Dr.

Alexandro Vaesken Alves

PANCREATITE CRÔNICA
PANCREATITE CRÔNICA
Caracteriza-se por esclerose mutilante do
parênquima glandular, inicialmente focal
tornando-se difusa e persistente, mesmo com
a retirada do fator predisponente, causando
alterações estruturais, anatômicas e
funcionais.
Lesões inflamatórias crônicas que levam a
fibrose, destruição do parênquima exócrino e
às vezes, endócrino.
Patologia de alta prevalência provavelmente
associado à ingestão alcoólica.
PANCREATITE CRÔNICA
 Ingestão crônica de álcool
 Pancreas Divisum
 Pancreatite tropical
 Ásia e África
 Sem fator etiológico
 Desnutrição
 Cálculos pancreáticos
 Hiperparatireiodismo
 Hipercalcemia
Aumento da secreção de
Cálcio pelo
pâncreas
 Traumatismo
Rompimento do ducto
pancreático
Inflamação, pseudocistos e
 Pancreatite obstrutiva
 Estenose
 Tumores benignos e malignos
 Disfunção do esfíncter de Oddi
 Fibrose cística
Mutação no gene do regulador de
condutância de transmembrana (CFTR)
 Pancreatite crônica hereditária
 Infância (10-12 anos)
 Autossômica dominante
 Gene PRSS1 - tripsinogênio
catiônico
 autodigestão do tripsinogênio
Associado com câncer pancreático
 Idiopática
 10-40% casos
Jovenil – 18 anos
PANCREATITE CRÔNICA
Pancreatites calcificantes: alcoólicas,
hereditárias, idiopáticas, metabólicas e
nutricionais.

Pancreatites obstrutivas: estenoses

cicatriciais do Wirsung, oddites, pâncreas
divisum.
PANCREATITE CRÔNICA
 Ingestão alcoólica: 80 -100 ml de etanol puro para
mulheres e homens respectivamente.
 Grupo do Pâncreas HC de São Paulo
 545 casos de PC. Id de início – 19,5 anos
Id início dos sintomas –
Álcool – 93,4%
34,9 anos
Consumo de álcool –
Idiopático – 4,4%
358g/et/dia
Hereditário – 0,7%
Tempo de consumo – 19
Nutricional – 0,5% anos
Metabólico – 0,5% Tipo de bebida
Obstrutivo – 0,3% Destiladas – 99%
Fermentadas – 1%
PANCREATITE CRÔNICA
Álcool
Evolui assintomática ou surtos de PA
leve
1-10% dos alcoolistas
17- 45% das necropsias de uso abusivo
Causa mais comum de Pancreatite
Crônica
Evolução em torno de 6 - 8 anos de uso
PANCREATITE CRÔNICA
PCC
Precipitação de dois componentes do suco
pancreático – proteínas e sais de cálcio.
Álcool – disfunção células acinares induz
aumento da concentração e disfunção das
células ductais com redução da secreção
de bicarbonato.
Ocorre precipitação protéica intra-ductal
com subseqüente formação de rolha
protéica. Matriz do cálculo pancreático.
PANCREATITE CRÔNICA
Pode ocorrer também ativação precoce dos
grânulos de zimogênio e a participação da
proteína GP2.
Cálculo – sais de cálcio (carbonato), proteínas
(litostatina) e polissacarídeos.
Obstáculos: rolha – cálculo – estenoses >
dilatações e tortuosidades dos ductos, cistos
de retenção e atrofia progressiva.
PANCREATITE CRÔNICA
PANCREATITE CRÔNICA
Sintomatologia
Dor abdominal
Emagrecimento
Má absorção
Diabete

Características clínicas
Dor 93%
Emagrecimento
91%
Má absorção 33%
Diabetes
PANCREATITE CRÔNICA
DOR: abdomen superior com duração de
1-3 dias associado à abuso alimentar
(gorduras) ingestão alcoólica. Pode ter
períodos de acalmia variando até anos.
EMAGRECIMENTO: anorexia nas crises
dolorosas, receio de nova alimentação.
MÁ ABSORÇÃO: substituição do tecido
exócrino por fibrose.
DIABETES: substituição do tecido endócrino por
fibrose.
 PANCREATITE CRÔNICA
COMPLICAÇÃO CLÍNICAS
Ocorrem entre 20-30%

