Si no tenemos unos buenos conocimientos de la anatoma de la pierna conviene consultar en una enciclopedia o en un atlas mdico el origen y la insercin de estas masas msculo-tendinosas. Esto es as por que si no visualizamos la por cin de msculo isquiotibial que estiramos es difcil hacer un corr ecto estiramiento de la zona. Por ejemplo, queremos estirar la parte externa del muslo posterior (el biceps femoral). Para ello nos situamos bien sentados o bien con una r odilla apoyada en el suelo y la pierna a tratar estirada totalmente. Al echarnos hacia adelante sentir emos la tensin indolora adecuada para estirar . All mantenemos veinte segundos sin hacer rebotes y sin que duela. Se puede considerar que hemos hecho un buen estiramiento de toda la zona isquiotibial. Per o si queremos ser selectivos y slo estirar el biceps femoral (par te externa del muslo) deber emos lanzar el pie de la pierna estirada (la que tratamos) adelante y con las puntas de los dedos giradas hacia adentro, y as permanecer (con la pierna estirada y sin dolor , esto es, con tensin agradable pero efectiva) unos veinte segundos. An podemos mejorar ms nuestro selectivo estiramiento. Si pensamos (visualizamos) el r ecorrido del msculo estirado, toda esta tcnica ser ms efectiva. Por ello no es conveniente distraerse mucho cuando estamos estirando (el estiramiento post-entr eno es uno de los momentos ms delicados, y para evitar lesiones es necesario). Otro defecto que conviene desechar cuando estiramos esta musculatura es subir la pierna a sitios altos (obstculo en la pista, escalera, nudo de un rbol) cuando tiene mayor efectividad estirar sentado en el suelo o en la posicin de rodilla flexionada y la otra pierna estirada. Es especialmente peligr oso estirar a pata coja cuando el atleta tiende a cr ear un desequilibrio plvico o pr esenta cierta predisposicin a hacer pierna cor ta funcional (bscula plvica ocasio-
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nada por el excesivo ejercicio). CMO EVALUAR NUESTRA FLEXIBILIDAD Por todo ello, la ejecucin exquisita de los estiramientos despus del ejer cicio es la mejor pr evencin. Aadiendo que estos ejer cicios de autoelongacin de la musculatura isquiotibial fatigada por el entr enamiento son ms eficaces despus del ejercicio. Estiramos antes de entrenar este grupo muscular cuando por la actividad laboral o cotiPara valorar el estado de la musculatura posterior del muslo podemos medir los centmediana trabajamos largas horas sentados. tros que falten hasta las puntas de los pies Pero conviene tener en cuenta que es cuando, en posicin de sentados, nos echamos hacia adelante hasta dar con los dedos muy peligroso estirar en fro y es en los pies. Se considera normal llegar a los mejor hacer un pequeo calentamiento pies o faltar cuatro o cinco centmetros si acabamos de hacer ejercicio (pues el mscuantes de estirar y luego salir a corr er. lo suele estar ms acortado). Si nos quedaAun as, yo r ecomiendo estirar nicamos ms lejos, deberamos hacer estiramientos obligatorios y a diario de todos estos mente al terminar de correr, pues cuanmsculos para adquirir el tono idneo. do estiramos lo nico que hacemos es normalizar unos msculos que acaban de ser solicitados. Para calentar se deben utilizar ejer cicios que reproduzcan de algn modo la actividad fsica que vamos a realizar, y en este sentido considero los ejercicios de estiramiento pre-entrenamiento innecesarios, y los ejercicios de estiramiento post-entrenamiento obligatorios.
Cmo tratar la cortedad de isquiotibiales

Si el acortamiento isquiotibial es importante (falta de 15 centmetros o recorridos angulares de menos de 60 grados, en las dos pruebas de medida que he descrito) conviene tratar la pelvis y muslo del corr edor. En su inicio, el tratamiento pr ecisa MASAJE DESCONTRACTURANTE de toda la musculatura lumbar , gltea y de muslo posterior hasta el hueco poplteo de la r odilla. Al menos un masaje semanal con un trabajo manual especfico sobre el origen isquitico (bajo el glteo) en los tendones altos de estos msculos (esta zona se afecta ms cuando hacemos trabajo rpido fraccionado) y sobre las inserciones en tibia (rodilla posterior) que en el corredor
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de fondo originan importantes sobrecargas. En segundo lugar se debe REVISAR LA PELVIS, pues estos acor tamientos conllevan una fuerte retroversin de los huesos ilacos con la consecuente modificacin de la posicin del hueso sacro y de la columna lumbar. Si es preciso, habr que hacer MANIPULACIONES PLVICAS a razn de una cada quince das (segn evolucin) sin olvidar trabajar toda la zona ligamentosa lumbar y sacrocitica. En tercer lugar se pr escriben EJERCICIOS DE AUTOELONGACIN, con tensin muscular de unos seis segundos y r elajacin posterior con ganancia de recorrido articular, es lo que se denomina ejer cicio de estiramiento post-isomtrico que se ensea al atleta en la consulta, incidiendo especficamente en la zona a tratar: semitendinoso, semimembranoso o biceps femoral. Y en ltimo lugar se r evisa toda la cadena muscular posterior incluyendo espalda media y pierna (gemelos), y su relacin con la pisada (tobillo y pie) pues el acortamiento permanente del muslo inferior condiciona, con el tiempo, la zancada y la tcnica de carr era. Y esto ltimo no slo influye en los r esultados obtenidos por el atleta cuando corre, tambin supondr, a la larga, mayor lesionabilidad no slo del muslo, de la r odilla o de la cadera; pues ya hemos mencionado que la zona ms r elacionada con estos acortamientos es la pelvis y por ello la columna vertebral.
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20- El dolor de cuello

El dolor de cuello o cervicalgia es una lesin comn que puede interferir en nuestro programa de entr enamiento, llegando a ser par ticularmente frustrante, pues las articulaciones y msculos que forman parte de la zona cervical se utilizan en casi todas las actividades fsicas. abitualmente localizado en la regin posterior, el dolor de cuello puede llegar a extenderse hacia la nuca y el r esto de la cabeza o hacia el hombro y el brazo. Ya sea presentndose de forma aguda o manifestndose poco a poco, suele ser benigno pero molesto. Se estima que entr e el quince y el veinte por ciento de la poblacin general padece algn tipo de molestia de cuello, pudiendo aumentar con la edad. La tensin excesiva de los msculos que mueven el cuello y sostienen la cabeza es la causa ms frecuente, guardando una clara relacin con la profesin desempeada, ya sea por mantenimiento de posturas forzadas o por trabajos de car ga. Estar mucho tiempo sentados frente al ordenador o el estrs de la conduccin, ya sea en ciudad o carretera, son otras posibles causas de esta dolencia.
Tipos de dolor de cuello

En la contractura muscular aguda o tortcolis el dolor aparece bruscamente y la movilidad del cuello est bastante limitada, obligndonos a adoptar posturas antidolor, con el cuello inclinado para protegernos. Los movimientos bruscos, la exposicin al fro, o una mala postura durmiendo, originan este cuadro generalmente benigno, pues cede en pocos das con r eposo, calor y algn relajante muscular tomado por la noche. Cuando la sensibilidad dolorosa lo permita, podremos aadir el masaje de descarga muscular y los estiramientos suaves, que siempre deben realizarse sin dolor. Si, pasados cuatro o cinco das, el cuadro de tortcolis no cede, habr que hacer una exploracin ms completa buscando otras causas que puedan poner de manifiesto que el motivo no es nicamente de ndole muscular (ar trosis cervical, pinzamiento articular, etc.). En cualquier caso, el dolor y la rigidez no nos dejarn entr enar sin molestias, as que debemos retomar la actividad fsica cuando la movilidad sea completa. Cuando el cuello presenta dolor menos intenso y limitacin global de los movimientos (nos deja movernos un poco a cada lado, per o no totalmente),
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20. El dolor de cuello
10 ESTIRAMIENTOS PARA TENER EL CUELLO SANO
3 1 2
Duracin: 5 Repeticiones: De 1 a 3 Duracin: 5 Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado
= segundos.
Duracin: 5 Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado
Duracin: 10-15 Repeticiones: 2
Estirar los brazos y las piernas en sentido contrario Duracin: 5 Repeticiones: 2
5 6 1 0
Duracin: 5 Repeticiones: 2
Duracin: 5 Repeticiones: De 1 a 3
Duracin: 10-15 Repeticiones: 2 con cada brazo
Duracin: 10-15 Repeticiones: 2 con cada brazo
Duracin: 10 Repeticiones: 2 en cada lado
que aumenta slo con la actividad fsica y mejora con el r eposo, y cuyas molestias son intermitentes, hablaremos de cervicalgia crnica. Es la ms comn manifestacin de molestias o dolores de cuello, y no por banal debemos olvidarla sin tratar. Aunque nos va a dejar corr er, notaremos al finalizar el entr enamiento cierta rigidez y malestar. Esas mismas molestias en fro las sentir emos al levantarnos de la cama al da siguiente. La pr evencin con ejercicios de estiramiento suaves bastar para frenar el cuadro, pero si conocemos a alguien que nos pueda dar un masaje en el cuello y parte superior de la espalda (columna dorsal y hombr os) acabaremos rpidamente con las molestias. Si por el contrario, el dolor de cuello no cede, y con el paso de los das se extiende al hombr o e incluso al brazo, hablar emos de cervicobraquialgia, fenmeno provocado por la irritacin o comprensin de las ramas nerviosas cervicales medias o bajas (C4 a C8) que van a iner var diferentes localizaciones del brazo y mano. Es un dolor muy intenso, que no cede con r eposo y suele exa-
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cerbarse por la noche. Se acompaa habitualmente de sensacin de adormecimiento u hormigueo en el cuello, brazo o manos, segn el territorio de la raz nerviosa comprometida. Las causas ms frecuentes son ar trosis cervical, hernia discal o pinzamiento ar ticular por traumatismo. La ayuda mdica es necesaria en cualquier cervicobraquialgia para que el cuadr o urgente no progrese.
ANATOMA DEL CUELLO

Esternocleidomastoideo (cuello anterior Escaleno y lateral) (cuello anterior y lateral)
Tratamiento del dolor de cuello
mayor A) Analgsicos: Si el dolor de cuello es repentino y no hay causa traumtica Trapecio se debe controlar el dolor para que ste Deltoides no genere mayor contractura muscular. B) Hielo: El fro es til al sentir dolor de cuello r epentino y ayuda a controlar el espasmo muscular en los primeros tres das. Se aplica tres veces al da durante 20 minutos. C) Calor: Mejorar el dolor desde el cuarto o quinto da, r elajando la musculatura. D) Movimiento: Se deben mantener, en lo posible, las actividades de la vida diaria. Es conveniente dejar de entrenar unos das. E) Ejercicios: En cuanto desaparezca el espasmo muscular y el dolor , ser interesante mejorar la movilidad r ealizando suaves ejercicios de flexin (barbilla al pecho) y lateralizacin (oreja al hombro) sin hacer rotaciones an. F) Collarn blando: Existe cierta polmica por su uso. Si lo utilizamos sern los primeros dos o tres das y de forma intermitente. Mejor que sea blando (gomaespuma). Se aplica para que reposen los msculos que se contracturan y para realizar nuestras actividades de la vida diaria con cier ta seguridad.
Pectoral
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20. El dolor de cuello
Prevencin
Aunque nos pueda par ecer banal, un dolor de cuello mer ece siempre cierta atencin por su fcil progresin al mal mayor. Algunas medidas higinico-posturales pueden ayudarnos a evitar un mayor dolor de cuello si somos pr opensos a padecerlo: El reposo psico-fsico en perodos de dolor. La posicin correcta de la cabeza durante el trabajo o el estudio. Evitar movimientos o giros bruscos de la cabeza. Dormir con almohada baja o anatmica que se adapte a la curvatura del cuello. Aplicar calor seco local e incluso alguna crema analgsica de calor, por las maanas. Hacer estiramientos de cuello y hombros, de forma suave y sin dolor ni rebotes. Potenciacin isomtrica con ejercicios de resistencia lateral y frontal para fortalecer trapecios y msculos flexores de cuello.
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21- La lumbalgia
a lumbalgia es uno de los principales pr oblemas de salud del hombr e moderno, pero afecta de forma muy especial a las actividades fsicas ms exigentes como la carr era a pie de lar ga duracin y especialmente sobr e asfalto o terreno duro.
Introduccin
Segn estadsticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la poblacin de los pases industrializados ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Por esta razn algunos autores hablan de enfermedad de nuestra civilizacin. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecnica o dolor comn en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por ao entre los mdicos de atencin primaria. En el mundo del deporte se sigue tambin esta tnica, a medida que la actividad fsica es ms exigente aumenta la incidencia y gravedad de las lesiones de espalda baja. En contra de la opinin popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr oducen por grandes esfuerzos, la mayora de ellos son consecuencia de inadecuadas actitudes posturales, defectos tcnicos en la ejecucin del gesto depor tivo o esfuerzos mnimos pero perjudiciales para la buena mecnica de la columna. Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatologa dolorosa, ya sea por mayor desgaste y degeneracin del disco inter vertebral o por simples compresiones o pinzamientos de la interlnea articular o de las races nerviosas. Por las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneracin discal) son las citadas regiones raqudeas propensas a la aparicin de pr otusiones discales, especialmente la lumbar. Ante el complejo pr oblema que plantea el dolor comn de espalda, las soluciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo mdico no han sido rpidas ni consistentes, dos premisas, estas ltimas, que deben presidir la recuperacin funcional de todo deportista. Lo que s sabemos es que cualquier tratamiento que busque el xito (y no nicamente la rpida solucin de sntomas) en los citados problemas de espalda baja, deber estar basado en la obser vacin y cuidado minucioso del compor tamiento intrnseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna, respetando su
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21. La lumbalgia
anatoma y curiosa fisiologa ar ticular. sta es la filosofa de la Medicina Manual, campo mdico que afronta la recuperacin funcional del individuo par tiendo de unas manos expertas como instrumento caracterstico para diagnosticar y tratar lesiones musculares y articulares de la columna vertebral. Junto a la interpretacin de radiografas, escner, analticas o resonancias magnticas, el especialista manual r ealiza un examen esttico corporal del paciente y unos tests de movilidad muy especficos, que completa con una entr enada sensibilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitacin ar ticular. La base del tratamiento, en Medicina Manual, est constituida por las tcnicas de masaje, bombeo miofascial y manipulacin ver tebral indolora, complementadas con ejercicios individuales de estiramiento y corr eccin postural, para acabar de este modo con el cr culo vicioso que supone que haya mayor contractura muscular, con mayor dificultad articular.
Causas del dolor de espalda baja (el lumbago)

Es un cuadro doloroso eminentemente muscular localizado en zona lumbosacra y en glteos, no bajando ms all. No existen signos neur olgicos acompandolo. El dolor lumbar comn inespecfico, ese que muchas veces se admite como normal y frecuente, tiene siempre un origen mecnico. Es una situacin en que nuestra columna reacciona creando una fuerte contractura de proteccin a modo de faja lumbar y nos avisa de algo que no ha funcionado bien en dicha zona. Se han descrito seis posibles orgenes para explicar el lumbago depor tivo: 1) Muscular: La propia distensin de los msculos lumbar es hace que se dispare la respuesta nociceptora, que se mantendr a menos que actuemos cambiando esta informacin afer ente aberrante. Es un cuadr o que puede autolimitarse, pero no se sabe muy bien si va a durar das o semanas, por tanto ser necesaria nuestra intervencin para que el deportista pueda lo antes posible reincorporarse y hacerlo con el menor gasto mecnico. Si bien en pacientes sedentarios el cuadro agudo de lumbago puede par ecer banal, en depor tistas buscaremos la ms rpida recuperacin funcional para evitar compensaciones o gastos biomecnicos que luego dificulten la vuelta al gesto depor tivo correcto. 2) Ligamentoso: Al solicitar en exceso los ligamentos iliolumbar es, sacroilacos, interespinosos y/o sacrociticos, se puede desencadenar un cuadro de lumba-
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go cuyo tratamiento ms efectivo consistir en tcnicas dir ectas de inhibicin local sobre dichos ligamentos. 3) En ramas posteriores cutneas: La piel de la r egin lumbar se encuentra inervada por las vas cutneas de las ramas posteriores con un desfase importante puesto que a la altura de la cr esta ilaca, frente a L4 y L5, se encuentran ner vios procedentes de T12 y L1. Como todos los ner vios sensitivos, pueden originar dolor que se percibe en todo el territorio de iner vacin, tanto en la r egin de la cresta ilaca como en la parte alta de las nalgas. Est descrito por Maigne como un sndrome de la charnela toraco-lumbar que designa un dolor que se per cibe en el territorio de los ner vios procedentes de la citada charnela debido a una afectacin segmentaria de la misma. La lumbalgia aparece en la parte baja de la espalda, lateralizada a derecha o a izquierda, pero su causa debe buscarse mucho ms arriba, generalmente en T11-T12 o T10-T11, sin que el paciente sienta ningn dolor a este nivel. Como especial hallazgo podemos encontrar un punto dolor oso muy sensible sobre cresta ilaca, a unos seis o siete centmetros de la lnea media, justo en el paso de una de las ramas posterior es de L1, con lo que su pr esin puede desencadenar dolor al comprimir contra el hueso e incluso irradiar hacia cara externa de cadera o ingle. 4) En articulaciones vertebrales posteriores: Descritas en la literatura mdica como sndrome de las facetas, las lumbalgias por este origen han sido consideradas por autores como el francs Maigne o los americanos Mooney y Rober tson como causantes de un tercio del total de los dolores lumbares. Sin embargo, no se conocen bien los mecanismos que pr ecipitan en ltima instancia el dolor . Actualmente se da ms impor tancia a agresiones sobre los mecanorreceptores de las cpsulas de las citadas articulaciones que a pinzamientos de las interlneas o a posibles dislocaciones. 5) En disco intervertebral: El lumbago estara evidenciando un desgarr o ms o menos extenso de fibras anular es, sera algo as como un esguince discal. La mejor o peor cicatrizacin de dicha solucin de continuidad explicara las continuas recadas. A ms largo plazo la mala cicatrizacin por sobresolicitacin deportiva originara rupturas del annulus que propiciaran el abombamiento y posterior extrusin de la hernia discal. 6) En articulacin sacroilaca: Est descrito en 1985 por Dejung un bloqueo de la articulacin sacroilaca que se manifiesta por dolor lumbar unilateral y es ms
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frecuente en la mujer por la especial disposicin de su pelvis. Podra ser la explicacin a numer osos cuadros lumbares menores de nuestr os corredores. Defendido con vehemencia por los mdicos de formacin osteoptica, dicho origen no se ha conseguido demostrar satisfactoriamente, como s lo han sido los anteriormente descritos, con diversas pruebas de evidencia clnica como la inyeccin de anestsicos en dichas articulaciones.
La pseudocitica
Se presenta con dolor agudo en zonas lumbar y gltea, siendo unilateral sin irradiacin a pierna o pie. Lo ms lejos que llega es al hueco poplteo, lo que nos sirve para iniciar el diagnstico diferencial con la citica verdadera. Presenta, casi siempre, buenos tests de elevacin de pierna recta, y por tanto el signo de Lasgue es negativo. Igual ocurre con los tests de LA COLUMNA VERTEBRAL Bragard y Neri, raramente positivos. No presenta parestesias ni signo alguno de afectacin radicular, siendo constante el Columna cervical punto de Valleix positivo en glteo. Los reflejos osteotendinosos estn per fectamente conservados y no hay clara limitacin de fuerza muscular. Pero el dolor lumbar, y sobr e todo glteo, es muy Columna dorsal o torcica molesto. Se asocia a un sndrome de compresin del msculo piramidal de la pelvis, esto es un hiper tono de los r otadores plvicos externos. Tambin se ha hablaColumna lumbar do de ner vios citicos plurirramificados, que son atrapados al pasar entre las Vrtebras sacras fibras musculares de la zona gltea. Cccix Igualmente se han descrito casos de origen vascular por dilatacin de las venas En esta visin lateral de la columna vertebral observamos perfectamente la columna lumbar. que rodean a la raz ner viosa en el aguLas partes ms importantes de la regin lumbar son sus cinco vrtebras, con sus discos jero de conjuncin. A los ligamentos de intervertebrales, sus ligamentos y msculos. Hoffman, unas formaciones fibr osas
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21. La lumbalgia
extravertebrales que anclan las races lumbar es citicas a los agujer os de conjuncin, se les ha r esponsabilizado tambin de la gnesis de falsas citicas. Y est descrito tambin en la literatura mdico-depor tiva un compr omiso de carcter pseudocitico por endofibrosis de la arteria ilaca externa, en ciclistas de alto nivel.
La citica comn o lumbocitica

Se puede definir como la monorradiculalgia de origen lumbar o lumbosacr o que revela un conflicto disco-radicular , de estenosis del canal raqudeo o puramente vertebral interesando a los niveles L4-L5 o L5-S1. Es una entidad rara en nios y adolescentes, siendo excepcional despus de los 60 aos. Suele venir pr ecedida de episodios de lumbalgia comn o lumbagos. Segn la raz afectada puede presentar sntomas de par estesias o adormecimiento de pierna, taln, antepie y dedos, siempre en la extremidad inferior. El dolor es muy variable, desde hiperlgico muy limitante a menor , localizado y punzante. En casos muy graves el dolor es sustituido por par esia y parlisis del territorio correspondiente a la rama afectada, r ecordemos que el ner vio citico comprende las ramas L4, L5, S1, S2 y S3. El dolor citico es lacerante, punzante, urente y agudo. Puede ir acompaado de espasmo muscular en muslo y pantorrilla, y mejora con el r eposo aunque depender de la naturaleza de la compr esin. As, el dolor citico de origen discal aumenta con las posiciones de compr esin discal por la gravedad. Y no se diferencia en sus caractersticas del dolor por estrechamiento de canal raqudeo. El Royal College of General Practitioners de Londr es, en su ltima gua para tratar el dolor lumbar, dice que cataloguemos como puramente radicular a aquel dolor unilateral irradiado a pierna y pr ecedido o acompaado de dolor lumbar bajo, con parestesias y falta de fuerza y Lasgue positivo. Entre los posibles orgenes de citica debemos considerar los cuatr o ms frecuentes: A) Canal lumbar estrecho: El canal lumbar se encuentra rodeado de estructuras deformables por el envejecimiento tales como el disco y las apfisis articulares posteriores, de forma que un abombamiento degenerativo del disco asociado a una hipertrofia artrsica de las apfisis articulares puede disminuir considerablemente su dimetro, sobre todo si se une a la hipertrofia de los ligamentos amarillos y disminucin de los pedculos. T odo ello condicionar el espacio de seguridad que
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posee el nervio, y en cualquier postura deportiva o movimiento forzado precipitar la lumbocitica. B) Estenosis del foramen: La mayor solicitud de las articulaciones vertebrales lumbares provoca osteofitosis procedente del disco o de la hipertrofia artrsica de las apfisis ar ticulares posteriores. El estr echamiento resultante puede tambin alcanzar el recessus, una especie de embudo seo situado en la par te interna del foramen L5-S1, en cuyo caso la raz corr espondiente se comprime y nuestr o deportista manifestar una citica. Se complica an ms la buena amplitud del foramen cuando en la prctica depor tiva los micromovimientos del par de vr tebras que constituyen el citado agujero de conjuncin no son armnicos y pr oduce cierto decalaje entre los pedculos de ambas vrtebras. C) Dao discal: La salida de sustancia nuclear a travs de una fisura radial del annulus, ms frecuente en su parte posterolateral, se conoce como protusin discal y puede ser motivo de citicas, si avanza hasta comprimir la raz ner viosa. Normalmente es debida a un falso movimiento que aumenta la pr esin intranuclear y desgarra el anillo u ocupa una ranura ya existente de forma que la hernia puede entonces exteriorizarse. La evolucin ms benigna del cuadro, y que nunca suele precipitar citicas, es la discartrosis. D) Fibrosis postquirrgica: La fibrosis es un tipo de cicatriz postoperatoria que ocupa el espacio epidural que antes de la intervencin ocupaba la hernia. Esta fibrosis puede hacerse extensiva y , como si fuera un guante, acaba aprisionando las races y provocando, por ello, dolor.
La cruralgia
Menos frecuente que la citica, pero bastante habitual, se trata de una radiculalgia de origen vertebral, con lesiones idnticas a las de la citica, pero afectando a los niveles L2-L3 y L3-L4 y con r ecorrido de afectacin neur olgica menor, hormigueo y sensacin de cansancio muscular o agujetas en la cara anterior del muslo; como mucho se extender a la rodilla y espina tibial anterior. Suelen ser de comienzo brusco y progresivo y pueden venir precedidas de algn episodio de lumbago aislado mostrado como dolor paraver tebral lumbar alto.
La meralgia parestsica
Es una neuralgia del ner vio lateral del muslo, el fmor o-cutneo, procedente
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21. La lumbalgia
del foramen L2-L3. Suele presentarse por golpes laterales o compresin mantenida de la ingle y por tanto del nervio. Es un dolor quemante en fascia lata y/o ingle que evoluciona a pr dida de sensibilidad en dicho territorio, y ya fue pr ecedido por molestias lumbares indefinidas.
El sndrome coccgeo
En deportes de contacto o con cadas habituales se muestra como una posibilidad diagnstica de dolor lumbar, aunque suele deberse ms a un cuadro antiguo traumtico que mecnico.
Tratamiento manual de la espalda baja

