CRTR-10 REGIO

Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia

CRTR 10 REGIO/PR
Autarquia Federal

Folha N ______________________
Proc. N ______________________

Ilmo. Senhor Presidente do Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia

Eu,_______________________________________________________________
CRTR N ___________, tendo pleno conhecimento das exigncias contidas na Lei n
7.394, de 29/10/85, regulamentada pelo Decreto n 92.790, de 17/06/86, que regulamentou
a profisso de Tcnico em Radiologia e Auxiliar de Cmara Clara e Escura, venho requerer
a V.Sa., a 2 via da Cdula de Identidade, pelo motivo de:
Extravio
Roubo
Outros___________________________
Para assim exercer minhas atividades como Tcnico(a) em Radiologia, para o qual
apresento boletim de ocorrncia..

CRTR-10 REGIO LEI 7.394/85

PROTOCOLO N _______________________

Curitiba, ________/_________/ ____________

______________________________________

Curitiba, _____ de ___________________ de 201__.

_______________________________________
Assinatura

Rua: General Carneiro, 26 Alto da Glria 80.060-150 Curitiba Paran

Site: www.crtrpr.org.br E-mail : crtrpr@crtrpr.org.br Fone: (41) 3253-2120

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Autarquia Federal

Folha N ______________________
Proc. N ______________________

CADASTRO OU ATUALIZAO DE DADOS

NOME: ______________________________________________________________________
ENDEREO RESIDENCIAL
Rua:______________________________________________________________ n________
Bairro:_________________________________________CEP:__________________________
Cidade:________________________________ _______ Estado:________________________
Telefone: (____) ________________________ Celular: (____) _________________________

ENDEREOS COMERCIAIS:
1) Empregador:_______________________________________________________________
Rua:______________________________________________________________ n________
Bairro:_________________________________________CEP:__________________________
Cidade:________________________________ _______ Estado:________________________
Setor: ___________________________ Horrio:_____________________________________
Telefone: (_____) _____________________________ Ramal:__________________________

2) Empregador:_______________________________________________________________
Rua:______________________________________________________________ n________
Bairro:_________________________________________CEP:__________________________
Cidade:________________________________ _______ Estado:________________________
Setor: ___________________________ Horrio:_____________________________________
Telefone: (_____) _____________________________ Ramal:__________________________

Correspondncias devem ser enviadas para:

Endereo Residencial;
Endereo Comercial:

01 ou

Curitiba _______ de ________________________________ de 201__.

___________________________________________
Assinatura

Rua: General Carneiro, 26 Alto da Glria 80.060-150 Curitiba Paran

Site: www.crtrpr.org.br E-mail : crtrpr@crtrpr.org.br Fone: (41) 3253-2120

02.