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El Anlisis Contingencial y su Aplicacin en un Problema Psicolgico. Ma.

de Lourdes Rodrguez Campuzano* y Eugenio DazGonzlez y Anaya* UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO CAMPUS IZTACALA

Resumen En este trabajo se pretende ilustrar la aplicacin de una metodologa llamada Anlisis Contingencial. Esta metodologa surgi del modelo interconductual y es til para el anlisis y el cambio del comportamiento individual. El caso que se presenta se refiere a una mujer soltera cuya queja principal tena que ver con dolor crnico en el brazo izquierdo y parte de la espalda. Mdicamente no se le encontr enfermedad, por esta razn se consider que el caso estaba valorado con criterios de salud y poda ser abordado a travs del modelo psicolgico de la salud biolgica propuesto por Ribes en 1990. En dicho modelo se propone que la metodologa especfica para el anlisis y la intervencin en la dimensin psicolgica de la salud, sea el Anlisis Contingencial. Siguiendo esta propuesta se analiz el caso y se encontr que corresponda a lo que Ribes denomina conductas asociadas a enfermedad sin vinculacin con patologa biolgica. En este caso y corroborando lo sealado en el Modelo de Salud, se encontr que un factor significativo fue la carencia de competencias. Se emplearon procedimientos de tipo disposicional y para alterar conducta propia y como resultado de su aplicacin se eliminaron las conductas valoradas como problema, a la vez que se establecieron las competencias pertinentes. Descriptores: Anlisis Contingencial, Modelo psicolgico de la salud,dolor crnico,competencias

Summary In this paper it is pretended to ilustrate the aplication of Contingential Analysis. This methodology was developed on the basis of the interbehavioral model and is useful for the analysis and modification of individual behavior. The case presented was about a single woman whose principal complaint was about a chronical pain in the left arm and part of the upper back. Medically it was not found any illness, so

the problem was evaluated with criteria related to health. For this reason, the Psychological Model for Biological Health, proposed by Ribes on 1990, was used, and so Contingential Analysis as it is suggested by this model. The problem was assessed and it corresponded to what Ribes calls as illness related behavior without biological pathology. In this case, as Ribes indicates, the lack of competences seemed to be strongly related to the problem. Dispositional procedures, such as to change her own behavior were employed. Illness related behavior were eliminated and different competences were established as result of the intervention program. Key Words: Contingential Analysis, Psychological Model of Biological Health, Chronical pain,Competences. *Profesores de tiempo completo del Area de Psicologa Clnica.

El Anlisis Contingencial es una metodologa para el anlisis y cambio del comportamiento humano individual, que surge a partir de una concepcin terica particular, el Interconductismo (Kantor, 1926; Ribes y Lpez, 1985), as como de algunas consideraciones sobre la aplicacin del conocimiento psicolgico (Ribes, 1982). Esta metodologa, as como sus fundamentos estn descritos en otros textos (Ribes, DazGonzlez, Rodrguez y Landa, 1986; DazGonzlez y Carpio, 1990; DazGonzlez, Ribes, Rodrguez y Landa, 1989; Ribes, 1990a; Ribes, 1993; Rodrguez y Landa, 1993;), de manera que en este trabajo se pretende ilustrar su aplicacin en un caso valorado como problema.

Presentacin del caso. El caso en cuestin fue de una mujer soltera de 22 aos de edad, profesora universitaria. Su ncleo familiar estaba conformado por sus padres y dos hermanas menores. La familia perteneca a la clase media acomodada.