Una vez determinadas las caractersticas del cuadr o clnico y, emitido un juicio, procede comenzar a tratar sin demora a nuestr o atleta. Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros das de lesin aplicaremos hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia. Hay mucho reparo en aplicar fro en cuadr os que se sospechan eminentemente musculares, pero la posible inflamacin indica la crioterapia como primera medida de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis das la termoterapia indicada ser el calor en sus diversas formas. Cuatro son los pilares en que se fundamenta el tratamiento manual de la espalda baja: 1) Las tcnicas de tejidos blandos. 2) La manipulacin vertebral propiamente dicha. 3) La educacin postural. 4) El tratamiento con frmacos biolgicos o naturales. Cuando observamos una lumbalgia por una postura inadecuada o un esfuerzo, ya sea violento o r epetitivo, siempre encontramos una fuer te contractura muscular, por ello se suele ver en radiografa una r ectificacin de las curvas fisiolgicas. 1) Ante este hipertono muscular comenzamos el tratamiento con una secuencia de TCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS, como el masaje teraputico de descarga, con maniobras de friccin super ficial y profunda, presiones deslizadas y contrariadas, amasamientos y vaciados venosos. La tcnica neuromuscular, a trazos cor tos sobre los espacios paraver tebrales, es un conjunto de maniobras que trabaja especialmente las fuer tes contracturas de los msculos cortos intervertebrales y grandes msculos que
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no abarca el masaje propiamente dicho. Las tcnicas desfibrosantes, dentro de las que destaca la clsica friccin transversa profunda de James Cyriax y las actuales tcnicas or topticas de Stephen Typaldos, son una excelente aplicacin sobre msculos y ligamentos inmersos en el pr oceso espinal y suelen complementar a las dos tcnicas anteriores. Las tcnicas inhibitorias como el slap vibratorio de Moneyr on o las vibraciones punteadas sobre los trigger points descritos por la doctora Janet T ravell son muy efectivos para disminuir el dolor y por tanto la inicial contractura con que nos llega el paciente. Los bombeos miofasciales son una tcnica que se dirige principalmente a preparar las aponeurosis y los ligamentos, liberando tensiones. Se r ealizan por una alternancia de tracciones y relajaciones, hasta sentir menos tensin y menos dolor. Si utilizadas las tcnicas descritas seguimos descubriendo impor tante dolor ligamentoso o muscular es conveniente realizar suaves estiramientos musculares con tcnicas post-isomtricas, testando de continuo para que el paciente no experimente ningn tipo de dolor que pudiera desencadenar r eflejo miottico. A este stretching teraputico pensado para la mejora de la elasticidad muscular podramos aadir las tcnicas de liberacin por posicionamiento de Jones, que disminuirn la hiperalgesia ligamentosa. 2) Cuando nuestro paciente presenta un estado adecuado de r elajacin muscular y ligamentosa podemos aplicar enseguida las maniobras de MANIPULACIN VERTEBRAL PROPIAMENTE DICHA , si es que estn indicadas en la primera sesin o consulta. Se consideran manipulaciones ver tebrales per se las tcnicas de energa muscular, las tcnicas funcionales osteopticas y, por ltimo, las ms conocidas tcnicas con impulso de alta velocidad y baja amplitud . El recurso de las manipulaciones ver tebrales se muestra como un mtodo extremadamente eficaz ante el problema que plantean las recidivantes lumbalgias mecnicas, siempre y cuando la indicacin de su uso sea corr ecta, tras un diagnstico realizado por un clnico competente, y la maniobra sea bien ejecutada, con unas manos adiestradas para ello. Este mtodo teraputico no est exento de riesgos debido a su naturaleza especial y a los elementos sobr e los que se aplica. Por esta razn, la utilizacin de las
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21. La lumbalgia
manipulaciones vertebrales debe hacerse con un diagnstico etiolgico per fecto, verificndolo antes y despus de la maniobra y con un contr ol inmediato del resultado a fin de descubrir contraindicaciones tcnicas, as como posibles r eacciones en el curso de las sesiones del tratamiento. Los trastornos menores de las vrtebras son responsables del 80% de los dolores comunes de espalda, y por ello se han estudiado distintas formas de terapia. En dichos estudios la manipulacin vertebral se revela como un exitoso mtodo a la hora de controlar e incluso extinguir los dolores comunes de espalda. Tmidamente introducida en el campo de la Atencin Primaria, la manipulacin vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva ms actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas tcnicas que bien aplicadas son de rpidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo al resto de nuestros pacientes. Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones cientficas publicadas que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos
LA COLUMNA LUMBAR
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que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulacin intervertebral y hasta dnde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada da nos resuelve ms situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta. 3) Las malas posturas, los movimientos incorr ectos, las mesas o sillas inadecuadas en el trabajo, las camas, los colchones y los asientos del coche, a la lar ga contribuyen a lastimar nuestra columna vertebral y fomentan la aparicin de dolores de espalda baja. Estar de pie, sentados o tumbados corr ectamente, as como inclinarse, levantar y transportar objetos, o que los muebles de nuestr o alrededor sean los idneos, son medidas que nos ayudan a corr egir malas posturas y movimientos incorrectos, y tambin a descargar la columna vertebral lumbar. Del mismo modo es importante la EDUCACIN POSTURAL en el corredor, debiendo corregir malos hbitos tcnicos y manas posturales que dificulten la esttica y la carrera a pie. Sin duda lo ms aconsejable es que nos filmen y podr emos observar in situ todos estos defectos que en un ejer cicio tan repetitivo como correr pueden generar importantes lesiones. 4) En cuanto al TRATAMIENTO BIOLGICO DE LAS LUMBALGIAS DEPORTIVAS cabe decir que, hoy en da, los tratamientos de las lesiones del aparato locomotor, ya sean por sobrecarga o traumticas, persiguen una recuperacin rpida, tanto or gnica como funcional. Es por ello que, la homeopata en general y la homotoxicologa en par ticular, ofrecen una va alternativa a los tratamientos convencionales con la ventaja para el paciente de no presentar los efectos secundarios indeseables de estos ltimos y , adems, acelerar la curacin de dichas lesiones. Estos tratamientos biolgicos se combinan extraordinariamente bien con la terapia manual, y su uso en las patologas laborales y depor tivas es, hoy en da, la mejor opcin para resolver inflamacin y dolor r egulando y modulando el or ganismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicologa es a la farmacopea convencional lo que las novedosas tcnicas manuales son a la rehabilitacin clsica, soluciones cada vez ms admitidas y utilizadas. El principal modulador biolgico de la inflamacin y el dolor es Traumeel S, medicamento muy efectivo en toda la patologa ar ticular con muy contrastados resultados en patologas espinales. Como medicamento especfico de las patologas intervertebrales y neurlgicas de la columna empleamos Discus compositum.
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21. La lumbalgia
Para los espasmos de musculatura paravertebral, con sus caractersticos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolorosos empleamos Spascupreel. Como medicamento especfico de los trastornos lumbar es usamos Colocynthis Homaccord. Si el componente artrsico o artrtico es importante se recurre a Zeel T. Si predomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Y por ltimo, si nuestro paciente est inmerso en un pr oceso de gran fatiga muscular aadir emos un excelente recuperador muscular llamado Rendimax. A modo de conclusin, con el tratamiento biolgico mediante medicamentos antihomotxicos conseguimos el complemento ideal para las terapias manuales depor tivas, pues son medicamentos sin efectos secundarios, no dopantes y sin interaccin con frmaco antiinflamatorio, analgsico o relajante muscular alguno, por ello de gran utilidad en cualquier fase o momento de la r ecuperacin funcional del deportista.
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22- Cervicalgias y dorsalgias

Introduccin
egn estadsticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la poblacin de los pases industrializados ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Por esta razn algunos autores hablan de enfermedad de nuestra civilizacin. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecnica o dolor comn en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por ao entre los mdicos de atencin primaria. En el mundo del deporte se sigue tambin esta tnica, si bien a medida que la actividad fsica es ms exigente aumenta la incidencia y gravedad de las lesiones de espalda. En contra de la opinin popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr oducen por grandes esfuerzos, la mayora de ellos son consecuencia de inadecuadas actitudes posturales, defectos tcnicos en la ejecucin del gesto depor tivo o esfuerzos mnimos pero perjudiciales para la buena mecnica de la columna. Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatologa dolorosa, ya sea por mayor desgaste y degeneracin del disco inter vertebral o por simples compresiones o pinzamientos de la interlnea articular o de las races nerviosas. Por las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneracin discal) son las citadas regiones raqudeas propensas a la aparicin de pr otusiones discales, especialmente la lumbar. Ante el complejo pr oblema que plantea el dolor comn de espalda, las soluciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo mdico no han sido rpidas ni consistentes, dos premisas, estas ltimas, que deben presidir la recuperacin funcional de toda persona. Lo que s sabemos es que cualquier tratamiento que busque el xito (y no nicamente la rpida solucin de sntomas) en los citados problemas de espalda baja, deber estar basado en la obser vacin y cuidado minucioso del compor tamiento intrnseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna; respetando su anatoma y curiosa fisiologa articular. sta es la filosofa de la Medicina Manual, campo mdico que afr onta la recuperacin funcional del individuo par tiendo de unas manos exper tas como instrumento caracterstico para diagnosticar y tratar lesiones muscula-
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22. Cervicalgias y dorsalgias
res y articulares de la columna vertebral. Junto a la interpretacin de radiografas, escner, analticas o resonancias magnticas, el especialista manual r ealiza un examen esttico corporal del paciente y unos tests de movilidad muy especficos, que completa con una entr enada sensibilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitacin ar ticular. La base principal del tratamiento, en Medicina Manual, est constituida por las tcnicas de masaje, bombeo miofascial y manipulacin ver tebral indolora, complementadas con ejer cicios individuales de estiramiento y corr eccin postural, para acabar de este modo con el cr culo vicioso que supone que haya mayor contractura muscular, con mayor dificultad articular. La Medicina Biolgica, y en especial sus tratamientos homeopticos y homotoxicolgicos, son el complemento farmacolgico ideal para las terapias manuales que aplicamos a nuestros pacientes.
Cuadros clnicos: etiologa

1) SNDROME CERVICAL ALTO: Llamamos as al conjunto de signos y sntomas cuyo origen se puede centrar en la par te alta de la columna cervical. El sntoma protagonista es el dolor de cabeza, aunque en algunos pacientes tarda en aparecer con una clara localizacin, pudiendo ocupar la mitad craneal (hemicranea) o se fija en zonas temporal, fr ontal u orbicular. El dolor al girar el cuello hace que el paciente adopte una posicin antilgica caracterstica, con flexin forzada al lado contralateral. Tambin se suelen encontrar molestias en odo y ar ticulacin temporomandibular. E igualmente refieren seudovrtigos y, sobre todo, presin subnucal o craneal que el paciente describe como sensacin de pesadez o como si tuviera un casco oprimiendo. Se han descrito cinco posibles orgenes para explicar el sndr ome cervical alto comn o mecnico: A) Tensional: Los msculos de la nuca son, a menudo, la sede de pequeas contracciones especialmente dolor osas en la zona del segmento afectado o de forma ms extensa hacia crneo o cuello bajo. T odo esto origina cefaleas tensionales cuyo sntoma central es el dolor subnucal. A estas contracturas cer vicales altas se atribuye tambin un posible reflejo de estrs psquico, que se centra especialmente en el territorio del trapecio superior, msculo no inervado nicamente
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por nervios procedentes del cuello, sino tambin por ner vios craneales cuya disfuncin dara lugar a la presencia de cordones dolorosos que realimentaran el cuadro. B) Suboccipital: Cuando el cuadr o cervical est circunscrito a esta zona se piensa ms en una afectacin de tipo postural, tanto en el mbito laboral como en el acadmico, por estar mucho tiempo leyendo con la cabeza inclinada o por la tensin mantenida al atender a la pantalla del or denador. Tambin aparece al incorporarse tras haber dormido en posturas forzadas de cuello. C) Sndromes neurlgicos: Dejan, como secuela, cier ta tensin muscular o cierto dolor diferido, una vez que el cuadro central se ha resuelto (Barre-Lieu, Sd. ocular supraorbitario, etc). D) Sndrome Atlas-Axis: La afeccin intervertebral C1-C2 por causas estrctamente mecnicas se manifiesta con sensacin de inestabilidad, falsos vr tigos y dolor de cabeza subnucal o hemicraneal. Otras veces el paciente refiere ruiditos en el odo o dolor al girar la cabeza. Aunque a la palpacin los macizos laterales de estas vr tebras son muy sensibles, el diagnstico se aclara mucho al obser var restriccin importante de la rotacin (esta articulacin es responsable de las tres cuartas partes del giro del cuello) y desplazamiento de la apfisis odontoides en el estudio radiolgico de pr oyeccin transbucal. E) En el esguince cervical alto el dolor inmediato es mnimo per o va aumentando gradualmente despus de horas e incluso das. Duele al mover el cuello, a la palpacin muscular cervical y al estirar dichos msculos. Durante la fase aguda inicial de este esguince apar ecen vagas molestias, como cierta obnubilacin, diplopa, seudovrtigos, nuseas y cefaleas, que remiten muy pronto si el trastorno vertebral es menor o benigno. 2) SNDROME CERVICAL BAJO: Caracterizado por dolor en hombr os y zona interescapular, pudiendo extenderse a extremidad superior. Las sensaciones de hormigueo o parestesias en mano o dedos son muy frecuentes en trastornos intervertebrales menores entre C4 y T1, y se debe hacer diagnstico difer encial con las verdaderas afecciones neurolgicas. Hay seis manifestaciones de este cuadro clnico segn su origen: A) Braquialgia comn: Obedece a la manifestacin de dolor extendido a lo
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largo del brazo, y a veces del antebrazo LA COLUMNA VERTEBRAL tambin, por afectacin temporal de los msculos de cuello y hombr o que al contracturarse pueden irritar a las races nerviosas que bajan hacia los dedos. La exploracin neurolgica descarta un Columna Cervical verdadero dficit neur olgico de estas races. B) Pseudotendinitis: El dolor cer vical bajo puede acompaarse de dolor en Columna Dorsal los tendones del manguito de los r otao Torcica dores, del biceps braquial y de los msculos extensores y flexores de los dedos, Columna con especial incidencia en las inser cioLumbar nes proximales. Estas falsas tendinitis Sacro forman parte del sndrome clulo-tenoCccix milgico descrito por Maigne en los disturbios intervertebrales mecnicos o menores. C) Sndrome de escalenos: La tensin muscular de los distintos fascculos musculares que conforman los escalenos puede dar dolor de cuello bajo con localizacin anterior o supraclavicular. Si el cuadro persiste puede acompaarse de manifestaciones vasculares y neurolgicas por atrapamiento del plexo braquial y de los vasos que lo acompaan en la encrucijada anterior del cuello. La prueba de Adson con palpacin del pulso radial al giro de la cabeza evidencia este cuadro de carcter tensional muscular. D) Costilla cervical: La presencia de megaapfisis transversa o ver dadera costilla cervical (ms rara) puede originar dolor de cuello, aunque su evidencia clnica se extiende al hombro y miembro superior. Independientemente de sus consecuencias neurolgicas, hay un fuerte componente mecnico cuando estos pacientes sufren un disturbio intervertebral menor en C6-C7 y C7-T1. E) Esguince: El esguince cer vical bajo se caracteriza por dolor irradiado y parestesias o disestesias a lo lar go de hombro y/o brazo. Ms rara es su extensin a antebrazo. Se suele acompaar de tensin interescapular, por probable afectacin
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del trapecio. Y tambin puede manifestarse con falsas tendinitis en hombr o. F) Sndrome hombro-brazo (omalgias): Este dolor de causa mecnica tiene, frecuentemente, un origen cervical que podramos situar, como muy alto, en C4. Es preciso el diagnstico difer encial con ver dadera afectacin ar ticular o tendinosa del hombro y con otros cuadros cervicales como tortcolis, sndrome de escalenos, manifestacin clnica de una costilla cer vical o el whiplash (latigazo cervical). 3) TORTCOLIS: Es un cuadro tensional agudo secundario a esguinces o posturas forzadas mantenidas. Los msculos implicados, adems del trapecio, son el esplenio y el angular del omplato. Cuando este ltimo msculo est afectado se acompaa de gran tirantez muscular interescapular. Otros posibles orgenes de tortcolis son la contractura cervical refleja tras cadas o movimientos bruscos de cuello y una fuer te y repentina exposicin a fro o corrientes de aire (tortcolis a frigore). 4) LATIGAZO CERVICAL O WHIPLASH : Las lesiones por aceleracin y deceleracin brusca del cuello ocasionan un impor tante cuadro de inestabilidad cervical que puede manifestarse meses despus del traumatismo, siendo acr ecentado o reavivado con la tensin muscular o postural del cuello aunque su causa original fuera un accidente casi siempre de trfico. La hiperextensin cervical con hiperflexin reactiva origina una contractura muscular de proteccin que rectifica la lordosis cervical espinal. Es posible que se haya originado subluxacin ver tebral, por tanto la exploracin debe hacerse con mucha cautela. Los pseudovrtigos, mareos y cierta tensin subnucal son habituales, pero tambin puede mostrar signos y sntomas de afectacin cervical baja con disestesias y parestesias en brazo, antebrazo e incluso dedos. Es impor tante que pensemos en este posible origen cuando realicemos la anamnesis. 5) DORSALGO: La dorsalgia comn se caracteriza por presentar fuertes contracturas locales que pueden ser paraver tebrales o adquirir una distribucin intercostal. Se muestran con dolor punzante e incluso irradiacin al pecho, con la con-
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fusin correspondiente cuando la localizacin es inter costal izquierda, hacia la zona precordial. El falso ngor tiene, en muchas ocasiones, un origen ver tebral dorsal y costal. El sndrome dorsal comn o menor pr esenta, tambin, un agravamiento del dolor con la respiracin forzada, pudiendo acrecentarse indistintamente en inspiracin o espiracin. Hay cinco posibles orgenes mecnicos, segn interese a msculos, ligamentos intervertebrales, articulaciones facetarias posteriores, o se haya originado por posturas viciadas o reflejos viscerales cercanos. Una forma especial de dorsalgo es la dorsalgia interescapular, que se caracteriza por fuertes contracturas locales que pueden ser paraver tebrales o de distribucin intercostal y se acompaa de muy variados puntos desencadenantes, detonantes, puntos gatillo o trigger points. La dorsalgia interescapular es ms frecuente en mujeres, especialmente en aquellas que ejercen una actividad en la cual la cabeza permanece inmvil e inclinada hacia delante. El dolor se siente en un punto muy pr eciso entre los dos omplatos, a menudo comparado a una quemadura, a un calambr e o a un pinzamiento. Estirando la cabeza hacia atrs el dolor se alivia, aunque slo temporalmente. 6) SNDROME COSTAL: Son dorsalgias con irradiacin en hemicrculo hacia delante, siguiendo el trayecto de las costillas afectadas, a difer encia de los dorsalgos que son de localizacin central en la espalda. Los posibles orgenes de este cuadr o son los esguinces costales, los disturbios intervertebrales en los niveles torcicos r elacionados y, por ltimo, las neuralgias intercostales que se hayan originado en relacin a un cordn milgico o a las anteriores posibilidades citadas por algunos autores como pinzamientos articulares tanto vertebrales como de las costillas. 7) SNDROME DE LA CHARNELA MEDIO-DORSAL : Descrito por Teyssandier (10), nos muestra cmo dolor es dorsolumbares, e incluso lumbar es sin proyeccin a nalgas ni miembros inferiores pero unilaterales, pueden tener un origen dorsal objetivable con la exploracin de Maigne como conflicto intervertebral menor T6-T7 o T7-T8. Causado y/o mantenido por movimientos r epetitivos de rotacin del tronco, se agudiza en decbito prolongado.
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Diagnstico mdico-manual
El objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, localizarlo con precisin, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y determinar la maniobra manipulativa ms apropiada as como el tratamiento biolgico de apoyo. En la anamnesis pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con la mayor precisin que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o pinchazo, o si es interno y agudo como el de una simple distensin muscular . Cmo empez el dolor es una importante cuestin, pues las circunstancias de aparicin del dolor sern muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripcin puede ser suficiente para definir el mecanismo de pr oduccin de la lesin cr vico-dorsal y centrar el diagnstico diferencial. Los antecedentes tanto familiar es como personales, anormalidades estticas, accidentes y traumatismos, infecciones, as como los anterior es tratamientos son importantes datos para enfocar el cuadro. La inspeccin debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura puede ser una representacin grfica de muchos trastornos espinales, y debe ser analizada por completo. El deportista lesionado intenta movilizar las zonas doloridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y tambin el primer signo que debemos captar en la inspeccin. La obser vacin de la lnea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciar datos como un flexo de rodillas o los dedos de los pies en garra o una inversin de cur vas, datos muy evocadores de la lesin espinal. La simetra de las distintas r eferencias seas, incluido el descar te de una bscula plvica o escapular. En el balance articular, muscular y neurolgico basaremos gran parte de nuestro juicio clnico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en las seis direcciones: la flexin, extensin, dos later oflexiones y dos rotaciones. Los arcos limitados o dolorosos se anotan en el esquema en estrella que, al constar de seis ramas, nos permite reflejar las incidencias de cada movimiento. Impor tante es la exploracin pasiva de los movimientos atendiendo al tope final o end feel que observemos. En el balance muscular usamos una batera muscular que testa los acortamientos de los distintos msculos dorsales y cer vicales con especial pro-
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tagonismo para los suboccipitales y paraver tebrales, trapecio, escalenos, esternocleidomastoideo, angular del omplato, pectorales, biceps braquial y triceps. Y en el balance neurolgico estudiamos los tests de fuerza muscular para los citados msculos y resto de miembros inferiores, junto a los r eflejos osteotendinosos y la sensibilidad. Ciertos tests ortopdicos especiales son de utilizacin obligada en los cuadros lumbares: los tests de pr ovocacin cervical, los de compr esin de Jackson, la prueba de Adson, el test de Spurling, los signos de Kernig y LHermitte y el test torcico de fracturas. Nos informarn de posibles disbalances escapulares u orgenes neurolgicos ms que mecnicos y tambin nos informarn sobre la gravedad de la lesin. Aadimos tambin pruebas auxiliares como la radiografa (con proyecciones muy evocadoras como la transbucal), el escner , la resonancia magntica, la ecografa, la gammagrafa o una completa analtica con per files reumticos. Pero es en el examen segmentario palpado donde el mdico manual ultima el diagnstico, al evaluar in situ las distintas articulaciones intervertebrales y msculos afectados por el cuadro cervical o dorsal. Las maniobras de pinzado rodado, la presin axial de apfisis espinosas, la pr esin contrariada y lateral o el examen de movimientos de stas segn la fase de respiracin del deportista son obligados, as como la deteccin de miogelosis y puntos dolorosos (tender points) y detonantes (trigger points).
Tratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunes

Una vez determinadas las caractersticas del cuadro clnico y emitido un juicio clnico, procede comenzar a tratar sin demora a nuestr o paciente. Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros das de lesin aplicaremos hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia. Hay mucho reparo en aplicar fro en cuadr os que se sospechan eminentemente musculares, pero la posible inflamacin indica la crioterapia como primera medida de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis das la termoterapia indicada ser el calor en sus diversas formas. Tmidamente introducida en el campo de la Atencin Primaria, la manipulacin vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva ms actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas tcnicas que bien apli-
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cadas son de rpidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo al resto de nuestros pacientes. Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones cientficas publicados que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulacin intervertebral y hasta dnde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada da nos resuelve ms situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta.
Tratamiento biolgico de cervicalgias y dorsalgias

Hoy en da, los tratamientos de las lesiones del aparato locomotor, ya sean por sobrecarga o traumticas, persiguen una recuperacin rpida, tanto orgnica como funcional. Es por ello que la homeopata en general y la homotoxicologa en particular ofrecen una va alternativa a los tratamientos convencionales con la ventaja para el paciente de no pr esentar los efectos secundarios indeseables de estos ltimos y, adems, acelerar la curacin de dichas lesiones. Estos tratamientos biolgicos se combinan extraor dinariamente bien con la terapia manual, y su uso en las patologas laborales y depor tivas es, hoy en da, la mejor opcin para r esolver inflamacin y dolor r egulando y modulando el organismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicologa es a la farmacopea convencional lo que las novedosas tcnicas manuales son a la r ehabilitacin clsica, soluciones cada vez ms admitidas y utilizadas. Dentro de los frmacos antihomotxicos que utilizamos para el TRATAMIENTO BIOLGICO DE LAS CERVICALGIAS destacan seis consideTRATAMIENTO BIOLGICO DE CERVICALGIAS Y DORSALGIAS
CUADROS CLNICOS INYECTABLES TRATAMIENTO AUXILIAR
Sndrome Cervical Alto Sndrome Cervical Bajo Tortcolis Whiplash Pseudovrtigos Cervicobraquialgias Dorsalgo Sndrome Costal Dorsalgia Interescapular Sd. Charnela Medio-Dorsal
Traumeel Discus Cimicifuga Discus Cimicifuga Neuralgo-Rheum Traumeel Spascupreel Traumeel Discus Gelsemium Traumeel Gelsemium Discus Neuralgo-Rheum Traumeel Ranunculus Spascupreel Traumeel Ranunculus Traumeel Discus Spascupreel Traumeel Discus
Spigelon (c) Gelsemium (g) Spascupreel (c) Spigelon (c) Vertigoheel (c) Ferrum (g) Spascupreel (c) Ranunculus (g) Spascupreel (c) Ranunculus (g)
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rados de primer orden. 1) Traumeel S. 2) Discus Compositum. 3) Spascupreel. 4) Cimicifuga Homaccord. 5) Gelsemium Homaccord. 6) Vertigoheel. A ellos habra que aadir cuatro ms que auxilian a los anteriores. 1) Zeel T. 2) Neuralgo-Rheum-Injeel. 3) Spigelon. 4) Ferrum Homaccord. Dentro del TRATAMIENTO DORSAL consideramos tres de primer orden: 1) Traumeel. 2) Discus Compositum. 3) Ranunculus Homaccord. Como auxiliares tenemos: 1) Zeel T. 2) Neuralgo-Rheum-Injeel. 3) Rendimax. El principal modulador biolgico de la inflamacin y el dolor es Traumeel S, medicamento muy efectivo en toda la patologa ar ticular con muy contrastados resultados en patologas espinales. Como medicamento especfico de las patologas intervertebrales y neurlgicas de la columna empleamos Discus compositum. Para los espasmos de musculatura paraver tebral, con sus caractersticos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolor osos empleamos Spascupreel. Como medicamento especfico de los trastornos cervicales usamos Gelsemium o Cimicifuga Homaccord. Si el componente artrsico o artrtico es importante se r ecurre a Zeel T. Si pr edomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Utilizamos Vertigoheel en afecciones cer vicales que
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cursen con inestabilidad y vrtigo o pseudovrtigo. Usamos Ferrum Homaccord en omalgias, sndromes hombro-brazo, epicondilitis y cualquier seudotendinitis de origen cer vical o dorsal. Y por ltimo, si nuestr o paciente est inmerso en un proceso de gran fatiga muscular aadir emos un excelente r ecuperador muscular llamado Rendimax.
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23- Normas higinico-sanitarias en las lesiones deportivas
parte de su incuestionable utilidad para el corr edor, estos consejos que os voy a ofr ecer pretenden ser tambin una gua para el entr enador, pues es la primera persona despus del atleta que tiene que enfrentarse a la lesin y, en muchas ocasiones, quien tiene que r esolver, o al menos mitigar, las dolencias de su pupilo. Y aunque slo los mdicos tienen la pericia y las facilidades para el uso de las tcnicas de diagnstico objetivas, tales como rayos X, anlisis de sangr e, exploracin de huesos y otras tcnicas de investigacin interna, es bueno que el entr enador se familiarice al menos con las situaciones ms frecuentes.
Prevencin y primeros auxilios

Cmo prevenir las lesiones? De un modo muy simplista: atacando sus causas. Estos problemas suelen ser resultado de: Tcnicas de entrenamiento defectuosas. Anormalidades biomecnicas. T rastornos congnitos o adquiridos. Calzado inadecuado. El terr eno. En primer lugar, por inadecuados y/o escasos calentamientos, ejercicios de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento. Tambin por repentino aumento de kilometraje o que ste sea excesivo. O por una vuelta no gradual al ejer cicio tras la lesin o descanso. Tampoco hay que olvidar los tipos de inter val o las cuestas, que pueden en un momento determinado pr ecipitar o agravar una lesin. En un segundo lugar, las pequeas anormalidades anatmicas y biomecnicas que pueden pr ovocar la aparicin de lesiones. Desgastar las zapatillas por fuera no tiene importancia a no ser de forma exagerada (hipersupinadores por pie cavo), pero hay que preocuparse si se desgastan por dentro (puede que por pie plano) y se necesitara un estudio biomecnico y usar por rutina dos pares distintos. Del terreno, atencin despus de das lluviosos por el barro, o por la dureza a principios de verano. A veces ser necesario entr enar nica y exclusivamente por la hierba, a pesar de lo aburrido que r esulta. No tiene sentido hacer ejer cicio cuando existe dolor o lesin. Despus de tomar las necesarias medidas de primer os auxilios, el paso siguiente es obtener un diagnstico exacto sobr e el dao pr oducido. Una vez hecho el diagnstico y tratamiento, hay que iniciar la r ecuperacin con ejercicios especfi-
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23. Normas higinico-sanitarias en las lesiones deportivas
cos que ayuden a la par te lesionada, bajo la super visin del mdico y dentr o de los lmites del dolor. Si hemos intentado atajar la lesin incidiendo sobr e las causas y aun as aparece, nuestra actuacin se va a limitar a una serie de medidas que aliviarn e incluso (a veces) acabarn con las molestias. Es lo que hemos llamado PRIMEROS AUXILIOS: Reposo y elevacin del miembr o lesionado (reduce la hinchazn). Hielo (en las primeras 72 horas). Calor hmedo (desde el tercer da). Baos de contraste. Gel antiinflamatorio. Ejer cicios alternativos (natacin, r emo, bicicleta esttica, pesas). Protecciones (taloneras, rodilleras, musleras, etc).
Normas de actuacin ante lesiones concretas