Obstrução biliar
 Cistos
 Obstrução duodenal
 Fistula pancreática
 Ascite pancreática
PANCREATITE CRÔNICA
Estudo Grupo do Pâncreas HC de São
Paulo
545 casos de PC.
Icterícia
24%
Tiveram complicações durante a
Cistos
evolução
35,9% 56% dos pacientes.
Derrames Cavitários
13,3%
Necrose pancreática
4,7%
Fístulas
1,1%
Hemorragia Digestiva
2,3%
Cistos
Retenção – pequenas dilatações dos
ductos pela dificuldade de drenagem, geralmente são
pequenos, intra-glandulares e próximos ao ducto
pancreático.

Necróticos – são maiores,

uni/multiloculados intra ou extraglandulares
secundário á necrose da superfície do pâncreas.
Podem ser sede de complicações como hemorragia,
infecções compressão de órgãos vizinhos ou
perfuralão para o peritônio.
PANCREATITE CRÔNICA
 Derrames cavitários
Ascite, derrame pleural e mais
raramente derrame pancreático.
Estudar a bioquímica do líquido - ↑
Proteínas
↑
Amilase
 Necrose pancreática
Rara ocorrência, podendo evoluir
para abscesso (infecção) avaliado
por TC de abdômen.
PANCREATITE CRÔNICA
 Fístulas
Estômago, delgado, colon e baço. Em
geral associado á cisto infectado adjacente
ao órgão.
 Compressão
Pode ocorrer compressão do TGI
(estômago e duodeno), colédoco e veia
esplênica.
PANCREATITE CRÔNICA
 Hemorragia digestiva
Varizes gastroesofágicas – hipertensão
portal secundário á trombose esplênica
pelo processo inflamatório.
Ruptura de vaso intra-cístico quando há
comunicação com ducto pancreático.
PANCREATITE CRÔNICA
DIAGNÓSTICO
 Suspeita clínica (etilismo) associado
á confirmação - laboratório, imagem
(Rx, Ecografia, TC de abdômen, RNM,
endoscópicos).
 Enzimas pancreáticas tem pequeno
valor uma vez que podem não estar
elevados quando já foi consumidos
tecido pancreático.
Hemograma – alterações associadas ao
álcool, hemorragias, abscessos...
PANCREATITE CRÔNICA
Excluído álcool ... Hiperlipidemia,
hiperparatireoidismo...
Síndrome de Má Absorção: aproveitamento
inadequado de carboidratos, lipídios, proteínas e
outras substâncias associadas (vitaminas
lipossolúveis A, D, E, K, cálcio, ferro, vit. B12...).
Sintomas: Esteatorréia, distensão abdominal,
flatulência, perda de peso, def. vitamínica,
cólicas, parestesias, astenia.
PANCREATITE CRÔNICA
Tratamento predominantemente clínico
conservador.
Complicações, insuficiência exócrina e
endócrina.
ABSTINÊNCIA –
80/20%ou hiperprotêica.
Dieta hipolipídica, normo
Reposição de vitaminas...
Tratamento cirúrgico – 20% - dor
abdominal após cuidados clínicos sem
sucesso e complicações.
PANCREATITE CRÔNICA
PANCREATITE CRÔNICA
Pancreas divisum
PANCREATITE CRÔNICA
Câncer pancreático
Incidência 4ª causa cancer – EUA ( 28000 casos/ano)
Alta mortalidade
> 50 anos
Homens > mulheres
Negros > brancos
Fatores de risco
Tabagismo
Dieta
Diabete

Pancreatite crônica
Genético
Sintomas
Dor, icterícia, perda de peso
Obstrução duodenal, náusea, vômitos