Serviço Público Federal

Conselho Federal de Farmácia

Conselho Regional de Farmácia do Estado de Goiás–CRF-GO
Departamento de Fiscalização

COMUNICAÇÃO DE BAIXA DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA

(Lei 3.820/60-Resoluções CFF:276/95-409/04-417/04-357/01-Portaria 04/07 CRF-GO)

Exma. Sra.
Dra. Nara Luíza de Oliveira
DD. Presidente do CRF/GO

NESTA,

Pelo presente, eu
inscrito (a) neste órgão sob o número: , comunico que a partir desta data deixo
de exercer a função de Responsável Técnico pelo estabelecimento de,
Razão Social:
Nome Fantasia:
Localizada no Município de:__________________________________ ,Goiás.
Outrossim, declaro que deixo esta responsabilidade técnica pelo seguinte motivo:

________________________________________________________________________
,
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Local:_________________ Data da Comunicação de _____________ de 2____

_____________________________________________
Assinatura do Farmacêutico

“A presença do Farmacêutico transforma a farmácia de dispensação no maior posto avançado de Saúde Pública” em 01 via)
(preencher
Rua 1.122 N.198 Setor Marista, Goiânia, Goiás – 74-175-110
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