Despus de haber visto de modo general lo que podemos hacer , conviene repasar algunas de las lesiones ms frecuentes y, en cada caso, las medidas especficas a tomar. Vamos a estudiar: El esguince de tobillo. La tendinitis. La periostitis. Las fracturas por stress. La fascitis plantar. La osteopata de pubis.
FASCITIS PLANTAR
El esguince de tobillo
La torcedura hacia adentro produce distensin del ligamento externo y la torcedura hacia afuera en el interno, que es de peor pronstico. Las torceduras en dorsoflexin y flexin plantar son ms raras y corr esponden a cadas u otros traumatismos. Presentan los siguientes signos y sntomas: el huevo de gallina que produce la hinchazn, el hematoma que ser uni o bilateral y el dolor al mover y al ser palpado. Tambin puede oirse algn crujido en el momento de la torcedura y despus al mover. Las medidas a tomar son : 1)
Cabezas de los metatarsianos
En la fascitis plantar, la banda de tejido inflamada se hace ms gruesa y pierde elasticidad
Planta del pie
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Hielo (en las primeras 72 horas). 2) Pie en alto (no apoyar el pie en el suelo, usando muletas si es necesario). 3) Vendaje (cada 15-20 minutos controlar la circulacin en la ua del dedo gor do). 4) Exploracin con rayos X (para descartar roturas y fracturas). Es muy impor tante no dejar escayolar a no ser en esguinces de tercer grado. 5) Rehabilitacin en cuanto cese el dolor. Suele ser entre el tercer y dcimo da. Debe incluir masaje y ejercicios sin rotar el pie (se comienza por los de equilibrio, se sigue con isomtricos contra r esistencia y, por ltimo, se pasa a ejercicios dinmicos. Si volviese el dolor, retirad el ejercicio que lo cause).
La tendinitis
Los signos y sntomas que tenemos son: dolor difuso unos centmetr os por encima de la inser cin en el calcneo, que aumenta al andar; visible inflamacin e incluso tumefaccin, caliente al palpar; ms dolor y rigidez al levantarse por la maana, luego disminuye y se nota como quemadura al echar a correr, calma despus y vuelve a doler al acabar de corr er, si es que nos deja demasiado. Si se agrava, encontramos tambin crepitacin y nodulillos (nico, inflamado y doloroso). Cmo saber si hay r otura del tendn? Con un sencillo test que consiste en presionar suavemente el gemelo, en posicin de tumbado boca abajo. Si el tendn est roto el pie no se mueve. Se confirma con radiografa de par tes blandas, ecografa y gammagrafa. Las medidas a tomar son: 1) Descanso y reposo total (muletas) una semana. 2) Hielo y elevacin de la pierna durante una semana. 3) Masaje, sobre todo en casos agudos (no crnicos). 4) Lser. Despus de la primera semana con ello pasamos a realizar ejercicios de estiramiento muy suaves y comenzamos los ejercicios con apoyo usando taloneras de 1,5 cm. Si en el esguince lo que hay que evitar es la escayola, aqu lo que nunca se debe hacer es infiltrar, la zona es muy peligrosa.
La periostitis
Notamos dolor en la zona tibial baja o caa de la pierna, que aumenta con el esfuerzo y por la noche. La palpacin aviva el dolor y evidencia unas bolitas en puntos muy localizados (r osario peristico). Pr esenta una
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fina inflamacin e incluso hematoma. Se da en pocas de sobr ecarga de entrenamiento o competicin. Las medidas a tomar son: 1) Entrenamiento reducido y en terreno blando. 2) Gel antiinflamatorio. 3) Venda elstica en espiral de tobillo a r odilla. 4) Hielo, sobre todo despus de entrenar. Se puede alternar con calor, y un ejemplo puede ser el siguiente: 3 min. hielo + 2 min. calor (chorr o o bolsa de agua caliente) + 3 min. hielo + 2 min. calor + 3 min. hielo + 2 min. calor + 5 min. de hielo. 5) Precozmente, estiramientos y fortalecimiento de los msculos anteriores y posteriores de la pierna. 6) Si no se r esuelve hay que probar un poco de todo y ver lo que beneficia a cada uno. Se puede comenzar con masaje, ultrasonidos y lser. En ltima instancia, infiltraciones (sustancias enzimticas como el Thiomucase u Orgotena). Siempre es bueno hacer radiografa y/o gammagrafa, sobr e todo en casos rebeldes a los anteriores tratamientos.
Las fracturas por stress

Los signos y sntomas son: dolor vivo y localizado al corr er, que mejora con reposo, aunque es cada vez menos eficaz y termina imposibilitando el movimiento de la pierna o pie; la inflamacin y el crujido a la palpacin. Lo principal es la sospecha, tras pocas de sobr ecargas o de excesivas competiciones, o tras periostitis cronificadas. Se debe recomendar la radiografa, y si sta es negativa, hacer una gammagrafa. Las medidas a tomar son : 1) Suspender la actividad y, si el diagnstico se confirma, descarga e inmovilizacin con yeso (esto si se da en tibia o peron). 2) Cambiar el calzado (si procede). 3) Revisin podolgica y plantillas (si procede). 4) Ejercicios de fortalecimiento de los pequeos msculos del pie. Las tres ltimas medidas son suficientes en caso de fracturarse en metatarsianos.
La fascitis plantar
Lo que vemos y notamos es: inflamacin plantar, dolor en el taln al levantarse de la cama, luego disminuye y r eaparece con el entr enamiento. Desaparece mientras dura este ltimo, y vuelve al pararse. Encontramos un punto dolor oso muy concreto al palpar la zona, que corr esponde a la insercin de la aponeurosis
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POR QU TERRENO DEBEMOS CORRER
plantar en el calcneo. Tambin es posible que exista un espoln, y ello se aprecia en radiografa. Las medidas que tomar emos son: 1) Revisar el calzado . 2) Talonera o plantillas ortopdicas adecuadas (sobre todo si hay pie cavo). 3) Reposo y hielo. 4) Lser. 5) En ltimo caso, infiltrar, pero evitando que sea con corticoides.
La osteopata de pubis
El dolor, situado inicialmente sobre pubis e irradiado hacia ingle, suele ser el primer sntoma. Aumenta con la tos, tambin al subir o bajar escaleras e incluso, avanzado el cuadro, al sentarse o levantarse. Pr esenta contracturada toda la zona muscular proximal, y un buen test para definitivamente estar segur os es el siguiente: tumbados boca arriba con las piernas flexionadas hacia el cuerpo aumenta el dolor con los movimientos de separacin y rotacin externa del muslo, y tambin aumenta con la aproximacin contra resistencia. La radiografa nos confirma el diagnstico. T ambin podemos recurrir en casos poco claros a la gammagrafa.
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Tomamos las siguientes medidas: en las primeras dos semanas, REPOSO con el siguiente tratamiento: 1) Relajantes musculares (lo prescribir el mdico). 2) Electroterapia a dosis antiinflamatorias. 3) Masaje transversal, descargando msculos cercanos. 4) En cuanto se pueda, estiramientos y fortalecimiento de aductores y abdominales. Con todo ello evitar emos la ciruga, per o si estas medidas fallan, antes de esta ltima probaremos infiltrando. A continuacin, os doy unas notas sobre medidas teraputicas auxiliares utilizadas en los tratamientos antes descritos. Las infiltraciones son buenas, pero no hay que abusar , y slo recurriremos a ellas en ltima instancia. Siempr e deben ser r ealizadas por manos exper tas, presentan riesgo de infeccin, nunca se deben hacer en tendn o proximidad y, como ltimo inconveniente, tienen el enmascaramiento rpido del dolor que dificulta el diagnstico. Debemos pr eferir las sustancias enzimticas como el Thiomucase (condroitn sulfatasa, hialuronidasa) y la orgotena (superxido dismutasa), pero sta puede producir alergias y es ms lento su efecto. T ambin se utilizan anestsicos del tipo de la novocana. Y, por ltimo, corticosteroides por su efecto precoz, pero atencin a sus efectos adversos: hipertensin arterial, lceras, osteonecrosis y osteoporosis. Los ultrasonidos, la onda corta y el lser son excelentes medios para atacar la inflamacin y regenerar el tejido de la zona. Las corrientes, de los ms diversos tipos, nos ayudan a r ecuperar muscularmente la zona y como excelente medio de gimnasia pasiva para no per der tono durante la lesin. Por ltimo, los masajes son absolutamente necesarios y constituyen por s mismos una gran ayuda tanto preventiva como diagnstica y curativa.
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24- Fro o calor?

l enfriamiento es beneficioso en las lesiones depor tivas porque mejora el dolor y el espasmo muscular que lo acompaa. T ambin reduce la posible hemorragia, interna o externa, acortando el proceso de recuperacin de la contusin, contractura o tirn muscular. Sobre los ligamentos de las ar ticulaciones ejerce un efecto cicatrizante evitando la extensin del proceso por el rea lesionada. La eficacia del fro en las lesiones depor tivas disminuye a medida que pasan las horas desde que se inici el per cance. As, se establece como norma general que en las 72 primeras horas, esto es, en los tr es primeros das, el hielo r esulta extraordinariamente til. Pero ms all pierde eficacia.
Qu hace el fro para curar?

En los tejidos blandos (msculo, tendn, ligamento) el fro minimiza la hemorragia y tumefaccin que impiden el desarrollo normal de la cicatriz teraputica. El fro es el principal agente fsico para lesiones de sobr ecarga con importante dolor. Su efecto analgsico procede del adormecimiento de los receptores del dolor, especialmente excitados cuando la lesin es aguda. La mejora del espasmo muscular por aplicacin de hielo se debe a la reduccin del flujo sanguneo capilar (el de los vasos menor es) con la consiguiente disminucin de inflamacin. Tambin es observable una gran reduccin de oxgeno en la zona donde se aplica el fro, lo que supone disminuir la pr opagacin del proceso. Todo ello se debe a la vasoconstriccin o cierr e de los vasos que cor ta de raz la difusin y sntomas. Pero es necesario tener en cuenta que tras el enfriamiento de la par te lesionada, el atleta no debe volver de inmediato a la actividad depor tiva, ya que la gravedad y la extensin de la lesin pueden quedar enmascaradas por el efecto analgsico. Por ello conviene aplicar el fro en sus variadas formas (cubitos de hielo, bolsa de criogel, spray de fluor ometano o cloruro de etilo) siempr e despus del entrenamiento o competicin. Por ltimo, se admite hoy en da que las aplicaciones de fro ms convenientes son en forma de masaje con hielo. Y la duracin habitual deber ser de no menos de 15 minutos y no ms de 30.
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24. Frio o calor?
El calor teraputico
Cuando la lesin ha traspasado la barr era de los tres das, el riesgo de hemorragia no existe. Entonces se suele empezar a utilizar calor para mejorar la cicatrizacin. Se sabe que el calor tiene en su influencia positiva sobr e el tejido conectivo (fibras de colgeno) la principal accin mdica. El calor produce alivio del dolor y hace ms extensibles las fibras de colgeno, por lo que facilita la movilidad muscular y ar ticular, y, por ello, acorta el proceso de recuperacin o rehabilitacin deportiva. El colgeno es viscoso y elstico. Cuando se fatigan los tejidos estas pr opiedades se ven dificultadas, hasta llegar a niveles de rigidez que impiden r ealizar el gesto deportivo con naturalidad y economa. Cuanto ms rgido es un cuerpo, ms posibilidades de romperse tiene. El calor aumenta la elasticidad y plasticidad, de forma que, tras su aplicacin, las fibras de colgeno se hacen ms extensibles y ms capaces de trabajar. El calor tambin reduce la rigidez articular y mejora la contractilidad del msculo, disminuyendo el peligro de lesin.
Cmo aplicar el calor

Desde el cuarto da de una lesin podemos utilizar: lmparas de calor (infrarrojos), almohadillas elctricas, paos calientes, sauna (el calor seco de sus maderas se utiliza para aliviar dolores de espalda), los baos clidos y las bolsas de agua. Tambin, como prevencin en rigideces articulares, se utilizan antes del calentamiento de los entrenamientos y competiciones. Y, ya en consulta mdica, tambin FORMAS DE HIELO lo aplicamos generado por corrientes TERAPUTICO (Crioterapia) alternas de alta frecuencia (onda corta, 1- NATURAL: Cubitos/granizado. 2microonda) y con ondas mecnicas que COMPRESAS DESHECHABLES: Cool Pack producen calor por medio de la vibrade silicato hidratado. 3- COMPRESAS cin (ultrasonidos). REUSABLES: Criogel. 4- TOALLAS FRAS O HELADAS. 5- BAOS EN AGUA Las microondas son excelentes en HELADA (ros) O CON HIELOS. 6- SPRAY: las lesiones muscular es, mientras los Nieve carbnica o cloruro de etilo. 7CINTA HELADA (moldeable). ultrasonidos lo son en problemas tendinosos y ligamentosos.
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Por ltimo, el calor en las formas descritas es una buena opcin para r ecuperar las cicatrices y lesiones cronificadas, bien de forma aislada o alternando su uso con el fro para pr ovocar sucesivas vasodilataciones y vasoconstricciones (baos de contraste).
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25- El masaje deportivo

Abordamos este mes el tema del masaje en el depor te, del que tanto se habla, a veces con demasiadas confusiones, debido a las mltiples tcnicas que han pr oliferado en los ltimos aos. El pr esente artculo se ha extrado de la confer encia pronunciada recientemente por el autor en el Instituto de la Juventud de Madrid acerca de este tema tan actual y necesario. l masaje deportivo abarca tres importantes aspectos, como son: a) el preventivo; b) el teraputico; y ya fuera del depor te de competicin: c) la prevencin y cuidado del deportista social. En primer lugar, el MASAJE PREVENTIVO, que es aquel encaminado a prevenir lesiones y colaborar en la puesta a punto del depor tista, de cara a la competicin. En segundo lugar , lo que vamos a denominar MASAJE TERAPUTICO DEPORTIVO, que consistir en tratar las lesiones para que el depor tista pueda reincorporarse lo ms rpidamente posible a la competicin. Y, en tercer lugar, y no por ello menos impor tante, el MASAJE DEPORTIVO DIRIGIDO AL CUIDADO DEL DEPORTISTA POPULAR O SOCIAL , que aun mantenindose al margen de la competicin, va a necesitar de vez en cuando un masaje adecuado en las zonas ms castigadas, por el par tidillo del domingo con los amigos, por hacer ms kilmetr os con la bicicleta, por esa carr era popular que tena ilusin por correr; en definitiva, por traspasar con frecuencia los lmites fsicos que le impone su propia preparacin. No obstante, esta forma de entender el deporte, practicada con cierta regularidad, va a estar ms cercana al concepto de deporte-salud, del cual se aleja cada vez ms el depor tista de competicin. De estos tres grandes aspectos (prevencin, terapia y deporte social) sigue siendo hoy en da el masaje estrictamente teraputico, el ms aceptado por los masajistas, y as se considera un buen masajista deportivo a aquel que recupera rpidamente las lesiones. Sin embargo, el aspecto puramente lesional no abarca ms que un nfimo porcentaje de la prctica deportiva. Por tanto hay que valorar tambin, en su justa medida, aquellas prcticas manuales encaminadas a pr evenir, o a complementar, los entrenamientos, mxime cuando el nivel competitivo alcanza cotas ms altas, y la par ticipacin del
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25. El masaje deportivo
deportista en las mejores condiciones posibles se convierte en fundamental. El MASAJE PREVENTIVO del deportista de competicin comprende cuatro fases, segn los perodos de actividad depor tiva. stas son: 1) El Masaje Habitual Semanal; 2) El Masaje de Pr ecompeticin; 3) El Masaje de Competicin; y 4) El Masaje de Postcompeticin.
El masaje habitual o higinico

Lo aplicamos semanalmente sobre grandes zonas corporales, incidiendo en las ms castigadas. Se realiza en das de descanso, y suele ir acompaado por baos, hidroterapia o sauna. Durante los 30 o 40 minutos que dura utilizamos: pases suaves y vaciados, amasamientos palmodigitales y digitales, nudillar es, presiones palmares, digitopresiones, fricciones y vibraciones. Acabamos con tcnicas de str etching (estiramientos) y movilizaciones articulares.
El masaje de precompeticin
Constituye un buen precalentamiento y debera extenderse a toda la musculatura implicada en el deporte a desarrollar, pero la falta de personal y tiempo obliga a incidir en zonas sobr ecargadas o de antiguas lesiones que pudieran disminuir el r endimiento. Y se suele acabar con una puesta a punto de toda la musculatura a base de fricciones rpidas y super ficiales con r odamientos, acompaada de str etching y movilizaciones ar ticulares. Se pueden incluir tcnicas de facilitacin neur omuscular propioceptiva (especialmente en deportes explosivos) y, si procede, se pone vendaje funcional, tras lo cual el deportista empieza el calentamiento. Hay que recordar que el masaje nunca sustituye al calentamiento: lo complementa.
El masaje a lo largo de la competicin

Debe realizarse con fines analgsicos y psicolgicos. Al mar gen de la actuacin en el propio campo, es en los descansos cuando aplicamos en las zonas de molestia maniobras defatigantes a un ritmo intermedio y no muy pr ofundo (amasamientos y vaciados, que se completan con vibraciones y pr esiones sobre las zonas dolor osas). Si tenemos tiempo, terminamos con movimientos ms rpidos y enrgicos, para estimular.
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Masaje de postcompeticin
Es un masaje de descarga que abarca zonas extensas, sin olvidar la musculatura del raquis. Suele comenzarse con pr esiones evacuatorias de dr enaje linftico, especialmente en abdomen e ingle. Se compone de pases suaves y vaciados a ritmo pr ogresivo, para poco a poco entrar en amasamientos palmodigitales y digitales, cada vez ms activos, y acompaados de presiones. Acabamos en regresin, hasta nuevos vaciados y pases suaves con un rastrilleo general final. Si tras la actividad deportiva se ha sufrido alguna carga muscular, contusin o distensin ligamentosa procedemos a los primeros auxilios aplicables a estas circunstancias: fro, vendaje, estiramientos, etc, y , si se trata de una lesin de cier ta importancia, que va a impedir al deportista su normal desarrollo durante la semana, que le va a limitar en los entr enamientos e incluso en su vida cotidiana, es cuando aplicamos el segundo aspecto que comentaba al principio, esto es, el masaje teraputico deportivo.
Tipos de lesiones
Para considerar la cura de lesiones mediante masaje debemos dividir stas en dos grandes grupos: 1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMTICO , donde es la sobresolicitacin (el sobreesfuerzo muscular) lo que origina la limitacin o molestias, como son las AGUJETAS, los CALAMBRES y las CONTRACTURAS. 2) LESIONES POR TRAUMATISMOS , bien de origen externo, como es la CONTUSIN MUSCULAR, o bien intrnsecos al msculo, como sucede en el TIRN o DISTENSIN MUSCULAR, y en el DESGARRO o ROTURA FIBRILAR. Al margen de todas estas lesiones musculares, el masaje teraputico deportivo es vlido tambin a nivel tendinoso y ligamentoso, esto es, articular. Mientras las distensiones ligamentosas tienen un clar o origen traumtico, las tendinitis son originadas por sobreesfuerzo.
Las lesiones ms habituales

Echemos un vistazo a las lesiones musculares ms habituales en el deportista: En primer lugar, las AGUJETAS: las causas de las temidas agujetas son: la actividad deportiva en individuos poco o nada entr enados, los incrementos brus-
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cos de intensidad en el ejercicio, y los esfuerzos inhabituales. Se tratarn con baos calientes o cualquier otra forma de calor hmedo, como pueden ser compr esas tipo Hidrocollator. Se acompaan con masaje suave a base de pases suaves, fricciones super ficiales, amasamientos, vibraciones, estiramientos muy pr ogresivos y acabamos con suaves movilizaciones articulares. Si el masaje se r ealiza de forma suave y pr ogresiva no est contraindicado en las agujetas (hay controversia en este tema). El CALAMBRE, que se trata en sus primer os momentos con estiramientos suaves y calor hmedo, para ms tarde realizar un masaje calmante con pases suaves y fricciones y amasamientos lentos pero progresivamente profundos, aadiendo sacudidas y vaciados. Puesto que su ms frecuente origen es una alteracin hidroelectroltica se vigilar el estado inico e hdrico del depor tista. La CONTRACTURA, que no es ms que la contraccin mantenida de una porcin muscular, un msculo o grupo de stos, que evidencia desr denes bioqumicos por fatiga o incluso puede ser sntoma de r otura fibrilar. El tratamiento consiste en masaje general de descar ga sobre todo el msculo, con amasamientos adaptados a la zona y extensin de sta. As, los amasamientos digitales y pulgares se aplicarn en zonas pequeas, reservando los palmodigitales a zonas ms amplias. Ya en las lesiones de causa traumtica, paso a exponer os el tratamiento que les damos: CONTUSIONES: Son aplastamientos de los tejidos por choque o compr esin. Sus manifestaciones son dolor local y equimosis o hematoma. En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje. El tratamiento ser r eposo muscular, con fro sobre la contusin. Al cabo de tr es das, masaje con afloramientos y luego fricciones pr ofundas, lentas y prolongadas puenteando longitudinalmente a los lados de la contusin, primero en direccin centrfuga y ms tarde con acercamiento progresivo. La DISTENSIN MUSCULAR o TIRN: El msculo es sorprendido por un movimiento violento en extensin, sobre todo por insuficiente preparacin fsica o fatiga, al lmite del desgarro. Lo que hacemos es aplicar hielo los primer os das. Trascurridos varios das el msculo est menos tenso y hacemos un masaje suave.
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En el campo actuamos con maniobras enrgicas de elevacin y estiramiento, y no damos nunca masaje en los dos o tr es primeros das. La ROTURA FIBRILAR o DESGARRO es siempre una rotura muscular parcial de pocas fibras. Si hay una r otura mayor el masaje est contraindicado por poder producir su abuso osificaciones intramusculares. Los 2/3 primeros das aplicamos fro y compresin, y reposo el resto de das hasta el noveno o dcimo. Una vez que la cicatrizacin es importante aplicamos masaje con dos fines: a) Elastificar: con fricciones superficiales y profundas y amasamientos suaves. b) Estimular: amasamientos profundos y lentos y vaciados venosos. Con estas maniobras no necesitamos nunca recurrir al masaje transverso profundo, por tanto no lo utilizamos en msculo, y lo r eservamos sobre todo para tratamientos tendinosos y ligamentosos, que son los que paso a citar os.
Tendinitis y Tratamientos tendinosos y ligamentosos

El tendn es una estructura sin riego suficiente como para tener capacidad de inflamarse, por tanto el trmino TENDINITIS debera matizarse, y sera ms correcto denominarlo as: Tendovaginitis o tenovaginitis: cuando se inflama la vaina. Tendosinovitis: inflamacin de la sinovial que recubre algunos tendones. Peritendinitis: inflamacin de las zonas pr ximas al tendn por sobr eesfuerzo. Ej. Ms conocido: Aquiles. Las tendinitis se caracterizan por dolor local (que aumenta con el esfuerzo), tumefaccin caliente, a veces cr epitacin y movimientos contrarresistencia dolorosos. Realizamos primero un masaje de descarga de la zona muscular correspondiente y a continuacin ese masaje transverso pr ofundo que os comentaba, ms conocido por Cyriax, para romper adherencias y fomentar la revascularizacin. A la hora de aplicar la friccin de Cyriax debemos tener pr esente que ha de ser: En el lugar exacto. Los dedos del masajista y la piel del paciente deben ser uno y moverse al unsono. La friccin pr ofunda es transversal respecto a las fibras del tendn. La friccin se hace con deslizamiento en un movimiento de vaivn. Los msculos deben estar r elajados mientras se aplique la friccin (se debe evitar la reaccin de contraccin muscular del paciente por dolor). El tendn debe estar en tensin. Se aplica con pulgar , o con ndice y medio reforzndose, aunque en el sndrome de abductores se usan varios dedos, al ser
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una zona amplia. Es dolor oso (hay que hacrselo saber al paciente). Est contraindicado en los siguientes casos: inflamacin bacteriana, ar tritis reumticas, artritis traumtica del codo, bursitis, pr esin sobre nervios, y osificacin o calcificacin de estructuras blandas. Cuando el tendn se inserta directamente al hueso, careciendo de vaina, a esta unin se le llama entesis. En rigor a estas tendinitis deberamos denominar entesitis y son tambin subsidiarias del tratamiento con Cyriax, aunque en ellas el tendn no tiene por qu estar en tensin a la hora de aplicar la friccin. Los ejemplos ms conocidos de entesitis son: a) supraespinoso, b) sndr ome de abductores y c) extensores del antebrazo, es decir, epicondilitis. Para finalizar con las lesiones traumticas debemos citar las DISTENSIONES LIGAMENTOSAS, normalmente en el seno de un esguince o distorsin articular. Tras el masaje de modelaje articular-fricciones y amasamientos rpidos: En los ESGUINCES RECIENTES aplicamos Cyriax intentando imitar la conducta normal del ligamento, movindolo hacia adelante y atrs sobre el hueso. La friccin no debe durar mucho, ni ser demasiado enr gica, porque los fibroblastos, al ser clulas muy jvenes, pueden estar adheridos dbilmente. Tras la friccin se r ealizan movimientos activos ar ticulares, con mucha pr ecaucin y sin aumentar exageradamente el movimiento de la ar ticulacin. En los ESGUINCES CRNICOS el ligamento ha formado un callo de adherencia inadecuado, por haberse inmovilizado demasiado tiempo. Estos son los riesgos de las escayolas, absolutamente deshechadas en el campo depor tivo cuando tengamos esguinces leves de primer y segundo grado, que son los ms frecuentes. Nuestra actuacin ser sobr e la zona callosa intentando r omper adherencias para facilitar el movimiento articular.
Los autodidactas
Desarrollados todos estos aspectos puramente competitivos, a nivel tanto pr eventivo como teraputico, no quiero acabar mi exposicin sin citar ese campo tan amplio de deportistas sociales o populares, casi siempre autodidactas, que ejercitan su cuerpo sin ms pretensin que la de encontrarse mejor , perder algunos kilos o simplemente divertirse.
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Es tambin nuestra labor ensearles y ofr ecerles nuestros servicios, pues slo con estos tratamientos y consejos higinico-sanitarios van a poder desarr ollar la prctica deportiva sin riesgos. Creo que el depor te ha calado hondo en nuestra sociedad y ha superado esa primera fase que era per der el miedo a la prctica depor tiva. Ahora nos corresponde intervenir en la segunda fase, que no es otra que hacer deporte pero sin riesgos . Por ello, el r econocimiento del masajista depor tivo no slo debe realizarse en base a curar lesiones a impor tantes deportistas o atletas, debemos tambin abrirnos a esa gran masa social que da a da llena nuestr os parques practicando deporte.
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26- El automasaje
Con la finalidad de r ecuperarse ms rpidamente de los entr enamientos ms exigentes o de las competiciones se aconseja un masaje semanal. Per o, si no disponemos de un masajista bien pr eparado cerca de nosotr os, el automasaje puede ser una solucin hasta que lo encontr emos.
s muy habitual sentir cierta pesadez o sobrecarga en gemelos o cuadriceps cuando terminamos una prueba atltica. Y la necesidad inmediata es masajearnos estos msculos para sentir alivio. Bien con fricciones o amasamientos (estrujamientos) e incluso con per cusiones o sacudidas, moviendo el msculo para que no se vuelva rgido tras haber sido solicitado en exceso, el automasaje es la primera reaccin que se tiene cuando la fatiga muscular ha llegado a un lmite preocupante. Estas maniobras eclcticas r ealizadas al azar sern mucho ms efectivas si se organizan y sistematizan para lograr unos efectos r elajantes, descontracturantes y analgsicos cercanos a los que consigue el masajista experimentado. Muy interesante resultara esta modalidad de masaje si el atleta se ha tomado la precaucin de estudiar un poco la anatoma de los msculos y conoce, al menos, el origen y la insercin de stos para poder seguirlos correctamente en todo su trayecto. Al igual que sucede con los estiramientos, si el masaje se e raliza sobre la base de unos buenos conocimientos anatmicos su eficacia se multiplica. Una gran ventaja del automasaje es que favor ece la circulacin y mejor recuperacin del msculo, por lo que sucesivos entrenamientos, en das posteriores, se realizarn mejor y con garantas de no lesionar te o producir sobrecargas. Otra importante ventaja del automasaje estriba en que contribuye a conocer mejor el propio cuerpo y la propia lesin o tendencia a lesiones, pues no hay que olvidar que el atleta de cierta experiencia aprende a escuchar su cuerpo y nadie mejor que l conoce el lugar e intensidad de unas molestias muscular es o articulares.
El automasaje paso a paso

