MANIFESTACIONES NEUROLGICAS DE ESPONDILOSIS CERVICAL

HRAEB CIRUGIA DE COLUMNA ROBERTO RAMREZ ELIZONDO R4TYO

ESPONDILOSIS CERVICAL
ES UNA ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR QUE CONSISTE EN CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA CERVICAL CON DEGENERACIN DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y DE LAS FACETAS ARTICULARES, POR LO QUE PUEDEN CAUSAR RADICULOPATA, MIELOPATA O AMBAS.

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

RADICULOPATIA: Compresin de races nerviosas

MIELOPATIA: Compresin de la mdula espinal MIELORADICULOPATIA: Combinacin de las 2 previas

FISIOPATOLOGA
Resultante de un proceso multifactorial
FACTORES:

Compresin directa
Insuficiencia vascular Obstruccin venosa

Inflamacin
Cierto grado de contribucin gentica

EPIDEMIOLOGA
Es una condicin degenerativa comn en poblaciones industriales
50 a 80% presentan por lo menos un episodio de cervicalga Con o sin datos de compromiso radicular La historia natural de la columna cervical espondiltica con mielopata o radiculopata debe definirse con mayor precisin Con el envejecimiento las artropatas se pueden presentar con sntomas compresivos

ESPONDILOSIS CERVICAL
COMPRESIN RADICULAR Debilidad en el miotomo respectivo Perdida de la sensibilidad o dolor irradiado en la distribucin del dermatoma La meta del tratamiento es eliminar los sntomas La artropata sin embargo puede afectar mltiples articulaciones cervicales COMPRESIN MEDULAR Mltiples races involucradas

ESPONDILOSIS CERVICAL
La referencia ms antigua de enfermedad cervical como causa de deterioro neurolgico: STRUMPELL 1888 MARIE 1898 VON BECKTEREN 1899 Referido como espondilitis cervical debido a un proceso infeccioso o inflamatorio HORSLEY fue el primero en tratarla quirrgicamente en 1892 Laminectoma C6 y descompresin medular

DEFINICIONES DE TRASTORNOS DE LA COLUMNA

ESPONDILOSIS: Uno o varias enfermedades de la columna MIELOPATA: Cualquier enfermedad o trastorno de la mdula espinal o de la mdula sea RADICULAR: Que involucra a una o varias races nerviosas RADICULOPATIA: Cualquier condicin patolgica de las races nerviosas

EXAMEN CLNICO
FUNCIN MTORA
FUNCIN SENSITIVA PRESENCIA DE SIGNOS DE COMPRESIN MEDULAR

FUNCIN MOTORA
GRUPOS MUSCULARES INERVADOS POR UNA RAZ ESPECIFICA 0 PARALIS TOTAL FUERZA MUSCULAR: ESCALA DE DANIELS 1 SOLO CONTRACTURA DETECTABLE 2 MOVIMIENTO QUE NO VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD 3 MOVIMIENTO QUE VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD

4 MOVIMIENTO QUE VENCE LA GRAVEDAD Y RESISTENCIA

5 FUERZA NORMAL

FUNCIN SENSITIVA
Tacto, pinchazo y vibracin Dermatomas Escala de 3 puntos 0= sin respuesta 1= Respuesta parcial, alterada 2= Normal

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS

Son generalmente un reflejo simple monosinptico

Se integra en la mdula espinal

Las neuronas superiores inhiben la respuesta eferente Por lo tanto si los reflejos estn aumentados, supone una lesin de neurona motora superior CLONUS GRADUACIN Movimiento muscular involuntario TRADUCCIN rtmico CLNICA posterior a estimulacin 0 AUSENCIA TOTAL TONO+ MUSCULAR ++ ESPASTICIDAD +++ Grado de tensin de unHIPORREFLEXIA msculo en comparacin con el resto NORMAL Tono muscular aumentado, con resistencia al movimiento HIPERREFLEXIA Falta de tono muscular HIPERREFLEXIA, CLONUS

++++ FLADICEZ

SIGNOS Y SNTOMAS DE RADICULOPATA

La compresin primaria de la raz nerviosa sin pinzamiento de la mdula espinal puede resultar en un patrn de dolor radicular Prdida de la fuerza muscular ROTS disminuidos o ausentes Signo de alivio a la abduccin: El paciente realiza abduccin del hombro y lleva su mano a la cabeza Signo de Spurling: El examinador aplica presin en el crneo del paciente con inflexin lateral sobre el lado afectado