La usuaria solicit ayuda psicolgica reportando un dolor agudo en el brazo izquierdo y parte de la espalda, el cual vena padeciendo desde haca aproximadamente un ao. Nos hizo saber que ya haba acudido a distintos especialistas (mdicos generales, traumatlogos, ortopedistas, homepatas, quiroprcticos, naturistas y neurlogos), sin lograr mejora alguna. La razn por la que acudi al psiclogo es porque el neurlogo, despus de practicar una serie de estudios, concluy que el problema era psicolgico. Coment que este problema haba afectado su vida cotidiana, alterando sus actividades, sus relaciones familiares y sociales, e incluso el tiempo dedicado a sus pasatiempos. En el trabajo solamente cumpla con lo mnimo necesario, cosa que no haca anteriormente. Ahora se dedicaba gran parte del da a estar recluida en su habitacin, descuidando por ello actividades sociales y recreativas. Adicionalmente, indic que a partir de la aparicin del problema, ingera una gran cantidad de frmacos al da, tanto prescritos como no prescritos, (analgsicos, antinflamatorios, sedantes y relajantes musculares). Como consecuencia del problema, su madre, hermanas, otros familiares y amistades manifestaban constantemente su preocupacin llevndola con distintos especialistas, consolndola, preguntndole por su estado de salud y proporcionndole una gama de remedios caseros. En cuanto a sus relaciones de pareja, coment que su novio constantemente la presionaba para casarse, asunto que le angustiaba mucho porque no saba si deseaba hacerlo en ese momento no, por lo cual responda con evasivas. Hay que aadir que simultneamente a esta demanda, en su trabajo se le ofreci una beca para una especializacin fuera del pas, lo cual aumentaba su angustia porque, aunque se senta honrada con tal deferencia, la simple idea de vivir sola y dejar todo aqu, la atemorizaba. Ante esta oferta, ella se limitaba a posponer la respuesta. En ese sentido coment que se senta incapaz de tomar una decisin y aceptar o rechazar alguna de las dos ofertas. No se senta autosuficiente en una serie de actividades y le angustiaba estar sola. Con respecto al origen y antecedentes del problema, el dolor surgi como otro de los dolores musculares que con frecuencia padeca, sin embargo su persistencia la alarm y fue a visitar al primer mdico quien le diagnostic artritis deformante. Ello la alarm y a partir de ah se iniciaron las visitas a distintos especialistas, diagnsticos diferentes

y la ingestin de frmacos. Dada la ineficacia de los tratamientos, ella pensaba que tena cncer, empez a bajar de peso, a aislarse, a permanecer acostada, etc. En relacin a su vida familiar, coment que la relacin con su madre era muy buena, que eran muy amigas, salan juntas, etc., y que la nica discrepancia entre ellas es que no le permitan llegar despus de las 12 p.m., o alejarse mucho de casa, sin embargo, la usuaria obedeca las reglas. Tambin coment que en su casa la consentan mucho: la eximan de responsabilidades domsticas, le ayudaban a resolver problemas, le proporcionaban las cosas que necesitaba, etc. Lo anterior no inclua a su pap con quien la relacin era difcil, porque l era estricto, irascible y voluble con respecto a su trato (dependa de su estado de nimo).

Anlisis del caso. En la perspectiva terica interconductual se ha planteado, entre otras cosas, la necesidad de contar con modelos que permitan vincular el conocimiento terico con su aplicacin (Ribes y Lpez, 1985; Ribes, 1990a). Atendiendo a ello, Ribes (1990b) elabor un modelo gua para la identificacin de la dimensin psicolgica de la salud/enfermedad. Con base en este modelo se pudo delimitar la queja principal y ubicarla como conductas asociadas a enfermedad, ya que lo que se valoraba como problema era el dolor crnico y lo que se expres como meta fue su eliminacin. Aqu es pertinente aclara que la salud como categora es ajena a la psicologa, sin embargo, como todo problema de salud tiene una dimensin psicolgica. El Modelo Psicolgico de la salud plantea la existencia de dos tipos, distintos funcionalmente, de conductas asociadas a enfermedad. El primero se refiere a aquellos comportamientos que se dan como efecto colateral de una patologa o de algn tratamiento mdico. El segundo se refiere a morfologas de conducta semejantes a los primeros (dolores, molestias, estados de nimo particulares, sntomas diversos, etc.), pero que a diferencia de ellos, se presentan sin vinculacin a enfermedad biolgica. As, dados los diagnsticos y estudios mdicos realizados en el presente caso, particularmente el diagnstico del neurlogo, se puede considerar que se trata de conductas asociadas a enfermedad sin relacin con patologa biolgica. Partiendo de esto, el factor psicolgico ms significativo es el relativo a la capacidad instrumental,

esto es, a las competencias funcionales que posee el sujeto para ajustarse a sus demandas cotidianas. Bajo tales premisas lo pertinente era analizar aquellas categoras que componen el sistema microcontingencial (Situaciones, Personas, Conductas y Efectos).