Normalmente se utiliza el propio masaje cuando hemos terminado de corr er y el tiempo que durar no exceder los 15 minutos. T ambin puede usarse como calentamiento antes de competir. Las maniobras y el ritmo de stas varan en un caso u otro.
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26. El automasaje
Si queremos recuperar el msculo tras la carr era debemos utilizar suaves fricciones que inician el automasaje r estaurativo. Se hacen de forma lenta y hacia el corazn, es decir, que en el caso de pierna y gemelos empezar emos desde el taln del pie e ir emos friccionando lenta y suavemente la par te anterior de la pierna (tibial anterior y tendones tibiales y de extensor es del pie y sus dedos) para luego realizar estas mismas fricciones de abajo a arriba en la par te posterior (tendn de Aquiles y gemelos) incidiendo tambin en los bor des laterales (sleo y peroneos). Despus de estas frotaciones suaves que haremos los cinco primeros minutos, iniciamos unas maniobras llamadas de amasamiento donde estrujamos o vaciamos al msculo, que responder relajndose si lo hacemos con cuidado y sin sentir dolor. Para ello debemos apretar suavemente con el pulgar y los dedos restantes, formando entre ellos un pliegue que deslizamos a modo de pellizco. Estas maniobras son algo ms difciles de realizar, por lo que conviene, al principio, hacerlas de modo suave para ir progresivamente apretando ms. Cuando hemos realizado estos amasamientos (el nombre viene de hacer masa o amasar, como el pan) conviene hacer de nuevo unas fricciones con la palma de la mano de abajo a arriba, a esto se le llama vaciados centrpetos pues se hacen hacia el corazn, esto es, de abajo a arriba en la pierna. La idea es terminar en unos quince minutos la sesin de masaje de descar ga y realizar inmediatamente los estiramientos opor tunos, que se r eferirn a la zona masajeada.
Automasaje pre-competicin
El automasaje aplicado durante el perodo de pr e-calentamiento, antes de entrenar o competir, es preparativo y su propsito es la movilizacin de los recursos energticos de los msculos para el trabajo inminente que han de r ealizar, de ah que su aplicacin se cia casi exclusivamente a los msculos que ms se van a solicitar. La friccin o frotacin inicial aqu es rpida y enrgica con trazos cortos al inicio, para acabar trazando lar go y sin perder el ritmo vivo. La duracin de estas fricciones ser de menos de 5 minutos. Rpidamente pasamos a los amasamientos ms superficiales pero veloces, para acabar con sacudidas de los grupos musculares implicados. As, por ejemplo, en gemelos podemos r ealizar golpeteos, tecleteos y todo tipo de percusiones sobre la masa muscular,
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de forma rtmica y enrgica. El masaje pre-competicin durar en total 10 minutos y pr ecede al calentamiento deportivo especfico, nunca lo sustituir.
Normas para un correcto automasaje

Conviene utilizar un medio deslizante que caliente la piel y tenga alguna pr opiedad anti-inflamatoria o relajante. Es muy til el aceite de almendras, aadiendo (en un litro) treinta gotas de aceite esencial de limn y veinte gotas de esencia de romero. Existen en el mercado algunas marcas que comercializan frmulas qumicas o naturales para masajearse antes y despus de la actividad fsica. Cualquier vehculo que deslice lo justo es bueno, siempr e que no sea irritante para la piel (cada uno debe probar las frmulas ms aconsejables para su tipo de piel). Se debe sentir, tras su aplicacin, calor y enrojecimiento de la piel, pero no picor ni granitos o erupciones en los das posteriores. Estas erupciones pueden producirse tambin por haber friccionado demasiado profunda y rpidamente. Hay que tener cuidado con el ritmo y la profundidad de las maniobras de masaje. Para que la sesin no se haga fatigosa no deber exceder los 20 minutos, en total. Se debern trabajar los msculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin pr ovocar ms dolor e intentando estar lo ms r elajado posible. Incidiremos en el calentamiento de zonas que antiguamente tuvimos lesionadas: contusiones musculares, esguinces benignos, pequeos hematomas, pequeas o grandes sobrecargas musculares, contracturas o puntos dolorosos musculares y articulares. Por ltimo, no olvidar que la piel deber estar limpia, con poco o nada de sudor, ni descamacin, ni cremas antiinflamatorias o calorficas para que el aceite utilizado como vehculo nos permita r ealizar bien las maniobras sin obstruir los poros de la piel.
Automasaje de los pies y plantas

Por ser el pie la base de nuestra biomecnica al corr er y tambin porque a travs de la planta del pie obtenemos r esultados muy probados a nivel r eflejo en cualquier parte del organismo, merece una mencin especial esta zona cuando va a ser automasajeada.
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El automasaje del miembro inferior siempre se iniciar en el pie. Para ello se CONSEJOS PARA UN CORRECTO AUTOMASAJE
1) Conviene utilizar aceites (u otros medios deslizantes) que calienten
la piel y tengan alguna propiedad antiinflamatoria o relajante.
2) Nuestra piel debe estar limpia antes del masaje. 3) El automasaje durar, como mximo, 20 minutos. 4) Se debern trabajar los msculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin provocar ms dolor e intentando estar lo ms relajado posible. 5) Las suaves fricciones se harn siempre hacia el corazn. En el caso de la pierna y gemelos, por ejemplo, empezaremos desde el taln del pie para ir subiendo posteriormente.
realizar sentado en el suelo con la pierna flexionada por la r odilla para alcanzar fcilmente el pie con ambas manos. La fr otacin, desde los dedos, se hace simultneamente con ambas manos. El pie se agarra con la palma de la mano y los pulgares en la parte de arriba del pie. Los movimientos de friccin se r ealizan desde la punta de los dedos hacia el taln o la cara anterior del tobillo, llegando a envolver el tendn de Aquiles. Adems de friccionar podemos amasar con la base de nuestras palmas por los lados de los pulgar es, cogiendo el borde interno y externo de nuestr o pie y apr etando suavemente al principio, para ir aumentando las presiones e incluso realizando movimientos alternantes de estrujado. Tambin podemos hacer un rodillo con nuestra mano en puo y deslizarlo sobre toda la planta del pie. Por ltimo conviene estirar los dedos hacia la pierna o hacia abajo para estirar bien la fascia plantar y las inser ciones tendinosas dorsales del pie y pierna.
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26. El automasaje
Podemos acabar la sesin de automasaje podal con aplicaciones de pr esin puntual en determinadas zonas que, de forma r efleja, tienen r epresentacin o repercusin en el resto del cuerpo, as, en la cara interna del pie est r epresentada la columna vertebral, por tanto, presiones profundas durante cinco o diez segundos a lo largo del canto interno del pie relajan la espalda y esto es interesante despus del ejercicio. Tambin podemos obtener reacciones reflejas de estimulacin o excitacin a realizar antes de la actividad fsica, como son las presiones sobre un punto intermedio entre el maleolo interno o hueso del tobillo por dentr o (maleolo tibial) y el canto interno del pie, donde se dice estn r epresentadas las caderas, o en el mismo nivel per o la parte externa del tobillo (entre el maleolo del peron y el canto externo del pie), donde se dice estn representadas las glndulas suprarrenales (adrenalina) y sexuales (ovarios, testculos) que ayudan a r ealizar ms vivamente el ejercicio en sus inicios. Es una estimulacin fisiolgica por supuesto no considerada como dping! Las presiones sobre los puntos reflejos del pie se hacen con movimientos profundos y circulares durante unos pocos segundos.
Automasaje de la rodilla y muslo

La pierna a masajear se coloca extendida sobr e una cama o camilla y queda colgando afuera la otra pierna. Realizamos una frotacin recorriendo los rebordes de la rtula y presionando en tendones cuadricipital y rotuliano. Haremos luego fricciones profundas con la punta de los dedos sobre los puntos dolorosos o que otras veces nos hayan molestado y , finalmente, se r ealiza una frotacin y friccin de abajo a arriba, de rtula a cadera, sobre el msculo cuadriceps, abarcando tambin la parte interna para no olvidar a los msculos adductores, que ocupan el interior del muslo. Con la palma de la mano abier ta recorremos toda la extensin del muslo anterior y, flexionando la rodilla, repetiremos el mismo procedimiento en muslo posterior, para los isquiotibiales. Siempre con maniobras de abajo a arriba, terminando con movimientos de las masas muscular es del cuadriceps y de los isquiotibiales (mejor sentado y con r odillas flexionadas) haciendo golpeteos para que la tensin muscular tras el ejercicio ceda.
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27- Los estiramientos

o se puede compr ender o definir la flexibilidad sin relacionarla con otras cualidades fsicas como la elasticidad muscular o la movilidad ar ticular. Mientras la flexibilidad es la disposicin de los cuerpos para doblarse fcilmente sin romper, la elasticidad es la propiedad de los cuerpos de recobrar su forma y extensin habituales cuando deja de obrar sobre ellos la fuerza que los modifica. La elasticidad se relaciona con el msculo, pues est constituido por tejido de distinta calidad elstica, y la flexibilidad se r elaciona con la capacidad de movimiento de una articulacin. No obstante, a ambas se las puede considerar sinrgicas, pues van a trabajar acopladas una sobre otra. Quiz sea ste el principal motivo de confusin que se suscita a la hora de definir hasta dnde llega una u otra condicin biomecnica en la recuperacin funcional.
Estiramiento teraputico
El msculo, al estirarse, se elonga hasta llegar a cier to punto a partir del cual la tensin intramuscular se modera o amor tigua. Hasta ah se considera estiramiento teraputico o stretching. Si pasamos ese punto, el cuerpo se defiende desencadenando el reflejo miottico protector, que se manifiesta por contractura refleja. En las tcnicas de stretching debemos evitar siempre esta ltima circunstancia. El stretching se efecta llevando al msculo que queremos estirar en direccin opuesta al movimiento realizado por su accin fisiolgica, esto es, apartando sus inserciones. Este movimiento teraputico se r ealiza lenta y suavemente, pues si es rpido, hemos dicho que causa contractura refleja. Cuando llegamos a un punto en que la pr opia tensin muscular deja de ser fcil y habra que forzar para seguir , mantenemos la posicin, quietos el paciente y el terapeuta, unos 20 o 30 segundos. La maniobra puede r epetirse dos o tr es veces. La evolucin de las tcnicas de stretching en los ltimos aos ha sido muy rpida, y, en la actualidad, los estiramientos generales que pr opuso Anderson en los aos 70 resultan insuficientes. El tipo de estiramiento teraputico que ms usamos en la clnica diaria es analtico, concentrado y progresivo. Analtico y concentrado porque buscar aislar un slo msculo, para ejercer el
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27. Los estiramientos
estiramiento sobre l y no sobre los grupos musculares vecinos. Y progresivo, porque lo realizaremos en varias tandas intentando no perder el recorrido que vamos consiguiendo en cada una de ellas.
Estiramiento deportivo
El estiramiento ms seguido actualmente por corr edores de todo el mundo es aqul que se hace sin r ebotes, contrayendo selectiva y aisladamente el msculo que quer emos estirar, y manteniendo dicha contraccin 5 o 6 segundos. Pasada esta tensin controlada, relajamos otros 5 o 6 segundos y aprovechamos esos instantes para ganar recorrido articular hasta sentir un tope o tensin muscular agradable (se debe notar tensin, pero sin que duela). En esta posicin mantenemos los 20 segundos que aconsejaba Anderson. Este ciclo se deber repetir mientras podamos ganar recorrido, sin que duela el msculo y sin r ebotar. Los estiramientos son para el depor tista una parte esencial del entr enamiento. Si para los atletas de lite no todo es corr er a distintos ritmos (tambin hacen tcnica de carr era, ejercicios pliomtricos, gimnasio en general y especfico, estiramientos...), no veo por qu no plantearnos los mismos cuidados en el caso del corr edor social o popular. Cada uno tiene su nivel, pero el cuerpo humano posee los mismos msculos, ligamentos, huesos y ... lmites. No pensemos que los corr edores que estn arriba son demasiado especiales, pues son tan extraor dinarios, entre otras cosas, por que cuidan todos estos aspectos a diario. No hay que olvidar que un genio nace (cada 100 aos sale un Sebastian Coe) y un buen atleta se hace (cada ao, 5 o 6 llegan arriba). 1 Cul es la utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de fondo? La fatiga muscular impide la plasticidad adecuada del msculo, y su funcionamiento diario se resiente. Si corremos durante varios das y no estiramos despus, la rigidez ar ticular y la congestin muscular pueden pr ecipitar una lesin. Antes de llegar a esta situacin, el cuerpo avisa con calambr es, pequeos pinchazos y pesadez o sensacin de agarrotamiento en los msculos ms castigados. Debemos atender a esa llamada de nuestr o propio cuerpo o de lo contrario romper.
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2 Cmo realizar un estiramiento analtico? Aunque estiremos todos los das, segn una rutina, abar cando grandes zonas muscular es (isquiotibiales, adductores, cudriceps, triceps sural...) debemos tener en cuenta que stas se componen de cuatro o cinco msculos. Para estirar uno a uno los citados msculos deberamos conocer su localizacin exacta, su accin y su funcionamiento. Al igual que el ciclista, por ejemplo, domina los aspectos tcnicos de su bicicleta, el corredor debe aprender la anatoma y fisiologa de los msculos bsicos que intervienen al correr a pie. Slo de esta manera podr r ealizar adecuadamente un estiramiento. Cuando queremos estirar el msculo cudriceps, llevamos el taln del pie a la nalga, pero si el pie est ms interno estiramos el vasto externo (la por cin ms externa del cudriceps), y si el pie est girado hacia afuera estiramos el vasto interno. Si en la citada posicin de estiramiento r etrasamos an ms el pie sobr e la nalga, forzando mayor flexin de rodilla, empezamos a hacer intervenir la articulacin de la cadera y dejamos de estirar el cudriceps, pues comienza el estiramiento del psoas. Este ejemplo nos sir ve para entender que, si a la hora de estirar , no somos selectivos, esto es analticos, nunca vamos a saber qu estamos estirando y para qu o con qu fin lo hacemos. 3 Por qu es bueno realizar una contraccin muscular de fatiga previa al estiramiento? Al inducir una fatiga muscular controlada (contraccin del msculo que pensamos estirar durante 5-6 segundos) eliminamos la barr era articular que no nos deja flexionar bien. Llevamos, inmediatamente, al msculo corr espondiente a una situacin de estiramiento, y obser vamos que podemos ganar mucho ms recorrido que si hubisemos intentado estirar en fro. Como se trata de una suave contraccin durante unos pocos segundos, el msculo, por contracturado o cargado que est, responde positivamente. La ganancia en la elongacin muscular es, por centualmente, muy importante. Y el estiramiento resulta facilitado. 4 Cmo concentrarnos en el estiramiento? Conociendo la situacin anatmica del msculo que ponemos en juego, lo nico que tendr emos que hacer es prestar mucha atencin para, al comenzar el estiramiento, sentir ese msculo.
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27. Los estiramientos
Una vez captada la sensacin de elongacin conviene centrarse en lo que se est haciendo durante los segundos que dura la maniobra. No entiendo cmo pueden estirar esos corredores que plantan la pierna en un obstculo u otr o lugar y se ponen a charlar con el compaer o. 5 Cunto tiempo debemos mantener el estiramiento de un msculo? Se admite que 30 segundos como mximo y 10 segundos como mnimo. El total de la maniobra, con la contraccin isomtrica previa, durar un minuto. Al principio, hasta que tengamos la pericia suficiente para sentir cada msculo, nos llevar algo ms de tiempo. 6 Estirar de pie o sentado? Si padecemos algn tipo de dismetra o pr oblema plvico, o tenemos ms fatigada una pierna que otra, el hecho de estirar de pie y quedarse a pata coja no beneficia mucho, pues supone acrecentar la bscula plvica. Entonces es mucho ms corr ecto estirar sentado o tumbado. En el ejemplo que ponamos sobr e el cudriceps, el estiramiento se r ealiza tumbado sobre un lado y nos cogemos el tobillo con la mano de ese mismo lado, flexionando la rodilla y aproximando el pie al glteo. 7 Contraindicaciones de los estiramientos. Estirar inmediatamente despus de una prueba exigente, como el maratn, requiere mucha concentracin y suavidad. Si la fatiga no nos permite esa concentracin, debemos hacer un suave tr ote y luego estirar sin forzar apenas. Otras situaciones que contraindican, r elativamente, el estiramiento, son las hiperlaxitudes (ausencia de tensin muscular adecuada), las inflamaciones y las roturas fibrilares recientes, en msculos y articulaciones cercanas.
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28- La balneoterapia
Resulta bastante atractiva la idea de r omper, de vez en cuando, con la rutina diaria y desconectar de lo cotidiano con una cura de r eposo. Pero si pensamos en un balneario como el lugar ideal para llevar a cabo esta gratificante utopa, la cosa se torna todava ms placentera.
esde hace aos, los depor tistas de lite eur opeos ocupan estas instalaciones de ocio y terapia, especialmente en los meses de invierno; con unos antecedentes histricos que se remontan a la civilizacin romana. Espaa contiene numerosas caldas, baos o balnearios situados muy lejos del mundanal ruido y muy cer ca de los centr os de entrenamiento, ya sean en altura o no. Ello ha pr opiciado que el atleta que all llega se beneficie tanto del reposo como de los mltiples mtodos r ecuperadores que albergan, contando siempre con los atinados consejos de sus servicios mdicos. Vamos a repasar las bondades que el corredor de fondo puede encontrar en estos atractivos, y cada vez ms visitados, centros.
Las aguas
Lo primero que vamos a encontrar en un balneario son aguas con unas caractersticas especiales. As, por ejemplo, encontrar emos aguas ricas en carbonatos que mejorarn la funcin de nuestr os riones, o aguas hipermineralizadas estimulantes y revulsivas de cara a efectuar entrenamientos fuertes. Conviene matizar que la toma de agua con fr ecuencia y en buena cantidad es crucial para cualquier persona y ms para el corredor. El mundo de las prisas y las comidas rpidas hace que bebamos poca agua. Estos centr os de reposo suponen un lugar ideal para iniciar el saludable hbito de beber un par de litr os al da. De la simple observacin de un hecho cotidiano podemos hacernos una idea de lo que el bao caliente y r elajante de las termas representa para un organismo cansado o estresado: Echad dos o tres puados de sal marina al agua de la baera y, sin prisas, daos un bao casero de media o una hora. Lo que experimentamos en las caldas es una r egeneracin neurovegetativa que te abre las ganas de comer y de, nuevamente, entr enar al da siguiente. Si a esta placentera sensacin unimos las pr opiedades curativas especficas de cada tipo de agua, no dudaremos en pensar que estamos r ecargando bateras para futuros compromisos deportivos.
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28. La balneoterapia
El chorro
Un artilugio tan simple como la manguera a presin (1,5-2 atmsferas), aplicada sabiamente sobre espalda y extremidades (a veces siguiendo lneas concretas de la superficie corporal como hace la ducha escocesa) ayuda a combatir las temidas contracturas muscular es de ambos lados de la columna y estimula las funciones fisiolgicas de termorregulacin, como si de un masaje relajante se tratara. El chorro es disparado desde unos cinco metr os por especialistas fisioterpicos. Otro tipo de bao por chorros se da en baeras con distintas salidas a pr esin (jacuzzi, etc.), cada vez ms populares en hoteles y casas.
Los barros
El peloide o barro es un producto teraputico natural que sur ge de unir un residuo slido (mineral o vegetal) con el agua pr opia del balneario (agua mineralo-medicinal), del mar o de los lagos de agua salada. Aplicado por la superficie corporal, pincelado o como cataplasma, pr oporciona al cuerpo un calor local extraor dinario, bien tolerado y que puede r ecuperar en tiempo rcord cualquier hinchazn o distorsin articular. Tambin es muy utilizado para disolver contracturas musculares rebeldes. Al igual que ocurr e con las aguas, los barr os tienen diversas pr opiedades curativas e higinicas para el deportista. As, hay barros estimulantes, sedativos, resolutivos o reconstituyentes; segn posean mayor cantidad de clorur os, calcio, hierro o yodo marino. Su accin teraputica es indudable, pr oduciendo una gran vasodilatacin con impor tante componente anti-hinchazn y gran relax muscular. Muy indicados en cualquier afeccin del aparato locomotor , especialmente en rodillas, columna y caderas, tienen la ventaja de permitir aguantar gran cantidad de calor local sin afectar al r esto del cuerpo. La aplicacin que se hace de ellos en estos centr os de reposo es absolutamente limpia y, por fortuna, alejada de lo que vemos en alguna playa mediterrnea. Espaa cuenta con magnficos barr os en lugar es como Ar chena, Arnedillo, Panticosa, Caldas de Boh y El Raposo. En el r esto de Europa destaca el balneario de Baden-Baden (Alemania), y muy cerca de nosotros, en el Pas Vasco-Francs y prximo a San Juan de Luz, est Dax.
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Los baos de vapor

Utilizan el vapor de agua para mejorar la respiracin y favorecer la sudoracin eliminando las toxinas de alimentos, estrs y esfuerzo deportivo. La relajacin y el sudor son una constante, por ello conviene conocer antes tu tensin ar terial. Es el bao ms popular en pases como Turqua y de ah le viene el nombre de bao turco. El masaje se aplica despus del bao, en la misma instalacin. El msculo queda sumamente relajado y el or ganismo tambin. Como he indicado aqu, en alguna ocasin, conviene que sean manos muy expertas en recuperacin deportiva las que lo apliquen.
La sauna
Al referirnos al bao de sauna debemos tener en cuenta que su objetivo es el esfuerzo cardiocirculatorio, sin embargo aqu me centrar en su capacidad para eliminar el cansancio y conseguir la regeneracin despus de los esfuerzos deportivos. Rodeada de una mitologa depor tiva curiosa, se ha llegado a decir que la sauna es mala para el atleta por que baja el tono muscular de forma alarmante. Nada ms lejos de la realidad, pues la sauna no acta sobre la irrigacin sangunea muscular sino sobre la cutnea. Esta es su finalidad, la transpiracin (dejando al msculo en paz). Y lo consigue con temperaturas muy altas (90 grados) y valores de humedad relativa muy bajos (20%). En las fases de r egeneracin o en los das de descanso posterior es a esfuerzos muy duros como el maratn, la sauna consigue mejorar la flexibilidad por reduccin de la tensin del hiper tono muscular (propia del sobreesfuerzo), sin incidir en su tono habitual de reposo. La eliminacin de toxinas es comn con los baos de vapor . El contraste fro-calor que conlleva una sauna correctamente realizada es un estupendo revulsivo para el organismo fatigado, aunque en los pases nr dicos se utiliza cotidianamente y de forma preventiva.
La tranquilidad
Un corredor que no alterne las competiciones y entr enamientos con pocas regenerativas y de descanso estar acor tando su vida depor tiva. Para mejorar en
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28. La balneoterapia
los logros fsicos hay que combinar adecuadamente el entr eno y el reposo. La tranquilidad que transmite cualquiera de estos lugares mencionados es algo difcil de entender si no has estado all. Los balnearios concebidos desde sus inicios como casas de r eposo y hospitales en la naturaleza, dejan paso a una utilizacin ms joven y moderna, centrada en satisfacer las demandas anti-estr s del hombre urbano. Este hecho hace que las dir ecciones de estos centr os programen muy fr ecuentemente fines de semana anti-estrs que engloban toda la serie de cuidados que os menciono. Del mundo del depor te, los equipos ciclistas, los maratonianos y los tenistas estn siendo sus principales clientes. Y, curiosamente, son los deportistas espaoles ms valorados fuera de nuestras fronteras.
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29- La educacin postural de la espalda

Desde hace nueve aos venimos trabajando con la gimnasia postural como parte fundamental de nuestr os tratamientos de r ecuperacin funcional. En todo este tiempo hemos sido testigos de la toma de conciencia por nuestr os pacientes de lo importante que es prevenir si lo que desean es curar su espalda. os pacientes asistan a las primeras sesiones ms bien escpticos, malacostumbrados, de una parte, por la medicina rpida del calmante, y por otro lado pensando en el ejer cicio fsico como fortalecimiento o como el realizado en los gimnasios bajo las etiquetas de mantenimiento o aer obic. A los pocos das de seguir nuestro programa de educacin postural, nos hablaban agradecidos de lo bien que se sentan con nuestra gimnasia suave, pues as lo llamaban algunos de ellos. Posiblemente el pr ejuicio de identificar cualquier ejercicio fsico con grandes esfuerzos y sudor seguir arraigado algn tiempo. Por ello, un mtodo que se basa en pequeos ajustes posturales con estiramientos sin dolor, con contracciones musculares sin fatiga y con leves movimientos ar ticulares y respiratorios, resultar, ms que curioso, chocante. Pero tambin, en este tiempo, las distintas experiencias nos han llevado a r enovar continuamente el mtodo. Hemos ido incorporando nuevos ejer cicios y consejos, y r echazando aquellos que no consideramos eficaces o eran difciles de aprender. Nuestras fuentes de informacin cientfica han seguido siendo las publicaciones y cursos r ealizados en los pases pioner os de la educacin postural: Estados Unidos, Suecia, Canad, Francia, Belgica... Ahora, pasada esta fase de ensayo clnico, hacemos extensivo nuestr o programa a todos los sectores de la poblacin, y de un modo especial a aquellos que presentan mayor incidencia en patologa de la columna como el laboral, depor tivo o colegial.
Educacin postural de la espalda

Los dolores de espalda no son una epidemia, per o s una plaga. Segn las estadsticas, al menos las tres cuartas partes de la poblacin ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Y una de cada tr es bajas laborales en nuestro pas se debe a ello. Si, como nos dice la OMS, la salud no se basa slo en la ausencia de enfermedad, sino tambin en encontrarse bien en el propio cuerpo y en la propia vida, no
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29. Lo educacin postural de la espalda
ESTIRAMIENTOS EN EL TRABAJO
podemos considerar sana a la persona que sufr e estos dolores de espalda, que pueden ser tanto latentes como manifestarse peridicamente. Algunos autores hablan, por todo ello, de enfermedad de la civilizacin. Al buscar explicaciones a estos datos alarmantes, casi todos convergen en alteraciones de la postura y del movimiento, cr ecientes a lo largo de nuestra vida. A saber: 1) Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada, que deriva en una debilidad muscular (coche, escaleras mecnicas, etc...). 2) Posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales en el trabajo y compor tamiento
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cotidiano con actividades extr emadamente sedentarias o de pie, que exigen una compensacin. 3) Pautas de movimiento errneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por parte de la columna ver tebral y de los discos inter vertebrales (calzado inadecuado, tcnica de levantamiento de peso err nea, trabajo de casa en posturas no funcionales: pasar el aspirador, planchar, fregar). 4) Patrones de movimiento o postura adaptados a mobiliario inadecuado, ya sea en casa o en el trabajo. 5) A partir de los 20 aos comienzan los pr ocesos degenerativos de los discos intervertebrales, que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y correctamente tonificada. 6) Por ltimo, y no por ello menos importante, los trastornos psicosomticos, los esfuerzos psquicos y el estrs hacen que la musculatura se contraiga y despus se deforme. As son las cosas. Qu podemos hacer como pr ofesionales para corregir y si no, al menos, aliviar la prdida de armona corporal? Intuimos que la correccin de la forma en que nos sentamos en la oficina, la adaptacin en el coche de un cojn dur o en forma de cua para apoyar mejor la regin sacra, o algunos ejer cicios adecuados para la sustentacin de la columna, como los abdominales, nos ayudan a descargar la espalda y , por tanto, a reducir las molestias. Pero la solucin a un pr oblema tan complejo no es rpida ni sencilla. No en vano nuestro cuerpo, al que nadie cuestiona sus pr odigiosas facultades de compensacin, termina doblegndose al dolor (toda agr esin es automticamente compensada por unos mecanismos destinados a suprimir el dolor; as, cojeamos al tener un esguince de tobillo o no utilizamos un hombr o que se ha vuelto doloroso). Esta lucha herica del cuerpo humano se transforma en derrota con demasiada frecuencia para nuestra desgracia. Todo tratamiento que no tenga en cuenta este ltimo punto est, en nuestra experiencia, llamado al fracaso. Creemos que la forma de tratar los pr oblemas de espalda pasa por cuidar y observar el comportamiento intrnseco de la estructura ver tebral, del edificio que es la columna y r espetar esta fisiologa y anatoma en todos nuestr os quehaceres diarios. Sabemos que el deporte es salud... si lo hacemos correctamente y elegimos el
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adecuado. Entonces, qu ejercicio es el adecuado? Hemos tratado miles de casos , eligiendo ejercicios que cumplieron dos premisas: a) Que exigieran un esfuerzo funcionalmente corr ecto a la musculatura que estabiliza la columna. b) Que descargaran tanto la columna como los discos intervertebrales. Ello nos llev a eliminar, por ejemplo, los movimientos con rebote o balanceo, ya que producen microtraumatismos continuos sobre los discos y, por tanto, actan de sobrecarga ms que alivio. Otro pensamiento desafortunadamente arraigado es creer que todos los dolores, malas posiciones, molestias o incapacidades de la columna vertebral tienen su origen en debilidad muscular. Esto es as algunas veces, pero no siempre. Hemos observado que cada vez que un msculo pierde su flexibilidad, se acorta y desplaza al hueso en el que se inserta. A causa de ello las articulaciones se bloquean, el cuerpo se deforma y la funcionalidad se altera. Esto es especialmente fr ecuente en los msculos que permiten la posicin vertical de la persona, sobre todo los que recorren ambos lados de la columna. Los estiramientos, por esta razn, son algo importante para nosotros. Creemos que la recuperacin muscular adecuada que obtenemos con ellos es suficiente para desbloquear. En general podemos afirmar que la patologa de la musculatura esqueltica (la que nos hace mantener el tono antigravitario) se produce por una hipertonicidad, rigidez y acortamiento muscular. Por el contrario, la patologa muscular dinmica (el resto de los msculos) es consecuencia de la hipotonicidad y debilidad. Los ejercicios ms adecuados para los msculos estticos son los isotnicos excntricos. Para los msculos dinmicos es aconsejable el trabajo concntrico. La dificultad radica en que hay que integrar los dos tipos, pues el tratamiento es global para toda la espalda. Si la ejecucin de los ejer cicios por parte del paciente no es buena, el mejor ejercicio, el ms indicado, se transforma en grave esfuerzo para la espalda. Ello nos ha hecho dedicar un tiempo de nuestras sesiones a obser var minuciosamente al paciente y cuidar que su forma de r ealizar los movimientos sea correcta. Otro aspecto que cuidamos en nuestr o programa es la conciencia postural, lo que denominamos aprendizaje sensorial, que no es ms que sentir de forma independiente cada parte del cuerpo para luego configurar todas las decenas de inte-
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raccin postural. Con ello, en pocos meses, cr eamos una memoria postural. V arios ejemplos ilustrativos pueden ser: saber aislar correctamente la pelvis de la columna, o descargar hombros para mantener la espalda con naturalidad. Todas estas experiencias en la recuperacin funcional de la espalda las hemos agrupado en lo que hemos dado en llamar la educacin postural de la espalda, cuyo espritu transmitimos en estas pginas, puesto que la enumeracin, uno por uno, de los ejer cicios y consejos que utilizamos nos obligara a publicar varios compendios. Por otr o lado el carcter personalizado de nuestro sistema de trabajo nos lleva a no aconsejar series estndar de ejercicios, sino ms bien a individualizarlos en cada caso clnico.
EL REPOSO DE LA ESPALDA
Las escuelas de espalda