SIGNOS Y SNTOMAS DE RADICULOPATA

Importante identificar el proceso radicular y correlacionarlo con estudios de imagen

Conocer la distribucin de las races cervicales

C1 C4 no se manifiestan como debilidad o atrofia al menos que exista una compresin medular concurrente RAZ NERVIOSA C3 Sale de la mdula espinal entre C2-C3 Es raro que se presente como radiculopata Tiene el foramen de mayor tamao y es el nervio de menor calibre Sntomas: dolor radicular (cefalea occipital), no hay sntomas motores

RAZ NERVIOSA C4 Sale entre C3-C4 La mayor movilidad y un foramen pequeo condicionan alto riesgo de compresin Poco comn que se presente como radiculopata pura Sntomas: Dolor radicular en cuello, trapecio y el pecho, sin irradiacin a miembro torcico

RAZ NERVIOSA C5 Sale entre C5-C6 MOTOR: Deltoides (Abduccin del brazo), Biceps (Supinacin, flexin) SENSITIVO: Dolor radicular en cuello, hombro posterior y porcin lateral del brazo REFLEJO: Bicipital

RAZ NERVIOSA C6
Es la radiculopata ms comn Sale entre C5-C6 MOTOR: Bceps braquial

SENSITIVO: Superficie lateral de antebrazo, 1er y 2do dedos

REFLEJO: Supinador largo

RAZ NERVIOSA C7 Sale entre C6-C7

MOTOR: Triceps braquial

SENSITIVO: Dedo medio REFLEJO: Tricipital Disfuncin simptica: Sx de Horner

RAZ CERVICAL C8 Sale entre C7-T1

MOTOR: Msculos intrnsecos de la mano, flexores de los dedos

SENSITIVO: Superficie medial de antebrazo, 4to y 5to dedos REFLEJO: Ninguno

SIGNOS Y SNTOMAS DE MIELOPATA

DEFINICIN CLNICA: Presencia de signos piramidales, que son el resultado de la inhibicin de vas aferentes y eferentes (va piramidal) HIPERREFLEXIA TONO MUSCULAR AUMENTADO O CLONUS REFLEJOS PATOLGICOS HOFFMAN Y TROMNNER SIGNO DE LHERMITTE REFLEJO RADIAL INVERTIDO SIGNO DE BING BABINSKI SUSCEDANEOS (OPENNHEIM, SCHAEFER, CHADDOCK, GORDON)

SUSCEDANEOS DE BABINSKI

OTROS DATOS DE MIELOPATIA: PERDIDA DE PROPIOCEPCIN DISFUNCIN DE LA MARCHA PRDIDA DE FUNCION MOTORA FINA ABOTONARSE LA CAMISA ESCRIBIR ATROFIA MUSCULAR DISTAL

LHERMITTE

SX DE MEDULAR CENTRAL TRAUMA AGUDO

MIELOPATIA CON RADICULOPATIA

La radiculopata cervical se produce en un subconjunto de pacientes mielopticos La mdula espinal esta estentica y concomitantemente existe compresin radicular Elementos importantes: Determinar el inicio y la progresin de los sntomas

Funcin e integridad de los grupos musculares

Prdida de la destreza Funcin de la marcha Funcin intestinal y vesical Control motor fino

MIELOPATIA CON RADICULOPATIA

Dolor cervical axial El 20% de los pacientes no presentan dolor cervical Crandall y Batzdorf: Menos de la mitad de sus series

El 25% de los pacientes presentan radiculopata

El hallazgo clnico ms frecuente fue la espasticidad Dos niveles: C4-C5, C5-C6 Tres niveles: C4-C7

CONCLUSIONES
El Dx de mielopata cervical espondiltica con o sin radiculopata Evaluacin clnica y exmen fsico minuciosos Sntomas radiculares pueden aislarse a un nivel espinal especfico

Funcin motora y sensitiva

Mielopatia concurrente Signos piramidales La evaluacin clnica debe de correlacionarse con el anlisis radiogrfico Para realizar el tratamiento quirrgico adecuado