I. Sistema Microcontingencial. (Es la red de relaciones que circunscribe y define el comportamiento valorado como problema): I.1Situaciones: En este rubro se exploran todos aquellos factores de contexto que poseen una funcin disposicional y que circunscriben el problema. Para este caso se identificaron: Circunstancia Social: Familiar y Laboral Conductas Socialmente esperadas: que se casara, o que aceptara la beca. Capacidad en el ejercicio de dichas conductas: La usuaria careca de habilidades tales como desplazarse sola a lugares desconocidos, administrar dinero, hacer labores domsticas, pedir informacin, pasar tiempo sola, etc. Cualquiera de estas habilidades era importante para enfrentar cualquiera de las dos demandas. Tendencias: se identific la tendencia a depender de otros. I.2. Morfologas de conducta (formas concretas de los comportamientos comprendidos en la problemtica): De la usuaria: a) Morfologas efectivas (aquellas que afectan el comportamiento de otros): -quejarse -aislarse -tomar medicamentos -llorar -visitar especialistas -poner pretextos para eludir responsabilidades

b) Morfologas afectivas (Que solo afectan el propio comportamiento): -atender constantemente las partes adoloridas de su cuerpo -pensar que tiene cncer -pensar que no puede hacer lo que se le demanda Morfologas de los otros significativos: a) Del Jefe: insistir para que acepte la beca b) Del novio: proponerle matrimonio e insistir para que acepte I.3 Personas. (se identifica la funcin que tiene el comportamiento de los otros significativos en la interaccin): Mediador: El comportamiento "enfermo" de la usuaria era el que estructuraba la interaccin de la manera en que se estaba dando. Mediados: El comportamiento de la madre y el novio resultaban afectados de un modo particular por el comportamiento de la usuaria. I.4 Efectos. (relacin de consecuencia que tiene la conducta de un individuo respecto de la conducta de otros): a)Sobre otros: -Los compaeros de trabajo la justificaban y la ayudaban a resolver asuntos de trabajo. -la madre se preocupaba, la acompaaba a ver mdicos, pagaba los gastos mdicos, etc. -el novio se preocupaba, dejaba de presionar para que ella aceptara casarse b)Sobre s mismo: -no dorma bien -se senta triste

-tensin muscular y dolor I.5 Ejercicio no problemtico de la conducta problema. (se identifican situaciones en las que el comportamiento "problemtico" no se valora como tal): En este caso, por tratarse de un problema valorado con criterios de salud y no as con criterios sociales, morales, etc., el comportamiento "enfermo" se consideraba como problema en cualquier situacin.

II. Sistema Macrocontingencial. (Correspondencias entre prcticas explcitamente valoradas y tcitamente valoradas entre el usuario y los otros, que conforman el contexto valorativo de la interaccin): El anlisis macrocontingencial parte de que todo comportamiento es valorado socialmente. Al reconocer que ste no es problema en s mismo sino que se le valora como tal, plantea la necesidad de estudiar desde una perspectiva psicolgica el contexto valorativo de cada interaccin, y dado que los valores no son otra cosa que las prcticas de los individuos (acciones y creencias) y que la dimensin moral del comportamiento consiste en la adecuacin de las prcticas de un individuo a las prcticas de su o sus grupos de referencia; este anlisis consiste en la identificacin de correspondencias o no correspondencias entre dichas prcticas. Para ello se identifica, por un lado, la microcontingencia ejemplar (aquella interaccin en donde las prcticas valorativas se explicitan como el "deber ser" de las relaciones sociales) y por otro lado, la microcontingencia situacional (aquella interaccin donde los criterios de valoracin son tcitos). Para ambas microcontingencias se identifican las prcticas valorativas, tanto del usuario como de los otros significativos, y se lleva a cabo un anlisis de correspondencias, es decir, de la adecuacin entre ellas (ver Ribes, 1993; Rodrguez, 1995). Para el caso que nos ocupa, el criterio con el cual se valoraba la interaccin, fue un criterio de salud y tratndose de un criterio de esta naturaleza, las creencias y acciones de los individuos significativos en la interaccin, correspondan entre s. De aqu que el problema no se definiera como uno de naturaleza macrocontingencial, sino como un problema meramente microcontingencial, relacionado fundamentalmente con carencia de competencias.