Las llamadas escuelas de espalda surgen en California (EEUU), a finales de los setenta y principios de los ochenta. Lo hacen como apoyo al tratamiento fsico de los problemas de columna, con fines meramente informativos. As, mediante campaas or ganizadas, se enseaban sencillos consejos para seguir en el trabajo, en el hogar o en los colegios. Rpidamente fuer on incorporados por otros pases de fuerte desarrollo cientfico-mdico, como Canad o Suecia. Conforme pasan los aos, estos pr ogramas se han ido per feccionando y han aparecido numerosos estudios al respecto, quizs por la creciente importancia que toman estas dolencias en el mbito laboral, lo que ha hecho que, por ejemplo, en Estados Unidos, algunas compaas de segur os lo ofrezcan a los trabajador es de sus empresas asociadas, al comprobar no slo la disminucin de las bajas laborales, sino tambin la siniestrabilidad. Pero, cmo se organizan hoy en da estas escuelas? Hoy se tiende a trabajar en equipos multidisciplinar es: mdicos, fisioterapeutas, monitores-profesores de educacin fsica y masajistas. Cuando el paciente ha pasado una rigurosa consulta en la que se detecta algu-
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na anomala biomecnica, constitucional o adquirida, o habla de factor es ergognicos, sociales o psicolgicos (curiosamente es en pocas de mayor estr s cuando se acentan los sntomas) es fcil que pueda r equerir de forma absoluta este tipo de tratamiento. En la prctica suele ocupar un 80% de la poblacin. De este porcentaje, una pequesima par te no tendr o habr tenido sntomas y , por tanto, ms que de tratamiento hablaremos de profilaxis. Del 20% restante, gran parte de estas personas que han ido a la consulta por problemas de espalda, son artrsicos. Hay que resear que la artrosis y, en menor proporcin, otras enfermedades reumticas, son la causa del 40% de las incapacidades laborales permanentes en individuos con una edad comprendida entre 50 y 65 aos. El tipo de ejercicio que se hace busca la potenciacin de zonas dbiles y la r elajacin de zonas tensas a lo lar go de la espalda, desde el sacr o al occipital. Se suelen realizar con ayuda de la r espiracin, dando gran impor tancia a la tcnica de estiramiento. Al final de las sesiones se suelen repasar aquellos ejercicios o correcciones posturales que el paciente aplicar a su vida cotidiana. En su evolucin histrica, la educacin postural de las escuelas de espalda ha progresado hacia una forma ms activa de tratamiento, sin olvidar lo que en su origen la defini: la informacin y enseanza de ejer cicios y hbitos posturales correctos.
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Puede ser debido al estrs que padezco siempre, el hecho de que me lesione con tanta frecuencia? Corro desde hace cuatro aos, normalmente cinco das por semana. Est probado que el 80% de las lesiones ocurren en pocas de ms tensin emocional; cuando nuestra vigilancia es ms baja y nuestras defensas parece que se resienten. De ah que cobren auge las tcnicas de relajacin en el deporte. Pues lo que debera de ser un escape de la rutina diaria, se convierte en otra carga ms para nuestro cuerpo. ste reaciona positivamente siempre, pues tiene mecanismos de defensa estupendos. Pero llega un momento en que el equilibrio se rompe. Una gran virtud del corredor experimentado es que sabe escuchar al cuerpo. Y as previene una lesin en su inicio.
Mi problema es que cuando corro me salen ampollas en los pies, ms concretamente en las puntas y a los lados de las uas, las cuales cambio muy a menudo, tenindolas a veces negras. Cuanto ms corro, o ms duro es el terreno por el cual entreno se incrementan las ampollas. He usado tres clases diferentes de marcas de zapatillas, pero me da igual con las tres. Las uas negras se producen por utilizar zapatos demasiado cortos, as las uas se aprietan contra la parte delantera de los mismos, especialmente al correr cuesta abajo. Por ello, ms que de marca, debes cambiar de talla. Es importante tratar una ua negra porque, si esperas una o dos semanas, empezar a levantarse. Si la ua se resquebraja, debes cortarla para mantener su borde igualado y que no se enganche en los calcetines. Si la ua est negra en su base, hay que extraer la sangre estancada antes de pasar a la cura. Uno de los mejores especialistas en Podiatra MdicoDeportiva de Estados Unidos es Steven Subotnick. Su consejo para la cura de las uas negras es el que sigue: calienta un clip de papelera hasta que est al rojo vivo, acrcalo a la ua, y la sangre podr salir. Ten cuidado! La sangre generalmente saldr muy rpido. A continuacin, introduce el pie en agua caliente. Si la ua est negra al final del dedo y no er es diabtico o no tienes problemas circulatorios, puedes separar o despr ender la ua. Esteriliza una cuchilla de afeitar , hir-
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Preguntas y respuestas
vindola durante 15 minutos. Deja enfriar la cuchilla y practica con ella un pequeo corte en la piel, justo debajo de la ua; el corte debe ser de unos 3 milmetr os de longitud. Si el orificio se cierra, se repite la maniobra al cabo de unos das. Los consejos del Dr. Subotnick pueden resultarte complicados, en ese caso consulta a un buen podlogo, que te ofrecer la ayuda profesional ms adecuada.
Por qu son tan malas las infiltraciones para los deportistas? Al igual que ocurre con muchas otras cosas de la vida, es bueno el uso, per o no el abuso. Cuando lo que pr etendemos en un deportista es paliar los sntomas de una lesin (dolor e inflamacin) para que pueda realizar mejor su competicin, inyectamos sustancias que, a ser posible, no perjudiquen otros aspectos del paciente. Suelen hacerse en grandes competiciones e infor mando detalladamente al interesado. Estos frmacos no suelen curar lesiones. Simplemente calman, de momento, las molestias. No obstante, la prctica rutinaria de infiltraciones con anestsicos locales y corticoides entraa grave riesgo para los huesos y el cartlago del deportista. Asimismo, el abuso de inyecciones de antiinflamatorios puede daar la mucosa gstrica .
Desde hace seis o siete meses tengo unas molestias en la planta del pie derecho, concretamente entre el dedo gordo y el siguiente, y la zona de almohadilla que los une con la planta del pie. Dicha molestia no suele manifestarse en reposo, y empieza a adquirir importancia al andar ms de dos o tr es kilmetros. Tras probar con plantillas, me infiltrar on en dos ocasiones, y me hicier on un estudio neur ogrfico que dio neur oma de Morton. Lo siguiente es la ciruga? Se sabe que el impacto producido en los huesos y articulaciones del pie durante la carrera, es mayor si cor remos sobre asfalto o pista de hor mign. Tambin, que cuanto ms rpido cor ramos, impactamos ms: al per manecer menos tiempo el pie en contacto con el suelo, se descargar ms fuerza sobre el pie cuando apoyemos. Hay
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tres problemas podolgicos frecuentes en la zona que une taln y dedos (metatarso) que atacan al corredor de fondo: los callos, las fracturas por sobr ecarga y los neuromas. Estos ltimos no son ms que la inflamacin del nervio inter digital, por irritacin continua. Puede suceder que la r eaccin inflamatoria, en un principio blanda e inofensiva, vaya evolucionando hacia una pequea e inapr eciable bursitis que rodea y comprime el nervio en cada apoyo. A lo largo de los meses, este atrapamiento es mayor , y la reaccin inflamatoria, ya encallecida y dura, no dejar de comprimir. Es un proceso irreversible si no se interviene quirrgicamente.
Hago carrera de fondo desde hace tres aos, pero hasta este ltimo no me haba entr enado de for ma sistemtica. En estos das pasados, al haber mucho barro, he notado que la parte trasera de mi rodilla derecha se tensaba mucho y me dola, especialmente en fro. A qu puede deberse? Posiblemente se trate de una lesin del tendn poplteo, que da dolor en la parte posterior y lateral externa de la rodilla. El dolor suele ser de tipo quemante, como un escozor. A la palpacin, el hueco posterior de la rodilla es muy doloroso, y est abultado. La flexin total de la pierna, con el pie rotado hacia dentro es tambin muy dolorosa. Un ligero cambio de terreno, o en el ritmo de car rera, es suficiente para distender las fibras del tendn, causando inflamacin en el interior o en la vaina que lo r ecubre (tendinitis o tendovaginitis, respectivamente). Mi consejo es: masaje de descar ga y ultrasonidos en el hueco poplteo, y str etching (estiramiento) con pier na totalmente extendida y r otado el pie afuera. Evita sentarte sobre las piernas o en cuclillas y no fuerces en los entrenamientos durante unas semanas, siguiendo los consejos de un especialista.
Me han diagnosticado espoln del calcneo en el taln del pie derecho y me han dicho que debo llevar unas taloneras de silicona en los zapatos. Llevo tr es meses con ellas y el dolor persiste. Sigo corriendo
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pero el dolor me incomoda bastante. Debo seguir corriendo? Con o sin taloneras? Tiene alguna solucin el espoln del calcneo? Debo decirte que creo que mi tipo de pie es un poco supinador , ya que desgasto las zapatillas por la parte externa. Te agradecera que me explicaras las causas por las que apar ece el espoln, y si puedo albergar esperanzas de que desaparezca algn da el dolor y pueda seguir corriendo. Lo que est claro es que si algo no funciona debemos plantear nos desecharlo. Y esto puede estar ocurrindote con las taloneras. En corredores, el origen ms comn de espoln calcneo es la traccin continua de la fascia plantar sobr e su insercin tendinosa en el taln. Las r epetidas fascitis plantares dejan como secuela un sobr ecrecimiento seo por calcificacin tendinosa. Si el espoln est un poco lateralizado, no totalmente centrado, la talonera pierde eficacia, pues habrs observado que los fabricantes slo hacen un agujer o en el mismo centro. Si el espoln no coincide con el agujer o central de la talonera, seguir rozando e irritando las zonas blandas que lo rodean. El tratamiento de la fascia plantar suele dar buenos r esultados, debes probarlo. En cuanto a tu problema de desgaste excesivo de las zapatillas, te dir que la pronacin o la supinacin del pie no se miden por el desgaste del calzado; casi todo el mundo desgasta por fuera las zapatillas, y sin embar go el defecto de pisada ms fr ecuente es la excesiva pronacin. Si tienes inters en saber cmo es tu pisada o piensas que es determinante en tu lesin, debes hacerte un buen estudio biomecnico.
Tengo un dolor inter no en el cudriceps que va desapar eciendo al calentar. Qu puede ser lo que sucede?. Como los sntomas que me indicas son escasos, el diagnstico es amplio. Puede deberse a los siguientes cuadros clnicos: a) Tirn muscular en las fibras ms internas del cudriceps (el crural es la porcin muscular ms interna y pegada al fmur). b) Cruralgia, por afectacin de las ramas nerviosas lumbares L2 y L3. c) Problema de cadera: afectacin sea de fmur, bursitis, cadera en resorte. d) Dolor referido por sndrome sacro-ilaco. e) Distensin muscular del psoas.
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Soy una corredora popular de cuar enta aos, con ocho de prctica. Despus de cinco meses con una tendinitis en el tibial posterior , y de intentar varios tratamientos que no r edujeron el dolor ni la inflamacin, me operan con una tenolisis de la cual estoy convaleciente. Asimismo, en la r esonancia magntica anterior a la operacin me obser van signos de artrosis en la articulacin astrgalo-escafoidea de ese pie. Cr ee que transcurrido un tiempo podr volver a la prctica del atletismo? Va a depender en gran parte de tu r ecuperacin funcional. Si realizas un buen trabajo de rehabilitacin puedes volver a correr al mismo nivel que antes, siempre que la intervencin, de for ma voluntaria o involuntaria, no te haya limitado algn tipo de movimiento. Podrs comprobar este particular testando todos los movimientos posibles de la articulacin del tobillo, cada da que vaya pasando. Compr ueba la flexin y extensin (movimiento hacia delante y atrs del pie), la lateralizacin (movimiento desde el canto del pie hacia fuera o adentro) y las rotaciones o giros interno y externo. Para comenzar el verdadero trabajo de recuperacin te aconsejo potenciacin muscular de gemelos, msculos tibiales y msculos de los dedos. T ambin es importante la movilidad del tobillo en todos los ar cos articulares posibles, aumentando las repeticiones poco a poco. Hay, igualmente, unos ejercicios que se denominan propioceptivos y se realizan con posturas de desequilibrio y r eeducacin postural. Te ayudarn a coger confianza y a mejorar tus apoyos en la marcha y, cuando no te duela, en la car rera. Por ltimo, piensa que la vuelta a los trotes suaves y luego a los entrenamientos debe ser muy gradual.
Recientemente me han diagnosticado una her nia inguinal, concretamente situada en la zona derecha del pubis, y por ello me preocupa si puedo seguir entrenando a diario como hasta ahora, mientras esper o la intervencin quirrgica. Una vez operado: Qu tiempo mnimo debe transcurrir hasta poder entrenar? Qu gimnasia me aconseja mientras tanto? Con qu tipo de entrenamiento debo comenzar tras la convalecencia? Guate por los sntomas. Si ahora ests entrenando fuerte, presta atencin a cualquier aumento de tirantez o molestia en la zona. Es interesante que palpes la zona (en
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reposo) por si aumentara la consistencia o dureza de la parte afectada. Lo ms frecuente es permanecer un mes o mes y medio en reposo deportivo, tras la intervencin. Pasado este tiempo comienza por ejer cicios suaves, sin rebotes ni saltos. Evita todo lo que suponga alto impacto, tanto en los ejercicios como en las actividades de la vida diaria. No trabajes de inmediato la zona abdominal baja, deja pasar un tiempo. Y cntrate en los abdominales cortos casi isomtricos, de escaso r ecorrido. El pedaleo tumbado y con pier nas altas y a 90 grados es muy aconsejable. Tambin lo es la respiracin. Debes conocer las tcnicas de respiracin abdominal pues te ayudarn a potenciar extraordinariamente la zona. Los ejercicios de respiracin torcica (la normal) son muy adecuados desde el principio. El tipo de carrera con el que te inicies debe ser muy suave y por el ter reno lo ms regular posible, por lo que yo empezara alternando con varios minutos de caminar a ritmo medio.
Tuve un accidente con un auto y me qued un dolor de cuello con dificultad para moverlo, y me aconsejar on bastante gimnasia. Con ello me mejor durante aos. Pero, recientemente, he notado que cuando corro mis odos estn tupidos, y tambin noto vrtigos muy fuertes. Haciendo ejercicio se me quita este mar eto, pero a m me gusta corr er y me pr egunto si debera dejarlo. Los accidentes de trfico, especialmente aquellos en que hay un alcance o golpe por detrs, son una de las causa s ms frecuentes de esguince cervical, los anglosajones lo llaman whiplash, cuya traduccin es latigazo cervical, en clara alusin a lo que hace la cabeza cuando es sometida a este tipo de impact os. Como sucede en cualquier esguince, a la distensin de ligamentos le acompaa el dolor y la inflamacin. Estos sntomas se resuelven con tratamiento farmacolgico, reposo (suele ponerse collarn) y pequeos ejercicios de movilidad. Cuando el esguince ha sido considerable, aunque no haya rotura de ligamentos, el hueso o huesos implicados en la distorsin, en este cas o las vrtebras cervicales, pueden daarse e incluso desplazarse mnimamente (micras), pero lo suficiente como para que en determinadas posturas de la cabeza se i rrite o comprima alguna de las ramitas nerviosas que brotan a cada lado del conjunto que forman dos vrtebras. Esta situacin, que se puede dar a cualquier nivel de la columna vertebral, es es pecialmente molesta en la zona cervical, pues si los espacios vertebrales afectados son los ms altos, el paciente manifiesta dolor de cabeza, mareo e inestabilidad. Excludo s otros factores que pueden dar estos sntomas
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(odo, tensin arterial, dficit vascula r, gran arteriosclerosis) y que los causan rara ve z, debemos achacarlos a cierta inestabilidad de estas articulaciones. Dicha inestabilidad ligamentosa u sea es muy frecuente transcurridos meses e incluso aos, desde el accidente. Mi consejo para que vuelvas a correr sin molestias (pues, por supuesto, la carrera no es la causa de tus males) es que fortalezcas el cuello con pequeos ejer cicios resistidos y mucho estiramiento. Nosotros solemos aconsejar tres ejercicios de fortalecimiento y estiramientos bsicos: a) Presionar un baln de baloncesto contra la pared durante 20 segundos. Primero con la frente, luego con la nuca y terminamos con los laterales. Es un isomtrico puro. b) Movilidad de flexoextensin y lateralizacin (llevar la oreja al hombro, sin girar) c) Stretching en lateralizacin (idntico al anterior, pero estirando) y con las manos en la nuca adelante. Realizado a diario y como complemento de la car rera, notars que cada da mejoras.
Tras un golpe en la cara exter na de la rodilla con un vallado metlico me diagnosticaron, con resonancia magntica, contusin sea del cndilo femoral o hundimiento de parte del hueso fmur . Al colocar la mano sobr e la rodilla noto un leve cr ujido que al caminar o corr er no aprecio. Es o no perjudicial que siga corriendo? En previsin de un posible dao en la estructura ntima del hueso, debes disminuir tu ritmo de carrera durante uno o dos meses. Procura prestar atencin al calentamiento. Incluye un buen programa de ejercicios de estiramiento para los msculos del muslo y pierna, realizados especialmente despus de entrenar. Y aumenta en tu dieta los alimentos ricos en calcio (leche, queso, yogur, etc.). El crujido te va a persistir durante unos meses. Una buena forma de disminuirlo es hacer ejercicios de tensar el muslo durante seis u ocho segundos con la pierna recta.
Hace ocho meses me empezaron unas molestias en ambos talones, por las maanas al levantarme. Hace dos meses, al terminar un medio maratn,
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cuando me enfri no poda apoyar los talones en el suelo. Me han diagnosticado fascitis plantar. Llevo mes y medio tomando antiinflamatorios. Cul es el tratamiento ms adecuado para la fascitis plantar? Puedo empezar a entrenar con estas molestias o debo esperar a que r emitan totalmente? La fascia o envoltura que recubre toda la planta del pie se inflama por cambio de zapatillas o de entrenamiento. Tambin influye, de forma importante, el terreno sobre el que se corra. El taln duele al andar y al correr, sobre todo cuando se enfra y lo solicitamos de nuevo (al levantarnos de sentado, al iniciar la carrera, al enfriarnos despus de una prueba). Se puede correr con fascitis plantar pero hay que incluir una serie de cuidados que paso a exponerte: a) Masaje de descarga de los msculos de toda la zona. b) Electroterapia antiinflamatoria. c) Estiramientos de pierna y pie. d) Poner hielo despus de correr y al acabar el da. e) Es muy aconsejable, tambin, llevar puesto un vendaje funcional para fascitis. Si la fascia est muy fibrosada, por repetidas inflamaciones, hay que aadir tcnicas manuales desfibrosantes como las de Cyriax. Puede suplementarse la pisada con un arco ortopdico de descarga (que ya traen algunas zapatillas como accesorio).
Cuando corro cross y hay bastante barr o suelo terminar las pruebas con malestar e incluso dolor en la ingle y zona de aductor es. Esto persiste ms o menos fuerte toda la temporada. Me deja corr er pero cuando hay cuestas o subo escaleras me aumentan las molestias. El dolor en la regin de los aductores se ve con cierta frecuencia en nuestra consulta y nos plantea en primer lugar lo que nosotros llamamos un buen diagnstico diferencial. Al menos consideramos ocho causas que puedan manifestarse con sntomas en esta zona: prostatitis, hernia inguinal, osteopata de pubis, sndrome de los aductores, afeccin de la cadera, infeccin (ganglios linfticos de la ingle), fisura en el borde interno del fmur o de causa lumbar (vrtebras L3 y L4).
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No es tan fcil encontrar, por tanto, una solucin a tus pr oblemas si no pasas antes por la consulta de un facultativo y te indica la causa real y, a partir de ah, el tratamiento adecuado que, como puedes suponer, ser muy distinto en cada caso.
He visto en algunas r evistas americanas que recuperan lesiones como las tendinitis corriendo dentro del agua En qu consisten estos mtodos? El entrenamiento en agua fortalece extraordinariamente las articulaciones y los msculos. Se aade adems como muy positiva la falta de impacto al no tocar el suelo y el empuje que sufre el cuerpo hacia la super ficie. Por todo ello es muy aconsejable en estas lesiones, e incluso practicarlo de vez en cuando como prevencin. Existe incluso un dispositivo a modo de faja (corchera) llamado Aqua-Jogger diseado para facilitar este tipo de ejer cicio.
Durante las vacaciones de verano bajo el ritmo de los entr enamientos y hago otros deportes; siempr e hago algo. Sin embargo, todos los aos al empezar la temporada noto agujetas fuertes en el cudriceps y gemelos A qu se deben las agujetas? Cmo puedo librar me de ellas? En los ltimos aos, al consabido origen del dolor por el acmulo de cido lctico se han ido aadiendo otras causas que comparten la culpabilidad de las molestias: el espasmo o endurecimiento muscular tardo, microlesiones por aumento de la temperatura local del msculo, lesiones de la unin tendn-msculo e incluso roturas parciales de las miofibrillas Sea cual fuera el origen sabemos que el calor hmedo, el masaje suave y lento, los estiramientos con prudencia y un poquito de bicarbonato en el agua dan magnficos resultados.
Cuando corro mucho tiempo sobre asfalto me aparecen todas las uas
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de los pies ennegrecidas. Cul es la causa que puede producir esto y qu me recomienda? La mayor parte de los corredores sufre en alguna medida este problema. Pero cuando es constante y afecta a casi todos o a todos los dedos se debe a un incor recto apoyo podal con el consiguiente compromiso vascular. Ello provoca un riego inadecuado de la punta de los dedos. Cuantas ms veces caigas sobr e el pie, ms se manifiesta el pr oblema de pisada. Un especialista en biomecnica te resolver el problema.
Tengo una nia de dos meses a la que doy el pecho y me gustara saber si puedo empezar a corr er, pues me han contado que influye negativamente en la lactancia. El ejercicio durante la lactacin no afecta ni al volumen, ni a la composicin de la leche, ni al incremento de peso del lactante, ni en los niveles de prolactina maternos. Quizs el problema sea ms de encontrar tiempo para hacer ejer cicio en estas circunstancias. Lo que est demostrado es que si entr enas, mejorars enormemente tu condicin fsica y psquica, sin alterar lo ms mnimo tu lactancia.
Por qu no es bueno estirar con r ebotes? Porque los estiramientos se han pensado, especialmente despus de correr o entrenar, para relajar y desfatigar el msculo. Si haces r ebotes aumentas el trabajo y excesiva contraccin, adems desencadenas el reflejo miottico, por el cual el msculo se defiende de una situacin que pueda lastimarlo adoptando una tensin pr otectora mxima.
A la hora de comprar unas zapatillas nunca s por cul modelo deci-
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dirme. Cules son las pr emisas para dar con la zapatilla corr ecta, desde el punto de vista mdico? Debemos considerar en primer lugar el uso que vas a dar a tus zapatillas: si vas a entrenar con ellas debes optar por un modelo r obusto, con refuerzos o estabilizadores laterales para el tobillo y amortiguacin adecuada. Si son para competir , inclnate por los pesos ligeros con la mejor amortiguacin posible. Adems, ya existen modelos mixtos (entr enamiento-competicin) que pueden servirte segn tu ritmo. Hay dos aspectos que nos debes olvidar: tu peso y tu forma de pisar. Cuanto ms peses ms estructura de soporte y amortiguacin necesitars, por ello la zapatilla ser ms pesada. Los diseos tan atractivos y r evolucionarios de muchas zapatillas de competicin, albergan en realidad modelos poco propicios para gente de ms de 60 kilos. Respecto a tu forma de pisar, sera muy saludable que en la tienda deportiva conocieran algn tipo de test para poder aconsejarte acerca del tipo de horma, eje de pisada, estabilidad del tobillo en la zancada, etc.
Por qu cuando dejamos un tiempo los entr enamientos o la competicin por lesin u otr os motivos nos volvemos desganados, inquietos e incluso irritables? Es cierto que cr eamos dependencia de la carr era a pie? Hay fundadas razones para sospechar cierta dependencia. En la dcada de los 70 qued establecida la importancia de unas sustancias cer ebrales que fabricamos y consumimos llamadas Endorfinas, que parecen tener un papel primordial para soportar el dolor, el cansancio o los grandes esfuerzos mantenidos. Su funcin es analgsica y euforizante, y por ello se las relaciona con esa sensacin de bienestar o euforia que tenemos al finalizar una prueba o entrenamiento exigente, por encima del propio cansancio fsico. Sin embargo, la dependencia de niveles altos de endorfinas debe entenderse con cautela, pues no sucede siempre y se manifiesta ms como defensa a la dureza del ejercicio. La frustracin por no poder llevar a cabo nuevos planes y el alejamiento de los obje-
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tivos planteados son muchas veces r esponsables de ese mal humor, especialmente cuando la inactividad es por una lesin.
Me han comentado que conviene utilizar algn espray de calentamiento antes de empezar a tr otar para prevenir lesiones Son tan eficaces estos productos? Las cremas y aceites de calentamiento se han utilizado antes y durante el ejercicio fsico desde tiempos inmemoriales. Hay sustancias naturales, como los aceites de r nica o romero, y qumicas, como el salicilato de metilo, de probada eficacia en la rubefaccin y calentamiento corporal. Hay que decir tambin que la eficacia de estos y otros preparados en espray es dudosa, y cuando menos rpidamente pasajera. Pero en cualquier caso, son mtodos auxiliares del verdadero calentamiento Un adecuado y generoso calentamiento conlleva ejercicios articulares y musculares, progresivos (rectas en progresin), seguidos de suaves estiramientos. Y luego la sesin de entrenamiento debe ir de menos a ms. Se deben evitar las pausas prolongadas. Otras cosas importantes para prevenir lesiones es conocer si se tiene algn defecto de pisada, el calzado y el terreno en que corremos. Y por ltimo para evitar una lesin grave, cuando existan molestias o dolor es no debemos for zar e incluso debemos parar . Enmascarar el dolor con un producto milagro no conduce a nada.
Sospecho que tengo una rotura fibrilar y me han aconsejado hacerme una ecografa. Per o otro fisioterapeuta me ha aconsejado una r esonancia magntica Qu debo hacer me? Cul es el tratamiento menos problemtico? El empleo de los ultrasonidos diagnsticos (ecografa) en la traumatologa y reumatologa se ha ido incrementando estos ltimos aos. Su aplicacin en los problemas de
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msculos y tendones nos hace evaluar el grado e intensidad de la lesin: la elongacin no da lugar a modificaciones apreciables, que s son caractersticas en el caso del desgarro principal y la rotura (solucin de continuidad bastante apreciable). Un dato a su favor es que permite repetirse las veces que quieras pues no hay radiacin. Como inconveniente precisa de personal muy especializado que bus que e interprete correctamente los distintos matices de las imgenes. En la r esonancia magntica la imagen visual es ms evidente, per o la lar ga duracin de la pr ueba, la sofisticada aparatologa de la tcnica y el pr ecio dificultan su disponibilidad. Los expertos en radiologa opinan que la ecografa va a ser una solucin de futuro, incluso en imagen de articulaciones. Mi opinin personal al respecto es que concedemos demasiada importancia a todas estas pruebas que deben ser el complemento de una correcta exploracin clnica.
He sufrido una fractura de tobillo tratada con osteosntesis Puedo volver a correr con placa y tor nillos cuando desaparezca la lesin? Por el contrario, tengo que operar me y r etirar los tor nillos? Qu inconvenientes podra tener si no me operara, pues tengo 27 aos? Aunque no nos describes la lesin concreta, podemos suponer que se trata de fractura de los maleolos del tobillo tratada con r educcin y placa (seguramente en peron) con tornillos cruzados entre tibia y peron. Este procedimiento no slo mantiene anatmicamente reducida la articulacin, sino que tambin fija y estabiliza la contencin lateral del conjunto; lo que llamamos mortaja tibio-peroneal. De esta forma se acelera la consolidacin de la fractura y se evitan artrosis. Pasado el tiempo que oportunamente estime el cir ujano, se te deben retirar dichas estructuras y comenzar la rehabilitacin precoz. sta es la mejor forma de volver a la total normalidad del tobillo.
Tengo 27 aos y padezco la enfer medad de Osgood-Schlatter . Cuando corro de forma continuada me apar ecen dolores espontneos
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en diferentes zonas de las r odillas. Quisiera entr enarme para corr er maratones Qu me r ecomienda? Es apropiado el uso de r odillera y antiinflamatorios? La evolucin de esta inflamacin de la tuberosidad anterior de la tibia es crnica y caprichosa, pudiendo resolverse en poco tiempo o quedar for mada una especie de pico de lor o que se inflama coincidiendo con el ejer cicio intenso. El cuadro en s causa inestabilidad r otuliana, por ello el uso de r odillera con rtula libre en carreras o entrenamientos fuertes, con aplicacin posterior de hielo, es la pauta a seguir. Te recomiendo potenciar los cuadriceps con ejer cicios isomtricos. En cuanto a los antiinflamatorios, los menos que puedas y siempre que falle lo anterior.
Soy un corr edor popular que entr eno de 3 a 4 das a la semana y hago en el ao dos medios maratones, per o tengo una cifoescoliosis en la columna (35 grados) desde los 16 aos. Ahora tengo 33 Puede ser que con el tiempo tenga problemas? La carrera contnua de larga duracin es vertebralmente indiferente siempre que se haga con un adecuado calzado y no se realicen largos entrenamientos o competiciones muy seguidas. Esto ltimo descompensa las vrtebras. Conviene pr evenir aadiendo ejercicios diarios de estiramiento de las cadenas musculares implicadas (en cifosis y escoliosis) con la intencin de fortalecer-estirando los msculos paravertebrales.
Cul es el tratamiento adecuado de los pequeos calambres que notamos a veces al correr ms kilmetros de los habituales? Para tratar los calambres basta aplicar calor hmedo a la zona, mientras con estiramientos adecuados (suavemente y progresivos), se separan los dos extremos del msculo anormalmente contrado. Se recomiendan baos calientes y masajes calmantes (con
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afloramientos, amasamientos suaves, y sacudidas, como principales maniobras). Es bueno complementar la dieta con aporte vitamnico y de sales, si los sufres con cierta regularidad, sobre todo en meses calurosos.
Desde julio pasado padezco molestias en la parte posterior de la rodilla derecha, en la zona de los isquiotibiales. Por este motivo estuve hasta un mes sin corr er. Tras unas pruebas radiolgicas y de exploracin, me diagnosaticaron tendinitis de inser cin de la pata de ganso Cmo puedo agilizar la recuperacin? La recuperacin de cualquier tendinitis exige descontracturar el msculo o msculos afectados, desinflamar el tendn y buscar , una vez tratados los sntomas, la causa original para prevenir. En la pata de ganso (rodilla interna) confluyen varios msculos: un aductor (el gracilis o recto interno), un isquiotibial (semitendinoso) y un flexor y r otador de la rodilla (el sartorio). Segn est una u otra estr uctura afectada, as deberemos trabajar, pero la pauta general siempre es el descanso activo, esto es, entrenamiento suave e indoloro; te tendrs que poner r odillera o un vendaje funcional adecuado. La experiencia nos ensea que en estos casos es ms til hacer un entrenamiento que acortar lo que sera la recuperacin natural de la lesin.
Es cierto que el ejer cio fsico y en concr eto la carrera a pie puede combatir el estreimiento? Casi todos los corredores hemos podido comprobar en alguna ocasin lo r elacionado que puede estar la movilidad intestinal con el ejer cicio. Los estudiosos del tema afirman que el ejercicio suave acelera el trnsito gastrointestinal de alimento lquido en un valor aproximado de hasta el 25 por ciento. El efecto es ms mar cado en personas con trnsito lento.
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Por todo ello parece que el ejercicio puede ser beneficioso en atletas con estreimiento crnico de origen desconocido.
Desde que me torc el pie corriendo, persiste un dolor por encima del hueso externo del tobillo. Me dijeron que no era un esguince, pero cada vez que piso mal veo las estr ellas. Qu puede ser y qu me r ecomienda que haga? El problema que nos planteas es muy comn en el corredor de fondo. Yo lo denomino torcedura de tobillo con distensin de per oneos, pues efectivamente no es un verdadero esguince. Dicen los clsicos que esguince es una distorsin ms distensin ligamentosa, y este cuadr o no cumple una pr emisa: el hueso astrgalo se subluxa en los esguinces de, al menos, segundo grado (o sea fuertecillos). Esto aqu no ocurre. Entonces por qu duele en esa zona a poco que pisamos una piedrecita? La razn es la agresin que han sufrido los msculos y tendones peroneos (los ms externos de la pierna), que tanto se olvidan en la rehabilitacin de tobillo. Sin llegar al desgarro, se han distendido bastante y esa es la verdadera causa del dolor. Por tanto, no es una lesin articular (del tobillo), sino muscular (de los peroneos). El masaje de Cyriax, un vendaje funcional al entrenar y la reeducacin con ejercicios propioceptivos (por ejemplo, los de equilibrios) suelen resolver el cuadro.
Ante unos dolor es persistentes en el cuello me diagnosticar on una contractura muscular y me mandar on unos relajantes, pero no me quitaron el problema. Me puede aconsejar algo ms eficaz? Las contracturas musculares son una exageracin del tono muscular nor mal, que no se resuelven espontneamente si no ayudamos con algunas medidas. Los frmacos musculo-relajantes son el ltimo r ecurso, y a veces, como en tu caso, no son definitivos. Mi consejo es que utilices calor seco local y masaje suave, pr ofundizando
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progresivamente. El propio masajista te mandar tambin unos ejer cicios de estiramiento adecuados.
Tengo una condropata rotuliana y me han aconsejado pasar por el quirfano. Qu tipo de tratamiento conservador se debe aplicar como alternativa a la ciruga? Uno de los problemas que con ms frecuencia nos planteis es el desgaste del cartlago rotuliano como consecuencia de una mala alineacin de la r odilla al desarrollar la zancada. El tratamiento quirrgico se reserva ante un fracaso de las medidas conservadoras (rehabilitacin adecuada) al menos durante seis meses. El protocolo de terapia que ms xito nos ha dado es el que os expongo a continuacin, sabiendo que para aplicarlo deberamos considerar las caractersticas individuales de cada paciente. La primera semana hacemos cinco sesiones con aplicacin de masaje transverso profundo de Cyriax en el tendn r otuliano, seguido de ultrasonido pulsado y aplicacin puntual de lser infrarrojo a lo largo del alern rotuliano afectado. Despus realizamos un pequeo calentamiento que ya vamos a repetir casi a diario a los largo de dos meses: Masaje a lo lar go de toda la articulacin utilizando como vehculo una cr ema de metilsalicicato al 15%, y movilidad articular de corto r ecorrido (pasiva y activa asistida en ngulos indoloros). Seguidamente una tabla de estiramientos plvicos y de miembr os inferiores. La segunda semana hacemos cuatro sesiones, con el calentamieno descrito, seguidas de 10 minutos de ejercicios isomtricos de cudriceps (pierna estirada, mantener en el aire, hacer crculos, abecedario, etc). A continuacin 10 minutos de bicicleta esttica con silln alto y r esistencia a cero. Luego 15 minutos de electr oestimulacin funcional selectiva del vasto medial del cudriceps con contraccin isomtrica al paso de la corriente (6 segundos on, 6 segundos of f). Despus tabla de estiramientos, centrndonos especialmente en el vasto medial, mediante str eching analtico. Al paciente se le suelen mandar por su cuenta unos 15 a 20 minutos de nata cin (nunca a estilo braza) y aplicacin posterior de 15 minutos de hielo en la zona do lorosa
