UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN

Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian Rumah sakit Gelombang Periode

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK STATUS UJIAN (PASIEN NEONATUS)

Tanda Tangan

I.

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Alamat Masuk RS No. CM Tgl. diperiksa : By : : : : : : Nama ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Nama ibu Umur Pendidikan Pekerjaan : : : : : : : :

II. ANAMNESIS (dilakukan aloanamnesis terhadap ................................................................... )

1. Keluhan Utama: 2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Kesan :

4. Silsilah/Ikhtisar keturunan

Kesan:

5. Riwayat Pribadi Riwayat kehamilan:

Riwayat persalinan:

Data ibu :

BB: TB: HPM:

kg (sebelum hamil) cm mmHg

BB: Hb: HPL:

kg (setelah hamil) g/dL

Tekanan darah: Kejang: .......................................... Riwayat pasca lahir:

Bengkak: Demam selama hamil: ............................................

Kesan :

6. Riwayat Makanan :

7. Pertumbuhan dan perkembangan : Pertumbuhan : Perkembangan :

8. Imunisasi :

9. Sosial ekonomi dan lingkungan:

 Sosial ekonomi :

Lingkungan dan higiene-sanitasi:

Kesan :

10. Anamnesis Sistem a. Sistem serebrospinal : b. Sistem kardiovaskuler : c. Sistem pernapasan : d. Sistem gastrointestinal: e. Sistem muskuloskeletal: f. Sistem urogenital : g. Sistem integumentum : III. PEMERIKSAAN JASMANI (Dilakukan pada tanggal ...
A. Pemeriksaan Umum 1. Kesan Umum:

, saat bayi umur ...

2. Sikap bayi

3. Tanda Utama :

Frekuensi nadi Suhu Tekanan Darah Simpulan :

: : :
0

Frekuensi napas : C mmHg

4. Status Gizi Berat Badan lahir Panjang Badan Lahir Lingkar kepala Lingkar Lengan Atas Lingkar Dada Simpulan : : ... : ... : ... : ... : ... gram cm cm cm cm (persentil ...... kurva Lubchenko, sesuai umur kehamilan ..... minggu) (persentil ...... kurva Lubchenko, sesuai umur kehamilan ..... minggu) (persentil ...... kurva Lubchenko, sesuai umur kehamilan ..... minggu)

6. Kulit : 7. Kelenjar limfe: 8. Otot : 9. Tulang 10. Sendi : :

B. 1. Leher : 2. Dada :

Pemeriksaan Khusus

a. Jantung Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi : Simpulan:

b. Paru Kanan Depan: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kanan Belakang: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Simpulan 3. Perut Inspeksi Perkusi : Palpasi : Hati Limpa Simpulan: 4. Anogenital: Anus Genital Simpulan : : : : : : Auskultasi : : Kiri Kiri

5. Anggota gerak: Ekstremitas Superior - kanan - kiri Inferior - kanan - kiri Refleks primitif: Tonus Trofi R. Fisiologis

- R. Moro - R. tonik leher - R. memegang Simpulan :

: : :

- R. menghisap - R. menelan - R. plantar

: : :

6. Kepala: Bentuk Rambut Ubun-ubun Mata Hidung Telinga Mulut Simpulan : : : : : : : :

IV. DATA LABORATORIUM 1. Darah rutin:

2. Urin rutin:

3. Tinja rutin:

Simpulan :

V. RINGKASAN DATA DASAR

A . ANAMNESIS

B.

PEMERIKSAAN FISIK

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VI. DAFTAR PERMASALAHAN (termasuk diagnosis dan masalah lain) Masalah Aktif:

Masalah Inaktif:

VII. PENYEBAB MASALAH/ DIAGNOSIS BANDING

VIII. DIAGNOSIS KERJA

IX. RENCANA PENGELOLAAN

1. Medikamentosa

2. Rencana Perawatan

3. Nutrisi dan kebutuhan cairan a. Kebutuhan cairan : Per enteral : Par enteral :

b. Kebutuhan nutrisi Kebutuhan kalori :

Kebutuhan protein : Kebutuhan lemak :

4. Rencana tindakan diagnosis

5. Rencana edukasi

X. DIAGNOSIS

XI. PENGELOLAAN

XII. PROGNOSIS