III. Gnesis del problema. (Proceso de surgimiento de la condicin problemtica, exploracin de recursos conductuales, identificacin de estrategias de interaccin): III.1. Historia de la microcontingencia: a) La queja surgi aproximadamente un ao antes de solicitar el servicio psicolgico. b) La situacin en la que se origin el problema estuvo determinada por dos nuevas demandas en la vida de la usuaria, aceptar irse becada al extranjero casarse. c)Funciones disposicionales de otros en el pasado: 1) los compaeros de trabajo, en la medida en la que la animaban a irse y con ello probabilizaban ciertos estados de nimo y cierto tipo de comportamientos, 2) el novio al presionar para que aceptara casarse, 3) el jefe al ofrecer la beca. d) Historia mediadora de la conducta problema: La usuaria, en el pasado, haba mediado interacciones familiares a travs de comportamientos asociados a enfermedades. III.2 Funcionalidad de las conductas comprendidas en otros contextos. La funcionalidad de las conductas asociadas a enfermedad se restringa al contexto familiar y a la relacin con su novio. III.3 Disponibilidad de otras conductas no problemticas potencialmente funcionales en la microcontingencia presente: 1) Evaluacin de microcontingencias no problemticas: a) interacciones cuya circunstancia social estuviera definida por lo acadmico. Se identific como un comportamiento de la usuaria potencialmente funcional para la solucin de este problema, su seguimiento de instrucciones y su disciplina. III.4 Estrategias de interaccin.

a) Caracterizacin de los tipos de contingencia enfrentados: Para este caso, se identific como un tipo de contingencia significativo, en la medida en la que facilita el comportamiento problemtico identificado, la "responsividad a nuevas contingencias" (ver Ribes, 1990). b) Consistencia en la forma de confrontacin de los tipos de contingencia: Se logr identificar que cada vez que las indicaciones cambian, presentndose condiciones distintas de demanda, la usuaria invariablemente responde emocionalmente, o bien pide ayuda o consejo. IV. Anlisis de solucin.

CAMBIO MACRO MANTEN. MICRO CAMBIO EN CONDUCTA DE OTROS CAMBIO EN CONDUCTA PROPIA OPCION POR NUEVAS MICROS OTRAS OPCIONES FUNCIONALES

MANTENIMIENTO MACRO

A partir del anlisis realizado se observ que el comportamiento de la usuaria funge como mediador de la interaccin problema, afectando no solamente el comportamiento de otros, sino fundamentalmente el propio; de modo que el criterio seleccionado para la solucin del problema fue el de incidir en la alteracin del comportamiento de la usuaria a nivel microcontingencial, considerando adems que ste poda ser el punto de partida para la alteracin de la interaccin valorada como problema.

V. Intervencin. Objetivo General. Establecer competencias en la usuaria que incidan en la alteracin de comportamientos asociados a enfermedad como formas de mediacin de interacciones sociales. Con base en criterios funcionales (ver Ribes, DazGonzlez, Rodrguez y Landa, 1986; DazGonzlez, Landa, Rodrguez, Ribes y Snchez, 1989), se eligieron los siguientes procedimientos: a) Para alterar las morfologas afectivas identificadas en la usuaria (pensar que tiene cncer, atender las partes adoloridas de su cuerpo, etc.), se emplearon procedimientos para alterar disposiciones, especialmente para alterar conducta propia con efectos disposicionales sobre s mismo. Esto, dado que tales morfologas tenan efectos disposicionales en la propia usuaria, en tanto alteraban sus estados de nimo. Es pertinente aclarar que las tcnicas particulares que se emplearon con este propsito fueron no estandarizadas y tales fueron: informacin e instrucciones, contando para ello con que la usuaria tena ya la competencia de seguir instrucciones y tena disposicin para el cambio. Para alterar las morfologas efectivas de la usuaria (quejarse, recluirse, visitar especialistas, etc.), se eligieron procedimientos para alterar conducta propia, particularmente efectos de la propia conducta mediadora. Nuevamente se emplearon informacin e instrucciones. En relacin a las incapacidades detectadas de la usuaria, cuya funcin en esta interaccin era disposicional (desplazarse sola, estar sola, etc.), se emplearon procedimientos para alterar conducta propia, especialmente para establecer competencias. Las tcnicas especficas fueron juego de roles, modelamiento y ensayo conductual. Adicionalmente y en virtud de haberse detectado una estrategia de interaccin significativa al problema -responsividad a nuevas contingencias-, y potencialmente generadora de nuevas interacciones problemticas, se emplearon tambin procedimientos para establecer competencias y as incidir en la alteracin de sus demandas de ayuda y reacciones emocionales ante nuevas contingencias. Se emplearon informacin, modelamiento, ensayo conductual e instrucciones. Cabe agregar que en el Anlisis contingencial se contemplan diversas funciones del terapeuta (instigar, auspiciar, informar, entrenar, instigar, participar, e instruir), como parte importante de la interaccin teraputica. Para este caso y de acuerdo a los diversos objetivos y