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inicial o en toda la articulacin. En la tercera semana mantenemos este pr otocolo completo, pero lo hacemos con cinco sesiones semanales, salvo que haya incidencias. La cuarta, quinta y sexta semanas se sustituye la bicicleta esttica por un cir cuito en gimnasio, y la natacin por un trote indoloro (se suele llegar hasta 30 minutos), y se mantiene la electroestimulacin hasta 20 minutos. El circuito en gimnasio suele consistir en tres series de 30-20-15-20-30 repeticiones en el banco de cudriceps individualizado (Calson) con 1 a 3 kilos en un r ecorrido angular corto y cmodo. Se aade a los largo de los das el simulador de escaleras (stepper) hasta 10 minutos, con resistencia a cero. La sptima semana se suele apreciar cmo el deportista sube y baja escaleras sin ningn dolor. En la octava semana invitamos a los entrenadores para disear de modo conjunto un programa de readaptacin al entrenamiento. Se aconseja correr las dos primeras semanas siguientes con rodillera y la autoaplicacin de masaje articular con crema de metilsalicilato, junto al calentamiento aprendido. Ya para terminar, os he querido representar con esta dolencia tan comn un ejemplo del trabajo que realizamos en Rehabilitacin Deportiva, donde, como vis, el concepto de descanso activo aplicado a la recuperacin es importantsimo. Como tambin lo es la progresividad en el tratamiento y la colaboracin y motivacin del atleta y su entrenador.
He ledo que existen algunos parmetr os para medir si ests sobr eentrenado. Cules son? Hay ocasiones en las que, nicamente observando al atleta, se sabe que algo falla en su entrenamiento. Los estados de irritabilidad, disminucin de la motivacin, tendencia a la depresin, somnolencia y variabilidad emocional nos anuncian un exceso de entrenamiento. Otras veces a cualquiera de estos estados emocionales se aade una disminucin del apetito y cambios en la composicin corporal, en concreto con disminucin de la masa magra. Hay tambin una serie de factores de tipo cardiovascular como son el aumento de la frecuencia cardaca en reposo, en el ejercicio y en la posterior recuperacin. Puede haber tambin un aumento de la tensin arterial, tanto sistlica como diastlica.
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Respecto a los factores metablicos, se sabe que el atleta sobreentrenado presenta disminucin de la concentracin de glucgeno muscular e hipoglucemia durante el ejercicio. El lactato en sangre en ejercicio y post-ejercicio es bastante variable. Y la concentracin amoniacal en orina aumenta tanto en reposo como en ejercicio y recuperacin, pues el rin est sobresolicitado. Muy estudiados han sido los cambios hor monales, pues nos podran mostrar en las analticas pertinentes estos excesos fsicos o psquicos. As, se entiende que un aumento de cortisol con disminucin de testosterona y por ello una disminucin del cociente testosterona/cortisol es claro indicio de gran fatiga del deportista con dificultad o imposibilidad de asimilacin del entreno. Tambin estn referidos los aumentos excesivos de las catecolaminas, jugando un papel negativo el exceso de adrenalina. Otros factores muy estudiados son los inmunitarios, pues cuando estamos sobreentrenados bajan claramente nuestras defensas hacindonos ms susceptibles a las enfer medades e infecciones, por disminucin de ciertos linfocitos protectores. Los factores que se deben revisar en el estilo de vida y entrenamiento de un atleta sospechoso de sobreentrenamiento podran ser los siguientes: Recuperacin inadecuada, progresin de carga de trabajo demasiado rpida y tiempo insuficiente para una adaptacin apropiada al ejercicio realizado, volumen de trabajo demasiado alto durante el entrenamiento de resistencia, nmero excesivo de competiciones sin tiempo para conseguir un adecuado entrenamiento entre dichas competiciones, entrenamiento poco variado, objetivos demasiado ambiciosos, incrementos demasiado rpidos de entrenos despus de lesiones o perodo vacacional, no adaptar la programacin de los entrenos a otros agentes estresantes de la vida del individuo como pueden ser los exmenes, acontecimientos personales y sociales, falta de habilidad tcnica o instruccin tcnica forzada con complicadas secuencias de movimiento, falta de confianza en el entrenador, vida apresurada, rutina diaria, falta de tiempo libre para el ocio, enfrentamientos familiares, trabajo insatisfactorio, responsabilidad o tensin familiar , excesivo consumo de estimulantes como el caf o el alcohol, fluctuaciones en el peso o nutricin insuficiente entre otros.
Con qu material es conveniente hacer los vendajes funcionales? Pues me dicen que no se debe utilizar esparadrapo elstico, y no s si eso es cierto.
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Las tcnicas de vendaje funcional suelen realizarse con tape, que es un esparadrapo de tela inelstico, pues lo que se busca es fijar; crear una fuerte contencin sobre la zona lesionada, intentando que el resto de la articulacin o el msculo funcionen perfectamente dejando realizar el gesto deportivo hasta el arco o grados de trabajo que hayamos previsto. Cuando hay un tirn (pre-rotura fibrilar) el riesgo de rotura es inminente. Si queremos que nuestro atleta siga corriendo, lanzando o saltando debemos hacer un vendaje muy selectivo. Si el gesto va a ser explosivo y corto se elige esparadrapo elstico (Tensoplast es la marca ms conocida) en una amplia zona (ej.: vendar medio muslo por un tirn femoral o toda la pierna por un tirn en gemelos). Pero para correr ms all de 200 o 400 metros ser obligatorio utilizar esparadrapo esttico de tela (tape) pues los elsticos no darn suficiente proteccin y nuestro atleta romper.
Me han diagnosticado varias veces pie de atleta y me lo han curado, pero lo que querra es su consejo para evitar que se r epita El pie de atleta, llamado as desde 1870 por Tilbury Fox, es una infeccin de nuestro pie o pies en la que unos hongos denominados dermatofitos parasitan los espacios interdigitales, por lo comn entre el cuarto y quinto dedos (aunque puede darse en otros) dejando la piel macerada, blanquecina, escamosa y tendente al despegamiento. La lesin se caracteriza por fuertes picor es (prurito intertriginoso) y puede extenderse a la planta del pie e incluso a uas. Igualmente, puede presentarse con sudoracin excesiva del pie y mal olor por sobreinfeccin bacteriana. El pie de atleta es contagioso no slo para otras personas, sino tambin para otras partes del propio cuerpo. Por tanto, se debe secar el pie nicamente con toallas deshechables de papel. Tambin es conveniente lavar las alfombrillas del bao y fregar el suelo del bao ms de lo normal. Si frecuentas vestuarios es obligatorio llevar zapatillas o chanclas. Es conveniente cambiar de calcetines a menudo; y si estos son de algn material fuertemente transpirable como el Coolmax, mejor. Una buena prevencin pasa por usar pr oductos antifngicos como los polvos de talco Foot Powder (Cramer) a base de T olnaftato, entre los dedos y en las zapatillas. Tambin es interesante Fung-O-Spray (Cramer) aplicado entre los dedos y en la planta, antes de calzarse. Como remedios ms caseros: Baos de tintura de yodo al
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1%, baos en vinagr e blanco y baos en tintura madr e de calndula o con jabn de calndula (Lab. Weleda). Las cremas que suelen utilizarse como tratamiento tienen por principios activosel sertaconazol al 1-2%, el cido benzoico, el miconazol o el tioconazol, pero debe ser el dermatlogo quien te indique la ms adecuada en tu caso. Cuando las heridas o grietas son importantes se necesita recurrir al desbridamiento, ciruga menor pero que resulta muy efectiva.
Me diagnosticaron tendinitis del Aquiles y ya llevo 10 sesiones de ultrasonidos en la zona del taln. Tambin me han hecho masaje con estiramientos y fortalecimiento del tendn. Si troto suave 10 min. me vuelve a doler el taln. Tambin siento pequeas descargas no en el tendn, sino ms exter nas con acorchamiento del dedo pequeo del pie, hasta la parte ms exter na de la planta del pie. El rehabilitador cree que puede existir algo ms. Estas son, segn mi criterio, las posibilidades de diagnstico: 1) Citica L5-S1. 2) Sndrome compartimental con atrapamiento del paquete vsculo-nervioso residuo de antiguas periostitis o fibrosis como resultado de ellas. 3) Tendinitis de peroneos lateral largo o corto. 4) Tendinitis del tibial posterior. 5) Trastorno de los ejes de pisada: excesiva supinacin.
Me han diagnosticado una osteopata dinmica de pubis, tengo molestias en adductor izquier do e isquiotibial izquier do (casi en glteo) desde octubre-noviembre de 1999. Inici un tratamiento homeoptico y un ostepata me aline la pelvis y las extremidades inferiores, pero no mejor, por lo que se pens en r eforzar pubis. Es conveniente la ciruga? El tratamiento de la osteopata dinmica de pubis es complejo, per o bsicamente pasa por el tratamiento descongestionante de toda la zona muscular y tendinosa de la pelvis.
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Conlleva masaje especfico de todos los msculos implicados, por ejemplo no es lo mismo una tendinopata del aductor mayor o del menor o del aductor mediano, al que tambin se llama largo. Tambin conviene revisar otros msculos cercanos como el recto interno del muslo o gracilis y a veces el semitendinoso y semimembranoso. Cuando hemos resuelto las sobrecargas musculares conviene revisar los tendones, tanto en su origen como en la insercin pbica. Esto requiere una sensibilidad manual exquisita, pues las maniobras desfibrosantes como la friccin transversa profunda de Cyriax o las tcnicas ortopticas de Typaldos o las tcnicas vibratorias de Moneyron hay que conocerlas y realizarlas muy bien y repetirlas con un pr eciso criterio clnico. No es fcil conseguir el desfibr osado de unos tendones continuamente agredidos durante mucho tiempo. Superada esta fase eminentemente manual conviene revisar radiogrficamente el caso, pues la presencia de geodas, esto es, imgenes de claros en el hueso o de comido de ratones indica desinsercin tendinosa y habr que reconsiderar seguir o no con las tcnicas manuales, que se completan si se puede con maniobras de decoaptacin de ramas pbicas. Es accesorio en fases iniciales el tratamiento estrictamente plvico, ms conveniente para las fases finales de recuperacin. Cuando todo lo anterior nos permita que el atleta pueda rodar a ritmos suaves y poco tiempo es cuando iniciamos ejercicios con gomas o escasa resistencia como balones desinflados. No incluimos nunca ejercicios de abdominales cuando estamos recuperando, pues hemos observado que lo no hecho anteriormente en su momento no puede ser recuperado de golpe, y precisamente cuando estamos en pleno tratamiento funcional. Por tanto, los abdominales los reservamos para las fases ms avanzadas de la recuperacin. La falta de ejercicios abdominales es una de las causas que precipita esta lesin, pero el hacerlos ahora, ms que resolver puede hacer que el atleta empeore. Pensamos que la ejecucin correcta de los ejercicios abdominales es una de las recomendaciones que, resuelto el cuadro, debemos ensear al paciente. En todo momento acompaamos el tratamiento de ejercicios de estiramiento, que por supuesto deben ser indoloros. Si el anterior protocolo, durante 6 meses, no funciona, acudimos a la ciruga, reservada para casos de gran desinsercin tendinosa, ya sea de adductores o de abdominales.
Este verano particip en una mar cha-carrera muy dura, tanto por la irregularidad del suelo como por los enor mes desniveles. Despus de varias
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horas de camino empec a notar molestias en la rodilla derecha (parte externa) que se transfor maron en dolor por toda la r odilla, especialmente en las bajadas. Decid abandonar la pr ueba en el kilmetr o 65 ante la posibilidad de caerme o empeorar la lesin. Al enfriarme el dolor era permanente, pero, tras dos das con aspirinas y hielo (20 minutos, 3 veces al da) ms antiinflamatorios y calor, mejor mucho. Como es la primera vez que me pasa quisierasaber su opinin sobre lo que me ocurri y qu ejercicios puedo hacer para evitar otra situacin par ecida. Posiblemente los ligamentos externo (primero) e interno (despus) estaban siendo sobresolicitados y terminaron sufriendo una fuerte distensin por sobr ecarga y traccin brusca. En las carreras de montaa suele ocurrir que las rodillas se daan, pero en caliente no duelen. Cuando han dolido durante el desarrollo de la prueba, estos ligamentos han sido agredidos. Este tipo de carreras es muy exigente y favorece todo tipo de lesiones articulares, pero en las bajadas es la rodilla la que sufre. El tratamiento realizado es reposo y antiinflamatorios, con lo que cede el sntoma y ello permite volver a la carrera a pie. Pero con gimnasios exigentes o carrera sobre gradas o multisaltos, o incluso con entrenamientos fraccionados y de cambios de ritmo, pueden surgir problemas para esas rodillas castigadas. Lo mejor es iniciar un buen programa de ejercicios isomtricos y luego carga de pesas con pocos kilos y muchas repeticiones. El fortalecimiento de ligamentos en terreno irregular, como los entrenamientos en arena de playa, es bastante aconsejable, as como los ejercicios de equilibrio, a pata coja, con ligera flexin de rodilla. En mi opinin, deberas dejar pasar un tiempo hasta competir en una prueba de ultrafondo, mxime si es de montaa, o de lo contrario una leve lesin (que es lo que ahora has sufrido) puede convertirse en grave.
Por qu se forman y cmo se soluciona el problema de los callos que se repiten cada temporada a pesar de hacer curas? Los callos de la planta del pie no aparecen necesariamente a causa de la prctica
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de la carrera. Son extremadamente comunes, particularmente en relacin con las cabezas metatarsianas. Las zapatillas poco idneas, las alteraciones estticas del pie y las car gas ponderales anormales pueden constituir los factor es agravantes. Es posible, adems, encontrar asociados callos y verrugas plantares. Las verrugas pueden ser diagnosticadas extirpando el tejido hiperqueratoso que deja entrever minsculos puntos hemorrgicos. Los callos se forman como consecuencia de una reaccin hiperqueratsica de la piel a rozamientos repetidos. Aunque generalmente se localizan en el pie, es posible observarlos tambin en las manos si se practican, adems de la carrera a pie, las pesas o el remo. Cuando la callosidad se lacera, la zona se vuelve muy sensible y puede obligar al sujeto a requerir la intervencin quirrgica menor. A veces, los callos representan una reaccin orgnica favorable, ya que constituyen una superficie protectora. Si es necesario tratar la lesin, da buenos resultados la extirpacin de la piel hiper queratsica y la aplicacin de cido saliclico al cuar enta por ciento. Es bueno realizar previamente baos o pediluvios de agua con sales marinas, que, si los callos no son demasiado fuertes, constituyen por s mismos la solucin definitiva.
Me han dicho que tengo hiperlaxitud ligamentosa y que por esta razn tengo repetidos esguinces. Qu puedo hacer? La presencia de recorridos articulares excesivos en todas o casi todas las articulaciones del cuerpo se denomina sndrome de hiperlaxitud articular, que es realmente una ventaja en deportes donde un largo recorrido sea interesante (como en la gimnasia). Pero no es menos cierto que esto tambin pr edispone a ms lesiones. Hay que descartar cualquier enfermedad reumtica generalizada que pudiera justificar estos signos o sntomas. Se cree que, genticamente determinadas, las caractersticas del tejido conjuntivo varan mucho de unas a otras personas. Se cree que predispone a artralgias y mialgias, a condropatas rotulianas (por excesivo movimiento de la rtula) y lesiones traumticas con pequeos estmulos (esguinces por torceduras muy suaves). El tratamiento pasa por utilizar algn vendaje funcional para la prctica de los entrenamientos y el refuerzo propioceptivo con ejercicios de equilibrio y desequilibrio, bien
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sea en planos inestables o en suelo a pata coja (si los esguinces son de rodilla o tobillo, que son los ms frecuentes). Tambin es interesante cuidar la pisada y suplementar con ayudas ortopdicas, si procediera.
Al salir a corr er sent a la altura de la r tula y el cuadriceps un agarrotamiento. Descans un da y me puse hielo con pomada antiinflamatoria. Cuando fui a correr al da siguiente me tuve que parar a los diez minutos. He notado prdida de fuerza en el muslo y mucha tensin en el hueco poplteo. Deseara que me diese alguna solucin. Las posibilidades diagnsticas del cuadr o que nos describes son, entr e otras: tirn del msculo poplteo (su solucin pasa por masaje y estiramientos especficos para este msculo), disturbio intervertebral menor L3-L4 (tratamiento vertebral y neurolgico con recuperacin funcional, masaje, traccin, manipulacin y preparados del complejo vitamnico B), estados carenciales minerales (suplementos con oligoelementos adecuados como el magnesio), dficit de hidratacin (beber, al menos, dos litros de agua diarios) o simple sobrecarga del aparato extensor de la rodilla (masaje del muslo anterior y posterior con estiramientos especficos de cuadriceps e isquiotibiales).
Practico las carreras de fondo desde hace 8 aos y trabajo en la construccin. Hace unos meses, durante un intenso entr enamiento en fuertes subidas, me empezaron unas molestias de espalda que me diagnosticar on como escoliosis, dndome una talonera o alza de 1 cm para nivelar mi pelvis. He intentado cambiar las posturas y forma de correr, pero persisten las molestias. La escoliosis o desvo lateral de la columna es una situacin un tanto frecuente en toda la poblacin. Especialmente en aquellas personas de actividades o trabajos monolaterales. Suele presentarse en edad escolar, y casi nunca genera por s misma dolor alguno; salvo las escoliosis con muchos grados de desvo.
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No es raro encontrar este diagnstico mdico en la poblacin adulta, tras realizar una radiografa. Aunque hayas tenido esta forma de la columna durante aos, hay que buscar otras causas mecnicas, posturales, de carga (muy propias de trabajo, por ejemplo) como responsables de las molestias. Siempre que hay cierto desvo en columna, aparece una pequea bscula de la pelvis, que cae ms a un lado. Lo que es interesante distinguir es si esa inclinacin la haces t para compensar la curva de la columna o se debe a acortamiento o rigidez muscular propia del deporte y la actividad laboral (hay que estar muy seguro para poner un alza tan importante: 1cm!). Te animo a que estires y busques ejercicios de educacin postural, a que nades a crol o espalda y a que vigiles ese alza (si las molestias persisten, yo la quitara). Por ltimo, la carrera a pie es un ejercicio exigente pero no resulta incompatible, salvo a altos niveles, con cualquier trabajo fsico por duro que sea, siempre y cuando adaptes tus entrenamientos al desgaste fsico diario.
Llevo corriendo unos 22 aos y desde hace ao y medio tengo una molestia en la cara inter na de la rodilla derecha. Cuando termino de correr me sale una especie de bulto dur o que me impide flexionar bien. Me han hecho varias veces todo tipo de maniobras de movilidad para comprobar los meniscos y ligamentos. Me han hecho r esonancia magntica y no da nada. Qu puedo tener, pues no me duele cuando corro? La rodilla del corredor se caracteriza por no crear grandes traumatismos en torsin, salvo que sufras algn esguince o torcedura. Por el contrario, suele presentar gran sufrimiento biomecnico en cartlago r otular, msculos y tendones. Esto es as por que el aparato flexo-extensor de la pierna es lo ms solicitado en la car rera pedestre. Segn estadsticas, las zonas de mayor sospecha de dao en el cor redor son: el exterior de la pierna con la fascia lata y su extensin como cintilla iliotibial, la zona central rotuliana con el tendn y cartlago interno y, por ltimo, la zona interior de los tendones de la pata de ganso. Per o yo aadira una cuarta posibilidad, que surje de los entrenamientos y carreras en cuesta o con barro; es el dao posterior de la rodilla. Aqu suele lesionarse el tendn o el vientre muscular de uno de los protagonistas de la carrera a pie con larga zancada y es el msculo poplteo.
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Dando negativa la resonancia y no respondiendo a maniobras meniscales, hay que pensar en una distensin de dicho msculo, mxime cuando su contractura se manifiesta por un ostensible abultamiento que aparece y desaparece segn solicitacin mecnica. El tratamiento aconsejado pasa por masaje (con manos muy expertas, pues es una rica zona linftica) y estiramiento con extensin y r otacin indolora de la pierna.
Me han diagnosticado inestabilidad crnica de mi tobillo izquierdo, tras muchos esguinces. Qu puedo hacer y qu no? Posiblemente esa inestabilidad sea consecuencia de un tratamiento incompleto de los anteriores esguinces. Cuando se explora el tobillo tras una torcedura es crucial pensar tanto en los ligamentos como en los huesos unidos por ellos. Los ligamentos laterales tienen una doble misin: la primera es puramente mecnica, de sujecin del tobillo, pero la segunda es propioceptiva, siendo los receptores estimulados por la excesiva puesta en tensin del ligamento los responsables de la inseguridad secundaria a la torcedura. Se trata de un arco reflejo muy simple, al ser estimulados por la torcedura impiden que el tobillo siga cayendo hacia fuera (ello les rompera violentamente) y esto hace reaccionar a toda la articulacin que reconoce esa seal y termina volcando el tobillo al otro lado (gracias a un movimiento paradjico del astrgalo, el hueso que facilita el juego articular de pierna y pie). En los casos en que la lesin se cr onifica es posible que haya habido un alar gamiento ligamentoso, por lo que su puesta en tensin sucede de modo tar do; por consiguiente, se retarda el estmulo de los propioceptores que determinan as una intervencin demasiado lenta de la musculatura peronea estabilizadora y ello condiciona a su vez una inestabilidad crnica de la articulacin tibio-tarsiana con fr ecuentes esguinces posteriores. En estos casos est totalmente indicada la reeducacin propioceptiva, usando al comienzo estmulos desequilibrantes y acto seguido diversos planos inestables como las camas elsticas, los platos de Freeman, o las tablas inclinadas afuera o adentro.
Al acudir al traumatlogo, por pr oblemas en ambos gemelos (se
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endurecen y al cabo de poco tiempo pincho) se me han r ealizado unas ecografas en las que no se ha visto nada anor mal, por lo que se me ha comunicado que con toda pr obabilidad padezco una anomala llamada sndrome compartimental crnico, informndome que debo operarme o dejar de correr. No se conoce otra solucin? La carrera a pie sobre asfalto puede originar sobrecarga de los msculos anteriores de la pierna. Si esta excesiva solicitacin no se acompaa del reposo muscular adecuado (estiramientos, entreno racional, piso blando, calzado adecuado, masaje) se congestionan los msculos e incluso afecta a la ir rigacin sangunea y la conduccin nerviosa por atrapamiento. La vaina o fascia que contiene los msculos es una sujecin relativamente inelstica que mantiene unida la masa muscular . Cada vez que se usan los msculos se inflaman ms y cr ean una presin extra dentro de la vaina. Las medidas iniciales son: hielo sobre los msculos y elevacin de las piernas, al acabar el da, evitar toda actividad que produzca dolor, intentar identificar la causa del problema, controlar la mecnica de pie o pierna observando los movimientos que congestionan la pierna, fortalecer los tobillos y los pequeos msculos del pie y fortalecer los msculos internos de la pierna que son los antagonistas de los congestionados. Cuando estas medidas fracasan se estudian las presiones sanguneas que suelen mostrar la referida congestin del retorno venoso y si sta persiste se r ecurrir a la cir uga con fascectoma de liberacin para conservar la conduccin nerviosa y la buena circulacin. Todo ello es la forma normal de actuar ante un sndrome compartimental de la pierna y creo que, por lo que nos cuentas, debes hacer pruebas de presin sangunea y medidas conservadoras antes de operarte.
Hace aproximadamente tres meses comenc a notar un fuerte dolor en el calcneo derecho cada vez que apoyaba el pie. Me diagnosticaron un espoln. Me mandaron unas plantillas especiales y baos de contraste que me dieron cierto alivio, pero no puedo correr. Segn el mdico la operacin es desaconsejable pues no va muy bien. Qu puedo hacer? La intervencin quirrgica a que te refieres consiste en limar el pequeo saliente
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seo que presenta tu taln y cuando ste es de un tamao considerable puede ser la nica solucin. Pero mi consejo es que recuperes bien antes de dar ese paso. La recuperacin funcional de una ir ritacin del calcneo y su cor respondiente tendinitis de insercin o ms amplia extensin si es fascitis, pasa por una correccin de la marcha y de la flexin del pie con unas plantillas ortopdicas adaptadas. En segundo lugar , es muy conveniente aplicar tcnicas de electroterapia antidolor y antiinflamacin para disminuir la reaccin que sobre ese tejido daado se da con el roce y el impacto. Los ultrasonidos de modo pulsado representan una buena alternativa. Para eliminar las posibles adherencias sobre las uniones aponeurticas calcneas anteriores y laterales se aplicarn fricciones transversas tipo Cyriax. Si las molestias talares son ms posteriores, y particularmente la bursitis retroaqulea, es bastante aconsejable la aplicacin de hielo local durante al menos 20 minutos.
Soy un aficionado a la carr era de fondo, en especial al maratn. A pesar de tomar pr ecauciones para prevenir molestias (correccin de dismetras y pr onacin mediante plantillas ortopdicas) hace un ao empec a tener molestias de rodilla que me impedan correr. Se me diagnostic condromalacia y rotura de menisco inter no, por lo que me hicier on una artroscopia, dicindome que en dos meses volvera a entrenar y han pasado cinco y me duele simplemente con estar algn rato sentado. Un nuevo diagnstico se me hizo dicindome que era tendinitis de pata de ganso y se me infiltr , pero sigo igual. Qu hago? Parece que tu rehabilitacin post-operatoria ha sido ms bien escasa. En una intervencin quirrgica a un deportista es tan importante la tcnica del cirujano como la recuperacin posterior. La reeducacin sobre el cuadriceps es necesaria pero no debe ser demasiado intensa ni dinmica, sobre todo en aquellas intervenciones que aaden meniscopata a la condropata rotuliana. Cualquier tcnica de reeducacin del cuadriceps mal soportada y dolorosa debe suspenderse y modificarse hacia los isomtricos con progresividad bien estudiada. Mi consejo: utiliza como termoterapia, antes de los ejercicios, el calor de infrarro-
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jos o parafangos seguido de movilizaciones activas y suaves bajo el agua, en suspensin y descarga. Luego comienzas a hacer los ejer cicios isomtricos puros de cuadriceps con pierna estirada o muy levemente flexionada. Estos ejer cicios trabajarn selectivamente sobre el vasto inter no y su pr ogresividad debe ser exquisita. T ambin es importante aprender pautas de economa funcional de la rodilla: evitar flexin-extensin de la rodilla en carga (escaleras, ponerse en cuclillas, etc). Las tendinitis del rotuliano o de la pata de ganso son consecuencias de una mala mecnica del aparato extensor de la pierna, por ello es muy normal su aparicin si la recuperacin funcional no ha sido buena.
Debido al uso en los entrenamientos de unas zapatillas no aptas para mi pronacin sufro, desde hace ocho meses, un dolor en la zona inferior de la articulacin del primer dedo del pie der echo (primer metatarsiano). El diagnstico que me ha dado el mdico es de inflamacin del tendn flexor y sesamoideos. La lesin que tengo se nota al andar y , sobre todo, al flexionar el pie forzando la articulacin. Me infiltr dos veces y repos cuarenta das despus de probar con otros tratamientos. Al cabo de un mes de entr enamientos, cuando alcanc a corr er sesenta minutos seguidos, la lesin se reprodujo. El dolor no desaparece con reposo. Me han hecho un TAC y no se aprecia nada. Sera una buena opcin infiltrar me y usar plantilla de descarga? Quizs la ciruga sera la opcin definitiva? El dolor bajo el primer dedo del pie puede estar causado por la lesin de uno de los dos huesecillos que le sirven de base: los sesamoideos. Estos pequeos huesos extras yacen en el tendn, debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Por ello, las actividades de fondo, sobre todo en asfalto, pueden ocasionar, por el choque persistente, diversos cuadros patolgicos como bursitis, neuromas, juanetes, artritis, y tendinitis. La inyeccin local de medicamentos homeopticos como el Rhus Toxicodendron, Ruta Graveolans y rnica, es una buena opcin. Pero resulta especialmente til el almohadillado de la zona, bien con taping, o de forma ms definitiva con plantillas de descarga. La recuperacin se basa en trabajar los pequeos msculos del pie, sobr e todo aque-
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llos que actan sobre el dedo gordo. La extraccin quirrgica del sesamoideo se reserva como ultimsima medida, cuando ya no queda ms opcin.
De un tiempo a esta parte veo cmo se ha generalizado el uso del masaje, y creo que esto es positivo para el corr edor. Sin embargo yo, por desgracia, he tenido una experiencia muy negativa pues me dieron masaje sobre una rotura fibrilar en el gemelo y me empeoraron. Cmo se puede saber el tipo de masaje que necesitamos? No hay demasiado masajista que, alegremente, trata de todo, sin saber realmente las consecuencias? Desgraciadamente, tu caso no es aislado. Cuando la lesin o accidente deportivo es limitante debemos, antes de nada, tener un diagnstico mdico previo. Y, si es elaborado por un profesional especializado, mejor todava. El masaje, como cualquier procedimiento teraputico, es muy saludable pero tiene tambin sus riesgos. El doctor Vzquez Gallego, gran experto en masaje, y el mdico que ms ha estudiado y publicado sobre este tema en nuestro pas, indica las siguientes contraindicaciones a tener en cuenta: Infecciones de piel, fornculos, cicatrices, quemaduras, y zonas con prdida de sensibilidad. Insuficiencia cardaca, renal o heptica. Neuritis y neuralgias en fase aguda. Roturas fibrilares, fracturas, luxaciones y esguinces de grado IIIII. Trombosis, flebitis. Articulaciones calientes e inflamadas. Enfermedades reumticas inflamatorias en fase aguda. A partir del quinto mes del embarazo. Cnceres de diversas causas y bultos de origen desconocido. Casos de gripes en fase hipertrmica y fiebres. Enfermedades como la tuberculosis y la hepatitis. Por tanto, el masaje es muy recomendable, pero siempre que lo recibamos de una persona preparada que sepa dnde, por qu y cmo aplicarlo.
Sufro una pequea rotura fibrilar crnica en la parte exter na del
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tobillo izquierdo debido a pr oblemas de pisada, soy extr emadamente supinador, hasta ahora no se me haba manifestado el dolor tan intensamente y eso que en estos ltimos tres aos he salido a tres maratones por ao. Creo que es por cambiar de zapatillas. Con el simple hecho de caminar tengo molestias y un bultito en la zona indicada que no me permite entrenar bien. Me r ecomiendan cambiar de deporte, per o lo que a m me gusta es correr. Hay que recuperar bien la lesin. La agresin que han sufrido los msculos y tendones peroneos (los ms externos de la pierna y que tanto se olvidan en la r ecuperacin de los tobillos) es importante. Ten en cuenta que estas estr ucturas son las que ms se daan, junto a los ligamentos, cuando las tor ceduras son grandes. Se habrn llegado a distender tanto que habrn r oto grupos de fibras y la r eaccin inflamatoria que se pone en marcha por toda la zona har de masa o pegamento hasta crear un verdadero callo fibroso que deber ser disuelto con tcnicas desfibrosantes manuales (fricciones transversas profundas) si no queremos ver limitada la capacidad articular del tobillo. Ese callo puede corresponderse con lo que nos describes como un bultito. Adems del masaje transverso profundo de Cyriax, debers hacerte un vendaje funcional para entrenar. Cuando la extensin de estas roturas es importante suelen aplicarse con xito ciertas inyecciones locales (mesoterapia) de productos reabsorbentes (Veratrum, Solanum) que ayudarn a disolver la fibrosis. Igualmente es importante la realizacin de ejercicios propioceptivos de tobillo en equilibrio y a pata coja, en ar ena y en planos inestables.
Cmo puedo trabajar la zona de la pata de ganso o tendones internos de la rodilla? Cmo puedo estirar la parte popltea o posterior de la rodilla? Debes hacer extensiones de rodilla con el pie ligeramente volcado hacia el exterior (eversin) con lo que haces trabajo isquiotibial interno de forma analtica: con aparatos o con tobillos lastrados, segn dispongas. Para estirar el msculo poplteo debes saber que es un msculo que ayuda a doblar la rodilla rotando hacia dentro la pierna. Por tanto, con pierna estirada y pie rotado hacia
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fuera puedes mantener el estiramiento hasta 20 segundos. Si sufres habitualmente de esta zona, ten en cuenta que deber s evitar ponerte de cuclillas o sentarte sobre las piernas cruzadas, pues estas posturas daan dicho tendn.
Mi pregunta es sencilla y complicada a la vez: hay algn r emedio casero o farmacutico para eliminar las ampollas? Debemos aplicarnos polvos de talco antes de las car reras si somos propensos a esas desagradables bolsitas de suer o, en nuestros pies. Como se for man por friccin, quemadura o roce, la forma de evitarlas es buscar calzado adecuado, no competir con zapatillas nuevas o calcetines finos y stos cambiarlos a diario. Tambin es til el bao de pies con sales cicatrizantes (sal y vinagre, sales de calndula, sales de hiprico). Una vez formadas, hay que vaciarlas rpidamente (para que no se infecten) pinchndolas con aguja esterilizada, r ociar con Betadine y pr oteger con gasa o Segunda Piel.
Recientemente me han realizado una operacin, en la cual me han sujetado las vrtebras cuarta y quinta lumbares y me han retocado el disco que se encuentra entr e ellas. El neur ocirujano me ha r ecomendado, una vez transcurrido el perodo de r ehabilitacin, como nica prctica deportiva la natacin y la bicicleta, desaconsejndome expresamente la carrera a pie. Querra saber su opinin. Prefiero no entrar en detalles sobr e el conocimiento de la prctica deportiva que tenga o no tu neurocirujano. La carrera a pie a ritmos moderados es un excelente medio de fortalecer los msculos del tr onco y pelvis. Otra cuestin es que debas r ealizar durante al menos dos meses una r ehabilitacin especfica donde la natacin (a crol o espalda) y la bicicleta esttica sern tu nico trabajo orgnico. Pero pasado ese tiempo podrs correr siempre y cuando la pr ogresin en tiempo e intensidad de tu
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correr sea escr upulosamente vigilada, pero eso es una cuestin que nicamente te atae a ti.
Llevo seis aos corriendo y cuido mucho mis estiramientos despus de correr, pero hace algn tiempo vengo notando unos pinchazos junto a la rtula que luego al correr fuerte se desvan hacia atrs, al hueco poplteo e incluso suben a los adductores y el sartorio por el muslo anterior. El dolor desaparece al llevar diez minutos fuertes, para r eaparecer cuando me quedo fro, y as est unas horas, luego desaparece y hasta la prxima vez que corra. Podra hacer alguna r ecuperacin para seguir corriendo sin molestias? Parece que puedas estar sobr ecargando la rodilla en apoyo, con lo que tu cuadriceps sufre hasta tensar la rtula, lo que hace que no trabajes bien al flexionar la pierna. Esa inestabilidad puede hacerse ms patente cuando cor res fuerte, por ello es por lo que te r espeta durante algunos minutos, aunque r esulta curioso que te deje correr el resto de minutos a ritmo vivo. En definitiva, no hay que sospechar ninguna dolencia grave de rodilla, pero es preciso que inicies una recuperacin que debe contener ejercicios de estiramiento de toda la cadena muscular posterior: muslo, gemelos y glteos, y tambin cuadriceps y psoas, como msculos anteriores. Si al estirar bien estas cadenas de msculos no notas importante alivio, tendrs que hacerte un estudio biomecnico ms pr ofundo pues podras tener una dealineacin de pierna producto de un mal apoyo, que debera corregirse con plantillas ortopdicas adecuadas.
Tengo desde hace 18 meses unas molestias en ambas caderas (ms en la izquierda) que me han diagnosticado como sndrome iliotibial de la cabeza del fmur. Cuando par o algn tiempo, mejor o. Siempre tendr estas molestias al correr? Qu puedo hacer?
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Tienes lo que los americanos llaman hip pointer, o sea, un punto de dolor que normalmente se produce por una inclinacin defectuosa de la pelvis al correr. Esto hace que la cintilla iliotibial trabaje muy forzada, en especial cuando apoyas estirando la pierna. La aplicacin de hielo despus de correr es obligatoria. Pero lo ms definitivo es trabajar tu equilibrio plvico con potenciacin y estiramientos de toda la zona. Tambin son recomendables los ejercicios de equilibrio (a pata coja, pierna estirada y apoyo del pie en punta, en taln, de canto, etc.).
Cmo puedo acelerar la recuperacin de una rotura fibrilar en el tercio inferior del vasto externo del muslo? Nuestra pauta de urgencia es poner hielo 48-72 horas hasta 4-5 veces al da, durante 30 minutos. Estimulamos la zona con corrientes (E.E.F .), y despus aplicamos un masaje transverso profundo para desbridar las incipientes adherencias. Nos da muy buen resultado el ultrasonido en forma pulsada. Y al finalizar la sesin vendamos el muslo, hasta una segunda sesin 12 horas despus; son dos sesiones por da. A los tr es das, con un vendaje adhesivo fuerte, el corredor empieza a realizar ejercicios isomtricos y propioceptivos, controlados por el terapeuta. Si tu situacin es de cronicidad, o sea, que hace ms de cinco das que te lesionaste, la estimulacin con corrientes y un buen masaje te van a ayudar a cicatrizar mejor la lesin. Pero empieza ya los ejer cicios mencionados, pues la movilizacin pr ecoz controlada es fundamental.
Tras correr un maratn me comenzaron molestias bajo el glteo de la pierna derecha, que me fueron diagnosticadas como tendinitis. Lo que ms me alarm fue la recomendacin del traumatlogo: un ao sin corr er. Tiene que haber algo que pueda recomendarme, pues ese tiempo sin correr no hay quien lo aguante! La r ecuperacin completa de las molestias glteas pasa por r ealizar varias veces al da estiramientos muy especficos de los msculos r otadores y separadores de
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cadera, as como de isquiotibiales. No intentes, al menos en dos semanas, cor rer fuerte. Debes trotar sin hacer demasiada zancada, y no abandones el masaje de descar ga de la zona, con amasamientos y fricciones suaves en la zona muscular , y masaje con hielo en la zona tendinosa. Cuando tus molestias remitan, debes aadir a la carrera a pie un buen programa de fortalecimiento de cadera y glteos, que te debe ensear (al igual que los estiramientos mencionados) un preparador fsico experimentado.
Llevo seis meses con molestias en el tendn largo del dedo gordo del pie derecho y con tendinitis del Aquiles tambin der echo. El dolor es ms intenso cuando corro, pero a veces tambin me duele al andar . Como antecedente, tuve un esguince hace un ao en ese mismo pie. Cuando sufrimos una tor cedura fuerte en tobillo o r odilla, los tendones que estn actuando en ese momento sufr en una importante irritacin. Si la torcedura es momentnea, no llegan a producir gran inflamacin, pero si persiste la inestabilidad de la articulacin afectada (esguince de tobillo, en el caso que nos ocupa) dichos tendones trabajarn mal y esto perpetuar su inicial ir ritacin, con la consiguiente tendinitis. Aunque pensemos que un esguince est bien curado cuando nos desapar ecen las molestias o la inflamacin (dolor), es absolutamente necesaria su correcta valoracin articular una vez pasada la lesin, pues en bastantes ocasiones persiste una inestabilidad residual durante meses. Y, en dicha situacin, la mecnica de un ejer cicio tan exigente como el correr resulta lesiva para las estructuras anatmicas cercanas (tendones, msculos, ligamentos) que no conseguirn trabajar adecuadamente.
Me gustara saber en qu se basa el clsico r emedio para esguinces consistente en agua caliente con sal y vinagr e. Tambin estoy interesado en libros sobre remedios naturales y sencillos para afecciones articular es, musculares y tendinosas.
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Para empezar, te prevengo del agua caliente o cualquier otra forma de calor sobre lesiones muy recientes. Se piensa actualmente que en los tres primeros das de un esguince agudo la articulacin responder mejor al fro (20-30 minutos con bolsa de hielo). Respecto al vinagre, ya desde los tiempos del gran mdico rabe Avicenna, todos los ungentos de aceites y plantas se mezclaban con vinagr e, del que r efieren que templa, conforta, limpia y quita el dolor. En el siglo XIX, cuando se instituye la preparacin de vinagres segn el mtodo de Orleans, se le dan en los tratados mdicos las siguientes indicaciones: a) para fricciones, en calambr es y golpes; b) como tnico diario, en digestiones pesadas; c) como antisptico, tomado o aplicado sobre la piel; d) aplicacin local como antiinflamatorio rpido y e) tambin contra las quemaduras. Por ltimo te indico algunas lecturas del tema solicitado que pueden ser de utilidad: Homeopata y lesiones deportivas del Dr. Laubender (Edit. Paidotribo), Lesiones en el deporte y el ejercicio fsico del Dr. Subotnick (Edit. Librotec), Gua de los suplementos dietticos de Iona Purti (Edit. Integral) y La Medicina natural aplicada al deporte (Edit. Soria Natural).
Este verano tuve unos fuertes dolor es en las vrtebras lumbares 2, 3 y 5. Me diagnosticaron escoliosis y desplazamiento de L5 sobre el sacro. No se poda determinar si esto era de nacimiento o adquirido. El dolor se me ha pasado y he seguido entr enando, pero mi duda es si corr er me puede perjudicar en el futuro. Nos describes un cuadro de bloqueo funcional de la charnela o unin lumbosacra, que bien podramos considerar como pinzamiento del espacio articular L5-S1. Ello hace funcionar mal a las ltimas lumbar es y al sacro, con importante repercusin en posturas de sentado y tumbado, y tambin cuando for zamos la zancada al andar o correr. Mi consejo es que vigiles tu columna regularmente. Esta afeccin no debe darte grandes problemas ni contraindicar la carrera a pie, pero presta atencin a la ms mnima molestia para no forzar en exceso la columna. Tambin ser conveniente que comiences a potenciar la faja lumbo-abdominal (ahora
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slo con abdominales de corto recorrido) e incluyas en tu entreno diario una buena tabla de estiramientos de espalda y ejercicios de educacin postural.
Desde hace unos meses tengo un dolor cuando ter mino de correr, que se localiza delante y bajo el maleolo interno del tobillo derecho. Pasadas dos horas persiste como molestia a lo largo del da, incr ementndose cuando comienzo a andar despus de estar en reposo. No me han llegado a diagnosticar bien, pero responde positivamente a la terapia de micr oondas y ultrasonidos, no desapareciendo totalmente. Agradecera alguna pista. Yo planteara el siguiente diagnstico diferencial: - Tendinitis del tibial anterior de la pierna. - Distensin del ligamento deltoideo del tobillo. - Distensin sea (astrgalo, escafoides). - Seudoartrosis de tobillo. Como ves, lo ms importante para llegar a una conclusin definitiva es que te hagan una buena exploracin complementada por alguna prueba auxiliar: radiografa, resonancia magntica, gammagrafa...
Cules son las ventajas de los ejercicios isomtricos sobre los ejercicios normales con pesas? Los ejercicios isomtricos constituyen un mtodo esttico (sin r ecorrido articular) de entrenamiento muscular que consiste en contraccin muscular de seis a doce segundos, de ocho a diez veces, con el 90 o 95% de la fuer za o tensin posible. Las pausas entre ellos son de seis a veinte segundos, segn lo fatigado que est cada uno. La razn principal de que mencionemos tanto este tipo de trabajo en mi seccin y en otras de cualquier r evista o publicacin deportiva estriba en que es el mtodo conocido que ms rpido recupera los msculos que rodean a articulaciones que
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deben inmovilizarse por lesin. En un ejercicio dinmico, con movimiento articular, ponemos en juego los componentes de la articulacin, ya sean meniscos, ligamentos o cartlago. A veces, estas estructuras deben permanecer inmviles pues son el origen de la lesin. Per o no por ello debemos abandonar el trabajo o tonificacin muscular, de ah que se buscara un tipo de potenciacin muscular que no altere o implique a la articulacin. Por tanto, la utilizacin de estos ejer cicios se suele aplicar en lesiones, y actualmente se piensa que cuanto antes mejor. Hoy en da, se considera al trabajo isomtrico el primer mtodo de enseanza de la fuer za mxima funcional temprana. Fuera de los programas de recuperacin de lesiones se utilizan poco, pero podran ser un excelente arma preventiva y de complemento para el habitual trabajo con pesas.
ltimamente he venido sufriendo molestias y dolor es en la zona lumbar, y mi traumatlogo, tras realizarme unas radiografas y resonancia magntica, me ha diagnosticado sendas discopatas en L4-L5 y L5-S1. Es adecuada la intervencin quirrgica? Podra seguir corriendo tras la operacin? Cuando se tiene algn problema discal o de cualquier otro origen en la espalda, lo ms conveniente, en un principio, es optar por una buena recuperacin funcional de la columna antes de entrar en quirfano. Si ello fracasara, sera bueno el bistur. Para que te hagas una idea, en EE.UU. se intervienen tan solo un 6% de las hernias o protusiones discales diagnosticadas, sobre todo, por resonancia o radiografas. Cierto es que un buen mdico sabe que el mayor valor de su diagnstico lo debe extraer de una completa y correcta exploracin clnica. Desconfa de aquellos mdicos que diagnostican en pocos minutos y de aquellos que lo hagan nicamente viendo imgenes radiogrficas, sin apenas explorar. En la Facultad se nos ensea a algo ms. Mi consejo es que te hagas estudiar adecuadamente la espalda y sigas un tratamiento de reeducacin funcional y postural si as se requiere. Segn estadsticas muy recientes, esto es suficiente en ms del 80 % de los casos de dolor lumbar comn cuando el origen es mecnico.
Tengo 41 aos y desde hace trece estoy operado del menisco de la rodi-
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lla derecha. Me lo quitaron entero. Llevo corriendo desde los 25 aos y ahora me han diagnosticado artrosis de rodilla. Ya me han tenido que sacar lquido. Estoy tomando sulfato de glucosamina. Me han dicho que nunca ms corra. Y yo sin correr no puedo estar. Qu hago? Lejos de quedarte quieto, comienza desde ya un programa de ejercicios para fortalecer los msculos de tu muslo anterior (mejor los de pierna estirada). Tambin debes realizar suaves ejercicios de equilibrio, sin mucho dolor. Cuida el terreno donde entrenes porque podrs correr siempre y cuando tu rodilla est fuerte. Analiza todos los posibles defectos que como cor redor pueden perjudicarte. Las zapatillas, las cuestas, el asfalto u otros terrenos muy duros, la falta de estiramientos, etc. Puede que esta lesin te sirva para hacer aquellas pequeas cosas tan importantes en el cor redor de fondo pero de las que nos olvidamos con fr ecuencia. Comienza por andar deprisa y luego corre pocos minutos, hasta que sientas tus rodillas fuertes. Pero, eso s, nunca olvides tus ejercicios de potenciacin sin flexin seguidos de estiramientos.
Desde hace nueve meses cada vez que corr o me duele la espalda de forma continua, con irradiacin a glteo izquierdo. Puedo tener lumbago, citica o algo similar? Cul sera el tratamiento adecuado? El lumbago o dolor agudo de espalda baja se caracteriza por molestia mecnica, esto es, mientras hagas cualquier tipo de esfuerzo, localizada en zona lumbar e incluso en uno o ambos glteos. Responde muy bien al calor seco (como lesin eminentemente muscular que es) y a los estiramientos muy suaves. Resulta muy escandaloso porque no suele permitir ciertos movimientos, lo que hace que el paciente se mueva como una especie de robot o autmata. Este hecho nos da la siguiente pauta de tratamiento: hay que evitar los giros y flexiones, sobr e todo si son br uscos. Para rotar nuestro cuerpo hay que pivotar, mover los pies y no la cintura. Junto al calor seco y las posturas de cuidado habra que aadir un buen masaje de descarga de toda la espalda. Pero si estos lumbagos se repiten varias veces a lo largo del ao cuidado! alarma!, pueden estar presagiando una citica, esto es el pinzamiento del nervio que da vida a la pierna. Si estuvisemos en dicha situacin, las medidas anterior es seran insuficientes y habra que valorar los discos intervertebrales, los ligamentos, las articulaciones vertebrales y sus
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carillas. Cada situacin tiene un tratamiento distinto, per o siempre (salvo gran compromiso discal y/o medular) dentro del terreno de la recuperacin funcional. Si la rehabilitacin adecuada falla durante al menos seis meses, se valora la posible intervencin quir rgica.
Cmo puede influir la carrera a pie en mi escoliosis (desvo lateral de la columna vertebral)? Cmo puedo fortalecer o tratar esta defor midad sin dejar de correr? La escoliosis supone una desviacin de la columna vertebral hacia un lado, per o suele manifestarse compensada con cierto desvo hacia el otr o. La columna como eje corporal busca compensaciones, y en el caso del corredor a pie las manifiesta con ciertas modificaciones del braceo (por adelantamiento o retraso de uno de los hombros) y tambin de la zancada (por acortamiento o alargamiento de una de las piernas). Estos ajustes tcnicos no perjudican la for ma o disposicin de tus curvaturas, per o s pueden perjudicar tu rendimiento pues te obligarn a correr con una tcnica peculiar adaptada a estas cir cunstancias que no suele ser la mejor o la ms econmica para facilitar tus logr os atlticos. No obstante, la carrera a pie no entraa ningn giro brusco (como sucede en el golf o en los deportes de raqueta) y por tanto para ti no ser vertebralmente negativa. Mi consejo es que corras atendiendo a tu tcnica. O que trabajes dicha tcnica para modificar tu forma de correr viciada. Un buen mtodo para observar tus defectos tcnicos es tomarte unos minutos en vdeo, mientras cor res. Con tomas frontales, laterales y posteriores podrs estudiar aquellas modificaciones que te sean ms fciles de incorporar a tu estilo de correr. Para fortalecer tu espalda conviene realizar ejercicios posturales en estiramiento. Consisten en mantener entre 20 y 30 segundos posturas anti-escoliosis con ejer cicios clsicos como perro-gato, serpiente deslizndose o la cobra. Pero este tipo de protocolo teraputico deber supervisrtelo tu mdico rehabilitador.
Tengo 42 aos y en el mes de enero empec a tener molestias en el bajo vientre, sobre todo cuando comenzaba a corr er, que poco a poco
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desaparecan pasados cinco a diez minutos de carrera. Me diagnosticaron una osteopata de pubis. Dir tambin que juego al ftbol en un equipo federado de veteranos. Me aconsejan cir uga. Slo con la operacin me recuperara de esta lesin? Dejo de jugar al ftbol? El ftbol me es indiferente, pero dejar de correr jams! Aunque sea con muletas... En primer lugar, y dependiendo del grado de afectacin de las inser ciones de los adductores en el pubis, se debe comenzar con ejer cicios de recuperacin funcional con flexin y extensin de la cadera, rotaciones y aproximacin-separacin suaves con pierna estirada. Tambin es importante trabajar la fuer za isomtrica, por ejemplo con baln entr e las rodillas y los pies. Igualmente podemos fortalecer con gomas. Es interesante no descuidar los estiramientos, con fatiga muscular pr evia. Y por ltimo, los abdominales altos de corto recorrido terminarn por fortalecer la zona. Todo este protocolo de ejercicios se debe hacer sin dolor y como calentamiento previo a rodajes de 30 o 40 minutos. Despus es aconsejable el masaje de descar ga, al menos dos veces por semana. Slo si este tipo de trabajo no es efectivo en al menos cinco meses se r ecurre a la intervencin quir rgica. Si consigues fortalecer bien podrs, a la vuelta de un ao, simultanear la car rera a pie y el ftbol. De momento practica slo la primera.
Las molestias de los dos juanetes que tengo no me dejan corr er, sobre todo el izquierdo, ni media hora. He pensado operar me pues me comenta el podlogo que en mes y medio estara corriendo. Es la operacin tan fcil? Cmo es la rehabilitacin? Un juanete puede originar un desplazamiento de la articulacin del dedo gordo y ello dara artritis y ms molestias al correr. Pero, en principio, deberas optar por un corrector ortopdico antes de operarte. Si la intervencin es inminente pide que simplemente te limen el juanete. No te sometas a operaciones mucho ms complicadas. Has de saber que existen ms de cien tcnicas quirrgicas para intervenir de hallux valgus o juanete. Infrmate bien de lo que te vayan a hacer. Te operes o no, la rehabilitacin consiste en movilizaciones precoces de las articulaciones de falanges y metatarsos del dedo gordo intervenido, junto a trabajo propioceptivo
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del pie y dedos (punta-taln, equilibrio sobre cantos interno y externo, impulsiones en arena y trabajo en rampa).
Es posible que cuando has tenido repetidas periostitis acabes en el quirfano? Las frecuentes congestiones de las piernas, ya sea por sobrecarga de gemelos y sleo o por dao muscular en tibiales o peroneos, generan una situacin mdico-deportiva complicada si durante meses nicamente hemos atacado el sntoma (dolor , inflamacin, dureza muscular). Las sucesivas periostitis evidencian algo que hacemos mal. Puede ser el calzado o el terreno por el que cor remos. Puede ser la tcnica de car rera o que no estir emos adecuadamente. Cuanto antes encontremos la causa que produce esta lesin, ms nos alejaremos de la ciruga. Si ha transcurrido mucho tiempo desde que comenzaron los primeros sntomas puede que empecemos a notar hormigueo o adormecimiento de la pierna con dolor importante al correr fuerte o al finalizar los rodajes. La fascia o cubierta de los msculos puede estar a tanta tensin que comprime los vasos y nervios que transcurren por la pierna. Si esto ocurre con frecuencia e intensidad suficiente podramos vernos abocados a la intervencin quirrgica descompresora. Por todo ello, la prevencin de males mayores no desoyendo a nuestras pier nas cuando se quejan es el mejor tratamiento no invasivo.
Me gustara que me explicaran algunos ejer cicios para potenciar tobillos, pues tengo tendencia a las torceduras. Hay que empezar con movimientos simples en flexin-extensin y en lateralizacin. Posteriormente aadimos ejercicios de rotaciones a ambos lados junto a ejercicios de equilibrio sobre el pie afectado, con la pierna totalmente estirada. Por ejemplo: mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados, guardando el equilibrio. Se pueden aadir sobre dicha posicin movimientos con los brazos por encima de la cabeza. O r ealizar estos ejercicios cuando lanzamos o nos lanzan un baln para cogerlo con nuestras manos. Hay
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muchas posibilidades para trabajar el equilibrio o la propiocepcin que consiguen fortalecer los ligamentos, principal problema en los esguinces. Cuando han pasado diez-doce das se podran comenzar los ejer cicios activos, con pasos laterales o en puntillas o talones e incluso pequeos saltos contr olados. Los ejercicios de resistencia con gomas son muy efectivos, y se pueden r eproducir todos los ejercicios anteriores con ellas. Por ltimo, la vuelta gradual a la carrera a pie exige precaucin y muy buen calentamiento a base de los citados ejercicios.
A mi hijo de doce aos le han diagnosticado enfermedad de OsgoodSchlatter y quisiera informacin sobre ejercicios para poder seguir corriendo. Frecuentemente surge esta inflamacin de la espina tibial cuando el joven corre distancias cada vez mayores o por comenzar a correr cross (campo a travs), debido a la desigualdad del terreno. La mejor potenciacin que puede hacer es incluir ejercicios que aumenten el poder muscular de sus cuadriceps, femorales y gemelos. Mi consejo es que los haga de forma isomtrica, manteniendo la tensin muscular indolora durante seis u ocho segundos. Igualmente importantes son los ejercicios de estiramiento de la rodilla, mantenindola tensa mientras se cuenta hasta cuatro y luego se afloja suavemente. Tambin se deben hacer estiramientos de cuadriceps con el chico boca abajo, tirando suavemente del pie hacia su glteo y aguantando en mxima tensin indolora al menos doce segundos. Estos ejercicios debe hacerlos cuatro o cinco veces al da.
Es nor mal que apar ezcan varices en pier nas y pies cuando llevas muchos aos corriendo? Se dan con cierta frecuencia en la parte dorsal del pie (la que vemos) y en corredores con muchos kilmetros encima. Este tipo de insuficiencia venosa afecta ms a las mujeres y a individuos que perma-
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necen mucho tiempo de pie a lo largo del da. Muchas veces son asintomticas y no hay que darles importancia, pero a veces molestan, haciendo sentir cierta pesadez de piernas, tensin, hormigueo e incluso escozor o pr urito. Estos trastor nos se manifiestan, en su mayora, despus de una prolongada postura erecta, mientras que tienden a desaparecer con el reposo; pero si se mantuviesen conviene tratarlos para evitar males mayores (cordones azulados de consistencia blanda pueden derivar a violetas oscuros e incluso lceras varicosas secundarias al rascado, roce o trauma). Un tratamiento muy natural es el bombeo con movimientos de tobillo en flexin dorsal, el masaje de vaciado venoso una o dos veces por semana y un pr eparado a base de la planta Melilotus Oficinalis (Melilotus-Homaccord Gotas, lab. Phinter Heel).
Me han diagnosticado una r otura del cuer no posterior del menisco interno de la rodilla derecha, proponindome una artroscopia de rodilla a la vez que la meniscectoma corr espondiente para la extirpacin y r egularizacin del citado menisco. Mi consulta se r efiere al tipo de r ehabilitacin que ms me convendra, pues quiero seguir con mi aficin por las carr eras de fondo y al maratn en particular. Tambin quiero consejo sobre cuestiones a evitar en los entr enamientos en relacin a esa lesin. Aunque no nos especificas si has decidido operarte (decisin absolutamente personal en roturas parciales de menisco a diferencia de las roturas ligamentosas donde se hace absolutamente necesaria la intervencin) puedes comenzar la rehabilitacin incluyendo una serie de ejercicios isomtricos y bicicleta esttica o simulador de escaleras, seguidos de aplicacin local de hielo durante quince minutos. Posteriormente, a las tres semanas, debers incluir circuitos en gimnasio que suelen consistir en tres series de 30-20-15-2030 repeticiones en el banco de cuadriceps individualizado (tipo Colson) con 1 a 3 kilos en un recorrido angular corto y cmodo; para poder, a las cinco o seis semanas, andar deprisa y trotar hasta que las molestias cedan. Por tanto, es un descanso activo de aproximadamente dos meses; luego entrenars normal.
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Manual de lesiones deportivas
III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR
Duracin = 20 Repeticiones = 1 vez
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Tabla de estiramientos para el corredor
III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR
Duracin = 20 Repeticiones = 1 vez
Duracin = 5 Repeticiones = 3 veces
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ndice Alfabtico
Acorchamiento muscular, 66 Adductores, 49, 58, 74, 79, 155-156 estiramientos de adductores, 61 masaje teraputico, 62 sndrome de adductores, 59-62 Agujetas, 65-66, 70-71, 73, 94, 156 Ampollas, 180 Analgsicos, 87 Analtica de sangre y orina, 77, 107 Anormalidades estticas, 14 Anormalidades funcionales, 14 Antiinflamatorios, 58, 62, 72-73 Arco ortopdico de descarga, 26 Artritis, 22, 59 Artroscopia, 176-177 Artrosis, 44, 59, 63-64 Astrgalo, 20 Automasaje, 127-131 de pies y plantas, 129 de rodilla y muslo, 131 normas, 129 paso a paso, 127-128 precompeticin, 128-129 Balance articular, muscular y neurolgico, 106 Balneoterapia, 136-139 el chorro, 137 la sauna, 138 la tranquilidad, 138-139 las aguas, 36 los baos de vapor, 138 los barros, 137 Biceps braquial, 107 Biceps femoral, 49, 57, 74, 79, 82, 84 Bicicleta ergomtrica, 17 Biomecnica, 15, 36, 41-42, 44-45, 53, 181 de la pelvis, 15 de pies y piernas, 15 del pie, 36 Braquialgia comn, 102 Bursitis, 21, 55-58 de cadera, 58 de taln, 55-56 metatarsal, 21 popltea, 41, 57 prepatelar, 55-57 Cadera, 61, 63-64, 84, 91, 182-183 artrosis de cadera, 64 Calambres, 66, 71, 73, 76-77, 123, 161 Calcneo, 25, 31, 34, 36, 55-56 Calcio, 77 Calentamiento, 83 Calor, 56-57, 72-73, 87-88, 117-119 Callos, 170-171 Canal lumbar estrecho, 93-94 Catecolaminas, 67 Cervicalgia (ver tambin dolor de cuello), 100-110 Citica, 81, 92-94 Cifoescoliosis, 161 Cifosis torcica, 81 Cintilla iliotibial (sndrome de), 42, 50-54, 181 Ciruga, 22, 74 Columna lumbar, 84, 97 Columna vertebral, 84, 89, 92 Collarn blando, 87 Contractura, 69, 71, 73-74, 77, 80, 90, 101, 123, 163 Contusiones, 71-73, 123 Corticoides, 26, 53, 58 Costilla cervical, 103 Cremas y aceites de calentamiento, 159 Cresta ilaca, 91 Crioterapia, 52, 95, 117-119 Cruralgia, 94, 151
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ndice Alfabtico
Cuadriceps, 38-39, 42, 44, 47, 49, 80, 151 Cuello, 85-88, 101-104, 153-154 artrosis cervical, 85 cervicalgia crnica, 86 cervicobraquialgia, 86 dolor de cuello o cervicalgia, 85-88 estiramientos para el cuello, 86 tortcolis, 85-104 Dao discal, 94 Dependencia de la carrera, 158 Desgarro muscular, 70-71 Destruccin muscular, 78 Disco intervertebral, 91 Discopatas, 186 Dismetras anatmicas, 14 Distensin, 69, 74, 77-78, 123, 125 Dolor agudo, 66, 77 Dolor de lesin muscular, 66 Dolor referido o retardado, 65 Dorsalgias, 100-110 Dorsalgo, 104 Ecografa, 107 Educacin postural, 98, 140-145 Ejercicios de autoelongacin, 84 Ejercicios isomtricos, 17, 40, 42, 44, 47, 49, 57, 61, 72, 88, 185-186 Elasticidad muscular, 82 Elastoplast, 48 Electromagnetoterapia, 52 Electroterapia, 26, 33, 52, 56 corrientes antiinflamatorias, 33 corrientes de baja frecuencia, 37 corrientes diadinmicas, 26 ultrasonidos, 26, 33, 37, 52 Entesitis, 125 Entrenamiento en agua, 156 Escalenos, 107
Escner, 107 Escoliosis, 15, 172-173, 184-185, 188 Escuelas de espalda, 144-145 Esguinces, 14 cervical alto, 102 cervical bajo, 103 crnicos, 125 de rodilla, 46-49, 183 de tobillo, 19-20, 112-113, 183 discal, 91 en la articulacin interfalngica, 21, 23 en la articulacin metatarso-falngica, 21, 23 recientes , 25 Espalda, 89-110, 140-145, 180-181 Espoln calcneo, 27, 150-151, 175-176 Estenosis del foramen, 94 Esternocleidomastoideo, 107 Estiramientos, 26, 32, 37, 43-44, 57-58, 6061, 72-74, 79-83, 86, 88, 90, 96, 132-135 con rebotes, 157 deportivos, 133 teraputicos, 132-133 Estreimiento, 162 Estrs, 144 Fascia lata, 50, 52, 58, 95 Fascitis plantar, 25-27, 114-115, 155 causas, 25 el espoln calcneo, 27 prevencin y tratamiento, 26-27 sntomas, 25 Fatiga muscular, 67, 79 Fmur, 16, 38, 42-44, 46-47, 50-51, 58-59, 154, 181-182 Fibrosis postquirrgica, 94 Flexibilidad articular, 82 Fracturas por stress, 30-31, 114 causas, 30
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diagnstico precoz, 30-31 osteosntesis, 31 prevencin y tratamiento, 31 Fro, 56, 73, 117-119 Gammagrafa, 107 Gel antiinflamatorio, 29 Gemelos, 32, 34-37, 57, 74, 79, 174-175 Genu valgum, 14 Genu varum, 14 Glteos, 58, 61, 80, 92, 182-183 Hallux valgus, 22 Hernia discal, 81, 91 Hernia inguinal, 59, 152 Hielo, 26, 33, 37, 40, 48, 52, 57-58, 60, 72, 74, 79, 87 Homeopata, 22 Hormigueos, 66, 77, 87, 94 Hueso sacro, 84 Infiltracin, 22, 26, 62, 145 Ingle, 59-60, 91, 95, 155-156 Isquemia, 66-67 Isquiotibiales, 16, 44, 47, 57-58 sndrome de isquiotibiales cortos, 16, 80-84 Juanetes, 21, 189-190 Lactancia, 157 Lser, 52 Latigazo cervical, 104, 153-154 Ligamentos, 24, 169-170 de Hoffman, 92 iliolumbares, 90 interespinosos, 90 laxitud ligamentosa, 24, 171-172 ligamentos cruzados de la rodilla, 38, 42, 46 ligamento lateral o externo, 38, 42, 46-47, 49, 57 ligamento medial o interno, 38, 41, 46-47, 49 plantares, 25
sacrociticos, 90 sacroilacos, 90 Lordosis lumbar, 15 Lumbalgia, 89-99, 187-188 causas del lumbago, 90 Lumbocitica, 77, 93-94 Mal de Pellegrini-Stieda, 49 Maleolo peroneo, 47 Manipulacin vertebral, 96-98, 107-108 Masajes, 26, 74, 79, 86, 107, 120-126, 178 a lo largo de la competicin, 121 amasamientos nudillares, 26 bombeo miofascial, 72, 96 con pomadas tipo gel, 48 Cyriax, 26, 49, 53, 96, 124 de contorno articular, 49 de descarga, 26, 37, 95 de postcompeticin, 122 de precompeticin, 121 deportivo, 120 descontracturante, 83 drenaje linftico, 33 fricciones cortas longitudinales, 26 habitual o higinico, 121 preventivo, 120, 121 tcnica de puntos gatillo desfibrosados (Typaldos), 53 tcnica neuromuscular, 95 tcnica ortoptica de Typaldos, 49, 96 tcnicas inhibitorias, 96 teraputico deportivo, 120 transverso profundo, 26 Medicamentos antihomotxicos, 98-99 Meralgia parestsica, 94-95 Metatarsalgias, 21-24 aplicacin de hielo, 23-24 bursitis metatarsal, 21
198
ndice Alfabtico
desplazamiento de los sesamoideos, 22 esguinces de las articulaciones metatarsofalngicas, 23-24 hallux valgus, 22 manipulacin metatarsal, 22 metatarsianos, 31, 33 neuroma de Joplin, 21-22 tendinitis de los sesamoideos, 21-23 Meniscos, 38, 42, 46, 48, 173-174, 186-187, 192 Mialgias, 78 Molestias musculares, 68-70 Monorradiculalgia, 93 Neuroma de Joplin, 21-22 Normas higinico-sanitarias, 111-116 Omplato, 107 Osgood-Schlatter, 160-161, 191 Osteomielitis, 30 Osteopata de pubis, 59, 115-116, 168-169, 188-189 Pata de ganso, 162, 173-174, 176 Pectorales, 107 Pelvis, 49, 63, 80-81, 83-84 bloqueos plvicos, 16 Periostitis, 14, 28-29, 113-114, 190 Peritendinitis, 124 Peron, 31, 46, 47, 49 Pesadez de piernas, 66 Pie, 23 de atleta, 167-168 estudio de la huella plantar, 33 huesos, 23 pies planos, 45 Piramidal, 92 Plantillas correctoras, 26, 31, 36, 42, 45, 54 Pomadas heparinoides, 57 Problemas podolgicos, 145-146 Pronacin, 15, 16, 33, 42, 45, 176-177
Propiocepcin, 24, 39, 47-48, 152 Pseudocitica, 92 Pseudotendinitis, 103 Pubis, 59 Radiografa, 107 Recto anterior del cudriceps, 74 Recto interno, 49 Resonancia magntica, 107 Rodilla, 38-58, 61, 80-82, 84, 169-170, 173174, 179-180 articulacin, 40 artroscopia, 18, 42, 173-174 desalineacin, 16 distensin y distorsin, 46 dolor anterior, 16 dolor de rodilla, 14 esguince de rodilla, 46-49, 183 hueco poplteo, 49 membrana sinovial, 39 rodilla colgante, 42 rodilleras, 17, 39, 44, 48-49, 57 Rotadores plvicos externos, 92 Rtula, 16, 38-39, 43-44, 48-49, 56, 124 cartlago rotuliano, 44 condromalacia rotuliana, 43-44 condropata rotuliana, 16, 163-165 dolor rotuliano, 43-44 semiluxacin, 16 tendn rotuliano, 39, 50 Rotura muscular, 70-71, 77-79, 159-160, 178-179, 182 Sartorio, 49 Semimembranoso, 57, 84 Semitendinoso, 57, 84 Sndrome Atlas-Axis, 102 Sndrome cervical alto, 101 Sndrome cervical bajo, 102-103
199
Sndrome coccgeo, 95 Sndrome costal, 105 Sndrome de escalenos, 103-104 Sndrome de la charnela medio-dorsal, 105 Sndrome de la charnela toraco-lumbar, 91 Sndrome de las facetas, 91 Sndrome hombro-brazo, 104 Sndromes neurlgicos, 102 Sobreentrenamiento, 165-166 Sleo, 32, 34, 35, 37 Strapping, 48 Stretching, 68 Supinacin, 15, 42 Taln, 25, 34, 36, 48, 55-56, 61, 93 taloneras, 26, 36 plantillas correctoras, 26 Taping, 22, 29, 37, 48-49, 51, 56-57, 72 Tibia, 28, 31, 33, 37-38, 46-47, 49, 83 Tendinitis, 55, 80, 113, 124-125, 168 Aquilea, 34-37, 168 crnicas, 23 de los sesamoideos, 21-23 de rodilla, 16 del tendn rotuliano, 57 del tibial posterior, 32-33, 152 pseudotendinitis, 103 tendosinovitis, 124 tendovaginitis o tenovagitis, 124 Tendn de Aquiles, 34-37, 55-56, 168 Tendn poplteo, 146 Termoterapia, 95, 117-119 Tests, 107 de compresin de Jackson, 107 de provocacin cervical, 107 de Spurling, 107 prueba de Adson, 107 signos de Kernig y L Hermitte, 107
torcico de fracturas, 107 Tests ortopdicos, 107 Tirn muscular, 70-71, 74, 77-79, 123, 151 prevencin y tratamiento, 79 reaccin de defensa, 79 Tobillo, 19, 35, 47, 185 aplicacin de hielo, 19 bao helado, 19 distensin de ligamentos, 19 distorsin sea, 19 ejercicios de potenciacin, 190-191 esguince, 19, 183-184 fractura de los maleolos, 160 inestabilidad, 174 inmovilizacin con venda elstica, 19 masaje, 19 torcedura, 162-163 trabajo en equilibrio-desequilibrio, 20 tratamiento del esguince, 19-20 vendaje funcional, 20 Tortcolis (ver cuello) Tracto iliotibial, 38, 50 Trapecio, 107 Tratamiento biolgico, 98-99, 101, 108-110 Triceps, 107 Triceps sural, 44 Trocnter mayor, 58 Uas negras, 144-145, 156-157 Varices, 191-192 Vasto externo, 182 Vendaje funcional, 20, 22, 26-27, 33, 37, 39, 41, 48, 57, 60, 62, 72-73, 79, 166-167 Whiplash, 104, 153-154 Zapatillas, 157-158
200
Bibliografa recomendada
1- Subotnick, S: Lesiones en el deporte y el ejercicio fsico. Madrid, Librotec, 1994. 2- Grisogono, V: Lesiones deportivas. Madrid, Eyras, 1988. 3- Gonzlez Iturri, J.J, et al.: Rehabilitacin y deporte. Pamplona, A.M.D, 1991. 4- Pastrana, R, et.al.: Lesiones deportivas y Rehabilitacin. Madrid, Monografas de Rehabilitacin vol. 1, 1988. 5- Slveborn, S.-A.: Stretching. Barcelona, Martnez Roca, 1984. 6- Anderson, B: Estirndose. Barcelona, Integral Edicions, 1984. 7- Macarrn, J: La Medicina Natural aplicada al deporte. Soria, Soria Natural, 1997. 8- Vzquez Gallego, J: El masaje teraputico y deportivo, 7 ed. Madrid, Mandala, 2001. 9- Silvn, H: Medicina Manual para el dolor de espalda, 2ed. Madrid, Mandala, 1999. 10- Xhardez, Y: Vademecum de kinesioterapia y de r eeducacin funcional. Buenos Aires, El Ateneo, 1992.
201
El Dr. Hernn Silvn es licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid y diplomado en Medicina Manual Osteoptica por la Universidad de Pars. Actualmente es mdico del Club de Atletismo Valencia Terra i Mar, donde trabaja con atletas olmpicos. Cada mes escribe para la revista las secciones El mdico responde y Los consejos del doctor.
Tendra yo doce aos cuando el maestro de mi pueblo (Almorox, en Toledo), harto ya de que el defensa lateral que yo era se pasase los partidos corriendo la banda y no defendindola, decidi desterrarme al equipo de cross. Aquello era la mayor desgracia que poda ocurrirle a un chaval: no vales para el ftbol, lo tuyo es correr. Y as me vi yo, no muchos das despus, en un pueblo cercano, corriendo mi primera carrera: un campeonato provincial escolar. Barro, lluvia y fro como nicos compaeros; pero me gust. Desde entonces siento el viento de cara mientras oigo mis zancadas y el silbido de los rboles, por la brisa del medioda. Creo que no hay nada mejor, para conocer a fondo al corredor y sus lesiones, que empaparse del gratificante sufrimiento que supone atravesar parques y bosques corriendo; bueno... tambin es importante leer mucho para estar a la ltima. Y, sobre todo, tratar con cario a los tuyos, los atletas, en la consulta. Estos son los ingredientes con los que escribo cada mes Los consejos del doctor para , que este libro, ahora en tus manos, ha tenido a bien seleccionar.