fases de la intervencin, las funciones que se asumieron fueron: auspiciar, informar, instruir y entrenar. Formas de evaluacin. Para evaluar el logro de los distintos objetivos se emplearon autoregistros y las propias entrevistas.

RESULTADOS. De acuerdo a las evaluaciones realizadas, como producto de la intervencin se obtuvieron los siguientes resultados: Al incidir fundamentalmente en conducta propia, se obtuvieron los cambios propuestos, es decir, la usuaria dej de presentar el "comportamiento enfermo" -tanto en un nivel afectivo como efectivo- y se reintegr a las actividades que anteriormente vena desempeando. Con ello se alter el resto de la interaccin. Los otros significativos dejaron de preocuparse por su "enfermedad", y ella dej de sentir el dolor. Por otra parte, al establecer las competencias pertinentes, ella se sinti ms segura y fue capaz de tomar una decisin con respecto a lo que se le demandaba -decidi rechazar la beca y aceptar casarse-. El caso se sigui evaluando durante un ao, en el que no hubieron recadas ni aparicin de nuevas quejas.

CONCLUSIONES. A partir de los resultados obtenidos, podemos concluir que el Anlisis Contingencial permite abordar los llamados casos "clnicos", a travs de criterios funcionales, lo cual lleva a una visin integral que va desde el anlisis de la conducta valorada como problema, hasta la evaluacin de resultados de la intervencin. Ello trasciende la mera evaluacin morfolgica, a la vez que plantea la necesidad de no circunscribirse al estudio de la queja. Es tambin importante sealar que en este caso se parti del Modelo Psicolgico de la Salud Biolgica (Ribes, 1990b), que funciona como una gua que permite conectar el conocimiento bsico con el aplicado, en el terreno de la salud. El Modelo seala la necesidad de una intervencin multidisciplinaria, a la vez que plantea la necesidad de delimitar la dimensin psicolgica de la salud. Aqu se cont con un

diagnstico previo que permiti descartar la presencia de alguna patologa biolgica. El anlisis contingencial corrobor que existan factores psicolgicos que estaban determinando la presencia del dolor en esta usuaria, particularmente la carencia de competencias para enfrentar determinadas demandas. Ello, junto con demandas novedosas y una estrategia de interaccin como la responsividad a nuevas contingencias, fueron factores significativos en la aparicin y mantenimiento del problema. El hallazgo de estos factores psicolgicos corresponde a aquellos factores que el Modelo de Salud seala como parte del proceso y resultantes que inciden en la salud/enfermedad. Igualmente el Anlisis Contingencial mostr su utilidad como metodologa especfica para el estudio de dichos factores, as como su alteracin. Finalmente, el objetivo de este trabajo fue el de ilustrar la aplicacin del Anlisis Contingencial como metodologa para el anlisis y cambio del comportamiento individual. Desafortunadamente, como el caso presentado se circunscribe a un contexto valorativo relativo a la salud, no se pudo ilustrar el anlisis macrocontingencial; sin embargo, en lo general, pensamos que los dems pasos quedaron ilustrados.

Referencias.

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