Prevención y tratamiento de lesiones del corredor

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Dr.

Manual de lesiones del corredor

Reservados todos los derechos.

A mis alumnos y a mis atletas de quienes he aprendido casi todo lo que s.

I- Prevencin y tratamiento de las lesiones del corredor

2- El mal alineamiento de piernas

Manual de lesiones del corredor

7- Las fracturas por stress

8- La tendinitis del tibial posterior

9- La tendinitis del Aquiles

10- Los problemas de rodilla

11- El esguince de rodilla

12- El sndrome de la cintilla iliotibial

13- Las bursitis

14- El sndrome de adductores

15- La cadera del corredor

16- Los problemas musculares

17- Los calambres musculares

18- El tirn muscular

19- El sndrome de isquiotibiales cortos

20- El dolor de cuello

Manual de lesiones del corredor

22- Cervicalgias y dorsalgias

23- Normas higinico-sanitarias en las lesiones deportivas

24- Fro o calor?

25- El masaje deportivo

27- Los estiramientos

29- La educacin postural de la espalda

Manual de lesiones del corredor

1. El porqu de las lesiones

Problemas que causan lesiones

1. El porqu de las lesiones

2- Curar bien las lesiones.

4- Utilizacin de plantillas correctoras.

5- Fortalecer los msculos de las piernas y trabajar los abdominales.

Manual de lesiones del corredor

2- El mal alineamiento de piernas

SNDROME DEL MAL

2- El mal alineamiento de pier nas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

2- El mal alineamiento de pier nas

Manual de lesiones del corredor

QU HACER ANTE UN ESGUINCE DE TOBILLO?

3- Dar un ligero masaje con pomadas tipo gel.

Manual de lesiones del corredor

Desplazamiento de los sesamoideos

Tendinitis de los sesamoideos

Manual de lesiones del corredor

HUESOS DEL PIE

Pie derecho, visin lateral

Pie derecho, visin lateral (cara externa)

Pie derecho, visin posterior Pie izquierdo, visin superior

Esguinces de las articulaciones metatarso-falngicas

Manual de lesiones del corredor

En la fascitis plantar, la banda de tejido inflamada se hace ms gruesa y pierde elasticidad

Planta del pie

cional se debe aplicar nicamente para correr).

Manual de lesiones del corredor

Manual de lesiones del corredor

7- Las fracturas por stress

7. Las fracturas por stress

Manual de lesiones del corredor